การรักษาโรคเบาหวาน

การบำบัดด้วยอินซูลินมีเป้าหมายเพื่อให้ผู้ป่วยเบาหวานได้รับผลตอบแทนสูงสุดและป้องกันไม่ให้ภาวะแทรกซ้อนลุกลาม การบำบัดด้วยอินซูลินอาจเป็นแบบถาวรหรือตลอดชีวิตสำหรับผู้ป่วยเบาหวานประเภท 1 หรือแบบชั่วคราวเนื่องจากสถานการณ์ต่างๆ สำหรับผู้ป่วยเบาหวานประเภท 2

ข้อบ่งชี้ในการบำบัดด้วยอินซูลิน

1. โรคเบาหวานประเภท 1
2. ภาวะกรดคีโตนในเลือด เบาหวาน ภาวะน้ำตาลในเลือดสูง โคม่าจากกรดแล็กซีในเลือดสูง
3. การตั้งครรภ์และการคลอดบุตรในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
4. การชดเชยอย่างมีนัยสำคัญของโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ที่เกิดจากปัจจัยต่างๆ (สถานการณ์ที่กดดัน การติดเชื้อ การบาดเจ็บ การผ่าตัด การกำเริบของโรคทางกาย)
5. ขาดประสิทธิผลจากการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 วิธีอื่น
6. การลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญในผู้ป่วยโรคเบาหวาน
7. โรคไตจากเบาหวานที่มีการทำงานของไตในการขับไนโตรเจนบกพร่องในโรคเบาหวานชนิดที่ 2

ในปัจจุบัน มีการเตรียมอินซูลินหลากหลายประเภทที่แตกต่างกันออกไปในด้านระยะเวลาการออกฤทธิ์ (สั้น กลาง และยาว) ระดับการทำให้บริสุทธิ์ (จุดสูงสุดเดียว ส่วนประกอบเดียว) และความจำเพาะของสายพันธุ์ (มนุษย์ หมู วัว)

คณะกรรมการเภสัชกรรมของกระทรวงสาธารณสุขของสหพันธรัฐรัสเซียแนะนำให้ใช้เฉพาะผลิตภัณฑ์อินซูลินของมนุษย์และของหมูที่มีส่วนประกอบเดียวเท่านั้นในการรักษาผู้ป่วย เนื่องจากอินซูลินของวัวทำให้เกิดอาการแพ้ ดื้อต่ออินซูลิน และภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ

อินซูลินผลิตในขวดขนาด 40 U/ml และ 100 U/ml สำหรับการฉีดใต้ผิวหนังโดยใช้เข็มฉีดยาแบบใช้แล้วทิ้งที่ออกแบบมาโดยเฉพาะสำหรับการใช้อินซูลินที่มีความเข้มข้นที่สอดคล้องกันที่ 40-100 U/ml

นอกจากนี้ อินซูลินยังผลิตขึ้นในรูปแบบปากกาฉีดที่มีความเข้มข้นของอินซูลิน 100 หน่วย/มล. สำหรับปากกาฉีด อินซูลินแบบปากกาฉีดสามารถบรรจุอินซูลินที่มีระยะเวลาการออกฤทธิ์ต่างกันและรวมกัน (การออกฤทธิ์สั้น + ยาวนาน) เรียกว่าแบบผสม

ปากกาฉีดอินซูลินผลิตขึ้นสำหรับให้ผู้ป่วยใช้ โดยสามารถฉีดอินซูลินได้ครั้งละ 1 ถึง 36 หน่วย ปากกาฉีดอินซูลิน Novopen I, II และ III ผลิตโดย Novonordisk (แผ่นฉีดขนาด 1.5 และ 3 มล.), Optipen 1, 2 และ 4 ผลิตโดย Hoechst (แผ่นฉีดขนาด 3 มล.), Berlinpen 1 และ 2 ผลิตโดย Berlin-Chemie (แผ่นฉีดขนาด 1.5 มล.), ปากกา Lilipen และ BD ผลิตโดย Eli Lilly และ Becton-Dickenson (แผ่นฉีดขนาด 1.5 มล.)

ผลิตภัณฑ์ในประเทศได้แก่ ปากกาฉีดยา “Crystal-3” “In-sulpen” และ “Insulpen 2”

นอกจากอินซูลินแบบดั้งเดิมแล้ว ยังมีอินซูลินอนาล็อกที่เรียกว่า ฮูมาล็อก (อีไล ลิลลี่) ซึ่งใช้ในการรักษาผู้ป่วยด้วย อินซูลินอนาล็อกนี้ได้มาจากการจัดเรียงกรดอะมิโนไลซีนและโพรลีนในโมเลกุลอินซูลินใหม่ ส่งผลให้ฤทธิ์ลดระดับน้ำตาลเร็วขึ้นและระยะเวลาการออกฤทธิ์สั้นลงอย่างเห็นได้ชัด (1-1.5 ชั่วโมง) ดังนั้นจึงต้องให้ยานี้ทันทีก่อนอาหาร

สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานแต่ละราย จะมีการคัดเลือกอินซูลินชนิดพิเศษเฉพาะบุคคลเพื่อปรับปรุงสุขภาพโดยรวม ลดปริมาณน้ำตาลในปัสสาวะ (ไม่เกิน 5% ของค่าน้ำตาลในอาหาร) และระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวนตามความเหมาะสมในระหว่างวันสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย (ไม่เกิน 180 มก.%) JS Skyler และ ML Reeves เชื่อว่าเพื่อการป้องกันหรือการชะลออาการแสดงของโรคหลอดเลือดแดงเล็กในเบาหวานและภาวะแทรกซ้อนทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ ที่เกิดขึ้นในภายหลังจากโรคเบาหวานได้อย่างน่าเชื่อถือยิ่งขึ้น เกณฑ์สำหรับการชดเชยควรเข้มงวดยิ่งขึ้น สำหรับผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ระดับน้ำตาลก่อนอาหารสามารถอยู่ที่ 120-150 มก./100 มล.

เกณฑ์การชดเชยโรคเบาหวาน

เวลาการวิจัย	ระดับน้ำตาลกลูโคส (มก./100 มล.)
	ในอุดมคติ	ยอมรับได้
ขณะท้องว่างก่อนอาหารเช้า	70-90	70-110
ก่อนอาหารระหว่างวัน	70-105	70-130
หลังอาหาร 1 ชั่วโมง	100-160	100-180
หลังรับประทานอาหาร 2 ชั่วโมง	80-120	80-150

เมื่อเลือกอินซูลิน ควรพิจารณาความรุนแรงของโรค การบำบัดที่ใช้ก่อนหน้านี้ และประสิทธิผลของอินซูลิน ในผู้ป่วยนอก เกณฑ์ในการเลือกอินซูลินคือ ระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร ข้อมูลโปรไฟล์กลูโคสในปัสสาวะ หรือกลูโคสในปัสสาวะประจำวัน ในโรงพยาบาล มีโอกาสมากขึ้นในการสั่งจ่ายอินซูลินที่ถูกต้องมากขึ้น เนื่องจากมีการตรวจสอบการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างละเอียด: โปรไฟล์กลูโคส (การตรวจน้ำตาลในเลือดทุก 4 ชั่วโมงในระหว่างวัน: 8-12-16-20-24-4 ชั่วโมง) โปรไฟล์กลูโคสในปัสสาวะ 5 ครั้ง (เก็บปัสสาวะส่วนแรกตั้งแต่มื้อเช้าถึงมื้อเที่ยง ส่วนที่สองตั้งแต่มื้อเที่ยงถึงมื้อเย็น ส่วนที่สามตั้งแต่มื้อเย็นถึง 22.00 น. ส่วนที่สามตั้งแต่ 22.00 น. ถึง 18.00 น. ส่วนที่สามตั้งแต่ 18.00 น. ถึง 21.00 น.) อินซูลินจะถูกกำหนดขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดและกลูโคสในปัสสาวะส่วนเกิน

อินซูลินทั้งหมดสามารถแบ่งออกได้เป็นสองกลุ่มหลักตามวิธีการผลิต ได้แก่ อินซูลินต่างชนิดจากตับอ่อนของวัวและหมู และอินซูลินของมนุษย์ที่มาจากตับอ่อนของหมู (แบบกึ่งสังเคราะห์) หรือได้จากการสังเคราะห์จากแบคทีเรีย

ปัจจุบันมีการผลิตอินซูลินชนิดโมโนไทป์ที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์สูง (ชนิดโมโนพีคัลและโมโนคอมโพเนนต์) โดยปราศจากสิ่งเจือปน อินซูลินเหล่านี้ส่วนใหญ่เป็นอินซูลินจากหมูที่มีระยะเวลาการออกฤทธิ์ต่างกัน อินซูลินเหล่านี้ส่วนใหญ่ใช้สำหรับอาการแพ้อินซูลินจากวัว การดื้อต่ออินซูลิน และภาวะไขมันในเลือดสูง มีความหวังบางประการในการใช้อินซูลินกึ่งสังเคราะห์ของมนุษย์และอินซูลินที่ดัดแปลงพันธุกรรมในทางการแพทย์ อย่างไรก็ตาม ไม่พบความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในการลดระดับน้ำตาลหรืออิทธิพลต่อการสร้างแอนติบอดีต่ออินซูลินเมื่อเทียบกับอินซูลินจากหมูชนิดโมโนคอมโพเนนต์

ดังนั้น ในปัจจุบัน ได้มีการจัดตั้งการผลิตอินซูลินประเภทต่างๆ ในภาคอุตสาหกรรม ซึ่งการดำเนินการในระยะยาวนั้นขึ้นอยู่กับการแปรรูปพิเศษและการเติมโปรตีนและสังกะสีลงไป

ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยโรคเบาหวานและภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำที่ไม่หายภายใน 2-3 วันแม้จะมีข้อจำกัดด้านอาหาร จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยอินซูลิน หากน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเบี่ยงเบนจากค่าปกติไม่เกิน ±20% และไม่มีภาวะเครียดเฉียบพลันหรือการติดเชื้อร่วมด้วย อาจใช้ขนาดอินซูลินเริ่มต้นที่ 0.5-1 หน่วย/กก.-วัน (ขึ้นอยู่กับน้ำหนักตัวในอุดมคติ) จากนั้นจึงค่อยปรับปริมาณในอีกไม่กี่วัน อินซูลินออกฤทธิ์สั้นสามารถใช้ได้ในรูปแบบการฉีดครั้งเดียว 3-4 ครั้ง หรือการใช้ร่วมกันระหว่างอินซูลินออกฤทธิ์สั้นและอินซูลินออกฤทธิ์นาน JS Skyler และ ML Reeves [86] แนะนำให้จ่ายอินซูลินให้กับผู้ป่วยในขนาด 0.4 หน่วย/กก.-วัน แม้ในระยะสงบของโรค และ 0.6 หน่วย/กก.-วัน (ในช่วง 20 สัปดาห์แรก) สำหรับสตรีมีครรภ์ ขนาดยาอินซูลินสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ได้รับการรักษาไปแล้วโดยทั่วไปไม่ควรเกิน 0.7 U/(กก.-วัน) โดยเฉลี่ยตามน้ำหนักตัวในอุดมคติ

