หลอดเลือดตีบตัน

เมื่อเกิดรอยโรค atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงมีการ จำกัด ลูเมนของพวกเขาที่ลดลงด้วยการไหลเวียนของเลือดลดลง, stenotic atherosclerosis (จากกรีก stenos - แคบ) ได้รับการวินิจฉัย [1]

ระบาดวิทยา

แม้ว่าสถิติที่แน่นอนของ atherosclerosis stenosing ไม่สามารถใช้ได้ตามการศึกษาต่างประเทศบางส่วนพบว่าความชุกของการตีบหลอดเลือดแดง carotid อยู่ที่ 1.5% ของประชากรทั่วไป (เกือบ 58 ล้านรายต่อปี); การตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบคิดเป็นสัดส่วนมากกว่า 12% ของกรณีและความถี่ในการตรวจหาพยาธิวิทยาของหลอดเลือดแดงไต (มักจะมีรอยโรค atherosclerotic พร้อมกันของหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ) คือ 15%

ความชุกของหลอดเลือดที่สูงขึ้นรวมถึง atherosclerosis stenosing พบได้ในชายสูงอายุ (เกือบสองเท่าบ่อยเท่าผู้หญิง) [2]

สาเหตุ หลอดเลือดตีบ

แตกต่างจาก subclinical (ไม่มีอาการ) atherosclerosis, atherosclerosis stenosing เป็นระยะต่อมา-ระยะที่มีอาการหรือระยะของรอยโรค atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงของการแปลที่หลากหลาย และสาเหตุหลักของมันอยู่ใน ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน, เช่น การเผาผลาญไขมัน ซึ่งนำไปสู่ hypercholesterolemia dyslipidemia

เพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - หลอดเลือด-สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

หลอดเลือดตีบ, คิดเป็น 50-60% ของลูเมนของมันส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อ "ความสามารถในการบรรทุก" ของพวกเขาและอาจทำให้การไหลเวียนของเลือดลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ในบรรดาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือด, ผู้เชี่ยวชาญหมายเหตุ metabolic syndrome, ความดันโลหิตสูงของหลอดเลือดแดง, hyperhomocysteinemia การต้านทานอินซูลิน [3]

กลไกการเกิดโรค

บทบาทหลักในการเกิดโรคของหลอดเลือดมีการเล่นโดย atheromatous หรือ โล่ atherosclerotic ที่เกิดขึ้นในผนังเรือ-ระหว่างปลอกด้านใน (intima) และฝักกลาง (สื่อ) สิ่งเหล่านี้คือการสะสมขนาดกะทัดรัด ของ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำคอเลสเตอรอล (LDL-C), เซลล์โฟม (แมคโครฟาจที่กลืน LDL), monocytes (T lymphocytes), fibroblasts และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ จากนั้นก็มีความหนาของเส้นใยและความหนาของ intima ของพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบเช่นเดียวกับการกลายเป็นปูนของคราบจุลินทรีย์ [4]

รอยโรคของหลอดเลือดแข็งตัวของผนังหลอดเลือดดำเนินต่อไปและเมื่อคราบจุลินทรีย์ขยายออกไปมันก็ปั่นป่วนเข้าไปในหลอดเลือดซึ่งเป็นกลไกที่ทำให้หลอดเลือดแดง ในเวลาเดียวกันการทำงานของเซลล์บุผนังหลอดเลือด (เรียงรายในหลอดเลือดและสร้างความมั่นใจในความเสถียรของสภาวะสมดุลในหลอดเลือดและการไหลเวียนโลหิต) ถูกรบกวน: พวกเขาแสดงโปรตีนเมมเบรนพิเศษและ glycoproteins เอนไซม์ Vasoconstrictor และปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

นอกจากนี้ที่การแตกของคราบจุลินทรีย์ภายใต้สภาวะการไหลเวียนของเลือดปั่นป่วนมีการตกเลือดกับการก่อตัวของก้อนซึ่งเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของเนื้อหาแกนไขมันคราบจุลินทรีย์และส่วนประกอบของเมทริกซ์นอกเซลล์ของ endothelium ที่เสียหายบนเกล็ดเลือดไหลเวียนในเลือด [5]

อาการ หลอดเลือดตีบ

ใน stenosing atherosclerosis อาการขึ้นอยู่กับการแปลและระดับของการลดลงของหลอดเลือดแดงที่สอดคล้องกัน

ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดตีบของหลอดเลือดหัวใจ (เส้นเลือด) ทำให้เกิดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคงหรือไม่มั่นคง: หายใจถี่, เวียนศีรษะ, เหงื่อออกเย็น, จังหวะและอาการปวดอก

