การรักษาเท้าของผู้ป่วยเบาหวาน

หลักการรักษาแบบอนุรักษ์สำหรับโรคเท้าเบาหวาน:

• การชดเชยโรคเบาหวาน;
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

หลักการป้องกันโรคเท้าเบาหวาน

• การรักษาผู้ป่วย;
• การสวมใส่รองเท้าออร์โธปิดิกส์เป็นประจำ
• การกำจัดภาวะผิวหนังหนาผิดปกติเป็นประจำ

ปริมาณการดูแลทางการแพทย์ที่จำเป็นขึ้นอยู่กับระยะของโรค การรักษาผู้ป่วยเบาหวานที่เท้าระยะที่ 1 ประกอบด้วยการรักษาแผลและบริเวณที่ได้รับผลกระทบของเท้าอย่างเหมาะสม ผู้ป่วยเบาหวานระยะที่ 1 จำเป็นต้องได้รับการตรวจอย่างละเอียดมากขึ้นเพื่อประเมินสภาพการไหลเวียนของเลือด ผู้ป่วยเบาหวานที่เท้าระยะที่ 2 จำเป็นต้องให้ยาต้านแบคทีเรีย รักษาเฉพาะที่ และทำการเคลื่อนย้ายแขนขา ผู้ป่วยเบาหวานระยะที่ 4-5 จำเป็นต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลศัลยกรรมทันที โดยต้องรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและผ่าตัด

ในกรณีที่มีภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤต ควรปรึกษาศัลยแพทย์หลอดเลือดอย่างเร่งด่วนและเอกซเรย์หลอดเลือดด้วยสารทึบแสงเพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการทำศัลยกรรมสร้างหลอดเลือดใหม่เพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือด ซึ่งอาจทำโดยบายพาสทางปลายหลอดเลือดหรือบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังพร้อมใส่ขดลวด การแทรกแซงด้วยบอลลูนมักจะได้รับการสนับสนุนด้วยมาตรการอนุรักษ์นิยม ซึ่งการระงับการอักเสบจากการติดเชื้อและการควบคุมบริเวณที่เกิดแผลมีความสำคัญเป็นพิเศษ การรักษาอนุรักษ์นิยมอาจเสริมด้วยการให้พรอสตาแกลนดิน (อัลพรอสตาดิล) หรือยาที่คล้ายเฮปาริน (ซูโลเด็กไซด์)

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมเฉียบพลันประกอบด้วยการทำให้การเคลื่อนไหวในระยะเริ่มต้นโดยใช้ผ้าพันแผลแบบปลดทีละส่วน (IUPB)

ในกรณีที่มีอาการของโรคข้อเข่าเสื่อมเรื้อรัง การรักษาหลักคือการใช้รองเท้าออร์โธปิดิกส์เพื่อการรักษาและปฏิบัติตามกฎการดูแลเท้า

หากจำเป็นจะต้องทำการรักษาโรคเส้นประสาทเบาหวาน

การชดเชยโรคเบาหวาน

การแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง และไขมันในเลือดสูงเป็นพื้นฐานในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นภายหลังจากโรคเบาหวาน ในกรณีนี้ จำเป็นต้องไม่พิจารณาข้อดีและข้อเสียของยาแต่ละชนิด แต่ควรพิจารณาจากการบรรลุและรักษาค่าเป้าหมายของตัวบ่งชี้เหล่านี้

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะถูกกำหนดในกรณีที่มีแผลติดเชื้อหรือมีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อ ในกรณีที่มีอาการติดเชื้อทั่วร่างกาย จำเป็นต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ควรทำทันทีและในปริมาณที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันตอบสนองต่อยาได้น้อยในโรคเบาหวาน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ) อาการเหล่านี้อาจไม่ปรากฏแม้ในแผลติดเชื้อรุนแรง ดังนั้น เมื่อกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะ จึงมักจำเป็นต้องเน้นที่อาการเฉพาะที่ของการติดเชื้อแผล

การเลือกใช้ยาหรือยาผสมที่เหมาะสมที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับเชื้อก่อโรคที่ทำให้เกิดการติดเชื้อที่แผลและความไวต่อยาปฏิชีวนะที่คาดว่าจะมี ตลอดจนเภสัชจลนศาสตร์ของยาและตำแหน่งของกระบวนการติดเชื้อ การเลือกยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดนั้นขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางแบคทีเรียของของเหลวที่ไหลออกจากแผล เนื่องจากเชื้อจุลินทรีย์ที่ดื้อต่อยาปฏิชีวนะสมัยใหม่มีจำนวนมาก โอกาสที่ยาจะได้ผลสำเร็จเมื่อจ่ายยา "โดยไม่ตรวจสอบ" จึงมักไม่เกิน 50-60%

