โรคลิ่มเลือดอุดตัน

โรคหลอดเลือดอุดตันชนิด Thromboangiitis obliterans คือภาวะที่มีการอักเสบของหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก หลอดเลือดแดงขนาดกลาง และหลอดเลือดดำบางส่วนที่อยู่ภายนอกร่างกาย ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงขาดเลือดบริเวณปลายแขนและปลายขา และหลอดเลือดดำอักเสบชนิด Thromboangiitis obliterans ปัจจัยเสี่ยงหลักคือการสูบบุหรี่ อาการของโรคหลอดเลือดอุดตันชนิด Thromboangiitis obliterans ได้แก่ อาการปวดขา แผลที่ขาที่ไม่หาย อาการปวดขณะพักผ่อน และเนื้อตาย การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกาย การทดสอบหลอดเลือดแบบไม่ผ่าตัด การตรวจหลอดเลือด และการแยกสาเหตุอื่นๆ ออก การรักษาภาวะหลอดเลือดอุดตันชนิด Thromboangiitis obliterans คือการเลิกบุหรี่ การพยากรณ์โรคจะดีมากหากเลิกบุหรี่ แต่หากผู้ป่วยยังคงสูบบุหรี่ต่อไป โรคจะลุกลามอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ จนอาจต้องตัดแขนขา

โรคอุดตันหลอดเลือดอุดตันมักเกิดขึ้นกับผู้สูบบุหรี่เท่านั้น และมักเกิดกับผู้ชายอายุระหว่าง 20-40 ปี

พบผู้ป่วยในผู้หญิงเพียง 5% เท่านั้น โรคนี้พบบ่อยในผู้ที่มีจีโนไทป์ HLA-A9 และ HLA-B5 โดยพบสูงสุดในเอเชีย ตะวันออกกลาง และตะวันออกไกล

โรคหลอดเลือดอุดตันแบบ Thromboangiitis ทำให้เกิดการอักเสบแบบแบ่งส่วนในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและขนาดกลาง และมักเกิดขึ้นในหลอดเลือดดำผิวเผินของส่วนปลายแขนและปลายขา ในโรคหลอดเลือดอุดตันแบบ Thromboangiitis เฉียบพลัน ลิ่มเลือดอุดตันจะมาพร้อมกับการแทรกซึมของนิวโทรฟิลและลิมโฟไซต์ในเยื่อบุภายในของหลอดเลือด เซลล์เยื่อบุผนังหลอดเลือดขยายตัว แต่ลามินายืดหยุ่นภายในยังคงไม่บุบสลาย ในระยะกลาง ลิ่มเลือดจะจัดระเบียบและสร้างช่องเปิดใหม่ไม่สมบูรณ์ ชั้นกลางของหลอดเลือดยังคงอยู่ แต่ไฟโบรบลาสต์อาจแทรกซึมได้ ในระยะต่อมา อาจเกิดพังผืดรอบหลอดเลือดแดง ซึ่งบางครั้งอาจเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดดำและเส้นประสาทที่อยู่ติดกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะอุดตันหลอดเลือด?

สาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด แม้ว่าการสูบบุหรี่จะเป็นปัจจัยเสี่ยงหลักก็ตาม กลไกอาจเกี่ยวข้องกับภาวะไวเกินหรือหลอดเลือดอักเสบจากพิษ อีกทฤษฎีหนึ่งก็คือ โรคหลอดเลือดอุดตันอาจเป็นโรคภูมิต้านทานตนเองที่เกิดจากปฏิกิริยาทางเซลล์ต่อคอลลาเจนชนิดที่ 1 และ 3 ของมนุษย์ ซึ่งพบในหลอดเลือด

อาการของโรคหลอดเลือดอุดตัน

อาการจะเหมือนกับอาการขาดเลือดจากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอักเสบที่ผิวเผิน ผู้ป่วยประมาณ 40% มีประวัติหลอดเลือดดำอักเสบที่เคลื่อนตัวไปมา มักเกิดที่หลอดเลือดดำผิวเผินของขาหรือเท้า อาการจะค่อยเป็นค่อยไป รอยโรคจะส่งผลต่อหลอดเลือดส่วนปลายของแขนและขา จากนั้นจะลุกลามไปที่ส่วนปลาย ส่งผลให้เกิดเนื้อตายที่ส่วนปลายและอาการปวดเรื้อรัง

ความรู้สึกเย็น ชา เสียวซ่าหรือแสบร้อนอาจเกิดขึ้นก่อนที่จะมีอาการชัดเจนของโรคหลอดเลือดอุดตัน

ปรากฏการณ์เรย์โนด์พบได้บ่อย อาจมีอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ ที่แขนหรือขาที่ได้รับผลกระทบ (โดยปกติจะอยู่ที่อุ้งเท้าหรือขา แต่พบได้น้อยที่แขน มือ หรือต้นขา) ซึ่งอาจรุนแรงขึ้นจนกลายเป็นอาการปวดขณะพักผ่อน หากอาการปวดรุนแรงและต่อเนื่อง ขาที่ได้รับผลกระทบมักจะเย็นเรื้อรัง เหงื่อออกมากเกินไป และกลายเป็นสีเขียว ซึ่งอาจเกิดจากโทนของระบบประสาทซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้น ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักเกิดแผลขาดเลือดและอาจรุนแรงขึ้นจนกลายเป็นเนื้อตาย

ชีพจรจะเต้นช้าลงหรือไม่มีเลยในหลอดเลือดแดงหนึ่งเส้นหรือมากกว่าของขาและมักจะเต้นที่ข้อมือ ในคนหนุ่มสาวที่สูบบุหรี่และมีแผลที่ปลายแขนปลายขา การทดสอบอัลเลนให้ผลบวก (มือยังคงซีดหลังจากผู้ตรวจบีบหลอดเลือดแดงเรเดียลและอัลนาพร้อมกันแล้วจึงคลายออกสลับกัน) จะช่วยยืนยันการวินิจฉัยได้ มักพบว่ามีสีซีดเมื่อยกมือ เท้า หรือนิ้วที่ได้รับผลกระทบ และมีรอยแดงเมื่อลดมือ เท้า หรือนิ้วที่ได้รับผลกระทบลง แผลขาดเลือดและเนื้อตาย ซึ่งมักเกิดขึ้นที่นิ้วหนึ่งนิ้วหรือมากกว่านั้น อาจเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นแต่ไม่รุนแรง การทดสอบแบบไม่ผ่าตัดจะเผยให้เห็นการลดลงอย่างเห็นได้ชัดของการไหลเวียนของเลือดและความดันโลหิตในนิ้ว เท้า และนิ้วเท้าที่ได้รับผลกระทบ

การวินิจฉัยภาวะอุดตันหลอดเลือด

การวินิจฉัยเบื้องต้นทำได้โดยการรวบรวมประวัติและการตรวจร่างกาย ซึ่งได้รับการยืนยันด้วยข้อมูลต่อไปนี้:

• ดัชนีข้อเท้า-แขน (อัตราส่วนของความดันโลหิตซิสโตลิกที่ข้อเท้าต่อความดันโลหิตที่แขน) หรือการเปลี่ยนแปลงความดันเป็นส่วนๆ ในแขนส่วนบน บ่งบอกถึงภาวะขาดเลือดส่วนปลาย
• การตรวจเอคโค่หัวใจไม่รวมลิ่มเลือดที่อพยพมาจากโพรงหัวใจ
• การตรวจเลือด (เช่น การกำหนดแอนติบอดีต่อนิวเคลียร์ ปัจจัยรูมาตอยด์ คอมพลีเมนต์ แอนติบอดีต่อเซนโทรเมียร์ แอนติบอดีต่อ SCL-70) จะไม่รวมภาวะหลอดเลือดอักเสบ
• การทดสอบแอนติบอดีต่อฟอสโฟลิปิดจะตัดประเด็นเรื่องกลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดออกไป (แม้ว่าจำนวนของแอนติบอดีเหล่านี้อาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในผู้ที่เป็นโรคหลอดเลือดอุดตัน)
• การถ่ายภาพหลอดเลือดแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะ (การอุดตันเป็นส่วนๆ ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายในแขนและขา หลอดเลือดข้างที่คดเคี้ยวรอบบริเวณที่อุดตัน และไม่มีหลอดเลือดแดงแข็ง)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

การรักษาโรคหลอดเลือดอุดตัน

การรักษาคือการเลิกสูบบุหรี่ การสูบบุหรี่อย่างต่อเนื่องจะทำให้โรคลุกลามและเกิดภาวะขาดเลือดรุนแรงจนต้องตัดขา

มาตรการอื่นๆ ได้แก่ การหลีกเลี่ยงภาวะอุณหภูมิร่างกายต่ำ การหยุดใช้ยาที่อาจทำให้หลอดเลือดหดตัว และการป้องกันการบาดเจ็บจากความร้อน สารเคมี และเครื่องจักร โดยเฉพาะจากรองเท้าที่ไม่พอดี ในผู้ป่วยในระยะแรกของการเลิกบุหรี่ ให้ใช้ iloprost 0.5-3 ng/kg/min ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 6 ชั่วโมงขึ้นไป อาจช่วยป้องกันการตัดแขนขาได้ สามารถใช้เพนท็อกซิฟิลลีน ตัวบล็อกช่องแคลเซียม และสารยับยั้งทรอมบอกเซนได้ตามประสบการณ์จริง แต่ยังไม่มีหลักฐานที่สนับสนุนประสิทธิผลของยาเหล่านี้ ขณะนี้กำลังศึกษาการติดตามโรคโดยการวัดแอนติบอดีต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือด