โรคหลอดเลือดดำอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอดในผู้ป่วยมะเร็ง

PE คือการปิดช่องว่างของลำต้นหลักหรือกิ่งก้านของหลอดเลือดแดงปอดโดยสิ่งอุดตัน (thrombus) ซึ่งทำให้การไหลเวียนเลือดในปอดลดลงอย่างรวดเร็ว

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะลิ่มเลือดอุดตันหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยมะเร็งเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ป่วยผ่าตัดทั่วไปถึง 5 เท่า

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดดำอุดตัน

การผ่าตัดในผู้ป่วยมะเร็งกระตุ้นให้เกิดลิ่มเลือดโดยไม่คำนึงถึงตำแหน่งของเนื้องอกและขนาดของการผ่าตัด ปัจจุบันมีหลักฐานพิสูจน์แล้วว่าการป้องกันลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกในผู้ป่วยที่ต้องรับการผ่าตัดนั้นเหมาะสม

โอกาสเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำขึ้นอยู่กับรูปแบบของเนื้องอกในสมอง ในผู้ป่วยมะเร็งปอด ตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันในร้อยละ 28 ของผู้ป่วย ในผู้ป่วยมะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งลำไส้ใหญ่ และมะเร็งตับอ่อน ตรวจพบ 17, 16 และ 18 ตามลำดับ ในผู้ป่วยมะเร็งต่อมลูกหมาก มะเร็งมดลูก และมะเร็งรังไข่ ตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำร้อยละ 7 ของผู้ป่วย ผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด 60-70% ตรวจพบลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกของขาส่วนล่างและอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัด และร้อยละ 70 ของผู้ป่วยไม่พบลิ่มเลือดอุดตัน

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

อาการของภาวะหลอดเลือดดำอุดตันและ PE

ในภาวะหลอดเลือดดำอุดตันส่วนลึก หลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะพบว่ามีอาการบวมที่แขนขาเพิ่มขึ้น รู้สึกตึงบริเวณกล้ามเนื้อน่องขณะกด และมีอาการปวดตามเส้นเลือดที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตาม อาจมีอาการแทรกซ้อนที่ไม่มีอาการก็ได้

ในทางคลินิก ควรสงสัย PEในกรณีที่หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก ขาดออกซิเจน หัวใจเต้นเร็ว และความดันโลหิตต่ำลงจนเกิดอาการช็อก PE มีลักษณะรุนแรงในกรณีที่มีความดันโลหิตต่ำหรือช็อกปานกลาง (โดยมีอาการอัลตราซาวนด์บ่งชี้ว่าหัวใจห้องล่างขวาหดตัวน้อยลง) และไม่รุนแรง

การจำแนกประเภท

โรคลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกจะจำแนกได้เป็นบริเวณต้น (อยู่เหนือโพรงหัวเข่า) และบริเวณปลาย (อยู่ใต้โพรงหัวเข่า)

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัย

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ

การตรวจระดับโอไดเมอร์ในเลือด จากการศึกษาพบว่าในผู้ป่วยโรคเส้นเลือดอุดตันในปอด ปริมาณโอไดเมอร์จะเพิ่มขึ้น 10-15 เท่าเมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือด โดยพบความเข้มข้นของโอไดเมอร์สูงสุด (12-15 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร) ในผู้ป่วยโรคลิ่มเลือดอุดตัน ส่วนในผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ระดับโอไดเมอร์จะอยู่ที่ 3.8-6.5 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร

การวิจัยเชิงเครื่องมือ

การเอกซเรย์ทรวงอก คลื่นไฟฟ้าหัวใจ และการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจไม่ได้มีประโยชน์มากนักในการตรวจ PE

การตรวจหลอดเลือดบริเวณปลายแขนขาส่วนล่างจะทำทุก 3-4 วันหลังการผ่าตัดในผู้ป่วยที่หลอดเลือดดำทำงานไม่เพียงพอเรื้อรัง วิธีนี้มีความไวเฉลี่ย โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดดำอุดตันบริเวณปลายแขนขาส่วนลึก (30-50%)

การตรวจด้วยเครื่องช่วยหายใจและการไหลเวียนของเลือดในปอดเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและให้ข้อมูลเพียงพอ (90%) ในการวินิจฉัยภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด

การอัลตราซาวนด์หลอดเลือดดำของขาส่วนล่างจะทำในช่วงก่อนการผ่าตัดในกรณีต่อไปนี้:

• อาการบวมของขาส่วนล่างหรือขาส่วนล่างทั้งหมด
• ปวดเมื่อยกล้ามเนื้อน่องเวลาเดิน
• การมีเส้นเลือดขอด
• อาการปวดเมื่อคลำที่มัดหลอดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง
• ประวัติการอุดตันเส้นเลือดในปอดและหลอดเลือดดำอุดตัน
• โรคอ้วน,
• ภาวะไหลเวียนโลหิตล้มเหลว

การรักษา

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

หากตรวจพบภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึก ควรใส่ตัวกรองคาวาก่อนผ่าตัด

การรักษาด้วยยา

การบำบัดด้วยยาป้องกันลิ่มเลือดและยาละลายลิ่มเลือดถือเป็นการบำบัดด้วยยา

การบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นพื้นฐานของการบำบัดด้วยยาที่ทำให้เกิดโรคลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก ซึ่งจะช่วยลดผลกระทบที่ตามมา ป้องกันการลุกลามและการเกิดภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยตรงและโดยอ้อมเป็นสิ่งที่จำเป็น

UFH หรือ LMWH ถูกกำหนดให้เป็นยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดที่ออกฤทธิ์โดยตรง

• UFH ถูกกำหนดให้ใช้ในการรักษาโรคหลอดเลือดดำอุดตันในขนาดเริ่มต้น 5,000 U ฉีดเข้าเส้นเลือดดำหรือใต้ผิวหนัง จากนั้นจึงฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยหยดยาครั้งละ 30,000 U ต่อวัน โดยควบคุมขนาดยาโดยพิจารณาจากค่า APTT เป็นหลัก ในโรคหลอดเลือดดำอุดตันที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อน การรักษาด้วย UFH จะดำเนินการต่อไปเป็นเวลา 5 วัน การใช้ยาเป็นเวลา 10-14 วันในผู้ป่วย DVT และ PE กลายเป็นเรื่องปกติในทางคลินิกในสหรัฐอเมริกา ในประเทศยุโรป ระยะเวลาของการบำบัดด้วยโซเดียมเฮปารินจะสั้นกว่าและอยู่ที่ 4-5 วัน ในรัสเซีย ขอแนะนำให้ฉีดโซเดียมเฮปารินอย่างน้อย 7 วันตามรูปแบบต่อไปนี้: UFH เข้าเส้นเลือดดำเป็นโบลัส 3,000-5,000 U จากนั้นฉีดใต้ผิวหนังด้วย 250 U/kg วันละ 2 ครั้ง รวม 5-7 วัน ขนาดยาที่เลือกมีดังนี้: UFH เข้าเส้นเลือดดำเป็นโบลัส 80 U/kg จากนั้นฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยให้ยาทางเส้นเลือดดำ 18 U/kg (ชม.) แต่ไม่น้อยกว่า 1,250 U/ชม. 5-7 วัน ต้องกำหนดขนาดยาให้ APTT สูงกว่าค่าปกติของห้องปฏิบัติการของสถาบันการแพทย์ที่กำหนด 1.5-2.5 เท่า ในช่วงเวลาของการเลือกขนาดยา APTT จะถูกกำหนดทุก 6 ชั่วโมง โดยมีค่าการรักษาที่คงที่ของตัวบ่งชี้คือวันละครั้ง ควรพิจารณาว่าความต้องการเฮปารินจะสูงขึ้นในช่วงไม่กี่วันแรกหลังจากเริ่มมีภาวะลิ่มเลือด
• การใช้ LMWH ไม่จำเป็นต้องมีการติดตามในห้องปฏิบัติการ อย่างไรก็ตาม ในการรักษา PE ที่รุนแรง ควรให้ความสำคัญกับ UFH เนื่องจากประสิทธิภาพของ LMWH ยังไม่ผ่านการศึกษาอย่างเต็มที่ ยา LMWH ได้แก่ ดัลเทปารินโซเดียม นาโดรพารินแคลเซียม อีนอกซาพารินโซเดียม ดัลเทปารินโซเดียมฉีดเข้าใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้องด้วยขนาด 200 แอนตี้-Xa IU/กก. สูงสุด 18,000 แอนตี้-Xa IU ครั้งเดียวต่อวัน โดยมีความเสี่ยงต่อเลือดออกเพิ่มขึ้นที่ขนาด 100 แอนตี้-Xa IU/กก. วันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 5-7 วัน Nadroparin แคลเซียม ฉีดใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้อง 86 anti-Xa IU/kg วันละ 2 ครั้ง หรือ 171 anti-Xa IU/kg สูงสุด 17,100 anti-Xa IU วันละครั้ง 5-7 วัน Enoxaparin sodium ฉีดใต้ผิวหนังบริเวณช่องท้อง 150 anti-Xa IU/kg (1.5 mg/kg สูงสุด 180 mg) วันละ 1 ครั้ง หรือ 100 anti-Xa IU/kg (1 mg/kg) วันละ 2 ครั้ง 5-7 วัน
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันและเส้นเลือดอุดตันในปอด โดยทั่วไป ยาจะถูกกำหนดให้ใช้หลังจากการรักษาเสถียรภาพของกระบวนการด้วยเฮปาริน และพร้อมกันกับการเริ่มการรักษาด้วยเฮปารินหรือในอีกไม่กี่วันข้างหน้า ขนาดยาจะถูกเลือกตามระดับ INR ซึ่งค่าเป้าหมายคือ 2.0-3.0 ควรให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมในกลุ่มคูมาริน (วาร์ฟาริน อะซีโนคูมารอล) เป็นพิเศษ เนื่องจากมีคุณสมบัติทางเภสัชจลนศาสตร์ที่ดีกว่าและผลการต้านการแข็งตัวของเลือดที่คาดเดาได้ง่ายกว่า อะซีโนคูมารอลถูกกำหนดให้รับประทานวันละ 2-4 มก. (ขนาดเริ่มต้น) และขนาดยาบำรุงรักษาจะถูกเลือกทีละรายภายใต้การควบคุมของ INR วาร์ฟารินจะรับประทานวันละ 2.5-5.0 มก. (ขนาดเริ่มต้น) และขนาดยาบำรุงรักษาจะถูกเลือกในลักษณะเดียวกัน หยุดใช้เฮปารินไม่เกิน 4 วันหลังจากเริ่มใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อม และต้องรักษาระดับ INR ของยาให้คงที่เป็นเวลา 2 วันติดต่อกัน ระยะเวลาการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดทางอ้อมคืออย่างน้อย 3-6 เดือน

การบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือด

ในปัจจุบันยังไม่มีหลักฐานที่ชัดเจนเกี่ยวกับข้อดีของการบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดเมื่อเทียบกับโซเดียมเฮปาริน การบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดสำหรับภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้ เนื่องจากมีความเสี่ยงสูงมากที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกในช่วงหลังการผ่าตัดทันที ความเสี่ยงดังกล่าวจะสมเหตุสมผลก็ต่อเมื่อเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำอย่างรุนแรงจนเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้ป่วยเท่านั้น ยาละลายลิ่มเลือดมีไว้สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงปอดอย่างรุนแรง ความดันโลหิตต่ำ ช็อก ขาดออกซิเจนในเลือดที่ดื้อยา หรือหัวใจห้องล่างขวาล้มเหลว การบำบัดด้วยยาละลายลิ่มเลือดจะเร่งกระบวนการฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดแดงปอดที่อุดตัน ลดความรุนแรงของความดันโลหิตสูงในปอดและภาระเลือดหลังการรักษาของหัวใจห้องล่างขวาเมื่อเทียบกับผลของโซเดียมเฮปาริน อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีหลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าการปรับปรุงพารามิเตอร์เฮโมไดนามิกอย่างรวดเร็วจะปรับปรุงผลลัพธ์ทางคลินิกในภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่รุนแรงได้หรือไม่ ยังไม่ชัดเจนว่าความเสี่ยงที่สูงขึ้นของภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกนั้นสมเหตุสมผลหรือไม่ ระยะเวลาในการใช้ยาละลายลิ่มเลือดอย่างมีประสิทธิผลคือ 14 วินาทีหลังจากเริ่มมีอาการ สเตรปโตไคเนสและยูโรไคเนสใช้เป็นยาเดี่ยว Alteplase จะให้ร่วมกับโซเดียมเฮปารินและสามารถให้ (หรือให้ต่อ) ได้หลังจากที่การละลายลิ่มเลือดเสร็จสิ้นและค่าเวลาโปรทรอมบินหรือ APTT น้อยกว่าสองเท่าของค่าปกติ ให้ยาตัวใดตัวหนึ่งต่อไปนี้:

• Alteplase ฉีดเข้าเส้นเลือดดำโดยให้ยา 100 มก. เป็นเวลา 2 ชั่วโมง
• สเตรปโตไคเนสฉีดเข้าเส้นเลือดดำด้วยอัตรา 250,000 U เป็นเวลา 30 นาที จากนั้นฉีดด้วยอัตรา 100,000 U/ชม. เป็นเวลา 24 ชั่วโมง
• ยูโรไคเนสให้ทางเส้นเลือดดำโดยการฉีด 4,400 IU/กก. ชม. นาน 10 นาที จากนั้นฉีดด้วยอัตรา 4,400 IU/กก. ชม. เป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ในแผนกศัลยกรรมหลอดเลือดเฉพาะทาง การผ่าตัดเอาลิ่มเลือดจะดำเนินการในกรณีที่เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำต้นขา หลอดเลือดดำอุ้งเชิงกราน และหลอดเลือดดำใหญ่ส่วนล่าง การผ่าตัดแบบรุนแรงในหลอดเลือดดำหลักจะช่วยขจัดความเสี่ยงของภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดจำนวนมาก และปรับปรุงการพยากรณ์โรคหลอดเลือดดำอุดตันในระยะยาว

ในเวลาเดียวกัน ความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยอันเนื่องมาจากลักษณะและขอบเขตของการผ่าตัดขั้นต้นและโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ทำให้สามารถใช้วิธีการนี้ได้ในจำนวนกรณีที่จำกัดมาก นั่นคือเหตุผลที่การเกิดลิ่มเลือดในเส้นเลือดแดงต้นขา เส้นเลือดแดงอุ้งเชิงกราน หรือเส้นเลือดดำส่วนล่าง นอกจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดแล้ว ยังต้องใช้การอุดตันเส้นเลือดดำส่วนล่างบางส่วนอีกด้วย วิธีที่เลือกใช้ในผู้ป่วยหลังผ่าตัดคือการฝังตัวกรองเส้นเลือดดำ หากไม่สามารถทำการผ่าตัดนี้ได้ในผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดช่องท้อง ก็สามารถเริ่มได้ด้วยการเย็บเส้นเลือดดำส่วนล่างโดยใช้ไหมเย็บ

การป้องกัน

ผู้ป่วยที่ต้องผ่าตัดจะถูกแบ่งกลุ่มเสี่ยงเพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการใช้มาตรการป้องกัน ตามเอกสารการประชุมครั้งที่ 6 เกี่ยวกับการบำบัดด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดของ American College of Thoracic Surgeons (2001) ผู้ป่วยมะเร็งมีความเสี่ยงสูงสุดที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน ในกรณีที่ไม่มีการป้องกันหลังการผ่าตัด ผู้ป่วยมะเร็ง 40-50% จะเกิดลิ่มเลือดอุดตัน โดย 10-20% จะมีลิ่มเลือดอุดตันที่ส่วนต้น ซึ่ง 4-10% ของผู้ป่วยจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันในปอด และ 0.2-5% ของผู้ป่วยจะเสียชีวิต การป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตันมีความจำเป็นในทุกขั้นตอนของการรักษาด้วยการผ่าตัด

เพื่อป้องกันภาวะหลอดเลือดดำอุดตันหลังผ่าตัด (DVT) จะใช้วิธีการทางกายภาพ (เชิงกล) และทางเภสัชวิทยาต่างๆ ดังนี้

• วิธีการทางกลช่วยเร่งการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำ ซึ่งช่วยป้องกันการคั่งของเลือดในหลอดเลือดดำบริเวณแขนขาส่วนล่าง และการเกิดลิ่มเลือด ได้แก่ การเหยียบคันเร่ง การบีบแบบยืดหยุ่น และแบบเป็นช่วงๆ
• การบีบอัดแบบยืดหยุ่นของขาส่วนล่างด้วยถุงน่องหรือถุงน่องแบบยืดหยุ่นพิเศษ
• การบีบอัดลมเป็นระยะๆ บริเวณขาโดยใช้อุปกรณ์อัดและปลอกแขนพิเศษ
• “แป้นเหยียบ” จะทำให้กล้ามเนื้อน่องหดตัวแบบพาสซีฟระหว่างและหลังการผ่าตัด
• ยาที่มีฤทธิ์ทางเภสัชวิทยาจะรักษาระดับ APTT ระหว่างการฉีดให้เกินค่า APTT ของห้องปฏิบัติการของสถาบันการแพทย์นั้นๆ 1.5 เท่า ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ยาปฏิชีวนะ และยาที่ออกฤทธิ์ที่จุดเชื่อมเกล็ดเลือดในการหยุดเลือดนั้นมีข้อบ่งใช้สำหรับป้องกันการเกิดลิ่มเลือดจากการผ่าตัด

แพทย์จะสั่งยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดโดยตรงก่อนการผ่าตัด และยังคงให้ยาต่อไปในช่วงหลังการผ่าตัดทันที (7-14 วัน) อย่างไรก็ตาม ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อน อาจต้องใช้ยาเป็นเวลานานขึ้น (อย่างน้อย 1 เดือน) โซเดียมเฮปารินไม่ถูกสั่งใช้ในช่วงก่อนและหลังการผ่าตัดในระยะเริ่มต้นในการผ่าตัดมะเร็งหลอดอาหาร เนื้องอกของตับอ่อนและตับอ่อนส่วนต้น และการตัดทวารหนักออกด้วยการฉายรังสีก่อนผ่าตัด เป็นต้น การบำบัดป้องกันด้วยเฮปารินก่อนการผ่าตัดจะไม่ใช้กับผู้ป่วยที่มีการเสียเลือดจำนวนมากระหว่างการผ่าตัด หรือมีพื้นผิวผ่าตัดกว้างขวางและมีการหลั่งของสารคัดหลั่งจากเนื้อเยื่อที่ได้รับบาดเจ็บจำนวนมาก การใช้โซเดียมเฮปารินในปริมาณต่ำจะช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดดำส่วนลึกหลังการผ่าตัดได้ประมาณ 2 ใน 3 และภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอดได้ 2 เท่า

• ฉีดเฮปารินโซเดียม 5000 U ใต้ผิวหนัง 2 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด จากนั้นฉีดวันละ 2-3 ครั้ง ในช่วงหลังผ่าตัด ให้ปรับขนาดยาตาม APTT
• โซเดียมดัลเทปารินฉีดใต้ผิวหนังในปริมาณ 2,500 หน่วยแอนตี้-Xa นานาชาติ (IU) 12 ชั่วโมงก่อนผ่าตัดและ 12 ชั่วโมงหลังผ่าตัด หรือ 5,000 หน่วยแอนตี้-Xa IU 12 ชั่วโมงก่อนผ่าตัด จากนั้น 5,000 หน่วยแอนตี้-Xa IU วันละครั้ง
• นาโดรพารินแคลเซียมฉีดใต้ผิวหนังขนาด 38 IU ของ anti-Xa ก่อนผ่าตัด 12 ชั่วโมง 12 ชั่วโมงหลังผ่าตัด และขนาด 57 IU ของ anti-Xa ต่อวัน
• Enoxaparin sodium ฉีดใต้ผิวหนัง anti-Xa IU 40 มก. 12 ชั่วโมงก่อนการผ่าตัด จากนั้นฉีดวันละครั้ง
• กรดอะเซทิลซาลิไซลิกไม่ใช่ยาที่เลือกใช้สำหรับป้องกันภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือดดำส่วนลึก แต่มีข้อมูลที่เชื่อถือได้ว่าการใช้ยาเป็นเวลา 2 สัปดาห์หลังการผ่าตัดจะช่วยลดอุบัติการณ์ของ DVT ลงได้จาก 34% เหลือ 25%
• เดกซ์แทรนเป็นโพลิเมอร์ของกลูโคสที่ช่วยลดความหนืดของเลือดและมีฤทธิ์ต้านเกล็ดเลือด
• การให้ยา rheopolyglucin 400 มล. ร่วมกับ pentoxifylline ทุกวันเป็นเวลา 5-7 วันหลังการผ่าตัด หรือยาอื่นๆ ที่ส่งผลต่อการเชื่อมโยงเกล็ดเลือดในการหยุดเลือด (โคลพิโดเกรล ไดไพริดาโมล เป็นต้น) ในผู้ป่วยในกลุ่มที่ใช้ยาตามที่ระบุ มีประสิทธิผลเมื่อใช้ร่วมกับวิธีการทางกล

ในกรณีที่อาการหลอดเลือดดำขอดที่ผิวเผินกำเริบ ควรให้การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดก่อนการผ่าตัด

พยากรณ์

หากไม่ได้รับการรักษา อัตราการเสียชีวิตจาก PE จะสูงถึง 25-30% เมื่อใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด อัตราการเสียชีวิตจะลดลงเหลือ 8% ความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันซ้ำจะสูงที่สุดในช่วง 4-6 สัปดาห์แรก PE อาจทำให้เสียชีวิตจากอาการช็อกและภาวะระบบทางเดินหายใจล้มเหลวอย่างรุนแรง ผลที่ตามมาในระยะยาว ได้แก่ ความดันโลหิตสูงในปอดเรื้อรังและระบบทางเดินหายใจล้มเหลว

[ 36 ], [ 37 ]