แผลชั้นในโรคเบาหวาน

ความเร่งด่วนของการรักษาอาการบาดเจ็บของเท้าจำเป็นต้องแยกออกจากกลุ่มอาการของโรคเบาหวาน แผลชั้นในโรคเบาหวาน - หยุดพยาธิสภาพที่พยาธิสภาพของระบบต่อมไร้ท่อที่เกิดขึ้นบนพื้นหลังของเส้นประสาทส่วนปลายหลอดเลือดผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนกระดูกและข้อต่อและปรากฏตัวจากข้อบกพร่องหนองเฉียบพลันและเรื้อรังโรคกระดูกข้อต่อ, เศษหนองและเน่า - กระบวนการทางโลหิตวิทยา.

องค์ประกอบหลักของการรักษาที่ซับซ้อนของแผลเป็นทางโภชนาการในโรคเบาหวาน:

• การชดเชยกับโรคที่มีเสถียรภาพของน้ำตาลในเลือดโดยการแต่งตั้งของอินซูลินและยาอื่น ๆ โรคเบาหวาน;
• ตรึงหรือขนถ่ายแขนที่ได้รับผลกระทบ;
• การบำบัดรักษาแผลในกระเพาะอาหาร - แผลเรื้อรังโดยใช้เครื่องแต่งกายที่ทันสมัย;
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบ;
• การปราบปรามของปรากฏการณ์ของภาวะขาดเลือดที่สำคัญ
• การผ่าตัดรักษารวมทั้งขึ้นอยู่กับสถานการณ์ revascularization ของแขน necrectomy ในพื้นที่ของแผลเป็นและผิวหนัง plasty.

การรักษาโรคแผลในกระเพาะอาหารด้วยโรคเบาหวานเป็นมาตรการที่สำคัญที่สุดในการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนรุนแรงซึ่งส่งผลให้สูญเสียแขนขา ตามที่ผู้เขียนที่แตกต่างกันการรักษาผู้ป่วยนอกเป็นเวลา 6 ถึง 14 สัปดาห์เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อรักษาแผลเป็นอันเป็นแผลเป็นอย่างสมบูรณ์ การรักษาแผลในกระเพาะอาหารที่มีความซับซ้อน (โรคกระดูกพรุน, เสมหะ, ฯลฯ ) จำเป็นต้องใช้เวลานานในขณะที่ความยาวของการบำบัดผู้ป่วยนอกเท่านั้น 30-40 วันหรือมากกว่า.

ในการดำเนินการบำบัดอย่างเพียงพอจำเป็นต้องประเมินปัจจัยทั้งหมดที่มีผลต่อการรักษาโรคประจำตัวเช่นแผลพุพองในโรคเบาหวาน:

• (การกำหนดความไวในการสั่นสะเทือนด้วยความช่วยเหลือของการปรับสเกลส้อมความเจ็บปวดความรู้สึกไวและความไวอุณหภูมิเอ็นสะท้อนไฟฟ้า);
• (pulsation of arteries, dopplerography อัลตราซาวนด์ของเส้นเลือดแดงและ duplex antigoscanning ในการวางแผนการดำเนินงานที่ซับซ้อน - angiography รวมถึงการ angiography magnetic resonance angiography);
• ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะเลเซอร์ (thermography, etc. ).);
• ปริมาณและความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อ (การประเมินภาพและการแก้ไขแผลการวัดด้วยแสงอัลตราซาวนด์ของเนื้อเยื่ออ่อนการฉายรังสี CT, MRI);
• ปัจจัยการติดเชื้อ (การตรวจวัดคุณภาพและปริมาณของจุลชีพทุกชนิดด้วยการประเมินความไวของแบคทีเรีย).

ความผิดปกติของการเดินเท้าและการรบกวนทางชีวกลศาสตร์ทำให้เกิดการแจกจ่ายความดันที่ผิดปกติบนพื้นผิวของฝ่าเท้าซึ่งเป็นเหตุผลที่การขนถ่ายเท้าเป็นพื้นฐานสำหรับการป้องกันและรักษาโรคแผลในผู้ป่วยเบาหวาน แผลชั้นในโรคเบาหวานไม่สามารถหายได้จนกว่าความเครียดเชิงกลบนขาจะถูกตัดออก นี้จะทำได้โดยใช้ insoles ศัลยกรรมกระดูกและรองเท้า, orthoses เท้าซึ่งจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลสำหรับผู้ป่วยแต่ละรายในศูนย์เฉพาะทางศัลยกรรมกระดูก ในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นเช่นเดียวกับการรักษาผู้ป่วยในโดยใช้เตียงนอน, ไม้ค้ำยันและเก้าอี้รถเข็น.

