การรักษาโรคกระดูกพรุนในเด็ก

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ เกิดขึ้นเนื่องจากเหตุผลที่ไม่ชัดเจนของโรคกระดูกพรุนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่รุนแรง ในกรณีเหล่านี้สามารถปรึกษาผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อด้านพันธุกรรมศัลยกรรมกระดูกเนื้องอกวิทยาได้

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาล

เด็กที่เป็นโรคกระดูกพรุนต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในที่ที่มีกระดูกหักหรือโรคกระดูกพรุนที่สองในการรักษาโรคต้นแบบรวมถึงการลด BMD ที่ไม่มีกระดูกหักหากไม่ได้กำหนดสาเหตุของโรคกระดูกพรุน ในกรณีนี้จำเป็นต้องมีการรักษาตัวในโรงพยาบาลโดยมีวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัย

เป้าหมายของโรคกระดูกพรุนในเด็ก

• การกำจัดข้อร้องเรียน (อาการปวดกลุ่ม);
• การป้องกันกระดูกหัก
• ชะลอหรือหยุดการสูญเสียกระดูก;
• normalization ของการเผาผลาญกระดูก;
• การเจริญเติบโตของเด็กปกติ

การแก้ไขภาวะกระดูกพรุนในวัยเด็กมีความซับซ้อนโดยข้อเท็จจริงที่ว่าแตกต่างจากผู้ป่วยผู้ใหญ่ที่มีเนื้อเยื่อกระดูกที่สร้างขึ้นเด็กยังคงต้องสะสมแคลเซียมไว้ในกระดูกเพื่อสร้างมวลกระดูกในอนาคต

การไม่รักษายารักษาโรคกระดูกพรุนในเด็ก

การรักษาที่เกี่ยวข้องกับอาหารที่สมดุลด้วยแคลเซียมฟอสฟอรัสโปรตีนไขมันไขมัน

เป็นยาแก้ปวดอาการสำหรับการใช้ความเจ็บปวดเฉียบพลัน:

• ตรึงตรา (ระยะสั้นมากขึ้นเป็นเวลาหลายวันไม่เกิน 2 สัปดาห์);
• ยืดกระดูกสันหลังฟันอย่างระมัดระวังภายใต้การแนะนำของนักกายภาพบำบัดที่มีประสบการณ์
• การใช้เครื่องรัดตัวติดกันกึ่งแข็งที่มีด้ามจับของกระดูกทรวงอกและกระดูกสันหลังส่วนเอว
• การผ่อนคลายกล้ามเนื้อด้วยการใช้ยาลดกล้ามเนื้อ แต่ไม่เกิน 3 วัน
• NPVP

ด้วยอาการปวดเรื้อรังซึ่งตามกฎมีความเข้มน้อยลงความสำคัญเป็นพิเศษที่ได้จากการปกครองของเครื่องยนต์ที่อ่อนโยนยกเว้นการเคลื่อนไหวอย่างกะทันหันการสั่นสะเทือนการยกน้ำหนัก มันต้องมีการออกกำลังกายแบบฝึกหัดในรูปแบบของการออกกำลังกายพิเศษเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อด้านหลังซึ่งไม่เพียง แต่เพิ่มเสถียรภาพของกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังช่วยเพิ่มปริมาณเลือดช่วยป้องกันการลดลงของมวลกระดูกอีกด้วย แสดงการนวดเบารวมทั้งใต้น้ำ

การรักษาโรคกระดูกพรุนในเด็ก

วิธีการรักษาอาการโรคกระดูกพรุนโดยเฉพาะอย่างยิ่งนอกเหนือจากยาแก้ปวดคือการเตรียมเกลือแคลเซียม

การเตรียมแคลเซียมถือเป็นกลุ่มของยาสำหรับการรักษาเพิ่มเติม แต่ไม่ได้เป็นหลักในการรักษาโรคกระดูกพรุน

การรักษาโรคที่เกิดจากเชื้อโรครวมถึงยาที่กำหนดไว้ในส่วนประกอบต่าง ๆ ของกระบวนการปรับปรุงกระดูก:

