การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนในเด็ก

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนในเด็ก

สำหรับการประเมินความหนาแน่นของแร่ธาตุทางกระดูกวิธีทางชีวเคมีดังต่อไปนี้:

• ลักษณะของการเผาผลาญแคลเซียมฟอสฟอรัส
• ความหมายของเครื่องหมายทางชีวเคมีของการปรับปรุงกระดูก

เมื่อประเมินพารามิเตอร์ทางชีวเคมีที่จำเป็นต้องใช้วิธีการตามปกติของการตรวจสอบ - การกำหนดปริมาณแคลเซียม (แตกตัวเป็นไอออนส่วน) และฟอสฟอรัสในเลือดขับถ่ายประจำวันของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในปัสสาวะและปัสสาวะขับแคลเซียมออกเทียบกับความเข้มข้นของการอดอาหารของ creatinine ในตัวอย่างปัสสาวะเดียวกัน

จำนวนมากของการศึกษาเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนในเด็กแสดงให้เห็นว่าส่วนใหญ่ของชีวเคมีตามปกติของการเผาผลาญแคลเซียมฟอสฟอรัสไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อยและในเวลาสั้น ๆ แม้ในผู้ป่วยที่มีโรคกระดูกพรุนรุนแรงกับกระดูกหัก

วิธีการเฉพาะเจาะจงที่ละเอียดอ่อนสำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนคือการกำหนดระดับของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ calcitonin สารที่ใช้งานอยู่ของวิตามินดีในเลือด วิธีการเหล่านี้มีข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการใช้งานของพวกเขาและในทางการแพทย์ในทางปฏิบัติยังไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลาย พาราไธรอยด์ฮอร์โมนมีการวินิจฉัยว่าเป็น hyperparathyroidism ที่สงสัยว่าเป็น primary หรือ secondary เป็นสาเหตุของโรคกระดูกพรุน สารออกฤทธิ์ที่สำคัญของวิตามินดี - สำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกอ่อนตามธรรมชาติ osteomalacia D-dependent

เพื่อตรวจสอบสถานะของการปรับปรุงกระดูกในเลือดและปัสสาวะให้ตรวจสอบเครื่องหมายทางชีวเคมีที่มีความไวสูงของการเผาผลาญอาหารของกระดูก ในสถานการณ์ทางพยาธิวิทยาพวกเขาสะท้อนให้เห็นถึงความสำคัญของการสร้างกระดูกบกพร่องหรือการ resorption กระดูก K เครื่องหมายของการก่อตัวของกระดูก ได้แก่ ด่าง phosphatase รวม (ในระดับสูงกระดูก isoenzyme ของมัน) propeptide ประเภทมนุษย์ผมคอลลาเจน osteocalcin ตัวบ่งชี้ล่าสุดถือเป็นข้อมูลที่มีข้อมูลมากที่สุด เครื่องหมายของการสลายกระดูก - tartrate ทนกรดในเลือด phosphatase, hydroxyproline, คอลลาเจนข้ามกลุ่ม{ข้ามลิงก์): pyridinoline และ deoxypyridinoline ในปัสสาวะของท้องว่าง; telopeptide H-terminal ของปัสสาวะ เครื่องหมายที่ถูกต้องและสำคัญที่สุดในการ resorption กระดูกคือ pyridinoline และ deoxypyridinoline urine

เครื่องหมายทางชีวเคมีของการปรับปรุงกระดูก

ตัวชี้วัดของกิจกรรมการสร้างกระดูก	ตัวชี้วัดการดูดกลืนกระดูก
กิจกรรมของ alkaline phosphatase (blood): อัลคาไลน์ฟอสฟาเทสรวม, phosphatase ด่างของกระดูก	Oxiproline (ปัสสาวะ)
	คอลลาเจนข้ามส่วน: pyridinoline (ปัสสาวะ); deoxypyridinoline (ปัสสาวะ)
Osteocalcin (เลือด)	Telopeptide H-terminal (ปัสสาวะ)
	Tartrate ทน
Propeptide ของคอลลาเจนชนิดที่ 1 ของมนุษย์ (เลือด)	กรด phosphatase (เลือด)

การกำหนดเครื่องหมายทางชีวเคมีของการเผาผลาญของกระดูกมีความสำคัญไม่เพียง แต่สำหรับลักษณะการเผาผลาญของกระดูก แต่ยังรวมถึงการเลือกใช้ยาที่ช่วยเพิ่มความหนาแน่นของแร่ธาตุกระดูกการตรวจสอบประสิทธิภาพของการรักษาและการป้องกันโรคกระดูกพรุนได้ดีที่สุด

การวินิจฉัยโรค osteoporosis ในเด็ก

วิธีที่เข้าถึงได้ง่ายที่สุดในการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนคือการประเมินภาพรังสีของกระดูก (ด้วยโรคกระดูกพรุนในกระดูกและข้อกระดูกกระดูกสันหลังส่วนกระดูก)

สัญญาณภาพรังสีเอกซ์ที่มีความหนาแน่นของกระดูกลดลง:

• การเพิ่มขึ้นของ "ความโปร่งใส" การเปลี่ยนแปลงของรูปแบบ trabecular (การหายตัวไปของ trabeculae ขวาง, striation trabecular แนวตั้งหยาบ);
• การทำให้ผอมบางและความคมชัดที่เพิ่มขึ้นของแผ่นปลาย
• ลดความสูงของกระดูกสันหลังอักเสบการเปลี่ยนรูปร่างเป็นรูปลิ่มหรือ "ปลา" (ในรูปแบบรุนแรงของโรคกระดูกพรุน)

อย่างไรก็ตามเมื่อวิเคราะห์ภาพรังสีเอกซ์ด้วยตาเปล่าเป็นไปไม่ได้ที่จะหาจำนวนความหนาแน่นของแร่ธาตุในกระดูก Demineralization ของกระดูกสามารถตรวจพบได้โดยการถ่ายภาพรังสีในกรณีที่ความหนาแน่นลดลงไม่น้อยกว่า 30% การศึกษาทางรังสีวิทยามีความสำคัญอย่างมากในการประเมินความผิดปกติและการเปลี่ยนแปลงการบีบอัดของกระดูกสันหลัง

วิธีการเชิงปริมาณในการประเมินมวลกระดูกมีความถูกต้องมากขึ้น (densitometry จากความหนาแน่นของคำภาษาอังกฤษ- "ความหนาแน่น") Densitometry สามารถตรวจจับการสูญเสียกระดูกได้ในระยะแรกด้วยความถูกต้อง 2-5% มีอัลตราโซนิคเช่นเดียวกับวิธีเอ็กซ์เรย์และไอโซโทป (densitometry แบบ mono- และ dual-energy การดูดซับ mono- และสอง photon, CT เชิงปริมาณ)

วิธี X-ray ของ densitometry กระดูกจะขึ้นอยู่กับการถ่ายโอนรังสีเอกซ์จากแหล่งภายนอกผ่านกระดูกไปยังเครื่องตรวจจับ ลำแสงรังสีเอกซ์ถูกส่งไปยังบริเวณที่วัดได้ของกระดูก ความเข้มของลำแสงที่ส่งผ่านกระดูกจะถูกบันทึกโดยระบบตรวจจับ

ตัวชี้วัดหลักที่กำหนดความหนาแน่นของกระดูก:

• ปริมาณแร่ธาตุของกระดูกแสดงเป็นกรัมของแร่ในพื้นที่ศึกษา
• ความหนาแน่นของกระดูกซึ่งมีการคำนวณบนเส้นผ่าศูนย์กลางกระดูกและมีการระบุไว้ในกรัม / ซม. ²;
• Z-test แสดงเป็นร้อยละของอายุและเพศมาตรฐานและค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน(ค่าเบี่ยงเบนมาตรฐาน)ของมาตรฐานสื่อที่ไม่ใช่ทฤษฎี (SD หรือซิกม่า)

เกณฑ์สองข้อแรกคือค่าสัมบูรณ์ของความหนาแน่นของกระดูกในพื้นที่ที่ทำการศึกษา Z-criterion เป็นค่าสัมพัทธ์ เด็กและวัยรุ่นใช้เฉพาะตัวบ่งชี้ความสัมพันธ์ระหว่าง densitometry นี้เท่านั้น

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่นอกเหนือไปจาก Z-นับเกณฑ์ T-คะแนนซึ่งจะแสดงเป็นร้อยละของมวลกระดูกสูงสุดในบุคคลที่เป็นเพศที่เหมาะสมและการแข่งขันที่อายุ 40 ปี (เมื่อแร่ธาตุของกระดูกถือว่าดีที่สุด) เช่นเดียวกับค่าส่วนเบี่ยงเบนมาตรฐาน ตัวบ่งชี้นี้เป็นตัวบ่งชี้หลักในการประเมินระดับของการทำลายฟันด้วยกระดูกตามเกณฑ์ของ WHO ในผู้ใหญ่

เกณฑ์ทั้งสอง (Z- และ T) จะแสดงเป็นตัวเลขที่มีเครื่องหมาย (+) หรือ (-) ค่าของซิกมาตั้งแต่ -1 ถึง -2.5 ถูกตีความว่าเป็นภาวะกระดูกพรุนซึ่งจำเป็นต้องมีการป้องกันและการเฝ้าระวังที่จำเป็นเนื่องจากมีความเสี่ยงที่แท้จริงของการแตกหัก

เมื่อความหนาแน่นของกระดูกลดลงเป็นค่าเกินค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานมากกว่า 2.5 ความเสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหักเพิ่มขึ้น - ภาวะนี้ถือว่าเป็นโรคกระดูกพรุน หากมีการแตกหัก (fracture) และ Z-test ที่เกินค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานมากกว่า 2.5 (เช่น -2.6, -3.1 เป็นต้น) โรคกระดูกพรุนรุนแรงจะสังเกตเห็น

ประเภท "เครื่องมือ" ในการวินิจฉัยเพื่อลดความหนาแน่นของกระดูก

T-score หรือ T-test	การวินิจฉัยโรค	เสี่ยงต่อการเกิดกระดูกหัก
จาก +2.0 ถึง -0.9	BMD ปกติ	ต่ำ
ตั้งแต่ -01 ถึง -2.49	ภาวะกระดูก	ปานกลาง
-2.5 หรือน้อยกว่าไม่มีกระดูกหัก	โรคกระดูกพรุน	สูง
-2.5 ขึ้นไปหรือมีกระดูกหัก	โรคกระดูกพรุนรุนแรง	สูงมาก

เครื่องมือทั้งหมดคำนวณเกณฑ์ Z และ T ในแง่ของเปอร์เซ็นต์และค่าเบี่ยงเบนมาตรฐานจากค่าพารามิเตอร์มาตรฐานของซิกมา

จากการศึกษาล่าสุดของ BMD ในเด็ก (2003) พบว่าควรใช้เกณฑ์ densitometric อื่นเพื่อประเมินความหนาแน่นของกระดูก "ความหนาแน่นของกระดูกต่ำตามอายุ" หรือ "ต่ำกว่าค่าที่คาดไว้สำหรับกลุ่มอายุ" ควรอยู่ที่เกณฑ์ Z น้อยกว่า -2.0 SD (เช่น -2.1, -2.6 SD, ฯลฯ )

เครื่องวัด densitometers แบบโมโนโฟโตโทนิคและโมโนเอเกตจะช่วยในการตรวจคัดกรองการศึกษาการควบคุมการรักษา แต่สามารถระบุความหนาแน่นของแร่ธาตุเฉพาะในชิ้นส่วนอุปกรณ์ต่อพ่วงของโครงกระดูก (ตัวอย่างเช่นในรัศมีกระดูก) ด้วยความช่วยเหลือของวิธีนี้จึงเป็นไปไม่ได้ที่จะประมาณมวลกระดูกในส่วนของกระดูกต้นขากระดูกสันหลังส่วนปลาย ความเป็นไปได้ของ densitometers สอง photon และ dual-energy มีมากขึ้น

เครื่องวัดค่า densitometers เดี่ยวและแบบ dual-energy (x-ray) มีข้อได้เปรียบเหนือวัตถุที่เกี่ยวกับแสงเนื่องจากไม่จำเป็นต้องเปลี่ยนแหล่งไอโซโทปมีอำนาจในการแก้ไขสูงและมีปริมาณรังสีต่ำกว่า

CT เชิงปริมาณช่วยให้เราสามารถตรวจสอบและวัดชั้นของเปลือกนอกและเป็นรูพรุนของกระดูกเพื่อแสดงความหนาแน่นของกระดูกที่แท้จริง ความถูกต้องของวิธีการสูง แต่ภาระรัศมีเกินกว่าวิธีการข้างต้น

Densitometry กระดูก ultrasonic จะขึ้นอยู่กับการวัดความเร็วของการแพร่กระจายคลื่นอัลตราโซนิคในกระดูก โดยทั่วไปจะใช้เป็นวิธีการคัดกรอง