แบคทีเรียที่พบได้บ่อยที่สุดจากผู้ป่วยโรคเท้าเบาหวาน ได้แก่:

• แบคทีเรียแกรมบวก:
  • เชื้อ Staphylococcus aureus;
  • สเตรปโตคอคคัส;
  • เอนเทอโรคอคคัส
• จุลินทรีย์แกรมลบ:
  • เคล็บเซียลลา;
  • อีโคไล;
  • เอนเทอโรแบคเตอร์;
  • ซูโดโมแนส;
  • ซิโตรแบคเตอร์;
  • มอร์กาเนลลา มอร์กานี
  • เซอร์ราเทีย;
  • อะซิเนโตแบคเตอร์;
  • โพรทิอุส;
• แอนแอโรบ:
  • แอกเทอรอยด์
  • เชื้อคลอสตริเดียม;
  • เปปโตสเตรปโตค็อกคัส
  • เปปโตค็อกคัส

ในกรณีการติดเชื้อแผลรุนแรงที่คุกคามชีวิตหรือแขนขา เช่นเสมหะฝีหนองลึก เนื้อตายเน่า ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรทำร่วมกับยาฉีดเข้าเส้นเลือดในโรงพยาบาลเท่านั้น ร่วมกับการผ่าตัดระบายหนองออกให้หมด การล้างพิษ และการแก้ไขการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

ในกรณีที่มีการติดเชื้อแผลเล็กน้อยถึงปานกลาง (มีเพียงสัญญาณการติดเชื้อแผลเฉพาะที่และจุดหนองตื้นๆ) สามารถรับประทานยาต้านแบคทีเรียได้ในผู้ป่วยนอก ในกรณีที่การดูดซึมยาในทางเดินอาหารลดลง ซึ่งอาจเป็นอาการของโรคระบบประสาทอัตโนมัติ จำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้ยาทางเส้นเลือดแทน

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะพิจารณาเป็นรายบุคคลตามภาพทางคลินิกและข้อมูลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยา การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่นานที่สุดซึ่งคือหลายเดือนอาจใช้ในการรักษาภาวะกระดูกอักเสบแบบอนุรักษ์นิยมได้

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัส (Staphylococcus aureus):

• เจนตาไมซินฉีดเข้าเส้นเลือด 5 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• คลินดาไมซิน รับประทาน 300 มก. 3-4 ครั้งต่อวัน หรือ ฉีดเข้าเส้นเลือด 150-600 มก. 4 ครั้งต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ริแฟมพิซิน รับประทาน 300 มก. วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ฟลูคลอกซาซิลลิน รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด 500 มก. วันละ 4 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสดื้อเมธิซิลลิน (Staphylococcus aureus MRSA):

• แวนโคไมซินฉีดเข้าเส้นเลือด 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• Doxycycline รับประทาน 100 มก. ครั้งเดียวต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ลิเนโซลิด รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด 600 มก. วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ริแฟมพิซิน รับประทาน 300 มก. วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ไตรเมโทพริม รับประทาน 200 มก. วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส:

• อะม็อกซิลลิน รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด 500 มก. 3 ครั้งต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• คลินดาไมซิน รับประทาน 300 มก. วันละ 3-4 ครั้ง หรือฉีดเข้าเส้นเลือด 150-600 มก. วันละ 4 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ฟลูคลอกซาซิลลิน รับประทาน 500 มก. วันละ 4 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• อีริโทรไมซิน รับประทาน 500 มก. วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อเอนเทอโรคอคคัส

• อะม็อกซิลลิน รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด 500 มก. 3 ครั้งต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

• คลินดาไมซิน รับประทาน 300 มก. 3 ครั้งต่อวัน หรือ ฉีดเข้าเส้นเลือด 150-600 มก. 4 ครั้งต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• เมโทรนิดาโซล รับประทาน 250 มก. วันละ 4 ครั้ง หรือ 500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือด 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อแบคทีเรียโคลิฟอร์ม (E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• เมโรพีเนมฉีดเข้าเส้นเลือด 0.5-1 กรัม วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้นหรือ
• Tazobactam ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4.5 กรัม วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้นหรือ
• ไทคาร์ซิลลิน/คลาวูลาเนต ฉีดเข้าเส้นเลือด 3.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ไตรเมโทพริม รับประทานหรือฉีดเข้าเส้นเลือด 200 มก. วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• เซฟาดรอกซิลรับประทาน 1 กรัม วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้นหรือ
• เซฟตาซิดีมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 กรัม วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้นหรือ
• Ceftriaxone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 กรัม ครั้งเดียวต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• ซิโปรฟลอกซาซิน รับประทาน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง หรือฉีดเข้าเส้นเลือด 200 มก. วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น

การบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อ pseudomonad (P. aeruginosa):

• เจนตาไมซินฉีดเข้าเส้นเลือด 5 มก./กก. ครั้งเดียวต่อวัน จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้นหรือ
• เมโรพีเนมฉีดเข้าเส้นเลือด 0.5-1 กรัม วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้นหรือ
• ไทคาร์ซิลลิน/คลาวูลาเนต ฉีดเข้าเส้นเลือด 3.2 กรัม วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น หรือ
• เซฟตาซิดีมฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 กรัม วันละ 3 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้นหรือ
• ซิโปรฟลอกซาซิน รับประทาน 500 มก. วันละ 2 ครั้ง จนกว่าอาการทางคลินิกและแบคทีเรียจะดีขึ้น

การระบายเท้าและการรักษาเฉพาะที่

หลักการสำคัญในการรักษาเฉพาะที่สำหรับแผลเรื้อรังที่บริเวณขาส่วนล่างในผู้ป่วยโรคเท้าเบาหวาน ได้แก่:

• การระบายส่วนที่ได้รับผลกระทบของเท้า;
• การรักษาเฉพาะที่ของแผลที่มีความผิดปกติ
• น้ำสลัดแบบปลอดเชื้อ

แผลเรื้อรังส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่บริเวณฝ่าเท้าหรือบริเวณระหว่างนิ้วเท้า แรงกดทางกลที่พื้นผิวรองรับของเท้าขณะเดินจะขัดขวางกระบวนการฟื้นฟูเนื้อเยื่อตามปกติ ในเรื่องนี้ เงื่อนไขสำคัญในการรักษาแผลเรื้อรังที่เท้าคือการปลดบริเวณที่ได้รับผลกระทบ ในระยะเฉียบพลันของเท้าชาร์กอต การปลดเท้าและหน้าแข้งเป็นวิธีการรักษาหลัก

วิธีการระบายที่ใช้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลเป็น (นิ้ว บริเวณยื่นของกระดูกฝ่าเท้า ส้นเท้า บริเวณอุ้งเท้า) รวมถึงรูปแบบของแผล (โรคข้อและกระดูกเสื่อม แผลจากโรคประสาท แผลจากโรคขาดเลือด) หากแผลไม่อยู่บนพื้นผิวที่รองรับ (หน้าแข้ง หลังเท้า) ไม่จำเป็นต้องระบายแขนขาออก

ในปัจจุบัน อุปกรณ์ขนถ่ายมีสามประเภทหลักๆ ที่ใช้ในทางคลินิก:

• ผ้าพันแผลแบบแยกชิ้น;
• รองเท้าพันแผลแบบอเนกประสงค์สำหรับใช้คนเดียว (MIRPO)
• รองเท้าบำบัดและช่วยคลายกล้ามเนื้อ

IRP ใช้สำหรับโรคเท้าชาร์กอต รวมถึงการระบุตำแหน่งแผลเป็นบริเวณส้นเท้าและอุ้งเท้า ข้อห้ามในการใช้ IRP คือ ภาวะขาดเลือดเฉียบพลันจากโรคผิวหนัง และความไม่เห็นด้วยของผู้ป่วย

MIRPO ใช้ได้ในกรณีที่มีแผลเป็นในบริเวณหน้าเท้า (นิ้ว ช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า พื้นที่ยื่นของหัวกระดูกฝ่าเท้า) MIRPO เป็นอุปกรณ์ช่วยถ่ายเพียงชนิดเดียวที่สามารถใช้ได้ในกรณีที่มีรอยโรคทั้งสองข้าง

รองเท้าสำหรับการรักษาและการระบายน้ำหนัก (Therapeutic and unloading shoes หรือ TOU) ใช้สำหรับโรคที่เกิดขึ้นข้างเดียว โดยโรคดังกล่าวจะเกิดขึ้นบริเวณหน้าเท้า ข้อห้ามใช้ TOU คือ การมีอาการของโรคข้อเสื่อม

