โรคลิ่มเลือดอุดตันในเด็ก

สาเหตุของภาวะลิ่มเลือดในเด็กคืออะไร?

มีการระบุภาวะต่อไปนี้ที่ส่งผลต่อการเกิดภาวะลิ่มเลือดในทารกแรกเกิด:

• ความผิดปกติของผนังหลอดเลือด (เช่น การปิดตัวของ ductus arteriosus ล่าช้า) และความเสียหายที่เกิดขึ้น (โดยหลักเกิดจากสายสวนหลอดเลือด)
• ความผิดปกติ (การชะลอตัว) ของการไหลเวียนเลือด (ตัวอย่างเช่น ในระหว่างการติดเชื้อ ภาวะขาดออกซิเจนรุนแรง กรดเกิน)
• การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติการไหลของเลือด (เช่น ภาวะเม็ดเลือดแดงมาก ภาวะขาดน้ำรุนแรง ภาวะขาดออกซิเจน ภาวะขาดสารกันเลือดแข็งแต่กำเนิด)

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะลิ่มเลือดในเด็ก:

• การมีสายสวนหลอดเลือด (สายสวนหลอดเลือดแดงเป็นสิ่งอันตรายโดยเฉพาะ)
• ภาวะเม็ดเลือดแดงมาก;
• ภาวะเกล็ดเลือดสูง (เช่น ในโรคติดเชื้อราในทารกแรกเกิด)
• อาการช็อกและการติดเชื้อแบคทีเรียและไวรัสที่รุนแรงและเกิดหลอดเลือดอักเสบแทรกซ้อน
• กลุ่มอาการแอนติฟอสโฟลิปิดในแม่
• ภาวะกรดยูริกในเลือดสูง

การเกิดลิ่มเลือดในเด็กยังเกิดขึ้นในภาวะลิ่มเลือดทางพันธุกรรมหลายประการด้วย:

• ภาวะพร่องและ/หรือความบกพร่องของสารกันเลือดแข็งทางสรีรวิทยา (แอนติทรอมบิน III, โปรตีน C และ B, ทรอมโบโมดูลิน, สารยับยั้งเส้นทางการแข็งตัวของเลือดจากภายนอก, โคแฟกเตอร์เฮปาริน II, สารกระตุ้นพลาสมินเจน), สารยับยั้งโปรตีน C และ/หรือสารยับยั้งของคอมเพล็กซ์แอนติทรอมบิน III-เฮปารินมากเกินไป
• ภาวะพร่องและ/หรือข้อบกพร่องของสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือด [แฟกเตอร์ V (ไลเดน), โปรทรอมบิน, พลาสมิโนเจน, แฟกเตอร์ XII, พรีคัลลิเครอีน, คินิโนเจนที่มีน้ำหนักโมเลกุลสูง] เช่นเดียวกับภาวะไฟบรินในเลือดที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดผิดปกติ
• การรวมตัวของเกล็ดเลือดมากเกินไป

อาการของโรคลิ่มเลือดในเด็ก

ตำแหน่งการอุดตัน	อาการ
เส้นเลือด:
โพรงล่าง	อาการบวมน้ำและเขียวคล้ำของขา มักสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดดำไตอุดตัน
โพรงด้านบน	อาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณศีรษะ คอ หน้าอกส่วนบน อาจเกิด chylothorax ได้
ไต	ไตโตข้างเดียวหรือสองข้าง ปัสสาวะเป็นเลือด
ต่อมหมวกไต	ภาวะเนื้อตายมีเลือดออกของต่อมหมวกไต มักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการทางคลินิกของต่อมหมวกไตทำงานไม่เพียงพอ
พอร์ทัลและตับ	โดยทั่วไปจะไม่มีอาการทางคลินิกในระยะเฉียบพลัน
หลอดเลือดแดง:
หลอดเลือดใหญ่	ภาวะหัวใจล้มเหลวจากการคั่งของเลือด (เกินขนาด): ความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างแขนและขาส่วนบนและส่วนล่าง; ชีพจรที่ต้นขาลดลง
อุปกรณ์ต่อพ่วง	ไม่คลำชีพจรได้ สีผิวเปลี่ยน อุณหภูมิผิวลดลง
สมอง	อาการหยุดหายใจ ชักทั่วไปหรือเฉพาะที่ การเปลี่ยนแปลงในการตรวจคลื่นเสียงประสาท
ปอด	ความดันโลหิตสูงในปอด
หลอดเลือดหัวใจ	ภาวะหัวใจล้มเหลว ภาวะช็อกจากหัวใจ การเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจทั่วไป
ไต	ความดันโลหิตสูง, ปัสสาวะไม่ออก, ไตวายเฉียบพลัน
ลำไส้เล็ก	อาการทางคลินิกของโรคลำไส้เน่า

