เท้าเน่าแห้งและเปียกในโรคเบาหวาน

ปัญหาร้ายแรงอย่างหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง (น้ำตาลในเลือดสูง) คือโรคเบาหวานเน่าซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเมตาบอลิซึมเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่ดีและการเสื่อมของภาวะโภชนาการ

ระบาดวิทยา

จากสถิติของ WHO ความชุกเฉลี่ยของโรคเบาหวานในโลกสูงถึง 6.3% (ในอเมริกาเหนือ - สูงเป็นสองเท่า) และยังคงเพิ่มขึ้น [1], [2]

ทุกๆปีแผลในกระเพาะอาหารและเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากโรคเบาหวานจะปรากฏในผู้ป่วย 2-5% และความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังอยู่ที่ประมาณ 15-20%

ในที่สุดผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามจะเกิดโรคเท้าจากเบาหวานและผลจากการไม่รักษาอาการเท้าเปื่อยในโรคเบาหวาน ในเกือบ 85% ของกรณีจะจบลงด้วยการตัดแขนขาและใน 5.5% ของกรณี - เสียชีวิต [3]

ตามรายงานของศัลยแพทย์ในปัจจุบัน 60-70% ของการตัดแขนขาส่วนล่างทั้งหมดเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน

สาเหตุ โรคเบาหวานเน่า

ผู้เชี่ยวชาญสังเกตว่าสาเหตุที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อ - เน่า - ในผู้ป่วยโรคเบาหวานเช่น:

• ความเสียหายของหลอดเลือด - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจาก  โรคเบาหวานที่ ขากล่าวคือการไหลเวียนโลหิตส่วนปลายบกพร่องโดยมีการไหลเวียนของเลือดไปที่ปลายแขนส่วนปลายและการขาดเลือดของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นที่ จำกัด สิ่งนี้ส่งผลเสียต่อกระบวนการรักษาบาดแผลชะลอการสร้างใหม่ตามธรรมชาติของเซลล์ที่เสียหายลดอัตราการสร้างเยื่อบุผิวใหม่และการฟื้นฟูความสมบูรณ์ทางกายวิภาคแม้จะมีบาดแผลที่เล็กที่สุด [4]
• โรคระบบประสาทโรคเบาหวาน - ความเสียหายต่อเส้นใยประสาทที่บอบบางอันเป็นผลมาจากการส่งกระแสประสาทลดลงและความไวและ / หรือความรู้สึกเจ็บปวดจะหายไป ดังนั้นจึงมีข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการบาดเจ็บที่ไม่เด่นชัด (บาดแผลรอยถลอกรอยขีดข่วน ฯลฯ ) และการลุกลามของการอักเสบ [5]

การปรากฏตัวของแผลเรื้อรังของหลอดเลือดและเส้นใยประสาทเกิดจากการที่ขาท่อนล่างเน่าในโรคเบาหวานและส่วนใหญ่มักเป็น  แผลที่เท้า  หรือนิ้วมือเน่า (เท้าหรือมือ)

นอกจากนี้ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงยังส่งผลเสียต่อภูมิคุ้มกันในท้องถิ่นลดการตอบสนองของเซลล์ภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อและหน้าที่ในการป้องกัน [6]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่ต้องสงสัยสำหรับการพัฒนาของเนื้อตายในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ได้แก่ :

• ความเสียหายทางกล (การบาดเจ็บ) ต่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน
• แผลโภชนาการกับโรคเบาหวานที่ขา;
• การเป็นแผลของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังพร้อมกับการติดเชื้อการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างข้อต่อของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อกระดูกที่เท้าเรียกว่า  เท้าเบาหวานเมื่อถึงกระบวนการทางพยาธิวิทยาของ 4-5 ขั้นตอนของการพัฒนา

มีข้อมูลคือการที่ยาเสพติดและยา depagliflozin Canagliflozin ซึ่งลดระดับน้ำตาลในเลือด (โดยการปิดกั้นสารโปรตีนที่น้ำตาลในการขนส่งเข้าสู่กระแสเลือด) เพิ่มโอกาสในการพัฒนาเน่าในภูมิภาค anogenital ที่ -  เน่าเยร์ของ อาการต่างๆ ได้แก่ ความเหนื่อยล้าและมีไข้เช่นเดียวกับอาการบวมและแดงของผิวหนังในบริเวณอวัยวะเพศ ตามที่ผู้เชี่ยวชาญกล่าวว่าโรคเนื้อเน่าชนิดนี้หายากและสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีปริมาณของเหลวไม่เพียงพอและไตทำงานผิดปกติเนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ[7]

กลไกการเกิดโรค

เน่าเป็น  เนื้อร้ายของ เนื้อเยื่อเนื่องจากการหยุดให้เลือดในหลาย ๆ กรณี - มีการติดเชื้อในบริเวณที่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังด้วยแบคทีเรียที่ทำให้เกิดการอักเสบโดยเฉพาะ Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Streptococcus pyogenes (β -hemolytic streptococcus), Pseudomonas aeruginosa coli), Proteus mirabilis (Proteus) เป็นต้น

