โรคเนื้อตายแห้งและชื้นบริเวณนิ้วเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน

ปัญหาที่ร้ายแรงประการหนึ่งที่เกี่ยวข้องกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรัง (เรื้อรัง) คือ โรคเนื้อตายจากเบาหวาน ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเมตาบอลิซึมนี้ เนื่องจากเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอและการเสื่อมโทรมของเนื้อเยื่อ

ระบาดวิทยา

ตามสถิติของ WHO อัตราการเกิดโรคเบาหวานโดยเฉลี่ยทั่วโลกอยู่ที่ 6.3% (ในอเมริกาเหนือสูงกว่าสองเท่า) และยังคงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง [ 1 ], [ 2 ]

ทุกปี แผลในกระเพาะและเนื้อเยื่อตายที่เกิดจากโรคเบาหวานจะเกิดขึ้นในผู้ป่วย 2-5% และความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนของภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเรื้อรังเหล่านี้อยู่ที่ประมาณ 15-20%

ในที่สุดผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสามรายจะเกิดอาการเท้าเบาหวาน และผลที่ตามมาจากการไม่รักษาคือเท้าจะเน่าเปื่อย ในเกือบ 85% ของผู้ป่วย ผู้ป่วยต้องตัดขาทิ้ง และใน 5.5% ของผู้ป่วยอาจเสียชีวิต [ 3 ]

ตามรายงานของศัลยแพทย์ ในปัจจุบันการผ่าตัดตัดขาส่วนล่างร้อยละ 60-70 เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน

สาเหตุ โรคเนื้อตายจากเบาหวาน

ผู้เชี่ยวชาญระบุถึงสาเหตุพื้นฐานต่อไปนี้ที่นำไปสู่การตายเนื้อเยื่อ – เนื้อตาย – ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน:

• ความเสียหายของหลอดเลือด - โรคหลอดเลือดผิดปกติจากเบาหวานที่บริเวณปลายแขนขา นั่นคือ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตส่วนปลาย ทำให้เลือดไหลเวียนไปยังส่วนปลายของปลายแขนขาได้จำกัด และเนื้อเยื่อบริเวณนั้นขาดเลือด ส่งผลเสียต่อกระบวนการสมานแผล ทำให้เซลล์ที่เสียหายฟื้นตัวตามธรรมชาติช้าลง ลดอัตราการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวใหม่ และฟื้นฟูความสมบูรณ์ของกายวิภาคได้ แม้จะเป็นแผลเล็ก ๆ น้อย ๆ ก็ตาม [ 4 ]
• โรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน – เส้นประสาทที่ไวต่อความรู้สึกได้รับความเสียหาย ส่งผลให้การส่งสัญญาณประสาทถูกขัดขวาง และสูญเสียความไวและ/หรือความรู้สึกเจ็บปวด ดังนั้น จึงเกิดการบาดเจ็บที่มองไม่เห็น (บาดแผล รอยถลอก รอยขีดข่วน เป็นต้น) และการอักเสบที่ลุกลาม [ 5 ]

การมีรอยโรคเรื้อรังของหลอดเลือดและเส้นประสาททำให้เกิดโรคเนื้อตายของส่วนล่างของร่างกายในผู้ป่วยโรคเบาหวาน โดยส่วนใหญ่มักเป็นโรคเนื้อตายของเท้าหรือของนิ้วมือ (นิ้วเท้าหรือมือ)

นอกจากนี้ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงยังส่งผลเสียต่อภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้น โดยลดการตอบสนองของเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกันต่อการติดเชื้อและหน้าที่ป้องกันของเซลล์เหล่านั้น [ 6 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่แน่นอนในการเกิดเนื้อตายในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ได้แก่:

• ความเสียหายทางกล (บาดแผล) ต่อผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อน
• แผลในกระเพาะเบาหวานที่ขา;
• ร่วมกับการติดเชื้อแผลในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การเปลี่ยนแปลงของโครงสร้างข้อต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเนื้อเยื่อกระดูกบริเวณเท้า เรียกว่าเท้าของผู้ป่วยเบาหวานเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาเข้าสู่ระยะที่ 4-5 ของการพัฒนา

