ภาวะเลือดออกในเด็ก

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดในเด็กคืออะไร?

เงื่อนไขต่อไปนี้ส่งเสริมการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในทารกแรกเกิด:

• ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด (เช่นการปิดหลอดเลือดแดงโดยฉับพลัน) และความเสียหาย (ส่วนใหญ่มาจากท่อสวนหลอดเลือด)
• ความผิดปกติ (ชะลอตัว) ของการไหลเวียนของเลือด (ตัวอย่างเช่นในโรคติดเชื้อภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง, โรคกรด)
• การเปลี่ยนแปลงสมบัติเกี่ยวกับการไหลของเลือด (ตัวอย่างเช่นใน polycythemia, การคายน้ำอย่างรุนแรง, การขาดออกซิเจน, การขาดสารต้านการแข็งตัวของเลือด แต่กำเนิด)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการเกิดลิ่มเลือดในเด็ก:

• การปรากฏตัวของหลอดเลือดหลอดเลือด (Catheter หลอดเลือดแดงเป็นอันตรายโดยเฉพาะ);
• polycythemia;
• ภาวะ hyperthrombocytosis (เช่นกับ candidiasis แรกเกิด);
• ช็อตและความรุนแรงของการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่มี vasculitis ทุติยภูมิ
• antiphospholipid syndrome ในมารดา
• giperurikemiya

การเกิดลิ่มเลือดในเด็กเกิดขึ้นได้ในหลายเงื่อนไขพันธุกรรม thrombophilic:

• ขาดและ / หรือข้อบกพร่องทางสรีรวิทยา anticoagulants (antithrombin III, โปรตีน C, และ D ยับยั้ง thrombomodulin เปิดใช้งานทางเดินภายนอกของการแข็งตัวเฮปัจจัยที่สอง plasminogen Activator) ซึ่งเป็นส่วนเกินของโปรตีน C ยับยั้งและ / หรือยับยั้งซับซ้อน "antithrombin III-เฮ";
• ขาดและ / หรือข้อบกพร่อง procoagulants [ปัจจัย V (Leiden) prothrombin, plasminogen ปัจจัยสิบ prekallikrein น้ำหนักสูง kininogen โมเลกุล] และ disfibrinogenemii thrombogenic;
• hyperaggregability ของเกล็ดเลือด

อาการของภาวะเลือดออกในเด็ก

การอุดตันของ Locus	อาการ
เวียนนา:
กลวงล่าง	มีอาการบวมน้ำและสีเขียวของเท้ามักเกี่ยวข้องกับไตหลอดเลือดแดงแข็งตัว
กลวงด้านบน	การบวมของเนื้อเยื่ออ่อนที่ศีรษะคอบนหน้าอก chilothorax อาจเกิดขึ้น
ไต	Renomegaly เดียวหรือทวิภาคี; ปัสสาวะ
ต่อมหมวกไต	บ่อยครั้งที่มีเนื้อตายเนื้องอกของต่อมหมวกไตมีคลินิกของความไม่เพียงพอต่อมหมวกไต
พอร์ทัลและตับ	มักไม่มีอาการทางคลินิกในระยะเฉียบพลัน
หลอดเลือดแดง:
เส้นเลือดใหญ่	ภาวะหัวใจล้มเหลว: ความแตกต่างของความดัน systolic ระหว่างแขนขาส่วนบนและล่าง ชีพจรชีพจรลดลง
อุปกรณ์ต่อพ่วง	ไม่มีชีพจรชัดเจน; การเปลี่ยนสีผิว อุณหภูมิผิวลดลง
เกี่ยวกับมันสมอง	ภาวะหยุดหายใจขณะท้อถอยหรือในท้องถิ่นการเปลี่ยนแปลง neurosonography
ในปอด	ความดันโลหิตสูงในปอด
เกี่ยวกับหลอดเลือดหัวใจ	ภาวะหัวใจล้มเหลว; ช็อกจากโรคหัวใจ; การเปลี่ยนแปลงของ ECG ทั่วไป
ไต	ความดันโลหิตสูงตับอักเสบไตวายเฉียบพลัน
Mesenteric	สัญญาณทางคลินิกของ enterocolitis necrotizing

การวินิจฉัยโรคลิ่มเลือดในเด็ก

หากผู้ป่วยสงสัยว่าจะเป็นโรคเลือดออกเครื่องมือวินิจฉัยทั้งหมดจะถูกใช้ในการหาตำแหน่งของโครเมี่ยมหรือไม่ให้พยาธิสภาพนี้ ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์หลากหลายรูปแบบ

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

การรักษาภาวะลิ่มเลือดในเด็ก

การรักษาลิ่มเลือดอุดตันในเด็กแนะนำโดยผู้เขียนที่แตกต่างกันขัดแย้งกันมากเช่นในกรณีนี้การศึกษาแบบสุ่มเป็นไปไม่ได้ในทางปฏิบัติและให้คำแนะนำของพวกเขาขึ้นอยู่กับยาตามหลักฐาน ประการแรกจำเป็นต้องมีการแก้ไขปัจจัยที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน เมื่อ polycythemia ดำเนินการป้อง (10-15 มล. / กก.) ที่มีการเปลี่ยนตัวผู้เล่นที่ได้รับการแข็งตัวของเลือดปัจจัย VIII หรือสารละลายด่างโซเดียมคลอไรด์, disaggregants ยา (กรด nicotinic หรือ pentoxifylline, piracetam, aminophylline, dipyridamole ฯลฯ ) ถ้าเป็นไปได้ให้เอาหลอดเลือดหลอดเลือดออก ใน thrombi ผิวตื้นเหนือพวกเขาหล่อลื่นเฮครีม (INN-: โซเดียมเฮ + Benzocaine benzyl nicotinate) ไม่ค่อยมีการใช้ยาต้านการเกิดลิ่มเลือด ในการดำเนินการนี้มักใช้โซเดียมเฮปาริน

โซเดียมเฮปารินซึ่งเป็นสารต้านการแข็งตัวของเลือดที่ช่วยเพิ่มประสิทธิผลของ antithrombin III ในปัจจัย Xa และ thrombin เป็นตัวเลือกที่เหมาะสำหรับ thrombi ที่มองเห็นได้ ใส่น้ำหนัก 75-100 U / kg น้ำหนักตัวที่ฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 10 นาทีแล้วใส่ลงในปริมาณบำรุง - 28 EDDkgrh) เมื่อเทียบกับการรักษาด้วยเฮปารินการเฝ้าระวังการตกเลือดเป็นสิ่งจำเป็น APTT (เวลาที่ใช้ในการย่อยบางส่วน / บางส่วนของ thromboplastin) ควรอยู่ที่ขีด จำกัด บนของดัชนีปกติ ในบางกรณีการผ่าตัดเอาชิ้นส่วนหีบห่อหรือส่วนของร่างกายออกเป็นเนื้อตายเน่าเสียเนื่องจากเลือดไม่สมบูรณ์