การติดเชื้อแบบไร้อากาศ

การติดเชื้อแบบไร้ออกซิเจนในแผลได้รับความสนใจจากศัลยแพทย์ ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ นักจุลชีววิทยา และผู้เชี่ยวชาญอื่นๆ เป็นอย่างมาก เนื่องจากการติดเชื้อแบบไร้ออกซิเจนเป็นที่สนใจเป็นพิเศษเนื่องจากโรคมีความรุนแรงเป็นพิเศษ มีอัตราการเสียชีวิตสูง (14-80%) และผู้ป่วยมักมีอาการทุพพลภาพรุนแรง ปัจจุบัน แบคทีเรียไร้ออกซิเจนและความสัมพันธ์ของแบคทีเรียเหล่านี้กับแบคทีเรียที่มีออกซิเจนถือเป็นโรคติดเชื้อที่สำคัญในมนุษย์

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บ การผ่าตัด ไฟไหม้ การฉีดยา รวมถึงโรคหนองเฉียบพลันและเรื้อรังที่ซับซ้อนของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูก โรคหลอดเลือดที่มีสาเหตุมาจากหลอดเลือดแข็ง โรคหลอดเลือดแดงแข็งจากเบาหวาน ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรคติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน ลักษณะของความเสียหาย และตำแหน่งที่ได้รับผลกระทบ จุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจนจะถูกตรวจพบใน 40-90% ของกรณี ดังนั้นตามที่ผู้เขียนบางคนระบุ ความถี่ของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนในกระแสเลือดจะไม่เกิน 20% และในเสมหะของคอ การติดเชื้อทางฟัน กระบวนการหนองในช่องท้องจะสูงถึง 81-100%

โดยทั่วไป คำว่า "การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน" หมายถึงการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโคลสตริเดียเท่านั้น อย่างไรก็ตาม ในสภาวะปัจจุบัน เชื้อโคลสตริเดียมักไม่เกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อ โดยพบเพียง 5-12% ของกรณีเท่านั้น บทบาทหลักคือเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่สร้างสปอร์ สิ่งที่เชื่อมโยงเชื้อก่อโรคทั้งสองประเภทเข้าด้วยกันก็คือ เชื้อก่อโรคเหล่านี้มีผลทางพยาธิวิทยาต่อเนื้อเยื่อและอวัยวะภายใต้สภาวะที่ขาดออกซิเจนโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่โดยใช้เส้นทางเมแทบอลิซึมแบบไม่ใช้ออกซิเจน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

เชื้อก่อโรคติดเชื้อแบบไร้อากาศ

โดยทั่วไปแล้ว เชื้อก่อโรคที่เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ได้แก่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งพัฒนาและออกฤทธิ์ก่อโรคภายใต้สภาวะที่ขาดออกซิเจน (แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอย่างเคร่งครัด) หรือในสภาวะที่มีออกซิเจนความเข้มข้นต่ำ (จุลินทรีย์ที่มีออกซิเจนต่ำ) อย่างไรก็ตาม มีแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนจำนวนมาก (สเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส โพรเทียส อีโคไล เป็นต้น) ซึ่งเมื่อสัมผัสกับสภาวะขาดออกซิเจน แบคทีเรียเหล่านี้จะสลับจากเส้นทางเมตาบอลิซึมแบบใช้ออกซิเจนเป็นแบบไม่ใช้ออกซิเจน และสามารถทำให้เกิดกระบวนการติดเชื้อทางคลินิกและทางพยาธิวิทยาที่คล้ายคลึงกับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนทั่วไปได้

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีอยู่ทั่วไป ในระบบทางเดินอาหารของมนุษย์ซึ่งเป็นที่อยู่อาศัยหลัก มีการระบุแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมากกว่า 400 สายพันธุ์ อัตราส่วนของแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนต่อแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนคือ 1:100

ด้านล่างนี้เป็นรายชื่อจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนที่พบบ่อยที่สุดซึ่งมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดจากการติดเชื้อในร่างกายมนุษย์ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้ว

การจำแนกประเภทจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้อากาศ

• แบคทีเรียแกรมบวกแบบแท่งที่ไม่ใช้ออกซิเจน
  • คลอสตริเดียม เพอร์ฟริงก์, ซอร์เดลลิไอ, โนวี, ฮิสโตไลติคัม, บำบัดน้ำเสีย, ไบเฟอร์เมนแทน, สปอโรจีนส์, เทอร์เทียม, ราโมซัม, บิวทิริคัม, ไบรอันติ, ดิฟิไซล์
  • แอคติโนไมซีส อิสราเอล, เนสลันดี, โอดอนโตไลติคัส, โบวิส, วิสโคซัส
  • ยูแบคทีเรียม ลิโมซัม
  • โพรพิโอนิแบคทีเรียม แอคเนส
  • บิฟิโดแบคทีเรียม บิฟิดัม
  • อารัคเนีย โพรพิโอนิกา
  • โรเทีย เดนโตคาริโอซ่า
• ค็อกคัสแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจน
  • Peptostreptococcus anaerobius, แมกนัส, asaccharolyticus, prevotii, ไมโคร
  • เปปโตค็อกคัส ไนเจอร์
  • รูมิโนค็อกคัส แฟลฟฟาเซียนส์
  • โคโพรค็อกคัส ยูแทกตัส
  • เจเมลลา เฮโมไลแซนส์
  • ซาร์ซินา เวนตริคูลี
• แบคทีเรียแกรมลบแบบแท่งที่ไม่ใช้ออกซิเจน
  • Bacteroides fragilis, vulgatus, thetaiotaomicron, distasonis, uniformis, caccae, ovatus, merdae,
  • stercoris, ureolyticus, gracilis
  • Prevotella melaninogenica, intermedia, bivia, loescheii, denticola, disiens, oralis, buccalis, veroralis, oulora, corporis
  • Fusobacterium nucleatum, necrophorum, necrogenes, ปริทันต์
  • พอร์ฟิโรโมนัส เอ็นโดดอนทาลิส จิงจิวาลิส อะซัคคาโรลิติกา
  • โมบิลลันคัส เคอร์ติซี
  • อะเนอโรฮับดัส เฟอร์โคซัส
  • ตะขาบปริทันต์
  • เลปโตตริเชีย บัคคาลิส
  • มิตซูโอเคลลา มัลติแอซิดัส
  • ทิสซิเอเรลลา พรีเอคูตา
  • วูลิเนลลา ซักซิโนจีเนส
• ค็อกคัสแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจน
  • ไวลโลเนลลา พาร์วูลา

ในกระบวนการติดเชื้อทางพยาธิวิทยาส่วนใหญ่ (92.8-98.0% ของกรณี) ตรวจพบแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนร่วมกับแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจน โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส และแบคทีเรียในวงศ์ Enterobacteriaceae ซึ่งเป็นแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่หมัก

จากการจำแนกประเภทต่างๆ มากมายเกี่ยวกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในการผ่าตัด การจำแนกประเภทที่มีความสมบูรณ์และตอบสนองความต้องการของแพทย์มากที่สุดคือการจำแนกประเภทที่เสนอโดย AP Kolesov et al. (1989)

การจำแนกประเภทของการติดเชื้อแบบไร้อากาศในการผ่าตัด

โดยสาเหตุทางจุลินทรีย์:

• คลอสตริเดียม
• ไม่ใช่เชื้อโคลสตริเดียม (เปปโตสเตรปโตคอคคัส, เปปโตคอคคัส, แบคเทอรอยด์, ฟิวโซแบคทีเรีย ฯลฯ)

โดยธรรมชาติของจุลินทรีย์:

• การติดเชื้อเพียงอย่างเดียว
• การติดเชื้อหลายชนิด (เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนหลายชนิด)
• แบบผสม (แอนแอโรบิก-แอโรบิก)

ตามส่วนของร่างกายที่ได้รับผลกระทบ:

• การติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน;
• การติดเชื้อของอวัยวะภายใน;
• การติดเชื้อของกระดูก
• การติดเชื้อของโพรงซีรัม;
• การติดเชื้อในกระแสเลือด

ตามความชุก:

• ท้องถิ่นจำกัด;
• ไม่จำกัด, มีแนวโน้มแพร่กระจาย (ภูมิภาค);
• แบบระบบหรือแบบทั่วไป

จากแหล่งที่มาของการติดเชื้อ:

• จากภายนอก;
• ปัจจัยภายใน

ตามแหล่งที่มา:

• นอกโรงพยาบาล;
• ได้รับการจัดหาจากโรงพยาบาล

โดยเหตุแห่งการเกิดขึ้น:

• กระทบกระเทือนจิตใจ;
• โดยธรรมชาติ;
• แพทย์ก่อโรค

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่อาศัยอยู่ในผิวหนังและเยื่อเมือกของมนุษย์ การติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนมากกว่า 90% เป็นการติดเชื้อภายในร่างกาย การติดเชื้อภายนอกร่างกาย ได้แก่ โรคกระเพาะและลำไส้อักเสบจากเชื้อคลอสตริเดียม การติดเชื้อหลังการบาดเจ็บจากเชื้อคลอสตริเดียม และโรคเนื้อตาย การติดเชื้อหลังจากถูกคนและสัตว์กัด การทำแท้งจากการติดเชื้อ และอื่นๆ อีกหลายประการ