ชนิดของพื้นที่กระดูกควรกุมารแพทย์เลือกสำหรับการศึกษา densitometric ข้อมูลมากที่สุด? คำแนะนำที่เคร่งครัดไม่มีอยู่ การเลือกพื้นที่วัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย การสูญเสียมวลกระดูกเกิดขึ้นในทุกส่วนของโครงกระดูก แต่ก็ไม่สม่ำเสมอ ควรตรวจสอบกระดูกเหล่านั้นที่มีความเสี่ยงต่อการแตกหักมากขึ้น บ่อยขึ้น X-ray densitometry จะดำเนินการในพื้นที่ของส่วนต้นของกระดูกต้นขาและกระดูกสันหลังส่วนเอว นี่คือความจริงที่ว่าการสูญเสียกระดูกต่างกันและมีความแตกต่างระหว่างสองจุดของคำจำกัดความที่ต้องศึกษาสองในเวลาเดียวกัน

เนื่องจากการรักษาด้วย glucocorticosteroid มีอิทธิพลมากขึ้นใน BMD กระดูกสันหลังกว่าสะโพกหรือแขนสำหรับการวินิจฉัยของโรคกระดูกพรุนและการประเมินประสิทธิภาพของการรักษาของตนจะแนะนำให้ใช้ X-ray densitometry dvuhenerge-matic กระดูกสันหลังส่วนเอว แม้จะมีการใช้งานในการปฏิบัติทางคลินิกที่ความหนาแน่นของกระดูกแขนจะไม่ถือว่าเป็นวิธีการที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปข้อมูลที่เพียงพอสำหรับคำสั่งสุดท้ายของการวินิจฉัยของโรคกระดูกพรุน

Densitometry เป็นปัจจัยเสี่ยงที่น่าเชื่อถือที่สุดสำหรับกระดูกหัก - ลด BMD นั่นคือเหตุผลที่คำจำกัดความของมันควรรวมอยู่ในรายชื่อการศึกษาเครื่องมือที่มีความสงสัยเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนและเป็นที่นิยมในการใช้ densitometry แบบ dual-energy ของกระดูกสันหลัง

ตามแนวทางระหว่างประเทศกำหนด BMD (กระดูกสันหลังกระดูกใกล้เคียง) โดยใช้เทคนิคของความหนาแน่นของกระดูกควรจะเป็นสิ่งที่ผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่วางแผนที่จะรักษา HA ในปริมาณ 7.5 mg / วันเป็นเวลานานกว่า 6 เดือน สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยโรคกระดูกพรุนควรทำซ้ำ densitometry ทุกๆ 6 เดือนและสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษานี้อย่างน้อยปีละครั้ง เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงบางอย่างคำแนะนำเหล่านี้สามารถถ่ายโอนไปยังเด็กได้

ด้วยการสะสมของวัสดุวิจัยเกี่ยวกับโรคกระดูกพรุนจึงเป็นที่ชัดเจนว่ามีสถานการณ์ที่การรักษาด้วยโรคกระดูกพรุนส่งผลให้มีการเพิ่มขึ้นของ BMD แต่อัตราการเกิดกระดูกหักยังคงเท่าเดิม หรือตรงกันข้าม BMD จะไม่เพิ่มขึ้นแม้จะมีการรักษาด้วยวิธีเฉพาะ แต่อัตราอุบัติการณ์ของกระดูกหักลดลงอย่างมีนัยสำคัญ สันนิษฐานว่าอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงคุณภาพ (microarchitectonics) ของกระดูกซึ่งไม่สามารถทดสอบได้ด้วยเทคนิคสมัยใหม่ นั่นคือเหตุผลที่ผู้แต่งบางรายเรียก densitometry ว่าเป็น "ตัวแทน" วิธีการในการหาปัจจัยเสี่ยงสำหรับการแตกหักแม้จะมีความจำเพาะและความไวของการศึกษานี้

อย่างไรก็ตามการวัดความหนาแน่นของกระดูกยังคงเป็นเครื่องมือเครื่องมือที่มีค่าที่สุดสำหรับการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนและป้องกันการเกิดกระดูกหัก การจัดประเภทโรคกระดูกพรุนโดยทั่วไปซึ่งขึ้นอยู่กับการประเมินผลการทดสอบ t-test densitometric (สำหรับเด็ก - Z-test)

ซอฟต์แวร์ของเครื่องวัดความหนาแน่นของกระดูกรวมถึงดัชนีกฎเกณฑ์ของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อกระดูกในส่วนต่างๆของโครงกระดูกขึ้นอยู่กับเพศและอายุและเชื้อชาติที่คำนวณได้จากการศึกษาในประชากรกลุ่มใหญ่ ในรัสเซียโปรแกรม densitometric ได้รับการออกแบบเพื่อตรวจสอบเด็กอายุตั้งแต่ 5 ขวบ ไม่สามารถทำการวัดความหนาแน่นได้ในเด็กอายุต่ำกว่า 5 ปีและตั้งแต่อายุ 5 ขึ้นไปจะได้รับอนุญาตเฉพาะในอุปกรณ์ที่มีโปรแกรมอายุนี้เท่านั้น

