อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นเป็นการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อเปิดที่เกิดจากการสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำในบริเวณนั้น ผลกระทบของอุณหภูมิต่ำต่อร่างกายทั้งหมดเรียกว่าภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินไป เนื้อเยื่อของมนุษย์มีความต้านทานต่อผลกระทบของความเย็นได้ดีมาก (ยกเว้นภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำเกินไปโดยทั่วไป) ผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่อุณหภูมิ ระยะเวลาของการสัมผัสกับความเย็นเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของความช่วยเหลือที่มอบให้กับเหยื่อด้วย เมื่อมีอุณหภูมิลดลงในบริเวณนั้นต่ำกว่า 25 องศาเท่านั้น ความเสียหายต่อเส้นประสาทและหลอดเลือดจึงจะเกิดขึ้นอย่างถาวรในรูปแบบของหลอดเลือดอักเสบและลิ่มเลือดที่ทำให้เนื้อเยื่อเจริญเติบโตผิดปกติ ดังนั้น ในกรณีของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น หลักการสำคัญคือการปฐมพยาบาลและการรักษาที่ตามมาอย่างทันท่วงทีและถูกต้อง จำเป็นต้องจำไว้ว่าการฟื้นฟูการไหลเวียนของเลือดอย่างรวดเร็วสามารถช่วยให้กระบวนการที่เกิดขึ้นสามารถกลับคืนสู่สภาวะปกติได้

[ 1 ]

คลินิกระยะก่อนเกิดปฏิกิริยา

อาการทางคลินิกและอาการร้องเรียนจะเหมือนกันสำหรับอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นทุกระดับ ความเจ็บปวด ความรู้สึกอ่อนไหว การเคลื่อนไหว และความรู้สึกในการพยุงร่างกายเป็นสิ่งที่น่ากังวล

เมื่อตรวจดู: แขนขามีสีซีด มีสีเหมือนหินอ่อน เมื่อคลำจะพบว่าเย็นเมื่อสัมผัส หนาแน่นจนดูเหมือนไม้ มีอาการสูญเสียความรู้สึกในการสัมผัสและมีอาการผิดปกติ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

คลินิกเจ็ตมีประจำเดือน

ขึ้นอยู่กับระดับของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นและความสามารถในการฟื้นฟูของเนื้อเยื่อ ซึ่งส่วนใหญ่กำหนดโดยความถูกต้องของการดูแลในช่วงก่อนเกิดอาการ เป็นไปได้ที่จะระบุระดับอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นได้อย่างสมบูรณ์ภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 เท่านั้น

• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับ 1 หลังจากละลายน้ำแข็งแล้ว ในวันแรกจะมีอาการดังต่อไปนี้: ปวดแสบ บวมปานกลาง มีอาการผิวหนังอักเสบจากความเย็น (ตึงผิวเนื่องจากบวม เขียวคล้ำ ผิวหนังเขียวคล้ำ) ตั้งแต่วันที่ 2 เป็นต้นไป: ผิวไวต่อความรู้สึกมากขึ้น (อาการไวต่อความรู้สึกมากเกินไป) รู้สึกเสียวซ่า มีมดไต่ (อาการชา) ผิวแดง รู้สึกสบายตัว

อาการบวมและปวดจะหายไปภายในวันที่ 5-7 และผิวหนังจะเริ่มลอกเป็นขุยมาก การฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายในวันที่ 7-10 ภาวะผิวหนังมีสีเข้มขึ้น เย็น และไวต่อความเย็นมากขึ้นจะคงอยู่เป็นเวลานาน หลอดเลือดยังคงไม่แข็งแรง และอาจเกิดโรคหลอดเลือดผิดปกติได้