การติดเชื้อแบบไร้อากาศภายในร่างกายเกิดขึ้นเมื่อแบคทีเรียชนิดไร้อากาศฉวยโอกาสปรากฏขึ้นในบริเวณที่ปกติไม่พบ แบคทีเรียชนิดไร้อากาศจะแทรกซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อและกระแสเลือดในระหว่างการผ่าตัด การบาดเจ็บ การผ่าตัดแบบรุกราน การสลายตัวของเนื้องอก และเมื่อแบคทีเรียถูกเคลื่อนย้ายออกจากลำไส้ระหว่างโรคในช่องท้องเฉียบพลันและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

อย่างไรก็ตาม การพัฒนาของการติดเชื้อนั้นไม่เพียงพอที่แบคทีเรียจะเข้าไปในสถานที่ที่ไม่เป็นธรรมชาติของการดำรงอยู่ของมัน สำหรับการนำจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนเข้ามาและการพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาติดเชื้อ จำเป็นต้องมีปัจจัยเพิ่มเติม ซึ่งรวมถึงการเสียเลือดจำนวนมาก การขาดเลือดในเนื้อเยื่อในบริเวณนั้น อาการช็อก การอดอาหาร ความเครียด ความเหนื่อยล้า เป็นต้น โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เบาหวาน คอลลาจิโนส เนื้องอกมะเร็ง เป็นต้น) การใช้ฮอร์โมนและยาต้านเซลล์ในระยะยาว ภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นต้นและรองจากการติดเชื้อเอชไอวีและโรคติดเชื้อเรื้อรังและโรคภูมิต้านทานตนเองอื่นๆ มีบทบาทสำคัญ

ปัจจัยหลักประการหนึ่งในการเกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนคือการลดลงของความดันบางส่วนของออกซิเจนในเนื้อเยื่อ ซึ่งเกิดจากสาเหตุทั่วไปทั้งสองประการ (ช็อก เสียเลือด เป็นต้น) และภาวะขาดออกซิเจนของเนื้อเยื่อในบริเวณนั้นภายใต้สภาวะที่เลือดแดงไหลเวียนไม่เพียงพอ (โรคหลอดเลือดอุดตัน) การมีเนื้อเยื่อที่ช้ำ บดอัด และไม่สามารถใช้งานได้จำนวนมาก

การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่ไม่สมเหตุสมผลและไม่เพียงพอ ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การยับยั้งจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนที่เป็นปฏิปักษ์ ยังส่งผลต่อการพัฒนาของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนโดยไม่มีสิ่งขัดขวางอีกด้วย

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีคุณสมบัติหลายประการที่ทำให้แบคทีเรียเหล่านี้แสดงอาการก่อโรคได้ก็ต่อเมื่อมีสภาวะที่เหมาะสม การติดเชื้อภายในจะเกิดขึ้นเมื่อสมดุลตามธรรมชาติระหว่างการป้องกันภูมิคุ้มกันของร่างกายและจุลินทรีย์ก่อโรคถูกทำลาย การติดเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนจากภายนอก โดยเฉพาะเชื้อคลอสตริเดียม ทำให้เกิดโรคได้มากกว่าและรุนแรงกว่าการติดเชื้อที่เกิดจากแบคทีเรียที่ไม่สร้างสปอร์

แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีปัจจัยก่อโรคที่เอื้อต่อการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อ การแพร่พันธุ์ และการแสดงคุณสมบัติก่อโรค ได้แก่ เอนไซม์ ผลิตภัณฑ์จากกิจกรรมและการสลายตัวของแบคทีเรีย แอนติเจนของผนังเซลล์ เป็นต้น

ดังนั้นแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในส่วนต่างๆ ของทางเดินอาหาร ทางเดินหายใจส่วนบน และทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง จึงสามารถสร้างปัจจัยที่ส่งเสริมการยึดเกาะกับเอนโดธีเลียมและทำลายเอนโดธีเลียมได้ ความผิดปกติร้ายแรงของการไหลเวียนโลหิตระดับจุลภาคจะมาพร้อมกับการซึมผ่านของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น ตะกอนเม็ดเลือดแดง การเกิดลิ่มเลือดขนาดเล็กและการพัฒนาของหลอดเลือดอักเสบจากภูมิคุ้มกัน ทำให้เกิดการอักเสบและแพร่กระจายไปทั่วร่างกาย เฮพาริเนสของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีส่วนทำให้เกิดการอักเสบของหลอดเลือด หลอดเลือดดำอักเสบระดับจุลภาคและระดับมหภาค แคปซูลของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นปัจจัยที่เพิ่มความรุนแรงของแบคทีเรียอย่างมาก และยังทำให้แบคทีเรียเหล่านี้มีความสัมพันธ์กันเป็นอันดับแรก การหลั่งของนิวรามินิเดส ไฮยาลูโรนิเดส ไฟบรินอไลซิน และซูเปอร์ออกไซด์ดิสมิวเทสโดยแบคทีเรียเนื่องจากฤทธิ์ทำลายเซลล์ นำไปสู่การทำลายเนื้อเยื่อและการแพร่กระจายของการติดเชื้อ

แบคทีเรียในสกุล Prevotella สร้างเอนโดทอกซินที่มีกิจกรรมเกินกว่าการทำงานของแบคทีเรียชนิดไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ และยังผลิตฟอสโฟไลเปส เอ ซึ่งไปทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อหุ้มเซลล์เยื่อบุผิว ซึ่งนำไปสู่การตายได้

การเกิดโรคของโรคที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียในสกุล Fusobacterium เกิดจากความสามารถในการหลั่งสารลูโคซิดินและฟอสโฟไลเปส เอ ซึ่งมีฤทธิ์ทำลายเซลล์และก่อให้เกิดการบุกรุก

แบคทีเรียแกรมบวกที่ไม่ใช้ออกซิเจนมักจะอาศัยอยู่ในช่องปาก ลำไส้ใหญ่ ทางเดินหายใจส่วนบน และช่องคลอด ยังไม่มีการศึกษาคุณสมบัติที่ก่อโรคและก่อโรคของแบคทีเรียชนิดนี้อย่างเพียงพอ แม้ว่าแบคทีเรียชนิดนี้มักตรวจพบในระหว่างการพัฒนาของกระบวนการเน่าเปื่อยของหนองที่รุนแรงมากในบริเวณต่างๆ ก็ตาม เป็นไปได้ว่าความก่อโรคของแบคทีเรียแกรมบวกที่ไม่ใช้ออกซิเจนอาจเกิดจากการมีแคปซูล การทำงานของไลโปโพลีแซ็กคาไรด์ ไฮยาลูโรนิเดส และคอลลาจิเนส

Clostridia สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนทั้งจากภายนอกและภายในร่างกาย

แหล่งที่อยู่อาศัยตามธรรมชาติของพวกมันคือดินและลำไส้ใหญ่ของมนุษย์และสัตว์ ลักษณะเด่นของการสร้างสกุลหลักของเชื้อคลอสตริเดียคือการสร้างสปอร์ ซึ่งกำหนดความต้านทานต่อปัจจัยแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวย

ใน C. perfringens มีการระบุจุลินทรีย์ก่อโรคที่พบมากที่สุด ซึ่งได้แก่ เอนไซม์พิษอย่างน้อย 12 ชนิดและเอนเทอโรทอกซิน ซึ่งกำหนดคุณสมบัติก่อโรคได้:

• อัลฟา-ท็อกซิน (เลซิทิเนส) - มีฤทธิ์ทำให้เกิดโรคผิวหนัง ทำให้เกิดการแตกของเม็ดเลือดแดง และถึงแก่ชีวิต
• เบต้า-ท็อกซิน - ก่อให้เกิดเนื้อเยื่อตายและมีผลร้ายแรงถึงชีวิต
• ซิกมา-ท็อกซิน - แสดงฤทธิ์ทำลายเม็ดเลือด
• ธีต้า-ท็อกซิน - มีฤทธิ์ทำให้เกิดโรคผิวหนัง ทำลายเม็ดเลือดแดง และเป็นอันตรายถึงชีวิต
• อี-ท็อกซิน - ก่อให้เกิดอันตรายถึงชีวิตและทำให้เกิดโรคผิวหนัง
• K-Toxin (คอลลาเจนและเจลาตินเนส) ทำลายเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อร่างแหและเส้นใยคอลลาเจนของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มีผลทำให้เนื้อเยื่อเน่าและถึงแก่ชีวิต
• แลมบ์ดา-ท็อกซิน (โปรตีเนส) สลายคอลลาเจนและเจลาตินที่ถูกทำลาย เช่น ไฟบรินโอไลซิน ทำให้เกิดคุณสมบัติเน่าตาย
• แกมมาและนู-ท็อกซิน มีผลร้ายแรงต่อสัตว์ทดลอง
• มิวและวีท็อกซิน (ไฮยาลูโรนิเดสและดีออกซีไรโบนิวคลีเอส) - เพิ่มการซึมผ่านของเนื้อเยื่อ

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนพบได้น้อยมากในผู้ที่ติดเชื้อเดี่ยว (น้อยกว่า 1% ของผู้ป่วย) เชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะแสดงความสามารถในการก่อโรคร่วมกับแบคทีเรียชนิดอื่น การอยู่ร่วมกันของเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนกับเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด รวมถึงเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนบางชนิด โดยเฉพาะเชื้อสเตรปโตค็อกคัส แบคทีเรียในวงศ์ Enterobacteriaceae และแบคทีเรียแกรมลบที่ไม่ผ่านการหมัก ทำให้เกิดการเชื่อมโยงแบบเสริมฤทธิ์กันซึ่งเอื้อต่อการแพร่กระจายและแสดงคุณสมบัติในการก่อโรค

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบไม่มีออกซิเจนแสดงอาการอย่างไร?

อาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งเกิดขึ้นร่วมกับเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนนั้นถูกกำหนดโดยระบบนิเวศของเชื้อก่อโรค การเผาผลาญของเชื้อก่อโรค ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ซึ่งเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขที่การป้องกันภูมิคุ้มกันโดยทั่วไปหรือเฉพาะที่ของสิ่งมีชีวิตขนาดใหญ่ลดลง

การติดเชื้อแบบไร้อากาศ ไม่ว่าจะเกิดขึ้นที่จุดใด มีอาการทางคลินิกที่เป็นลักษณะเฉพาะหลายประการ ซึ่งรวมถึง:

• การลบล้างสัญญาณคลาสสิกในท้องถิ่นของการติดเชื้อที่มีอาการของความมึนเมาโดยทั่วไปเป็นหลัก
• การระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อในพื้นที่ซึ่งมักมีแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนอาศัยอยู่
• กลิ่นเน่าเหม็นอันไม่พึงประสงค์ของของเหลวที่เกิดจากการออกซิเดชันของโปรตีนแบบไม่ใช้ออกซิเจน
• ความโดดเด่นของกระบวนการอักเสบเปลี่ยนแปลงมากกว่ากระบวนการที่มีของเหลวซึมออกมาพร้อมกับการเกิดการตายของเนื้อเยื่อ
• การก่อตัวของก๊าซที่เกิดจากการพัฒนาของโรคถุงลมโป่งพองและการแตกของเนื้อเยื่ออ่อนเนื่องจากการก่อตัวของผลิตภัณฑ์ที่ละลายน้ำได้ไม่ดีจากการเผาผลาญของแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจน (ไฮโดรเจน ไนโตรเจน มีเทน ฯลฯ)
• มีเลือดออกเป็นเลือด มีเลือดออกเป็นหนอง และมีหนอง โดยมีตกขาวสีน้ำตาล น้ำตาลเทา และมีหยดไขมันเล็ก ๆ อยู่ในนั้น
• การทาแผลและโพรงให้เป็นสีดำ
• การพัฒนาของการติดเชื้อบนพื้นหลังการใช้อะมิโนไกลโคไซด์เป็นเวลานาน

หากผู้ป่วยมีอาการดังกล่าวข้างต้นสองอาการขึ้นไป โอกาสที่การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาก็จะมีสูงมาก

กระบวนการเน่าเปื่อยที่เป็นหนองซึ่งเกิดขึ้นจากการมีส่วนร่วมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถแบ่งได้ตามเงื่อนไขเป็น 3 กลุ่มทางคลินิก:

1. กระบวนการเป็นหนองนั้นมีลักษณะเฉพาะที่เกิดขึ้น เกิดขึ้นโดยไม่มีอาการมึนเมาที่รุนแรง สามารถหยุดได้อย่างรวดเร็วหลังการรักษาด้วยการผ่าตัดหรือแม้กระทั่งโดยไม่ต้องผ่าตัด โดยปกติแล้วผู้ป่วยไม่จำเป็นต้องได้รับการบำบัดเพิ่มเติมอย่างเข้มข้น
2. กระบวนการติดเชื้อในระยะทางคลินิกนั้นแทบจะไม่แตกต่างไปจากกระบวนการติดเชื้อหนองทั่วไป โดยดำเนินไปอย่างราบรื่น เช่นเดียวกับเสมหะทั่วไปที่มีอาการพิษที่แสดงออกในระดับปานกลาง
3. กระบวนการเน่าเปื่อยเป็นหนองดำเนินไปอย่างรวดเร็ว มักเป็นเนื้อร้าย ลุกลามไปครอบคลุมเนื้อเยื่ออ่อนเป็นบริเวณกว้าง ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงและอวัยวะหลายส่วนล้มเหลวพร้อมการพยากรณ์โรคที่ไม่พึงประสงค์ พัฒนาอย่างรวดเร็ว

การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีลักษณะที่แตกต่างกันทั้งในด้านความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่อจากการมีส่วนร่วมของกระบวนการดังกล่าว แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนหลายชนิดสามารถทำให้เกิดโรคประเภทเดียวกันได้ ในขณะเดียวกัน แบคทีเรียชนิดเดียวกันในสภาวะที่แตกต่างกันก็สามารถทำให้เกิดโรคที่แตกต่างกันได้ อย่างไรก็ตาม แม้จะเป็นเช่นนั้น ก็สามารถแยกแยะรูปแบบทางคลินิกและพยาธิวิทยาหลักของกระบวนการติดเชื้อที่เกี่ยวข้องกับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนได้หลายรูปแบบ

แบคทีเรียชนิดแอนแอโรบหลายประเภทสามารถทำให้เกิดกระบวนการเน่าเปื่อยเป็นหนองทั้งที่ผิวเผินและลึก โดยทำให้เกิดเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อตายแบบซีรัม พังผืดอักเสบ กล้ามเนื้ออักเสบ และเนื้อตายของกล้ามเนื้อ ซึ่งเป็นรอยโรคร่วมกันของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกหลายโครงสร้าง

การติดเชื้อแบบแอนแอโรบิกจากเชื้อคลอสตริเดียมมีลักษณะเฉพาะคือมีความรุนแรงอย่างเห็นได้ชัด ในกรณีส่วนใหญ่ โรคนี้รุนแรงและรวดเร็ว โดยมีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรวดเร็ว การติดเชื้อแบบแอนแอโรบิกจากเชื้อคลอสตริเดียมเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกหลายประเภทภายใต้เงื่อนไขบางประการ เช่น การปนเปื้อนของเนื้อเยื่อจำนวนมากด้วยดิน มีเนื้อเยื่อที่ตายและถูกบดขยี้ในบาดแผล ขาดเลือดไปเลี้ยง และมีสิ่งแปลกปลอม การติดเชื้อแบบแอนแอโรบิกจากเชื้อคลอสตริเดียมภายในร่างกายเกิดขึ้นในพาราโพรคติสเฉียบพลัน หลังจากการผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องและส่วนล่างของร่างกายในผู้ป่วยที่มีโรคหลอดเลือดอุดตันและเบาหวาน การติดเชื้อแบบแอนแอโรบิกที่พบได้น้อยกว่าเกิดจากการถูกคนหรือสัตว์กัดหรือฉีดยา

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากเชื้อคลอสตริเดียมเกิดขึ้นในรูปแบบทางพยาธิวิทยาหลัก 2 รูปแบบ ได้แก่ เนื้อเยื่อเยื่อบุตาอักเสบและเนื้อตาย

เยื่อบุผิวอักเสบจากเชื้อคลอสตริเดียม (เยื่อบุผิวอักเสบแบบมีเสียงกรอบแกรบ) มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังหรือระหว่างกล้ามเนื้อบริเวณแผลจะตาย อาการของโรคค่อนข้างดี การผ่าตัดบริเวณแผลให้กว้างและทันท่วงทีและการตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ออกจะช่วยให้หายเป็นปกติได้ในกรณีส่วนใหญ่

ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคที่ทำลายอวัยวะส่วนล่างมีโอกาสเกิดผลการรักษาที่ดีน้อยกว่า เนื่องจากกระบวนการติดเชื้อเกิดขึ้นในรูปแบบของเนื้อเยื่ออักเสบในระยะแรกเท่านั้น จากนั้นเนื้อเยื่อเน่าเปื่อยและหนองจะแพร่กระจายไปยังส่วนลึกๆ อย่างรวดเร็ว (เอ็น กล้ามเนื้อ กระดูก) การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่เกิดขึ้นตามมาจะเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่ออ่อน ข้อต่อ และโครงสร้างกระดูกทั้งหมดในกระบวนการเน่าเปื่อยและหนอง ทำให้เกิดเนื้อตายชื้นที่แขนขาหรือส่วนต่างๆ ของแขนขา ซึ่งมักจำเป็นต้องตัดขา

ภาวะกล้ามเนื้อตายจากเชื้อคลอสตริเดียม (เนื้อตายจากก๊าซ) เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ระยะฟักตัวกินเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึง 3-4 วัน อาการปวดอย่างรุนแรงและแตกในแผลเป็นอาการเฉพาะที่ในระยะแรกสุด อาการยังคงไม่เปลี่ยนแปลง ต่อมาอาการบวมจะค่อยๆ ปรากฏขึ้น แผลจะแห้ง มีของเหลวที่มีกลิ่นเหม็นพร้อมฟองก๊าซปรากฏขึ้น ผิวหนังจะเปลี่ยนเป็นสีบรอนซ์ เกิดตุ่มน้ำในชั้นผิวหนังที่มีของเหลวไหลซึมออกมาเป็นเลือด จุดเนื้อตายที่เปียกชื้นของผิวหนังจะมีสีม่วงอมเขียวและสีน้ำตาลอย่างรวดเร็ว การเกิดก๊าซในเนื้อเยื่อเป็นสัญญาณทั่วไปของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