ความพร้อมของยาที่มีระยะเวลาการออกฤทธิ์ต่างกันในทางการแพทย์ทำให้เริ่มมีแนวโน้มที่จะผลิต "ค็อกเทล" เพื่อลดระดับน้ำตาลในระหว่างวันด้วยการฉีดเพียงครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม วิธีนี้ไม่ได้ช่วยให้ได้ผลการรักษาที่ดีในกรณีส่วนใหญ่ โดยเฉพาะกับโรคที่มีอาการไม่แน่นอน ดังนั้นในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา จึงมีการใช้รูปแบบการให้อินซูลินที่หลากหลาย ซึ่งให้ผลการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต โดยมีขีดจำกัดระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวนระหว่างวันตั้งแต่ 70 ถึง 180 หรือ 100 ถึง 200 มก./100 มล. (ขึ้นอยู่กับเกณฑ์) ระบอบการบำบัดด้วยอินซูลินที่ใช้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ส่วนใหญ่กำหนดโดยปัจจัยต่างๆ เช่น การมีและระดับของการหลั่งอินซูลินในร่างกายที่เหลืออยู่ ตลอดจนการมีส่วนร่วมของกลูคากอนและฮอร์โมนต่อต้านอินซูลินอื่นๆ ในการกำจัดความผันผวนอย่างมีนัยสำคัญของน้ำตาลในเลือด (ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ) และความรุนแรงของการตอบสนองของอินซูลินต่อส่วนประกอบของอาหารที่นำเข้ามา ไกลโคเจนสำรองในตับ เป็นต้น ระบอบการบำบัดทางสรีรวิทยาที่ดีที่สุดคือระบอบการบำบัดด้วยการฉีดอินซูลินหลายครั้ง (ก่อนอาหารทุกมื้อ) ซึ่งช่วยบรรเทาภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหลังอาหาร อย่างไรก็ตาม ระบอบการบำบัดนี้ไม่ได้ขจัดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงขณะอดอาหาร (ตอนกลางคืน) เนื่องจากระยะเวลาการออกฤทธิ์ของอินซูลินปกติจนถึงเช้าไม่เพียงพอ นอกจากนี้ ความจำเป็นในการฉีดอินซูลินบ่อยครั้งยังสร้างความไม่สะดวกให้กับผู้ป่วยอีกด้วย ดังนั้น ระบอบการบำบัดด้วยการฉีดอินซูลินหลายครั้งจึงมักใช้เพื่อชดเชยโรคเบาหวานอย่างรวดเร็วเป็นมาตรการชั่วคราว (เพื่อขจัดภาวะกรดคีโตนในเลือด การชดเชยจากการติดเชื้อเรื้อรัง การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด เป็นต้น) ภายใต้สภาวะปกติ การฉีดอินซูลินปกติจะใช้ร่วมกับยาที่ออกฤทธิ์นานในตอนเย็น โดยคำนึงถึงเวลาที่ยาออกฤทธิ์สูงสุดเพื่อป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำในเวลากลางคืน ดังนั้น ในบางกรณี ยา "lente" และ "long" จะถูกให้หลังอาหารเย็นมื้อที่สองก่อนเข้านอน

วิธีการที่สะดวกที่สุดสำหรับนักศึกษาและผู้ป่วยที่ทำงานคือการฉีดอินซูลินวันละ 2 ครั้ง ในกรณีนี้ อินซูลินออกฤทธิ์สั้นจะถูกฉีดในตอนเช้าและตอนเย็นร่วมกับอินซูลินออกฤทธิ์ปานกลางหรือยาว หากพบว่าระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 100 มก./100 มล. ในเวลา 3.00-4.00 น. ให้เลื่อนการฉีดครั้งที่สองไปฉีดในเวลาอื่น เพื่อให้ระดับน้ำตาลลดลงในตอนเช้า ซึ่งเป็นเวลาที่ระดับน้ำตาลในเลือดสามารถทดสอบได้และรับประทานอาหารได้ ในกรณีนี้ ควรเปลี่ยนผู้ป่วยให้รับอินซูลิน 3 ครั้งต่อวัน (ในตอนเช้า - อินซูลินผสม ก่อนอาหารเย็น - อินซูลินปกติ และก่อนนอน - ขยายเวลา) เมื่อเปลี่ยนผู้ป่วยให้รับอินซูลิน 2 ครั้งต่อวัน คำนวณดังนี้: ฉีด % ของปริมาณรวมต่อวันในตอนเช้า และ 1/3 - ตอนเย็น โดย 1/3 ของปริมาณที่คำนวณได้แต่ละปริมาณเป็นอินซูลินออกฤทธิ์สั้น และ 2/3 ขยายเวลา หากโรคเบาหวานได้รับการชดเชยไม่เพียงพอ จะเพิ่มหรือลดขนาดอินซูลินขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดในช่วงเวลาใดเวลาหนึ่งของวัน ไม่เกินครั้งละ 2-4 U

แบ่งมื้ออาหารตามระยะเวลาเริ่มต้นและผลสูงสุดของอินซูลินแต่ละประเภทและจำนวนครั้งที่ฉีด อัตราส่วนโดยประมาณของอาหารประจำวันคือ อาหารเช้า 25% อาหารเช้ามื้อที่สอง 15% อาหารกลางวัน 30% ของว่างตอนบ่าย 10% อาหารเย็น 20%

ระดับการชดเชยโรคเบาหวานระหว่างการรักษาจะได้รับการประเมินโดยระดับน้ำตาลในเลือดและระดับกลูโคซูริก ปริมาณฮีโมโกลบิน HbA1c _ในเลือด และระดับฟรุคโตซามีนในซีรั่มเลือด

วิธีการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้น

ควบคู่ไปกับวิธีการบำบัดด้วยอินซูลินแบบดั้งเดิม ตั้งแต่ต้นทศวรรษ 1980 เป็นต้นมา ได้มีการใช้วิธีการฉีดอินซูลินหลายครั้ง (3 ครั้งขึ้นไป) ตลอดทั้งวัน (basal-bolus) วิธีนี้ช่วยให้ตับอ่อนของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงสร้างจังหวะการหลั่งอินซูลินได้สูงสุด มีการพิสูจน์แล้วว่าตับอ่อนของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงจะหลั่งอินซูลิน 30-40 U ต่อวัน ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการหลั่งอินซูลินในคนที่มีสุขภาพแข็งแรงเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง แต่ในอัตราที่แตกต่างกัน ดังนั้น ระหว่างมื้ออาหาร อัตราการหลั่งอินซูลินจะอยู่ที่ 0.25-1.0 U/ชม. และระหว่างมื้ออาหารจะอยู่ที่ 0.5-2.5 U/ชม. (ขึ้นอยู่กับชนิดของอาหาร)

การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นนั้นอาศัยการเลียนแบบการหลั่งอินซูลินอย่างต่อเนื่องของตับอ่อน โดยสร้างอินซูลินระดับพื้นฐานในเลือดด้วยการให้ยาอินซูลินออกฤทธิ์นานหรือออกฤทธิ์ปานกลางในเวลา 22.00 น. ก่อนนอน โดยให้ยาในขนาด 30-40% ของขนาดยาประจำวัน ในระหว่างวัน ก่อนอาหารเช้า อาหารกลางวัน และอาหารเย็น หรือบางครั้งก่อนอาหารเช้ามื้อที่ 2 จะมีการให้ยาอินซูลินออกฤทธิ์สั้นในรูปแบบของอาหารเสริม - อินซูลินแบบโบลัส ขึ้นอยู่กับความต้องการ การบำบัดด้วยอินซูลินจะดำเนินการโดยใช้ปากกาฉีด

เมื่อใช้วิธีนี้ ระดับน้ำตาลในเลือดจะคงอยู่ในช่วง 4-8 มิลลิโมลต่อลิตร และปริมาณฮีโมโกลบินที่ถูกไกลเคตจะคงอยู่ในค่าปกติ

การบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นโดยการฉีดซ้ำหลายครั้งสามารถทำได้เฉพาะเมื่อมีแรงจูงใจ (ความต้องการของคนไข้) มีการฝึกฝนที่กระตือรือร้น ความสามารถในการตรวจระดับน้ำตาลกลูโคสอย่างน้อย 4 ครั้งต่อวัน (โดยใช้แถบทดสอบหรือเครื่องตรวจกลูโคส) และมีการติดต่อระหว่างคนไข้และแพทย์อย่างต่อเนื่อง

ข้อบ่งชี้สำหรับการบำบัดเข้มข้น ได้แก่ โรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัย วัยเด็ก การตั้งครรภ์ การไม่มีโรคหลอดเลือดผิดปกติ หรือระยะเริ่มต้นของไมโครแองจิโอพาธี (จอประสาทตา โรคไต)

ข้อห้ามในการใช้การบำบัดด้วยอินซูลินวิธีนี้ คือ:

1. แนวโน้มที่จะเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (หากระดับน้ำตาลกลูโคสก่อนนอนน้อยกว่า 3 มิลลิโมลต่อลิตร แสดงว่าเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำตอนกลางคืนได้ 100% และหากน้อยกว่า 6 มิลลิโมลต่อลิตร แสดงว่าเกิด 24%)
2. การมีไมโครแองจิโอพาธีที่แสดงออกทางคลินิก (โรคเรตินา โรคระบบประสาท โรคไต)

ผลข้างเคียงของการบำบัดด้วยอินซูลินเข้มข้น ได้แก่ อาการของโรคจอประสาทตาเบาหวานที่อาจแย่ลง และความเสี่ยงต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเพิ่มขึ้น 3 เท่า (กลางคืนและไม่มีอาการ) และน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น

อีกวิธีหนึ่งในการบำบัดด้วยอินซูลินอย่างเข้มข้นคือการใช้ไมโครปั๊มอินซูลินแบบสวมใส่ได้ ซึ่งเป็นอุปกรณ์สำหรับจ่ายยาที่บรรจุอินซูลินออกฤทธิ์สั้นและฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังเป็นปริมาณตามโปรแกรมที่กำหนดไว้ล่วงหน้า ผลข้างเคียงก็คล้ายคลึงกัน นอกจากนี้ ปั๊มอาจขัดข้องและเสี่ยงต่อภาวะกรดคีโตนในเลือด ไมโครปั๊มยังไม่แพร่หลาย

เป้าหมายของการบำบัดด้วยอินซูลินแบบเข้มข้นคือการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างเหมาะสมเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกในระยะหลังของโรคเบาหวาน ซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้

ในหลายประเทศ ได้มีการพัฒนาอุปกรณ์สวมใส่ส่วนบุคคลตามหลักการของปั๊มกระจาย โดยอินซูลินที่อยู่ภายใต้แรงดันในอัตราที่ควบคุมตามความต้องการจะถูกส่งผ่านเข็มใต้ผิวหนังของผู้ป่วย การมีตัวควบคุมหลายตัวที่เปลี่ยนอัตราการส่งอินซูลินทำให้สามารถกำหนดโหมดการให้ยาสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ ข้อเสียของการใช้งานอุปกรณ์เหล่านี้ ได้แก่ ไม่มีระบบป้อนกลับ ความเป็นไปได้ของแผลกดทับแม้จะใช้เข็มพลาสติก ความจำเป็นในการเปลี่ยนบริเวณการให้ยาอินซูลิน รวมถึงความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการติดอุปกรณ์ไว้บนร่างกายของผู้ป่วย ปั๊มกระจายที่อธิบายไว้ได้รับการนำไปใช้ในทางคลินิก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในโรคเบาหวานที่ไม่แน่นอน ในกรณีนี้ สามารถเติมอินซูลินออกฤทธิ์สั้นได้ทุกประเภท รวมถึงอินซูลินโฮโมโลกัสลงในช่องของปั๊มกระจาย

วิธีการรักษาอื่นๆ ด้วยอินซูลินของมนุษย์ ซึ่งเกี่ยวข้องกับการปลูกถ่ายตับอ่อนหรือชิ้นส่วนของตับอ่อน ยังไม่ได้รับความนิยมอย่างแพร่หลาย เนื่องจากมีอุปสรรคร้ายแรงที่เกิดจากอาการแสดงของความไม่เข้ากันของเนื้อเยื่อ ความพยายามในการค้นหาวิธีการให้อินซูลินทางปาก (บนพอลิเมอร์ ไลโปโซม แบคทีเรีย) ก็ล้มเหลวเช่นกัน

