อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นคือความเสียหายของเนื้อเยื่อที่เกิดจากการสัมผัสความเย็นในบริเวณนั้น ส่งผลให้อุณหภูมิลดลงเป็นเวลานาน โครงสร้างทางกายวิภาคเสียหาย และอาจถึงขั้นอวัยวะตายได้

รหัส ICD-10

• X31 การสัมผัสกับอุณหภูมิธรรมชาติที่ต่ำเกินไป
• T33.0-9 อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่ผิวเผิน
• T34.0-9 อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นและมีเนื้อเยื่อตาย
• T35.0-7 อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่เกิดขึ้นหลายบริเวณในร่างกาย และอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่ไม่ระบุรายละเอียด

อาการของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

ในการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ บทบาทหลักคือการกระตุกของหลอดเลือดแดง เมื่อสัมผัสกับความเย็นในระยะสั้น หลอดเลือดที่ผิวเผินเท่านั้นที่จะตอบสนอง และเกิดอาการบาดแผลจากความหนาวเย็นระดับ 1 และ 2 เมื่อเย็นลงเป็นเวลานานและเข้มข้นขึ้น หลอดเลือดแดงทั้งหมดจะเกิดการกระตุกในระยะยาว ส่งผลให้เนื้อเยื่ออ่อนและกระดูกตาย

ในระหว่างอาการบวมเป็นน้ำเหลืองนั้น จะแบ่งเป็น 2 ช่วง คือ ช่วงแฝง (ก่อนเกิดอาการ) และช่วงที่เกิดอาการก่อนและหลังให้ความอบอุ่นแก่ผู้ป่วย ตามลำดับ ในช่วงแรก บริเวณที่ถูกอาการบวมเป็นน้ำเหลืองจะซีด เย็นเมื่อสัมผัส และไม่ไวต่อความรู้สึก ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกชา "ตึง" และ "เท้าเย็น" อาการปวดที่เท้าและกล้ามเนื้อน่องนั้นพบได้น้อยครั้งกว่า จากการสังเกตเพียงเล็กน้อย พบว่าอาการบวมเป็นน้ำเหลืองไม่รู้สึกอะไรเลย ในช่วงก่อนเกิดอาการ การวินิจฉัยไม่ยาก แต่ไม่สามารถระบุความลึกและขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อได้

ในช่วงตอบสนองหลังจากทำการอุ่นบริเวณที่ถูกน้ำแข็งกัด อาการหลักของผู้ป่วยคือความเจ็บปวด อาการดังกล่าวจะเกิดขึ้นทันทีหลังจากทำการอุ่นบริเวณที่ถูกน้ำแข็งกัด ผู้ป่วยจะมีอาการปวดค่อนข้างรุนแรงและมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยทุกคน ผู้ป่วยจะรู้สึกแสบร้อน รู้สึกร้อน และรู้สึก "ตึง" ในบริเวณที่ถูกน้ำแข็งกัด อาการบวมน้ำและสีผิวที่เปลี่ยนจากสีขาวเป็นสีเขียวคล้ำ บ่งบอกถึงการสิ้นสุดของ "ระยะแฝง"

95% ของกรณีอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นจะเกิดกับปลายแขนปลายขา โดยส่วนใหญ่มักจะเป็นบริเวณปลายขาส่วนล่าง อาการบาดเจ็บจะจำกัดอยู่ที่นิ้วมือและไม่ลามไปถึงข้อเท้าหรือข้อมือ สาเหตุนี้เกิดจากเลือดไปเลี้ยงปลายแขนปลายขาได้ไม่ดีเท่าส่วนอื่นของร่างกาย จึงทำให้ปลายแขนปลายขาไวต่อผลกระทบจากความหนาวเย็นมากกว่า และเกิดความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดได้เร็วกว่า นอกจากนี้ มือและเท้ายังได้รับการปกป้องจากผลกระทบจากความหนาวเย็นน้อยกว่า อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่บริเวณอื่น (หู จมูก แก้ม) พบได้น้อยกว่ามาก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นจะเกิดขึ้นเมื่อสัมผัสกับความหนาวเย็นที่อุณหภูมิอากาศ -10 °C หรือต่ำกว่า อย่างไรก็ตาม เมื่อมีความชื้นในอากาศสูงและลมแรง อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นอาจเกิดขึ้นได้เมื่ออุณหภูมิสูงขึ้นจนเกือบถึง 0 °C ผู้ที่หมดสติ (มีอาการเมาสุราอย่างรุนแรง ได้รับบาดเจ็บสาหัส ชัก) มักได้รับอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น ในสถานการณ์เช่นนี้ อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ 4 มักจะเกิดขึ้น

รูปแบบที่ผิดปกติของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

เมื่อเทียบกับอาการบาดแผลจากความหนาวเย็นแบบ "คลาสสิก" ที่ได้อธิบายไว้ อาการบาดแผลจากความหนาวเย็นมีอยู่หลายประเภท ซึ่งมีลักษณะทางคลินิกที่ไม่เหมือนใคร และเกิดขึ้นในสภาพที่แตกต่างจากที่อธิบายไว้ ได้แก่ อาการหนาวสั่นและ "เท้าเปื่อย"

อาการบวมน้ำที่ผิวหนังเป็นอาการทางพยาธิวิทยาซึ่งเกิดจากการสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำและความชื้นสูงเป็นเวลานาน มีลักษณะเด่นคือ บวม เขียวคล้ำ เจ็บเมื่อกดทับ และคัน ถือเป็นอาการบาดแผลจากความหนาวเย็นเรื้อรังระดับ 1 การหยุดให้ความเย็นซ้ำๆ จะช่วยขจัดอาการบวมน้ำที่ผิวหนังได้ อาการบวมน้ำที่ผิวหนังมักเกิดขึ้นในรูปแบบของผิวหนังอักเสบหรือโรคผิวหนังอักเสบ ในผู้ที่ต้องเผชิญกับความหนาวเย็นและความชื้นสูงอย่างต่อเนื่องเนื่องมาจากลักษณะของงาน (ชาวประมง กะลาสีเรือ ผู้ที่ล่องแพ) อาการบวมน้ำที่ผิวหนังถือเป็นโรคจากการทำงาน

เท้าเปื่อยเป็นอาการอักเสบของเท้าอันเป็นผลจากการเย็นตัวในระดับปานกลางเป็นเวลานาน เกิดขึ้นที่อุณหภูมิอากาศประมาณ 0 °C และความชื้นสูง โดยส่วนใหญ่อยู่ในสถานการณ์ทางทหาร อาการนี้เป็นรูปแบบหนึ่งของการบาดเจ็บจากความเย็นเฉพาะที่ ซึ่งพบครั้งแรกในช่วงสงครามโลกครั้งที่ 1 ในกรณีของแผลจำนวนมากที่เท้าของทหารที่ไปอยู่ในสนามเพลาะที่เต็มไปด้วยน้ำเป็นเวลานาน โรคนี้มีลักษณะเฉพาะคือ การสัมผัส อุณหภูมิ และความไวต่อความเจ็บปวดผิดปกติ ความเจ็บปวด และความรู้สึก "เหมือนไม้" ที่เท้า อาการบวมน้ำจะเกิดขึ้น ผิวหนังมีสีซีดและมีเลือดคั่งเป็นหย่อมๆ เมื่อสัมผัสจะรู้สึกเย็น จากนั้นจะมีตุ่มน้ำที่มีเลือดคั่งอยู่ในเนื้อ ส่งผลให้เท้าตายและเกิดเนื้อตายแบบเปียก สำหรับแผลทั้งสองข้าง โรคนี้มีอาการรุนแรงมาก โดยมีไข้สูงและพิษรุนแรง

