โรคอุดตันของขาส่วนล่าง: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

กลุ่มโรคนี้เกิดจากหลอดเลือดแดงบริเวณขาส่วนล่างแข็งตัว ทำให้เกิดภาวะขาดเลือด โรคระดับปานกลางอาจไม่มีอาการหรือทำให้ขาเจ็บเป็นพักๆ

ในกรณีรุนแรง อาจมีอาการปวดขณะพักผ่อนร่วมกับผิวหนังฝ่อ ผมร่วง ตัวเขียว แผลขาดเลือด และเนื้อตาย การวินิจฉัยทำได้โดยประวัติ การตรวจร่างกาย และการวัดดัชนีข้อเท้า-แขน การรักษาโรคปานกลาง ได้แก่ การขจัดปัจจัยเสี่ยง การออกกำลังกาย ยาต้านเกล็ดเลือด และซิโลสตาโซลหรือเพนทอกซิฟิลลิน ขึ้นอยู่กับอาการ สำหรับ AAD ที่รุนแรง มักต้องทำการขยายหลอดเลือดหรือการผ่าตัดบายพาส และบางครั้งอาจต้องตัดขา การพยากรณ์โรคโดยทั่วไปจะดีเมื่อได้รับการรักษา แม้ว่าอัตราการเสียชีวิตจะค่อนข้างสูง เนื่องจากโรคนี้มักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจหรือหลอดเลือดสมอง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดโรคอุดตันบริเวณขาส่วนล่าง?

โรคหลอดเลือดแข็ง (OLED) ส่งผลกระทบต่อประชากรประมาณ 12% ในสหรัฐอเมริกา โดยผู้ชายได้รับผลกระทบมากกว่า ปัจจัยเสี่ยงเหมือนกับโรคหลอดเลือดแข็ง ได้แก่ ความดันโลหิตสูง ไขมันในเลือดสูง [คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) สูง คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) ต่ำ] การสูบบุหรี่ (รวมถึงการสูบบุหรี่มือสอง) โรคเบาหวาน และประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดแข็ง โรคอ้วน เพศชาย และระดับโฮโมซิสเทอีนสูงก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน โรคหลอดเลือดแข็งเป็นโรคที่เกิดขึ้นทั่วร่างกาย ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแข็ง 50-75% มีโรคหลอดเลือดหัวใจหรือโรคหลอดเลือดสมองที่มีความสำคัญทางคลินิก อย่างไรก็ตาม อาจตรวจไม่พบ OLED เนื่องจากผู้ป่วยโรค OLED ไม่สามารถทนต่อกิจกรรมทางกายที่ทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกได้

อาการของโรคอัมพาตขา

โดยทั่วไป โรคที่ขาหนีบทำให้เกิดอาการขาเป๋เป็นพักๆ คือ อาการเจ็บ ปวด เป็นตะคริว ไม่สบาย หรือรู้สึกเหนื่อยที่ขา ซึ่งเกิดขึ้นขณะเดิน และจะบรรเทาลงเมื่อได้พักผ่อน อาการขาเป๋มักเกิดขึ้นที่หน้าแข้ง แต่ก็อาจเกิดขึ้นที่ต้นขา ก้น หรือ (ในบางกรณี) แขนได้เช่นกัน อาการขาเป๋เป็นพักๆ เป็นอาการแสดงของภาวะขาดเลือดที่สามารถกลับคืนได้ซึ่งเกิดจากการออกกำลังกาย คล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ เมื่อโรคที่ขาหนีบดำเนินไป ระยะทางที่ผู้ป่วยสามารถเดินได้โดยไม่เกิดอาการอาจลดลง และผู้ป่วยที่มีอาการรุนแรงอาจมีอาการปวดขณะพักผ่อน ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะขาดเลือดที่ไม่สามารถกลับคืนได้ อาการปวดขณะพักผ่อนมักเกิดขึ้นบริเวณปลายขา เมื่อยกขาขึ้น (มักเป็นตอนกลางคืน) และจะบรรเทาลงเมื่อลดขาลงมาต่ำกว่าระดับหัวใจ อาการปวดอาจรู้สึกเหมือนมีอาการแสบร้อน แม้ว่าจะพบไม่บ่อยนักก็ตาม ผู้ป่วยโรคอุดตันที่บริเวณขาส่วนล่างประมาณร้อยละ 20 ไม่มีอาการทางคลินิก บางครั้งอาจเป็นเพราะผู้ป่วยไม่ได้เคลื่อนไหวร่างกายมากพอที่จะทำให้เกิดภาวะขาดเลือดที่ขา ผู้ป่วยบางรายมีอาการผิดปกติ (เช่น ความทนทานต่อการออกกำลังกายลดลงอย่างไม่จำเพาะ ปวดสะโพกหรือปวดข้ออื่นๆ)

โรคที่ไม่รุนแรงมักไม่แสดงอาการทางคลินิก โรคปานกลางและรุนแรงมักทำให้ชีพจรส่วนปลาย (หัวเข่า เท้าหลัง และหน้าแข้งส่วนหลัง) ลดลงหรือหายไป หากไม่สามารถตรวจพบชีพจรได้ด้วยการคลำ จะใช้อัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์

เมื่อแขนขาอยู่ต่ำกว่าระดับหัวใจ ผิวหนังอาจเปลี่ยนเป็นสีแดงเข้ม (เรียกว่าอาการหน้าแดงเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ) ในผู้ป่วยบางราย การยกขาขึ้นอาจทำให้แขนขาซีดและปวดเมื่อยกล้ามเนื้อมากขึ้น เมื่อลดขาลง เวลาในการเติมเลือดในหลอดเลือดดำจะนานขึ้น (> 15 วินาที) โดยปกติแล้วอาการบวมน้ำจะไม่เกิดขึ้น เว้นแต่ผู้ป่วยจะตรึงขาให้นิ่งและอยู่ในท่าที่ฝืนเพื่อบรรเทาอาการปวด ผู้ป่วยที่มีโรคเรื้อรังที่ขาส่วนล่างอาจมีผิวหนังซีดและบาง ขนร่วงหรือร่วง ขาส่วนปลายอาจรู้สึกเย็น ขาที่ได้รับผลกระทบอาจมีเหงื่อออกมากเกินไปและกลายเป็นสีเขียว ซึ่งอาจเกิดจากการทำงานของระบบประสาทซิมพาเทติกที่เพิ่มขึ้น

เมื่อภาวะขาดเลือดดำเนินไป แผลอาจพัฒนาขึ้นได้ (โดยปกติจะอยู่ที่นิ้วเท้าหรือส้นเท้า บางครั้งอาจอยู่ที่หน้าแข้ง ต้นขา หรือเท้า) โดยเฉพาะหลังจากได้รับบาดเจ็บในบริเวณนั้น แผลมักล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อเน่าสีดำ (เนื้อตายแห้ง) แผลมักเจ็บปวด แต่ผู้ป่วยที่เป็นโรคเส้นประสาทส่วนปลายเนื่องจากโรคเบาหวานหรือโรคพิษสุราเรื้อรังอาจไม่รู้สึก การติดเชื้อแผลขาดเลือด (เนื้อตายเปียก) เป็นเรื่องปกติและนำไปสู่ภาวะ panniculitis ที่ลุกลามอย่างรวดเร็ว

ระดับการอุดตันของหลอดเลือดแดงส่งผลต่ออาการต่างๆ โรคอุดตันของส่วนล่างของร่างกายที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานอาจทำให้เกิดความรู้สึกเป็นระยะๆ ที่ก้น ต้นขา หรือน่อง ปวดต้นขา และภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย (Leriche syndrome) ในภาวะอุดตันของเส้นเลือดแดงต้นขาและหัวเข่า มักเกิดอาการขาเจ็บที่น่อง และชีพจรที่อยู่ใต้เส้นเลือดแดงต้นขาจะอ่อนแรงหรือไม่มีชีพจร ในภาวะอุดตันของหลอดเลือดแดงส่วนปลายส่วนใหญ่ อาจมีการคลำชีพจรที่เส้นเลือดแดงต้นขาและหัวเข่าได้ แต่จะไม่เกิดที่เท้า

การวินิจฉัยโรคอัมพาตของขาส่วนล่าง

โรคที่ทำลายอวัยวะส่วนล่างอาจสงสัยได้ในทางคลินิก แต่ส่วนใหญ่มักไม่ถูกตรวจพบเนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากมีอาการผิดปกติหรือไม่ได้เคลื่อนไหวมากพอที่จะทำให้เกิดอาการทางคลินิก กลุ่มอาการรากประสาทอาจทำให้เกิดอาการปวดขาขณะเดินได้เช่นกัน แต่แตกต่างกันตรงที่อาการปวด (เรียกว่าการกดทับเส้นประสาท) ต้องนั่งมากกว่าแค่หยุดเคลื่อนไหวเพื่อบรรเทาอาการ และชีพจรส่วนปลายยังคงอยู่