แผลพุพนิสัยในเนื้อตัวที่ไม่ซับซ้อนในผู้ป่วยโรคเบาหวานจะได้รับการรักษาอย่างดีด้วยรองเท้าบู๊ตแบบถอดได้ที่ทำจากวัสดุสังเคราะห์แสง (total contact cast). วัสดุเหล่านี้ (Scotchcast-ЗМ и Cellocast-Lohmann) ไม่เพียง แต่มีความแข็งแรงมาก แต่ยังมีน้ำหนักต่ำซึ่งจะช่วยให้การเคลื่อนไหวของผู้ป่วย กลไกการขนถ่ายเมื่อใช้ชุดนี้ถูกบรรจุไว้ในการแจกจ่ายภาระต่อส้นซึ่งเป็นผลมาจากความกดดันที่ต้นขาซึ่งมีข้อบกพร่องในการเป็นแผลลดลง เมื่อสร้างภาพลักษณ์ของแผลพุพนิสัยในโรคเบาหวานแล้วจะมีหน้าต่างทำขึ้นซึ่งจะช่วยป้องกันการเกิดแผลในกระเพาะอาหาร น้ำสลัดสามารถถอดออกได้ซึ่งจะช่วยให้คุณใช้เฉพาะในขณะเดินและอำนวยความสะดวกในการดูแล การใช้น้ำสลัดเป็นข้อห้ามในภาวะขาดเลือดของแขนขา, อาการบวมน้ำที่ปลายสุดและการอักเสบ.

การรักษาแผลที่เกี่ยวกับโภชนาการในโรคเบาหวานในรูปแบบต่างๆ การรักษานี้ขึ้นอยู่กับสภาพขั้นตอนของกระบวนการแผล การรักษาด้วยท้องถิ่นและการดูแลรักษาเพียงอย่างเดียวสามารถชดเชยความเสียหายระยะยาวโรคระบบประสาทและภาวะขาดเลือดได้ แต่การเลือกกลยุทธ์การบำบัดในท้องถิ่นที่เหมาะสมจะช่วยเพิ่มความเร็วในกระบวนการเยียวยาได้ แผลชั้นในโรคเบาหวานไม่สามารถรับการรักษาโดยอบอวลก้าวร้าว (ไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ด่างทับทิม ฯลฯ ) ที่ให้ผลเสียหายเพิ่มเติมเกี่ยวกับเนื้อเยื่อที่เกิดจากการขาดเลือดและเส้นประสาทส่วนปลาย การรักษาพื้นผิวที่เป็นแผลจะต้องกระทำด้วยไอออนของโซเดียมคลอไรด์ ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารลองใช้ผ้าพันแผลแบบอินเทอร์แอ็กทีฟที่ไม่มีองค์ประกอบของสาร cytotoxic เหล่านี้รวมถึงยาเสพติดจากกลุ่มของไฮโดรเจลและไฮโดร alginates แผลแผลที่ย่อยสลายได้ขึ้นอยู่กับคอลลาเจน, ตาข่ายปูแผล atraumatic และตัวแทนอื่น ๆ ที่มีการบริหารงานเป็นไปตามขั้นตอนของการรักษาบาดแผลและคุณสมบัติ แน่นอนตามข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้ผ้าพันแผลนี้หรือว่า.

เมื่อปรากฏตัวของการออกเสียง hyperkeratosis เส้นรอบวงแผลโภชนาการในผู้ป่วยโรคเบาหวานและในการก่อตัวของเนื้อเยื่อฉีกได้รับการยอมรับโดยการกำจัดกลของส่วนการพิจารณา hyperkeratosis และเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อโดยใช้มีดผ่าตัด แม้จะมีความจริงที่ว่าคุณภาพของการศึกษาเปรียบเทียบประสิทธิผลของการตัดออกจากเนื้อเยื่อที่เสียหายด้วยการผ่าตัดและการทำให้บริสุทธิ์ autolytic หรือสารเคมีที่ไม่ได้ดำเนินการผู้เชี่ยวชาญมีความคล้ายคลึงกับความเห็นว่าวิธีที่ดีที่สุด - การผ่าตัด เมื่อความซับซ้อนแน่นอนแผลโภชนาการในผู้ป่วยโรคเบาหวาน (ฝีลามร้าย, tendinitis, osteomyelitis et al.) แสดงถือ debridement เตา pyonecrotic ด้วยการเปิดกว้างของกระบวนการทางพยาธิวิทยาและการเอาเนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานได้ แผลโภชนาการที่ไม่ซับซ้อนในปรากฏการณ์โรคเบาหวานเกิดขึ้นในระหว่างการขาดเลือดแขนขาอย่างรุนแรงไม่ได้รับการรักษาโดย necrectomy การแทรกแซงใด ๆ ที่ใช้งานในสถานการณ์เช่นนี้อาจนำไปสู่การขยายตัวของแผลเปิดใช้งานของการติดเชื้อและการพัฒนาของเน่าเปื่อยเท้า.