อาการบาดเจ็บจากความเย็นรูปแบบหนึ่งคือ "อาการเท้าจมน้ำ" ("แขนขาจมน้ำ") อาการนี้เกิดขึ้นเมื่อแขนขาอยู่ในน้ำเย็นเป็นเวลานาน และเกิดขึ้นกับลูกเรือหรือนักบินที่ประสบเหตุฉุกเฉินในทะเลที่มีอุณหภูมิของน้ำอยู่ระหว่าง 0 ถึง +10 °C เกือบทั้งหมด โดยมีอาการพร้อมกันสอง สาม หรือบางครั้งถึงสี่แขนขา และอาการบาดแผลจากความหนาวเย็นจะเกิดขึ้นเร็วกว่าบนบกถึง 2-3 เท่า

“อาการเท้าที่ระดับความสูง” เกิดขึ้นกับนักบินเมื่อทำการบินในระดับความสูงที่มีอุณหภูมิอากาศต่ำมาก (ตั้งแต่ -40 ถึง -55 °C) และด้วยความเร็วสูง ในสภาวะที่มีปริมาณออกซิเจนต่ำ

บางครั้งอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นอาจเกิดขึ้นจากการสัมผัสวัตถุโลหะที่เย็นลงถึง -40 °C โดยอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นมักเกิดขึ้นเพียงผิวเผินและมีพื้นที่จำกัด

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นแบ่งออกเป็นแบบเฉพาะที่และแบบทั่วไป ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะที่ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ โรคไฟลามทุ่ง ฝีหนอง ข้ออักเสบ และกระดูกอักเสบ ต่อมาอาจเกิดโรคเส้นประสาทอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ แผลในกระเพาะอาหาร แผลเป็นและอาการหดเกร็งของแผล และความไวต่อความเย็นที่เพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปในระยะเริ่มแรก ได้แก่ พิษ ปอดบวม การติดเชื้อในกระแสเลือด และอวัยวะหลายส่วนล้มเหลว ต่อมาอาจเกิดกล้ามเนื้อหัวใจ ไต และสมองอักเสบ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

การจำแนกประเภท

อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นสามารถจำแนกตามระดับความลึกของเนื้อเยื่อที่ได้รับความเสียหายได้ 4 ระดับ ดังนี้

• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น I. หลังจากที่ร่างกายอบอุ่นขึ้น ผิวหนังบริเวณที่ถูกอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นจะมีสีออกน้ำเงิน มักมีสีม่วงเล็กน้อย อาจมีอาการบวมเล็กน้อยและมีสีเป็นลายหินอ่อน อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ 1 จะหายไปหลังจากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม 5-7 วัน โดยอาการบวมจะหายไปหมด และผิวหนังจะมีสีปกติ อาการคัน เขียวคล้ำ และไวต่อความเย็นมากขึ้นจะคงอยู่เป็นเวลาสั้นๆ
• อาการบวมเป็นน้ำเหลืองระดับ II มีอาการเนื้อตายบริเวณส่วนบนของชั้นเยื่อบุผิวแบบปุ่มนูน ตุ่มน้ำพองที่เต็มไปด้วยของเหลวใส (บางครั้งเกิดขึ้นหลายวันหลังจากได้รับความร้อน) ส่วนล่างของตุ่มน้ำพองเป็นชั้นปุ่มนูนของผิวหนัง ซึ่งแสดงด้วยพื้นผิวสีชมพูหรือแดงซีด ซึ่งไวต่อการระคายเคืองทางกล ในระดับนี้ ชั้นเจริญของผิวหนังจะไม่ได้รับความเสียหาย ดังนั้น ในช่วงเวลาสั้นๆ (8-14 วัน) จะสังเกตเห็นการสร้างเยื่อบุผิวอย่างสมบูรณ์บนพื้นผิวแผลภายใต้อิทธิพลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม อาการที่หลงเหลือจะคล้ายกับระดับ I
• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ III ผิวหนังบริเวณที่ได้รับผลกระทบมีสีซีดหรือม่วงอมน้ำเงิน! อาการบวมของเนื้อเยื่อจะเด่นชัด ตุ่มน้ำจะเต็มไปด้วยของเหลวที่มีเลือดออก หลังจากเปิดตุ่มน้ำและเอาชั้นหนังกำพร้าออกแล้ว ชั้นผิวหนังที่ไม่มีชีวิตจะถูกเปิดออก ซึ่งไม่ไวต่อการระคายเคืองทางกลไก (เช่น การถูกเข็มทิ่มหรือสัมผัสลูกบอลด้วยแอลกอฮอล์) เนื้อตายจะแพร่กระจายไปทั่วทั้งความหนาของผิวหนัง การสร้างเนื้อเยื่อบุผิวใหม่ด้วยตนเองของบาดแผลดังกล่าวเป็นไปไม่ได้เนื่องจากเนื้อเยื่อบุผิวทั้งหมดของผิวหนังตายไปแล้ว การรักษาเป็นไปได้โดยการพัฒนาของเนื้อเยื่อบุผิวและรอยแผลเป็น เล็บที่หลุดมักจะงอกขึ้นมาใหม่โดยผิดรูป แผลที่มีข้อบกพร่องจำนวนมากต้องได้รับการปิดด้วยพลาสติกด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังด้วยตนเอง
• อาการบาดเจ็บจากความเย็นระดับที่ 4 เกิดขึ้นจากการสัมผัสกับสารทำความเย็นเป็นเวลานานที่สุดและเนื้อเยื่อมีอุณหภูมิร่างกายต่ำกว่าปกติเป็นเวลานาน โดยมาพร้อมกับเนื้อเยื่อทั้งหมดตายเป็นเนื้อตาย รวมถึงกระดูกด้วย เนื้อตายแห้งของนิ้วมือหรือเท้าและเนื้อตายเปียกของบริเวณใกล้ ๆ จะเกิดขึ้น 8-10 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ เส้นแบ่งจะปรากฏขึ้นในช่วงปลายสัปดาห์ที่ 2 ถึงต้นสัปดาห์ที่ 3 กระบวนการปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายโดยธรรมชาติใช้เวลาหลายเดือน

ในอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ III-IV มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา 4 โซน (ในทิศทางจากขอบไปยังศูนย์กลาง):

• ภาวะเนื้อตายทั้งหมด;
• การเปลี่ยนแปลงเสื่อมที่ไม่สามารถกลับคืนได้ (ซึ่งอาจเกิดแผลเรื้อรังและแผลเป็นจากแผลเป็นในภายหลัง)
• กระบวนการเสื่อมสภาพที่สามารถกลับคืนได้
• กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่กำลังเพิ่มขึ้น
• ในสองโซนสุดท้าย การพัฒนาของความผิดปกติทางหลอดเลือดและระบบประสาทที่คงอยู่เป็นไปได้

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นรู้จักได้อย่างไร?

ผู้ป่วยมักอยู่ในสภาพอากาศที่มีอุณหภูมิต่ำเป็นเวลานาน การวินิจฉัยแยกโรคจากอาการเนื้อตายบริเวณนิ้วเท้าในโรคหลอดเลือดอักเสบจากเบาหวานหรือโรคเยื่อบุหลอดเลือดอักเสบแบบอุดตันทำได้ด้วย

ข้อบ่งชี้ในการปรึกษากับผู้เชี่ยวชาญท่านอื่น

ต้องปรึกษากับศัลยแพทย์และนักบำบัดหลอดเลือด

ตัวอย่างการกำหนดสูตรการวินิจฉัย

อาการบาดแผลจากความหนาวเย็นของเท้าทั้งสองข้าง ระดับ III-IV

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

เป้าหมายหลักของการรักษาคือ การทำให้ร่างกายอบอุ่นและฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตให้เป็นปกติในส่วนที่ได้รับผลกระทบ

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ III-IV ในพื้นที่และตำแหน่งใดๆ อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่ผิวเผินเป็นวงกว้าง