การวินิจฉัยได้รับการยืนยันโดยการศึกษาที่ไม่รุกราน วัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้างและขาทั้งสองข้าง เนื่องจากชีพจรที่ขาอาจคลำได้ยาก จึงวางหัววัดแบบดอปเปลอร์ไว้เหนือหลอดเลือดแดงหน้าแข้งส่วนหลังหรือ a. dorsalis pedis มักใช้การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ เนื่องจากความต่างของความดันและรูปร่างของคลื่นชีพจรสามารถช่วยแยกความแตกต่างของ ALI แบบแยกส่วนที่มีตำแหน่งในบริเวณการแยกตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่จากกระดูกต้นขาและกระดูกต้นขาส่วนหน้าและแบบที่มีตำแหน่งการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือดที่อยู่ต่ำกว่าระดับหัวเข่า

ดัชนีความดันข้อเท้า-แขนที่ต่ำ (0.90) (อัตราส่วนความดันข้อเท้าต่อแขน) บ่งชี้ถึงโรคบางชนิดที่สามารถจำแนกได้เป็นระดับเบา (0.71-0.90) ปานกลาง (0.41-0.70) หรือรุนแรง (0.40) หากดัชนีอยู่ในเกณฑ์ปกติ (0.91-1.30) แต่ยังสงสัยว่าเป็น OD ดัชนีจะถูกกำหนดหลังจากออกกำลังกาย ดัชนีที่สูง (> 1.30) อาจบ่งชี้ถึงความยืดหยุ่นที่ลดลงของผนังหลอดเลือดขา (เช่น ในโรคหลอดเลือดแดงแข็ง Mönckeberg ที่มีการสะสมแคลเซียมบนผนังหลอดเลือดแดง) หากดัชนีอยู่ในเกณฑ์ > 1.30 แต่ยังสงสัยว่าเป็น OD จะทำการทดสอบเพิ่มเติม (เช่น การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ การวัดความดันที่นิ้วเท้าแรกโดยใช้ปลอกหุ้มนิ้วเท้า) เพื่อระบุการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงที่อาจเกิดขึ้นได้ โดยปกติแล้วรอยโรคที่ขาดเลือดจะไม่หายเมื่อความดันโลหิตซิสโตลิก < 55 มม.ปรอท (< 70 มม.ปรอทในผู้ป่วยโรคเบาหวาน) ส่วนแผลที่เกิดจากการตัดขาส่วนล่างต่ำกว่าเข่ามักจะหายได้หากความดันโลหิต > 70 มม.ปรอท

การถ่ายภาพหลอดเลือดช่วยให้ทราบตำแหน่งและขอบเขตของการตีบหรือการอุดตันของหลอดเลือดแดงได้อย่างละเอียด ข้อมูลจากการศึกษาครั้งนี้จะระบุข้อบ่งชี้ในการแก้ไขด้วยการผ่าตัดหรือการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูนผ่านผิวหนัง (PVA) การถ่ายภาพหลอดเลือดไม่สามารถทดแทนการศึกษาแบบไม่รุกรานได้ เนื่องจากไม่ได้ให้ข้อมูลเพิ่มเติมใดๆ เกี่ยวกับสถานะการทำงานของบริเวณที่เป็นโรค การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย MRI และการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย CT เป็นการศึกษาที่ไม่ทำให้เกิดการบาดเจ็บซึ่งอาจมาแทนที่การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสารทึบแสงในที่สุด

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การรักษาโรคอัมพาตของขาส่วนล่าง

ผู้ป่วยทุกรายจำเป็นต้องกำจัดหรือปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงอย่างจริงจัง รวมถึงการเลิกสูบบุหรี่และควบคุมโรคเบาหวาน ไขมันในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง และภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูง ยาบล็อกเกอร์ β-Adrenergic blockers มีความปลอดภัยหากความรุนแรงของโรคอยู่ในระดับปานกลาง

การออกกำลังกาย เช่น การเดินบนลู่วิ่ง 35-50 นาที หรือการเดินบนลู่วิ่งออกกำลังกาย 3-4 ครั้งต่อสัปดาห์ ถือเป็นการรักษาที่สำคัญแต่ไม่ค่อยพบบ่อย ซึ่งอาจช่วยเพิ่มระยะทางการเดินโดยไม่มีอาการ และช่วยปรับปรุงคุณภาพชีวิต กลไกที่น่าจะได้แก่ การไหลเวียนโลหิตข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น การทำงานของหลอดเลือดฝอยดีขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดฝอยขยายตัว ความหนืดของเลือดลดลง ความยืดหยุ่นของเยื่อหุ้มเม็ดเลือดแดงดีขึ้น การอักเสบจากการขาดเลือดลดลง และออกซิเจนในเนื้อเยื่อดีขึ้น

แนะนำให้ผู้ป่วยนอนขาต่ำกว่าระดับหัวใจ เพื่อลดอาการปวดเมื่อยในตอนกลางคืน ควรยกหัวเตียงขึ้น 4-6 นิ้ว (10-15 ซม.) เพื่อให้เลือดไหลเวียนไปที่ขาได้ดีขึ้น

ขอแนะนำให้หลีกเลี่ยงยาแก้หวัดและยาที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว (เช่น ซูโดอีเฟดรีน ซึ่งพบในยาแก้ปวดหัวและยาแก้หวัดหลายชนิด)

การดูแลป้องกันเท้าควรต้องละเอียดถี่ถ้วนอย่างยิ่ง เช่นเดียวกับการดูแลพิเศษที่มอบให้กับผู้ป่วยโรคเบาหวาน:

• การตรวจสอบเท้าทุกวันเพื่อดูว่ามีรอยเสียหายและรอยโรคหรือไม่
• การรักษาตาปลาและหนังด้านภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านกระดูกและข้อ
• การล้างเท้าด้วยน้ำอุ่นกับสบู่ชนิดอ่อนทุกวัน จากนั้นซับเท้าเบาๆ แต่ทั่วถึงแล้วเช็ดให้แห้งสนิท
• การป้องกันการบาดเจ็บจากความร้อน สารเคมี และเครื่องจักร โดยเฉพาะเนื่องจากรองเท้าที่สวมไม่สบาย

ยาต้านเกล็ดเลือดอาจบรรเทาอาการได้บ้างและเพิ่มระยะทางในการเดินโดยไม่มีอาการ ที่สำคัญกว่านั้น ยาเหล่านี้สามารถปรับเปลี่ยนการสร้างหลอดเลือดแดงแข็งและช่วยป้องกันการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะขาดเลือดชั่วคราวได้ ทางเลือกในการรักษาที่เป็นไปได้ ได้แก่ กรดอะซิทิลซาลิไซลิก 81 มก. ครั้งเดียวต่อวัน กรดอะซิทิลซาลิไซลิก 25 มก. ร่วมกับไดไพริดาโมล 200 มก. ครั้งเดียวต่อวัน โคลพิโดเกรล 75 มก. รับประทานครั้งเดียวต่อวัน หรือติโคลพิดีน 250 มก. รับประทานร่วมกับหรือไม่ร่วมกับกรดอะซิทิลซาลิไซลิก กรดอะซิทิลซาลิไซลิกมักใช้เป็นยาเดี่ยวเป็นยาตัวแรก จากนั้นจึงอาจเพิ่มหรือเปลี่ยนด้วยยาอื่นหากโรคที่ทำลายปลายแขนขาส่วนล่างลุกลาม

เพนท็อกซิฟิลลีน 400 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้งพร้อมอาหาร หรือซิโลสตาโซล 100 มก. รับประทานวันละ 3 ครั้ง เพื่อลดอาการขาเจ็บเป็นระยะๆ เพิ่มการไหลเวียนของเลือด และเพิ่มออกซิเจนในเนื้อเยื่อบริเวณที่ได้รับความเสียหาย อย่างไรก็ตาม ยานี้ไม่สามารถทดแทนการกำจัดปัจจัยเสี่ยงและการออกกำลังกายได้ การใช้ยานี้เป็นเวลา 2 เดือนขึ้นไปอาจปลอดภัย เนื่องจากผลข้างเคียงแม้ว่าจะแตกต่างกัน แต่ก็พบได้น้อยและไม่รุนแรง ผลข้างเคียงที่พบบ่อยที่สุดของซิโลสตาโซลคืออาการปวดศีรษะและท้องเสีย ซิโลสตาโซลมีข้อห้ามใช้ในกรณีหัวใจล้มเหลวรุนแรง

ยาอื่นๆ ที่อาจช่วยลดอาการขาเจ็บอยู่ระหว่างการศึกษา ได้แก่ แอล-อาร์จินีน (สารตั้งต้นของสารขยายหลอดเลือดที่ขึ้นอยู่กับเอนโดธีเลียม) ไนตริกออกไซด์ พรอสตาแกลนดินที่ขยายหลอดเลือด และปัจจัยการเจริญเติบโตของหลอดเลือด (เช่น ปัจจัยการเจริญเติบโตของเอนโดธีเลียมในหลอดเลือด ปัจจัยการเจริญเติบโตของไฟโบรบลาสต์เบสิก) นอกจากนี้ ยังมีการศึกษายีนบำบัดสำหรับโรคอุดตันที่บริเวณแขนขาส่วนล่างอีกด้วย ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดบริเวณแขนขาอย่างรุนแรง การใช้พรอสตาแกลนดินที่ขยายหลอดเลือดในระยะยาวอาจช่วยลดอาการปวดและช่วยให้แผลหายเร็วขึ้น และการฉีดดีเอ็นเอที่ดัดแปลงพันธุกรรมที่มีปัจจัยการเจริญเติบโตของเอนโดธีเลียมในหลอดเลือดเข้ากล้ามเนื้ออาจกระตุ้นให้หลอดเลือดข้างเคียงเติบโต

การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง

การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดโดยใช้หรือไม่ใช้สเตนต์เป็นเทคนิคที่ไม่ต้องใช้การผ่าตัดเพื่อขยายหลอดเลือดที่อุดตัน การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดโดยใช้สเตนต์ช่วยให้หลอดเลือดขยายได้ดีกว่าการขยายด้วยบอลลูนเพียงอย่างเดียว โดยมีอัตราการอุดตันซ้ำที่ต่ำกว่า การทำสเตนต์มีประสิทธิภาพมากกว่าในหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่ที่มีการไหลเวียนเลือดสูง (บริเวณอุ้งเชิงกรานและไต) และมีประสิทธิภาพน้อยกว่าในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กและการอุดตันระยะยาว

ข้อบ่งชี้ในการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังนั้นคล้ายกับการรักษาด้วยการผ่าตัด คือ การเดินกะเผลกเป็นระยะๆ เพื่อลดการออกกำลังกาย ความเจ็บปวดขณะพัก และเนื้อตาย รอยโรคที่รักษาได้คือ ตีบบริเวณอุ้งเชิงกรานที่จำกัดการไหลเวียนของเลือด (ยาวน้อยกว่า 3 ซม.) และตีบเพียงแห่งเดียวหรือหลายครั้งที่สั้นของส่วนผิวเผินของเส้นเลือดต้นขาและโปพลีเทียล การอุดตันอย่างสมบูรณ์ (ยาวไม่เกิน 10-12 ซม.) ของหลอดเลือดแดงต้นขาผิวเผินสามารถขยายได้สำเร็จ แต่ผลลัพธ์จะดีกว่าสำหรับการอุดตันที่ยาว 5 ซม. หรือน้อยกว่า การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังยังมีประสิทธิผลสำหรับภาวะตีบบริเวณอุ้งเชิงกรานที่จำกัดซึ่งอยู่ใกล้กับหลอดเลือดแดงต้นขาและโปพลีเทียลที่ปลูกถ่ายบายพาส

การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังมีประสิทธิผลน้อยลงในโรคที่แพร่กระจาย การอุดตันเป็นวงยาว และคราบหินปูนที่เกาะกันเป็นก้อนผิดปกติ โรคนี้มักเกิดขึ้นในโรคเบาหวาน โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงขนาดเล็ก

ภาวะแทรกซ้อนของการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนัง ได้แก่ การเกิดลิ่มเลือดที่บริเวณขยาย การอุดตันบริเวณปลาย การผ่าตัดแยกชั้นเนื้อเยื่อบุช่องท้องและการอุดตันของแผ่นเนื้อเยื่อ และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการใช้โซเดียมเฮปาริน