แผลชั้นในโรคเบาหวานที่ซับซ้อนโดยการติดเชื้อเป็นรัฐที่คุกคามชีวิตเนื่องจากในกรณีที่ถูกทอดทิ้งหรือไม่เพียงพอในการรักษาจะนำไปสู่การตัดแขนขาสูงใน 25-50% ของคดี มีผู้ป่วยที่ได้รับผลกระทบการพัฒนาแผลติดเชื้อในระดับสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่มีโรคประจำตัว - เป็นจุดที่สงสัย แต่มีข้อสงสัยว่าผลกระทบของการติดเชื้อในกลุ่มอาการของโรคเท้าเบาหวานที่รุนแรงมากขึ้นส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะเป็นเอกลักษณ์และความซับซ้อนของโครงสร้างทางกายวิภาคของเท้าเช่นเดียวกับคุณสมบัติของการตอบสนองการอักเสบเป็นผลมาจากการละเมิดความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารอักเสบและการขาดเลือดได้ เชื้อโรคมีการติดเชื้อแผลตื้น ๆ ของโภชนาการในผู้ป่วยโรคเบาหวาน, เซลลูไลท์นำเสนอทางคลินิกในกรณีทั่วไป - แกรมบวกและแอโรบิกแบบไม่ใช้ออกซิเจน cocci แผลชั้นในโรคเบาหวานความซับซ้อนโดยการพัฒนาของการติดเชื้อที่เท้าลึกกับการมีส่วนร่วมในกระบวนการฉีกเส้นเอ็นกล้ามเนื้อข้อต่อและกระดูกเช่นเดียวกับในกรณีของการติดเชื้อเนื้อเยื่อขาดเลือดคือ polymicrobial ในธรรมชาติและมักจะประกอบด้วยสมาคมแกรมบวก cocci, แท่งแกรมลบและออกซิเจน ยาปฏิชีวนะในสถานการณ์เหล่านี้ได้รับการยืนยันว่ามีประสิทธิภาพในหลาย ๆ การศึกษาแบบสุ่มกับระดับของคำแนะนำ "A" เซลลูไลท์เป็นยาปฏิชีวนะยากำมะลอ Ofloxacin, ciprofloxacin หรือ metronidazole หรือ clindamycin, levofloxacin หรือ moxifloxacin การป้องกันยา penicillins (amoksiklav et al.) สำหรับการติดเชื้อที่เท้าที่ลึกนอกเหนือจากแผนด้านบนชุดค่าผสมของ cephalosporins III-IV รุ่นที่มี metronidazole, sulperazone carbapenems.

บรรเทาอาการถึงปัดขาดเลือดที่สำคัญการดำเนินการแทรกแซงต่างๆเทคนิคการสอดสายสวน (ลวดขยายหลอดเลือด transluminal, stenting หลอดเลือด et al.) หรือการรวมกันของทั้งสองเทคนิค การดำเนินการ revascularization แขนเป็นเทคนิคที่เป็นไปได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีรูปแบบ ischemic ของโรคเท้าโรคเบาหวาน หลังจากที่การกำจัดของแขนขาขาดเลือดและฟื้นฟูจุลภาคปกติในระหว่างขั้นตอนการรักษาบาดแผลในพื้นที่ของแผลที่เกิดขึ้นอย่างเท่าเทียมกันในผู้ป่วยที่มีเลือดผสมและ neuropathic รูปแบบของโรคเบาหวานที่เท้าและมีการพยากรณ์โรคที่ดี หากไม่มีวิธีใดในการฟื้นฟูการไหลเวียนของโลหิตผ่าน revascularization ของแขนแล้วแผลเป็นจากเนื้อร้ายในโรคเบาหวานมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงของการสูญเสียกิ่ง.