พยาธิกำเนิดของเนื้อร้ายเนื้อเยื่อที่เกิดจากการที่พวกเขาจะกล่าวถึงในรายละเอียดในวัสดุ -  เน่า

เมื่ออธิบายถึงกลไกของการพัฒนาที่เน่าเปื่อยในโรคเบาหวานแพทย์เน้นย้ำว่าในโรคต่อมไร้ท่อนี้ - ด้วยความผิดปกติของการเผาผลาญที่มีลักษณะเฉพาะ - การแสดงออกของไซโตไคน์ที่มีการอักเสบจะเพิ่มขึ้น แต่ขั้นตอนหลักของกระบวนการรักษาปกติจะช้าลง และสิ่งนี้นำไปสู่การไม่รักษา  แผลในกระเพาะอาหารในโรคเบาหวานซึ่งมักจะติดเชื้อแทรกซ้อนในรูปแบบของฝีและเน่า

อาการ โรคเบาหวานเน่า

โรคเนื้อร้ายเริ่มเป็นเบาหวานได้อย่างไร? สิ่งนี้ขึ้นอยู่กับชนิดของมันโดยตรงเนื่องจากเนื้อเน่าสามารถแห้งเปียกและไม่ใช้ออกซิเจน (ก๊าซ)

บ่อยครั้งที่นิ้วเท้าได้รับผลกระทบจากโรคเนื้อตายเน่าในโรคเบาหวานโดยไม่ต้องมีส่วนร่วมของแบคทีเรียซึ่งเกิดจากการขาดเลือดของเนื้อเยื่อและพัฒนาในรูปแบบของเนื้อร้ายที่แข็งตัว สัญญาณแรก: มึนงงรู้สึกเสียวซ่าและอุณหภูมิผิวหนังในท้องถิ่นลดลง (บริเวณที่ได้รับผลกระทบของแขนขาจะเย็นและซีดเนื่องจากเลือดไหลออก) จากนั้นมีอาการปวดอย่างรุนแรงในส่วนลึกของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบซึ่งจะกลายเป็นแผลสีน้ำตาลเขียวพร้อมกับผิวดำคล้ำอย่างรวดเร็วตามขอบ [8], [9]

อาการที่แสดงออกด้วยการติดเชื้อแบคทีเรียที่เกี่ยวข้องกับเนื้อตายเน่าที่ขาเปียกในโรคเบาหวานนั้นแสดงให้เห็นถึงลักษณะเฉพาะทั้งหมดของเนื้อร้ายที่เกิดจากการยุบตัว (การละลาย) ที่พัฒนาในเนื้อเยื่อโดยมีอาการบวมและแดงของผิวหนังมีเลือดออกและปวด ( เมื่อสูญเสียความไวในภายหลัง) เช่นเดียวกับผ้าที่คลายตัวอย่างรวดเร็วซึ่งกลายเป็นสีที่ผิดปกติที่สุด (จากสีเขียวอมเทาเป็นสีแดงอมม่วง) ที่มีกลิ่นเน่าเหม็น อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น ในขั้นตอนหนึ่งของการตายของเนื้อเยื่อจะมีการตกสะเก็ดบนพื้นผิวซึ่งหนองสามารถสะสมได้และเมื่อเปลือกแตกมันก็จะทะลักออกมา [10]

เมื่อเนื้อเยื่อได้  รับความเสียหายจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนโดยส่วนใหญ่เกิดจาก clostridia (Clostridium septicum, Clostridium perfringens ฯลฯ ) แก๊สจะเกิดขึ้นในโรคเบาหวานและในระยะเริ่มแรกผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกหนักบวมและปวดเมื่อยตามแขนขาที่ได้รับผลกระทบ รายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับคุณลักษณะและอาการในสิ่งพิมพ์ -  แก๊สเน่า

วิธีการเน่าเปื่อยของที่ต่ำกว่าเงินที่แขนขาและได้รับการรักษาในผู้ป่วยโรคเบาหวานดูสิ่งพิมพ์ -  เน่าของขา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้อเน่าแห้งคือการติดเชื้อและการเปลี่ยนเป็นเนื้อตายเน่าที่เปียกเช่นเดียวกับการตัดแขนขาส่วนที่ได้รับผลกระทบ (เนื่องจากการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว)

ส่วนใหญ่ผลกระทบร้ายแรงของเปียกและก๊าซเน่าเป็นพิษโดยทั่วไปของร่างกายและ  การติดเชื้อ

การวินิจฉัย โรคเบาหวานเน่า

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบรอยโรคและประวัติของผู้ป่วย

จำเป็นต้องมีการวิเคราะห์: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี เกี่ยวกับระดับของกลูโคสในเลือด การฉีดวัคซีนแบคทีเรียของสารหลั่งที่เป็นหนอง การทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ 

เพื่อประเมินความมีชีวิตของเนื้อเยื่อและความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูหลอดเลือดของแขนขาจะใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: เอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบการสแกนหลอดเลือดแบบอัลตราโซนิกดูเพล็กซ์อัลตราซาวนด์ Doppler และ sphygmomanometry, radioisotope scintigraphy [11]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคของโรคเนื้อตายเน่าจากโรคเบาหวาน ได้แก่ ฝีการอักเสบที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันหรือเส้นเลือดอุดตันของหลอดเลือดแดงที่ขาส่วนล่าง pyoderma รวมทั้งเนื้อร้ายที่มีไฟลามทุ่งหรือเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อสเตรปโตคอคคัส

การรักษา โรคเบาหวานเน่า

เบาหวานสามารถรักษาได้หากตรวจพบเร็ว ยาหลักที่ใช้สำหรับแผลเน่าคือ  ยาปฏิชีวนะในวงกว้างกล่าวคือสามารถออกฤทธิ์กับแบคทีเรียส่วนใหญ่ที่อาจทำให้เนื้อเยื่ออักเสบและมีเนื้อร้ายตามมา Amoxiclav, Ampiillin + Clindamycin, carbenicillin, amikacin, cephalosporins ( เซฟาโซลิน,  Ceftriaxone  ฯลฯ ) หรือ Metronidazole  Vancomycin จะฉีด [12]

ในการรักษาบริเวณที่ได้รับผลกระทบและน้ำสลัดจะใช้วิธีการแก้ปัญหาของ   Dioxidin ซึ่งเป็นครีมยาปฏิชีวนะ(Baneocin, Levosin,  Levomekol )

ถ้าเนื้อเน่าเป็นก๊าซและมีอาการมึนเมาให้ฉีดเซรุ่มต้านพิษต้านพิษเข้ากล้ามเนื้อ 

การรักษาทางกายภาพบำบัดเป็นไปได้ด้วยการ  ให้ออกซิเจนโดยการเพิ่มออกซิเจนไปยังเซลล์ที่ถูกทำลายจะช่วยกระตุ้นการรักษาและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าการรักษาด้วยสมุนไพรไม่ได้ผลในกรณีของโรคเน่าเปื่อยและเฉพาะในรูปแบบที่อ่อนโยนที่สุดเท่านั้นที่อนุญาตให้เป็นตัวช่วยตัวอย่างเช่นในรูปแบบของการล้างและการชลประทานในพื้นที่ที่เสียหายด้วยการต้มสาโทเซนต์จอห์นดาวเรืองอาร์นิกากล้าไม้ ดอกคาโมไมล์ไธม์หรือโรสแมรี่

ในเกือบทุกกรณีจำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษา ประการแรกการสุขาภิบาลจะดำเนินการ - การกำจัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบหลังจากนั้นสามารถทำการผ่าตัดสร้างใหม่ได้ในระหว่างที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบของแขนขาถูกปิดโดยใช้การปลูกถ่ายผิวหนัง [13]

ด้วยเนื้อตายที่แห้งพวกเขาหันไปใช้การผ่าตัดหลอดเลือด: พวกมันฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบนั่นคือการทำ revascularization โดยการใส่ขดลวดหรือการปลูกถ่ายส่วนหนึ่งของหลอดเลือดที่มีสุขภาพดี [14]

เมื่อโรคเนื้อตายเน่าในโรคเบาหวานมาถึงระยะสุดท้ายจะมีการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบของแขนขาออก

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการเน่าเปื่อยจำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยอาหารที่เหมาะสมและการรักษาโรคเบาหวาน  อย่างเพียงพอ  และภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดอ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาแผลที่ขาด้านโภชนาการในเบาหวาน
• การรักษาเท้าเบาหวาน

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อกล่าวว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนต้องตระหนักถึงธรรมชาติของโรคและผลที่อาจเกิดขึ้นได้ [15]

สำหรับเท้าที่เป็นเบาหวานผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ใช้มาตรการป้องกันดังต่อไปนี้เท้าควรรักษาความสะอาดและควรตัดแต่งเล็บเป็นประจำ สวมรองเท้าที่สบาย (ซึ่งไม่ถูหรือกดทับบริเวณใด) ตรวจดูเท้าของคุณทุกวัน (เพื่อตรวจสอบว่ามี / ไม่มีความเสียหายหรือการเปลี่ยนสีของผิวหนังหรือไม่)

พยากรณ์

ผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อตายเน่า (ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย) มีโอกาสสูงที่จะประสบความสำเร็จ

และการพยากรณ์โรคของโรคเนื้อตายเน่าที่เปียกและก๊าซในโรคเบาหวานนั้นไม่ดีนักเนื่องจากการคุกคามของภาวะติดเชื้อ เมื่อเท้าเน่าในผู้ป่วยเบาหวานอัตราการเสียชีวิตอยู่ระหว่าง 6-35%