พร้อมกันกับอาการเฉพาะที่ อาการทั่วไปของผู้ป่วยก็แย่ลงด้วย เมื่อเทียบกับภาวะพิษภายในร่างกายอย่างรุนแรง กระบวนการทำงานผิดปกติของอวัยวะและระบบทั้งหมดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับการเกิดภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแบบไม่ใช้ออกซิเจนรุนแรงและภาวะช็อกจากการติดเชื้อ ซึ่งผู้ป่วยอาจเสียชีวิตได้หากไม่ได้รับการดูแลทางศัลยกรรมอย่างครบถ้วน

สัญญาณบ่งชี้การติดเชื้อคือกล้ามเนื้อถูกทำลายโดยกระบวนการเน่าเปื่อย กล้ามเนื้อจะหย่อนยาน เลือดไหลออกน้อย ไม่หดตัว มีสีน้ำตาลสกปรก และมีลักษณะเหมือนเนื้อต้ม เมื่อกระบวนการดำเนินไป การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนจะแพร่กระจายอย่างรวดเร็วไปยังกลุ่มกล้ามเนื้ออื่นๆ และเนื้อเยื่อข้างเคียงพร้อมกับการเกิดเนื้อตาย

สาเหตุที่พบได้น้อยของเนื้อตายจากเชื้อคลอสตริเดียมคือการฉีดยา การรักษาผู้ป่วยดังกล่าวเป็นงานที่ยาก ผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นที่จะรอดได้ ประวัติผู้ป่วยด้านล่างแสดงกรณีหนึ่งที่มีลักษณะดังกล่าว

โรคเยื่อบุผิวอักเสบและกล้ามเนื้ออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบไร้อากาศเกิดจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อน การผ่าตัด และการปรับเปลี่ยนต่างๆ โรคนี้เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแกรมบวกที่ไม่ใช้อากาศ เช่น Streptococcus spp. และแบคทีเรียแอนแอโรบิก (Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.) โรคนี้มีลักษณะเด่นคือเยื่อบุผิวอักเสบแบบมีน้ำเป็นส่วนใหญ่ในระยะเริ่มแรก และเยื่อบุผิวเน่าหรือกล้ามเนื้ออักเสบแบบมีน้ำเป็นส่วนประกอบในระยะหลัง และมักมีอาการมึนเมาอย่างรุนแรง มักพัฒนาเป็นภาวะช็อกจากการติดเชื้อ อาการติดเชื้อในบริเวณนั้นจะหายไป อาการบวมน้ำและเลือดคั่งในเนื้อเยื่อไม่ชัดเจน ไม่สามารถระบุการเปลี่ยนแปลงได้ การก่อตัวของก๊าซเกิดขึ้นได้น้อย ในโรคเยื่อบุผิวเน่า เนื้อเยื่อจะดูซีด มีเลือดออกน้อย มีสีเทา มีของเหลวเป็นน้ำและเป็นหนองจำนวนมาก ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเป็นลำดับที่สอง โดยจะเกิดจุดเขียวคล้ำที่มีขอบไม่เรียบและตุ่มน้ำที่มีของเหลวอยู่ภายใน กล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบจะมีลักษณะบวมน้ำ หดตัวได้ไม่ดี และมีของเหลวที่มีลักษณะเป็นน้ำและมีหนอง

เนื่องจากอาการทางคลินิกในบริเวณนั้นมีอยู่น้อยและอาการของพิษภายในร่างกายที่รุนแรงมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง การผ่าตัดจึงมักทำในภายหลัง การรักษาการอักเสบด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงทีด้วยการใช้ยาต้านแบคทีเรียและล้างพิษอย่างเข้มข้นจะช่วยหยุดการดำเนินของโรคเซลลูไลติสหรือกล้ามเนื้ออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบไม่ใช้ออกซิเจนได้อย่างรวดเร็ว

โรคเนื้อเยื่อเน่าแบบ Synergistic necrotic cellulitis เป็นโรคเนื้อเยื่อเซลล์เน่าแบบหนองที่รุนแรงและดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เกิดจากการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมและการติดเชื้อแบบใช้ออกซิเจน โรคนี้ดำเนินไปด้วยการทำลายเนื้อเยื่อเซลล์อย่างควบคุมไม่ได้และเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกัน (ผิวหนัง พังผืด กล้ามเนื้อ) เข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการเน่าแบบหนอง ผิวหนังมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการทางพยาธิวิทยา จุดสีแดงเข้มและเขียวคล้ำที่รวมกันเป็นก้อนโดยไม่มีขอบที่ชัดเจนจะปรากฏขึ้น และต่อมากลายเป็นเนื้อตายแบบเปียกที่มีแผลเป็น เมื่อโรคดำเนินไป พื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อต่างๆ โดยเฉพาะกล้ามเนื้อ จะเกี่ยวข้องกับกระบวนการติดเชื้อ และเนื้อตายที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียมก็จะพัฒนาขึ้น

โรคพังผืดเน่าเป็นกระบวนการที่ทำงานร่วมกันระหว่างออกซิเจนและออกซิเจนอย่างรวดเร็ว ทำให้เกิดเนื้อตายเป็นหนองและพังผืดชั้นผิวเผินของร่างกาย นอกจากการติดเชื้อที่ไม่ใช่คลอสตริเดียมแบบไม่ใช้ออกซิเจนแล้ว เชื้อก่อโรคมักเป็นสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส เอนเทอโรแบคทีเรีย และซูโดโมแนสแอรูจิโนซา ซึ่งมักจะตรวจพบร่วมกัน ในกรณีส่วนใหญ่ บริเวณที่เป็นพื้นฐานของเนื้อเยื่อเซลล์ ผิวหนัง และชั้นกล้ามเนื้อชั้นผิวเผินจะมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบเป็นลำดับที่สอง โรคพังผืดเน่ามักเกิดขึ้นหลังจากการบาดเจ็บของเนื้อเยื่ออ่อนและการผ่าตัด อาการภายนอกของการติดเชื้อเพียงเล็กน้อยมักไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยและการทำลายเนื้อเยื่อจำนวนมากและแพร่หลายที่ตรวจพบระหว่างการผ่าตัด การวินิจฉัยที่ล่าช้าและการผ่าตัดที่ล่าช้ามักนำไปสู่ผลลัพธ์ที่ร้ายแรงของโรค

โรค Fournier (Fournier J., 1984) เป็นการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนชนิดหนึ่ง มีอาการแสดงคือผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ถุงอัณฑะตายลงอย่างรวดเร็วและผิวหนังบริเวณฝีเย็บ หัวหน่าว และองคชาตก็ได้รับผลกระทบอย่างรวดเร็วเช่นกัน มักเกิดเนื้อตายแบบไม่ใช้ออกซิเจนในเนื้อเยื่อบริเวณฝีเย็บ (Fournier's gangrene) โรคนี้เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือเป็นผลจากการบาดเจ็บเล็กน้อย การอักเสบของเยื่อบุช่องท้องเฉียบพลัน หรือโรคหนองอื่นๆ บริเวณฝีเย็บ และมักมีอาการรุนแรง เช่น พิษในเลือดและช็อกจากการติดเชื้อ มักทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตในที่สุด

ในสถานการณ์ทางคลินิกจริง โดยเฉพาะในระยะท้ายของกระบวนการติดเชื้อ อาจค่อนข้างยากที่จะแยกแยะรูปแบบทางคลินิกและสัณฐานวิทยาของโรคที่เกิดจากเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนและความสัมพันธ์ของเชื้อดังกล่าวที่อธิบายไว้ข้างต้น บ่อยครั้งในระหว่างการผ่าตัด มักตรวจพบความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคหลายส่วนพร้อมกันในรูปแบบของเนื้อเยื่อพังผืดเน่าหรือเนื้อเยื่อพังผืดอักเสบ บ่อยครั้ง ลักษณะที่ค่อยๆ ก้าวหน้าของโรคจะนำไปสู่การเกิดเนื้อตายที่ไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดียม โดยเนื้อเยื่ออ่อนทั้งหมดมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการติดเชื้อ

กระบวนการเน่าเปื่อยของหนองที่เกิดจากเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนสามารถแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่ออ่อนจากอวัยวะภายในช่องท้องและช่องเยื่อหุ้มปอดที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อเดียวกัน ปัจจัยหนึ่งที่ทำให้เกิดโรคนี้คือการระบายหนองที่ลึกไม่เพียงพอ เช่น ในโรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ซึ่งเชื้อที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีส่วนทำให้เกิดโรคนี้เกือบ 100%

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีลักษณะเฉพาะคือเริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว อาการของ endotoxicosis ที่รุนแรง (ไข้สูง หนาวสั่น หัวใจเต้นเร็ว หายใจเร็ว เบื่ออาหาร ซึม ฯลฯ) มักจะแสดงอาการออกมาอย่างชัดเจน มักจะแสดงอาการล่วงหน้า 1-2 วันก่อนที่จะมีอาการเฉพาะที่ของโรค ในเวลาเดียวกัน อาการทั่วไปของการอักเสบเป็นหนอง (บวม เลือดคั่ง เจ็บ ฯลฯ) จะหายไปหรือยังคงซ่อนอยู่ ซึ่งทำให้การวินิจฉัยเสมหะแบบไม่ใช้ออกซิเจนก่อนถึงโรงพยาบาลและบางครั้งในโรงพยาบาลมีความซับซ้อน และทำให้การเริ่มการรักษาด้วยการผ่าตัดล่าช้า ลักษณะเฉพาะคือผู้ป่วยมักจะไม่เชื่อมโยง "อาการไม่สบาย" ของตนเองกับกระบวนการอักเสบเฉพาะที่จนกว่าจะถึงเวลาหนึ่ง

จากการสังเกตจำนวนมาก โดยเฉพาะในโรคเนื้อเยื่ออ่อนเน่าหรือกล้ามเนื้ออักเสบแบบไม่มีออกซิเจน เมื่ออาการเฉพาะที่เด่นชัดคือภาวะเลือดคั่งปานกลางหรือเนื้อเยื่อบวมโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของโรค โรคนี้จะเกิดขึ้นโดยแอบแฝงว่าเป็นพยาธิสภาพอื่น ผู้ป่วยเหล่านี้มักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไฟลามทุ่ง โรคหลอดเลือดดำอักเสบ ภาวะน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำไม่เพียงพอ โรคลิ่มเลือดอุดตันในเส้นเลือดฝอยที่ขา หลอดเลือดดำส่วนลึกอุดตัน ปอดอักเสบ เป็นต้น และบางครั้งอาจเข้ารับการรักษาในแผนกที่ไม่ต้องผ่าตัดของโรงพยาบาล การวินิจฉัยการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงในระยะหลังอาจถึงแก่ชีวิตสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก

การติดเชื้อแบบไร้ออกซิเจนจะตรวจพบได้อย่างไร?

การติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบไม่มีออกซิเจนมีความแตกต่างจากโรคต่อไปนี้:

• รอยโรคเน่าหนองของเนื้อเยื่ออ่อนที่มีสาเหตุมาจากการติดเชื้ออื่น
• โรคผิวหนังอักเสบชนิดต่างๆ (ผื่นแดง-มีตุ่มน้ำ, ผื่น-มีเลือดออก)
• ภาวะเลือดคั่งในเนื้อเยื่ออ่อนที่มีอาการมึนเมา
• โรคผิวหนังที่มีตุ่มน้ำ, โรคผิวหนังที่มีพิษรุนแรง (ผื่นผิวหนังที่มีสารไหลจำนวนมาก, กลุ่มอาการสตีเวนส์-จอห์นสัน, กลุ่มอาการไลเยลล์ เป็นต้น);
• โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณส่วนลึกของส่วนล่างของร่างกาย โรคหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณกระดูกปลายแขนหรือขาส่วนปลาย โรค Paget-Schroetter (โรคหลอดเลือดดำอุดตันใต้ไหปลาร้า)
• กลุ่มอาการเนื้อเยื่อถูกบดทับเป็นเวลานานในระยะเริ่มแรกของโรค (โดยทั่วไป ในระยะที่มีภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง อาจมีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนร่วมด้วย)
• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ II-IV;
• การเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายและการขาดเลือดในเนื้อเยื่ออ่อนซึ่งมีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือดแดงที่อุดตันเฉียบพลันและเรื้อรังของปลายแขนปลายขา

โรคถุงลมโป่งพองติดเชื้อของเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งเกิดจากการทำงานของสิ่งมีชีวิตที่ไม่ใช้ออกซิเจน จะต้องแยกความแตกต่างจากโรคถุงลมโป่งพองที่มีสาเหตุอื่นที่เกี่ยวข้องกับโรคปอดรั่ว โรคปอดรั่วในช่องท้อง การทะลุของอวัยวะกลวงในช่องท้องเข้าไปในเนื้อเยื่อหลังเยื่อบุช่องท้อง การผ่าตัด การล้างแผลและโพรงด้วยสารละลายไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ เป็นต้น ในกรณีนี้ นอกเหนือจากการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนแล้ว มักจะไม่มีสัญญาณเฉพาะที่และสัญญาณทั่วไปของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนอีกด้วย

ความรุนแรงของการแพร่กระจายของกระบวนการเน่าเปื่อยของหนองในโรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นขึ้นอยู่กับลักษณะของปฏิสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์และแมโคร และความสามารถของระบบภูมิคุ้มกันในการต้านทานปัจจัยการรุกรานของแบคทีเรีย โรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่รุนแรงนั้นมีลักษณะเฉพาะคือมีกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่แพร่หลายเกิดขึ้นในวันแรก โดยส่งผลต่อเนื้อเยื่อเป็นบริเวณกว้าง และเกิดการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรง การติดเชื้อแบบ PON ที่ไม่สามารถแก้ไขได้ และภาวะช็อกจากการติดเชื้อร่วมด้วย โรคติดเชื้อในรูปแบบร้ายแรงนี้ทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตมากกว่า 90% ในรูปแบบเฉียบพลันของโรค ความผิดปกติดังกล่าวจะเกิดขึ้นในร่างกายภายในไม่กี่วัน โรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนกึ่งเฉียบพลันนั้นมีลักษณะเฉพาะคือความสัมพันธ์ระหว่างจุลินทรีย์และแมโครมีความสมดุลมากขึ้น และด้วยการเริ่มต้นการรักษาด้วยการผ่าตัดที่ซับซ้อนในเวลาที่เหมาะสม โรคนี้จึงมีผลลัพธ์ที่ดีขึ้น

การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีความสำคัญอย่างยิ่ง ไม่เพียงแต่เนื่องจากเป็นที่สนใจทางวิทยาศาสตร์เท่านั้น แต่ยังจำเป็นต่อความต้องการในทางปฏิบัติด้วย จนถึงขณะนี้ ภาพทางคลินิกของโรคถือเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยทางจุลชีววิทยาพร้อมการระบุตัวก่อโรคเท่านั้นที่สามารถให้คำตอบที่เชื่อถือได้เกี่ยวกับการมีส่วนร่วมของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนในกระบวนการทางพยาธิวิทยา ในขณะเดียวกัน คำตอบเชิงลบจากห้องปฏิบัติการแบคทีเรียไม่ได้ปฏิเสธความเป็นไปได้ที่แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนจะมีส่วนร่วมในการพัฒนาของโรคแต่อย่างใด เนื่องจากตามข้อมูลบางส่วน แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนประมาณ 50% ไม่สามารถเพาะเลี้ยงได้

การติดเชื้อแบบไร้อากาศสามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีการบ่งชี้ที่มีความแม่นยำสูงในปัจจุบัน ซึ่งได้แก่ โครมาโทกราฟีก๊าซ-ของเหลว (GLC) และแมสสเปกโตรมิเตอร์ โดยอาศัยการลงทะเบียนและการกำหนดปริมาณเมตาบอไลต์และกรดไขมันระเหย ข้อมูลจากวิธีการเหล่านี้มีความสัมพันธ์กับผลการวินิจฉัยทางแบคทีเรียวิทยาใน 72% ความไวของ GLC อยู่ที่ 91-97% ความจำเพาะอยู่ที่ 60-85%

วิธีการอื่นที่มีแนวโน้มดีสำหรับการแยกเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน รวมถึงจากเลือด ได้แก่ ระบบ Lachema, Bactec, Isolator ซึ่งเป็นการเตรียมการย้อมสีเพื่อตรวจจับแบคทีเรียหรือแอนติเจนของแบคทีเรียในเลือดด้วยอะคริดีนเยลโลว์ อิมมูโนอิเล็กโตรโฟรีซิส เอนไซม์อิมมูโนแอสเซย์ และอื่นๆ

ภารกิจสำคัญของแบคทีเรียวิทยาทางคลินิกในขั้นปัจจุบันคือการขยายการวิจัยเกี่ยวกับองค์ประกอบของเชื้อก่อโรคโดยการระบุสายพันธุ์ทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของกระบวนการเกิดแผล รวมถึงการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนด้วย

เชื่อกันว่าการติดเชื้อในเนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกส่วนใหญ่เป็นแบบผสมหรือเกิดจากจุลินทรีย์หลายชนิด ตามที่ VP Yakovlev (1995) กล่าวไว้ ในโรคที่มีหนองในเนื้อเยื่ออ่อนจำนวนมาก พบแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนใน 50% ของกรณี เมื่อรวมกับแบคทีเรียที่ใช้ออกซิเจนใน 48% ในวัฒนธรรมการเพาะเลี้ยงแบบเดี่ยว พบแบคทีเรียที่ไม่ต้องการออกซิเจนเพียง 1.3% เท่านั้น

อย่างไรก็ตาม เป็นการยากที่จะระบุอัตราส่วนที่แท้จริงขององค์ประกอบของสปีชีส์ด้วยการมีส่วนร่วมของจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจน ไม่ใช้ออกซิเจน และไม่ใช้ออกซิเจนในทางปฏิบัติ ในระดับมาก สาเหตุหลักคือความยากลำบากในการระบุแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเนื่องจากเหตุผลเชิงวัตถุวิสัยและเชิงอัตนัยบางประการ ประการแรก ได้แก่ แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนมีนิสัยเอาแน่เอานอนไม่ได้ การเจริญเติบโตช้า ความจำเป็นในการใช้อุปกรณ์พิเศษ อาหารเลี้ยงเชื้อที่มีคุณค่าทางโภชนาการสูงพร้อมสารเติมแต่งเฉพาะสำหรับการเพาะเลี้ยง เป็นต้น ประการที่สอง ได้แก่ ต้นทุนทางการเงินและเวลาจำนวนมาก ความจำเป็นในการยึดมั่นตามโปรโตคอลอย่างเคร่งครัดสำหรับการศึกษาหลายขั้นตอนและซ้ำๆ และการขาดแคลนผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม

อย่างไรก็ตาม นอกเหนือจากความสนใจทางวิชาการแล้ว การระบุจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนยังมีความสำคัญทางคลินิกอย่างยิ่ง ทั้งในการพิจารณาสาเหตุของการติดเชื้อหนองในขั้นต้นและภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด และในการพัฒนากลยุทธ์การรักษา รวมถึงการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะ

ด้านล่างนี้เป็นตัวอย่างแผนมาตรฐานสำหรับการศึกษาจุลินทรีย์ของโฟกัสที่เป็นหนองและเลือดในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งใช้ในห้องปฏิบัติการแบคทีเรียวิทยาของคลินิกของเรา

การศึกษาแต่ละครั้งเริ่มต้นด้วยการย้อมแกรมของรอยเปื้อนจากเนื้อเยื่อลึกของจุดที่มีหนอง การศึกษานี้เป็นวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยการติดเชื้อที่แผลอย่างชัดแจ้ง และสามารถให้คำตอบโดยประมาณเกี่ยวกับลักษณะของจุลินทรีย์ที่อยู่ในจุดที่มีหนองได้ภายในหนึ่งชั่วโมง

จำเป็นต้องใช้สารต่างๆ เพื่อปกป้องจุลินทรีย์จากพิษของออกซิเจน ซึ่งจุลินทรีย์เหล่านี้ใช้:

• แอโรสแตตไมโครแอนแอโรบิคสำหรับเพาะปลูกพืช;
• แพ็คเกจเครื่องกำเนิดก๊าซเชิงพาณิชย์ (GasPak หรือ HiMedia) สำหรับการสร้างสภาวะไร้อากาศ
• ตัวบ่งชี้ของสภาวะไร้อากาศ: การฉีดเชื้อ P. aeruginosa บนไซมอนส์ซิเตรตภายใต้สภาวะไร้อากาศ (P. aeruginosa ไม่ใช้ซิเตรต และสีของอาหารเลี้ยงเชื้อไม่เปลี่ยนแปลง)

ทันทีหลังการผ่าตัด จะมีการส่งต่อตัวอย่างจากส่วนลึกของแผลที่เก็บจากตำแหน่งหนึ่งไปยังห้องปฏิบัติการ โดยจะใช้ระบบขนส่งพิเศษหลายประเภทเพื่อนำตัวอย่างไปส่ง

หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อในกระแสเลือด ให้เพาะเลี้ยงเลือดแบบคู่ขนานในขวด 2 ขวด (ขวดละ 10 มล.) กับอาหารเลี้ยงเชื้อเชิงพาณิชย์เพื่อทดสอบจุลินทรีย์ที่ใช้ออกซิเจนและไม่ใช้ออกซิเจน

การหว่านเมล็ดจะดำเนินการโดยใช้ห่วงพลาสติกแบบใช้แล้วทิ้งบนวัสดุหลายชนิด:

1. โดยใช้เจลเลือด Schaedler ที่เทสดพร้อมส่วนผสมของวิตามินเคและเฮมิน - เพื่อเพาะเลี้ยงในขวดไมโครแอนะแอโรบิก ในระหว่างการหว่านเมล็ดขั้นต้น จะใช้แผ่นที่มีคาเนมัยซินเพื่อสร้างสภาวะที่เลือกได้ (จุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่มีความต้านทานต่ออะมิโนไกลโคไซด์โดยธรรมชาติ)
2. บนเจลเลือด 5% สำหรับการเพาะเลี้ยงแบบใช้อากาศ
3. บนวัสดุเสริมสมรรถนะสำหรับการเพาะเลี้ยงในขวดไมโครแอนแอโรบิก (เพิ่มโอกาสในการแยกเชื้อก่อโรค) ไทโอไกลคอลิกหรือเหล็กซัลไฟต์หากสงสัยว่ามีการติดเชื้อโคลสตริเดียม

ใส่ขวดไมโครแอนแอโรบิกและจานที่มีวุ้นเลือด 5% ลงในเทอร์โมสตัทและฟักที่อุณหภูมิ 37 องศาเซลเซียสเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมง น้ำยาเคลือบที่ส่งบนแก้วจะถูกย้อมตามแกรม แนะนำให้ทาน้ำยาเคลือบแผลหลายๆ ครั้งระหว่างการผ่าตัด

เมื่อใช้กล้องจุลทรรศน์แล้ว ในบางกรณี สามารถสรุปเบื้องต้นเกี่ยวกับลักษณะของการติดเชื้อได้ เนื่องจากจุลินทรีย์ที่ไม่ใช้ออกซิเจนบางประเภทมีสัณฐานวิทยาที่เป็นลักษณะเฉพาะ

การได้วัฒนธรรมที่บริสุทธิ์จะยืนยันการวินิจฉัยการติดเชื้อโคลสตริเดียม

หลังจากฟักเป็นเวลา 48-72 ชั่วโมง จะเปรียบเทียบโคโลนีที่เติบโตภายใต้สภาวะที่มีออกซิเจนและไร้ออกซิเจนโดยพิจารณาจากผลการตรวจทางสัณฐานวิทยาและกล้องจุลทรรศน์

อาณานิคมที่ปลูกบนวุ้น Schaedler จะได้รับการทดสอบความทนทานต่ออากาศ (อาณานิคมแต่ละประเภทหลายอาณานิคม) พวกมันจะถูกหว่านขนานกันเป็นภาคบนจานเพาะ 2 แผ่น โดยใช้วุ้น Schaedler และวุ้นเลือด 5%

โคโลนีที่ปลูกในภาคส่วนที่เกี่ยวข้องภายใต้สภาวะที่มีออกซิเจนและไร้ออกซิเจนถือว่าไม่สนใจออกซิเจน และจะได้รับการตรวจสอบตามวิธีการที่มีอยู่สำหรับแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนตามต้องการ

โคโลนีที่เติบโตภายใต้สภาวะไร้อากาศเท่านั้นถือว่าเป็นโคโลนีที่ไม่ต้องการออกซิเจน และจะถูกระบุโดยคำนึงถึง:

• สัณฐานวิทยาและขนาดของโคโลนี
• การมีหรือการไม่มีการแตกของเม็ดเลือดแดง
• การมีอยู่ของเม็ดสี
• การเจริญเข้าไปในวุ้น
• กิจกรรมคาตาเลส
• ความไวต่อยาปฏิชีวนะโดยทั่วไป
• สัณฐานวิทยาของเซลล์
• ลักษณะทางชีวเคมีของสายพันธุ์

การใช้ระบบทดสอบเชิงพาณิชย์ที่มีการทดสอบทางชีวเคมีมากกว่า 20 รายการ ซึ่งช่วยระบุไม่เพียงแค่สกุลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงประเภทของจุลินทรีย์ได้ด้วย ทำให้การระบุจุลินทรีย์ง่ายขึ้นอย่างมาก

การเตรียมด้วยกล้องจุลทรรศน์ของแบคทีเรียบางชนิดที่ไม่ใช้ออกซิเจน ซึ่งแยกได้ในวัฒนธรรมบริสุทธิ์ มีดังต่อไปนี้

การตรวจหาและระบุเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจนจากเลือดเป็นไปได้ในบางกรณี เช่น การเพาะเชื้อ P. niger จากเลือดของผู้ป่วยที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแบบไม่ใช้ออกซิเจนรุนแรงโดยมีเสมหะที่ต้นขาเป็นพื้นหลัง

บางครั้งสารปนเปื้อนที่ไม่ได้มีบทบาททางสาเหตุอย่างอิสระในกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบอาจปรากฏอยู่ในองค์ประกอบของกลุ่มจุลินทรีย์ การแยกแบคทีเรียดังกล่าวในการเพาะเลี้ยงเดี่ยวหรือในกลุ่มจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรค โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อวิเคราะห์ชิ้นเนื้อจากส่วนลึกของบาดแผล อาจบ่งชี้ถึงความต้านทานที่ไม่จำเพาะต่ำของจุลินทรีย์ และโดยทั่วไปแล้ว มักเกี่ยวข้องกับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ผลการตรวจทางแบคทีเรียดังกล่าวพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอาการอ่อนแออย่างรุนแรง ผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่องจากโรคเฉียบพลันและเรื้อรังต่างๆ

ในกรณีที่มีจุดรวมของหนองในเนื้อเยื่ออ่อน กระดูก หรือข้อต่อ และมีอาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน (จากเชื้อคลอสตริเดียหรือไม่ใช่เชื้อคลอสตริเดีย) ความถี่โดยรวมของการแยกเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนตามข้อมูลของเราอยู่ที่ 32% ความถี่ของการตรวจพบเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในเลือดในโรคเหล่านี้อยู่ที่ 3.5%

โรคติดเชื้อแบบไร้ออกซิเจนรักษาอย่างไร?

