การรักษาเท้าเบาหวาน

หลักการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของโรคเท้าโรคเบาหวาน:

• การชดเชยเบาหวาน;
• ยาปฏิชีวนะ

หลักการในการป้องกันโรคเท้าเบาหวาน

• การรักษาผู้ป่วย
• สวมรองเท้าเพื่อสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ
• การกำจัด hyperkeratoses เป็นประจำ

จำนวนการดูแลรักษาที่จำเป็นขึ้นอยู่กับระยะของโรค การรักษาผู้ป่วยในระยะที่ฉันของโรคเท้าโรคเบาหวานประกอบด้วยการรักษาอย่างเพียงพอของข้อบกพร่องแผลและพื้นที่ได้รับผลกระทบของเท้า ผู้ป่วยที่มีขั้นตอน IA ต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดเพื่อประเมินสถานะการไหลเวียนโลหิต ในขั้นตอนที่สองของโรคเท้าโรคเบาหวานการนัดหมายของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะการรักษาในท้องถิ่นและการปลดปล่อยของแขนจะปรากฏขึ้น ผู้ป่วยที่มีขั้นตอน IV-V ของโรคเท้าโรคเบาหวานต้องเข้ารับการรักษาตัวในโรงพยาบาลผ่าตัดทันทีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมแบบซับซ้อนและผ่าตัด

ในกรณีที่มีภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญการให้คำปรึกษาอย่างเร่งด่วนกับ angiosurgeon จะถูกระบุไว้และการทำ angiography แบบรังสีเอกซ์จะดำเนินการเพื่อแก้ไขปัญหาเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการดำเนินการในการกระตุ้นการทำงานของหลอดเลือดเพื่อฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต นี้อาจเป็นได้ทั้งสองข้างทางหรือการผ่าตัดด้วยบอลลูนด้วยการผ่าตัดด้วย stenting การแทรกแซงของการผ่าตัดด้วยการผ่าตัดด้วยวิธีผ่าตัดแบบอังกฤษมักได้รับการสนับสนุนจากการแทรกแซงแบบอนุรักษ์นิยมซึ่งการปราบปรามการติดเชื้ออักเสบและการควบคุมกระบวนการบาดแผลในท้องถิ่นมีความสำคัญสูงสุด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสามารถเสริมด้วยการแนะนำ prostaglandins (alprostadil) หรือยาที่มี heparin เหมือน (sulodexide)

การรักษาโรคข้อเข่าเสื่อมเฉียบพลันคือการยับยั้งโดยเร็วด้วยการใช้เครื่องช่วยหายใจส่วนบุคคล (IRP)

ในกรณีที่มีอาการของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมเรื้อรังพื้นฐานของการรักษาคือรองเท้าศัลยกรรมกระดูกและการรักษาตามกฎการดูแลเท้า

ถ้าจำเป็นการรักษาโรคระบบประสาทโรคเบาหวาน

ค่าชดเชยสำหรับโรคเบาหวาน

การแก้ไขภาวะน้ำตาลในเลือดสูงความดันโลหิตสูงและโรคไขมันในเลือดสูงเป็นพื้นฐานในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากโรคเบาหวานในช่วงปลาย ๆ ในเวลาเดียวกันมีความจำเป็นที่จะไม่ได้รับคำแนะนำด้วยข้อดีและข้อเสียของยาแต่ละชนิด แต่จากความสำเร็จและการรักษาค่าเป้าหมายของตัวบ่งชี้เหล่านี้

ยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถูกกำหนดไว้ในที่ที่มีแผลที่ติดเชื้อหรือมีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ ในกรณีที่มีอาการของระบบการติดเชื้อบาดแผลความจำเป็นในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นที่ชัดเจน; ควรทำทันทีและในปริมาณที่เพียงพอ อย่างไรก็ตามการให้ hypoactivity ของระบบภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยเบาหวาน (โดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ) อาการเหล่านี้อาจหายไปได้ในการติดเชื้อบาดแผลรุนแรง ดังนั้นเมื่อกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะมักต้องให้ความสำคัญกับอาการของแผลในท้องถิ่น

