การรักษาโรคปานาริซิส

การรักษาโรค panaritium มีเป้าหมายเพื่อบรรเทาอาการอักเสบอย่างสมบูรณ์และยั่งยืน โดยลดผลกระทบด้านการใช้งานและความสวยงามให้เหลือน้อยที่สุด และในบางกรณี ก็ลดความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตได้

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

การรักษาผู้ป่วยนอกสามารถทำได้เฉพาะโรค panaritium ที่เกิดขึ้นในชั้นผิวเผินเท่านั้น ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรค panaritium ที่เกิดขึ้นในระดับลึกและมีเสมหะที่มือควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล การรักษาโดยการผ่าตัด (บางครั้งอาจทำซ้ำ) และช่วงหลังการผ่าตัดอย่างน้อยจนกว่าอาการอักเสบเฉียบพลันจะทุเลาลง ควรดำเนินการในโรงพยาบาล

การรักษาทางศัลยกรรมของพานาริเทียม

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัด ได้แก่ การล้างมือที่ได้รับผลกระทบด้วยน้ำอุ่นและสบู่ เทคนิคการให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมเข้ากล้ามเนื้อ 30-40 นาทีก่อนการผ่าตัดรักษาพานาริเทียม ซึ่งจะช่วยจำกัดการแพร่กระจายของการติดเชื้อและช่วยให้ช่วงหลังผ่าตัดดำเนินไปได้อย่างราบรื่นยิ่งขึ้น

การรักษาโรคพานาริเทียมในรูปแบบต่างๆ

โรคปาโรนีเซีย

รอยพับรอบเล็บจะเคลื่อนตัวได้โดยแผลผ่าตัดตามยาวหนึ่งหรือสองแผล (ขึ้นอยู่กับขอบเขตของกระบวนการ) หลังจากการตัดเนื้อตายและการทำความสะอาด ควรสอดผ้าก็อซที่มีขี้ผึ้งชนิดน้ำระหว่างรอยพับและแผ่นเล็บเพื่อให้รอยพับของผิวหนังกลับคืนสู่สภาพเดิมและของเหลวที่เหลือสามารถไหลออกได้อย่างอิสระ หากได้รับการรักษา panaritium อย่างเหมาะสม การอักเสบมักจะลดลงภายใน 2-3 วัน

พานาริเทียมใต้เล็บและผิวหนัง

ควรตัดเฉพาะส่วนของแผ่นเล็บที่หลุดจากหนองออกเท่านั้น เนื่องจากพื้นผิวที่สึกกร่อนของฐานเล็บจะเจ็บปวดมากในระหว่างการทำแผลเมื่อตัดเล็บออกทั้งหมด แผ่นเล็บทั้งหมดจะถูกตัดออกเมื่อลอกออกจนหมดแล้วเท่านั้น จากนั้นจึงรักษาพื้นผิวที่หลุดจากเล็บด้วยสารละลายโพแทสเซียมเปอร์แมงกาเนตจนกระทั่งเยื่อบุผิวสมบูรณ์

ในกรณีของ panaritium บนผิวหนัง หนังกำพร้าที่ลอกเป็นหนองจะถูกตัดออก ซึ่งไม่จำเป็นต้องใช้ยาสลบ และทำการแก้ไขพื้นผิวที่สึกกร่อนอย่างละเอียด เนื่องจากกระบวนการเน่าตายสามารถแพร่กระจายได้ลึกขึ้นผ่านช่องแคบ และการก่อตัวของ panaritium ใต้ผิวหนังประเภท "cufflink"