มีข้อมูลว่ายา Canagliflozin และ Dapagliflozin ซึ่งลดระดับน้ำตาลในเลือด (โดยการบล็อกสารประกอบโปรตีนที่ขนส่งกลูโคสเข้าสู่เลือด) จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดเนื้อตายบริเวณอวัยวะเพศและทวารหนัก หรือที่เรียกว่าเนื้อตายของ Fournierอาการของเนื้อตายประเภทนี้ได้แก่ อ่อนเพลียและมีไข้ รวมถึงมีอาการบวมและแดงของผิวหนังบริเวณอวัยวะเพศ ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าเนื้อตายประเภทนี้พบได้น้อยและอาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วยเบาหวานที่ดื่มน้ำไม่เพียงพอและไตทำงานล้มเหลวเนื่องจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ [ 7 ]

กลไกการเกิดโรค

โรคเนื้อตายคือภาวะเนื้อเยื่อตายอันเกิดจากการหยุดจ่ายเลือด โดยในหลายๆ กรณี การติดเชื้อบริเวณผิวหนังอาจเกิดจากแบคทีเรียบางชนิดที่ทำให้เกิดการอักเสบ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Staphylococcus aureus (เชื้อ Staphylococcus สีทอง), Streptococcus pyogenes (เชื้อ β-hemolytic streptococcus), Pseudomonas aeruginosa (เชื้อ Pseudomonas aeruginosa), Proteus mirabilis (เชื้อ Proteus) เป็นต้น

พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อตายที่เกิดจากโรคเหล่านี้มีการอภิปรายอย่างละเอียดในเอกสาร – โรคเนื้อตาย

เมื่ออธิบายกลไกการเกิดเนื้อตายในโรคเบาหวาน แพทย์เน้นว่าในโรคต่อมไร้ท่อนี้ - ซึ่งมีความผิดปกติของระบบเผาผลาญที่เฉพาะเจาะจง - การแสดงออกของไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบจะเพิ่มขึ้น แต่ระยะหลักของกระบวนการรักษาปกติจะช้าลง และสิ่งนี้นำไปสู่แผลเรื้อรังที่ไม่หายในโรคเบาหวานซึ่งมักจะติดเชื้อและภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของฝีและเนื้อตาย

อาการ โรคเนื้อตายจากเบาหวาน

โรคเนื้อตายในโรคเบาหวานเริ่มต้นได้อย่างไร ขึ้นอยู่กับประเภทของโรคโดยตรง เนื่องจากโรคเนื้อตายอาจมีทั้งแบบแห้ง เปียก และแบบไม่มีออกซิเจน (ก๊าซ)

ส่วนใหญ่แล้วนิ้วเท้าจะได้รับผลกระทบจากเนื้อตายแห้งในโรคเบาหวาน - โดยไม่มีแบคทีเรียเข้ามาเกี่ยวข้อง ซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อขาดเลือดและพัฒนาเป็นรูปแบบของเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือด อาการเริ่มแรกคืออาการชา มีอาการเสียวซ่า และอุณหภูมิของผิวหนังในบริเวณนั้นลดลง (บริเวณที่ได้รับผลกระทบของแขนขาจะเย็นและซีดเนื่องจากเลือดไหลออก) จากนั้นจะมีอาการปวดอย่างรุนแรงในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งจะกลายเป็นแผลสีน้ำตาลอมเขียว โดยผิวหนังบริเวณขอบจะดำขึ้นอย่างรวดเร็ว [ 8 ], [ 9 ]

