การทดสอบการทำงานของขาส่วนล่าง

การวัดความดันหลอดเลือดแดงที่ข้อเท้าขณะพักเพื่อตรวจหาความไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงที่บริเวณปลายขาเป็นการทดสอบที่เพียงพอสำหรับการสังเกตทางคลินิกหลายๆ ครั้ง ปัญหาสำคัญอย่างหนึ่งคือผู้ป่วยที่มีอาการขาเป๋เป็นระยะๆ โดยมีค่าปกติหรืออยู่ในเกณฑ์ปกติขณะพัก ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องศึกษาระบบไหลเวียนเลือดส่วนปลายภายใต้แรงกด หรือที่เรียกว่าการทดสอบความเครียด ซึ่งอาศัยผลของการขยายหลอดเลือดอันเป็นผลจากการออกแรงทางกาย ภาวะขาดออกซิเจนหลังการอุดตัน หรือการใช้ยาโดยเฉพาะอย่างยิ่งไนโตรกลีเซอรีน

คุณค่าของการทดสอบความเครียดจะถูกกำหนดโดยความสามารถในการตรวจหาโรคหลอดเลือดแดงที่มีนัยสำคัญทางเฮโมไดนามิกที่ไม่สามารถตรวจพบได้ขณะพักผ่อน และในการประเมินสถานะการทำงานของการไหลเวียนเลือดในส่วนปลายร่างกาย

ผลของการทดสอบความเครียดจะแสดงให้เห็นได้ดีที่สุดโดยการวิเคราะห์การวัดในผู้ป่วยที่มีแขนขาข้างหนึ่งแข็งแรงและอีกข้างหนึ่งได้รับผลกระทบจากกระบวนการอุดตัน การไหลเวียนของเลือดแดงในขาที่แข็งแรงจะถูกกำหนดโดยความต้านทานของหลอดเลือดที่ไหลออก (หลอดเลือดแดงปลาย หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก เส้นเลือดฝอย และหลอดเลือดดำ) ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การไหลเวียนของเลือดจะถูกกำหนดพร้อมกับความต้านทานของหลอดเลือดดำที่ไหลออก โดยความต้านทานในส่วนที่ใกล้เคียงกันที่ระดับของการตีบตัน เมื่อพักผ่อน แขนขาทั้งสองข้างจะมีการไหลเวียนของเลือดพื้นฐานเท่ากันเพื่อรักษาการแลกเปลี่ยนในกล้ามเนื้อ ผิวหนัง และกระดูก ในด้านที่ได้รับผลกระทบ ผลของความต้านทานในส่วนที่ใกล้เคียงกันจะถูกชดเชยด้วยการขยายหลอดเลือดในระดับปานกลาง ทำให้การไหลเวียนของเลือดเทียบได้กับด้านปกติ อย่างไรก็ตาม การตีบตันทำให้เกิดความปั่นป่วนพร้อมกับการสูญเสียพลังงานจลน์ และทำให้ความดันในส่วนปลายลดลง

ในระหว่างการออกกำลังกาย ความต้องการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นจะนำไปสู่การขยายตัวของหลอดเลือดแดงในกล้ามเนื้ออย่างเห็นได้ชัดและการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ในด้านสุขภาพ การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดอาจเพิ่มขึ้นถึง 5 เท่าเมื่อเทียบกับระดับพื้นฐาน ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบ การเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนเลือดจะถูกจำกัดโดยความต้านทานที่ใกล้เคียงที่ระดับของการตีบ เมื่อความต้องการเผาผลาญของกล้ามเนื้อที่ใช้งานไม่ได้รับการตอบสนองจากการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงที่จำกัด อาการของโรคขาเจ็บก็จะเกิดขึ้น นอกจากนี้ ความดันหลอดเลือดแดงยังลดลงอีกที่ระดับของการตีบ เนื่องจากความต้านทานจะเพิ่มขึ้นตามความเร็วของการไหลเวียนเลือดที่เพิ่มขึ้น การลดลงของความดันนี้จะวัดจากการลดลงของความดันซิสโตลิกที่ข้อเท้า ระดับของการลดลงและระยะเวลาการฟื้นตัวนั้นเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความรุนแรงของภาวะหลอดเลือดแดงไม่เพียงพอ

การทดสอบความเครียดที่ง่ายที่สุดคือ การเดินขึ้นและลงบันไดจนกระทั่งเกิดอาการขาเจ็บ และชีพจรขณะพักที่สามารถคลำได้หายไป ปรากฏการณ์ "ไม่มีชีพจร" บ่งชี้ว่ามีโรคหลอดเลือดแดงอุดตัน

ในทางคลินิก มีการใช้การทดสอบความเครียดด้วยการรับน้ำหนัก 2 ประเภท ได้แก่ การเดินบนลู่วิ่งแบบแบ่งปริมาณ (การทดสอบบนลู่วิ่ง) และการทดสอบการงอและเหยียดของขาส่วนล่าง

