ความชุกของระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง: ทำให้เกิดอาการการวินิจฉัยการรักษา

การไหลเวียนเลือดดำที่ผ่านการปรับเปลี่ยนเป็นบางครั้งอาจทำให้รู้สึกไม่สบายที่แขนขาลดอาการบวมและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง อาการ postphlebitic (post-thrombotic) - ความไม่เพียงพอเกี่ยวกับหลอดเลือดดำเรื้อรังพร้อมด้วยอาการทางคลินิก สาเหตุคือการละเมิดที่นำไปสู่ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำซึ่งโดยปกติจะเกิดความเสียหายหรือความล้มเหลวของหลอดเลือดดำที่เกิดขึ้นหลังจากมีการอุดตันของหลอดเลือดดำลึก (GVT) การวินิจฉัยนี้เกิดขึ้นระหว่างการเก็บ anamnesis ด้วยการตรวจร่างกายและ ultrasonography แบบ duplex การรักษารวมถึงการบีบอัดการป้องกันการบาดเจ็บและ (บางครั้ง) การแทรกแซงการผ่าตัด การป้องกันรวมถึงการรักษาโรคหลอดเลือดดำลึกและการสวมใส่ถุงน่องการบีบอัด.

การขาดเลือดออกในระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรังจะถูกบันทึกไว้ใน 5% ของคนในประเทศสหรัฐอเมริกา อาจเกิดอาการ postphlebitic syndrome ขึ้นได้ 1/2 - 2/3 ผู้ป่วยที่มีภาวะลิ่มเลือดอุดตันลึกมักเกิดขึ้นภายใน 1-2 ปีหลังจากมีการเกิดลิ่มเลือดอุดตันลึก.

[1], [2], [3], [4]

สาเหตุของความไม่เพียงพอของระบบทางเดินปัสสาวะเรื้อรัง

การรั่วไหลของเลือดดำจากขาจะดำเนินการโดยการลดกล้ามเนื้อขาที่จำเป็นในการผลักดันเลือดจากกล้าม (ฝ่าเท้า) ของไซนส์และหลอดเลือดดำลูกวัวเข้าไปในหลอดเลือดดำลึก วาล์วเลือดดำมีเลือดออกตรงกลางหัวใจ เรื้อรังดำไม่เพียงพอเกิดขึ้นเมื่อมีการอุดตันของหลอดเลือดดำพัฒนา (เช่นลิ่มเลือดดำลึก) ไม่เพียงพอลิ้นดำหรือมีการหดตัวของกล้ามเนื้อลดลงรอบหลอดเลือดดำ (เช่นเนื่องจากการเคลื่อน) ที่ช่วยลดการไหลเวียนของเลือดดำและเพิ่มความดันเลือดดำ (ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำ ) ความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่องทำให้เกิดเนื้อเยื่อหลอดเลือดดำบวมอักเสบและการขาดออกซิเจนที่นำไปสู่การพัฒนาของอาการ ความดันสามารถส่งไปยังหลอดเลือดดำตื้นเมื่อวาล์วในเส้นเลือด perforating ซึ่งเชื่อมต่อหลอดเลือดดำลึกและตื้นไม่ได้ผล

การอุดตันของหลอดเลือดดำเป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดสำหรับภาวะขาดเลือดออกเรื้อรัง แต่การบาดเจ็บอายุและโรคอ้วนเป็นเรื่องสำคัญ กรณีที่ไม่เกี่ยวข้องมักเกิดจากการตีบตันของหลอดเลือดดำลึก

อาการขาดเลือดดำเรื้อรังที่มีอาการทางคลินิกซึ่งเกิดจากการอุดตันของหลอดเลือดดำส่วนลึกคล้ายกับอาการหลังคลอด (หรือหลังเกิดลิ่มเลือดอุดตัน) ปัจจัยความเสี่ยง postflebiticheskogo กลุ่มอาการของโรคในผู้ป่วยที่มีการอุดตันของหลอดเลือดดำอุดตันลึกรวมถึงคนใกล้ชิดอีกครั้งด้านอุดตันหลอดเลือดดำลึกมีน้ำหนักเกิน (BMI 22-30 กิโลกรัม / เมตร) และโรคอ้วน (BMI> 30 กิโลกรัม / เมตร) อายุเพศหญิงและการรักษาด้วยสโตรเจนยังสัมพันธ์กับกลุ่มอาการของโรค แต่มีแนวโน้มที่จะไม่จำเพาะเจาะจง การใช้ถุงน่องบีบอัดหลังการอุดตันของหลอดเลือดดำลึกช่วยลดความเสี่ยง