• การยับยั้งการ resorption กระดูกเพิ่มขึ้น;
• การกระตุ้นการสร้างกระดูก
• normalization ของทั้งสองกระบวนการเหล่านี้
• normalization ของ homeostasis แร่ (การกำจัดของการขาดวิตามิน D น่าจะเป็น)

การแบ่งประเภทของยาที่นำเสนอกลไกการทำงานหลักคือการแบ่งหมวดยาตามความสามารถที่พิสูจน์แล้วสำหรับพวกเขาในการป้องกันกระดูกหักใหม่ได้อย่างน่าเชื่อถือ

การเตรียมการของบรรทัดแรกคือ:

• bisphosphonates ของรุ่นล่าสุด (เกลือของ alendron, risedron, กรด pamidronic);
• calcitonin;
• estrogens, modulators เลือกของตัวรับฮอร์โมนหญิง;
• สารออกฤทธิ์ของวิตามินดี 

ยาที่ก่อให้เกิดโรคในการรักษาโรคกระดูกพรุน

ชั้นเรียนของยาเสพติด	การเตรียมการ
ชะลอการ resorption กระดูก	Estrogens, modulators เลือกของตัวรับฮอร์โมนหญิง Calcitonins Bisphosphonates แคลเซียม
กระตุ้นการสร้างกระดูก	Ftoridы Paratgormon ฮอร์โมนการเจริญเติบโต สเตียรอยด์ Androgeny
ทำหน้าที่เกี่ยวกับการเชื่อมโยงทั้งสองของการเปลี่ยนแปลงเนื้อเยื่อกระดูก	สารที่ใช้งานอยู่ของวิตามินดี ซับซ้อน Oseine hydroxyapatite Ipriflavone สารที่มีฟอสเฟตสตรอนเทียมซิลิคอนอลูมิเนียม Tiazidы

สำหรับส่วนที่เหลือของการป้องกัน - osteoporetics ลดความสำคัญของอุบัติการณ์ของกระดูกหักใหม่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์

ในโรคกระดูกพรุนของ glucocorticoid ระยะต่างๆของการแลกเปลี่ยนเนื้อเยื่อกระดูกจะหยุดชะงัก แต่ในเด็กกระบวนการ resorption จะทวีความรุนแรงมากขึ้น ในกรณีนี้จะใช้ยากลุ่มที่ 1 และที่สาม

รุ่นล่าสุดของยาเสพติด bisphosphonates (alendronate เกลือกรด risedronic) - ที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในผลต่อกระดูกที่พวกเขาไม่เพียง แต่เพิ่มความหนาแน่นของกระดูก แต่ยังช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดกระดูกหักรวมทั้งกระดูกสันหลัง Bisphosphonates เป็นตัวเลือกที่เหมาะสำหรับเด็ก ๆ ในต่างประเทศ พวกเขาจะใช้ประสบความสำเร็จในการรักษาไม่เพียง แต่วัยหมดประจำเดือน แต่ยัง glucocorticoid โรคกระดูกพรุน อย่างไรก็ตามในรัสเซียไม่มีการอนุญาตให้ใช้ bisphosphonates เหล่านี้ในวัยเด็ก

การเตรียมกลุ่ม bisphosphonates ของคนรุ่นก่อน - กรด etidronic แตกต่างในความพร้อมและความเลวร้าย ข้อมูลเกี่ยวกับผลกระทบเชิงบวกต่อกระดูกมีความคลุมเครือ นักวิจัยบางคนเชื่อว่าประสิทธิผลของกรดอีทิดดิฟริกในโรคกระดูกพรุนในกลุ่ม glucocorticoid มีน้อยมาก (น้อยกว่ากรด alendronic 1000 เท่า) นักวิจัยอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่า etidronate มีนัยสำคัญตามข้อมูลของพวกเขาลดการดูดซึมกระดูกเฉพาะในปีที่สี่ของการรักษาโรคกระดูกพรุน

