ลิ่มเลือดอุดตัน

stent เช่นเดียวกับร่างกายต่างประเทศที่เข้ามาติดต่อกับเลือดอาจทำให้เกิดการอุดตันที่ไซต์ของ implantation พื้นผิวของ stent มีความสามารถในการ "ดึงดูด" เกล็ดเลือด แต่หลังจากนั้นไม่นานพื้นผิวโลหะจะถูกปกคลุมไปด้วยโปรตีนที่ตกตะกอนซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้ ใน 2-4 สัปดาห์ หลังจากปลูกถ่าย HTIC и ไม่กี่เดือนหลังจากการฝังตัวของ SLP การเคลือบฟิล์มโปรตีนด้วยการเคลือบโดยไม่ได้ตั้งใจซึ่งช่วยลดความเสี่ยงของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันได้.

ลักษณะภาวะหลอดเลือดอุดตันชั่วคราว

ประเภทของการเกิดลิ่มเลือด	เวลาในการพัฒนา
คม	0 24 ч
Podostrый	24 ч - 30 วัน
สาย	30 วัน 1 ปี
มากปลาย	หลังจาก 1 ปีขึ้นไป

[1], [2]

สาเหตุของการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดเฉียบพลันของการใส่ขดลวดจะ stenting ในกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแทรกแซงดาษดื่นดำความล้มเหลวที่จะได้รับวัน clopidogrel ACK ก่อนการรักษาเช่นเดียวกับการแข็งตัวไม่เพียงพอในช่วง PCI รักษาผ่าเหลือ ปัจจัยหลักที่มีความเสี่ยงในการเกิดลิ่มเลือดในขดลวดกึ่งเฉียบพลัน: การเก็บรักษาของการตัดเหลือติ่งก้อนของเนื้อเยื่อผ่านมือถือใส่ขดลวดเข้าไปในเซลล์ของ stenting เรือของแผลที่มีขนาดใหญ่และมีความซับซ้อนที่เช่นเดียวกับการหยุดการใส่ขดลวด nedoraskrytie การรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดของ

ความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการใส่ขดลวดเกิดลิ่มเลือดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและประเภทผู้ป่วยโรคเบาหวานที่ 2 กับเอซีเอสที่สำคัญที่สุดปัจจัยเสี่ยงต่อการอุดตันของการใส่ขดลวด - ความรุนแรงของแผลหัวใจระดับฮีโมโกลต่ำขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางของขดลวดฝังและไม่มี tienopiridipov แผนกต้อนรับส่วนหน้าก่อนขั้นตอน

ในบรรดา stent thromboses พบได้บ่อยคือ subacute (41%) และ TC เฉียบพลัน (32%), latex และ latex stent thromboses ประมาณ 26% ของทุกกรณี ในทางตรงกันข้ามกับการเกิดลิ่มเลือดในช่วงปลายความถี่ในการเกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันแบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันจะเหมือนกันกับ NPS และ SLP ในการศึกษาอย่างน้อยหนึ่งครั้งการใช้ stents ที่เคลือบด้วยเฮปารินช่วยลดอุบัติการณ์ของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงเฉียบพลันเมื่อเทียบกับ NPC แบบเดิม

ในการศึกษาในช่วงต้นที่โพสต์ stenting ได้รับการแนะนำการใช้ ASA, dipyridamole และ warfarin อุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันถึง 20% และมีเลือดออกมักจะพัฒนา ต่อมาก็แสดงให้เห็นว่าในกรณีส่วนใหญ่เฉียบพลัน TC เกิดขึ้นเมื่อ stent underopen ซึ่งนำไปสู่การใช้งานเป็นประจำของความดันสูงในระหว่าง stenting นอกจากนี้ยังพบว่าประสิทธิภาพของการรักษาด้วยยาต้านเกล็ดเลือดแบบคู่ขนาน (ASA + ticlopidine) 4 สัปดาห์หลังจากได้รับการพิสูจน์ มาตรการเหล่านี้ช่วยลดอุบัติการณ์ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลันลงได้น้อยกว่า 1% ระยะเวลาเฉลี่ยที่เริ่มมีอาการ TS แบบกึ่งเฉียบพลันลดลงจาก 6 ถึง 1-2 วัน ในขณะเดียวกันการยกเว้น warfarin จากระบบการให้วัคซีนป้องกันโรค TS ที่จำเป็นต้องลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากเลือดริดสีดวงทวาร ต่อไปนี้ ticlopidine ถูกแทนที่ด้วย clopidogrel เกือบทั้งหมดโดยมีประสิทธิภาพเหมือนกันโดยมีอุบัติการณ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่ำ