การปฐมพยาบาลเมื่อเกิดอาการบาดแผลจากความหนาวเย็น

เพื่อป้องกันไม่ให้ร่างกายเย็นลงและฟื้นฟูอุณหภูมิในร่างกายที่ได้รับผลกระทบ ควรพาผู้ป่วยไปยังห้องอุ่น เปลี่ยนเสื้อผ้าและรองเท้าที่แห้ง มาตรการทั่วไป ได้แก่ ให้ผู้ป่วยดื่มชาร้อน กาแฟ อาหาร และวอดก้า 50-100 มล. ในกรณีที่มีอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่หู แก้ม จมูก ให้ถูบริเวณที่ถูกความหนาวเย็นด้วยมือสะอาดหรือผ้านุ่มจนผิวหนังเปลี่ยนเป็นสีชมพู

จำเป็นต้องแยกความอบอุ่นก่อนเวลาอันควรจากภายนอกเมื่อผู้ป่วยอยู่ในบ้านแล้ว ความร้อนควรมาจาก "ด้านใน" เนื่องจากการไหลเวียนของเลือด ดังนั้นขอบเขตของการให้ความอบอุ่นแก่เนื้อเยื่อจะค่อยๆ เลื่อนไปที่บริเวณรอบนอก ซึ่งการไหลเวียนจะกลับคืนมาเร็วกว่าการเผาผลาญ ซึ่งจะป้องกันเนื้อเยื่อจากภาวะขาดเลือด เพื่อให้ได้ผลลัพธ์นี้ ผ้าพันแผลที่กันความร้อนหรือกันความร้อนจะถูกนำมาพันบริเวณที่ได้รับผลกระทบโดยเร็วที่สุด โดยจะสลับชั้นผ้าก๊อซและสำลี 5-6 ชั้น (ใยสังเคราะห์ ขนสัตว์ ยางโฟม แผ่นรองสังเคราะห์) กับกระดาษประคบ 2-3 ชั้น (โพลีเอทิลีน ฟอยล์โลหะ) ที่วางอยู่ระหว่างกัน ผ้าพันแผลดังกล่าวจะมีความหนา 5-6 ซม. ก่อนพันผ้าพันแผล จะไม่มีการทำกายภาพบำบัดกับบริเวณที่ถูกน้ำแข็งกัด ผ้าพันแผลจะถูกทิ้งไว้ที่บริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างน้อย 6-12 ชั่วโมง จนกว่าความไวจะกลับคืนมา

หลังจากผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จะมีการค่อยๆ อุ่นเนื้อเยื่อจากภายในสู่ภายนอก โดยทำได้ด้วยการฉีดสารเข้าเส้นเลือดทั้งแบบระบบและเฉพาะจุด ซึ่งมีวัตถุประสงค์เพื่อขจัดอาการกระตุกของหลอดเลือด ฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิต และป้องกันการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กและใหญ่

การใช้รังสี UV การบำบัดด้วย UHF การฉายรังสีอินฟราเรด และเพียงลมอุ่นจากพัดลมในระยะแรกของกระบวนการรักษาแผลจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ III-IV จะช่วยเปลี่ยนเนื้อตายแบบมีน้ำเป็นเนื้อตายแบบแห้งได้

[ 10 ]