อาชญากรใต้ผิวหนัง

เนื่องจากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างของนิ้วมือของนิ้ว จึงไม่ควรจำกัดการรักษาด้วยการผ่าตัดให้อยู่แต่เพียงแผลผ่าตัดที่ผิวหนังเท่านั้น เนื่องจากจะทำให้กระบวนการเกิดหนองลุกลามเข้าไปในเนื้อเยื่อลึกจนเกิดการพัฒนาของเนื้อเยื่อกระดูกหรือเอ็น ดังนั้น การรักษาเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจึงต้องรวมถึงการตัดเนื้อตายทั้งหมด หากคุณมั่นใจว่าได้ตัดเนื้อตายออกอย่างเพียงพอแล้ว ก็สามารถทำการรักษาให้เสร็จสิ้นได้โดยใช้ระบบระบายน้ำและชลประทานพร้อมเย็บแผลเบื้องต้น หากคุณไม่แน่ใจ แนะนำให้ปล่อยให้แผลเปิดอยู่โดยอุดแผลด้วยผ้าก๊อซที่มีขี้ผึ้งละลายน้ำอย่างหลวมๆ หลังจากทำความสะอาดแผลและหยุดการอักเสบเฉียบพลันแล้ว การรักษาเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังประกอบด้วยการปิดแผลด้วยไหมเย็บแผลรองหรือจัดขอบแผลให้ตรงกันด้วยแถบเทปกาว

อาชญากรเอ็น

เอ็นพังผืดต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดฉุกเฉิน เนื่องจากการกดทับเอ็นด้วยของเหลวจะทำให้เส้นใยเอ็นที่บอบบางตายได้อย่างรวดเร็ว การรักษาเอ็นพังผืดขึ้นอยู่กับสภาพของเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่อยู่ติดกับปลอกหุ้มเอ็น

ในกรณีที่เนื้อเยื่อสมบูรณ์ (ในกรณีที่เกิดการอักเสบของเอ็นช่องคลอดหลังจากฉีดเข้าที่ปลอกเอ็นโดยตรง) การรักษาด้วยการผ่าตัดจะจำกัดอยู่ที่การกรีดและเปิดปลอกเอ็นในส่วนปลาย (ที่กระดูกนิ้วกลาง) และส่วนปลาย (ที่ยื่นออกมาของส่วนหัวของกระดูกฝ่ามือที่เกี่ยวข้อง) หลังจากขับของเหลวออกและล้างช่องคลอดด้วยสารละลายฆ่าเชื้อแล้ว โพรงจะถูกระบายออกตลอดความยาวด้วยเครื่องฉีดน้ำแบบมีรูพรุน และเย็บขอบผิวหนังของแผลด้วยด้าย 4/0-5/0 ที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผล

ในกรณีที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการทำลายหนองด้วย จะมีการกรีดตามยาวไปตามพื้นผิวด้านข้างของนิ้วโดยให้ส่วนยื่นโค้งไปบนฝ่ามือในส่วนที่ยื่นออกมาของ "ถุงทึบ" ของปลอกหุ้มเอ็น เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังจะถูกผ่าออกจากปลอกหุ้ม ซึ่งโดยปกติจะเน่าเปื่อยบางส่วนหรือทั้งหมด โดยรักษามัดเส้นประสาทหลอดเลือดฝ่ามือเอาไว้ และทำการตัดเนื้อตายอย่างละเอียดในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง โดยตัดส่วนที่ไม่มีชีวิตของปลอกหุ้มเอ็นและเส้นใยเอ็นที่เน่าเปื่อยออก เอ็นจะถูกตัดออกทั้งหมดเฉพาะในกรณีที่มีเนื้อตายอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งแสดงเป็นก้อนเนื้อที่ไม่มีโครงสร้าง หลังจากใช้ระบบการล้างและระบายน้ำแล้ว การรักษา panaritium จะทำโดยการอุดแผลด้วยแถบผ้าก๊อซที่มีขี้ผึ้งละลายน้ำ การปิดแผลด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งเป็นไปได้เฉพาะเมื่ออาการอักเสบเฉียบพลันบรรเทาลงและมีความมั่นใจว่าเอ็นยังมีชีวิต