หลังจากการฟื้นฟูของหลอดเลือดแดงของขาที่เป็นสิ่งที่จำเป็นเลิกสูบบุหรี่, การควบคุมความดันโลหิตสูงและได้รับการแต่งตั้ง dislipepidemii ยาแอสไพรินและยาต้านเกล็ดเลือดของเกล็ดเลือด จำนวนของการทดลอง placebo-controlled แสดงให้เห็นว่าการรักษาทางเภสัชวิทยารวมทั้งการแต่งตั้งของผลิตภัณฑ์ prostaglandin E (alprostadil) ที่มีผลในเชิงบวกต่อการไหลเวียนของเลือดในผู้ป่วยที่มีการขาดเลือดแขนขาสำคัญ แต่ขณะนี้ยังไม่มีข้อมูลที่แน่ชัดเกี่ยวกับประสิทธิผลของการรักษาดังกล่าวสำหรับการดำเนินงานของการเตรียมการบางอย่าง หรือสูตรการรักษาในการปฏิบัติในชีวิตประจำวัน.

สถานการณ์ที่คล้ายกันนี้ยังเกิดขึ้นในการรักษาโรคระบบประสาทโรคเบาหวาน ของยาที่ใช้ยาเสพติด tioktovoy กรด (tioktatsid) วิตามิน (milgamma, ฯลฯ ), actovegin ประสิทธิภาพของยาเหล่านี้ในการรักษาพยาธิสภาพเช่นโรคกระเพาะอาหารในโรคเบาหวานจากมุมมองของยาตามหลักฐานยังไม่ได้รับการศึกษา อย่างไรก็ตามการศึกษาแบบสุ่มในการขจัดอาการและอาการแสดงของโรคระบบประสาทด้วยการเตรียมกรดไธโอซีติคแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพในการรับรู้ความสามารถในตัวเองทั้งในตัวเองและเมื่อเปรียบเทียบกับยาหลอก.

Во II ขั้นตอนของการสมานแผลผ่าตัดรักษาโรคของเท้าเบาหวานสมควรที่จะเสร็จสิ้นการดำเนินการการดำเนินงานคราฟท์โดยใช้เทคนิคต่างๆการทำศัลยกรรมพลาสติกเพื่อรักษาฟังก์ชั่นการสนับสนุนของการเดินเท้าและการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยก่อนหน้านี้ สำหรับการรักษาผ่าตัดของข้อบกพร่องที่แผลกระเพาะอาหาร, พื้นที่ปลายของเท้าของเท้าภูมิภาค calcaneal ใช้วิธีการต่างๆของ plasty ผิวเต็มรูปแบบ พลาสติกที่ใช้บ่อยที่สุดหมุนพนังผิว fascial ในบางกรณีใช้พนังผิว fascial สองแฉกของฝ่าเท้า Zeeman-ออสบอร์พลาสติกเลื่อน VY อวัยวะเพศหญิงเท้าของ Dieffenbachia เมื่อมีการรวมพยาธิสภาพของพยาธิตัวตืดกับโรคกระดูกข้อเข่าเสื่อมหรือข้อเข่าเสื่อมเกี่ยวกับข้อต่อ metatarsophalangeal  พนังด้านหลังของนิ้วมือขูด เมื่อต้องการปิดแผลพุพองขนาดใหญ่ที่มีรอยแผลเป็นคุณสามารถใช้พนังที่เกิดจากผิวหนังซึ่งหมุนได้มาจากพื้นผิวที่ไม่สนับสนุนของเท้า ผู้บริจาคจะปิดแผลที่ผิว.

กว้างการศึกษาแบบสุ่ม multicenter สนับสนุนประสิทธิภาพของวิธีการของการปิดพลาสติกแผลโภชนาการในผู้ป่วยโรคเบาหวานเมื่อเทียบกับการรักษาที่ยังไม่ได้ดำเนินการ แต่ผู้เชี่ยวชาญคล้ายกับยอมรับว่าการผ่าตัดรักษา - วิธีที่เร็วขึ้นและประหยัดมากขึ้นที่จะกำจัดโรคเหล่านี้.

По ตามการศึกษาบางส่วนการพยากรณ์โรคของการรักษาโรคต่าง ๆ เช่นแผลโภชนาการในผู้ป่วยโรคเบาหวานไม่ได้ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการเกิดโรค แต่อายุผู้สูงอายุและเก่าของผู้ป่วยที่มีผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อผลของการรักษาและมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงของการตัดแขนขา.