เนื้อตาย

ภาวะเนื้อตายหมายถึงการตายหรือการตายของส่วนหนึ่งของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะของสิ่งมีชีวิต ซึ่งมาพร้อมกับการหยุดกิจกรรมสำคัญของสิ่งมีชีวิตอย่างถาวร

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะเนื้อตาย?

ภาวะเนื้อตายเกิดจากสาเหตุที่แบ่งได้เป็น 2 ประเภท คือ สาเหตุภายในร่างกายและสาเหตุภายนอกร่างกาย ปัจจัยภายนอกร่างกาย ได้แก่ การบาดเจ็บทางกล การสัมผัสกับอุณหภูมิที่รุนแรง กระแสไฟฟ้า รังสีไอออไนซ์ กรด ด่าง เกลือโลหะหนัก จุลินทรีย์บางชนิด เช่น เนโครแบคทีเรีย แอนแทรกซ์ จุลินทรีย์ที่เน่าเสีย

ปัจจัยภายในมีหลากหลายและแบ่งออกเป็น ปัจจัยทางหลอดเลือด ปัจจัยทางระบบประสาท ปัจจัยภูมิแพ้ และปัจจัยทางการเผาผลาญ

ภาวะเนื้อตายมี 3 ระยะของการพัฒนา: ระยะก่อนเนื้อตาย (สภาวะของอวัยวะหรือเนื้อเยื่อก่อนที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถกลับคืนได้); ความตาย (การหยุดกิจกรรมที่สำคัญอย่างไม่สามารถกลับคืนได้); การเปลี่ยนแปลงเชิงทำลายล้าง (การสลายตัว การกำจัด การกำหนดขอบเขตของสิ่งที่เหลืออยู่)

รูปแบบทางคลินิกและกายวิภาค: ภาวะเนื้อตายจากการแข็งตัวของเลือด (แบบแห้ง), ภาวะเนื้อตายแบบรวม (แบบเปียก, เนื้อตายเน่า, กล้ามเนื้อหัวใจตาย)

การบาดเจ็บจากกลไกและความร้อนส่วนใหญ่มักทำให้เกิดกระบวนการเฉพาะที่และเนื้อตายเฉพาะที่ โดยไม่ก่อให้เกิดปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกาย แม้ว่าความชุกของการบาดเจ็บอาจมีตั้งแต่บริเวณเล็กๆ ไปจนถึงบริเวณกว้าง เช่น แผลไฟไหม้ รวมถึงความเสียหายของเนื้อเยื่อในระดับลึก

ภาวะเนื้อตายแห้งมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อแข็งตัวอย่างรวดเร็วและเกิดสะเก็ดสีน้ำตาลหรือสีดำหนาแน่น รอบๆ แผลจะมีอาการบวมและเลือดคั่งอย่างรวดเร็ว และเกิดเส้นแบ่งที่ชัดเจนซึ่งแยกเนื้อตายออกจากเนื้อเยื่อปกติ จากนั้นเนื้อตายจะค่อยๆ ถูกกำจัดออกและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อแผลเป็นหรือเกิดแผลเป็น การติดเชื้ออาจร่วมกับภาวะเนื้อตายแห้ง ซึ่งในกรณีนี้จะกลายเป็นภาวะเนื้อตายแบบเปียก

ภาวะเนื้อตายแบบเปียกจะเกิดขึ้นเมื่อมีการติดเชื้อหรือเกิดขึ้นในสภาพแวดล้อมที่มีความชื้น เช่น บาดแผลหรือไฟไหม้ ภาวะเนื้อตายประเภทนี้จะมีลักษณะเป็นสะเก็ดแผลสีขาวหรือสีเทาสกปรกที่หลุดออกและติดกันเป็นเนื้อเดียวกัน เส้นแบ่งแผลจะมองเห็นได้ไม่ชัดเจน เนื้อเยื่อรอบสะเก็ดแผลจะบวมและมีเลือดซึมออกมามาก มีอาการตอบสนองทั่วไปของร่างกาย

ในกรณีที่เนื้อตายส่งผลต่อแขนขาทั้งหมดหรือบางส่วนของแขนขา (เช่น เท้าที่มีอาการบวมเป็นน้ำเหลือง) รวมถึงอวัยวะหรือบางส่วนของแขนขา พยาธิวิทยาจะถูกกำหนดโดยคำว่า "เนื้อตาย" เช่น เนื้อตายของเท้า แขนขา ปอด ลำไส้ ถุงน้ำดีอักเสบเนื้อตาย ไส้ติ่งอักเสบเนื้อตาย เป็นต้น เนื้อตายเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือด โดยเฉพาะหลอดเลือดแดง หากเกิดความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตอย่างรวดเร็ว เนื้อตายจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วมาก ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดง (ไม่ค่อยเกิดขึ้นกับหลอดเลือดดำ เช่น การอุดตันของหลอดเลือดในช่องท้อง) เมื่อสัมผัสกับจุลินทรีย์ เช่น จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน ในกรณีที่มีการพัฒนาช้าของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต: หลอดเลือดแดงแข็งอุดตัน, เยื่อบุหลอดเลือดอักเสบ, โรคเรย์โนด์, โรคเบาหวาน ฯลฯ ระยะก่อนเนื้อตายจะยาวนานพร้อมกับเนื้อเยื่อฝ่อในช่วงแรกและจากนั้นด้วยการพัฒนาของเนื้อตายพร้อมกับการไหลเวียนของเลือดที่ลดลง เนื้อตายรูปแบบหนึ่งของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังคือแผลกดทับซึ่งเกิดจากการกดทับเนื้อเยื่อเป็นเวลานานในตำแหน่งที่บังคับและการหยุดชะงักของการไหลเวียนโลหิตขนาดเล็กในเนื้อเยื่อเหล่านั้น แผลกดทับและแผลกดทับที่รุนแรงมักเกิดขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อไขสันหลังได้รับความเสียหาย (กฎของ Bastian) ในกรณีอื่น ๆ เนื้อตายจะเกิดขึ้นเฉพาะที่และอาจเกิดขึ้นหลายแห่งในที่ที่มีการกดทับผิวหนังมากที่สุด เนื้อตายแบ่งออกเป็นแบบแห้งและแบบเปียกตามลักษณะทางคลินิก

แผลเน่าแห้งมักเกิดขึ้นที่ผิวเผินหรือเกิดขึ้นที่บริเวณปลายของส่วนแขนขา เช่น นิ้วหนึ่งนิ้วหรือมากกว่านั้น แผลเน่าจะมีสีน้ำตาลหรือดำ มีเส้นแบ่งที่ชัดเจน เนื้อเยื่อโดยรอบแม้จะฝ่อลง แต่ก็ไม่แสดงอาการอักเสบ ไม่มีปฏิกิริยาทั่วไปของร่างกายต่อกระบวนการนี้ มีเพียงอาการของโรคพื้นฐานและโรคที่เกี่ยวข้องเท่านั้น

ภาวะเนื้อตายเน่าเปียกที่บริเวณปลายแขนและอวัยวะภายในจะมาพร้อมกับอาการบวมน้ำและเลือดคั่งอย่างรวดเร็ว ระบบน้ำเหลืองเข้ามาเกี่ยวข้องด้วย เนื้อเยื่อถูกทำลายอย่างรวดเร็ว และร่างกายได้รับพิษมากขึ้น เนื้อตายแห้งอาจยังคงอยู่ แต่เนื้อเยื่อรอบ ๆ จะบวมและเลือดคั่ง