แม้จะมีการลดความถี่แล้วการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงยังคงเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดอย่างหนึ่งของ stenting ตามกฎแล้วมันแสดงให้เห็นว่าเป็นการติดเชื้อในครรภ์ที่รุนแรงโดยมีส่วนสูงของส่วน ST การศึกษาความเครียดการเกิดลิ่มเลือดการตายกึ่งเฉียบพลันของการใส่ขดลวดเป็น 20% ในขณะที่ในส่วนที่เหลืออีก 80% ของการพัฒนา Q-MI YL และหวังตี CABG ฉุกเฉิน ในช่วงที่ผ่านมาอัตราการเสียชีวิตและความถี่ MI ที่ยังคงอยู่ในระดับสูงอยู่ที่ระดับ 15 และ 78% ตามลำดับ อัตราการตายการศึกษา OPTIMIST แม้ในช่วง PCI เกี่ยวกับการใส่ขดลวดลิ่มเลือดอุดตันเป็น 12% หลังจาก 30 วันปี่ 17% หลัง 6 เดือน ชนิดของ stent ที่พัฒนาลิ่มเลือดไม่ส่งผลต่ออัตราการตายในระยะสั้นและระยะยาว ปัจจัยลบที่ทำให้เสื่อมเสียพยากรณ์โรค 6 เดือนในผู้ป่วยเหล่านี้จะขาดการฟื้นฟูที่เหมาะสมในการไหลเวียนของเลือดที่สองฝังขดลวดของการใส่ขดลวดลิ่มเลือดอุดตันแทบจะไม่เดิมโรคสามเรือและการปรากฏตัวของทั้งสองหรือมากกว่าที่ทับซ้อนกันขดลวด

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

การเกิดลิ่มเลือดในเต้านมเป็นสถานการณ์ฉุกเฉินที่คุกคามชีวิต ขั้นตอนของการเลือกคือ angioplasty หลักงานซึ่งเป็น recanalization เครื่องกลของ stent thrombosed การฟื้นฟูการไหลเวียนโลหิตแบบ antegrade สามารถทำได้โดยเฉลี่ยใน 90% ของผู้ป่วย แต่ผลที่ดีที่สุดจะสังเกตได้เฉพาะใน 64% ของราย ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะประสบความสำเร็จน้อยมากในความพ่ายแพ้ของ PNA พัฒนายางหนัก multivessel, เช่นเดียวกับ embolization ปลายของฝูงหลอดเลือดดำอุดตัน ในระหว่างขั้นตอนที่แนะนำบล็อค IIb / IIIa-ผู้รับโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง: hypercoagulation, thrombocytosis, การฝังของขดลวดยาวแฉกแผลที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดเล็กของเรือ, การปรากฏตัวของการผ่าเหลือปรากฏการณ์ของไม่มี reflow ในกรณีส่วนใหญ่การใช้ angioplasty แบบบอลลูนนั้นเพียงพอแล้วอาจมีการใช้อุปกรณ์สำหรับความทะเยอทะยาน ควรติดตั้งใหม่ของ stent เฉพาะในกรณีที่มีการผ่าซากที่เหลืออยู่ ตามการลงทะเบียน OPTIMIST ต้องใช้การฝังรากเทียมโดยเฉลี่ยประมาณ 45% ของเวลา ถ้าไม่สามารถทำ PCI ได้ใช้ TLT

ความถี่ทั้งหมดของยานพาหนะซ้ำใน 6 เดือนถัดไป สูงประมาณ 16.2% (ในขณะที่การจำแนกตาม ARC ความถี่ของการพิสูจน์น่าจะเป็นไปได้และ TS เท่ากับ 6.7, 5.7 และ 3.8 ตามลำดับ) ระยะเวลาเฉลี่ยในการเกิด TC ซ้ำ ๆ คือ 45 วัน (ตั้งแต่ 2 ถึง 175 วัน) ประเภทของขดลวดไม่ส่งผลต่อความถี่ของยานที่ทำซ้ำ ในกรณีของการปลูกถ่ายซ้ำของ stent ใน PCI ฉุกเฉินซ้ำความเสี่ยงของ TS ซ้ำจะเพิ่มขึ้น 4 เท่า การรักษาภาวะลิ่มเลือดอุดตันอีกครั้งจะเหมือนกันกับอาการปัสสาวะ หากมีการรวบรวมเกล็ดเลือดไม่เพียงพอเมื่อใช้การรักษาด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่มาตรฐาน (<50% ของบรรทัดฐาน) ให้พิจารณาเพิ่มขนาดของ clopidogrel 150 มก. / วัน

ดังนั้นเราสามารถวาดข้อสรุปต่อไปนี้เกี่ยวกับการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน:

• ความถี่ของการเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงประมาณ 1.5%
• ขึ้นอยู่กับระยะเวลาที่เกิดขึ้นหลังจากที่มีการแยกตัวของซีเรียลออกไป
• ที่พบมากที่สุดคือ TS แบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน หลังจากการฝังตัวของ NPS TS ปลายเกิดขึ้นไม่ค่อยมากนักโดยปกติจะเป็นแบบปกติสำหรับ SLP
• TS แสดงอาการ anginal รุนแรงพร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงของ ischemic ใน ECG (โดยปกติจะมีส่วนสูงของส่วน ST)
• วิธีการเลือกการรักษาด้วย TC เป็นวิธีการ angioplasty ขั้นต้นซึ่งงานนี้เป็นการ recanalization ทางกลของ stent ที่มีการแข็งตัวของหลอดเลือด ถ้าไม่สามารถทำ PCI ได้ TLT
• ด้วย PCI สำหรับ TC, stent ที่สองจะฝังเฉพาะกับ dissection ที่เหลือเด่นชัด ในระหว่างขั้นตอนการใช้ IIb / IIIa receptor blockers แนะนำให้ใช้
• ความถี่ของการกลับเป็นซ้ำของ TC สูง (ประมาณ 16%) และไม่ขึ้นอยู่กับชนิดของ stent
• มาตรการหลักในการป้องกันภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดแดงอุดตัน - เพื่อให้แน่ใจได้ว่ามีการเปิดเผยข้อมูลเกี่ยวกับ stent และการปฏิบัติตามกำหนดเวลาของการรักษาด้วยเกล็ดเลือดแบบคู่