การทดสอบการทำงานของแขนขาลดลง

ความดัน artkrialnogo วัดที่ข้อเท้าเพียงอย่างเดียวไม่เพียงพอที่จะตรวจสอบหลอดเลือดแดงของขาที่ต่ำกว่าสำหรับการสังเกตทางคลินิกจำนวนมากก็จะเพียงพอที่จะทดสอบ ปัญหาสำคัญคือผู้ป่วยที่มีอาการข้ออ้างเกี่ยวกับการอาร์ทีปแบบไม่ต่อเนื่องกับตัวบ่งชี้ปกติหรือเส้นเขตแดนในช่วงที่เหลือ ในกรณีดังกล่าวเป็นสิ่งที่จำเป็นในการศึกษา hemodynamics อุปกรณ์ต่อพ่วงในแง่ของการโหลดหรือการทดสอบความเครียดที่เรียกว่าซึ่งจะขึ้นอยู่กับผลกระทบขยายตัวของหลอดเลือดในการตอบสนองต่อการออกกำลังกาย, การขาดออกซิเจน postocclusive หรือการใช้ตัวแทนเภสัชวิทยาเช่นไนโตรกลีเซอ

ค่าของการทดสอบความเครียดจะพิจารณาจากความสามารถในการตรวจหารอยโรคที่มีนัยสำคัญทาง hemodynamically ของหลอดเลือดแดงที่ไม่ได้รับการตรวจพบขณะพักและประเมินสถานะการทำงานของการไหลเวียนของแขนขา

ผลการทดสอบความเครียดแสดงให้เห็นได้ดีที่สุดในการวิเคราะห์การวัดในผู้ป่วยที่มีแขนขามีสุขภาพดีและแขนขาอื่นที่ได้รับผลกระทบจากกระบวนการ occlusive การไหลเวียนของเลือดในขามีสุขภาพดีขึ้นอยู่กับความต้านทานของหลอดเลือดแดง (หลอดเลือดแดงเส้นเลือดเส้นเลือดฝอยเส้นเลือดฝอยและหลอดเลือดดำ) ในส่วนที่ได้รับผลกระทบการไหลเวียนของเลือดจะถูกกำหนดพร้อมกับความต้านทานของช่องระบายออกด้วยความต้านทานในส่วนที่ใกล้เคียงกับระดับการตีบตัน ส่วนที่เหลือแขนขาทั้งสองมีการไหลเวียนของเลือดในเลือดเดียวกันเพื่อรักษาการเผาผลาญในกล้ามเนื้อผิวหนังและกระดูก ในด้านที่ได้รับผลกระทบผลของความต้านทานที่ใกล้เคียงได้รับการชดเชยโดยการขยายหลอดลมปานกลางเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดจะกลายเป็นเทียบเท่ากับด้านปกติ อย่างไรก็ตามการตีบตันทำให้เกิดความปั่นป่วนด้วยการสูญเสียพลังงานจลน์และนำไปสู่การลดลงของความดันระยะไกล

ที่โหลดความต้องการการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การขยายตัวเด่นชัดของ arterioles กล้ามเนื้อและการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนโลหิตในหลอดเลือดแดง ด้านสุขภาพสามารถเพิ่มขึ้นได้ 5 เท่าเมื่อเปรียบเทียบกับค่าพื้นฐาน ในแขนขาที่ได้รับผลกระทบการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดจะถูก จำกัด โดยความต้านทาน proximal ที่ระดับ stenosis เมื่อความต้องการการเผาผลาญของกล้ามเนื้อทำงานไม่พอใจกับการไหลเวียนของเลือดที่มีอยู่อย่าง จำกัด อาการของภาวะหลอดเลือดจะเกิดขึ้น นอกจากนี้ยังมีความดันโลหิตลดลงในระดับของหลอดเลือดตีบตันเนื่องจากความต้านทานเพิ่มขึ้นเมื่อเพิ่มความเร็วในการไหลของเลือด ความดันลดลงนี้วัดจากการลดลงของความดัน systolic ในข้อเท้า ระดับของการลดและระยะเวลาในการฟื้นตัวเกี่ยวข้องกับความรุนแรงของความไม่เพียงพอของหลอดเลือด

รูปแบบที่ง่ายที่สุดของการทดสอบความเครียดคือการเดินขึ้นและลงบันไดจนกว่าอาการของภาวะหลอดเลือดจะปรากฏขึ้นและอัตราการเต้นของหัวใจที่เห็นได้ชัดจะหายไป ปรากฏการณ์ของ "การหายตัวไปของชีพจร" บ่งชี้ว่ามีโรค occlusive เส้นเลือดแดง

ในการทดสอบทางคลินิกพบว่ามี 2 ตัวแปรที่ใช้กันอย่างแพร่หลายคือ dosed เดินไปตามลู่วิ่ง (treadmill test) และการทดสอบการงอและการขยายส่วนล่าง