การวินิจฉัยภาวะลิ่มเลือดในเด็ก

หากสงสัยว่าเด็กมีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน จะใช้วิธีการวินิจฉัยทั้งหมดเพื่อระบุตำแหน่งของลิ่มเลือดหรือแยกโรคนี้ออก มีวิธีการต่างๆ สำหรับการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจหลอดเลือดด้วยสารทึบแสง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาโรคลิ่มเลือดในเด็ก

การรักษาภาวะลิ่มเลือดในเด็กซึ่งเสนอโดยผู้เขียนหลายรายนั้นค่อนข้างขัดแย้งกัน เนื่องจากในกรณีนี้ การทดลองแบบสุ่มและคำแนะนำตามการทดลองเหล่านี้จากมุมมองของการแพทย์ตามหลักฐานนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลย ก่อนอื่น จำเป็นต้องแก้ไขปัจจัยเสี่ยงสูงของภาวะลิ่มเลือด ในกรณีของภาวะเม็ดเลือดแดงมาก จะทำการปล่อยเลือด (10-15 มล./กก.) โดยแทนที่เลือดที่ดึงออกมาด้วยแฟกเตอร์การแข็งตัวของเลือด VIII หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์แบบไอโซโทนิก และกำหนดให้ใช้ยาต้านเกล็ดเลือด (กรดนิโคตินิกหรือเพนทอกซิฟิลลิน พิราเซตาม อะมิโนฟิลลิน ไดไพริดาโมล เป็นต้น) หากเป็นไปได้ ให้ถอดสายสวนหลอดเลือดออก ในกรณีของลิ่มเลือดที่ผิวเผิน ให้ทาครีมเฮปาริน (INN: โซเดียมเฮปาริน + เบนโซเคน + เบนซิลนิโคติเนต) บนผิวหนังด้านบน ไม่ค่อยได้ใช้การบำบัดด้วยยาต้านลิ่มเลือดโดยเฉพาะ โซเดียมเฮปารินมักใช้ในการรักษา

โซเดียมเฮปารินเป็นสารกันเลือดแข็งที่ช่วยเพิ่มผลของแอนติทรอมบิน III ต่อแฟกเตอร์ Xa และทรอมบิน เป็นยาที่เลือกใช้สำหรับลิ่มเลือดที่มองเห็นได้ โดยให้ยาโหลด 75-100 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัม เข้าทางหลอดเลือดดำเป็นโบลัสเป็นเวลา 10 นาที ตามด้วยยารักษาต่อเนื่อง 28 หน่วยต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมต่อชั่วโมง ในระหว่างการรักษาด้วยเฮปาริน จำเป็นต้องมีการติดตามการหยุดเลือด APTT (เวลาการกระตุ้นของทรอมโบพลาสตินบางส่วน) ควรอยู่ที่ขีดจำกัดบนของค่าปกติ ในบางกรณี จะต้องผ่าตัดเพื่อเอาลิ่มเลือดหรือส่วนของร่างกายหรืออวัยวะที่ตายเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอออก