อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น: การปฐมพยาบาล

อาการบาดเจ็บจากความเย็นคือความเสียหายต่อเนื้อเยื่อที่เกิดจากความเย็นจัด อาการเริ่มแรกอาจไม่ร้ายแรงนัก ผิวหนังอาจเป็นสีขาวหรือเป็นตุ่มน้ำ มีอาการชา และอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรงจากการถูกความร้อนซ้ำ อาการบาดเจ็บจากความเย็นอาจลุกลามจนกลายเป็นเนื้อตาย การรักษาคือการค่อยๆ อุ่นร่างกายในน้ำอุ่น (40-42°C) และทายาบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ อาจต้องตัดอวัยวะที่ได้รับบาดเจ็บอย่างรุนแรงด้วยตนเอง บางครั้งจำเป็นต้องตัดอวัยวะด้วยการผ่าตัด แต่การตัดสินใจมักขึ้นอยู่กับผลการตรวจภาพทางรังสี ซึ่งมักจะล่าช้าออกไปหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บ

อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นมักเกิดขึ้นในอุณหภูมิที่ต่ำมาก โดยเฉพาะในที่สูง บริเวณปลายแขนและปลายขาและผิวหนังที่โดนแสงแดดจะได้รับผลกระทบมากที่สุด

ผลึกน้ำแข็งก่อตัวขึ้นภายในเซลล์และช่องว่างระหว่างเซลล์ ทำให้เนื้อเยื่อแข็งตัวและทำให้เซลล์ตาย พื้นที่ใกล้เคียงของร่างกายที่ยังไม่แข็งตัวมีความเสี่ยงเนื่องจากอาจเกิดภาวะขาดเลือดเนื่องจากหลอดเลือดในบริเวณนั้นหดตัวและเกิดลิ่มเลือด ในระหว่างการคืนการไหลเวียนเลือด เมื่อเนื้อเยื่ออุ่นขึ้น ไซโตไคน์ที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (เช่น ธรอมบอกเซน พรอสตาแกลนดิน) จะถูกปล่อยออกมา ทำให้เนื้อเยื่อเสียหายมากขึ้น

อาการของอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น

บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจะเย็น แข็ง ขาว และชา กลายเป็นสีแดงด่าง บวม และเจ็บเมื่อได้รับความร้อน ตุ่มน้ำจะเกิดขึ้นภายใน 4 ถึง 6 ชั่วโมง แต่การบาดเจ็บทั้งหมดอาจใช้เวลาหลายวันจึงจะมองเห็นได้ ตุ่มน้ำที่เต็มไปด้วยพลาสมาใสบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่ผิวเผิน ตุ่มน้ำที่เต็มไปด้วยเลือดที่อยู่บริเวณใกล้เคียงบ่งบอกถึงการบาดเจ็บที่ลึกและมีแนวโน้มว่าเนื้อเยื่อจะสูญเสียไป รอยโรคที่ผิวเผินจะหายได้โดยไม่มีเนื้อเยื่อสูญเสียไป อาการบวมจากความหนาวเย็นทำให้เกิดเนื้อตายแห้ง โดยมีสะเก็ดสีดำแข็งๆ อยู่บนเนื้อเยื่อที่แข็งแรง ตุ่มน้ำที่เปียกซึ่งมีพื้นผิวสีเทา บวม และนุ่ม พบได้น้อยกว่า ตุ่มน้ำที่เปียกอาจติดเชื้อได้ ซึ่งไม่ปกติสำหรับตุ่มน้ำแห้ง ความลึกของการตายของเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับระยะเวลาและความลึกของการแช่แข็ง การตัดเนื้อเยื่อที่เสียหายอย่างรุนแรงสามารถทำได้ด้วยตนเอง อาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็นในทุกระดับสามารถนำไปสู่อาการของโรคเส้นประสาทในช่วงปลายระยะได้ เช่น ไวต่อความเย็น เหงื่อออก เล็บยาวช้า และชา [อาการที่คล้ายกับอาการปวดที่ซับซ้อนเฉพาะภูมิภาค (ดูหัวข้อที่เกี่ยวข้อง) แม้ว่าจะยังไม่มีการพิสูจน์ความเชื่อมโยงระหว่างภาวะทางพยาธิวิทยาทั้งสองนี้]

การปฐมพยาบาลเมื่อเกิดอาการบาดแผลจากความหนาวเย็น

ในภาคสนาม ควรทำให้บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจากความหนาวเย็นอบอุ่นขึ้นอย่างรวดเร็วโดยแช่บริเวณที่ได้รับบาดเจ็บในน้ำอุ่น (สัมผัสได้) (<40.5 °C) เนื่องจากอาการชา การอุ่นซ้ำด้วยแหล่งความร้อนแห้งที่ไม่สามารถควบคุมได้ (เช่น ไฟ แผ่นทำความร้อน) อาจทำให้เกิดการไหม้ได้ การถูอาจทำให้เนื้อเยื่อเสียหายได้ และควรหลีกเลี่ยง ยิ่งบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บจากความหนาวเย็นนานเท่าไร ความเสียหายที่อาจเกิดขึ้นก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น อย่างไรก็ตาม การละลายน้ำแข็งที่เท้าเป็นสิ่งที่ไม่ควรทำหากผู้ป่วยต้องเดินเป็นระยะทางไกลก่อนที่จะได้รับความช่วยเหลือ เนื่องจากเนื้อเยื่อที่ละลายน้ำแข็งจะไวต่อการบาดเจ็บเป็นพิเศษระหว่างการเดิน และจะได้รับความเสียหายน้อยกว่าหากถูกแช่แข็งเมื่อเทียบกับการละลายน้ำแข็ง หากไม่สามารถหลีกเลี่ยงการละลายน้ำแข็งได้ ควรทำความสะอาดบริเวณที่แช่แข็ง เช็ดให้แห้ง และปกป้องด้วยผ้าชุบน้ำหมาดๆ ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด และให้ความอบอุ่นแก่ส่วนอื่นๆ ของร่างกายหากเป็นไปได้