ในการศึกษาในเด็กจำนวนมากได้ให้ความสนใจเป็นพิเศษในการวิเคราะห์ตัวแปร BMD เกี่ยวกับอายุกระดูกและระยะวัยแรกรุ่นตาม Tanner ด้วยการนับผลการสำรวจครั้งต่อไปโดยคำนึงถึงตัวชี้วัดที่กล่าวมาข้างต้นจะได้รับความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญ นี่เป็นเพราะความไม่สอดคล้องกันบ่อยครั้งของอายุทางชีวภาพและหนังสือเดินทางของเด็กที่เป็นโรคกระดูกพรุน

ไม่มีคำแนะนำแบบรวมกันสำหรับการศึกษา densitometric ในเด็ก

ตัวบ่งชี้สำหรับการดูดกลืนรังสีเอ็กซ์เรย์ในวัยเด็กอาจเป็นได้ดังนี้

• การแตกหัก (fracture) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อตกจากที่สูงโดยไม่มีการเร่งความเร็ว
• การรักษาด้วย glucocorticosteroids กับยาเสพติดมากกว่า 2 เดือน;
• การมีปัจจัยเสี่ยงต่อการเป็นโรคกระดูกพรุน
• การควบคุมการรักษาโรคกระดูกพรุน (ไม่ก่อนหน้า 1 ปีนับจากการรักษา)

การวิเคราะห์ความแตกต่างของโรคกระดูกพรุนในเด็ก

การวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนในเด็กแตกต่างกันไม่ยากนัก ในกรณีที่มีอาการทางคลินิก (ดูด้านบน) จำเป็นต้องใช้เครื่องมือในการตรวจสอบ (densitometry ในกรณีที่รุนแรง - การถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลัง) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อยืนยันโรคกระดูกพรุนมิฉะนั้นการวินิจฉัยไม่สามารถยืนยันได้ ด้วยการตรวจหา BMD ที่ลดลงโดยใช้เครื่องมือการวินิจฉัยโรคกระดูกพรุนเป็นที่ประจักษ์ชัดเป็นสิ่งจำเป็นเท่านั้นที่จะต้องตัดสินใจว่าโรคกระดูกพรุนเป็นโรคหรือเป็นโรคที่สำคัญ

ในเด็กเล็กโรคกระดูกพรุนจะต้องแตกต่างกับ osteomalacia ซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของ demineralization และทำให้กระดูกอ่อนลงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงโปรตีนสังเคราะห์ในเมทริกซ์ พื้นฐานของ osteomalacia เป็นจำนวนที่เพิ่มขึ้นของเนื้อเยื่อ osteoid unmineralized

Osteomalacia ตัวอย่างคลาสสิก - การสูญเสียกระดูกในโรคกระดูกอ่อน mineralodefitsitnom (ที่จุดสูงสุด) ซึ่งเป็นมากน้อย - สำหรับโรคของกลุ่ม osteomalacia ทางพันธุกรรม ในโรคกระดูกอ่อนอาการทางคลินิกรวมถึงขึ้นอยู่กับอายุของการเปลี่ยนแปลงในรูปร่างของกะโหลกศีรษะ (craniotabes แฟบกระดูกกะโหลกศีรษะ, การปรากฏตัวของหน้าผากและข้างขม่อมปิดกั้น) จากความโค้งของขา O-รูป hypotonia กล้ามเนื้อ การทดสอบในห้องปฏิบัติการประจำพบว่าระดับฟอสฟอรัสลดลง (แคลเซียมน้อยลง) การเพิ่มขึ้นของระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสในเลือด สำหรับโรคกระดูกพรุนการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีดังกล่าวไม่ใช่ลักษณะ

ด้วยความหนาแน่นของกระดูกที่ลดลงอย่างมากจากต้นกำเนิดที่ไม่รู้จักการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อกระดูกการศึกษา histological และ histomorphometric มีความสำคัญอย่างมากในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน อย่างไรก็ตามการใช้วิธีนี้มีข้อ จำกัด (โดยเฉพาะในเด็กรัสเซีย) เนื่องจากการรุกรานและการบาดเจ็บและเนื่องจากมีห้องพยาธิสรีรวิทยาไม่เพียงพอที่มีอุปกรณ์พิเศษสำหรับการตรวจ histomorphometry

[1], [2]