การทดสอบลู่วิ่ง ติดตั้งแท่นวางไว้ข้างโซฟาซึ่งผู้ป่วยสามารถนอนลงหลังจากสิ้นสุดการทดสอบ ใช้ความลาดชันของราง 12 °ความเร็วประมาณ 3 กม. / ชม. ระยะเวลาของการทดสอบจะสิ้นสุดลงหรือจนกว่าจะมีการเกิดอาการชักโครกขึ้น 5 นาที ในกรณีที่ไม่มี ในตอนท้ายของการโหลดความดัน systolic ข้อเท้าส่วนมีการวัดทุก 30 วินาที ในช่วง 4 นาทีแรก และทุกนาทีจนกว่าจะมีการเรียกคืนข้อมูลเดิม การทดสอบได้รับการประเมินโดยตัวบ่งชี้สามตัว:

1. ระยะเวลาในการบรรทุก
2. การตกสูงสุดในดัชนีความดันข้อเท้า;
3. เวลาที่จำเป็นในการกลับสู่ระดับเดิม

โดยปกติการกู้คืนจะเกิดขึ้นก่อนสิ้น 10 นาที อย่างไรก็ตามในกรณีที่มีภาวะ ischemia ระดับรุนแรงอาจใช้เวลาประมาณ 20-30 นาที

การทดสอบการงอและการยืดแขน เรื่องในท่านอนหงายงอดำเนินการเต็มรูปแบบและส่วนขยายของขาที่ข้อเข่า (30 ครั้งต่อนาที) หรือ dorsiflexion สูงสุดของเท้าและส่วนขยาย (60 ครั้งต่อนาที) แยกต่างหากสำหรับแต่ละกิ่งในช่วงเวลาประมาณ 10-15 นาที การออกกำลังกายดำเนินต่อไปจนกว่าผู้ป่วยจะถูกบังคับให้หยุดพวกเขาเนื่องจากความเจ็บปวดในแขนขา หากอาการทางคลินิกขาดเลือดภายในไม่เกิน 3 นาทีถือว่าเป็นอาการปกติและเลิกใช้ ประเมินการทดสอบตัวชี้วัดเดียวกับในการทดสอบลู่วิ่ง

ในเวลาเดียวกันเมื่อทำการทดสอบความเครียดให้ตรวจสอบการตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอุปกรณ์พิเศษและบุคลากรที่ผ่านการฝึกอบรมเพื่อช่วยในการรักษาภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน นอกจากนี้การใช้งานของกลุ่มตัวอย่างที่จะ จำกัด จำนวนของปัจจัยทั่วไปและท้องถิ่น. ความผิดปกติของระบบประสาทขาดหนึ่งขาขาดเลือดอย่างรุนแรงของแขนขาและการทดสอบความเครียดอื่น ๆ ยังไม่ได้ลิดรอนส่วนตัวในการประเมินผลของเวลาที่สามารถเดินได้สูงสุดซึ่งมีนัยสำคัญ hampers มาตรฐานของพวกเขา

อาการโลหิตจางซ้ำปฏิกิริยาโพสทคัส (reactive hyperemia - PORG) - เป็นเรื่องธรรมดาและเป็นทางเลือกในการทดสอบ "ความเครียด" ที่เครียดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงคล้ายกับการโหลดหลังการผ่าตัด เป็นภาระทางกายภาพที่เท่าเทียมกัน PORG มีข้อได้เปรียบที่ไม่ต้องสงสัยเหนือมันเนื่องจากเป็นวัตถุประสงค์การทดสอบซ้ำได้ง่ายที่ไม่ได้มีข้อ จำกัด ข้างต้น นอกจากนี้ PORG ช่วยให้คุณประเมินสถานะการไหลเวียนโลหิตในแขนขาแต่ละข้างแยกกันไม่ต้องใช้เวลามากและสามารถทำได้ในช่วงหลังผ่าตัด

เช่นเดียวกับการทดสอบความเครียด, พอร์จี้จะช่วยให้การสร้างสถานะของการไหลเวียนโลหิต-ถอนรากถอนโคนแผลอย่างมีนัยสำคัญไม่พบในการศึกษาเพียงอย่างเดียวที่จะช่วยในการวินิจฉัยโรคในระยะแรกของโรคที่ทำให้การทดสอบผลบังคับใช้ในผู้ป่วยที่มีโรคอุดตันที่ต้องสงสัยว่า

PORG สามารถใช้ได้ในสองเวอร์ชั่น

I ตัวเลือก แขนขวานิวเมติกจะถูกวางไว้บนไหล่บนส่วนที่สามของต้นขาและด้านล่างที่สามของหน้าแข้งที่ข้อเท้า วัดความดันที่ระดับเหล่านี้ตามขั้นตอนที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้ จากนั้นใส่ข้อมือ femoral ลงไป 4 นาที ให้ความดันเกิน 40-50 มิลลิเมตรปรอท ศิลปะ ความดันเริ่มต้นสำหรับระดับนี้ หลังจากการบีบอัดข้อมือ femoral แล้วความดันจะวัดที่ข้อเท้าและจะคำนวณดัชนีความดันหลัง 30, 60 วินาทีและ 9 นาที ทุกนาที ปฏิกิริยาของหลอดเลือดของแขนขามีสุขภาพดีจะปรากฏในการลดลงเล็กน้อยในความดันข้อเท้าในความสัมพันธ์กับการเริ่มต้นและรวดเร็ว (ภายใน 1 นาที) ของการฟื้นตัวของ