การเลือกยาที่เหมาะสมหรือการรวมกันของยาขึ้นอยู่กับข้อมูลเกี่ยวกับสาเหตุของการติดเชื้อบาดแผลและความไวที่สงสัยว่าจะมีผลต่อยาปฏิชีวนะเช่นเดียวกับเภสัชจลนศาสตร์ของยาและกระบวนการในการติดเชื้อ การเลือกใช้ยาปฏิชีวนะที่เหมาะสมที่สุดจะขึ้นอยู่กับผลการตรวจทางแบคทีเรียของบาดแผลที่ถอดออกได้ เนื่องจากความชุกของเชื้อจุลินทรีย์สูงถึงแม้ยาปฏิชีวนะสมัยใหม่ความน่าจะเป็นของความสำเร็จในการกําหนดยาเสพติด "คนตาบอด" มักไม่เกิน 50-60%

แบคทีเรียมักจะหว่านในผู้ป่วยโรคเบาหวานโรคเท้า:

• พืช Gram-positive:
  • Staphylococcus aureus;
  • Streptococcus;
  • Enteroсoccus;
• Gram-negative flora:
  • Klebsiella;
  • Escherichia colli;
  • Enterobacter;
  • Pseudomonas;
  • Citrobacter;
  • Morganella mórganii;
  • Serratia;
  • Acinetobacter;
  • Proteus;
• แบบไม่ใช้ออกซิเจน:
  • acteroides;
  • Clostridium;
  • Peptostreptococcus;
  • Peptococcus

ในรูปแบบรุนแรงของการติดเชื้อบาดแผลอันตรายถึงชีวิตหรือ แขนขาเช่นเซลลูไลฝีลึกเน่าเปียกแบคทีเรีย, การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะควรจะดำเนินการเฉพาะกับยาเสพติดในสภาพหลอดเลือดโรงพยาบาลรวมกับการระบายน้ำการผ่าตัดเกรดสูงของ foci หนองล้างพิษและการแก้ไขการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

การติดเชื้อที่แผลมีความรุนแรงปานกลางและปานกลาง (เฉพาะอาการของแผลในช่องท้องและตุ่มด้วยหนองตื้นเท่านั้น) สามารถใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียภายในได้ในการตั้งค่าผู้ป่วยนอก กับการดูดซึมยาเสพติดในระบบทางเดินอาหารที่กระจัดกระจายซึ่งอาจเป็นอาการของโรคระบบประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติจำเป็นต้องเปลี่ยนไปใช้เส้นทางการขับถ่ายของยา

ระยะเวลาในการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะพิจารณาเป็นรายบุคคลในกรณีเฉพาะบนพื้นฐานของภาพทางคลินิกและข้อมูลการวิเคราะห์ทางแบคทีเรีย การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลานานที่สุดเป็นเวลาหลายเดือนเมื่อสามารถรักษาโรคกระดูกเสื่อมได้

ยาปฏิชีวนะ

การรักษาด้วยแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อ Staphylococci (Staphylococcus aureus):

• Gentamicin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 มก. / กก. วันละครั้งก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Clindamycin รับประทานทางปาก 300 มก. 3-4 ครั้งต่อวันหรือทางหลอดเลือดดำ 150-600 มก. 4 ครั้งต่อวันก่อนปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Rifampicin เป็นยารับประทาน 300 มก. 3 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Flukloxacillin ภายในหรือทางหลอดเลือดดำ 500 มก. 4 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรีย

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ Staphylococcus staphylococci ที่เป็น methicillin (Staphylococcus aureus MRSA):

• Vancomycin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1 กรัม 2 ครั้งต่อวันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Doxycycline เป็นยา 100 มก. วันละครั้งก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Linezolid ภายในหรือทางหลอดเลือดดำ 600 มก. 2 ครั้งต่อวันก่อนปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Rifampicin เป็นยารับประทาน 300 มก. 3 ครั้งต่อวันก่อนที่จะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Trimethoprim 200 มก. วันละสองครั้งก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรีย

การรักษาด้วยแอนติแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส:

• Amoxicillin ภายในหรือทางหลอดเลือดดำ 500 มก. 3 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Clindamycin ภายใน 300 3-4 ครั้งต่อวันหรือทางหลอดเลือดดำ 150-600 มก. 4 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• flukloxacillin รับประทาน 500 มิลลิกรัม 4 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Erythromycin ภายใน 500 มก. 3 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรีย

การรักษาด้วยแบคทีเรียสำหรับการติดเชื้อ enterococci

• Amoxicillin ภายในหรือทางหลอดเลือดดำ 500 มก. 3 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรีย

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

• Clindamycin ภายใน 300 มก. 3 ครั้งต่อวันหรือทางหลอดเลือดดำ 150-600 มก. 4 ครั้งต่อวันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Metronidazole เป็นยา 250 มก. 4 ครั้งต่อวันหรือทางหลอดเลือดดำ 500 มก. 3 ครั้งต่อวันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรีย

ยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อโคลิฟอร์มแบคทีเรีย (E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter)

• Meropenem ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5-1 g 3 ครั้งต่อวันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Tazobactam ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 4.5 กรัม 3 ครั้งต่อวันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Ticarcillin / Clavulanate ทางหลอดเลือดดำ 3.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Trimethoprim หรือทางหลอดเลือดดำ 200 มก. 2 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Cefadroxil ภายใน 1 g 2 ครั้งต่อวันก่อนที่จะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Ceftaidime ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 กรัม 3 ครั้งต่อวันก่อนปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Ceftriaxone ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 กรัมต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Ciprofloxacin เป็นยา 500 มิลลิกรัมวันละสองครั้งหรือทางหลอดเลือดดำ 200 มก. วันละสองครั้งก่อนที่จะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรีย

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับการติดเชื้อ pseudomonas (P. Aeuginosa):

• Gentamicin ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 5 มก. / กก. 1 ครั้งต่อวันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Meropenem ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 0.5-1 g 3 ครั้งต่อวันจนกว่าจะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Ticarcillin / Clavulanate ทางหลอดเลือดดำ 3.2 กรัม 3 ครั้งต่อวันก่อนการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Ceftaidime ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 1-2 กรัม 3 ครั้งต่อวันก่อนปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรียหรือ
• Ciprofloxacin ภายใน 500 มก. 2 ครั้งต่อวันก่อนที่จะมีการปรับปรุงทางคลินิกและแบคทีเรีย

การปลดปล่อยการรักษาเท้าและในท้องถิ่น

หลักการหลักของการรักษาในท้องถิ่นของแผลชั้นล่างของผู้ป่วยที่เป็นโรคเท้าเบาหวานคือ:

• การปลดปล่อยของเท้าที่ได้รับผลกระทบ
• การรักษาเฉพาะที่ของแผลในกระเพาะอาหาร
• น้ำสลัดปลอดเชื้อ

ส่วนใหญ่ของข้อบกพร่อง ulcerative ในโรคเท้าโรคเบาหวานเป็น localized บนพื้นผิว plantar หรือในพื้นที่ของ interdigital ช่องว่าง แรงกดทางกลบนพื้นผิวของเท้าขณะเดินช่วยป้องกันขั้นตอนการซ่อมแซมเนื้อเยื่อปกติ ในแง่นี้เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการรักษาความรู้สึกที่บาดแผลในเท้าคือการปลดปล่อยส่วนที่ได้รับผลกระทบ ในขั้นตอนเฉียบพลันของเท้า Sharko ปล่อยเท้าและหน้าแข้งเป็นวิธีหลักในการรักษา

วิธีการขนถ่ายที่ใช้ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผล (นิ้วพื้นที่การประมาณการของกระดูกฝ่าเท้าส้นเท้าบริเวณซุ้มประตู) เช่นเดียวกับรูปแบบของการทำลาย (neyroosteoartropatiya แผล neuropathic แผล neuroischemic) ในกรณีที่แผลไม่ได้อยู่บนพื้นผิวที่รองรับ (หน้าแข้งหลังเท้า) ไม่จำเป็นต้องขนแขนขา

ในวันที่ในการปฏิบัติทางคลินิกมีสามประเภทหลักของอุปกรณ์ขนถ่าย:

• การบรรเทาทุกข
• ถอดรองเท้าสำหรับใส่อุปกรณ์เสริมหลายแบบ (MIRPO);
• รองเท้าขนถ่ายทางการแพทย์

IRP ใช้สำหรับเท้าของ Charcot รวมถึงข้อบกพร่องของแผลในส้นเท้าและส่วนโค้งของเท้า ข้อห้ามในการใช้ SRI คือภาวะขาดเลือดที่สำคัญของโรคผิวหนังความไม่เห็นด้วยของผู้ป่วย

MIRPO สามารถใช้งานได้กับข้อบกพร่องที่เป็นแผลในบริเวณส่วนหน้าของเท้า (นิ้วมือ, ช่องว่างระหว่างศีรษะ, พื้นที่การฉายของหัวกระดูกเชิงมุม) MIRPO เป็นวิธีการเดียวในการขนถ่ายที่ใช้ได้กับความพ่ายแพ้ทวิภาคี

รองเท้าที่ใช้ในการรักษา (LRO) จะถูกใช้ในแผลด้านเดียวเมื่อมีข้อบกพร่องในการเป็นแผลที่บริเวณส่วนหน้าของเท้า ข้อห้ามในการใช้ LRO คือการปรากฏตัวของอาการข้อเข่าเสื่อม (Osteoarthropathy)

IRP และ MIRPO ทำจากการยึดวัสดุพอลิเมอร์หล่อขึ้นรูปและสกอตติชในสภาวะของคลินิก LRO เป็นผลิตภัณฑ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกที่ผลิตขึ้นในสภาพขององค์กรเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก

การถอดแขนขาสามารถเสริมด้วยการแต่งตั้ง bisphosphonates เช่น pamidronate:

• Pamidronate ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 90 มก. ทุกๆ 3 เดือนเป็นเวลานาน

ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บจากการบาดเจ็บที่เกิดจากโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหรือระบบประสาทผิดปกติต้องมีการแก้ไขปัญหาความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในแขนขาและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระดับท้องถิ่น

การรักษาเฉพาะส่วนของข้อบกพร่องที่เป็นแผลเป็นจะดำเนินการในสำนักงานที่ติดตั้งอุปกรณ์พิเศษหรือน้ำสลัด การผ่าตัดรักษาของห้องแผลประกอบด้วยการลบเนื้อเยื่อฉีกเลือดอุดตันแปลกปลอมเช่นเดียวกับการเปิดตัวที่สมบูรณ์ของขอบแผลแผล hyperkeratotic ตกสะเก็ดหนาแน่นข้อบกพร่องปิดหรือเคลือบ fibrin การประยุกต์ใช้ขี้ผึ้งที่มีคอลลาและโปรกิจกรรมที่จะเสร็จสมบูรณ์ผิวทำความสะอาด หลังการผ่าตัดรักษาแผลพุพองควรล้างให้สะอาด ด้วยเหตุนี้คุณจึงสามารถใช้ทั้งน้ำยาฆ่าเชื้อโรคในน้ำและน้ำเกลือปราศจากเชื้อ

ความต้องการทั่วไปสำหรับการตกแต่งแบบปลอดเชื้อที่ทันสมัยคือ atraumatic (ไม่ยึดติดกับแผล) และความเป็นไปได้ในการสร้างสภาพแวดล้อมที่ดีที่สุดในสภาพแวดล้อมที่ชื้น

ขั้นตอนของกระบวนการแผลแต่ละขั้นจะกำหนดความต้องการสำหรับการรักษาในท้องถิ่น

ในระยะแรก (คำพ้อง - ระยะการกู้คืนเฟส exudation และการทำให้บริสุทธิ์) ที่จำเป็น atraumatic การแต่งกายที่มีการดูดซับสูงที่ช่วยให้เร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อให้บรรลุการฟอกผิวแผลที่สมบูรณ์จากฝูงเศษและสารหลั่งในขั้นตอนนี้การรักษาอาจจะรวมการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะรวมกับโปรแกรมเฉพาะของยาปฏิชีวนะและ proteolytic เอนไซม์ ในกรณีที่มีขนาดเล็กได้รับบาดเจ็บลึกเป็นที่น่าพอใจในการใช้ยาเสพติดในรูปแบบผงเม็ดหรือเจลและช่วยให้ความสะดวกในขั้นตอนการดมยาสลบ yskorit ของการลบเนื้อเยื่อและหลีกเลี่ยงการกระทบกับการรั่วไหลของสารหลั่ง

เปลี่ยน exudation ผ้าพันแผลเฟสควรจะดำเนินการอย่างน้อย 1 ครั้งใน 24 ชั่วโมงและเมื่อเป็นจำนวนมากของการปล่อย - ทุก 8 ชั่วโมงในช่วงเวลานี้มันเป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมอย่างเคร่งครัดระดับน้ำตาลในเลือดเช่นน้ำตาลในเลือดสูงหมั่นสร้างความยากลำบากเพิ่มเติมในการต่อสู้กับกระบวนการติดเชื้อและความสามารถในการทั่วไปของ .

ในช่วงที่สอง (คำพ้องความหมายขั้นตอนการฟื้นฟูการตกผลึกขั้นตอนการย่อย) และขั้นตอนที่สาม (คำพ้องความหมายขั้นตอนขององค์กรที่มีรอยแผลเป็นและการเยื่อบุผิว) ขั้นตอนต่างๆสามารถใช้ผ้าพันแผลที่มีแผลต่างๆ