เป็นที่รู้จักกันว่ากรด ethidronic กับการใช้อย่างต่อเนื่องมีผลต่อ osteoblasts ทำให้กระดูกไม่เพียง แต่หนาแน่น แต่ยังเปราะบาง (ผลของ "กระดูกแช่แข็ง") เพื่อหลีกเลี่ยงอิทธิพลที่เป็นลบนี้ขอแนะนำให้กำหนดรูปแบบไม่ต่อเนื่อง (ไม่มีโปรโตคอลเดียว) ตัวอย่างเช่นใช้เวลา 2 สัปดาห์ 11 สัปดาห์โดยไม่ใช้ซ้ำทำซ้ำรอบ ยานี้มีการใช้กันทั่วไปเช่นในแคนาดาประเทศอื่น ๆ แต่ไม่ได้ใช้ในสหรัฐฯ นักเขียนชาวรัสเซียในการศึกษาบางส่วนได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิผลของโครงการ etidronate ไม่ต่อเนื่องในการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วยที่มีโรคเกี่ยวกับโรคไขข้อ

วิธีที่มีฤทธิ์ในการยับยั้งและลดอาการปวดที่เร็วที่สุด ได้แก่ calcitonin (มักใช้ปลาแซลมอน calcitonin) มีผลต่อเนื้อเยื่อกระดูก ยาเสพติดมี 2 รูปแบบคือ - ฉีด (ในขวด) และพ่นจมูก ผลของ calcitonin รวมทั้งยาแก้ปวดในการใช้หลอดเลือดดำจะเด่นชัดกว่าเมื่อวางในช่องจมูก calcitonin ฉีดจะมีประสิทธิภาพมากขึ้นในการเกิดโรคกระดูกพรุนกระดูกสันหลังกระดูกพรุนอื่นที่ไม่ใช่กระดูกและ intranasal calcitonin ตามข้อมูลบางอย่างที่มีผลกระทบญาติที่ลดลงในประสิทธิภาพกระดูกสันหลัง BMD อย่างไรก็ตามการใช้สเปรย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กจะสะดวกกว่า

แม้จะใช้เวลานานในการปฏิบัติของแคลซิโตนินในรูปแบบของสเปรย์จมูกไม่มีคำแนะนำเดียวกับสูตรการใช้งานของ ผู้เขียนบางคนให้ข้อมูลเกี่ยวกับผลบวกกับการนัดหมายรายวันเป็นเวลาหนึ่งปีหรือ 5 ปี อีก 1 เดือน - "on" (กำหนด), 1 เดือน - "off" (ไม่ได้รับมอบหมาย) หรือ 2 เดือน - "on", 2 months - "off" ทำซ้ำรอบที่พวกเขาแนะนำอย่างน้อย 3 ครั้ง

ในวรรณคดีมีข้อมูลปรากฏเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการใช้ calcitonin ในช่องปากในผู้ป่วยผู้ใหญ่ แต่รูปแบบยานี้อยู่ระหว่างการทดลองทางคลินิก

ในช่วงหลายปีที่ผ่านมามีการใช้วิตามินดีแบบดั้งเดิมเพื่อรักษาโรคกระดูกพรุน

แบ่งออกเป็น 3 กลุ่มคือ

• วิตามินพื้นเมือง - cholecalciferol (vigantol, วิตามินดี₄ ), ergocalciferol (วิตามินดี₂ )
• โครงสร้างอะนาลอกของวิตามินดี₂ (สารในตับ) - dihydrotachysterol (tachystin); 25-OH-D ₄ (calcidiol) - ใช้เป็นหลักในการรักษา hypocalcemia
• สารที่ใช้งานอยู่ของวิตามินดี - Lalf-OH-D ^ (alfacalcidol), 1-alpha-25-OH ₂ -0 ₃ - calcitriol (rocalaltrol)

Metabolit ตับ calcidiol ไม่ได้มีข้อดีกว่ารูปแบบดั้งเดิมของวิตามินดีเป็นที่เชื่อกันว่าการชดเชยการขาดวิตามินดีในรูปแบบดั้งเดิมไม่ได้เป็นยา แต่คำแนะนำการบริโภคอาหาร

ผู้เขียนชาวต่างชาติแสดงให้เห็นว่าวิตามินดีในร่างกายและสาร metabolites ของตับแม้ในปริมาณที่สูงจะไม่สามารถเพิ่มความหนาแน่นของแร่ธาตุกระดูกและป้องกันการสูญเสียกระดูกได้รวมทั้งโรคกระดูกพรุนด้วย glucocorticoid osteoporosis