การเปลี่ยนแปลงการตีบมุมตัวเดียวมีความชัดเจนมากขึ้น การอุดฟันแบบ monofocal แบบ Proximal จะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากขึ้นเมื่อเปรียบเทียบกับระยะห่าง การเปลี่ยนแปลงที่เด่นชัดมากที่สุดเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีแผลในทั้งสามส่วนของระบบลำเลียงของขากรรไกรล่างและถึงองศามากเมื่อมีส่วนร่วมในกระบวนการ GBA

II ตัวเลือก Reactive hyperemia จะได้รับในลักษณะเดียวกับตัวแปร I ก่อนดำเนินการบันทึกความเร็วในการไหลของเลือดเฉลี่ยใน BRA เมื่อพัก หลังจากการบีบอัดการบันทึกค่าคงที่ของความเร็วในการไหลของเลือดโดยเฉลี่ยใน OBA จะดำเนินการจนกว่าค่าความกว้างของความเร็วจะกลับไปที่ระดับไสเอนซาย การตรวจวัด Dopyperogram ที่ได้รับในระหว่างการทดสอบได้รับการประเมินตามสองพารามิเตอร์:

• โดยการเติบโตสัมพัทธ์ (6V) ของความเร็วเฉลี่ยในกระบวนการของภาวะเลือดทื่อในส่วนที่เหลือ (ในเปอร์เซ็นต์);
• ช่วงเวลาระหว่างที่ค่าเฉลี่ยผลตอบแทนอัตราการไหลถึง 50% ของค่าสูงสุดของมัน (ดัชนีT _{1/ 2} )

ตัวอย่างไนโตรกลีเซอถูกใช้เป็นส่วนหนึ่งของการขยายตัวของหลอดเลือดที่สำคัญการทดสอบทางเภสัชวิทยาเพื่อเพิ่มการตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงส่วนปลายกระดูกหน้าแข้ง patency ของปลายต่ำแผนกแขนขาเป็นหนึ่งในปัจจัยที่กำหนดความสำเร็จของการผ่าตัด ในการเอ็กซ์เรย์ความคมชัด angiography โดยเฉพาะอย่างยิ่งในที่ใช้บ่อยที่สุดวิธี translyumbalnom ขาและเท้าของหลอดเลือดแดงที่มีการมองเห็นไม่ดีและดังนั้นในการประเมินบทบาทของ ultrasonography เตียงปลายที่ ปัญหาหลักคือการวินิจฉัยความแตกต่างของความเสียหายทางกายวิภาคและความไม่เพียงพอของการทำงานของหลอดเลือดต่อพ่วง หลังมีความเกี่ยวข้องกับความจริงที่ว่าแผลใกล้เคียงระบบหลอดเลือด (ใน multisegment โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการพัฒนาคุณภาพการไหลของเลือดหลักประกัน) และลักษณะของปฏิกิริยา vasospastic โดยเฉพาะอย่างยิ่งเย็นนำไปสู่ความล้มเหลวของลำปะปลายได้รับผลกระทบ เรือสถานที่ตั้งที่ UZDG เป็นไปไม่ได้เพราะมีการลดลงของพารามิเตอร์การไหลเวียนของเลือดไปยังค่านอนอยู่นอกความละเอียดของวิธีการที่ (BFV <1 ซม. / s SSD (10-15 มิลลิเมตรปรอท. โวลต์). ในกรณีดังกล่าวแสดงให้เห็นว่าสามารถตรวจสอบกับ ขยายตัวของหลอดเลือด (ร้อนของแขนขาตัวแทนเภสัชวิทยา) เช่นโดยการลดความต้านทานต่อพ่วงจะประสบความสำเร็จเพิ่มขึ้นจากการไหลเวียนของเลือด

ที่ใช้บ่อยไนโตรกลีเซอ vasodilatation ยา (ลิ้นแท็บเล็ต 1) ในผู้ป่วยที่มีองศาที่แตกต่างของการขาดเลือดไหลเวียนของเลือดไปยังสถานที่ (ก่อนการบริหารงานของไนโตรกลีเซอและหลัง 1-3 นาที. หลังจากบริหาร) ใน ZBBA และ ATS

ความถี่ของตำแหน่งทางหลอดเลือดจะลดลงขึ้นอยู่กับระดับของภาวะขาดเลือดของแขน การดูดซึมของไนโตรกลีเซอรีนจะเพิ่มความถี่ของตำแหน่งของหลอดเลือดแดงโดยไม่คำนึงถึงระดับของภาวะขาดเลือด

[1], [2], [3],