การปลูกถ่ายเซลล์เกาะของตับอ่อน

การปลูกถ่ายเซลล์ตับอ่อนแบบ Allo และแบบ Xenotransplantation ใช้เป็นวิธีเสริมในการรักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 1 การปลูกถ่ายเซลล์ตับอ่อนแบบ Allotransplantation ใช้ไมโครแฟรกเมนต์ของเนื้อเยื่อตับอ่อนของทารกในครรภ์มนุษย์ (วัสดุที่ใช้ในการทำแท้ง) ในขณะที่การปลูกถ่ายเซลล์ตับอ่อนแบบ Xenotransplantation ใช้เซลล์ตับอ่อนหรือเซลล์เบตาที่แยกจากลูกหมูหรือกระต่ายแรกเกิด อินซูลินของหมูและกระต่ายมีโครงสร้างแตกต่างจากอินซูลินของมนุษย์โดยมีกรดอะมิโนหนึ่งตัว โดยปกติแล้ววัสดุบริจาคจะได้รับการเพาะเลี้ยงในหลอดทดลองก่อนการปลูกถ่าย การเพาะเลี้ยงจะลดความสามารถในการสร้างภูมิคุ้มกันของเซลล์ตับอ่อน เซลล์ตับอ่อนและเซลล์เบตาที่เป็นของ Allo- หรือแบบ Xenotransplantation จะถูกปลูกถ่ายเข้าไปในม้าม ตับ หรือกล้ามเนื้อ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความต้องการอินซูลินลดลง ระยะเวลาของผลกระทบนี้อยู่ระหว่าง 8 ถึง 14 เดือน ผลลัพธ์หลักของการปลูกถ่ายคือการยับยั้งภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ผู้ป่วยบางรายประสบกับภาวะจอประสาทตาเสื่อมและโรคเส้นประสาทเสื่อม ดูเหมือนว่าการปลูกถ่ายเซลล์ตับอ่อนควรเริ่มต้นในระยะของความบกพร่องก่อนทางคลินิกซึ่งเป็นลักษณะของภาวะแทรกซ้อนเรื้อรังของโรคเบาหวาน

ผลการรักษาหลักอาจเกิดจากไม่เพียงแต่อินซูลินเท่านั้น แต่ยังเกิดจาก C-peptide ด้วย เนื่องจากมีรายงานที่ระบุว่าการให้ C-peptide เข้ากล้ามเนื้อเป็นเวลานาน 3-4 เดือนแก่ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 จะทำให้การดำเนินโรคของโรคเบาหวานคงที่ ปรับปรุงการทำงานของไต และทำให้เกิดโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานย้อนกลับได้ กลไกการทำงานของ C-peptide นี้ยังไม่ได้รับการชี้แจง แต่พบการกระตุ้น Na ⁺ -K ⁺ -ATPase ในท่อไต จึงแนะนำว่าการรักษาด้วยอินซูลินร่วมกับ C-peptide อาจเป็นไปได้

การวิจัยยังคงดำเนินต่อไปเกี่ยวกับเส้นทางการให้ยาอินซูลินที่ไม่ใช่รูปแบบเดิม ได้แก่ การฉีดเข้าทางทวารหนัก การฉีดเข้าทางจมูก การฉีดเป็นเม็ดโพลีเมอร์ใต้ผิวหนังซึ่งสามารถย่อยสลายได้ทางชีวภาพ รวมถึงการสร้างอุปกรณ์สำหรับใช้ส่วนบุคคลที่มีระบบป้อนกลับ

หวังว่าการวิจัยอย่างจริงจังที่มีอยู่ในพื้นที่นี้จะนำไปสู่การแก้ปัญหาเชิงบวกในอนาคตอันใกล้นี้สำหรับภารกิจที่สำคัญที่สุดในการปรับปรุงการบำบัดอินซูลินอย่างรุนแรงสำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวาน

กิจกรรมทางกาย

ในระหว่างการออกกำลังกาย กระบวนการเผาผลาญที่มุ่งหมายเพื่อเติมพลังงานที่ใช้ไปจะเข้มข้นขึ้นในกล้ามเนื้อที่ใช้งาน มีการเพิ่มขึ้นของการใช้พลังงานในรูปของไกลโคเจนของกล้ามเนื้อ กลูโคส และกรดไขมัน ขึ้นอยู่กับความเข้มข้นและระยะเวลาของกิจกรรมทางกายภาพ การใช้พลังงานระหว่างกิจกรรมทางกายภาพที่เข้มข้นแต่ระยะสั้นซึ่งกินเวลานานหลายนาทีจะได้รับการเติมเต็มด้วยไกลโคเจนของกล้ามเนื้อ กิจกรรมทางกายภาพที่ยาวนานขึ้น (40-60 นาที) และเข้มข้นจะมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการใช้กลูโคสประมาณ 30-40 เท่า ด้วยภาระของกล้ามเนื้อที่มากขึ้น กรดไขมันจะกลายเป็นสารตั้งต้นพลังงานหลัก เนื่องจากหลังจากทำงาน 4 ชั่วโมง สำรองไกลโคเจนในตับจะลดลง 75%

ระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างการออกกำลังกายอย่างหนักนั้นขึ้นอยู่กับสองกระบวนการที่ตรงกันข้ามกัน นั่นคืออัตราการใช้กลูโคสของกล้ามเนื้อและปัจจัยที่รับประกันว่ากลูโคสจะเข้าสู่กระแสเลือด บทบาทหลักในการรักษาระดับกลูโคสในเลือดปกติของคนที่มีสุขภาพแข็งแรงนั้นเกิดจากการเพิ่มขึ้นของการสร้างกลูโคสใหม่ การสลายกลูโคส การกระตุ้นระบบซิมพาเทติก-ต่อมหมวกไต และฮอร์โมนต่อต้านอินซูลาร์ ในกรณีนี้ การหลั่งอินซูลินจะลดลงเล็กน้อย ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน การตอบสนองของร่างกายต่อกิจกรรมทางกายอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มต้น ซึ่งสะท้อนถึงระดับการชดเชยของโรคเบาหวาน หากน้ำตาลในเลือดไม่เกิน 16.7 มิลลิโมล/ลิตร (300 มก.%) การออกกำลังกายจะทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดลดลง โดยเฉพาะในผู้ที่ออกกำลังกายเป็นประจำ และความต้องการอินซูลินลดลง 30-40% ในหนึ่งในนักฟรีสไตล์ การวิ่ง 25 กม. ทุกวันช่วยลดการพร่องอินซูลินที่ได้รับก่อนหน้านี้ (30 U) และต่อมาก็หมดลงอย่างสมบูรณ์ อย่างไรก็ตาม ควรจำไว้ว่าการเติมพลังงานที่ใช้ไม่ครบถ้วน เช่น การรับประทานคาร์โบไฮเดรตกับอาหารไม่เพียงพอและไม่ทันเวลา ก่อนออกกำลังกายด้วยขนาดอินซูลินที่ไม่เปลี่ยนแปลง อาจทำให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งส่งผลให้เกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะกรดคีโตนในเลือดตามมา

ในผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ร่างกายไม่สมดุล หากระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มต้นเกิน 19.4 มิลลิโมล/ลิตร (350 มก.%) การออกกำลังกายจะทำให้ฮอร์โมนต่อต้านอินซูลาร์ทำงานและเกิดการสลายไขมันเพิ่มขึ้น เนื่องจากกรดไขมันอิสระกลายเป็นสารตั้งต้นพลังงานหลักสำหรับกล้ามเนื้อที่ทำงาน (ภายใต้สภาวะที่ร่างกายขาดอินซูลิน) การสลายไขมันที่เพิ่มขึ้นยังส่งเสริมการเกิดคีโตเจเนซิสด้วย ซึ่งเป็นสาเหตุที่ภาวะกรดคีโตนในเลือดมักเกิดขึ้นระหว่างการออกกำลังกายในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ที่มีการชดเชยไม่เพียงพอ ข้อมูลวรรณกรรมที่มีอยู่เกี่ยวกับบทบาทของระยะเวลาและความเข้มข้นของการออกกำลังกายในระหว่างโรคเบาหวานบ่งชี้ถึงการเพิ่มขึ้นของการยอมรับกลูโคสเนื่องจากความไวของเนื้อเยื่อที่ต้องพึ่งอินซูลินเพิ่มขึ้นต่อการกระทำของอินซูลินจากภายนอกหรือภายใน ซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของหรือการกระตุ้นตัวรับอินซูลิน อย่างไรก็ตาม ความสัมพันธ์ระหว่างผลของการออกกำลังกายที่ลดระดับน้ำตาล ซึ่งเกิดจากการใช้พลังงานของร่างกายที่เพิ่มขึ้น ปริมาณอินซูลินที่จำเป็น และระดับการเติมพลังงานที่เพียงพอจากคาร์โบไฮเดรตในอาหารนั้นยังไม่มีการแสดงออกเชิงปริมาณที่ชัดเจน สถานการณ์นี้ต้องใช้แนวทางที่ระมัดระวังในการใช้การออกกำลังกายในการรักษาโรคเบาหวาน โดยเฉพาะเบาหวานชนิดที่ 1

การใช้พลังงานระหว่างกิจกรรมทางกายประเภทต่างๆ

ประเภทของโหลด	การใช้พลังงาน, กิโลแคลอรี/ชม.	ประเภทของโหลด	การใช้พลังงาน, กิโลแคลอรี/ชม.
สถานะพักผ่อน: นอนลง ยืนขึ้น ระหว่างมื้ออาหาร เดินด้วยความเร็ว 4 กม/ชม. เดินลงเขา การขับรถยนต์ การเล่นวอลเลย์บอล โบว์ลิ่ง ขี่จักรยานด้วยความเร็ว 9 กม/ชม	60 84 84 216 312 169 210 264 270	ว่ายน้ำด้วยความเร็ว 18 เมตร/นาที เต้นรำ งานจัดสวน การเล่นเทนนิส การเล่นสกี งานช่างไม้ การขุดดิน การทดสอบแบบสองขั้นตอน การจ็อกกิ้ง	300 330 336 426 594 438 480 492 300

สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าข้อบ่งชี้สำหรับการออกกำลังกายที่เพิ่มขึ้นนั้นไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับระดับของการชดเชยเบาหวานเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับโรคและภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นพร้อมกันด้วย ดังนั้น โรคจอประสาทตาเบาหวาน โดยเฉพาะโรคจอประสาทตาเสื่อม จึงเป็นข้อห้าม เนื่องจากการออกกำลังกายที่ทำให้ความดันโลหิตสูงขึ้น อาจทำให้โรคดำเนินไป (เลือดออก จอประสาทตาหลุดลอก) ในผู้ป่วยโรคไตจากเบาหวาน โปรตีนในปัสสาวะจะเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการดำเนินโรคได้ ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 การมีข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการออกกำลังกายจะขึ้นอยู่กับโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือดร่วมด้วย ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในการออกกำลังกายเป็นมาตรการการรักษาเพิ่มเติม จำเป็นต้องเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตหรือลดขนาดอินซูลินก่อนออกกำลังกาย ควรจำไว้ว่าการให้ยาใต้ผิวหนังบริเวณกล้ามเนื้อที่ใช้งานจะมาพร้อมกับการดูดซึมที่เร็วขึ้นอย่างมาก

พืชบำบัดสำหรับโรคเบาหวาน

ในการรักษาโรคเบาหวาน ก็มีการใช้ยาสมุนไพร เช่น ยาต้มจากใบบลูเบอร์รี่ และทิงเจอร์สมุนไพรต่างๆ เช่น ซามานิฮา โสม อิลูเทอโรคอคคัส ชุดสมุนไพรอย่างเป็นทางการ ได้แก่ อาร์ฟาเซตินและมิร์ฟาซิน ซึ่งผลิตในประเทศของเราและใช้ในรูปแบบยาต้ม ก็ให้ผลดีเช่นกัน

อาร์ฟาเซตินประกอบด้วย: บลูเบอร์รี่ (ยอด) - 0.2 กรัม, ถั่ว (ฝัก) - 0.2 กรัม, ซามานิฮาสูง (ราก) - 0.15 กรัม, หญ้าหางม้า (สมุนไพร) - 0.1 กรัม, คาโมมายล์ (ดอกไม้) - 0.1 กรัม

การใช้พืชบำบัดสามารถใช้เป็นวิธีการเสริมเพิ่มเติมจากการรักษาโรคเบาหวานหลักได้เท่านั้น

การรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานระหว่างการผ่าตัด

ปัจจุบันโรคนี้ไม่ถือเป็นข้อห้ามสำหรับการผ่าตัดใดๆ จำนวนผู้ป่วยโรคเบาหวานในคลินิกศัลยกรรมอยู่ที่ 1.5-6.4% ของจำนวนผู้ป่วยทั้งหมดที่ต้องได้รับการผ่าตัด ก่อนการผ่าตัดตามแผน จำเป็นต้องชดเชยโรคเบาหวาน โดยมีเกณฑ์คือต้องไม่มีภาวะกรดคีโตนในเลือด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นในระหว่างวันไม่เกิน 180-200 มก./ลิตร ไม่มีกลูโคสในปัสสาวะหรือลดลงเหลือ 1% นอกจากนี้ ควรควบคุมความผิดปกติของการเผาผลาญน้ำและอิเล็กโทรไลต์ (ภาวะขาดน้ำหรือการกักเก็บของเหลวและการเปลี่ยนแปลงของปริมาณโพแทสเซียมในซีรั่มในเลือด) สมดุลกรด-ด่าง (การมีกรดเมตาบอลิกในเลือด) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษในการเตรียมตัวผ่าตัดเพื่อขจัดภาวะหัวใจล้มเหลว ปอด และไตวาย ภาวะหัวใจล้มเหลวและกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดระหว่างการผ่าตัดและหลังการผ่าตัด คิดเป็น 9% และ 0.7% ตามลำดับ การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดรวมถึงการใช้ยาไกลโคไซด์ของหัวใจ ยาขับปัสสาวะ ยาลดความดันโลหิต และยาขยายหลอดเลือด การแก้ไขภาวะไตวาย ได้แก่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในกรณีที่มีการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ การใช้ยาลดความดันโลหิต และการบำบัดด้วยอาหาร สภาวะของระบบการแข็งตัวของเลือดและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดยังมีบทบาทสำคัญในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัด กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดสูงมักพบในผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตาย ถุงน้ำดีอักเสบ และเนื้อตายจากเบาหวาน ซึ่งทำให้จำเป็นต้องใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยตรงและโดยอ้อม การชดเชยโรคเบาหวานในช่วงก่อนการผ่าตัดสามารถทำได้โดยรับประทานอาหาร ซัลโฟนาไมด์ หรืออินซูลินแบบออกฤทธิ์สั้นหรือยาว ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด การเลือกยาสลบและวิธีการรักษาสำหรับผู้ป่วยจะกำหนดโดยสภาผู้เชี่ยวชาญ ซึ่งรวมถึงศัลยแพทย์ แพทย์วิสัญญี นักบำบัด และแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

หากการผ่าตัดไม่รบกวนการรับประทานอาหารและยาในช่วงหลังผ่าตัดหรือข้อจำกัดเป็นเพียงระยะสั้น การผ่าตัดตามแผนสามารถทำได้โดยรับประทานอาหารเสริม (หากระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างวันไม่เกิน 11.1 มิลลิโมล/ลิตร - 200 มิลลิกรัม% - และไม่มีภาวะกรดคีโตนในเลือด) หรือใช้ยาลดน้ำตาลในเลือด โดยชดเชยเบาหวานด้วยยาซัลโฟนาไมด์ขนาดปานกลาง หากจำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณสูงสุดที่อนุญาตเพื่อชดเชย และระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารเกิน 150 มิลลิกรัม% (8.3 มิลลิโมล/ลิตร) ควรเปลี่ยนผู้ป่วยเป็นอินซูลินหรือเพิ่มร่วมกับการบำบัดด้วยช่องปาก

การผ่าตัดที่ไม่รุนแรงจะทำภายใต้การดูแลของแพทย์ด้านอาหารหรือการรักษาด้วยยาซัลฟานิลาไมด์ (SP) ผู้ป่วยจะได้รับการผ่าตัดในตอนเช้าขณะท้องว่าง ผู้ป่วยจะได้รับยาซัลฟานิลาไมด์หลังการผ่าตัดในขนาดปกติพร้อมอาหาร ไม่รวมบิ๊กวนิดในการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด ไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในช่วงหลังการผ่าตัดและโปรไฟล์น้ำตาลในเลือดในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดภายใต้การดูแลของแพทย์ด้านอาหารหรือการใช้ยาซัลฟานิลาไมด์ อินซูลิน

ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และชนิดที่ 2 (ในกรณีที่ต้องผ่าตัดช่องท้องและมีข้อห้ามในการรับประทานอาหารในช่วงหลังผ่าตัด) จะต้องได้รับการเปลี่ยนอินซูลินออกฤทธิ์สั้นก่อนการผ่าตัด ในการผ่าตัดตามแผน ระดับน้ำตาลในเลือดพื้นฐานควรอยู่ที่ 6.5-8.4 มิลลิโมลต่อลิตร และระดับกลูโคสในเลือดสูงสุดไม่ควรเกิน 11.1 มิลลิโมลต่อลิตร การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตระหว่างและหลังการผ่าตัดทำได้โดยการฉีดอินซูลินเข้าเส้นเลือดดำร่วมกับกลูโคสและโพแทสเซียมคลอไรด์

ปริมาณกลูโคสทั้งหมดต่อวันควรอยู่ที่ 120-150 กรัม ความเข้มข้นของกลูโคสในสารละลายที่ใช้จะกำหนดตามปริมาตรของของเหลวที่แนะนำในแต่ละกรณี

ตัวอย่างการคำนวณ: ปริมาณกลูโคสที่ควรได้รับในระหว่างวัน (เช่น 120 กรัม) และปริมาณอินซูลินรายวัน (48 หน่วย) หารด้วย 24 ชั่วโมง เพื่อหาปริมาณกลูโคสและอินซูลินที่ต้องให้ทางหลอดเลือดดำทุกๆ ชั่วโมง เช่น สำหรับตัวอย่างที่เลือกคือ กลูโคส 5 กรัม/ชั่วโมงและอินซูลิน 2 หน่วย/ชั่วโมง

เนื่องจากการผ่าตัดทำให้ผู้ป่วยเกิดปฏิกิริยาเครียด ซึ่งเกี่ยวข้องกับอะดรีนาลีน คอร์ติซอล STH กลูคากอน ซึ่งส่งผลให้ระดับน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการยับยั้งการใช้กลูโคสของเนื้อเยื่อที่ต้องพึ่งอินซูลิน การเพิ่มขึ้นของการสร้างกลูโคสใหม่และการสลายตัวของไกลโคเจนในตับ ปริมาณกลูโคสที่ให้ (120-150 กรัม) จึงเพียงพอที่จะป้องกันผลน้ำตาลในเลือดต่ำเกินไปจากปริมาณอินซูลินปกติในแต่ละวัน ระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกติดตามทุก 3 ชั่วโมง และหากจำเป็น ปริมาณของอินซูลินหรือกลูโคสที่ให้ทางเส้นเลือดจะถูกเปลี่ยนแปลง การให้อินซูลินและกลูโคสทางเส้นเลือดระหว่างการผ่าตัดจะไม่มาพร้อมกับระดับน้ำตาลในเลือดที่ผันผวนอย่างมากในระหว่างวัน และไม่ก่อให้เกิดภาวะดื้อต่ออินซูลิน ซึ่งเป็นข้อดีของวิธีนี้ วิธีการรักษาที่อธิบายไว้ยังใช้ในช่วงหลังการผ่าตัดจนกว่าผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้รับประทานอาหารทางปาก หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังระบอบการให้อินซูลินแบบเดี่ยวหรือแบบต่อเนื่องใต้ผิวหนัง

ในกรณีที่มีกระบวนการเป็นหนอง การชดเชยโรคเบาหวานได้ไม่ครบถ้วนเนื่องจากการดื้อต่ออินซูลินและพิษสุราเรื้อรังนั้นไม่สามารถเกิดขึ้นได้เสมอไป ในกรณีนี้ สามารถทำการผ่าตัดได้เมื่อระดับน้ำตาลในเลือดเกิน 13.9 มิลลิโมลต่อลิตร (250 มก.%) และแม้ในกรณีที่มีภาวะกรดคีโตนในเลือด วิธีการฉีดอินซูลินควรฉีดเข้าเส้นเลือด ตามกฎแล้ว หลังจากการผ่าตัดที่ช่วยกำจัดแหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นหนองออกจากร่างกายและการใช้ยาปฏิชีวนะ ความต้องการอินซูลินในแต่ละวันจะลดลงอย่างมากและภาวะกรดคีโตนในเลือดก็จะหายไป เมื่อพิจารณาถึงความเสี่ยงของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ จึงจำเป็นต้องตรวจน้ำตาลในเลือดต่อไปทุกๆ 2-3 ชั่วโมงเป็นเวลา 3-5 วันหลังการผ่าตัด

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการนำส่วนผสมมาตรฐานของกลูโคส-โพแทสเซียม-อินซูลิน (GKI) ที่เสนอโดย Albert และ Thomas สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 และ 2 มาใช้ในการผ่าตัดในต่างประเทศเพื่อให้อินซูลินฉีดเข้าเส้นเลือด ส่วนผสมดังกล่าวประกอบด้วยสารละลายกลูโคส 10% ปริมาณ 500 มิลลิลิตร อินซูลินออกฤทธิ์สั้น 15 หน่วย และโพแทสเซียมคลอไรด์ 10 มิลลิลิตรต่อโมล (7.5 มิลลิลิตรของสารละลาย 10%) อัตราส่วนอินซูลิน/กลูโคสคือ 0.3 หน่วยต่อกรัม

การให้สารละลายนี้จะเริ่มทันทีก่อนการผ่าตัดและดำเนินต่อไปเป็นเวลา 5 ชั่วโมง อัตราการให้ GKI คือ 100 มล./ชั่วโมง ระดับกลูโคสพื้นฐานควรอยู่ที่ 6.5-11.1 มิลลิโมล/ลิตร เมื่อให้ยาผสมนี้ ผู้ป่วยจะได้รับอินซูลิน 3 หน่วยและกลูโคส 10 กรัมต่อชั่วโมง หากระดับกลูโคสพื้นฐานเกิน 11.1 มิลลิโมล/ลิตร ปริมาณอินซูลินที่เติมลงในยาผสมจะเพิ่มขึ้นเป็น 20 หน่วย และหากระดับกลูโคสพื้นฐานลดลงเหลือน้อยกว่า 6.5 มิลลิโมล/ลิตร ปริมาณจะลดลงเหลือ 10 หน่วย สำหรับยาผสมเหล่านี้ ปริมาณอินซูลินที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำคือ 4 และ 2 หน่วยต่อกลูโคส 10 กรัม ตามลำดับ หากจำเป็นต้องให้ GKI ในระยะยาว สามารถเปลี่ยนขนาดยาอินซูลินหรือความเข้มข้นของกลูโคสที่เติมเข้าไปได้

นอกจากระดับน้ำตาลในเลือดเริ่มต้นแล้ว การดื้อต่ออินซูลินที่สังเกตพบในบางสภาวะและโรคอาจส่งผลต่อความต้องการอินซูลินระหว่างการผ่าตัด หากในเบาหวานที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ความต้องการอินซูลินที่แสดงในอัตราส่วนอินซูลิน/กลูโคสอยู่ที่ 0.3 หน่วย/กรัม ในโรคตับร่วมและภาวะอ้วนมาก ความต้องการอินซูลินจะเพิ่มขึ้นเป็น 0.4 หน่วย/กรัม ความต้องการอินซูลินที่เพิ่มขึ้นสูงสุดพบในการติดเชื้อรุนแรง ภาวะติดเชื้อ และเมื่อพิจารณาจากการรักษาด้วยสเตียรอยด์ โดยอยู่ที่ 0.5-0.8 หน่วย/กรัม ดังนั้น ปริมาณอินซูลินที่เติมลงใน GKI จาก 15 หน่วยจึงสามารถเพิ่มเป็น 1 40 หน่วยได้ในกรณีที่มีภาวะดื้อต่ออินซูลินต่างๆ