อาชญากรกระดูก

วิธีการรักษาจะขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการอักเสบในเนื้อเยื่อโดยรอบ หากโรคนี้กินเวลานาน อาจเกิดรูรั่วที่ของเหลวที่เป็นหนองไหลออกมา การอักเสบในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมักไม่ปรากฏออกมา ในสถานการณ์นี้ จะทำการผ่าตัดเนโครซิสเควสต์เรคโตมีแบบรุนแรง โดยจะทำการเอาเนื้อเยื่ออ่อนที่มีพยาธิสภาพออก และปิดแผลด้วยไหมเย็บแผลหลัก โดยอาจใช้หรือไม่ใช้ระบบระบายน้ำและล้างแผลก็ได้ (หากโพรงมีขนาดเล็ก) ควรสังเกตว่าจะไม่ทำการผ่าตัดกระดูกออกอย่างกว้างขวาง

ขูดเนื้อเยื่อกระดูกที่ได้รับผลกระทบออกอย่างเบามือด้วยช้อนกระดูกที่คม ซึ่งโดยปกติก็เพียงพอที่จะกำจัดบริเวณที่เน่าเปื่อยซึ่งไม่มีเลือดไปเลี้ยง ในกรณีของการยึดกระดูกนิ้วหัวแม่เท้า จะมีการเอาเฉพาะส่วนที่ยึดกระดูกนิ้วหัวแม่เท้าไว้เท่านั้น โดยรักษามวลกระดูกหลักเอาไว้

หากมีเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังที่มีการอักเสบเฉียบพลันรุนแรงเหนือกระดูกที่ได้รับผลกระทบ ไม่ควรเย็บแผลหลังการผ่าตัดแบบซีคเวเทรกโตมี เนื่องจากการอักเสบเป็นหนองในเนื้อเยื่ออ่อนอาจลุกลามมากขึ้นได้ ให้ล้างแผลด้วยยาฆ่าเชื้อ อุดแผลด้วยผ้าก๊อซที่มีขี้ผึ้งละลายน้ำอย่างหลวมๆ แล้วปล่อยให้แผลเปิดไว้จนกว่าอาการอักเสบเฉียบพลันจะทุเลาลง

[ 1 ]

ข้อต่อและกระดูกอ่อน

ในการรักษาทางศัลยกรรมของข้อต่อหรือกระดูกอ่อนบริเวณขอบข้อ มักจะทำการรักษาจากพื้นผิวด้านหลังของนิ้วที่ยื่นออกมาของข้อต่อที่เกี่ยวข้อง (รูปตัว Z) จะทำการผ่าตัดข้อ การแก้ไขช่องว่างของข้อ และการเอาของเหลวที่เป็นหนองออก ในกรณีที่ไม่มีจุดทำลายในเนื้อเยื่อกระดูก ช่องว่างของข้อจะถูกฆ่าเชื้อด้วยสารฆ่าเชื้อ ช่องว่างของข้อจะถูกระบายออกด้วยเครื่องฉีดน้ำแบบมีรูพรุน และเย็บแผลที่ผิวหนัง (ในกรณีที่ไม่มีการอักเสบเฉียบพลันในเนื้อเยื่ออ่อน) หากตรวจพบการทำลายกระดูก ให้ใช้ช้อนกระดูกคมขูดบริเวณที่ได้รับผลกระทบออก แล้วจึงระบายช่องว่างของข้อ การคลายแรงกดเพิ่มเติมในข้อถือเป็นจุดที่สำคัญอย่างยิ่งในการรักษาพยาธิสภาพนี้ เนื่องจากมิฉะนั้น การทำลายอาจลุกลามได้ การคลายแรงกดจะทำได้หลายวิธี เช่น การดึงลวด Kirschner ที่ดัดแปลงให้เป็นห่วงไหมที่วางไว้บนแผ่นเล็บ การใช้อุปกรณ์ที่พัฒนาขึ้นเพื่อดึงข้อต่อของมือ การใช้เครื่องมือดึง ส่งผลให้ความดันภายในข้อลดลง เกิดการแยกตัวระหว่างปลายข้อ ซึ่งช่วยบรรเทาการอักเสบในข้อและป้องกันการเกิดพังผืดในช่องว่างของข้อ อย่างไรก็ตาม การใช้เครื่องมือดึงข้อทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อนของกระดูกนิ้วมือเท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการแทงเข็มผ่านเนื้อเยื่อที่อักเสบ

แพนดาคทิลิติส

ความซับซ้อนของการรักษาโรคนี้ก็คือ ในเวลาเดียวกัน โรคนี้ก็มีอาการของโรคที่กล่าวมาทั้งหมดในระดับหนึ่งหรืออีกระดับหนึ่ง ในเวลาเดียวกัน ความเสี่ยงที่จะสูญเสียกระดูกนิ้วมือหรือนิ้วมือทั้งนิ้วก็สูงมาก อย่างไรก็ตาม หากใช้วิธีการรักษาโรคนี้ที่ถูกต้อง ก็สามารถรักษาชีวิตนิ้วไว้ได้

แผลผ่าตัดจะทำตามแนวผิวด้านข้างของนิ้วโดยให้ส่วนโค้งยื่นออกไปที่ผิวฝ่ามือในส่วนที่ยื่นออกมาของหัวกระดูกฝ่ามือที่เกี่ยวข้อง แผลผ่าตัดผิวหนังใต้ผิวหนังฝ่ามือจะถูกผ่าออกจากเอ็นกล้ามเนื้องอนิ้วโดยคงมัดเส้นประสาทหลอดเลือดเอาไว้ ส่วนแผลผ่าตัดด้านหลังจะได้รับการรักษาในลักษณะเดียวกัน แผลผ่าตัดทั้งสองข้างจะกางออกเพื่อให้เข้าถึงส่วนต่างๆ ของนิ้วได้ดี ความยากลำบากจะเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อมีการแก้ไขบริเวณผิวด้านข้างหลังของกระดูกนิ้วหลักที่ด้านตรงข้ามกับแผลผ่าตัดเท่านั้น หากจำเป็น การเข้าถึงบริเวณนี้จะทำจากแผลผ่าตัดโค้งแยกต่างหากที่หลังมือในส่วนที่ยื่นออกมาของข้อต่อกระดูกฝ่ามือและนิ้วมือ การผ่าตัดเนคเรกโตมีอย่างละเอียด (sequestrectomy) จะดำเนินการฆ่าเชื้อแผลด้วยยาฆ่าเชื้อ กลวิธีในการรักษาภาวะ pandactylitis เช่นเดียวกับ panaritium ชนิดอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการอักเสบในเนื้อเยื่ออ่อน การรักษาด้วยการผ่าตัดสามารถทำได้โดยใช้ระบบระบายน้ำและชลประทานและเย็บแผลเบื้องต้นก็ต่อเมื่อมั่นใจว่าการผ่าตัดเนคเรกโตมีประสิทธิผล ซึ่งโดยทั่วไปจะทำได้เฉพาะในกรณีที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีการอักเสบเป็นหนองแบบกึ่งเฉียบพลันเท่านั้น ในภาวะอักเสบเฉียบพลัน แผลจะถูกอุดด้วยผ้าก๊อซที่มีขี้ผึ้งละลายน้ำแล้วปล่อยให้เปิดไว้ หลังจากนั้น จะมีการเฝ้าติดตามสภาพของเนื้อเยื่อระหว่างการพันแผล และหากจำเป็น จะทำการผ่าตัดเนคเรกโตมีตามระยะ การคลายแรงกดในข้อจะดำเนินการตามข้อบ่งชี้ โดยส่วนใหญ่มักจะใช้ลวด Kirschner ดึงแผ่นเล็บ เมื่ออาการอักเสบทุเลาลงและทำความสะอาดแผลแล้ว การรักษา panaritium จะประกอบด้วยการปิดแผลด้วยไหมเย็บแผลรองหรือการปลูกถ่ายผิวหนังแบบใดแบบหนึ่ง