ในกรณีที่มีอาการของ ischemia แนะนำให้ใช้ผ้าพันแผลที่ช่วยเร่งการรักษาแผล

[1], [2], [3], [4], [5],

การศึกษาผู้ป่วย

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เป็นแผลพุพองสามารถป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนนี้ได้ เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าการเกิดแผลที่เกิดจากโรคประสาทอักเสบเกิดขึ้นได้เฉพาะหลังจากเกิดความเสียหายทางกลหรือความเสียหายอื่น ๆ ต่อผิวหนังบริเวณเท้า ความผิดปกติของระบบประสาทหรือการขาดเลือดของโรคเบาหวานนอกจากนี้ความเสียหายยังมักจะกลายเป็นปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดการตายของผิวหนัง

ความซับซ้อนของมาตรการป้องกันที่อนุญาตให้มีการลดความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บที่ขาด้านล่างสามารถแสดงในรูปแบบของกฎ "ห้าม" และ "ยอม"

กฎ "ห้าม" มีจุดมุ่งหมายเพื่อไม่ให้ปัจจัยที่สามารถทำลายเนื้อเยื่อเท้าได้:

• ด้วยความระมัดระวังของผิวของเท้า, การใช้วัตถุตัดคมชัดได้รับการยกเว้นอย่างเด็ดขาด
• ถ้าผู้ป่วยลดความไวของเท้าสายตาไม่ดีหรือแผลที่ผิวหนังเกิดขึ้นขณะปฏิบัติต่อเล็บก็ไม่ควรตัดด้วยกรรไกร เป็นไปได้ที่จะรักษาเล็บด้วยใบหรือความช่วยเหลือจากญาติ ๆ หากไม่มี "ปัจจัยเสี่ยง" เหล่านี้ให้ใช้กรรไกรเป็นไปได้ แต่อย่าตัดเล็บสั้นเกินไปและตัดมุม
• ถ้าเท้าเย็นอย่าให้อุ่นด้วยเครื่องทำความร้อนเครื่องทำความร้อนไฟฟ้าหรือไอน้ำร้อน ถ้าความไวของอุณหภูมิของผู้ป่วยลดลงเขาจะไม่รู้สึกว่าเกิดแผลไหม้
• ด้วยเหตุผลเดียวกันคุณจะไม่สามารถอาบน้ำอุ่นได้ (อุณหภูมิของน้ำไม่ควรสูงกว่า 37 องศาเซลเซียส) นอกจากนี้การอาบน้ำเท้าไม่ควรใช้เวลานานทำให้ผิวเปล่งปลั่งและเสี่ยงต่ออันตรายจากปัจจัยต่างๆ
• ไม่ควรเดินโดยไม่มีรองเท้า (รวมทั้งที่บ้าน) ในขณะที่แรงกดดันจาก plantar เพิ่มขึ้นอย่างมากและมีอันตรายจากบาดแผลหรือการติดเชื้อในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ บนชายหาดคุณต้องสวมรองเท้าแตะอาบน้ำและยังปกป้องเท้าของคุณจากการถูกแดดเผา;
• ควรละทิ้งรองเท้าแน่นอึดอัดไม่สวมรองเท้าส้นสูงจึงมีโซนของความดันที่เพิ่มขึ้นในการเดินเท้า ต้องใส่ใจกับรองเท้าใหม่: สวมใส่ครั้งแรกไม่เกินหนึ่งชั่วโมงและในกรณีที่ไม่ควรใช้วิธีสวมใส่เช่นเดียวกับการแต่งกายบนถุงเท้าเปียก โอกาสเพิ่มเติมสำหรับการบาดเจ็บสร้างรองเท้าแบบเปิดโดยเฉพาะรองเท้าที่มีสายรัดวิ่งระหว่างนิ้ว,
• ถ้าคุณมีข้าวโพดบนเท้าของคุณคุณไม่สามารถพยายามที่จะกำจัดพวกเขาด้วยปูนปลาสเตอร์ข้าวโอ๊ตหรือขี้ผึ้ง keratolytic และของเหลวเนื่องจากผลิตภัณฑ์เหล่านี้มีสารที่สร้างความเสียหายผิว;
• ควรให้ความสนใจกับแถบยืดหยุ่นของถุงเท้า: วงยืดหยุ่นมากเกินไปบีบผิวของขาลดลงซึ่งจะทำให้การไหลเวียนโลหิต

คำแนะนำ "อนุญาต" มีคำอธิบายเกี่ยวกับการปฏิบัติที่ถูกต้องของมาตรการด้านสุขอนามัย:

• เมื่อโรคเบาหวานเป็นสิ่งจำเป็นในการตรวจสอบขาอย่างสม่ำเสมอ - ช่วยให้คุณสามารถตรวจจับความเสียหายของเท้าได้ในระยะแรกแม้ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของความไว
• การรักษาเล็บควรทำอย่างปลอดภัย (ควรใช้เลื่อย) ขอบของเล็บจะต้องถูกตัดตามแนวเส้นตรงออกจากมุมที่สมบูรณ์;
• หินภูเขาไฟเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดในการขจัดเมล็ดข้าวโพดและบริเวณที่มีเชื้อ Hyperkeratosis ควรใช้ในขณะล้างเท้าและอย่าพยายามขจัดคราบจาง ๆ ในคราวเดียว
• พื้นที่แห้งของหมาป่าควรหล่อลื่นด้วยครีมน้ำที่มียูเรีย ซึ่งจะป้องกันการเกิดรอยแยก - การติดเชื้อเข้าประตูทางเข้าได้
• หลังจากล้างเท้าคุณควรเช็ดให้แห้งอย่าถู แต่ชุบผิวของคุณโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องว่าง interdigital ความชื้นเพิ่มขึ้นในพื้นที่เหล่านี้ก่อให้เกิดการพัฒนาผื่นผ้าอ้อมและโรคเชื้อรา ด้วยเหตุผลเดียวกันการใช้ครีมรองพื้นอย่าใช้กับผิวระหว่างนิ้วมือ
• ถ้าเท้าเย็นพวกเขาควรจะอบอุ่นด้วยถุงเท้าที่อบอุ่นของขนาดที่เหมาะสมโดยไม่ต้องวงยืดหยุ่นแน่น มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่าถุงเท้าไม่ได้หายไปในรองเท้า;
• คุณต้องทำให้มันกฎทุกครั้งที่มือจะรู้สึกภายในของรองเท้าก่อนที่คุณจะสวมใส่มันไม่ได้รับเข้ามาไม่ว่าวัตถุแปลกปลอมใด ๆ ที่อาจทำให้ได้รับบาดเจ็บที่ขาของเขาไม่ว่าจะเป็น footbed ห่อไม่ว่าจะเป็นเล็บคมชัดแสดงผ่าน;
• ผู้ป่วยโรคเบาหวานทุกวันควรตรวจสอบเท้าอย่างละเอียดโดยเฉพาะพื้นผิวของกระพุ้งและช่องว่างระหว่างช่องว่าง ผู้สูงอายุและผู้ที่มีน้ำหนักเกินอาจประสบปัญหาบางอย่างในเวลาเดียวกัน พวกเขาสามารถแนะนำให้ใช้กระจกติดตั้งบนพื้นหรือขอความช่วยเหลือจากญาติ ขั้นตอนนี้จะช่วยให้คุณสามารถตรวจจับบาดแผลรอยแตกร้าวได้อย่างรวดเร็ว ความเสียหายเล็กน้อยต่อผู้ป่วยควรได้รับการแสดงต่อแพทย์อย่างไรก็ตามเขาต้องสามารถให้การปฐมพยาบาลได้ด้วยตัวเอง
• รอยแผลหรือรอยแตกที่พบในระหว่างการตรวจสอบเท้าควรล้างด้วยสารละลายฆ่าเชื้อ การทำเช่นนี้คุณสามารถใช้สารละลายไดออกซิดิน 1%, สารละลายของมิรามินไทน์, คลอโรฟอร์มไดดีน, acebine ควรล้างแผลที่ถูกล้างด้วยผ้าปูที่นอนที่ปราศจากเชื้อหรือปูนปลาสเตอร์กาวชนิดฆ่าเชื้อแบคทีเรีย อย่าใช้พลาสเตอร์ปิดแผลปกติใช้แอลกอฮอล์หรือสารละลายด่างทับทิมเข้มข้น ไม่ควรใช้ผ้าพันแผลหรือครีมไขมันที่สร้างสารอาหารที่เหมาะสมสำหรับการพัฒนาของเชื้อและทำให้ยากต่อการระบายน้ำออกจากแผล หากไม่มีผลเป็นบวก 1-2 วันคุณควรปรึกษาแพทย์ในออฟฟิศ "Diabetic Stop"

ขอแนะนำให้ใส่ทุกชุดที่จำเป็น (ผ้าเช็ดทำความสะอาดฆ่าเชื้อแบคทีเรียปูนปลาสเตอร์สารละลายฆ่าเชื้อ) ไว้ในชุดปฐมพยาบาลของผู้ป่วย