Calcitriol มีความเร็วในการทำงานที่ดีและมีช่วงการรักษาที่แคบดังนั้นเมื่อใช้แล้วความเสี่ยงสูงต่อการเกิด hypercalcaemia และ hypercalciuria ปลอดภัยที่สุดในเรื่องนี้คือการเตรียมการของ alfacalcidol

Alfacalcidol มีผลกระทบหลายคนบนเนื้อเยื่อกระดูกทำหน้าที่ได้อย่างรวดเร็วและง่ายต่อการใช้ยา, ขับออกมาได้อย่างรวดเร็วจากร่างกายก็ไม่จำเป็นต้อง hydroxylation ในไตในการดำเนินการผลการเผาผลาญอาหารของมัน คุณสมบัติของแบบฟอร์มนี้เป็นที่สำหรับการแปลงเป็นผลิตภัณฑ์สุดท้าย (25-alpha-OH-D ได้. (Calcitriol) เป็นเพียงที่จำเป็นใน hydroxylation ตับที่ตำแหน่ง 25 อัตรา Conversion นี้ได้รับการควบคุมความต้องการทางสรีรวิทยาของร่างกายซึ่งมีขอบเขตจะช่วยป้องกันความเสี่ยงของ hypercalcaemia.Alfacalcidol ยังสามารถมีประสิทธิภาพในโรคไตเนื่องจากระยะบกพร่องของไต hydroxylation ไม่เกี่ยวข้อง.

ดังนั้นสารออกฤทธิ์เพียงอย่างเดียวของวิตามินดีจึงช่วยเพิ่ม BMD และลดความเสี่ยงของกระดูกหักได้

Alfacalcidol เป็นยารักษาโรคกระดูกพรุนเฉพาะที่สามารถใช้ได้โดยไม่ต้องเตรียมแคลเซียม อย่างไรก็ตามการเพิ่มเกลือแคลเซียมในการรักษาโรคกระดูกพรุนเพิ่มประสิทธิภาพของยาพื้นฐาน (การสูญเสียมวลกระดูกช้าลงความถี่ของกระดูกแตกหักลดลงมากขึ้น) Alfacalcidol ร่วมกับแคลเซียมคาร์บอเนตใช้ในการรักษาโรคกระดูกพรุนในผู้ป่วย glucocorticoid osteoporosis ทำหน้าที่เป็น "ลิฟท์ขนส่งสินค้า" โดยส่งแคลเซียมไปที่ "สถานที่ที่ต้องการ"

ชนิดของ "ความก้าวหน้า" ในการรักษาโรคกระดูกพรุนในศตวรรษที่ 21 กลายเป็นลักษณะของรูปแบบของฮอร์โมนพาราไธรอยด์ มีผลต่อกระดูกสองเท่า - ช่วยลดการ resorption และมีฤทธิ์ anabolic (ช่วยกระตุ้นการสร้างกระดูกสันหลัง) ประสิทธิภาพสูงกว่ายาป้องกันโรคกระดูกพรุนทุกชนิดที่รู้จักกันดี

แต่โหมดการฉีดของการบริหารงานสำหรับ 1-1,5 ปี จำกัด การใช้งานทุกวัน นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าด้วยการใช้ฮอร์โมนไทรอยด์ฮอร์โมนในหนูอาจทำให้เกิดภาวะ osteosarcoma ได้ ยาเสพติดมีแนวโน้มมาก แต่ก็จำเป็นต้องศึกษาเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็ก