การรักษาด้วยยา

เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในแขนขาที่ได้รับผลกระทบยาต่อไปนี้จะได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำ 2 ครั้งต่อวันในสัปดาห์แรกหลังจากได้รับบาดเจ็บ: สารละลายเดกซ์แทรน (รีโอโพลีกลูซิน) 400 มล., กลูโคส 10% - 400 มล., โพรเคน (โนโวเคน) 0.25% - 100 มล., วิตามินบี 5% - 2 มล., กรดนิโคตินิก 1% - 2 มล., กรดแอสคอร์บิก 5% - 4 มล., โดรทาเวอรีน (โนชปา) 2% - 2 มล., ปาปาเวอรีน 2% - 4 มล.; โซเดียมเฮปาริน (เฮปาริน) 10,000 U, เพนทอกซิฟิลลีน (เทรนธัล) 5 มล. หรือดิไพริดาโมล (คูรันทิล) 0.5% - 2 มล., ไฮโดรคอร์ติโซน 100 มก. การให้สารละลายจะทำในอัตรา 20-25 หยดต่อนาที ควรให้การรักษาต่อไปแม้ว่าอุณหภูมิและเนื้อเยื่อจะยังไม่กลับสู่ภาวะปกติภายใน 2-3 วันก็ตาม ในกรณีนี้จำเป็นต้องลดโซนการตายของเนื้อเยื่อ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งคือการแนะนำยาเข้าสู่กระแสเลือดในภูมิภาคของแขนขาที่ถูกน้ำแข็งกัดโดยตรง ซึ่งทำได้โดยการเจาะหลอดเลือดแดงหลักที่เหมาะสม (radial, ulnar, brachial, femoral) โดยทั่วไปจะให้ยาดังต่อไปนี้: สารละลายของ procaine (novocaine) 0.5% - 8.0; กรดนิโคตินิก 1% - 2.0; โซเดียมเฮปาริน (เฮปาริน) 10,000 หน่วย; กรดแอสคอร์บิก 5% - 5.0; อะมิโนฟิลลิน (ยูฟิลลิน) 2.4% - 5.0; เพนทอกซิฟิลลิน (เทรนทัล) 5.0 [หรือไดไพริดาโมล (คูรันทิล) 0.5% - 2.0] ในวันแรก ให้ยาทางเส้นเลือด 2-3 ครั้ง ใน 2-3 วันถัดมา ให้ยาทางเส้นเลือด 1-2 ครั้ง ระยะเวลาของการบำบัดด้วยยาทางเส้นเลือดที่มีฤทธิ์ต่อหลอดเลือดอย่างน้อย 7 วัน

การให้ยาชาผ่านไต การกระตุ้นเส้นประสาท การนำสัญญาณผ่านเส้นประสาท และการบล็อกกรณีธรรมดาที่ดำเนินการในช่วงก่อนการตอบสนองหรือช่วงเริ่มต้นการตอบสนอง จะกระตุ้นการระงับปวด การขยายหลอดเลือด และลดอาการบวมน้ำในเนื้อเยื่อ จึงสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการทำให้อุณหภูมิในเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบเป็นปกติ

ผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในช่วงปลายของการตอบสนอง ซึ่งมีอาการของความเสียหายของเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถกลับคืนได้อย่างชัดเจน ควรได้รับการรักษาและมาตรการป้องกันอย่างครบถ้วนตามที่ได้กล่าวมาข้างต้น เพื่อจำกัดระดับและขอบเขตของความเสียหายของเนื้อเยื่อให้ได้มากที่สุด

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

ข้อบ่งชี้

อาการบาดแผลจากความหนาวเย็นขั้นรุนแรงระดับ III-IV

วิธีการรักษาโดยการผ่าตัด

การรักษาเฉพาะที่สำหรับแผลที่ถูกความเย็นกัดจะดำเนินการตามกฎการผ่าตัดทั่วไปสำหรับการรักษาแผลเป็นหนอง จำเป็นต้องคำนึงถึงความลึกของรอยโรคและระยะของกระบวนการเกิดแผลด้วย

ในกรณีอาการบวมเป็นน้ำระดับ 1 หลังจากทำความสะอาดบาดแผลแล้ว ให้ปิดแผลด้วยผ้าก๊อซด้วยครีมฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ละลายน้ำได้ [คลอแรมเฟนิคอล/ไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน (เลโวเมโคล), ไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน/ซัลโฟไดเมทอกซีน/ไตรเมคอยน์/คลอแรมเฟนิคอล (เลโวซิน), เบนซิลไดเมทิลไมริสโทยลามิโนโพรพิลแอมโมเนียม (ขี้ผึ้งมิรามิสติน), มาเฟไนด์], คลอแรมเฟนิคอล (ซินโทไมซิน) เป็นต้น การสร้างเยื่อบุผิวเสร็จสมบูรณ์จะเกิดขึ้นในระยะเวลาอันสั้น (7-10 วัน) โดยไม่มีข้อบกพร่องด้านความงามหรือการทำงานใดๆ