การทดสอบลู่วิ่ง ลู่วิ่งจะถูกติดตั้งไว้ข้างๆ โซฟาซึ่งผู้ป่วยสามารถนอนลงได้หลังจากการทดสอบ ลู่วิ่งจะเอียงทำมุม 12 องศา และวิ่งด้วยความเร็วประมาณ 3 กม./ชม. การทดสอบจะกินเวลาจนกว่าจะมีอาการขาเจ็บหรือ 5 นาทีหากไม่มีอาการ หลังจากเสร็จสิ้นการทดสอบแล้ว จะวัดความดันซิสโตลิกที่ข้อเท้าเป็นช่วงๆ ทุกๆ 30 วินาทีในช่วง 4 นาทีแรก จากนั้นวัดทุกๆ นาทีจนกว่าข้อมูลเริ่มต้นจะกลับคืนมา การทดสอบจะประเมินโดยใช้ตัวบ่งชี้ 3 ตัว ดังนี้

1. ระยะเวลาโหลด;
2. ดัชนีความดันข้อเท้าลดลงสูงสุด
3. เวลาที่ต้องใช้เพื่อกลับสู่ระดับเดิม

โดยปกติการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายใน 10 นาที อย่างไรก็ตาม ในกรณีภาวะขาดเลือดรุนแรง อาจใช้เวลานานถึง 20-30 นาที

การทดสอบการงอและเหยียดขา โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายและงอขาส่วนล่างที่ข้อเข่าให้สุด (30 ครั้งต่อนาที) หรืองอขาส่วนบนและเหยียดเท้าให้สุด (60 ครั้งต่อนาที) แยกกันสำหรับขาแต่ละข้าง โดยเว้นระยะห่าง 10-15 นาที การออกกำลังกายจะดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะต้องหยุดออกกำลังกายเนื่องจากอาการปวดที่ขา หากอาการทางคลินิกของภาวะขาดเลือดไม่ปรากฏภายใน 3 นาที การทดสอบจะถือว่าปกติและหยุดการทดสอบ การทดสอบจะประเมินโดยใช้ตัวบ่งชี้เดียวกันกับการทดสอบบนลู่วิ่ง

ในขณะเดียวกัน เมื่อทำการทดสอบความเครียด จำเป็นต้องมีการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจ อุปกรณ์พิเศษ และบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมเพื่อให้ความช่วยเหลือในกรณีที่หัวใจทำงานผิดปกติเฉียบพลัน นอกจากนี้ การใช้การทดสอบยังมีข้อจำกัดเนื่องจากปัจจัยทั่วไปและเฉพาะที่หลายประการ เช่น ความผิดปกติทางระบบประสาท การไม่มีแขนขาข้างใดข้างหนึ่ง ภาวะขาดเลือดที่แขนขาอย่างรุนแรง เป็นต้น การทดสอบความเครียดยังมีอคติในการประเมินเวลาเดินสูงสุด ซึ่งทำให้การกำหนดมาตรฐานมีความซับซ้อนอย่างมาก

ภาวะเลือดคั่งหลังการอุดตัน (POHR) เป็นการทดสอบทางเลือกที่ใช้กันทั่วไปแทนการทดสอบแบบ "รับน้ำหนัก" เนื่องจากการทดสอบนี้ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกับการทดสอบแบบรับน้ำหนักหลังการอุดตัน การทดสอบ POHR นั้นมีข้อได้เปรียบที่ไม่อาจปฏิเสธได้ เนื่องจากเป็นการทดสอบที่มีวัตถุประสงค์ชัดเจนและสามารถทำซ้ำได้ง่ายโดยไม่มีข้อจำกัดดังกล่าวข้างต้น นอกจากนี้ การทดสอบ POHR ยังช่วยให้คุณประเมินสภาพการไหลเวียนของเลือดในแต่ละแขนขาได้แยกกัน โดยไม่ต้องใช้เวลานาน และสามารถทำได้ในช่วงแรกของการผ่าตัดหลังการผ่าตัด

เช่นเดียวกับการทดสอบการออกกำลังกาย PORG ช่วยให้สามารถตรวจพบการมีอยู่ของรอยโรคทางการไหลเวียนเลือดที่สำคัญซึ่งไม่ปรากฏชัดเจนระหว่างการตรวจขณะพัก และยังช่วยในการวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรก ทำให้การทดสอบนี้จำเป็นสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีโรคอุดตัน

PORG สามารถใช้งานได้สองวิธี

ตัวเลือกที่ 1. พันปลอกลมที่ไหล่ ต้นขาส่วนบน 1 ใน 3 และหน้าแข้งส่วนล่าง 1 ใน 3 ที่ข้อเท้า วัดความดันที่ระดับเหล่านี้โดยใช้วิธีที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ จากนั้นใช้ความดันที่เกินความดันเริ่มต้นสำหรับระดับนี้ 40-50 มม. ปรอทกับปลอกต้นขาเป็นเวลา 4 นาที หลังจากคลายแรงกดของปลอกต้นขาแล้ว วัดความดันที่ข้อเท้าและคำนวณดัชนีความดันหลังจาก 30, 60 วินาที และทุก ๆ นาทีเป็นเวลา 9 นาที ปฏิกิริยาของหลอดเลือดของแขนขาที่แข็งแรงจะแสดงให้เห็นในการลดลงของความดันที่ข้อเท้าเล็กน้อยเมื่อเทียบกับความดันเริ่มต้นและการฟื้นฟูอย่างรวดเร็ว (ภายใน 1 นาที)

