โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ

โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุเป็นโรคโครงกระดูกที่เกิดจากการลดลงของมวลกระดูกและความเสียหายของเนื้อเยื่อกระดูกในระดับจุลภาค ส่งผลให้กระดูกเปราะบางมากขึ้น และมีความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้น

ในโรคกระดูกพรุน มีกระบวนการเผาผลาญกระดูกหลัก 2 กระบวนการ ซึ่งแต่ละกระบวนการจะนำไปสู่การลดลงของมวลกระดูก:

• ระดับการสลายของกระดูกที่สูงนั้นไม่ได้รับการชดเชยด้วยการสร้างกระดูกที่ปกติหรือเพิ่มขึ้น
• กระบวนการดูดซึมอยู่ในระดับปกติ แต่ระดับการสร้างกระดูกลดลง

โรคกระดูกพรุนอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ในระยะเริ่มต้น: ในวัยรุ่น โดยไม่ทราบสาเหตุในผู้ใหญ่ตอนต้น วัยหมดประจำเดือน (ชนิดที่ 1) และวัยชรา (ชนิดที่ 2) หรืออาจเกิดขึ้นแบบรอง: ร่วมกับภาวะไทรอยด์เป็นพิษ โรคและกลุ่มอาการ Itsenko-Cushing ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกิน เบาหวานชนิดที่ 1 ต่อมใต้สมองทำงานน้อย โรคตับ ไตวายเรื้อรัง กลุ่มอาการการดูดซึมผิดปกติ โรคไขข้ออักเสบรูมาตอยด์ โรคซาร์คอยด์ เนื้องอกมะเร็ง การเคลื่อนไหวร่างกายไม่ได้ การรักษาด้วยยาบางชนิด (คอร์ติโคสเตียรอยด์ บาร์บิทูเรต เฮปาริน ยากันชัก ยากดภูมิคุ้มกัน ยาลดกรดที่ประกอบด้วยอะลูมิเนียม)

ในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ มีทั้งสาเหตุหลักและสาเหตุรองของภาวะกระดูกพรุน โดยในผู้ชายจะสูญเสียมวลกระดูกทั้งหมด 19% และในผู้หญิง 32% เมื่ออายุครบ 70 ปี ส่วนมวลกระดูกพรุนจะสูญเสียมวลกระดูกเฉลี่ย 1% ต่อปี โดยไม่คำนึงถึงเพศ และเมื่ออายุครบ 70 ปี จะสูญเสียมวลกระดูกเฉลี่ย 40%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

อะไรทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุ?

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน ได้แก่:

• เพศและโครงสร้างร่างกาย: ผู้ชายมีกระดูกที่หนาและแข็งแรงกว่าเนื่องจากมีฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนจำนวนมาก ผู้หญิงจะเกิดการสลายของกระดูกมากขึ้น โดยเฉพาะในช่วงวัยหมดประจำเดือน (มากถึง 1-2% ต่อปีใน 50% ของกรณี) หรือหลังจากการตัดรังไข่ออก (การสลายจะช้าลงในระหว่างการคลอดบุตร โดยการเกิดแต่ละครั้งจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักได้ 9%) คนที่ตัวสูงและผอมมีแนวโน้มเกิดโรคกระดูกพรุนมากกว่าคนที่มีรูปร่างหนาแน่นและตัวเตี้ย
• วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว: การอยู่นิ่งเป็นเวลานานอาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน เช่นเดียวกับการอยู่ในสภาวะไร้น้ำหนัก
• ภาวะขาดวิตามินดี: เกี่ยวข้องกับกระบวนการควบคุมการดูดซึมแคลเซียมในลำไส้และกลไกการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก (วิตามินดีอาสังเคราะห์ในร่างกายภายใต้อิทธิพลของแสงแดดหรือมีอยู่ในรูปแบบสำเร็จรูปพร้อมกับเนย น้ำมันปลา ไข่ ตับ และนม)
• แอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่: แอลกอฮอล์ไม่ว่าจะเพศใดส่งผลให้มวลกระดูกลดลง ส่วนการสูบบุหรี่ส่งผลต่ออัตราการเกิดโรคกระดูกพรุนในผู้หญิงมากกว่า
• พันธุกรรม: ปัจจัยทางพันธุกรรมและครอบครัวมีอิทธิพลบางอย่างต่อความหนาแน่นของกระดูก (ตัวอย่างเช่น โรคกระดูกพรุนพบได้น้อยในตัวแทนของเผ่าพันธุ์นิโกร) และปัจจัยทางพันธุกรรมมีส่วนสนับสนุนต่อความแปรปรวนของตัวบ่งชี้นี้มากถึง 80%
• ปัจจัยทางโภชนาการ: กระดูกประกอบด้วยแคลเซียมและฟอสฟอรัสเป็นหลัก ซึ่งสะสมอยู่ในเมทริกซ์โปรตีนที่เรียกว่า ออสทีอยด์ และความสมดุลของแคลเซียมขึ้นอยู่กับการบริโภคแคลเซียมจากอาหาร การดูดซึมแคลเซียมในลำไส้ และปริมาณการขับแคลเซียมออกทางปัสสาวะ เหงื่อ และอุจจาระ

โรคกระดูกพรุนแสดงอาการอย่างไรในผู้สูงอายุ?

ส่วนที่สามารถเกิดภาวะกระดูกพรุนได้มากที่สุด ได้แก่ กระดูกต้นแขนส่วนต้น กระดูกเรเดียสส่วนปลาย กระดูกสันหลัง คอกระดูกต้นขา กระดูกโทรแคนเตอร์ใหญ่ และกระดูกแข้ง

โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุมักเรียกว่าเป็นโรคระบาด "เงียบๆ" เนื่องจากมักมีอาการไม่มาก และตรวจพบได้ก็ต่อเมื่อมีกระดูกหัก อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักบ่นว่าปวดหลัง (ระหว่างสะบักหรือบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง) ซึ่งจะรุนแรงขึ้นหลังจากออกแรงหรืออยู่ในท่าเดิมเป็นเวลานาน (ยืนหรือนั่ง) อาการปวดเหล่านี้จะบรรเทาหรือหายไปหลังจากนอนพัก ซึ่งผู้ป่วยต้องนอนพักหลายครั้งในระหว่างวัน ประวัติการปวดอาจบ่งชี้ถึงอาการปวดหลังเฉียบพลัน ซึ่งถือเป็นอาการปวดร้าวลงเอวและกระดูกสันหลังเนื่องจากกระดูกอ่อนและกระดูกสันหลังผิดรูป อาการทางอ้อมของโรค ได้แก่ อาการหลังค่อมในผู้สูงอายุ ตะคริวขาตอนกลางคืน อ่อนล้ามากขึ้น โรคปริทันต์ เล็บเปราะ และผมหงอกก่อนวัย แม้ว่าการมีอาการเหล่านี้จะไม่สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ 100% แต่ก็ยังทำให้เราสามารถระบุขอบเขตของการศึกษาที่จำเป็นเพื่อชี้แจงได้

ผู้สูงอายุจะสังเกตอาการกระดูกพรุนได้อย่างไร?

การตรวจเอกซเรย์แบบเดิมสามารถตรวจพบการลดลงของความหนาแน่นของกระดูกได้ 25-30% อย่างไรก็ตาม การตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนอกเป็นสิ่งสำคัญ เนื่องจากความหนาแน่นของกระดูกมักจะลดลงเร็วกว่าส่วนอื่น ๆ ของกระดูกสันหลัง

การวัดความหนาแน่นของกระดูกซึ่งวัดระดับการดูดซึมของรังสีเอกซ์โดยสารกระดูกทำให้เราสามารถประมาณความหนาแน่นของกระดูกเป็นพื้นฐานของความแข็งแรงของกระดูกได้ อย่างไรก็ตาม โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุเป็นโรคของเมทริกซ์โปรตีนของกระดูก และปริมาณแร่ธาตุจะเปลี่ยนแปลงไปในระดับรอง และนอกจากนี้ วิธีนี้ไม่แม่นยำทั้งหมดเนื่องจากวัดเฉพาะความหนาแน่นของแร่ธาตุที่คาดการณ์ไว้ (ขึ้นอยู่กับความหนาของกระดูกอย่างมาก) และความไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อกระดูก (เมื่ออายุมากขึ้น ปริมาณไขมันในไขกระดูกจะเพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้ค่าสัมประสิทธิ์การดูดซึมลดลง)

เทคนิคการดูดกลืนรังสีเอกซ์พลังงานคู่ได้รับการยอมรับว่าเป็น “มาตรฐานทองคำ” ในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุน เนื่องจากมีคุณสมบัติที่เป็นประโยชน์หลายประการ เช่น ความสามารถในการตรวจสอบโครงกระดูกแกน ความไวและความจำเพาะที่ดี ความแม่นยำสูง ข้อผิดพลาดในการทำซ้ำต่ำ ปริมาณรังสีต่ำ (น้อยกว่า 0.03 mEv) ราคาถูกเมื่อเทียบกัน และความรวดเร็วในการตรวจ

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT แบบเกลียวปริมาตร) ช่วยให้สามารถตรวจโครงสร้างเนื้อเยื่อของกระดูกสันหลังและกระดูกต้นขาได้ แม้ว่าจะเป็นวิธีที่มีราคาแพงและมีปริมาณรังสีสูงก็ตาม การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าก็สามารถใช้ได้ผลดีเช่นกัน

การอัลตราซาวนด์เชิงปริมาณ (การตรวจวัดความหนาแน่นของอัลตราซาวนด์) ไม่เพียงแต่ให้ข้อมูลเกี่ยวกับปริมาณแร่ธาตุเท่านั้น แต่ยังให้ข้อมูลเกี่ยวกับคุณสมบัติอื่นๆ ของกระดูกที่กำหนด "คุณภาพ" (ความแข็งแรง) ของแร่ธาตุด้วย วิธีนี้สามารถใช้ตรวจดูกระดูกส้นเท้า กระดูกแข้ง กระดูกนิ้วมือ และกระดูกผิวเผินอื่นๆ ได้

โรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุรักษาอย่างไร?

การรักษาโรคกระดูกพรุนเป็นปัญหาที่ซับซ้อน เนื่องจากโรคนี้มีสาเหตุและปัจจัยหลายอย่างที่แตกต่างกัน เป้าหมายของการรักษาโรคกระดูกพรุนมีดังนี้

• การชะลอหรือหยุดการสูญเสียมวลกระดูก โดยควรเพิ่มขึ้นในระหว่างการรักษา
• ป้องกันการเกิดกระดูกหัก;
• การทำให้ตัวบ่งชี้การเผาผลาญของกระดูกกลับมาเป็นปกติ
• การลดน้อยลงหรือการหายไปของอาการปวด, การปรับปรุงสภาพทั่วไปของผู้ป่วย;

การขยายกิจกรรมการเคลื่อนไหว เพิ่มประสิทธิภาพในการฟื้นฟูสมรรถภาพการทำงาน และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย การรักษาโรคกระดูกพรุนแบบเป็นระบบ ได้แก่

1. การใช้อาหารที่มีแคลเซียมและเกลือฟอสฟอรัสสมดุล โปรตีน: ผลิตภัณฑ์จากนม ปลาตัวเล็กที่มีกระดูก ปลาซาร์ดีน ปลาซาร์ดีน ผัก (โดยเฉพาะผักใบเขียว) งา อัลมอนด์ ถั่วลิสง เมล็ดฟักทองและเมล็ดทานตะวัน แอปริคอตแห้ง มะกอก
2. ยาแก้ปวดในช่วงที่มีอาการกำเริบ (ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ยาแก้ปวด);
3. การใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ การออกกำลังกายแบบแบ่งตามขนาดยา และการออกกำลังกายเพื่อการบำบัด
4. การสวมชุดรัดตัว;
5. การนวด 3-6 เดือนหลังจากเริ่มการรักษาด้วยยา

วิธีการรักษาโรคกระดูกพรุนทุกประเภทสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่มตามสภาวะดังนี้

• ยาที่ยับยั้งการสลายของกระดูกเป็นหลัก ได้แก่ เอสโตรเจนธรรมชาติ (ยาเอสโตรเจน-เจสตาเจน), แคลซิโทนิน (ไมอาแคลซิก, ซิบาแคลซิน แคลซิทริน), ไบโอฟอสโฟเนต (เอทิโดรเนต, อเลนโดรเนต, รีโซโดรเนต);
• ยาที่กระตุ้นการสร้างกระดูก: เกลือฟลูออไรด์ (โซเดียมฟลูออไรด์ โมโนฟลูออโรฟอสเฟต) ชิ้นส่วนฮอร์โมนพาราไทรอยด์ ฮอร์โมนโซมาโทโทรปิก สเตียรอยด์อนาโบลิก ยาที่มีผลหลายแง่มุมต่อกระบวนการสร้างกระดูกทั้งสองแบบ: วิตามินดี 1 และวิตามินดี 3 เมตาบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ของวิตามินดี 3 อัลฟาแคลซิดอน แคลซิไตรออล ออสเตโอเจนอน

เราจะป้องกันโรคกระดูกพรุนในผู้สูงอายุได้อย่างไร?

การป้องกันโรคกระดูกพรุนควรมีเป้าหมายในการระบุและขจัดปัจจัยเสี่ยงของโรค การวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสมในระยะเริ่มแรกของโรค (ก่อนที่จะเกิดกระดูกหัก)

มาตรการป้องกันมีดังต่อไปนี้:

• การลดน้ำหนักด้วยการลดภาระของกระดูกสันหลังและข้อต่อ
• การออกกำลังกายบำบัดอย่างพิถีพิถันทุกวันโดยมุ่งเป้าไปที่ส่วนที่ได้รับผลกระทบของโครงกระดูกโดยเฉพาะ
• หลีกเลี่ยงการยกของหนัก (น้ำหนักเกิน 2-3 กิโลกรัม)
• การปฏิบัติตามการควบคุมอาหาร (ปฏิเสธน้ำซุปเข้มข้น อาหารกระป๋อง อาหารรมควัน กาแฟ ช็อกโกแลต)
• การใช้สารเติมแต่งอาหารหลายชนิดรวมกัน การเตรียมวิตามิน สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันผลที่ตามมาของโรคกระดูกพรุนรุนแรงคือการใช้มาตรการทางสังคมและส่วนบุคคลเพื่อป้องกันการบาดเจ็บในผู้สูงอายุและผู้สูงอายุ