หากเลือกผู้ป่วยได้อย่างถูกต้อง (โดยพิจารณาจากการตรวจหลอดเลือดที่สมบูรณ์และถูกต้อง) อัตราความสำเร็จเบื้องต้นจะอยู่ที่ประมาณ 85-95% สำหรับหลอดเลือดแดงที่บริเวณอุ้งเชิงกราน และ 50-70% สำหรับหลอดเลือดแดงที่บริเวณขาและต้นขา อัตราการเกิดซ้ำค่อนข้างสูง (25-35% ภายใน 3 ปี) และการทำบอลลูนขยายหลอดเลือดผ่านผิวหนังซ้ำอาจประสบความสำเร็จ

การรักษาด้วยการผ่าตัดรักษาโรคที่ทำลายบริเวณขาส่วนล่าง

การรักษาด้วยการผ่าตัดเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่สามารถเข้ารับการผ่าตัดหลอดเลือดใหญ่ได้อย่างปลอดภัยและมีอาการรุนแรงที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาแบบไม่ผ่าตัด เป้าหมายคือการบรรเทาอาการ รักษาแผลในกระเพาะ และป้องกันการตัดแขนขา เนื่องจากผู้ป่วยหลายรายมีโรคหลอดเลือดหัวใจร่วมด้วย จึงถือว่ามีความเสี่ยงสูงต่อการผ่าตัดเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อภาวะหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน ดังนั้นโดยปกติแล้วผู้ป่วยจะต้องประเมินการทำงานของหัวใจก่อนการผ่าตัด

การผ่าตัดเอาสิ่งที่อุดตันออก (การผ่าตัดเพื่อเอาสิ่งที่อุดตันออก) จะทำกับแผลขนาดเล็กที่จำกัดในหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงเชิงกราน หลอดเลือดแดงต้นขาส่วนร่วม หรือหลอดเลือดแดงต้นขาส่วนลึก

การสร้างหลอดเลือดใหม่ (เช่น การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกต้นขากับหัวเข่า) โดยใช้สารสังเคราะห์หรือสารธรรมชาติ (มักเป็นหลอดเลือดดำซาฟีนัสหรือหลอดเลือดดำอื่น) เพื่อหลีกเลี่ยงส่วนที่อุดตัน การสร้างหลอดเลือดใหม่ช่วยป้องกันการตัดแขนขาและลดอาการขาเจ็บ

ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดขนาดใหญ่ การผ่าตัดระบบประสาทซิมพาเทติกอาจได้ผลเมื่อการอุดตันที่ปลายประสาททำให้เกิดอาการปวดจากการขาดเลือดอย่างรุนแรง การปิดกั้นระบบประสาทซิมพาเทติกด้วยสารเคมีมีประสิทธิผลใกล้เคียงกับการผ่าตัดระบบประสาทซิมพาเทติก ดังนั้นจึงไม่ค่อยทำการผ่าตัดแบบหลัง

การตัดแขนขาเป็นทางเลือกสุดท้ายสำหรับการติดเชื้อที่รักษาไม่หาย อาการปวดที่รักษาไม่หายขณะพัก และเนื้อตายที่ค่อยๆ ลุกลาม ควรตัดแขนขาออกให้ห่างจากข้อเข่ามากที่สุดโดยคงเข่าเอาไว้เพื่อให้ใช้ขาเทียมได้อย่างเหมาะสมที่สุด

การบำบัดด้วยการกดทับภายนอก

การกดทับด้วยลมภายนอกบริเวณขาส่วนล่างเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือดบริเวณปลายขาเป็นวิธีการรักษาแขนขาในผู้ป่วยโรคร้ายแรงที่ไม่สามารถทนต่อการผ่าตัดได้ ในทางทฤษฎีแล้ว วิธีนี้ช่วยลดอาการบวมน้ำและปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดง การกลับเข้าสู่หลอดเลือดดำ และการเพิ่มออกซิเจนให้กับเนื้อเยื่อ แต่ยังไม่มีงานวิจัยเพียงพอที่จะสนับสนุนการใช้วิธีนี้ ปลอกแขนหรือถุงน่องแบบลมจะสวมไว้ที่ขาส่วนล่างและเป่าลมเป็นจังหวะในช่วงไดแอสโทล ซิสโทล หรือช่วงหนึ่งของทั้งสองช่วงเป็นเวลา 1 ถึง 2 ชั่วโมง สัปดาห์ละหลายครั้ง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]