งานวิจัยส่วนใหญ่เกี่ยวกับการรักษาของโรคกระดูกพรุนจะขึ้นอยู่กับการใช้งานในระยะยาวของ 1 หรือ 2 ยาเสพติดที่มีผลกระทบต่อ osteotropic หนึ่งในหลายกลไกของการเกิดโรค ให้ความแตกต่างและ multifactorial พยาธิกำเนิดของโรคกระดูกพรุนสรีรวิทยากระดูกที่เกิดขึ้นในช่วงชีวิตของกระบวนการเชื่อมโยงความสัมพันธุ์ของการสลายของกระดูกและการสร้างกระดูกก็คือการใช้ร่วมกันที่เหมาะสมของยาเสพติดที่มีผลต่อลักษณะที่แตกต่างของกระบวนการจำลองของแม่กระดูก นำไปใช้เป็นวงจรที่ใช้เวลานานพร้อมกันของ 2 หรือ 3 ยาเสพติดที่มีผลต่อการสลายของกระดูกหรือการสร้างกระดูกและปลายทางอนุกรมของพวกเขา คุณสามารถใช้อย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอหรือการรักษา มักจะรวมสารที่ใช้งานของวิตามินดี calcitonin และ bisphosphonates รวมทั้งเด็ก ยกตัวอย่างเช่นในการรักษาที่มี calcitonin อาจก่อให้แคลเซี่ยมในเลือดต่ำและการเพิ่มขึ้นรองในพาราไทรอยด์ฮอร์โมน เข้าร่วมการรักษา alfacalcidol สามารถป้องกันผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์เหล่านี้เพื่อ potentiate ผลบวกของ calcitonin

การรักษาโรคกระดูกพรุนในเด็กยากที่จะแก้ปัญหาได้อย่างสมบูรณ์

สำหรับการรักษาโรคกระดูกพรุนรวมทั้ง glucocorticoid ในเด็ก bisphosphonates calcitonin สารที่ใช้งานอยู่ของวิตามินดีร่วมกับแคลเซียมเตรียมใช้

การใช้ยาฮอร์โมน (estrogens, modulators เลือกของตัวรับฮอร์โมนหญิงในวัยเด็กเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้เนื่องจากการรบกวนที่ไม่พึงประสงค์ในภูมิหลังของฮอร์โมนของเด็กหรือวัยรุ่น

นักวิจัยในประเทศทราบผลการรักษาที่ดีของ calcitonin ในโรคกระดูกพรุนและ alfacalcidol ในภาวะ osteopenia ในเด็ก

การเตรียม alfacalcidol มีความปลอดภัยมีความสามารถในการให้ยาได้ดีในเด็กซึ่งอาจเป็นการใช้ในระยะยาว

การรักษาด้วยโรคในเด็ก (เช่นเดียวกับผู้ใหญ่) ใช้ร่วมกันได้ดีมากมักใช้สเปรย์ calcitonin ร่วมกับ alfacalcidol

ดังนั้นแม้จะมีจำนวนมากของยาเสพติดในการรักษาโรคกระดูกพรุนในตลาดยาในการกำจัดของกุมารแพทย์ในทางปฏิบัติมีไม่มากดังนั้นยาเสพติดบรรทัดแรก ในหมู่พวกเขา - bisphosphonates (ในดินแดนของรัสเซียเพียงเกลือของกรด etidronic), calcitonin, สารที่ใช้งานของวิตามินดีร่วมกับการเตรียมแคลเซียม ในวรรณคดีที่มีอยู่ไม่มีคำแนะนำที่เป็นเอกภาพในการกำหนดยาเหล่านี้ในเด็กซึ่งจำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมในด้านนี้

การผ่าตัดรักษาโรคกระดูกพรุนในเด็ก

ไม่ได้ใช้การรักษาด้วยโรคกระดูกพรุนในเด็ก

พยากรณ์โรคกระดูกพรุน

การพยากรณ์โรคสำหรับโรคกระดูกพรุนในวัยเด็กมักเป็นที่นิยม

การพยากรณ์โรคสำหรับการแตกหักที่อาจเกิดขึ้นขึ้นอยู่กับระดับของการลด BMD ความเพียงพอของการป้องกันโรคกระดูกพรุนการปฏิบัติตามคำแนะนำด้านอาหารของเด็กและการปฏิบัติตามกฎข้อบังคับของเครื่อง

ด้วยโรคกระดูกพรุนที่มีการลดหรือลดสาเหตุที่แท้จริง

โรคกระดูกพรุนในเด็กมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคทางร่างกายที่รุนแรงซึ่งเป็นผลมาจากการรักษาด้วยยา การบำรุงรักษาเชิงป้องกันอย่างทันท่วงทีการรักษาอาการร่วมกับการรักษาด้วยเชื้อโรคมีผลต่อกระบวนการผลิตของการปรับปรุงกระดูก homeostasis แคลเซียมอย่างมีนัยสำคัญในการปรับปรุงการพยากรณ์โรค