ในกรณีของอาการบวมเป็นน้ำเหลืองระดับ III-IV การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมจะช่วยเตรียมบริเวณที่ได้รับผลกระทบสำหรับการผ่าตัด ลักษณะของยาที่ใช้ขึ้นอยู่กับระยะของกระบวนการรักษาบาดแผล ในระยะแรก (การอักเสบเฉียบพลัน การขับของเสียออกมาก การปฏิเสธเนื้อเยื่อที่ตายแล้ว) จะใช้สารละลายยาฆ่าเชื้อ สารละลายโซเดียมคลอไรด์ที่มีความเข้มข้นสูง ครีมฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่ละลายน้ำได้ รวมถึงยาที่มีฤทธิ์ทำลายเนื้อเยื่อตาย (ทริปซิน ไคมโมทริปซิน เทอร์ริลิติน โพรซับทิลิน (โพรเฟซิม) เป็นต้น) จะทำผ้าพันแผลทุกวัน โดยวางเฝือกเบเลอร์บริเวณแขนขาที่ได้รับผลกระทบ

ในระยะที่สองของกระบวนการรักษาแผล (หลังจากที่อาการอักเสบลดลง อาการบวมและปริมาณของของเหลวที่ไหลออกจากแผลลดลง และเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ถูกปฏิเสธ) จะเปลี่ยนผ้าพันแผลน้อยลง (ทุก 2-3 วัน) โดยใช้ครีมที่มีไขมัน [ไนโตรฟรัล (ครีมฟูราซิลิน 0.2%)]

ในระยะที่สาม (การสร้างผิวหนังและการเกิดรอยแผลเป็น) แนะนำให้ใช้สารกระตุ้นชีวภาพจากพืช (กุหลาบหินและน้ำว่านหางจระเข้) และจากสัตว์ (ขี้ผึ้งโพรโพลิส 15%) สำหรับจุดประสงค์เดียวกัน ให้ใช้ขี้ผึ้งที่มีไดออกโซเมทิลเตตระไฮโดรไพริมิดีน (เมทิลยูราซิล) 10%, แอกโตวีจิน 20% เป็นต้น

กลวิธีสมัยใหม่ในการรักษาบาดแผลจากความหนาวเย็นรุนแรงโดยการผ่าตัดมีเป้าหมายเพื่อเอาเนื้อเยื่อที่ไม่สามารถดำรงอยู่ได้ออกให้เร็วที่สุด ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง และรักษาปริมาตรของเนื้อเยื่อที่สามารถดำรงอยู่ได้สูงสุด

เช่นเดียวกับการรักษาไฟไหม้ที่ลึก จะใช้การผ่าตัดตัดเนื้อตาย การตัดเนื้อตาย การตัดแขนขา และการปลูกถ่ายผิวหนังที่ไม่มีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง

ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดที่อาจเกิดขึ้น

การรักษาอาการหนองของบาดแผลหลังผ่าตัด การละลายของเนื้อเยื่อที่ปลูกถ่าย การรักษาอาการหนองของบาดแผลจากผู้บริจาค

อาการบาดแผลจากความหนาวเย็นมีแนวโน้มจะเป็นอย่างไร?

อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่ผิวเผินมีแนวโน้มดี ผู้ป่วยจึงสามารถกลับไปทำงานได้ อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นที่ลึกซึ่งส่งผลให้ส่วนปลายแขนและขาได้รับความเสียหายเป็นบริเวณกว้าง ส่งผลให้เกิดความพิการเรื้อรัง