[5], [6], [7], [8]

อาการของโรคไตไม่เพียงพอเรื้อรัง

การขาดเลือดดำเรื้อรังไม่สามารถทำให้เกิดอาการใด ๆ ได้ แต่มักมีลักษณะอาการ อาการ postphlebitic มักเป็นสาเหตุของอาการ แต่อาจไม่แสดงให้เห็นชัดเจน ความผิดปกติทั้งสองเป็นที่น่ากลัวเพราะอาการของพวกเขาสามารถจำลองสัญญาณของการอุดตันของหลอดเลือดดำลึกและทั้งสองสามารถนำไปสู่ข้อ จำกัด ที่สำคัญของการออกกำลังกายและการลดลงของคุณภาพชีวิต

อาการรวมถึงความรู้สึกของความล้นความรุนแรงความเจ็บปวดชักความเมื่อยล้าและ paresthesia ในขา อาการเหล่านี้ลุกขึ้นยืนในท่ายืนหรือเดินและลดการพักผ่อนและยกขา อาการคันอาจมาพร้อมกับการเปลี่ยนแปลงของผิวหนัง อาการทางคลินิกค่อยๆเพิ่มขึ้น: จากการที่ไม่มีการเปลี่ยนแปลงเส้นเลือดขอด (บางครั้ง) และจากนั้นไปที่ผิวหนังอักเสบนิ่งของขาและข้อเท้าที่มีการก่อตัวของแผลหรือไม่ได้

การจำแนกทางคลินิกของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรัง

ชั้น	อาการ
0	ไม่มีสัญญาณของเส้นเลือด
1	หลอดเลือดขยายหรือหลอดเลือดดำตาข่าย *
2	เส้นเลือดโป่งขด *
3	มาน
4	การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเกิดจากความแออัดของหลอดเลือดดำ (การสร้างเม็ดสีคลัสเตอร์โรคผิวหนังอักเสบเส้นใยโพแทสเซ)
5	การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเกิดจากภาวะหยุดชะงักของหลอดเลือดดำและแผลพุพองที่หาย
6	การเปลี่ยนแปลงของผิวหนังเกิดจากภาวะหยุดนิ่งของเลือดและแผลที่ใช้งานได้

* สามารถเกิดขึ้นได้โดยปราศจากอาการขาดเลือดออกเรื้อรัง

เลือดดำชะงักงันโรคผิวหนังเป็นรอยดำสีน้ำตาลแดงแข็งตัวของเนื้อเยื่อหลอดเลือดดำ lipodermatosclerosis (fibrosing ใต้ผิวหนัง panniculitis) ขอดและหลอดเลือดดำแผล สัญญาณทั้งหมดนี้บ่งชี้ว่าเป็นโรคถาวรอย่างถาวรหรือมีความดันโลหิตสูงที่หนักกว่า

หรืออาจเกิดแผลพุพองได้ มักเกิดขึ้นรอบ ๆ ตัวอ่อน malleolus ซึ่งมีความชื้นและชื้นอาจเป็นตัวอ่อน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการดูแลที่ไม่ดี) หรือเจ็บปวด แผลเหล่านี้ไม่สามารถเจาะทะลุพังผืดลึกซึ่งแตกต่างจากแผลพุพองที่เกิดจากโรคของหลอดเลือดแดงที่มีผลต่อเส้นเอ็นหรือกระดูก

อาการบวมที่ขามักเป็นแบบด้านเดียวหรือไม่สมมาตร อาการบวมน้ำสมมาตรแบบทวิภาคีมีแนวโน้มที่จะบ่งบอกถึงโรคที่เป็นระบบ (เช่นภาวะหัวใจวาย hypoalbuminemia) หรือการใช้ยาบางชนิด (เช่นตัวป้องกันช่องแคลเซียม)

ถ้าขาด้านล่างไม่ได้อยู่ภายใต้การดูแลอย่างระมัดระวังผู้ป่วยที่มีอาการไม่เพียงพอเรื้อรังเกี่ยวกับหลอดเลือดดำหรืออาการ post-fllebitis syndrome มีความเสี่ยงที่จะเกิดการเปลี่ยนแปลงของโรคในรูปแบบที่รุนแรงขึ้น

การวินิจฉัยโรคไตไม่เพียงพอเรื้อรัง

การตรวจวินิจฉัยโรคมักใช้ anamnesis และการตรวจร่างกาย ระบบการให้คะแนนทางคลินิกซึ่งจะนำเข้าบัญชีห้าอาการ (ปวดชักความรุนแรงของอาการคันอาชา) และหกสัญญาณ (บวม, รอยดำแข็งกระด้าง, เส้นเลือดขอด, สีแดงปวดแข้งอัด) อยู่ในช่วงตั้งแต่ 0 (หรือไม่มีความรุนแรงน้อยที่สุด ) ถึง 3 (รุนแรง) เป็นที่ยอมรับมากขึ้นว่าเป็นวิธีการวินิจฉัยมาตรฐาน จำนวนคะแนน 5-14 สำหรับการสอบสองครั้งในช่วงเวลามากกว่า 6 เดือนแสดงให้เห็นถึงความรุนแรงที่ง่ายหรือปานกลางและจำนวน> 15 - สำหรับความเจ็บป่วยที่ร้ายแรง

Ultrasonography Duplex ของปลายส่วนล่างช่วยในการไม่ให้มีการอุดตันของหลอดเลือดดำลึก การขาดอาการบวมน้ำและดัชนีข้อสะโพกไหล่ลดลงจะทำให้เห็นความแตกต่างของโรคหลอดเลือดแดงรอบข้างจากความไม่เพียงพอของเส้นเลือดเรื้อรังและอาการ post-phlebitis syndrome การขาดการเต้นของหัวใจในบริเวณข้อเท้าร่วมจะเกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย

[9]

การป้องกันโรคไตและการรักษาภาวะหลอดเลือดดำอุดตันเรื้อรัง

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นเกี่ยวกับการรักษาด้วยยากันเลือดเย้าหลังจากการแข็งตัวของหลอดเลือดดำและการใช้ถุงน่องบีบอัดเป็นเวลา 2 ปีหลังจากมีการแข็งตัวของหลอดเลือดดำหรือความเสียหายต่อหลอดเลือดดำของแขนขาส่วนล่าง การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต (เช่นการลดน้ำหนักการออกกำลังกายเป็นประจำการลดปริมาณเกลือ) มีบทบาทสำคัญเช่นกัน

การรักษารวมถึงตำแหน่งขาสูงการบีบอัดโดยใช้ผ้าพันแผลถุงน่องและอุปกรณ์เกี่ยวกับลมหายใจการดูแลแผลที่ผิวหนังและการผ่าตัดรักษาขึ้นอยู่กับความรุนแรงของพยาธิวิทยา ยาไม่ได้มีบทบาทใด ๆ ในการรักษาตามปกติของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังแม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่กำหนดแอสไพริน, ยาขับปัสสาวะ corticosteroids สำหรับการใช้งานภายนอกเพื่อขจัดอาการบวมน้ำหรือยาปฏิชีวนะ ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าการลดน้ำหนักการออกกำลังกายเป็นประจำและการลดปริมาณเกลือในตารางจะเป็นประโยชน์ต่อผู้ป่วยที่มีอาการขาดเส้นเลือดดำเรื้อรังทวิภาคี อย่างไรก็ตามกิจกรรมเหล่านี้เป็นเรื่องยากสำหรับผู้ป่วยจำนวนมาก

การยกขาเหนือระดับของเอวด้านขวาจะช่วยลดความดันโลหิตสูงและอาการบวมน้ำของเส้นเลือดดำซึ่งเหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกราย (ต้องทำอย่างน้อย 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 30 นาทีขึ้นไป) อย่างไรก็ตามผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถปฏิบัติตามกฎเกณฑ์นี้ได้ในระหว่างวัน