เมื่อมีอาการอักเสบ (อาการบวมแดงบวมท้องร่วงการไหลเวียนของโลหิต) จำเป็นต้องได้รับการรักษาพยาบาลเร่งด่วน อาจต้องมีการทำความสะอาดแผลผ่าตัดด้วยการแต่งตั้งตัวแทนต้านเชื้อแบคทีเรีย ในสถานการณ์ดังกล่าวเป็นสิ่งสำคัญเพื่อให้เท้ามีสันติภาพสมบูรณ์ ผู้ป่วยจะแสดงโหมดนอนถ้าจำเป็นใช้รถเข็นคนพิการอุปกรณ์ขนถ่ายพิเศษ

การปฏิบัติตามกฎง่ายๆช่วยให้ผู้ป่วยสามารถลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคเน่าเปื่อยและการตัดแขนขาภายหลังได้

กฎ "ห้าม" และ "อนุญาต" ควรมีการกล่าวถึงในรายละเอียดในเซสชั่นที่อุทิศให้กับกฎของการดูแลเท้าเป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการตรวจสอบด้วยตนเอง

สวมรองเท้าศัลยกรรมกระดูก

ครึ่งหนึ่งของการดูแลเท้าผู้ป่วยที่คาดการณ์สถานที่ของแผลในกระเพาะอาหาร (โซนความเสี่ยง) ที่นานก่อนที่จะเกิดขึ้นของมัน Predyazvennogo ทำให้เกิดความเสียหายผิวและการพัฒนาที่ตามมาของสายพันธุ์โภชนา CBA เท้า (นิ้วเท้าและจะงอยปากค้อน hallux valgus เท้าแบนตัดแขนขาในการเดินเท้าและชอบ) และหนาของแผ่นเล็บ, รองเท้าและอื่น ๆ ใกล้เคียง

การเปลี่ยนรูปแต่ละครั้งจะนำไปสู่การสร้าง "เขตเสี่ยง" ในสถานที่ทั่วไปสำหรับสิ่งนั้น หากบริเวณดังกล่าวมีความดันโลหิตสูงเมื่อเดินไปก็จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของผิวก่อนวัยอันควรได้: hyperkeratosis และ hemorrhage ในกรณีที่ไม่มีการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสม - การกำจัดบริเวณกระดูกเชิงกรานของ hyperkeratosis ในโซนเหล่านี้จะเกิดแผลในกระเพาะอาหาร

เครื่องมือป้องกันหลักช่วยให้สามารถลดความเป็นไปได้ในการเกิดข้อบกพร่องของแผลเป็นประมาณ 2-3 เท่าคือรองเท้าออร์โธปิดิกส์ ความต้องการหลักสำหรับรองเท้าดังกล่าวคือการขาดฝาครอบเท้าซึ่งทำให้พวกเขานุ่มและยืดหยุ่นได้ในพื้นผิวด้านบนของรองเท้า; แข็งช่วยลดความกดดันในบริเวณพื้นผิวของฝ่าเท้าได้อย่างมีนัยสำคัญทำให้ไม่มีรอยร่องด้านในของรองเท้าซึ่งช่วยขจัดความเป็นไปได้ในการขูดขีด

การกำจัดพื้นที่ hyperkeratosis

อีกทางหนึ่งของการป้องกันโรคเท้าโรคเบาหวานดังกล่าวข้างต้นคือการกำจัดทันตแพทย์ด้วยเครื่องมือพิเศษ (scalpel และ scaler) ในตู้เท้าเบาหวาน เนื่องจากการเกิดภาวะ hyperkeratosis ทางพยาธิสภาพทำให้เกิดความกดดันต่อผิวมากขึ้นมาตรการนี้ไม่ได้เป็นเครื่องสำอาง แต่เป็นการรักษาและป้องกัน แต่จนกว่าจะมีการกำจัดสาเหตุของการเกิด hyperkeratosis การวัดนี้จะทำให้เกิดผลชั่วคราว - ข้าวโพดจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วอีกครั้ง รองเท้าศัลยกรรมกระดูกลดการสะสมของ hyperkeratosis ได้อย่างสมบูรณ์ ดังนั้นการกำจัดทางกลของไซต์ hyperkeratosis ควรมีลักษณะเป็นปกติ

สถานการณ์คล้ายกันเกิดขึ้นเมื่อเล็บแผ่นหนาขึ้นซึ่งสร้างความดันในเนื้อเยื่ออ่อนของพื้นที่ subungual ของนิ้ว หากความข้นของเล็บเกิดจากเชื้อราควรปรึกษากับการรักษาด้วยการเคลือบด้วยเชื้อราในท้องถิ่นร่วมกับการประมวลผลทางกลของแผ่นเล็บ นี้ช่วยให้คุณสามารถป้องกันการเปลี่ยนแปลงของการเปลี่ยนแปลงก่อนแผลในผิวชั้นกับเล็บหนาขึ้นในแผล trophic