การเปลี่ยนแปลงในโรคตีบแคบของหลอดเลือดที่ปลายแขนและปลายขาจะเด่นชัดกว่า การอุดตันของหลอดเลือดที่ปลายแขนและปลายขาส่วนต้นจะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดกว่าเมื่อเทียบกับการเปลี่ยนแปลงที่ปลายแขนและปลายขาส่วนปลาย การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดที่สุดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีรอยโรคในทั้งสามส่วนของระบบหลอดเลือดที่บริเวณปลายแขนและปลายขาส่วนล่าง และจะรุนแรงมากขึ้นเมื่อ GBA เข้ามาเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้

ตัวเลือกที่ II ภาวะเลือดคั่งแบบตอบสนองจะเกิดขึ้นในลักษณะเดียวกับตัวเลือกที่ I ก่อนดำเนินการ จะบันทึกความเร็วการไหลเวียนของเลือดเฉลี่ยใน OBA ขณะพัก หลังจากคลายความดันแล้ว จะบันทึกความเร็วการไหลเวียนของเลือดเฉลี่ยใน OBA อย่างต่อเนื่องจนกว่าค่าแอมพลิจูดของความเร็วจะกลับสู่ระดับก่อนเกิดการอุดตัน ดอปเปลอโรแกรมที่ได้มาในระหว่างการทดสอบจะประเมินโดยพารามิเตอร์สองตัว:

• โดยการเพิ่มขึ้นที่สัมพันธ์กัน (6V) ของความเร็วเฉลี่ยในระหว่างภาวะเลือดคั่งเมื่อเทียบกับช่วงพักผ่อน (เป็นเปอร์เซ็นต์)
• โดยช่วงเวลาที่ความเร็วการไหลเวียนของเลือดเฉลี่ยกลับมาอยู่ที่ 50% ของค่าสูงสุด ( _{ดัชนีT} 1/2 )-

การทดสอบไนโตรกลีเซอรีนใช้เป็นหนึ่งในการทดสอบหลักของการขยายหลอดเลือดด้วยยาเพื่อปรับปรุงการตรวจจับการไหลเวียนของเลือดในส่วนปลายของหลอดเลือดแดงที่ขา ความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดส่วนปลายของขาล่างเป็นปัจจัยหนึ่งที่กำหนดความสำเร็จของการผ่าตัดสร้างใหม่ ในการถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยสารทึบรังสี โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับวิธีการส่องกล้องผ่านเอวที่ใช้กันทั่วไป หลอดเลือดแดงของขาและเท้าจะมองเห็นได้ไม่ชัดเจน ซึ่งทำให้การถ่ายภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์มีบทบาทมากขึ้นในการประเมินบริเวณปลายของหลอดเลือด ปัญหาหลักคือการวินิจฉัยแยกโรคของความเสียหายทางกายวิภาคและความไม่เพียงพอของระบบไหลเวียนเลือดของหลอดเลือดส่วนปลาย อย่างหลังนี้เกี่ยวข้องกับข้อเท็จจริงที่ว่าความเสียหายต่อส่วนใกล้เคียงของระบบหลอดเลือด (โดยเฉพาะส่วนหลายส่วนที่มีการไหลเวียนเลือดข้างเคียงที่พัฒนาไม่ดี) และการเกิดปฏิกิริยา vasospastic โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Kholodov's นำไปสู่การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดส่วนปลายที่ไม่ได้รับผลกระทบไม่เพียงพอ ตำแหน่งของหลอดเลือดในระหว่างการถ่ายภาพด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์เป็นไปไม่ได้ เนื่องจากพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดลดลงจนมีค่าเกินกว่าความละเอียดของวิธีการ (BFV < 1 ซม./วินาที, SVD (10-15 มม. ปรอท) ในกรณีดังกล่าว อาจระบุการทดสอบการขยายหลอดเลือด (การอุ่นแขนขา ตัวแทนทางเภสัชวิทยา) เมื่อการไหลเวียนของเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นโดยการลดความต้านทานส่วนปลาย

การขยายหลอดเลือดด้วยยาไนโตรกลีเซอรีน (1 เม็ดใต้ลิ้น) มักใช้ในผู้ป่วยที่มีภาวะขาดเลือดในระดับต่างๆ โดยมีการไหลเวียนของเลือดที่จำกัด (ก่อนใช้ไนโตรกลีเซอรีนและ 1-3 นาทีหลังใช้) ใน ZBBA และ ATS

ความถี่ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงจะลดลงเรื่อยๆ ขึ้นอยู่กับระดับของภาวะขาดเลือดในแขนขา การให้ไนโตรกลีเซอรีนจะเพิ่มความถี่ของการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงโดยไม่คำนึงถึงระดับของภาวะขาดเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]