ในโรงพยาบาล แขนขาจะถูกอุ่นอย่างรวดเร็วในภาชนะขนาดใหญ่ที่มีน้ำหมุนเวียนที่อุณหภูมิต่ำกว่า 40.5°C เป็นเวลา 15 ถึง 30 นาที การละลายน้ำแข็งมักจะหยุดเร็วกว่าที่จำเป็นเล็กน้อยเนื่องจากอาจมีอาการปวดอย่างรุนแรง อาจใช้ยาแก้ปวดฉีด เช่น ยาโอปิออยด์ ผู้ป่วยควรเคลื่อนไหวแขนขาที่ได้รับผลกระทบเบาๆ ระหว่างการอุ่นร่างกายใหม่ ปล่อยให้ตุ่มใสขนาดใหญ่ไว้ตามลำพัง ปล่อยให้ตุ่มเลือดออกไม่แตกเพื่อหลีกเลี่ยงการแห้งของชั้นผิวหนังลึก ตุ่มที่แตกจะถูกฆ่าเชื้อ

มาตรการต้านการอักเสบอาจมีประสิทธิภาพ (เช่น ทาว่านหางจระเข้ทุก 6 ชั่วโมง ไอบูโพรเฟน 400 มก. รับประทานทุก 8 ชั่วโมง) ปล่อยให้บริเวณที่ได้รับผลกระทบสัมผัสกับอากาศอุ่น และยกปลายแขนขาขึ้นเพื่อลดอาการบวม ยาต้านการแข็งตัวของเลือด เดกซ์ทรานส์ที่มีมวลโมเลกุลต่ำ และยาขยายหลอดเลือดในหลอดเลือดแดง (เช่น รีเซอร์พีน กาลาโซลิน) ยังไม่ผ่านการพิสูจน์ทางคลินิกว่ามีประโยชน์ ฟีนอกซีเบนซามีน (10-60 มก. รับประทานวันละครั้ง) ซึ่งเป็นอัลฟาบล็อกเกอร์ออกฤทธิ์ยาวนาน อาจช่วยลดการหดเกร็งของหลอดเลือดและเพิ่มการไหลเวียนของเลือดได้ในทางทฤษฎี

การป้องกันการติดเชื้อมีความสำคัญอย่างยิ่ง ในกรณีของเนื้อตายเน่าแบบเปียก แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม หากไม่มีข้อมูลการฉีดวัคซีน แพทย์จะฉีดวัคซีนป้องกันบาดทะยัก

โภชนาการที่เพียงพอเป็นสิ่งสำคัญเพื่อรักษาการผลิตความร้อนของระบบเผาผลาญ

การศึกษาภาพ (เช่น การสแกนด้วยนิวเคลียร์ MRI เทอร์โมกราฟีไมโครเวฟ การไหลของเลือดด้วยเลเซอร์แบบดอปเปลอร์ การตรวจหลอดเลือด) สามารถช่วยประเมินการไหลเวียนของเลือดและความสามารถในการมีชีวิตของเนื้อเยื่อ และจึงช่วยแนะนำการรักษาได้ MRI และโดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRA) สามารถกำหนดขอบเขตของรอยแยกได้ก่อนที่ขอบเขตของรอยแยกจะเกิดขึ้นในทางคลินิก ทำให้สามารถทำการขูดเอาสิ่งสกปรกออกจากร่างกายหรือตัดอวัยวะได้อย่างชัดเจนเร็วขึ้น อย่างไรก็ตาม ยังไม่ชัดเจนว่าการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นจะช่วยให้ผลลัพธ์ในระยะยาวดีขึ้นหรือไม่ โดยปกติแล้วการผ่าตัดจะล่าช้าออกไปให้นานที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เนื่องจากเนื้อเยื่อที่มีชีวิตมักจะถูกเปิดเผยออกมาหลังจากสะเก็ดดำหลุดออกไปแล้ว “เป็นน้ำแข็งในเดือนมกราคม ผ่าตัดในเดือนกรกฎาคม” เป็นคำกล่าวที่เก่าแก่ ผู้ป่วยที่มีอาการน้ำแข็งกัดอย่างรุนแรงควรได้รับคำแนะนำว่าอาจต้องใช้เวลาหลายสัปดาห์กว่าที่ขอบเขตของรอยแยกจะเกิดขึ้นและเพื่อให้ขอบเขตของเนื้อเยื่อที่เน่าตายชัดเจนขึ้น

การแช่น้ำวนที่อุณหภูมิ 37°C วันละ 3 ครั้ง โดยปล่อยให้แห้ง พักผ่อน และให้เวลากับร่างกายอย่างเหมาะสม ถือเป็นการรักษาที่ดีที่สุดในระยะยาว ไม่มีการรักษาที่มีประสิทธิผลอย่างแน่นอนสำหรับอาการที่เกิดขึ้นภายหลังจากอาการบาดเจ็บจากความหนาวเย็น (เช่น อาการชา ความไวต่อความเย็น) แม้ว่าการผ่าตัดตัดระบบประสาทซิมพาเทติกด้วยสารเคมีหรือการผ่าตัดอาจมีประสิทธิภาพสำหรับอาการที่เกิดขึ้นภายหลังของโรคเส้นประสาท