การบีบอัดมีประสิทธิภาพในการรักษาและป้องกันการแสดงออกของความไม่เพียงพอของหลอดเลือดดำเรื้อรังและอาการ post-flleitis syndrome ผู้ป่วยทุกราย ผ้าพันแผลยืดหยุ่นใช้ครั้งแรกจนกว่าอาการบวมและแผลจะหายไปและขนาดของเท้าไม่เสถียร ถุงน่องบีบอัดสำเร็จรูปใช้แล้ว ถุงน่องให้ความดันไกล 20-30 มิลลิเมตรปรอท st ได้รับการแต่งตั้งด้วยเส้นเลือดขอดขนาดเล็กและความไม่เพียงพอของเส้นเลือดดำเรื้อรังปานกลาง; 30-40 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ - มีเส้นเลือดขอดขนาดใหญ่และความรุนแรงปานกลางของโรค 40-60 มม. ปร. ศิลปะ และอื่น ๆ - ด้วยโรคร้ายแรง จนกว่าจะมีอาการบวมที่ขาเพิ่มขึ้นเนื่องจากการออกกำลังกาย ถุงน่องควรให้ความดันสูงสุดในพื้นที่ของข้อต่อข้อเท้าและค่อยๆลดความดันในแนวตั้ง การปฏิบัติตามวิธีการรักษานี้แตกต่างกันออกไป: ผู้ป่วยที่เป็นเด็กหรือผู้ป่วยหลายรายหลาย ๆ คนพิจารณาว่าถุงน่องระคายเคือง จำกัด หรือมีผลต่อเครื่องสำอางที่ไม่ดี ผู้ป่วยสูงอายุอาจมีปัญหาในการใส่ไว้

การบีบอัดแบบเป็นจังหวะด้วยลม (PKI) ใช้ปั๊มสำหรับเติมอากาศแบบวัฏจักรและสูบอากาศจากการเดินแบบพลาสติกกลวง IPC ให้การบีบอัดภายนอกและการไหลเวียนของเลือดและทำให้เป็นของเหลวขึ้นบนเตียงหลอดเลือด การวัดนี้มีผลในการเป็นโรคหลอดเลือดดำรุนแรงและภาวะหลอดเลือดแตกหักแบบเส้นเลือดดำ แต่ผลกระทบสามารถเปรียบเทียบได้กับการใส่ถุงน่องที่บีบอัด

การดูแลแผลที่ผิวหนังเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการเป็นแผลที่มีภาวะหยุดนิ่งของหลอดเลือดดำ หลังจากใช้ผ้าพันแผล "Unna boot" (impregnated zinc oxide bandage) ปกคลุมด้วยผ้าพันแผลการบีบอัดและเปลี่ยนเป็นรายสัปดาห์เกือบทุกแผลหาย ผลิตภัณฑ์และอุปกรณ์การบีบอัด [เช่นไฮโดรคอลลอยด์เช่นอลูมิเนียมคลอไรด์ (DuoDERM)] ให้สภาพแวดล้อมที่ชื้นในการรักษาบาดแผลและกระตุ้นการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อใหม่ พวกเขาสามารถใช้ในการรักษาแผลเพื่อลดการเปล่งเสียง แต่ส่วนใหญ่แล้วพวกเขาไม่ได้มีประสิทธิภาพมากขึ้นกว่าผ้าพันแผลตามปกติ "Unna" และถนน ผ้าพันแผลแบบปกติมีฤทธิ์ในการดูดซับซึ่งมีผลดีกับเหงื่อที่เด่นชัดมากขึ้น

ยาไม่ได้มีบทบาทใด ๆ ในการรักษาตามปกติของหลอดเลือดดำไม่เพียงพอเรื้อรังแม้ว่าผู้ป่วยจำนวนมากที่กำหนดแอสไพริน, ยาขับปัสสาวะ corticosteroids สำหรับการใช้งานภายนอกเพื่อขจัดอาการบวมน้ำหรือยาปฏิชีวนะ การรักษาด้วยการผ่าตัด (เช่น ligation ของหลอดเลือดดำ, การกำจัด, การสร้างวาล์ว) ยังไม่ได้ผลโดยทั่วไป การปลูกของผิว autologous หรือผิวที่สร้างขึ้นจาก keratocytes ผิวหนังหรือเซลล์ผิวหนังผิวหนังอาจเป็นตัวเลือกสำหรับผู้ป่วยที่มีแผลขอดมีเสถียรภาพเมื่อมาตรการอื่น ๆ ทั้งหมดไม่ได้มีประสิทธิภาพ แต่สามารถ re-ปลูก izyazvitsya ถ้าไม่กำจัดความดันโลหิตสูงหลอดเลือดดำหลัก