การติดเชื้อแบบไร้อากาศมักรักษาโดยการผ่าตัดและการบำบัดแบบเข้มข้นที่ซับซ้อน พื้นฐานของการรักษาโดยการผ่าตัดคือการรักษา CHO แบบรุนแรง จากนั้นจึงทำการรักษาซ้ำบริเวณแผลที่กว้างและปิดแผลด้วยวิธีพลาสติกที่มีอยู่

ปัจจัยด้านเวลาในการจัดเตรียมการดูแลทางศัลยกรรมมีบทบาทสำคัญและมีบทบาทชี้ขาดในบางครั้ง การเลื่อนการผ่าตัดออกไปทำให้การติดเชื้อแพร่กระจายไปยังบริเวณที่กว้างขึ้น ทำให้สภาพของผู้ป่วยแย่ลง และมีความเสี่ยงต่อการผ่าตัดเพิ่มขึ้น การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนที่ค่อยๆ ลุกลามเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาทางศัลยกรรมฉุกเฉินหรือเร่งด่วน ซึ่งควรทำหลังจากเตรียมการเบื้องต้นก่อนการผ่าตัดในระยะสั้น ซึ่งประกอบด้วยการกำจัดภาวะเลือดต่ำและการละเมิดภาวะธำรงดุลอย่างรุนแรง ในผู้ป่วยที่มีภาวะช็อกจากการติดเชื้อ การผ่าตัดสามารถทำได้หลังจากความดันเลือดแดงคงที่และภาวะปัสสาวะน้อยหายไปเท่านั้น

การปฏิบัติทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าจำเป็นต้องเลิกใช้การผ่าตัดที่เรียกว่า "lampas" โดยไม่ต้องผ่าตัดเนคเรกโตส ซึ่งได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางเมื่อหลายทศวรรษก่อนและศัลยแพทย์บางคนยังคงไม่ลืม กลวิธีดังกล่าวทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตเกือบ 100% ของกรณี

ระหว่างการรักษาด้วยการผ่าตัด จำเป็นต้องผ่าตัดเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อออกให้กว้าง โดยแผลผ่าตัดจะขยายไปถึงบริเวณที่มองไม่เห็น การติดเชื้อแบบไร้อากาศจะลุกลามอย่างรวดเร็ว โดยสามารถทำลายสิ่งกีดขวางต่างๆ ในรูปแบบของพังผืด พังผืดใต้ผิวหนัง และโครงสร้างอื่นๆ ได้ ซึ่งไม่ปกติสำหรับการติดเชื้อที่เกิดขึ้นโดยไม่มีแบคทีเรียแบบไร้อากาศเข้ามาเกี่ยวข้อง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในจุดโฟกัสของการติดเชื้ออาจแตกต่างกันอย่างมาก โดยบริเวณที่มีการอักเสบแบบซีรัมจะสลับกับจุดของเนื้อเยื่อตายแบบผิวเผินหรือแบบลึก โดยจุดตายแบบลึกอาจอยู่ห่างกันมาก ในบางกรณี อาจตรวจพบการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาสูงสุดในเนื้อเยื่อที่อยู่ห่างจากประตูทางเข้าของการติดเชื้อ

เนื่องจากลักษณะเด่นของการแพร่กระจายของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การแก้ไขจุดโฟกัสของการอักเสบอย่างละเอียดถี่ถ้วนควรดำเนินการด้วยการเคลื่อนย้ายเนื้อเยื่อไขมันและพังผืดของผิวหนังให้ทั่ว การผ่าพังผืดและพังผืดใต้ผิวหนังโดยแก้ไขเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อ เนื้อเยื่อรอบหลอดเลือด เนื้อเยื่อรอบเส้นประสาท กลุ่มกล้ามเนื้อ และกล้ามเนื้อแต่ละมัดแยกกัน การแก้ไขบาดแผลที่ไม่เพียงพอทำให้ประเมินการแพร่กระจายของเสมหะ ปริมาตร และความลึกของความเสียหายของเนื้อเยื่อต่ำเกินไป ซึ่งนำไปสู่ภาวะ COGO ไม่สมบูรณ์เพียงพอและโรคจะดำเนินไปอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้พร้อมกับการพัฒนาของภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด

ในการผ่าตัดเนื้องอกในสมอง จำเป็นต้องตัดเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ทั้งหมดออกโดยไม่คำนึงถึงขนาดของรอยโรค รอยโรคบนผิวหนังที่มีสีเขียวซีดหรือสีม่วงนั้นเกิดจากการขาดเลือดไปเลี้ยงเนื่องจากหลอดเลือดอุดตัน รอยโรคเหล่านี้จะต้องตัดออกเป็นกลุ่มก้อนเดียวกับเนื้อเยื่อไขมันที่อยู่ด้านล่าง นอกจากนี้ จะต้องตัดเนื้อเยื่อพังผืด พังผืดใต้ผิวหนัง กล้ามเนื้อ และเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบทั้งหมดออกด้วย ในบริเวณที่อยู่ติดกับโพรงซีรัม หลอดเลือดและเส้นประสาทขนาดใหญ่ ข้อต่อ จำเป็นต้องใช้การยับยั้งชั่งใจในระดับหนึ่งระหว่างการผ่าตัดเนกกะทิฟ

หลังจากการผ่าตัด CHOGO แบบรุนแรง ขอบและด้านล่างของแผลควรเป็นเนื้อเยื่อที่ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อมองด้วยตา บริเวณแผลหลังการผ่าตัดอาจครอบคลุมพื้นที่ 5 ถึง 40% ของพื้นผิวร่างกาย ไม่จำเป็นต้องกลัวว่าจะมีพื้นผิวแผลขนาดใหญ่ เนื่องจากการผ่าตัดเอาเนื้อตายออกให้หมดเท่านั้นคือวิธีเดียวที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้ การรักษาด้วยการผ่าตัดแบบประคับประคองจะนำไปสู่ภาวะเสมหะ ภาวะการอักเสบของระบบ และการพยากรณ์โรคที่แย่ลงอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

ในกรณีเยื่อบุผิวอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสแบบไม่ใช้ออกซิเจนและกล้ามเนื้ออักเสบในระยะที่มีการอักเสบเป็นซีรัม การผ่าตัดควรมีความจำกัดมากขึ้น การแยกชั้นไขมันใต้ผิวหนังออกให้กว้าง การเปิดกลุ่มกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบเป็นวงกลมพร้อมแยกเนื้อเยื่อระหว่างกล้ามเนื้อออกจากกันก็เพียงพอที่จะหยุดกระบวนการนี้ด้วยการล้างพิษอย่างเข้มข้นและการบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะที่ตรงจุด สำหรับเยื่อบุผิวอักเสบและกล้ามเนื้ออักเสบแบบเน่าตาย วิธีการผ่าตัดจะคล้ายกับที่อธิบายไว้ข้างต้น

ในโรคกล้ามเนื้ออักเสบจากเชื้อคลอสตริเดียม ขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บ กล้ามเนื้อหนึ่งกลุ่มหรือหลายกลุ่มหรือหลายกลุ่มกล้ามเนื้อ ส่วนที่ไม่สามารถใช้การได้ของผิวหนัง ไขมันใต้ผิวหนัง และพังผืดจะถูกเอาออก

หากในระหว่างการแก้ไขแผลผ่าตัดพบว่ามีเนื้อเยื่อเสียหายจำนวนมาก (เนื้อตายหรืออาจเกิดอาการหลัง) และมีแนวโน้มว่าแขนขาจะใช้งานไม่ได้ ในสถานการณ์ดังกล่าว จำเป็นต้องตัดแขนขาหรือตัดข้อออก ควรใช้การผ่าตัดแบบรุนแรงในผู้ป่วยที่มีเนื้อเยื่อเสียหายอย่างรุนแรงที่ส่วนใดส่วนหนึ่งของแขนขาหรือหลายส่วนในกรณีที่มีภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดรุนแรงและโรคไขสันหลังอักเสบเรื้อรังที่รักษาไม่หายได้ ซึ่งหากการรักษาแขนขาไว้อาจส่งผลให้เสียชีวิตได้ รวมถึงในกรณีที่มีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในระยะรุนแรง

การตัดแขนขาในกรณีที่ติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีลักษณะเฉพาะของตัวเอง โดยจะทำในลักษณะเป็นวงกลมโดยไม่สร้างเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและผิวหนังภายในเนื้อเยื่อที่แข็งแรง เพื่อให้ได้ตอขาที่ยาวขึ้น AP Kolesov et al. (1989) แนะนำให้ทำการตัดแขนขาที่ขอบของกระบวนการทางพยาธิวิทยาโดยผ่าตัดและแยกเนื้อเยื่ออ่อนของตอขาออก ในทุกกรณี แผลที่ตอขาจะไม่ได้รับการเย็บ แต่จะทำแบบเปิดเผยโดยใช้ผ้าปิดแผลแบบหลวมๆ ร่วมกับขี้ผึ้งละลายน้ำหรือสารละลายไอโอโดฟอร์ กลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการตัดแขนขาเป็นกลุ่มที่มีความรุนแรงที่สุด อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดยังคงสูงแม้ว่าจะต้องใช้การบำบัดแบบเข้มข้นที่ซับซ้อน - 52%

การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนมีลักษณะเฉพาะคือการอักเสบเป็นเวลานานพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของขั้นตอนของแผลอย่างช้าๆ ขั้นตอนการล้างแผลจากเนื้อตายจะล่าช้าอย่างรวดเร็ว การพัฒนาของเนื้อเยื่อแข็งจะล่าช้าเนื่องจากความหลากหลายของกระบวนการที่เกิดขึ้นในเนื้อเยื่ออ่อน ซึ่งเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในระดับรุนแรง การติดเชื้อรองของแผล นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำบริเวณที่มีเนื้อตายเป็นหนอง (รูปที่ 3.66.1) ซึ่งเกี่ยวข้องกับการกำจัดเนื้อตายรอง การเปิดรูรั่วและช่องว่างของหนองใหม่ การฆ่าเชื้อแผลอย่างละเอียดโดยใช้วิธีการอื่นๆ (การล้างโพรงด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การรักษาด้วยกระแสยาฆ่าเชื้อแบบเป็นจังหวะ การโอโซนเนชัน เป็นต้น) ความก้าวหน้าของกระบวนการพร้อมกับการแพร่กระจายของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนไปยังบริเวณใหม่ทำหน้าที่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับ CGO ซ้ำในกรณีฉุกเฉิน การปฏิเสธการผ่าตัดเนคเรกโตรดตามระยะเป็นไปได้เฉพาะหลังจากการบรรเทาการอักเสบของหนองในบริเวณนั้นและปรากฏการณ์ SIRS อย่างต่อเนื่อง