IRP และ MIRPO ผลิตจากวัสดุโพลีเมอร์ยึดติดแบบหล่ออ่อนและหล่อแบบสก๊อตช์ในสถานพยาบาล LRO เป็นผลิตภัณฑ์ออร์โธปิดิกส์ที่ผลิตในบริษัทออร์โธปิดิกส์

การขนถ่ายแขนขาอาจเสริมด้วยการใช้บิสฟอสโฟเนต เช่น พามิโดรเนต:

• Pamidronate ฉีดเข้าเส้นเลือด 90 มก. ทุก 3 เดือน เป็นเวลานาน

ในกรณีที่มีการบาดเจ็บของแขนขาจากการขาดเลือดหรือระบบประสาท การรักษาเฉพาะที่ของความผิดปกติจะต้องมาพร้อมกับมาตรการที่มุ่งแก้ไขความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในแขนขาที่ได้รับผลกระทบและการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรีย

การรักษาเฉพาะที่ของแผลที่มีข้อบกพร่องจะทำในห้องที่มีอุปกรณ์พิเศษหรือห้องแต่งตัวที่มีหนอง การรักษาแผลด้วยการผ่าตัดรวมถึงการกำจัดเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว ลิ่มเลือด สิ่งแปลกปลอม ตลอดจนการปลดปล่อยขอบแผลออกจากจุดที่มีเคราตินมากเกินไปอย่างสมบูรณ์ แผลที่มีข้อบกพร่องจะถูกปกคลุมด้วยสะเก็ดหนาหรือคราบไฟบริน สามารถใช้ยาทาที่มีฤทธิ์ของโปรตีเนสและคอลลาจิเนสได้จนกว่าพื้นผิวจะสะอาดหมดจด หลังจากการรักษาด้วยการผ่าตัด ควรล้างพื้นผิวของแผลที่มีสารอาหารอย่างทั่วถึง เพื่อจุดประสงค์นี้ สามารถใช้ทั้งยาฆ่าเชื้อแบบน้ำและน้ำเกลือฆ่าเชื้อได้

ข้อกำหนดทั่วไปสำหรับแผ่นปิดแผลแบบปลอดเชื้อสมัยใหม่คือ ต้องไม่เกิดการบาดเจ็บ (ไม่ติดแผล) และสามารถสร้างสภาพแวดล้อมที่ชื้นและเหมาะสมที่สุดภายในแผลได้

แต่ละขั้นตอนของกระบวนการรักษาแผลมีข้อกำหนดสำหรับวิธีการรักษาเฉพาะที่ที่แตกต่างกัน

ในระยะแรก (คำพ้องความหมาย - ระยะฟื้นฟู ระยะการหลั่งสาร และระยะการทำความสะอาด) จำเป็นต้องใช้แผ่นปิดแผลชนิดไม่ก่อให้เกิดบาดแผลที่มีความสามารถในการดูดซับสูง เพื่อให้สามารถทำความสะอาดพื้นผิวแผลจากก้อนเนื้อตายและสารคัดหลั่งได้หมดโดยเร็วที่สุด ในระยะการรักษานี้ อาจใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะทั่วไปร่วมกับการใช้ยาปฏิชีวนะและเอนไซม์โปรตีโอไลติกเฉพาะที่ ในกรณีที่มีแผลลึกและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็ก แนะนำให้ใช้ยาในรูปแบบผง เม็ด หรือเจล เพื่อช่วยอำนวยความสะดวกและเร่งกระบวนการกำจัดเนื้อเยื่อที่ใช้ยาสลบ และหลีกเลี่ยงการไหลออกของสารคัดหลั่ง

ควรเปลี่ยนผ้าพันแผลในระยะที่มีของเหลวไหลออกอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 24 ชั่วโมง และในกรณีที่มีของเหลวไหลออกปริมาณมาก - ทุก 8 ชั่วโมง ในช่วงเวลานี้ จำเป็นต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดอย่างเคร่งครัด เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงอย่างต่อเนื่องจะทำให้เกิดความยากลำบากเพิ่มเติมในการต่อสู้กับกระบวนการติดเชื้อและความสามารถในการแพร่เชื้อ

ในระยะที่สอง (คำพ้องความหมาย ระยะการสร้างใหม่ ระยะการสร้างเม็ดเลือด) และระยะที่สาม (คำพ้องความหมาย ระยะการสร้างแผลเป็น และระยะการสร้างเนื้อเยื่อบุผิว) สามารถใช้ผ้าพันแผลชนิดไม่ก่อให้เกิดบาดแผลได้หลายแบบ