การผ่าตัดเร่งด่วนที่เกี่ยวข้องกับการเตรียมตัวก่อนผ่าตัดที่เข้มงวดมักทำให้เกิดความยากลำบากในการชดเชยโรคเบาหวาน ก่อนการผ่าตัด จำเป็นต้องตรวจน้ำตาลในเลือด ปริมาณอะซิโตนในปัสสาวะ และหากผู้ป่วยยังมีสติ ให้กำหนดขนาดอินซูลินที่ใช้ ในกรณีที่มีภาวะกรดคีโตนในเลือด จำเป็นต้องกำหนดระดับของการขาดน้ำ (ค่าฮีมาโทคริต) กำหนดระดับโพแทสเซียมและโซเดียมในเลือด (ความเป็นไปได้ของภาวะออสโมลาริตีในเลือดสูง) และตรวจดัชนีการหยุดเลือด กลวิธีในการรักษาในภาวะนี้ระหว่างการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดเร่งด่วนและการผ่าตัดนั้นเหมือนกับระหว่างภาวะกรดคีโตนในเลือดและอาการโคม่าของผู้ป่วยเบาหวาน ในกรณีที่ไม่มีภาวะกรดคีโตนในเลือดและความดันเลือดแดงปกติ สามารถฉีดอินซูลินเข้ากล้ามเนื้อ (20 U พร้อมกัน) จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุก ๆ ชั่วโมงที่ 6-8 U เป็นเวลา 4-5 ชั่วโมงภายใต้การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด กลูโคสจะถูกให้ทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 5-7.5 กรัมต่อชั่วโมงในรูปแบบของสารละลาย 5-10-20% ขึ้นอยู่กับปริมาณของเหลวที่จำเป็นสำหรับการให้ในแต่ละวัน ระดับน้ำตาลในเลือดจะถูกตรวจสอบทุก 2-3 ชั่วโมง ปริมาณอินซูลินจะลดลงเหลือ 1.5-3 หน่วยต่อชั่วโมงเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงเหลือ 11.1 มิลลิโมลต่อลิตร (200 มิลลิกรัม%) หรือต่ำกว่า เนื่องจากอินซูลินถูกดูดซับบางส่วนบนพื้นผิวโพลีไวนิลคลอไรด์และกระจกของระบบที่ใช้ในการให้ทางเส้นเลือดดำ (25-50%) จึงเติมสารละลายอัลบูมิน 10% 7 มล. เพื่อป้องกันการดูดซับสำหรับสารละลายทุกๆ 500 มล. หรือเพิ่มปริมาณอินซูลินที่ให้ขึ้น 50% เพื่อป้องกันภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ ให้โพแทสเซียมคลอไรด์ทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 0.5 กรัมต่อชั่วโมงเป็นเวลา 3-4 ชั่วโมง ในช่วงหลังการผ่าตัด (หากมีข้อบ่งชี้) ผู้ป่วยจะถูกโอนไปยังการให้อาหารทางปากและให้อินซูลินออกฤทธิ์สั้นและยาวใต้ผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการฉีดอินซูลิน

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการฉีดอินซูลิน ได้แก่ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ อาการแพ้ ภาวะดื้อต่ออินซูลิน และภาวะไขมันสะสมในอินซูลินหลังฉีด

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดลดลงต่ำกว่า 50 มก.% (2.78 มิลลิโมล/ลิตร) หรือเมื่อลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อมีค่าปกติหรือสูงขึ้น การสังเกตทางคลินิกบ่งชี้ว่าภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้เมื่อผู้ป่วยรู้สึกสบายดีเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดสูง หากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงจนเป็นปกติ อาการจะแย่ลง เช่น ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ อ่อนแรง เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ควบคุมได้ยากซึ่งมีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบ่อยครั้งจะปรับตัวให้เข้ากับระดับน้ำตาลในเลือดต่ำได้ ความเป็นไปได้ของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเมื่อระดับน้ำตาลในเลือดปกติได้รับการยืนยันโดยอาการต่างๆ จะหายไปอย่างรวดเร็วหลังจากฉีดกลูโคส ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำอาจเกิดจากหลายปัจจัย เช่น การละเมิดอาหารและโภชนาการ การออกกำลังกาย การเกิดไขมันเกาะตับ การทำงานของไตเสื่อมลง อินซูลินเกินขนาด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นอันตรายอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดและโรคสมอง อาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันหรือหลอดเลือดสมองแตกได้ นอกจากนี้ ภาวะเหล่านี้ยังส่งผลต่อการพัฒนาของโรคหลอดเลือดสมองผิดปกติ การเกิดเลือดออกในจอประสาทตา และไขมันแทรกซึมเข้าไปในตับ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำบ่อยครั้งอาจนำไปสู่ความเสียหายของระบบประสาทส่วนกลาง ดังนั้น การป้องกันภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำจึงมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อชีวิตของผู้ป่วยโรคเบาหวาน เพื่อป้องกันภาวะดังกล่าวในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดสมอง เกณฑ์การชดเชยโรคเบาหวานควรมีความเข้มงวดน้อยลง โดยระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารไม่ต่ำกว่า 100 มก.% (5.55 มิลลิโมลต่อลิตร) และระดับที่ผันผวนระหว่างวันคือ 100-200 มก.% (5.55-11.1 มิลลิโมลต่อลิตร) ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเล็กน้อยสามารถกำจัดได้โดยการรับประทานคาร์โบไฮเดรตที่ย่อยง่าย (น้ำตาล น้ำผึ้ง แยม) ในกรณีที่รุนแรง จำเป็นต้องให้ยาฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยสารละลายกลูโคส 40% สูงสุด 50 มล. บางครั้งอาจฉีดกลูคากอนหรืออะดรีนาลีน (สารละลาย 0.1% - 1 มล.) เข้ากล้ามเนื้อซ้ำหลายครั้ง

ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหลังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ปรากฏการณ์ Somogyi) ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อได้รับการรักษาด้วยอินซูลินในปริมาณสูง จะมีอาการอะซีโตนูเรียและระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหารสูง การพยายามเพิ่มขนาดอินซูลินไม่สามารถขจัดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงได้ แม้ว่าเบาหวานจะสูญเสียความสมดุล แต่ผู้ป่วยก็ค่อยๆ เพิ่มน้ำหนักขึ้น การศึกษาเกี่ยวกับกลูโคสในปัสสาวะในแต่ละวันและแต่ละมื้อบ่งชี้ว่าไม่มีน้ำตาลในปัสสาวะในบางมื้อตอนกลางคืน และมีอะซีโตนและน้ำตาลในปัสสาวะในบางมื้อ อาการเหล่านี้ช่วยให้วินิจฉัยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงหลังภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งเกิดจากการใช้ยาอินซูลินเกินขนาด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำซึ่งเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในเวลากลางคืน ทำให้มีการหลั่งคาเทโคลามีน กลูคากอน และคอร์ติซอลเพื่อชดเชย ซึ่งจะทำให้การสลายไขมันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ส่งเสริมการสร้างคีโตนและน้ำตาลในเลือดเพิ่มขึ้น หากสงสัยว่าเกิดปรากฏการณ์ Somogyi จำเป็นต้องลดขนาดยาอินซูลินที่ให้ (โดยปกติในตอนเย็น) ลง 10-20% และเพิ่มปริมาณหากจำเป็น

ปรากฏการณ์ Somogyi แตกต่างจากปรากฏการณ์ "รุ่งอรุณ" ซึ่งสังเกตได้ไม่เพียงแต่ในผู้ป่วยโรคเบาหวานเท่านั้น แต่ยังพบได้ในผู้ที่มีสุขภาพดีด้วย และแสดงออกในภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในตอนเช้า การเกิดปรากฏการณ์นี้เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนการเจริญเติบโตมากเกินไปในเวลากลางคืนและก่อนรุ่งอรุณ (ตั้งแต่ 2 ถึง 8 โมงเช้า) ซึ่งแตกต่างจากปรากฏการณ์ Somogyi ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงในตอนเช้าไม่ได้เกิดขึ้นก่อนภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ปรากฏการณ์ "รุ่งอรุณ" สามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยโรคเบาหวานทั้งชนิดที่ 1 และ 2 (โดยได้รับการบำบัดด้วยอาหารหรือการรักษาด้วยยาลดน้ำตาลในเลือด)

อาการแพ้ต่อการฉีดอินซูลินอาจเกิดขึ้นเฉพาะที่หรือทั่วไป อาการแรกคือมีเลือดคั่งและแน่นบริเวณที่ฉีดอินซูลิน ซึ่งอาจคงอยู่ได้หลายชั่วโมงหรือหลายเดือน อาการแพ้ทั่วไปจะแสดงออกมาในรูปแบบของผื่นลมพิษทั่วไป อ่อนแรง คัน บวม ผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น หากมีอาการแพ้ ควรกำหนดให้ใช้ยาแก้แพ้ เปลี่ยนชนิดของอินซูลิน และกำหนดให้ใช้อินซูลินแบบโมโนพีคหรือโมโนคอมโพเนนท์ของอินซูลินจากหมูหรือมนุษย์ อาจกำหนดให้ใช้เพรดนิโซโลน 30-60 มก. ทุกวันเว้นวัน (ในกรณีที่รุนแรง) เป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ จากนั้นค่อยหยุดใช้

ภาวะไขมันเกาะตับอ่อนหลังฉีดอินซูลินเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ได้รับยา 10-60% และมักเกิดขึ้นในผู้หญิง ภาวะดังกล่าวเกิดขึ้นระหว่างการรักษาด้วยอินซูลินทุกประเภท โดยไม่คำนึงถึงขนาดยา การชดเชยหรือการชดเชยของโรคเบาหวาน โดยมักเกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยอินซูลินเป็นเวลาหลายเดือนหรือหลายปี ในขณะเดียวกัน มีรายงานกรณีที่เกิดขึ้นหลังจากการรักษาด้วยอินซูลินเป็นเวลาหลายสัปดาห์ ภาวะไขมันเกาะตับอ่อนเกิดขึ้นในรูปแบบไฮเปอร์โทรฟิก (การสะสมไขมันเพิ่มขึ้นในเนื้อเยื่อไขมันใต้ผิวหนังที่บริเวณที่ฉีด) แต่ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบของการฝ่อไขมัน (รูปแบบฝ่อ)

การสลายไขมันไม่ได้เป็นเพียงข้อบกพร่องด้านความสวยงามเท่านั้น แต่ยังนำไปสู่การดูดซึมอินซูลินที่บกพร่อง ความเจ็บปวดที่เพิ่มขึ้นตามการเปลี่ยนแปลงของความกดอากาศ มีทฤษฎีเกี่ยวกับภาวะสลายไขมันหลายทฤษฎี โดยพิจารณาว่าเป็นผลจากปัจจัยหนึ่งหรือหลายปัจจัย ได้แก่ ปฏิกิริยาอักเสบ การตอบสนองต่อการทำลายเซลล์โดยกลไก คุณภาพการเตรียมอินซูลินที่ไม่ดี (ส่วนผสมของไลเปสของตับอ่อน ฟีนอล คุณสมบัติแอนติเจน ค่า pH ต่ำ) อุณหภูมิต่ำของการเตรียมอินซูลิน การซึมผ่านของแอลกอฮอล์เข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง นักวิจัยบางคนยึดตามแนวคิดเกี่ยวกับระบบประสาทและความผิดปกติของการควบคุมการสร้างไขมันและการสลายไขมันในบริเวณที่บกพร่อง ในขณะที่นักวิจัยบางคนระบุว่ากลไกภูมิคุ้มกันมีบทบาทหลัก อินซูลินหมูที่มีความบริสุทธิ์สูง (ส่วนประกอบเดียว) และโดยเฉพาะอย่างยิ่งอินซูลินของมนุษย์ให้ผลดี ระยะเวลาของการบำบัดขึ้นอยู่กับขนาด อุบัติการณ์ของภาวะสลายไขมัน และผลของการรักษา ในการป้องกันภาวะไขมันในร่างกายผิดปกติ การเปลี่ยนตำแหน่งฉีดอินซูลินถือเป็นสิ่งสำคัญ (บางผู้เขียนแนะนำให้ใช้ฟิล์มพิเศษที่มีรูพรุน) เพื่อลดการระคายเคืองทางกล ความร้อน และสารเคมีในระหว่างการฉีด (การฉีดอินซูลินที่อุ่นเท่ากับอุณหภูมิของร่างกาย การป้องกันไม่ให้แอลกอฮอล์เข้าไปในตัวยา ความลึกและความเร็วในการฉีดยา)

ภาวะดื้อต่ออินซูลินซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของการบำบัดด้วยอินซูลิน เกิดจากการใช้ผลิตภัณฑ์อินซูลินจากเนื้อวัวที่ผ่านการทำให้บริสุทธิ์ไม่ดี ซึ่งบางครั้งความต้องการรายวันอาจสูงถึงหลายพันหน่วยต่อวัน ซึ่งทำให้ต้องมีการผลิตผลิตภัณฑ์อินซูลินสำหรับอุตสาหกรรมที่มีปริมาณ 500 หน่วย/มล. ความต้องการอินซูลินที่สูงนั้นเกิดจากแอนติบอดีต่ออินซูลินจากเนื้อวัวและส่วนประกอบอื่นๆ ของตับอ่อนที่มีปริมาณสูง ในปัจจุบัน เมื่อใช้อินซูลินจากมนุษย์และจากหมูส่วนประกอบเดียว ภาวะดื้อต่ออินซูลินมักเกิดจากการทำงานของฮอร์โมนต่อต้านอินซูลิน และมักเกิดขึ้นชั่วคราวในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ภาวะดื้อต่ออินซูลินประเภทนี้มักพบในสถานการณ์ที่กดดัน (การผ่าตัด การบาดเจ็บ โรคติดเชื้อเฉียบพลัน กล้ามเนื้อหัวใจตาย กรดคีโตนในเลือด อาการโคม่าจากเบาหวาน) เช่นเดียวกับในระหว่างตั้งครรภ์

ความต้านทานต่ออินซูลินทางภูมิคุ้มกันอาจเกิดขึ้นได้ในสภาวะและโรคที่หายาก แม้จะอยู่ในภาวะที่มีอินซูลินในมนุษย์ก็ตาม ความต้านทานดังกล่าวอาจเกิดจากข้อบกพร่องที่ระดับพรีรีเซพเตอร์ (แอนติบอดีต่อโมเลกุลอินซูลิน) และตัวรับ (แอนติบอดีต่อตัวรับอินซูลิน) ความต้านทานต่ออินซูลินที่เกิดจากการสร้างแอนติบอดีต่ออินซูลินเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ร้อยละ 0.01 ซึ่งได้รับการรักษาด้วยอินซูลินเป็นเวลานาน แต่ก็อาจเกิดขึ้นได้หลายเดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วยอินซูลิน

ในบางกรณี เมื่อใช้แอนติบอดีอินซูลินที่มีระดับไทเตอร์สูง จะสามารถกำจัดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงที่เพิ่มขึ้นได้โดยการฉีดยาอินซูลิน 200 ถึง 500 หน่วยต่อวันเท่านั้น ในสถานการณ์นี้ แนะนำให้ใช้อินซูลินซัลเฟต ซึ่งตัวรับอินซูลินจะมีความสัมพันธ์ที่สูงกว่าเมื่อเทียบกับแอนติบอดีอินซูลิน บางครั้งภาวะดื้อต่ออินซูลินจะมีลักษณะเป็นคลื่น กล่าวคือ ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงจะถูกแทนที่ด้วยปฏิกิริยาน้ำตาลในเลือดต่ำอย่างรุนแรงภายในไม่กี่วัน (อันเป็นผลจากการแตกของพันธะระหว่างอินซูลินและแอนติบอดี)

สามารถสังเกตการดื้อต่ออินซูลินที่แท้จริงได้ในโรคอะแคนโทซิส นิกริกานส์ โรคไขมันผิดปกติทั่วร่างกายและบางส่วน เมื่อสาเหตุคือการสร้างแอนติบอดีต่อตัวรับอินซูลิน กลูโคคอร์ติคอยด์ใช้ในการรักษาภาวะดื้อต่ออินซูลินทางภูมิคุ้มกันในขนาด 60-100 มก. ของเพรดนิโซโลนต่อวัน ผลของการรักษาจะปรากฏให้เห็นไม่เร็วกว่า 48 ชั่วโมงหลังจากเริ่มการบำบัด

สาเหตุอื่นของการดื้อต่ออินซูลินคือการสลายตัวหรือการดูดซึมอินซูลินที่บกพร่อง ในกรณีนี้ เมื่อมีกิจกรรมของโปรตีเอสเพิ่มขึ้น การให้อินซูลินปริมาณมากใต้ผิวหนังจะไม่มีผลในการลดระดับน้ำตาลเนื่องจากการย่อยสลายอินซูลิน ในเวลาเดียวกัน การให้อินซูลินทางเส้นเลือดดำก็มีผลในขนาดปกติ การดูดซึมอินซูลินที่บกพร่องอาจเกิดจากการซึมเข้าไป การไหลเวียนของเลือดที่บกพร่องในบริเวณที่ฉีดอินซูลิน และภาวะไขมันในร่างกายผิดปกติ แนะนำให้มีการเปลี่ยนแปลงบริเวณที่ฉีดอินซูลินใต้ผิวหนังบ่อยครั้งเพื่อป้องกันการดูดซึมอินซูลินที่บกพร่อง

ในกรณีของภาวะดื้อต่ออินซูลินที่เกี่ยวข้องกับการผลิตฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก กลูโคคอร์ติคอยด์ และฮอร์โมนต้านอินซูลินอื่นๆ มากเกินไป จำเป็นต้องรักษาโรคพื้นฐาน

อาการบวมน้ำจากอินซูลิน ในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 มักพบอาการบวมน้ำในช่วงเริ่มต้นของการรักษาด้วยอินซูลินหรือระหว่างการให้ยาในปริมาณมาก ซึ่งเกิดจากระดับกลูโคสในปัสสาวะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ และส่งผลให้สูญเสียน้ำตามมา รวมถึงผลโดยตรงของอินซูลินต่อการดูดซึมโซเดียมกลับในหลอดไต เมื่อลดขนาดยาลง อาการบวมน้ำมักจะหายไป

ความบกพร่องทางสายตา การบำบัดด้วยอินซูลินบางครั้งทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของการหักเหของแสงเนื่องจากความโค้งของเลนส์ผิดรูป ในโรคเบาหวานที่สูญเสียการชดเชยและภาวะน้ำตาลในเลือดสูง การสะสมของซอร์บิทอลในเลนส์พร้อมกับการกักเก็บของเหลวที่ตามมาจะส่งผลต่อการพัฒนาของสายตาสั้นหรือภาวะสายตายาวที่อ่อนแอลง หลังจากระดับน้ำตาลในเลือดลดลงภายใต้อิทธิพลของอินซูลิน อาการบวมของเลนส์จะลดลง และหลังจากนั้นสักระยะ การหักเหของแสงจะกลับคืนสู่ค่าเดิม

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวาน

การป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนของโรคเบาหวานประกอบด้วยการลดระดับน้ำตาลในเลือดในแต่ละวันให้เหลือ 10-11.1 มิลลิโมล/ลิตร (180-200 มก.%) โดยการฉีดอินซูลินออกฤทธิ์สั้นหลายครั้งหรือฉีดอินซูลินต่อเนื่อง 2-3 ครั้งร่วมกับอินซูลินออกฤทธิ์สั้นในโรคเบาหวานชนิดที่ 1 หรือโดยการบำบัดด้วยการควบคุมอาหารซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อให้มีน้ำหนักตัวปกติ หรือหากการบำบัดด้วยการควบคุมอาหารไม่ได้ผล ให้ใช้ยาลดน้ำตาลในเลือดทางปากร่วมกับยาอื่นๆ แนวโน้มที่จะจ่ายอินซูลินให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 เพื่อรักษาโรคจอประสาทตาและเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวานนั้นไม่มีมูลความจริง เนื่องจากอาการทางคลินิกที่ระบุเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อที่ไม่ต้องใช้อินซูลิน และการใช้อินซูลินทำให้เกิดโรคอ้วน ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ (ทำให้เกิดเลือดออกในจอประสาทตา) และภาวะดื้อต่ออินซูลิน

การรักษาโรคเส้นประสาทอักเสบจากเบาหวาน

ในกรณีที่มีอาการปวดอย่างรุนแรง แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดและยานอนหลับ ในบางกรณี จำเป็นต้องใช้พรอมเมดอลและแพนโทพอน การให้วิตามินบี 12 กรดแอสคอร์บิก ไดเฟนิน ยาเมตาบอลิกไดโพรโมเนียมในรูปแบบยาฉีดหรือยาเม็ดจะได้ผลดี การทดลองทางคลินิกของซอร์บินิลและไอโซดิบัตซึ่งเป็นอนาล็อกในประเทศ ใช้ในยาเม็ดขนาด 0.5 กรัม สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน ทำให้เรามีความหวังว่าการบำบัดทางพยาธิวิทยาจะได้ผลสำเร็จ ในขณะเดียวกัน แนะนำให้ทำกายภาพบำบัดด้วย

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเส้นประสาทอักเสบจากพืช (autonomous neuropathy) จะใช้มาตรการการรักษาเพิ่มเติม ในการรักษาความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน จะใช้ยามิเนอรัลคอร์ติคอยด์ ได้แก่ DOXA ในการฉีด ฟลูออโรไฮโดรคอร์ติโซนในขนาด 0.0001-0.0004 กรัมต่อวัน การพันขาด้วยผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นเพื่อลดปริมาณเลือดดำจะให้ผลดี

ในโรคกระเพาะ จะมีการใช้ยาโคลิโนมิเมติก ยาต้านโคลีนเอสเทอเรส และเมโทโคลพราไมด์ ซึ่งจะช่วยเพิ่มโทนและการทำงานของกล้ามเนื้อเรียบของกระเพาะอาหาร และมีฤทธิ์ลดอาการอาเจียน ในกรณีที่รุนแรง จะต้องผ่าตัดกระเพาะอาหารออก

ภาวะอะโทนีของกระเพาะปัสสาวะมักเกิดขึ้นร่วมกับการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะส่วนต้น ดังนั้นการรักษาจึงควรใช้ยาปฏิชีวนะตามความไวของแบคทีเรีย ควรหลีกเลี่ยงการใส่สายสวนปัสสาวะ การใช้ยาต้านโคลีนเอสเทอเรสในการบำบัดรักษาจะใช้ และหากจำเป็น ให้ใช้การผ่าตัดกระเพาะปัสสาวะบางส่วน

ในกรณีของโรคข้อประสาท วิธีการรักษาหลักๆ คือ การป้องกันและการกำจัดหนังด้าน การรักษาแผลที่เกิดจากเส้นประสาท และการใช้รองเท้าออร์โธปิดิกส์

วิธีการใหม่ในการรักษาผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 คือการใช้การฝึกแบบลดออกซิเจนเป็นช่วงๆ การรักษาจะทำโดยใช้เครื่องลดออกซิเจน (อุปกรณ์ที่จ่ายอากาศที่มีปริมาณออกซิเจนต่ำในช่วงเวลาที่กำหนดเพื่อการหายใจเข้า) จำนวนรอบต่อครั้งจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นจาก 3 เป็น 10 รอบ โดยจะดำเนินการทุกวัน แนะนำให้ทำ 15-20 รอบตลอดระยะเวลาการรักษา

การศึกษาที่ดำเนินการแสดงให้เห็นว่าการใช้การฝึกแบบลดออกซิเจนเป็นช่วงๆ ช่วยปรับปรุงการดำเนินไปทางคลินิกของโรคเบาหวานได้อย่างมีนัยสำคัญ ลดอาการของโรคเส้นประสาทที่เกิดจากเบาหวาน มีผลดีต่อดัชนีการเผาผลาญ การแพร่กระจายของเนื้อเยื่อ พารามิเตอร์ของการไหลเวียนเลือดในส่วนกลางและในหัวใจ หน้าที่ในการลำเลียงออกซิเจนของเลือด และเพิ่มความต้านทานต่อภาวะขาดออกซิเจน

การรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อม

การรักษาโรคจอประสาทตา นอกจากการชดเชยโรคเบาหวานแล้ว ยังรวมถึงการกำจัดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือด การใช้ยาลดความดันโลหิต ยาลดไขมันในเลือด และการบำบัดด้วยวิตามิน

การบำบัดด้วยเลเซอร์ใช้เพื่อขจัดอาการผิดปกติของเลือด

ในระยะที่ไม่เกิดการแพร่กระจาย แนะนำให้ใช้เลเซอร์เฉพาะจุดเพื่อขจัดอาการบวมของจอประสาทตา ในระยะก่อนเกิดการแพร่กระจาย จะทำการรักษาด้วยการแข็งตัวของแสงที่จอประสาทตา และในระยะที่เกิดการแพร่กระจาย จะทำการรักษาด้วยการแข็งตัวของแสงที่จอประสาทตา และหากจำเป็น ให้ทำการตัดวุ้นตาออก ในระยะสุดท้าย จำเป็นต้องยุติการตั้งครรภ์

เพื่อป้องกันการลุกลามของกระบวนการ จะใช้ยาลดความดันโลหิต (ยาบล็อกเกอร์ ACE, แคลเซียม, ยาเบตาบล็อกเกอร์เฉพาะจุดร่วมกับยาขับปัสสาวะ), ยาที่ลดไขมันในเลือดขึ้นอยู่กับลักษณะของไขมันในเลือดสูง รวมถึงวิตามินบี กรดแอสคอร์บิก และแอสโครูติน

ในโรคจอประสาทตาเสื่อมแบบแพร่กระจาย วิธีการรักษาหลักคือการรักษาด้วยแสงเลเซอร์ ซึ่งจะช่วยขจัดการสร้างหลอดเลือดใหม่ เลือดออกที่จอประสาทตา และป้องกันจอประสาทตาหลุดลอก หากเกิดเลือดออกที่วุ้นตา จะใช้การผ่าตัดตัดวุ้นตาออก นั่นคือการเอาเลือดออกแล้วใส่น้ำเกลือเข้าไปแทน การผ่าตัดตัดต่อมใต้สมองส่วนหน้าหรือการนำอิตเทรียมกัมมันตภาพรังสีเข้าไปในเซลลาเทอร์ซิกาแทบจะไม่ใช้ในการรักษาโรคจอประสาทตาเสื่อม การรักษาโรคนี้จะทำร่วมกับจักษุแพทย์ที่ติดตามอาการผู้ป่วยทุก ๆ หกเดือน

การรักษาและป้องกันโรคไตจากเบาหวาน

การรักษาโรคไตจากเบาหวานในรูปแบบคลินิก (DN) ในระยะของโรคไตจากเบาหวานขั้นรุนแรง (โปรตีนในปัสสาวะ) และไตวายเรื้อรัง (ยูรีเมีย) มีเป้าหมายเพื่อขจัดภาวะความดันโลหิตสูง ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ ไขมันในเลือดสูง การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ และปรับปรุงการทำงานของไตในการขับไนโตรเจน

ระยะของโรคไตจากเบาหวานขั้นรุนแรงมีลักษณะเด่นคือมีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 0.5 กรัมต่อวัน มีไมโครอัลบูมินูเรียมากกว่า 300 มก. ต่อวัน ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง และมีอาการร่วมกับโรคจอประสาทตาจากเบาหวาน โรคเส้นประสาท และโรคหลอดเลือดหัวใจ การรักษาในระยะของโรคไตจากเบาหวานนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันภาวะไตวายเรื้อรัง

การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรต

การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตสูงสุดในผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 ทำได้โดยการบำบัดด้วยอินซูลินเข้มข้น (ฉีดอินซูลินออกฤทธิ์สั้นหลายครั้ง) หรือการใช้ร่วมกันระหว่างอินซูลินออกฤทธิ์ยาวและอินซูลินออกฤทธิ์สั้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จะถูกเปลี่ยนไปใช้กลูเฟนอร์มหรือไดโบติน และหากไม่มีผลเพียงพอ ให้ใช้อินซูลินหรือใช้ร่วมกับยาข้างต้นเพื่อขจัดผลที่เป็นพิษต่อไตจากยาซัลฟานิลาไมด์และเมแทบอไลต์ของยาเหล่านั้น

การบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตจะช่วยชะลอการลดลงของ SCF และลดโปรตีนในปัสสาวะ โดยพยายามรักษาระดับความดันโลหิตให้ไม่เกิน 120/80 มม. ปรอท เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงใช้ยาในกลุ่ม ACE inhibitor (captopril, enalapril, ramipril เป็นต้น) ยากลุ่มเบตาบล็อกเกอร์เฉพาะหัวใจ ยาต้านแคลเซียม (nifeditin, veropamil, riodipine เป็นต้น) ยากลุ่มอัลฟาบล็อกเกอร์ (prazosin, doxazosin) ยาที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือยา captopril หรือ enalapril ร่วมกับยา hypothiazide

ภาวะความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากภาวะเลือดเกินเนื่องจากการคั่งของโซเดียม ซึ่งการบำบัดแบบซับซ้อนเกี่ยวข้องกับการจำกัดเกลือแกงให้เหลือ 3-5 กรัมต่อวัน ยาขับปัสสาวะ โดยเฉพาะยาที่ช่วยลดโพแทสเซียม เนื่องจากมักพบภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงในผู้ป่วย

การบำบัดด้วยการลดไข้จะช่วยลดปริมาณโปรตีนในปัสสาวะและความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในไต

เนื่องจากพบภาวะไขมันในเลือดสูงหลายประเภท (ไขมันในเลือดสูง ไตรกลีเซอไรด์สูง และรูปแบบผสม) ในผู้ป่วยร้อยละ 70-80 จึงมีการรับประทานอาหารที่ช่วยลดไขมันในเลือด ร่วมกับเรซิน กรดนิโคตินิก สแตติน ไฟเบรต หรือการรวมกันของสิ่งเหล่านี้ในการรักษา

การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำต้องจำกัดโปรตีนให้ไม่เกิน 0.8 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม หากเป็นโรคอ้วน ควรออกกำลังกายแบบลดแคลอรีและปานกลาง (หากไม่รวมโรคหัวใจขาดเลือด)

การกำจัดการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ เนื่องจากมีโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ ไตอักเสบแบบไม่ปกติ และการติดเชื้อแบคทีเรียในปัสสาวะโดยไม่มีอาการบ่อย จึงแนะนำให้ทำการตรวจปัสสาวะทั่วไปเป็นระยะ และหากจำเป็น ตามคำกล่าวของ Nechiporenko ตามข้อมูลการเพาะเชื้อในปัสสาวะ ควรทำการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นประจำ การติดเชื้อไตอักเสบร่วมจะทำให้การทำงานของไตแย่ลง และอาจทำให้เกิดโรคไตอักเสบเรื้อรังได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

การรักษาในระยะไตวายเรื้อรัง (ยูรีเมีย)

ความก้าวหน้าของระยะโปรตีนในปัสสาวะ (โรคไตจากเบาหวานขั้นรุนแรง) นำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง ระดับครีเอตินินในเลือดที่เพิ่มขึ้นจาก 120 เป็น 500 μmol/l สอดคล้องกับระยะของกระบวนการที่สามารถใช้การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมได้

การชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตมีความซับซ้อนเนื่องจากผู้ป่วยอาจประสบกับภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเนื่องจากความต้องการอินซูลินลดลง การสลายตัวของอินซูลินโดยเอนไซม์อินซูลินเนสของไตลดลง และระยะเวลาและการหมุนเวียนของอินซูลินที่ฉีดเพิ่มขึ้น ผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 1 จะได้รับการบำบัดด้วยอินซูลินอย่างเข้มข้นพร้อมการติดตามระดับน้ำตาลในเลือดบ่อยครั้งเพื่อลดขนาดอินซูลินที่จำเป็นในเวลาที่เหมาะสม

• การรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำ ผู้ป่วยควรลดปริมาณโปรตีนลงเหลือ 0.6-0.8 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม และเพิ่มปริมาณคาร์โบไฮเดรตในอาหาร
• การบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิต ยาที่ใช้รักษาโรคไตจากเบาหวานระยะรุนแรงทั้งหมด จะใช้สารยับยั้ง ACE เมื่อระดับครีเอตินินไม่เกิน 300 μmol/l
• การแก้ไขภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง งดอาหารที่มีโพแทสเซียมสูง หากภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง ให้ใช้สารละลายแคลเซียมกลูโคเนต 10% และใช้เรซินแลกเปลี่ยนไอออนด้วย หากสาเหตุของภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงเกิดจากภาวะฮอร์โมนเอสโตรเจนในเลือดต่ำ (ร่วมกับความดันโลหิตต่ำ) ให้ใช้ฟลูออโรไฮโดรคอร์ติโซน (คอร์ติเนฟ ฟลอริเนฟ) ในปริมาณเล็กน้อย
• การรักษาโรคไต ภาวะนี้มีลักษณะเด่นคือ มีโปรตีนในปัสสาวะมากกว่า 3.5 กรัมต่อวัน อัลบูมินในเลือดต่ำ อาการบวมน้ำ และไขมันในเลือดสูง การรักษาได้แก่ การให้สารละลายอัลบูมินทางเส้นเลือด ยาฟูโรเซไมด์ 0.6-1 กรัมต่อวัน และยาลดไขมันในเลือด
• การแก้ไขการเผาผลาญฟอสฟอรัส-แคลเซียม ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ (เป็นผลจากการสังเคราะห์วิตามินดี₃ในไตลดลง) เป็นสาเหตุของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและไตเสื่อม การรักษาประกอบด้วยการรับประทานอาหารที่มีฟอสฟอรัสจำกัด การเพิ่มการเตรียมแคลเซียมและวิตามินดี₃
• การดูดซับลำไส้ในรูปแบบของคาร์บอนกัมมันต์ เรซินแลกเปลี่ยนไอออน มินิซอร์บ และอื่นๆ ใช้เพื่อกำจัดสารพิษออกจากลำไส้
• การรักษาภาวะไตวายเรื้อรังในระยะสุดท้าย กำหนดให้ทำการฟอกไตหรือล้างไตทางช่องท้องเมื่อค่า SCF ลดลงเหลือ 15 มล./นาที และระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้นเป็น >600 ไมโครโมล/ลิตร
• การปลูกถ่ายไตมีข้อบ่งชี้เมื่อ SCF น้อยกว่า 10 มล./นาที และระดับครีเอตินินในเลือดมากกว่า 500 μmol/l

การป้องกันโรคไตจากเบาหวาน

เนื่องจากวิธีการรักษาโรคเบาหวานแบบดั้งเดิมไม่สามารถป้องกันการดำเนินของโรคไตจากเบาหวานในระยะทางคลินิกได้ จึงมีความจำเป็นต้องป้องกันโรคไตจากเบาหวานในระยะก่อนมีอาการ

ตามการจำแนกประเภท 3 ระยะแรกของโรคไตจากเบาหวานเป็นภาวะก่อนมีอาการทางคลินิก มาตรการป้องกันนอกเหนือจากการชดเชยการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตอย่างเหมาะสมแล้ว ยังรวมถึงการปรับสมดุลของการไหลเวียนเลือดในไต (การกำจัดความดันโลหิตสูงภายในไต) โดยกำหนดให้ใช้ยาในกลุ่ม ACE inhibitor ในขนาดยาเล็กน้อย และในระยะที่ 3 ให้กำจัดภาวะไขมันในเลือดสูงและกำหนดให้รับประทานอาหารที่มีปริมาณโปรตีนไม่เกิน 1 กรัมต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม

เมื่อไม่นานมานี้ การค้นหาปัจจัยที่ป้องกันการเกิดโรคไตจากเบาหวานในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 ยังคงดำเนินต่อไป เป็นที่ทราบกันดีว่าอัตราการเสียชีวิตจากภาวะยูรีเมียในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 2 น้อยกว่าผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 อย่างมาก โดยรายงานของ L. Wahreh et al. (1996) ระบุว่าการให้ C-peptide ทางเส้นเลือดดำในปริมาณที่เหมาะสมเป็นเวลา 1-3 ชั่วโมง จะทำให้การกรองของไตในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1 เป็นปกติ และการฉีด L-peptide เข้ากล้ามเนื้อทุกวันเป็นเวลา 3-4 เดือน จะทำให้การดำเนินไปของโรคเบาหวานชนิดที่ 1 คงที่ และปรับปรุงการทำงานของไต ได้มีการพิสูจน์แล้วว่า C-peptide กระตุ้น Na ⁺ -K ⁺ -ATPase ในท่อไต มีความเป็นไปได้ที่ C-peptide มีคุณสมบัติในการปกป้องที่เกี่ยวข้องกับโรคไตจากเบาหวาน เนื่องจากความแตกต่างทางพยาธิสรีรวิทยาหลักระหว่างเบาหวานชนิดที่ 1 และเบาหวานชนิดที่ 2 คือการไม่มี C-peptide ในทางปฏิบัติ