อาการของโรคเนื้อตายเน่าที่ขาซึ่งสัมพันธ์กับการติดเชื้อแบคทีเรียในโรคเบาหวานนั้นโดยทั่วไปแล้วจะแสดงอาการลักษณะเฉพาะทั้งหมดของเนื้อตายแบบรวม (ละลาย) ที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อ โดยมีอาการบวมและแดงของผิวหนัง มีเลือดออกและเจ็บปวด (พร้อมกับการสูญเสียความรู้สึกในภายหลัง) เช่นเดียวกับเนื้อเยื่อที่คลายตัวอย่างรวดเร็ว ซึ่งจะกลายเป็นสีที่ผิดปกติมาก (จากสีเขียวเทาเป็นสีม่วงแดง) พร้อมกลิ่นเน่าเหม็น อุณหภูมิของร่างกายจะสูงขึ้น ในระยะหนึ่งของการตายของเนื้อเยื่อ จะมีสะเก็ดเกิดขึ้นบนพื้นผิว ซึ่งหนองสามารถสะสมอยู่ด้านล่างได้ และเมื่อสะเก็ดแตก สะเก็ดก็จะไหลออกมา [ 10 ]

เมื่อเนื้อเยื่อได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนโดยเฉพาะเชื้อคลอสตริเดียม (Clostridium septicum, Clostridium perfringens เป็นต้น) จะทำให้มีก๊าซเน่าในโรคเบาหวาน และในระยะเริ่มแรก ผู้ป่วยจะเริ่มรู้สึกหนัก บวม และปวดร้าวที่แขนขาที่ได้รับผลกระทบ รายละเอียดทั้งหมดเกี่ยวกับลักษณะและอาการต่างๆ ของโรคนี้อยู่ในเอกสารเผยแพร่ - ก๊าซเน่า

โรคเนื้อตายบริเวณขาส่วนล่างเกิดขึ้นได้อย่างไร และมีวิธีการรักษาอย่างไรในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ดูได้จากเอกสารเรื่อง โรคเนื้อตาย บริเวณขา

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของเนื้อตายแห้ง ได้แก่ การติดเชื้อและการเปลี่ยนสภาพเป็นเนื้อตายเปียก รวมถึงการตัดแขนขาส่วนที่ได้รับผลกระทบออกเอง (เนื่องจากปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว)

ผลที่ร้ายแรงที่สุดของอาการเนื้อตายเน่าแบบเปียกและมีก๊าซ คือ ภาวะพิษทั่วร่างกาย และ ภาวะติดเชื้อ ในกระแสเลือด

การวินิจฉัย โรคเนื้อตายจากเบาหวาน

การวินิจฉัยเริ่มต้นด้วยการตรวจสอบรอยโรคและประวัติของผู้ป่วย

ต้องทำการทดสอบดังต่อไปนี้: การตรวจเลือดทั่วไปและทางชีวเคมี; ระดับน้ำตาลในเลือด; การเพาะเชื้อแบคทีเรียของสารคัดหลั่งจากหนอง; การ ทดสอบความไวต่อยาปฏิชีวนะ

เพื่อประเมินความสามารถในการมีชีวิตของเนื้อเยื่อและความเป็นไปได้ในการฟื้นฟูหลอดเลือดของแขนขา จะใช้การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การเอ็กซ์เรย์และอัลตราซาวนด์ของเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ การสแกนหลอดเลือดด้วยอัลตราซาวนด์แบบดูเพล็กซ์ การดอปเปลอรากราฟีและการวัดความดันโลหิตด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การฉายรังสีไอโซโทป [ 11 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเนื้อตายจากเบาหวาน ได้แก่ ฝี การอักเสบในเส้นเลือดอุดตันหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่บริเวณขาส่วนล่าง โรคผิวหนังอักเสบ และเนื้อตายในโรคอีริซิเพลาสหรือรอยโรคสเตรปโตค็อกคัสของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อ

การรักษา โรคเนื้อตายจากเบาหวาน

การรักษาเนื้อตายจากเบาหวานสามารถทำได้หากตรวจพบในระยะเริ่มต้น ยาหลักที่ใช้รักษาเนื้อตายคือยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมนั่นคือสามารถส่งผลต่อแบคทีเรียส่วนใหญ่ที่ทำให้เกิดการอักเสบของเนื้อเยื่อและทำให้เกิดเนื้อตายตามมาได้ อะม็อกซิคลาฟ แอมพิอิลลิน + คลินดาไมซิน คาร์เบนิซิลลิน อะมิคาซิน เซฟาโลสปอริน ( เซฟาโซลินเซฟไตร แอก โซน ฯลฯ) เมโทรนิดาโซล หรือแวนโคไมซินเป็นยาฉีด [ 12 ]