การประเมินประสิทธิภาพการรักษา

การประเมินประสิทธิผลของการรักษาแบบโรคประจำตัวของโรคเท้าเบาหวานขึ้นอยู่กับอัตราการหดตัวของแผลที่เกิดขึ้นภายใน 4 สัปดาห์ถัดไปนับจากเริ่มการรักษา ใน 90% ของกรณีการรักษาแบบเต็มรูปแบบของโรคแผลพุพองคือ 7-8 สัปดาห์ หากอยู่ภายใต้เงื่อนไขการรักษา (โดยเฉพาะขนแขนขา) และการยกเว้นของการไหลเวียนของเลือดหลักลดขนาดแผลหดตัวหลังจาก 4 สัปดาห์ที่ผ่านมาไม่น้อยกว่า 50% ของขนาดเดิมแล้วมันเป็นกระบวนการซ่อมแซมซบเซา ในกรณีเช่นนี้ควรเลือกใช้น้ำสลัดเพื่อเร่งกระบวนการบำบัด (ตัวอย่างเช่นสามารถใช้ bekaplemine ได้)

ประสิทธิผลของการรักษารูปแบบ ischemic ของโรคเท้าโรคเบาหวานขึ้นอยู่กับระดับของการลดลงของการไหลของเลือด ภาวะขาดเลือดขาดเลือดที่สำคัญเงื่อนไขในการรักษาแผลที่เกิดจากแผลเป็นคือการฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตของ angiosurgical การไหลเวียนของเนื้อเยื่ออ่อนกลับคืนภายใน 2-4 สัปดาห์หลังการแทรกแซงทางเดิน angiosurgical reconstructive เวลาในการเยียวยาบาดแผลของแผลจะขึ้นอยู่กับขนาดเริ่มต้นของข้อบกพร่องแผลความลึกและการแปลข้อบกพร่องของแผลในพื้นที่ส้นเท้าจะหายเร็วขึ้น

ข้อผิดพลาดและการนัดหมายที่ไม่สมควร

บ่อยครั้งในผู้ป่วยที่เป็นโรคเท้าโรคเบาหวานการขับถ่ายของไตจะลดลงเนื่องจากโรคไตโรคเบาหวาน การใช้ยาในปริมาณที่ใช้ในการรักษาโดยทั่วไปสามารถทำให้สภาวะโดยทั่วไปของผู้ป่วยแย่ลงส่งผลเสียต่อประสิทธิภาพในการรักษาและส่งผลเสียต่อสภาวะของไตด้วยเหตุผลหลายประการ:

• การลดลงของหน้าที่การขับถ่ายของไตช่วยเพิ่มโอกาสในการเป็นพิษของยาเสพติดและสารพิษต่างๆในร่างกาย
• ในผู้ป่วยที่มีความบกพร่องทางไตมีการลดความอดทนต่อผลข้างเคียงของยา
• ยาต้านแบคทีเรียบางชนิดไม่ได้แสดงคุณสมบัติครบถ้วนในกรณีที่มีการละเมิดการขับถ่ายของไต

ในมุมมองของที่กล่าวมาข้างต้นควรมีการแก้ไขเมื่อเลือกยาต้านแบคทีเรียและขนาดยา

[6], [7], [8], [9], [10]

ภาพ

การพยากรณ์โรคสำหรับแผลฝีเย็บของเท้าขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการ ในขั้นตอน IA และ IIA การพยากรณ์โรคด้วยการรักษาที่ทันท่วงทีเป็นสิ่งที่ดี ในระยะ IB การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับการไหลเวียนโลหิตที่ลดลง ในขั้นตอน IIB และ III การคาดการณ์จะไม่เอื้ออำนวยเนื่องจากความน่าจะเป็นของการตัดแขนขาสูง ในขั้นตอนที่ IV และ V การตัดทอนไม่สามารถหลีกเลี่ยงได้

การพยากรณ์โรคของโรคระบบประสาทส่วนกลางเสื่อมส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระดับของการทำลายที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลันและภาระต่อเนื่องในเรื้อรัง ผลลัพธ์ที่ไม่เอื้ออำนวยในกรณีนี้คือการเสียรูปที่สำคัญของเท้าการก่อตัวของข้อต่อปลอมที่ไม่เสถียรซึ่งจะช่วยเพิ่มโอกาสในการเกิดแผลในเยื่อหุ้มปอด

[11], [12],