• อาการบวมเป็นน้ำเหลืองระดับที่ 2 อาการปวดจะรุนแรง มีอาการตึงและหนัก ในวันที่ 2-3 จะมีตุ่มน้ำที่มีเนื้อหาเป็นซีรัม (ในรูปแบบเจล) เกิดขึ้น เนื้อเยื่อบวมมาก ครอบคลุมพื้นที่กว้าง เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ ตุ่มน้ำจะแตกออก เยื่อบุผิวจะแยกตัวออกเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ไม่มีรอยแผลเป็นเกิดขึ้น ภาวะผิวหนังมีสีเข้มขึ้นอย่างต่อเนื่องและไวต่อความเย็นมากขึ้นจะคงอยู่เป็นเวลาหลายปี การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจะคงอยู่ตลอดเวลา มีแนวโน้มที่ชัดเจนในการเกิดหลอดเลือดตีบ ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะเยื่อบุผนังหลอดเลือดอักเสบแบบอุดกั้น บางครั้งอาจเกิดโรคเบสเนียร์ขึ้นได้ โดยจะมีจุดสีน้ำเงินแทรกซึมที่สมมาตรและคงอยู่ตลอดเวลาที่จมูก แก้ม ใบหู และนิ้วมือ
• อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับที่ 3 อาการปวดจะปวดตลอดเวลา ปวดแปลบๆ และร้าวไปทั่วทั้งแขนขา มีอาการสูญเสียความรู้สึกในการสัมผัสเป็นเวลานาน แขนขาบวมอย่างเห็นได้ชัดและหลอดเลือดถูกกดทับ ทำให้การเต้นของหัวใจในหลอดเลือดส่วนปลายลดลง

ในวันที่ 2 ตุ่มน้ำใสที่มีเลือดไหลออกมาคล้ายวุ้นจะก่อตัวขึ้น ในวันที่ 3-5 ตุ่มน้ำใสจะแตกออก ในขั้นตอนนี้ สามารถทำการทดสอบแยกโรคเบื้องต้นเพื่อประเมินระดับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น ซึ่งแตกต่างจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับที่ 2 ซึ่งการจี้ด้วยเข็ม (วิธี Bilroth) เป็นวิธีที่สาม แต่การทาด้วยแอลกอฮอล์ (วิธี Mikulich) จะไม่เจ็บปวด เมื่อวัดอุณหภูมิของผิวหนัง จะพบว่าอุณหภูมิลดลงอย่างต่อเนื่อง ซึ่งไม่ใช่เรื่องปกติสำหรับอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นระดับที่ 2

เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ อาการบวมจะลดลงและบริเวณที่เป็นเส้นแบ่งจะปรากฏขึ้น ซึ่งมีลักษณะชัดเจน (เส้นแบ่ง) โดยมีสะเก็ดสีดำหนาแน่นก่อตัวขึ้น เม็ดเลือดจะพัฒนาขึ้นใต้สะเก็ดดังกล่าว โดยการสร้างเยื่อบุผิวจะเกิดขึ้นที่ขอบอย่างช้าๆ การรักษาจะเกิดขึ้นพร้อมกับการเกิดแผลเป็น

• อาการบวมเป็นน้ำเหลืองระดับ 4 มีอาการเจ็บแปลบๆ ทั่วทั้งแขนขา แต่ไม่มีความรู้สึกไวต่อการสัมผัส อาการบวมเป็นน้ำเหลืองทั่วทั้งแขนขา มีการกดทับของหลอดเลือดและเส้นประสาท อาจไม่มีตุ่มน้ำหรือมีเลือดออก แต่บวมขึ้นอย่างรวดเร็ว นิ้วและบริเวณปลายนิ้วจะกลายเป็นสีดำภายใน 1 สัปดาห์ เล็บจะหลุดออกมาและแห้ง (มัมมี่) เมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 2 บริเวณที่ถูกอาการบวมเป็นน้ำเหลืองจะถูกแบ่งออกอย่างชัดเจนด้วยเส้นแบ่ง หากไม่ผ่าตัดเอาส่วนนั้นออก หลังจากนั้น 3-4 สัปดาห์ จะถูกขับออกตามธรรมชาติตามแนวเส้นแบ่ง หลังจากนั้น จะมีการเกาะตัวของเม็ดเล็กๆ บนพื้นผิวอย่างช้ามากและมีการสร้างเยื่อบุผิวจากขอบ (บางครั้งนานหลายปี) โดยจะเกิดแผลเป็นหยาบ ตอไม้ในกรณีเหล่านี้ไม่สามารถรองรับได้ นอกจากนี้ มักเกิดอาการปวดแสบปวดร้อนที่ตอไม้เนื่องจากเส้นประสาทผิดรูปเป็นรูปกระบอง บางทีทางออกเดียวที่จะออกจากสถานการณ์นี้ได้คือต้องทำการตัดอวัยวะในเนื้อเยื่อที่แข็งแรงก่อนโดยสร้างตอที่รองรับไว้