หากมีอาการขาดเลือด แนะนำให้ใช้ยาปิดแผลที่ช่วยเร่งการสมานแผล

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีแผลเรื้อรัง การเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้สามารถป้องกันได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าการเกิดแผลประสาทจะเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อผิวหนังบริเวณเท้าได้รับความเสียหายทางกลไกหรือความเสียหายอื่น ๆ เท่านั้น ในกลุ่มอาการเท้าเบาหวานที่ขาดเลือดหรือเส้นประสาท ความเสียหายมักเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการตายของผิวหนัง

มาตรการป้องกันชุดหนึ่งที่จะช่วยลดความเสี่ยงต่อความเสียหายที่เกิดกับบริเวณแขนขาส่วนล่างได้อย่างเพียงพออาจนำเสนอในรูปแบบของกฎ "ห้าม" และ "อนุญาต"

กฎ “ห้าม” มีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดปัจจัยที่อาจสร้างความเสียหายต่อเนื้อเยื่อของเท้า:

• ในการดูแลผิวหนังเท้า ห้ามใช้ของมีคมตัดโดยเด็ดขาด
• หากผู้ป่วยมีอาการไวต่อความรู้สึกที่เท้าลดลง สายตาไม่ดี หรือผิวหนังได้รับความเสียหายจากการรักษาเล็บ ไม่ควรตัดเล็บด้วยกรรไกรด้วยตนเอง แต่สามารถรักษาเล็บด้วยตะไบเล็บหรือขอความช่วยเหลือจากญาติได้ หากไม่มี "ปัจจัยเสี่ยง" เหล่านี้ สามารถใช้กรรไกรตัดเล็บได้ แต่ไม่ควรตัดเล็บให้สั้นเกินไปหรือตัดมุมเล็บ
• หากเท้าของคุณเย็น คุณไม่ควรให้เท้าของคุณอบอุ่นด้วยแผ่นทำความร้อน เครื่องทำความร้อนไฟฟ้า หรือแบตเตอรี่สำหรับทำความร้อนด้วยไอน้ำ หากความไวต่ออุณหภูมิของผู้ป่วยลดลง ผู้ป่วยจะไม่รู้สึกถึงการแสบร้อน
• ด้วยเหตุผลเดียวกัน คุณจึงไม่สามารถแช่เท้าในน้ำอุ่นได้ (อุณหภูมิของน้ำไม่ควรสูงกว่า 37 องศาเซลเซียส) นอกจากนี้ การแช่เท้าไม่ควรนานเกินไป เพราะจะทำให้ผิวหนังหย่อนคล้อยและเสี่ยงต่อปัจจัยทำลายต่างๆ มากขึ้น
• ไม่แนะนำให้เดินโดยไม่สวมรองเท้า (รวมถึงขณะอยู่ที่บ้าน) เนื่องจากจะทำให้แรงกดที่ฝ่าเท้าเพิ่มขึ้นอย่างมาก และยังมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บหรือการติดเชื้อในบริเวณที่ได้รับผลกระทบอีกด้วย เมื่ออยู่ชายหาด คุณต้องสวมรองเท้าแตะสำหรับอาบน้ำ และปกป้องเท้าของคุณจากแสงแดดเผาด้วย
• คุณควรหลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าที่คับและไม่สบาย และหลีกเลี่ยงการสวมรองเท้าส้นสูง เพราะจะทำให้เท้าของคุณได้รับแรงกดเพิ่มขึ้น คุณควรระมัดระวังเมื่อสวมรองเท้าใหม่ โดยสวมไม่เกิน 1 ชั่วโมงในครั้งแรก และอย่าสวมพร้อมกับถุงเท้าเปียก รองเท้าแบบเปิด โดยเฉพาะรองเท้าที่มีสายรัดระหว่างนิ้วเท้า อาจทำให้ได้รับบาดเจ็บได้
• หากคุณมีหนังด้านที่เท้า คุณไม่ควรพยายามกำจัดหนังด้านโดยใช้แผ่นแปะหนังด้านหรือยาขี้ผึ้งหรือน้ำยาละลายกระจกตา เพราะผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีสารที่ทำลายผิวหนัง
• คุณควรใส่ใจกับยางยืดของถุงเท้าของคุณ: ยางยืดที่แน่นเกินไปจะบีบผิวหนังหน้าแข้งของคุณ ซึ่งจะขัดขวางการไหลเวียนของเลือด

คำแนะนำ “อนุญาต” มีคำอธิบายเกี่ยวกับการปฏิบัติตามมาตรการด้านสุขอนามัยที่ถูกต้อง:

• ในกรณีของโรคเบาหวาน จำเป็นต้องตรวจดูเท้าเป็นประจำ เพื่อช่วยตรวจพบความเสียหายที่เท้าได้ในระยะเริ่มต้น แม้แต่ในผู้ป่วยที่มีความไวต่อความรู้สึกที่บกพร่องก็ตาม
• ควรดูแลเล็บด้วยวิธีที่ปลอดภัย (ควรใช้ตะไบเล็บ) ขอบเล็บควรตะไบเป็นแนวตรง เว้นมุมเล็บไว้
• วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการกำจัดหนังด้านและบริเวณที่มีเคราตินมากเกินไปคือหินภูเขาไฟ ควรใช้ขณะล้างเท้าและอย่าพยายามขจัดหนังด้านทั้งหมดในครั้งเดียว
• ควรทาครีมหล่อลื่นบริเวณที่แห้งของโคโยตี้ด้วยครีมสูตรน้ำที่มีส่วนผสมของยูเรีย ซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดรอยแตกร้าวซึ่งอาจเป็นช่องทางให้เชื้อโรคเข้าสู่ร่างกายได้
• หลังจากล้างเท้าแล้วให้เช็ดเท้าให้แห้ง อย่าถู แต่ให้ซับผิว โดยเฉพาะระหว่างนิ้วเท้า ความชื้นที่เพิ่มขึ้นในบริเวณเหล่านี้ทำให้เกิดผื่นผ้าอ้อมและโรคเชื้อรา ด้วยเหตุผลเดียวกัน เมื่อใช้ครีมทาเท้า อย่าทาที่ผิวหนังระหว่างนิ้วเท้า
• หากเท้าของคุณเย็น คุณควรสวมถุงเท้าหนาๆ ขนาดพอดีเท้า โดยไม่ต้องรัดยางยืดให้แน่น และควรระวังอย่าให้ถุงเท้าพันกับรองเท้า
• คุณต้องกำหนดกฎเกณฑ์ว่าต้องสัมผัสด้านในรองเท้าด้วยมือทุกครั้งก่อนสวมใส่ เพื่อให้แน่ใจว่าไม่มีสิ่งแปลกปลอมอยู่ภายในรองเท้าที่อาจทำให้เท้าของคุณบาดเจ็บได้ พื้นรองเท้าม้วนงอ และไม่มีตะปูแหลมๆ โผล่ออกมา
• ผู้ป่วยเบาหวานควรตรวจดูเท้าของตัวเองทุกวัน โดยเฉพาะบริเวณฝ่าเท้าและช่องว่างระหว่างนิ้วเท้า ผู้สูงอายุและผู้ที่มีน้ำหนักเกินอาจพบปัญหาบางประการในการตรวจดูเท้า ผู้ป่วยควรติดตั้งกระจกบนพื้นหรือขอความช่วยเหลือจากญาติ วิธีนี้จะช่วยให้ตรวจพบบาดแผล รอยแตก และรอยถลอกได้ทันท่วงที ผู้ป่วยควรแสดงอาการบาดเจ็บเล็กน้อยให้แพทย์ดู แต่ผู้ป่วยควรสามารถปฐมพยาบาลตนเองได้
• แผลหรือรอยแตกที่พบระหว่างการตรวจเท้าต้องล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ สำหรับสิ่งนี้ คุณสามารถใช้สารละลายไดออกซิไดน์ 1% สารละลายมิรามิสติน คลอร์เฮกซิดีน อะเซอร์บิน แผลที่ล้างแล้วต้องปิดด้วยผ้าพันแผลปลอดเชื้อหรือพลาสเตอร์ปิดแผลฆ่าเชื้อแบคทีเรีย คุณไม่สามารถใช้พลาสเตอร์ปิดแผลธรรมดา ทาสารละลายแอลกอฮอล์หรือสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตเข้มข้น ไม่ควรใช้ผ้าพันแผลหรือครีมที่มีไขมันเป็นส่วนประกอบ เพราะจะสร้างสารอาหารที่ดีสำหรับการพัฒนาของการติดเชื้อและขัดขวางการไหลออกของของเหลวจากแผล หากไม่มีผลในเชิงบวกภายใน 1-2 วัน คุณควรปรึกษาแพทย์ที่สำนักงาน "เท้าสำหรับผู้ป่วยเบาหวาน"

ขอแนะนำให้ใส่อุปกรณ์ที่จำเป็นทั้งหมด (ผ้าเช็ดทำความสะอาดฆ่าเชื้อ พลาสเตอร์ฆ่าเชื้อแบคทีเรีย น้ำยาฆ่าเชื้อ) ไว้ในชุดปฐมพยาบาลของผู้ป่วย