การรักษาโรคเนโครไบโอซิสลิโพอิดิกา

ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดได้รับจากการให้ยา glucocorticoid ใต้ผิวหนังในบริเวณที่อยู่ติดกับบริเวณที่ได้รับผลกระทบหรือโดยอิเล็กโทรโฟรีซิสและโฟโนโฟรีซิสด้วยไฮโดรคอร์ติโซนซักซิเนต นอกจากนี้ การให้ยา dipyridamole 0.0025 g ร่วมกับแอสไพริน 3-4 ครั้งต่อวันก็มีประสิทธิภาพเช่นกัน ซึ่งช่วยยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือดและการก่อตัวของไมโครทรอมบิ ในบริเวณนั้น ให้ใช้โลชั่นที่มีสารละลาย dimexine 70% และอินซูลิน ในกรณีที่มีการติดเชื้อในแผล ให้ใช้ยาปฏิชีวนะ

การป้องกันและรักษาโรคหัวใจ

ประการแรก การป้องกันความเสียหายของหัวใจประกอบด้วยการชดเชยโรคเบาหวานสูงสุดด้วยการลดระดับน้ำตาลในเลือดให้ไม่เกิน 11.1 มิลลิโมล/ลิตร (200 มก.%) ในระหว่างวัน โดยการฉีดอินซูลินขนาดเล็กหลายครั้งหรือการฉีดอินซูลินเป็นเวลานาน 2 ครั้งสำหรับโรคเบาหวานชนิดที่ 1

ข้อมูลวรรณกรรมระบุว่าการชดเชยโรคเบาหวานที่ดีจะช่วยเพิ่มความสามารถในการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจโดยทำให้กระบวนการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจเป็นปกติ ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องหลีกเลี่ยงการใช้อินซูลินเกินขนาดเรื้อรังซึ่งทำให้เกิดภาวะอินซูลินในเลือดสูง ในการป้องกันและเตือนหลอดเลือดหัวใจแข็ง การกำจัดปัจจัยเสี่ยง เช่น ความดันโลหิตสูงและน้ำตาลในเลือดสูงก็มีบทบาทเช่นกัน ปัจจัยทั้งสองนี้เด่นชัดมากขึ้นในผู้ป่วยโรคอ้วน ดังนั้นการจำกัดปริมาณแคลอรี่ที่บริโภคในแต่ละวันจึงมีบทบาทสำคัญในการกำจัดปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมเหล่านี้สำหรับหลอดเลือดหัวใจแข็ง

ความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยเบาหวานเกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงหรือโรคไตจากเบาหวานร่วมกัน ดังนั้นวิธีการรักษาจึงมีลักษณะเฉพาะบางประการ ผู้ป่วยมักมีภาวะโซเดียมคั่งในร่างกายและปริมาณเลือดสูงซึ่งเกิดจากการกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน ภาวะออสโมลาริตีในพลาสมาสูง หรือการให้อินซูลิน (ในผู้ป่วยเบาหวานชนิดที่ 1)

เป็นที่ทราบกันดีว่าภายใต้อิทธิพลของกิจกรรมเรนินในพลาสมาที่เพิ่มขึ้น การก่อตัวของแองจิโอเทนซิน I จะเพิ่มขึ้น เช่นเดียวกับแองจิโอเทนซิน II ที่มีส่วนร่วมของเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACE) แองจิโอเทนซิน II มีผลสองประการ คือ ทำให้หลอดเลือดหดตัวและกระตุ้นการหลั่งของอัลโดสเตอโรน ดังนั้น ในการรวมกันของโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูง ยาที่ปิดกั้น ACE (captopril, enalapril, lisinopril, ramipril, pirindapril ฯลฯ) จึงถูกใช้กันอย่างแพร่หลาย นอกจากตัวต้าน ACE แล้ว ยังมีการใช้ตัวบล็อกตัวรับแองจิโอเทนซิน II (losartan, aprovel) อีกด้วย

ในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นเร็วหรือหัวใจเต้นผิดจังหวะในความดันโลหิตสูง ให้ใช้ตัวบล็อกอะดรีโนเบตาแบบเลือกสรร (atenolol, metoprolol, cordanum, bisoprolol เป็นต้น) ไม่แนะนำให้จ่ายยาเหล่านี้ให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวานที่มีแนวโน้มเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากยาจะไปยับยั้งการตอบสนองของระบบประสาทซิมพาโทอะดรีนัลต่อภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ ซึ่งเป็นอาการทางคลินิกหลักของภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ

ฤทธิ์ลดความดันโลหิตของยาต้านแคลเซียมเกิดจากผลการผ่อนคลายของไมโอไฟบริลของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายลดลง นอกจากนี้ ยาเหล่านี้ยังช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจ กล่าวคือ มีฤทธิ์ต้านอาการเจ็บหน้าอกในกรณีที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจ

ในการรักษาผู้ป่วย จะมีการใช้ยาบล็อกแคลเซียมเฉพาะกลุ่ม ได้แก่ เวอราพามิล (ไอโซพติน) นิเฟดิปิน (โครินฟาร์) และดิลเทียเซม (นอร์วาสก์) ซึ่งไม่ส่งผลต่อการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตมากนัก

ในกรณีที่ยาบล็อกเกอร์ ACE ไม่มีผลลดความดันโลหิตอย่างเพียงพอ อาจใช้ร่วมกันกับยาบล็อกเกอร์ adrenobeta หรือยาต้านแคลเซียมก็ได้ โปรดทราบว่ายาบล็อกเกอร์ ACE และแคลเซียมมีผลในการปกป้องไต และควรใช้ในปริมาณเล็กน้อยในระยะเริ่มต้นของภาวะความดันโลหิตสูง

ยาลดความดันโลหิตทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาผู้ป่วยจะต้องใช้ร่วมกับการจำกัดปริมาณเกลือในอาหารให้เหลือ 5.5-6 กรัม รวมถึงยาขับปัสสาวะ ยาที่ประหยัดโพแทสเซียมไม่ได้ระบุไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคไตจากเบาหวานร่วมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง (hyporeninemic hypoaldosteronism)

การใช้ยาขับปัสสาวะกลุ่มไทอะซีนมักทำให้ระดับกลูโคสในเลือดลดลงโดยไปยับยั้งการหลั่งอินซูลิน อย่างไรก็ตาม ระดับน้ำตาลในเลือดที่เพิ่มขึ้นอาจแตกต่างกันไป ซึ่งโดยทั่วไปจะไม่ป้องกันการใช้ยา

ในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน ควรใช้เมทิลโดปา พราโซซิน และเรเซอร์พีนด้วยความระมัดระวัง เพราะอาจทำให้อาการความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืนรุนแรงขึ้นได้

ยาขับปัสสาวะที่ช่วยรักษาโพแทสเซียม (อัลแดกโทน ไตรแอมเทอรีน เวโรชพีรอน) ใช้ร่วมกับบล็อกเกอร์ ACE ซึ่งจะช่วยกำจัดการคั่งของโซเดียมและแนวโน้มของภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำอันเป็นผลจากการบล็อกการทำงานของอัลโดสเตอโรนในหลอดไต

การรักษาความดันโลหิตสูงในโรคเบาหวานควรเริ่มให้เร็วที่สุด และควรควบคุมระดับความดันโลหิตให้ไม่เกิน 130/80 มม.ปรอท

การแก้ไขภาวะไขมันในเลือดสูงซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุเพิ่มเติมที่ทำให้หลอดเลือดแดงแข็งตัวรุนแรงขึ้นยังมีบทบาทสำคัญในการป้องกันและเตือนถึงความก้าวหน้าของโรคด้วย เพื่อทำเช่นนี้จำเป็นต้องกำจัดโรคอ้วนภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยและโรคไตและเลิกดื่มแอลกอฮอล์ ภาวะไขมันในเลือดสูงประเภท IV, V และบางครั้ง I สามารถรักษาได้โดยการจำกัดไขมันในอาหาร (ในกรณีที่มี VLDL ในซีรั่มไคลัส - ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำมาก) เมื่อระดับ LDL (ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) ซึ่งประกอบด้วยคอเลสเตอรอล 75% เพิ่มขึ้น แนะนำให้รับประทานอาหารโดยจำกัดผลิตภัณฑ์ที่มี LDL (ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ) ซึ่งประกอบด้วยคอเลสเตอรอล 75% โดยเพิ่มผลิตภัณฑ์ที่มีไขมันไม่อิ่มตัวและโปรตีนถั่วเหลืองในปริมาณสูงในอาหาร โคลเอสไตรามีน โพลิสโปนิน ไตรบัสโปนิน ยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้ ไมสเคลอรอนและไซตามิเฟนชะลอการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลและลดระดับไตรกลีเซอไรด์ ยาที่เร่งการเผาผลาญไขมันและการกำจัดไขมันออกจากร่างกาย ได้แก่ เรซินกรดน้ำดี ลิเนทอล อาราคิเดน เฮปารินอยด์ กวาเรมี และวิตามินบางชนิด (กรดนิโคตินิก ไพริดอกซิน) เช่นเดียวกับสารไลโปโทรปิก (เมทไธโอนีน โคลีนคลอไรด์)

ในผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด แนะนำให้ใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์เร็ว (ไนโตรกลีเซอรีน) และออกฤทธิ์นาน (ไนโตรง ซัสตัก ไตรไนโตรลอง เออรินิต ไนโตรซอร์ไบด์) ซึ่งมีผลเกี่ยวข้องกับการคลายตัวของกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดดำ ลดการไหลเข้าของหลอดเลือดดำสู่หัวใจ ปลดปล่อยกล้ามเนื้อหัวใจและฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ รวมถึงเพิ่มการสังเคราะห์พรอสตาไซคลินในผนังหลอดเลือด ยาบล็อกอะดรีเนอร์จิก (ทราซิคอร์ คอร์ดาโรน คอร์ดานัม) ยังใช้ในการรักษาโรคหัวใจขาดเลือดอีกด้วย

การรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจะดำเนินการโดยใช้วิธีการทั่วไป แนะนำให้ใช้ลิโดเคนทางเส้นเลือดดำเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวาน เนื่องจากภาวะน้ำตาลในเลือดสูงมักเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยโรคเบาหวานส่วนใหญ่ในระหว่างภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นจึงแนะนำ (หากจำเป็น) ให้ฉีดอินซูลินปกติในปริมาณเล็กน้อย 3-4 ครั้งเป็นพื้นหลังของการรักษาหลักด้วยยาซัลฟานิลาไมด์ชนิดรับประทาน ไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนผู้ป่วยโรคเบาหวานชนิดที่ 2 จากยารับประทานเป็นอินซูลิน เนื่องจากมักเกิดภาวะดื้อต่ออินซูลินอย่างรุนแรง การใช้ยารับประทาน (ซัลฟานิลาไมด์) ร่วมกับอินซูลินจะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการบำบัดด้วยอินซูลิน และมีผลในระดับเล็กน้อยต่อระดับน้ำตาลในเลือด โดยป้องกันปฏิกิริยาน้ำตาลในเลือดต่ำ ควรควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดให้อยู่ในช่วง 8.33-11.1 มิลลิโมลต่อลิตร (150-200 มิลลิกรัม%) ต่อวัน

วิธีการรักษากล้ามเนื้อหัวใจและเส้นประสาทอัตโนมัติจากเบาหวานที่มีประสิทธิผลมากที่สุดคือการชดเชยโรคเบาหวาน ความผิดปกติของการเผาผลาญที่เกิดขึ้นเอง และการป้องกันความก้าวหน้าของโรคหลอดเลือดขนาดเล็กจากเบาหวาน Trental, Complamine, Curantil, Prodectin, Carmidine จะใช้เป็นระยะ ๆ ในหลักสูตร 2-3 เดือนเพื่อปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตในระดับจุลภาค Inosie-F, Riboxin, Cocarboxylase, วิตามินบีและซีจะใช้ในการรักษาแบบผสมผสาน ในกรณีที่มีอาการของโรคเส้นประสาทอัตโนมัติ แนะนำให้รับประทานอาหารที่มีไมโออิโนซิทอล ยาต้านโคเลสเทอเรส อะดีนิล-50 และไดโปรโมนีในปริมาณมากในรูปแบบของหลักสูตรการรักษา 2-3 เดือนต่อปี เนื่องจากการสะสมของซอร์บิทอลในเนื้อเยื่อประสาทมีบทบาทสำคัญในการก่อโรคของโรคเส้นประสาทอัตโนมัติ จึงมีความหวังสูงในการใช้สารยับยั้งอัลโดสรีดักเตส (ซอร์บินิล ไอโซดิบัต) ซึ่งกำลังอยู่ในระหว่างการทดลองทางคลินิก