ในการรักษาบริเวณที่ได้รับผลกระทบและการทำแผล ให้ใช้สารละลาย Dioxidine ซึ่งเป็นยาขี้ผึ้งที่มียาปฏิชีวนะ (Baneocin, Levosin, Levomekol )

หากเนื้อตายมีก๊าซและมีอาการมึนเมาร่วมด้วย จะต้องให้เซรุ่มป้องกันเนื้อตายที่มีฤทธิ์ต้านพิษเข้ากล้ามเนื้อ

การรักษาทางกายภาพบำบัดเป็นไปได้โดยใช้ การบำบัด ด้วยออกซิเจนแรงดันสูงซึ่งจะช่วยเพิ่มการส่งออกซิเจนไปยังเซลล์ที่เสียหาย กระตุ้นให้เนื้อเยื่อได้รับการรักษาและสร้างใหม่

ผู้เชี่ยวชาญถือว่าการรักษาด้วยสมุนไพรไม่ได้ผลสำหรับโรคเนื้อตาย และอนุญาตให้ใช้สมุนไพรในรูปแบบที่ไม่รุนแรงมากนักเป็นการรักษาเสริม เช่น การล้างและล้างบริเวณที่เสียหายด้วยยาต้มเซนต์จอห์นเวิร์ต ดาวเรือง อาร์นิกา แพลนเทน คาโมมายล์ ไธม์ หรือโรสแมรี่

เกือบทุกกรณีจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ขั้นแรกต้องทำความสะอาดร่างกายโดยตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบออก จากนั้นจึงทำการผ่าตัดสร้างใหม่ โดยระหว่างนั้นจะปิดบริเวณที่ได้รับผลกระทบของแขนขาโดยใช้แผ่นผิวหนังที่ปลูกถ่าย [ 13 ]

ในกรณีของเนื้อตายแห้ง แพทย์จะใช้วิธีการผ่าตัดหลอดเลือด โดยจะฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ กล่าวคือ จะทำการสร้างหลอดเลือดใหม่ – การใส่ขดลวดหรือการปลูกถ่ายส่วนหนึ่งของหลอดเลือดที่แข็งแรง [ 14 ]

เมื่อเนื้อตายที่ลุกลามในโรคเบาหวานเข้าสู่ระยะลุกลาม จะต้องมีการตัดสินใจว่าจำเป็นต้องตัดแขนหรือขาส่วนที่ได้รับผลกระทบหรือไม่

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงเนื้อตาย จำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดด้วยการรับประทานอาหารที่เหมาะสมและการรักษาโรคเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทั้งหมดอย่างเพียงพอ อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาแผลเรื้อรังที่ขาในโรคเบาหวาน
• การรักษาเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อกล่าวไว้ เป็นสิ่งสำคัญที่ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกคนจะต้องตระหนักถึงลักษณะของโรคนี้และผลที่อาจเกิดขึ้น [ 15 ]

สำหรับผู้ป่วยเบาหวานที่รักษาเท้า ผู้เชี่ยวชาญแนะนำมาตรการป้องกันดังต่อไปนี้: รักษาความสะอาดเท้าและตัดเล็บเป็นประจำ สวมรองเท้าที่สวมสบาย (ไม่เสียดสีหรือกดทับที่ใดๆ) ตรวจดูเท้าทุกวัน (เพื่อตรวจดูว่ามีหรือไม่มีร่องรอยความเสียหายหรือการเปลี่ยนแปลงของสีผิวหรือไม่)

พยากรณ์

ผู้ป่วยที่มีเนื้อตายแห้ง (ไม่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อแบคทีเรีย) มีโอกาสประสบความสำเร็จได้ค่อนข้างดี

การพยากรณ์โรคเนื้อตายเน่าในเบาหวานนั้นไม่ค่อยดีนักเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในกระแสเลือด อัตราการเสียชีวิตในผู้ป่วยเบาหวานที่มีเนื้อตายเน่าที่เท้าอยู่ระหว่าง 6-35%