หากมีอาการอักเสบ (มีรอยแดง บวมเฉพาะที่ มีหนองไหลออกมา) จำเป็นต้องไปพบแพทย์ทันที อาจต้องทำความสะอาดแผลด้วยการผ่าตัดและจ่ายยาฆ่าเชื้อแบคทีเรีย ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องให้ขาได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ แพทย์สั่งให้ผู้ป่วยนอนพักบนเตียง หากจำเป็น จำเป็นต้องใช้รถเข็นและอุปกรณ์ช่วยขนถ่ายพิเศษ

หากผู้ป่วยปฏิบัติตามกฎง่ายๆ เหล่านี้ ความเสี่ยงในการเกิดเนื้อตายและต้องตัดแขนหรือขาในภายหลังก็จะลดลงอย่างมาก

ควรมีการหารือถึงสิ่งที่ควรทำและสิ่งที่ควรทำทั้งหมดอย่างละเอียดในระหว่างชั้นเรียนการดูแลเท้า ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการฝึกอบรมการดูแลตนเองของผู้ป่วย

การสวมรองเท้าออร์โธปิดิกส์

การตรวจเท้าของผู้ป่วยครึ่งหนึ่งทำให้สามารถคาดเดาตำแหน่งที่จะเกิดแผล (บริเวณเสี่ยง) ได้นานก่อนที่จะเกิดขึ้น สาเหตุของความเสียหายของผิวหนังก่อนเกิดแผลและการเกิดแผลเรื้อรังตามมา ได้แก่ ความผิดปกติของเท้า (นิ้วเท้าเป็นรูปปากนกและนิ้วเท้ารูปค้อน เท้าเอียง เท้าแบน การตัดขาภายในเท้า เป็นต้น) รวมถึงแผ่นเล็บหนาขึ้น รองเท้าคับเกินไป เป็นต้น

ความผิดปกติแต่ละครั้งจะนำไปสู่การสร้าง "โซนเสี่ยง" ในตำแหน่งปกติ หากโซนดังกล่าวได้รับแรงกดเพิ่มขึ้นขณะเดิน ผิวหนังจะเกิดการเปลี่ยนแปลงก่อนเกิดแผลเป็น ได้แก่ ภาวะผิวหนังหนาผิดปกติและเลือดออกใต้ผิวหนัง หากไม่ได้รับการดูแลอย่างทันท่วงที เช่น การใช้มีดผ่าตัดเพื่อเอาบริเวณที่มีภาวะผิวหนังหนาผิดปกติออก ก็จะเกิดแผลเรื้อรังในบริเวณดังกล่าว

มาตรการป้องกันหลักที่ช่วยลดโอกาสการเกิดแผลเป็นได้ 2-3 เท่าคือรองเท้าออร์โธปิดิกส์ ข้อกำหนดหลักของรองเท้าประเภทนี้คือต้องไม่มีส่วนปลายเท้าซึ่งจะทำให้พื้นผิวด้านบนของรองเท้าอ่อนนุ่มและยืดหยุ่นได้ พื้นรองเท้าที่แข็งจะช่วยลดแรงกดบริเวณฝ่าเท้าส่วนหน้าได้อย่างมาก และพื้นรองเท้าด้านในที่ไร้รอยต่อจะช่วยป้องกันโอกาสเกิดการถลอก

การกำจัดบริเวณที่มีเคราตินมากเกินไป

แนวทางอื่นในการป้องกันอาการเท้าเบาหวานดังที่กล่าวไปแล้วข้างต้นคือการกำจัดบริเวณที่มีเคราตินมากเกินไปด้วยเครื่องมือพิเศษ (มีดผ่าตัดและเครื่องขูด) ในสำนักงาน "เท้าเบาหวาน" เนื่องจากเคราตินมากเกินไปจากพยาธิสภาพทำให้เกิดแรงกดทับที่ผิวหนังมากขึ้น วิธีนี้จึงไม่ใช่การเสริมสวย แต่เป็นการรักษาและป้องกัน แต่จนกว่าสาเหตุของเคราตินมากเกินไปจะถูกกำจัด วิธีนี้จะให้ผลชั่วคราว นั่นคือ หนังด้านจะก่อตัวขึ้นอีกครั้งอย่างรวดเร็ว รองเท้าออร์โธปิดิกส์ช่วยขจัดการเกิดเคราตินมากเกินไปได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้น การกำจัดบริเวณที่มีเคราตินมากเกินไปด้วยเครื่องจักรจึงควรทำอย่างสม่ำเสมอ