ระยะหลังการผ่าตัดทันทีในผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนรุนแรงจะเกิดขึ้นในหน่วยดูแลผู้ป่วยวิกฤต ซึ่งจะมีการบำบัดด้วยการล้างพิษอย่างเข้มข้น การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ การรักษาความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วน การบรรเทาอาการปวดอย่างเหมาะสม การให้อาหารทางเส้นเลือดและทางสายยาง เป็นต้น ข้อบ่งชี้ในการส่งตัวผู้ป่วยไปยังแผนกศัลยกรรมของโรงพยาบาล ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกในระหว่างกระบวนการทำแผล การสิ้นสุดขั้นตอนของการรักษาซ้ำของจุดที่มีหนอง และบางครั้งอาจต้องมีการแทรกแซงเพื่อการตกแต่ง การขจัดปรากฏการณ์ PON ทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างต่อเนื่อง

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะถือเป็นปัจจัยสำคัญในการรักษาผู้ป่วยโรคติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน เนื่องจากกระบวนการติดเชื้อหนองและเนื้อตายในขั้นต้นมีสาเหตุจากจุลินทรีย์ผสมกัน จึงต้องสั่งจ่ายยาแบบกว้างๆ ก่อน โดยรวมถึงยาต้านเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน ยาที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ เซฟาโลสปอรินรุ่น II-IV หรือฟลูออโรควิโนโลนร่วมกับเมโทรนิดาโซล ไดออกซิดิน หรือคลินดาไมซิน และคาร์บาพีเนมในยารักษาเดี่ยว

การติดตามพลวัตของกระบวนการเกิดแผลและการติดเชื้อในกระแสเลือด การติดตามการขับถ่ายของเสียจากแผลและสภาพแวดล้อมทางชีวภาพอื่นๆ ช่วยให้สามารถปรับองค์ประกอบ ปริมาณ และวิธีการให้ยาปฏิชีวนะได้อย่างทันท่วงที ดังนั้น ในระหว่างการรักษาการติดเชื้อในกระแสเลือดอย่างรุนแรงร่วมกับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน แผนการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอาจเปลี่ยนแปลงได้ตั้งแต่ 2 ถึง 8 ครั้งหรือมากกว่านั้น ข้อบ่งชี้ในการยกเลิกการใช้ยา ได้แก่ การบรรเทาอาการอักเสบในจุดที่มีหนองหลักและรองอย่างต่อเนื่อง การรักษาแผลหลังการทำศัลยกรรมตกแต่ง ผลการเพาะเชื้อในเลือดเป็นลบ และไม่มีไข้เป็นเวลาหลายวัน

องค์ประกอบที่สำคัญในการรักษาทางศัลยกรรมที่ซับซ้อนสำหรับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อแบบไร้ออกซิเจนคือการรักษาแผลเฉพาะที่

การใช้ผ้าพันแผลชนิดพิเศษนั้นมีการวางแผนไว้โดยขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการเกิดแผล การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของแผล ชนิดของจุลินทรีย์ รวมถึงความไวต่อยาปฏิชีวนะและยาฆ่าเชื้อ

ในระยะแรกของกระบวนการรักษาแผล ในกรณีของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนหรือแบบผสม ยาที่เลือกคือยาขี้ผึ้งที่ชอบน้ำที่มีฤทธิ์ต้านการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน เช่น ไดออกซีคอล สเตรปโตนิทอล ไนตาซิด ไอโอโดไพโรน ยาขี้ผึ้งไดออกซิดีน 5% เป็นต้น ถ้ามีแบคทีเรียแกรมลบในแผล จะใช้ทั้งยาขี้ผึ้งที่ชอบน้ำและยาฆ่าเชื้อ เช่น สารละลายไอโอโดฟอร์ 1% สารละลายไดออกซิดีน 1% สารละลายมิรามิสติน โซเดียมไฮโปคลอไรต์ เป็นต้น

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เราได้ใช้การบำบัดบาดแผลด้วยการใช้สารดูดซับที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพซึ่งมีหลายองค์ประกอบในการดูดซับอาการบวม เช่น ไลโซซอร์บ คอลลาไดอาซอร์บ ไดโอเทวิน อะนิโลไดโอเทวิน เป็นต้น สารดังกล่าวข้างต้นมีผลต้านการอักเสบ การหยุดเลือด ต้านอาการบวมน้ำ และต้านจุลินทรีย์ในแบคทีเรียแทบทุกชนิด ช่วยให้เนื้อตาย เปลี่ยนของเหลวที่ไหลออกจากแผลเป็นเจล ดูดซับและกำจัดสารพิษ ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวและจุลินทรีย์ที่อยู่นอกแผล การใช้สารดูดซับที่มีฤทธิ์ทางชีวภาพช่วยหยุดกระบวนการเน่าเปื่อยของหนองและการอักเสบในบริเวณแผลได้เร็ว และเตรียมแผลให้พร้อมสำหรับการปิดแผลแบบพลาสติก

การสร้างพื้นผิวแผลที่กว้างขวางอันเป็นผลมาจากการผ่าตัดรักษาหนองที่กระจายไปทั่วทำให้เกิดปัญหาในการปิดแผลอย่างรวดเร็วด้วยการทำศัลยกรรมตกแต่งหลายประเภท การทำศัลยกรรมตกแต่งควรทำเร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้เท่าที่สภาพแผลและผู้ป่วยจะเอื้ออำนวย ในทางปฏิบัติ การทำศัลยกรรมตกแต่งสามารถทำได้ไม่เร็วกว่าช่วงปลายสัปดาห์ที่ 2 ถึงต้นสัปดาห์ที่ 3 ซึ่งเกิดจากลักษณะที่อธิบายไว้ข้างต้นของกระบวนการแผลในภาวะติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน

การทำศัลยกรรมตกแต่งแผลเป็นหนองในระยะเริ่มต้นถือเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งของการรักษาทางศัลยกรรมที่ซับซ้อนสำหรับการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน การกำจัดข้อบกพร่องของแผลที่กว้างขวางโดยเร็วที่สุด ซึ่งทำให้เกิดการสูญเสียโปรตีนและอิเล็กโทรไลต์จำนวนมาก การปนเปื้อนของแผลด้วยจุลินทรีย์ที่ดื้อยาในโรงพยาบาลจำนวนมาก ซึ่งทำให้เนื้อเยื่อเข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการเน่าเปื่อยของหนองในขั้นที่สอง ถือเป็นการผ่าตัดที่มีเหตุผลทางพยาธิวิทยาและจำเป็นเพื่อรักษาภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดและป้องกันไม่ให้โรคดำเนินไป

ในระยะเริ่มแรกของการทำศัลยกรรมตกแต่ง จำเป็นต้องใช้วิธีการที่ง่ายและสร้างบาดแผลน้อยที่สุด ซึ่งได้แก่ การทำศัลยกรรมตกแต่งโดยใช้เนื้อเยื่อเฉพาะที่ การยืดเนื้อเยื่อตามขนาดยา ADP และการใช้วิธีการเหล่านี้ร่วมกัน การทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังแบบครบชุด (ขั้นตอนเดียว) สามารถทำได้ในผู้ป่วย 77.6% ในผู้ป่วยที่เหลือ 22.4% สามารถปิดแผลได้เพียงเป็นขั้นตอนเท่านั้น เนื่องจากลักษณะเฉพาะของกระบวนการสร้างแผลและความกว้างขวางของแผล

อัตราการเสียชีวิตในกลุ่มผู้ป่วยที่ได้รับการศัลยกรรมตกแต่งซับซ้อนต่ำกว่ากลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้ได้รับการศัลยกรรมตกแต่งหรือได้รับการศัลยกรรมในระยะหลังเกือบ 3.5 เท่า ซึ่งอยู่ที่ 12.7% และ 42.8% ตามลำดับ

อัตราการเสียชีวิตหลังผ่าตัดโดยรวมสำหรับการติดเชื้อเนื้อเยื่ออ่อนแบบไม่ใช้ออกซิเจนรุนแรง ซึ่งมีจุดเนื้อตายเป็นหนองกระจายไปทั่วพื้นที่มากกว่า 500 ตารางเซนติเมตร^อยู่ที่ 26.7%

ความรู้เกี่ยวกับลักษณะทางคลินิกของหลักสูตรช่วยให้ศัลยแพทย์สามารถระบุโรคที่คุกคามชีวิต เช่น การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนในระยะเริ่มต้น และวางแผนมาตรการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม การรักษาด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงและทันท่วงทีสำหรับบริเวณที่มีเนื้อตายเป็นหนองจำนวนมาก การผ่าตัดเนื้อตายซ้ำหลายระยะ การทำศัลยกรรมตกแต่งผิวหนังในระยะเริ่มต้นร่วมกับการบำบัดแบบเข้มข้นหลายองค์ประกอบ และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เหมาะสม สามารถลดอัตราการเสียชีวิตได้อย่างมากและปรับปรุงผลการรักษา