เนื้อเน่าเปียก

ภาวะแทรกซ้อนของการสลายตัวของเนื้อเยื่ออ่อนโดยการติดเชื้อแบคทีเรียทำให้เกิดการหลอมเหลว (การชนกัน) หรือเนื้อร้ายเป็นหนอง ซึ่งกำหนดโดยการวินิจฉัยว่าเป็นเนื้อตายที่ติดเชื้อหรือเปียก [1]

สาเหตุ เนื้อเน่าเปียก

เนื้อตายเน่าเปียกอาจมีสาเหตุต่างๆ เช่น แผลไฟไหม้รุนแรง แผลในเนื้อเยื่ออ่อน อาการบวมเป็นน้ำเหลือง หรือบาดแผล ส่วนใหญ่มักจะมีเนื้อตายเน่าเปียกของรยางค์ล่าง: นิ้ว, เท้า, ขาส่วนล่าง - เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะบวมน้ำด้วยการไหลเวียนของเลือดบกพร่องและการไหลเวียนของเส้นเลือดฝอย ข้อมูลเพิ่มเติมในวัสดุ:

• โรคเน่าของขา
• เนื้อตายเน่าของเท้า

ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นในผู้ที่เป็นเบาหวานที่ได้รับบาดเจ็บที่นิ้วเท้าหรือเท้า โรคเนื้อตายเน่าเปียกในผู้ป่วยเบาหวานได้รับการพิจารณาในบทความ -  โรคเนื้อตายเน่าแห้งและเปียกของนิ้วเท้าในผู้ป่วยเบาหวาน [2]

ไม่เหมือนเนื้อตายเน่าแห้ง (ขาดเลือด) เมื่อเปียกมักจะมีสาเหตุเชิงสาเหตุของการติดเชื้อเนื้อร้าย: กลุ่ม A β-hemolytic streptococcus (Streptococcus pyogenes), staphylococcus (Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis), โปรเตอุส (Proteus Peusmicindomin) Clostridium spp., E. Coli (Escherichia coli), enterobacteria (รวมถึง Klebsiella aerosacus), bacteroides (Bacteroides fragilis) [3]

นอกจากนี้ หากมีเนื้อตายเน่าแห้ง การติดเชื้อจุลินทรีย์เริ่มพัฒนาในเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ก็อาจพัฒนาไปเป็นเนื้อเยื่อเปียกได้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเบาหวานและผู้ติดเชื้อเอชไอวี [4]

ปัจจัยเสี่ยง

สำหรับการพัฒนาของเนื้อตายเน่าเปียก ปัจจัยเสี่ยงคือ:

• การบาดเจ็บก่อนอื่นการเผาไหม้ลึกอาการบวมเป็นน้ำเหลืองผลกระทบทางกล (การบีบอัด) เป็นเวลานานแผลถูกแทง ฯลฯ;
• การติดเชื้อของแผลเปิด
• เบาหวาน - มีแผลที่ขาและโรคเท้าเบาหวาน;
• หลอดเลือดและโรคหลอดเลือดส่วนปลายเรื้อรังของรยางค์ล่างพร้อมด้วยเนื้อเยื่ออ่อนขาดเลือด;
• การสูบบุหรี่ในระยะยาว, โรคพิษสุราเรื้อรังเรื้อรัง;
• การผ่าตัดภายในช่องปาก

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการพัฒนานั่นคือการเกิดโรคของเนื้อตายเน่าเปียกนั้นสัมพันธ์กับการแทรกซึมของการติดเชื้อ (การบุกรุก) เข้าไปในเนื้อเยื่อลึก - เข้าไปในช่องว่างระหว่างเซลล์และเข้าไปในเซลล์ - และอาการบวมน้ำภายใต้อิทธิพลของสารพิษและเอนไซม์ที่ผลิตโดยแบคทีเรีย (hyaluronidase, neuraminidase, lecithinase, plasma coagulase ฯลฯ )... [5], [6]

สิ่งนี้นำไปสู่การอุดตันของการไหลเวียนของเลือดดำและน้ำเหลืองและการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อด้วยการหยุดโภชนาการและความเป็นไปไม่ได้ของเม็ดเลือดขาวในเลือดและฟาโกไซต์เพื่อต่อต้านการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วของแบคทีเรียในพื้นที่ของการเปลี่ยนแปลง เป็นผลให้มีการพัฒนาและกำเริบของการติดเชื้อ  เนื้อร้าย (เนื้อร้าย) และการหลอมรวมของเนื้อเยื่อเป็นหนอง [7]

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ -  Gangrene

อาการ เนื้อเน่าเปียก

สัญญาณแรก - ในระยะเริ่มต้นของเนื้อตายเน่าเปียก - ปรากฏในรูปแบบของอาการบวมเฉพาะที่ (บวมน้ำ) และรอยแดง เช่นเดียวกับไข้ย่อยทั่วไป (มีอาการหนาวสั่น) และปวดเมื่อยอย่างรุนแรง

เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไปซึ่งเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วในเนื้อตายเน่าประเภทนี้อาการอื่น ๆ จะปรากฏขึ้น: พื้นที่ของเนื้อเยื่อที่ตายแล้วสามารถเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลแดงม่วงม่วงหรือเขียวดำ - ด้วยการก่อตัวของแผลพุพองและแผล; เศษของผิวหนังที่ไม่มีชีวิตและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังผลัดเซลล์ผิว; ตกสะเก็ดสีเทาสกปรกค่อนข้างหลวมก่อตัวขึ้นบนเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว สารคัดหลั่งที่มีลักษณะเป็นเซรุ่มเป็นหนองซึ่งมีกลิ่นน่าขยะแขยง

ในเวลาเดียวกัน เส้นแบ่งระหว่างเนื้อเยื่อที่ตายแล้วของบริเวณที่เป็นเนื้อตายและเนื้อเยื่อที่มีสุขภาพดี ซึ่งก็คือเส้นแบ่งเขตในเนื้อตายเน่าเปียกนั้นแทบจะไม่มีเลย

รูปแบบ

ผู้เชี่ยวชาญระบุประเภทหรือประเภทย่อยของเนื้อตายเน่าเปียกเช่น:

• เนื้อตายเน่าของ Fournier  (necrotizing fasciitis หรือเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของอวัยวะเพศชาย);
• เนื้อตายเน่าภายใน (หรือการอักเสบของเนื้อตายเฉียบพลัน) ของเนื้อเยื่อและอวัยวะต่างๆ - เนื้อตายเน่าเปียกของลำไส้, ภาคผนวก, ถุงน้ำดี, ท่อน้ำดีหรือตับอ่อน;
• เนื้อตายเนื้อตายจากการทำงานร่วมกันของ Meleni หรือเนื้อตายเน่าที่เกิดจากการทำงานร่วมกันของแบคทีเรียซึ่งสามารถพัฒนาในผู้ป่วยหลังการผ่าตัด (ในสัปดาห์ที่สองหลังการผ่าตัด) และเกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus และการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัส

นอกจากนี้ ในแอฟริกาและเอเชีย โรคเนื้อตายเน่าเปียกของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าหรือนมนั้นพบได้บ่อย เกิดจากเชื้อ Staphylococcus aureus แบคทีเรียไร้อากาศ Prevotella intermedia Fusobacterium necrophorum Tannerella forsythia แบคทีเรียก่อโรค Porphyromonas gingivalis ฯลฯ อาศัยอยู่ในพื้นที่ทางตอนใต้ของ ทะเลทรายซาฮารา - ในสภาพความยากจน สภาพที่ไม่ถูกสุขอนามัยและภาวะทุพโภชนาการอย่างต่อเนื่อง ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าโรคนี้ (ด้วยอัตราการเสียชีวิตของทารก 90%) เป็นผลมาจากการอักเสบแบบเฉียบพลันที่ทำให้เกิดแผลเป็นเนื้อตายของเหงือก [8], [9]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การพัฒนาและความก้าวหน้าของเนื้อตายเน่าเปียกสามารถเกิดขึ้นได้รวดเร็วและนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาที่คุกคามถึงชีวิต

สารพิษที่เกิดจากแบคทีเรียจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือด ทำให้เกิดภาวะมึนเมาทั่วไปของร่างกาย อวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ภาวะติดเชื้อ และเสียชีวิต

การวินิจฉัย เนื้อเน่าเปียก

เมื่อวินิจฉัยโรคเนื้อตายเน่าเปียกจะทำการตรวจสอบแขนขาที่ได้รับผลกระทบอย่างสมบูรณ์

การทดสอบรวมถึงการทดสอบเลือดทั่วไปและทางชีวเคมีด้วยการนับจำนวนเม็ดเลือดขาวและการกำหนด ESR, coagulogram การวิเคราะห์ระดับซีรั่มในเลือดสำหรับระดับของครีเอตินีนและแลคเตทดีไฮโดรจีเนส การหว่านของเนื้อหาบาดแผล (สำหรับการตรวจแบคทีเรีย) หรือการตรวจชิ้นเนื้อผิวหนังเพื่อตรวจสอบ วัฒนธรรมจุลินทรีย์ [10]

การวินิจฉัย Instrumental ใช้ X-ray และอัลตราซาวนด์ของเนื้อเยื่ออ่อน, CT หรือ MRI angiography

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับฝี, ไฟลามทุ่งเนื้อตาย, โรคผิวหนังที่ติดเชื้อและ pyoderma gangrenosum โรคเนื้อตายเน่าแห้งและเปียกมักจะมีความแตกต่างทางคลินิก [11]

การรักษา เนื้อเน่าเปียก

จำเป็นต้องเริ่มการรักษาเนื้อเน่าเปื่อยแบบเปียกให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้เนื่องจากการพัฒนาอย่างรวดเร็ว ซึ่งต้องได้รับการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน รวมถึงการผ่าตัด

ในกรณีนี้ การผ่าตัดรักษาประกอบด้วยการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่มีชีวิตออก - การตัดเนื้องอก

ยาหลักคือยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ (ทางหลอดเลือด)  ของการกระทำที่หลากหลาย รวมถึงยาของกลุ่มเพนิซิลลิน, เซฟาโลสปอริน, ลินโคซาไมด์, แมคโครไลด์และยาปฏิชีวนะไกลโคเปปไทด์ [12]

นอกจากนี้สำหรับการรักษาเนื้อเยื่อที่ดีกว่าการรักษา physiotherapeutic - ออกซิเจน Hyperbaric - สามารถนำมาใช้

การผ่าตัดหัวใจ - การตัดแขนขาส่วนหนึ่งของแขนขา - ดำเนินการโดยพยายามหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาด้วยความช่วยเหลือของยาต้านแบคทีเรียไม่สำเร็จ เนื้อตายเน่าภายในต้องได้รับการผ่าตัดอย่างกว้างขวางเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่เป็นเนื้อตายออก [13]

การป้องกัน

เพื่อหลีกเลี่ยงการพัฒนาของเนื้อตายเน่าเปียกจำเป็นต้องใช้น้ำยาฆ่าเชื้อสำหรับบาดแผล และแพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานปกป้องเท้าของพวกเขาจากการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนจิตใจและตรวจดูพวกเขาเป็นประจำ เนื่องจากแม้แต่รอยขีดข่วนที่ไม่มีใครสังเกตเห็นก็อาจเป็นประตูสู่การติดเชื้อด้วยการพัฒนากระบวนการเนื้อตายในเนื้อเยื่อ

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าการพยากรณ์โรคเนื้อตายเน่าเปียกนั้นไม่แน่นอน เนื่องจากทุกอย่างขึ้นอยู่กับระยะของมันในขณะที่ขอความช่วยเหลือจากแพทย์และการรักษาที่เพียงพอ ระยะเวลาที่พวกเขาอาศัยอยู่กับเนื้อตายเน่าเปียกก็ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้เช่นกัน หากไม่มีการรักษา 80% ของผู้ป่วยที่มีเนื้อตายเน่าตาย หลังการรักษาเป็นเวลาห้าปี ผู้ป่วยมากถึง 20% รอดชีวิต นอกจากนี้ ตามการสังเกตทางคลินิก หลังจากการตัดแขนขาที่ได้รับผลกระทบใต้[14] เข่า จำเป็นต้องตัดแขนขาเหนือเข่าใน 15% ของกรณี  หลังจากสองปี และหนึ่งในสามของกรณีเสียชีวิต