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การจำแนกประเภทของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

อาการบาดแผลจากความหนาวเย็นแบ่งได้ 3 ประเภท ตามลักษณะการเกิด คือ

• จากการถูกความเย็นเป็นเวลานานแม้ในอุณหภูมิที่สูงกว่า 0 องศา ก็อาจทำให้เกิดอาการที่เรียกว่า เท้าคูน้ำ ในยามสงบในหมู่ชาวประมง ชาวแพไม้ ฯลฯ
• จาก: การสัมผัสกับอุณหภูมิต่ำกว่า 0 องศาในกรณีที่เนื้อเยื่อในบริเวณนั้นแข็งตัว
• จากการสัมผัสวัตถุที่เย็นลง (เช่น ถ้าคุณเลียชิ้นโลหะที่แข็งตัว)

ขึ้นอยู่กับความลึก จะเกิดอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น 4 ระดับ:

1. มีเพียงชั้นหนังกำพร้าของผิวหนังเท่านั้นที่ได้รับผลกระทบ
2. รอยโรคลึกลงไปถึงชั้นฐาน
3. ความหนาของผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังทั้งหมดได้รับผลกระทบ
4. กระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนได้รับผลกระทบ

เนื่องจากเนื้อเยื่อมีความสามารถในการฟื้นฟูสูงหลังจากสัมผัสความเย็น รวมถึงมีความเป็นไปได้ในการให้ความช่วยเหลือและคุณภาพการรักษา ทำให้การตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับระดับความรุนแรงของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นสามารถทำได้เพียง 2 สัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บเท่านั้น

แบ่งระยะเวลาการดำเนินการออกเป็น 3 ช่วงเวลา

• ปฏิกิริยาก่อนเกิดปฏิกิริยา – จากช่วงที่ชิ้นส่วนของแขนขาถูกแช่แข็งจนถึงการละลาย
• ตอบสนอง - ตั้งแต่ช่วงละลายน้ำแข็งจนถึงช่วงฟื้นฟูผิว
• ระยะเวลาการฟื้นตัว คือ จนกว่าจะสามารถฟื้นตัวเต็มที่จากความสามารถในการทำงานหรือทุพพลภาพ

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ภาวะแทรกซ้อนจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

• การเพิ่มขึ้นของการติดเชื้อที่มีการพัฒนาของ: ผิวหนังอักเสบเป็นหนอง, โรคสเตรปโตสตาฟิโลเดอร์มา, โรคเนื้อตายเน่าเปียก, ภาวะติดเชื้อในกระแสเลือด ฯลฯ
• การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดดำ เช่น หลอดเลือดดำอักเสบ หลอดเลือดดำอักเสบ หลอดเลือดดำอุดตัน ไปจนถึงการเกิดแผลเรื้อรัง
• ผลที่เกิดขึ้น: กล้ามเนื้อลีบ โรคข้ออักเสบ การหดตัวของข้อต่อที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างตึง ไปจนถึงโรคข้อแข็ง
• การพัฒนาของโรคเรย์โนด์และการอักเสบของเยื่อบุหลอดเลือดเนื่องจากความเสียหายของลำต้นประสาทและหลอดเลือดแดง
• การเกิดโรคเย็น: หลอดเลือดอักเสบ, ผิวหนังอักเสบ, ผิวหนังอักเสบบริเวณปลายแขนปลายขา
• การมีส่วนร่วมของหลอดน้ำเหลืองบริเวณปลายแขนปลายขาในกระบวนการนี้: ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ อาการบวมน้ำเหลือง ฯลฯ

[ 11 ], [ 12 ]