สถานการณ์ที่คล้ายกันเกิดขึ้นเมื่อแผ่นเล็บหนาขึ้น ซึ่งสร้างแรงกดบนเนื้อเยื่ออ่อนของช่องว่างใต้เล็บของนิ้ว หากเล็บหนาขึ้นเกิดจากเชื้อรา ควรกำหนดให้ใช้การบำบัดเฉพาะที่ด้วยยาเคลือบป้องกันเชื้อราควบคู่กับการรักษาทางกลกับแผ่นเล็บ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้การเปลี่ยนแปลงของแผลก่อนเกิดแผลในผิวหนังใต้เล็บที่หนาขึ้นกลายเป็นแผลที่เกิดจากสารอาหาร

การประเมินประสิทธิผลการรักษา

ประสิทธิผลของการรักษาโรคเท้าเบาหวานจากระบบประสาทจะประเมินจากอัตราการลดรอยแผลภายใน 4 สัปดาห์นับจากเริ่มการรักษา ใน 90% ของกรณี เวลาในการรักษาแผลเป็นจากระบบประสาทให้หายสมบูรณ์คือ 7-8 สัปดาห์ หากลดขนาดแผลหลังจาก 4 สัปดาห์น้อยกว่า 50% ของขนาดเดิม ร่วมกับเงื่อนไขการบำบัดทั้งหมด (โดยเฉพาะการปลดแขนขา) และไม่รวมการลดการไหลเวียนของเลือดหลัก แสดงว่ากระบวนการฟื้นฟูช้า ในกรณีดังกล่าว แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลที่ช่วยเร่งกระบวนการรักษา (เช่น ใช้เบคาเปลอร์มิน)

ประสิทธิผลของการรักษาโรคเท้าเบาหวานจากการขาดเลือดขึ้นอยู่กับระดับการลดลงของการไหลเวียนของเลือด ในภาวะขาดเลือดขั้นวิกฤต สภาวะในการรักษาแผลเป็นคือการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดด้วยหลอดเลือด การไหลเวียนของเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนจะฟื้นฟูภายใน 2-4 สัปดาห์หลังการผ่าตัดหลอดเลือดเพื่อการสร้างใหม่ เวลาในการรักษาแผลเป็นส่วนใหญ่กำหนดโดยขนาดเริ่มต้นของแผล ความลึก และตำแหน่ง แผลเป็นในบริเวณส้นเท้าจะหายช้าลง

ข้อผิดพลาดและการแต่งตั้งที่ไม่สมเหตุสมผล

ผู้ป่วยโรคเบาหวานที่เท้ามักมีการทำงานของไตลดลงเนื่องจากโรคไตจากเบาหวาน การใช้ยาในขนาดยาปกติอาจทำให้สภาพทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลง ส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพของการรักษา และส่งผลเสียต่อสภาพไตได้ด้วยเหตุผลหลายประการ:

• การลดลงของการทำงานของระบบขับถ่ายของไตทำให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดพิษของยาและสารเมตาบอไลต์ต่อร่างกายมากขึ้น
• ในผู้ป่วยที่มีการทำงานของไตบกพร่อง พบว่าความทนทานต่อผลข้างเคียงของยาลดลง
• ยาต้านแบคทีเรียบางชนิดจะไม่แสดงคุณสมบัติเต็มที่เมื่อการทำงานของไตขับถ่ายบกพร่อง

โดยคำนึงถึงข้อกล่าวข้างต้น ควรมีการปรับเปลี่ยนเมื่อเลือกยาต้านแบคทีเรียและขนาดยา

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคสำหรับแผลเป็นในเท้าขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการ ในระยะ IA และ IIA การพยากรณ์โรคจะดีหากเริ่มการรักษาอย่างทันท่วงที ในระยะ IB การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระดับการลดลงของการไหลเวียนเลือด ในระยะ IIB และ III การพยากรณ์โรคจะไม่ดีเนื่องจากมีโอกาสสูงที่จะต้องตัดขา ในระยะ IV และ V การตัดขาเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้

การพยากรณ์โรคข้อเสื่อมของระบบประสาทส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับการทำลายที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันและภาระต่อเนื่องในระยะเรื้อรัง ผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ในกรณีนี้คือเท้าผิดรูปอย่างมีนัยสำคัญ การเกิดข้อเทียมที่ไม่มั่นคง ซึ่งจะเพิ่มโอกาสในการเกิดแผลและกระบวนการติดเชื้อ

[ 11 ], [ 12 ]