Stenotic atherosclerosis ของหลอดเลือดสมองนำไปสู่การรบกวนการไหลเวียนโลหิตในสมองสัญญาณแรกที่ปรากฏโดยอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยๆปวดหัวและปวดใบหน้าเข้าร่วมโดยการรบกวนทางสายตาการนอนหลับและปัญหาความจำชั่วคราวการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและอาการอื่น ๆ ของสมอง

ดูเพิ่มเติม - atherosclerosis สมอง

หลอดเลือดตีบที่เกิดจากหลอดเลือดแดง brachial, carotid, subclavian และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (ซึ่งจ่ายเลือดไปยังร่างกายส่วนบนแขนชั้นบนและสมอง) ถูกกำหนดให้เป็นหลอดเลือด stenotic atherosclerosis ของหลอดเลือดแดง brachiocephalic หลอดเลือดแดงมักจะอ้างถึงหลอดเลือดแดงทั้งหมดที่มีเลือดจากหัวใจไปยังฐานของกะโหลกศีรษะ

ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแข็งตัวของหลอดเลือดแดง carotid เป็นครั้งแรกที่แสดงให้เห็นถึงความอ่อนแอทั่วไปเสียงในหัวและแมลงวันต่อหน้าต่อตาและจากนั้นปวดหัว, คลื่นไส้, การเดินสั่น, การมองเห็นที่บกพร่องและการได้ยิน อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - atherosclerosis หลอดเลือดแดง carotid

นอกจากนี้ยังมีการตีบของหลอดเลือดแดง extracranial ไปยังสมองรวมถึงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังของคออาจมีอาการชาบนใบหน้าอย่างฉับพลันความอ่อนแอและความเจ็บปวดในแขนขาบนเมื่อเคลื่อนไหวและทักษะยนต์ที่ดี และในกรณีของ atherosclerotic การลดลงของหลอดเลือดแดง subclavian, หูอื้อข้างเดียวและความบกพร่องทางการได้ยิน การลดลงของชีพจรบนแขนที่ได้รับผลกระทบและความไวของมันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง pre-syncope และเป็นลม

Stenotic atherosclerosis ของกิ่งก้านของ Aortic arch หมายถึง atherosclerotic stenosis ของสาขาหลัก: brachiocephalic หรือ brachiocephalic trunk (truncus brachiocephalicus) ซึ่งส่งเลือดไปทางขวาและด้านขวาของศีรษะและคอ; ทิ้งหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป (Arteria carotis Communis) ซึ่งนำเลือดไปทางด้านซ้ายของคอและศีรษะ; ซ้าย subclavian artery (arteria subclavia) ซึ่งส่งเลือดไปยังแขนขาด้านบนซ้าย

ความหนักหน่วงในขาอาการปวดรุนแรงกล้ามเนื้อลีบและอาชา (อาการชา) ทำให้ตัวเองเป็นที่รู้จักกันดีในหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงของแขนขาที่ต่ำกว่าซึ่งแพทย์เรียกว่า ส่วนใหญ่มักจะส่งผลกระทบต่อเส้นเลือดแดงผิวเผินและเส้นเลือดเอ็นร้อยหวาย หลอดเลือดที่มีการแคบลงของลูเมนของเส้นเลือดเส้นเลือดผิวเผินเป็นสาเหตุสำคัญของอาการขาดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่ารวมถึงการ claudication เป็นระยะและการขาดเลือดที่สำคัญ เรื่องเต็ม - atherosclerosis ของเรือแขนขาที่ต่ำกว่า

หลอดเลือด stenotic ของหลอดเลือดแดงที่สำคัญคืออะไร? มันเป็นรอยโรค atherosclerotic ของหลอดเลือดแดงที่สำคัญเช่นหลอดเลือดหัวใจ, carotid, vertebral, subclavian, อุ้งเชิงกราน, กระดูกต้นขา, primal primal และ mesenteric ใน stenosing atherosclerosis ของ jejunal trunk และหลอดเลือดแดง mesenteric (เหนือกว่าและ/หรือด้อยกว่า) การไหลเวียนของเลือดในลำไส้จะลดลงและ ischemia mesenteric เรื้อรังพัฒนา ด้วยอาการปวดท้องหลังมื้ออาหารและลดน้ำหนัก

แต่คำจำกัดความของ "stenotic atherosclerosis" สามารถใช้ในกรณีที่มีรอยโรค atherosclerotic ของเรือในที่เดียว ตัวอย่างเช่นหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือช่องท้อง (หลอดเลือดแดงใหญ่), การตีบซึ่งอาจปรากฏโดยความเจ็บปวดในภูมิภาค epigastric, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร, อาร์ต้าที่ต่ำกว่า, ฯลฯ ข้อมูลเพิ่มเติม-

หรือในกรณีของ atherosclerotic artery stenosis, อาการที่รวมถึงความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและอาการบวมของข้อเท้าและเท้า [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

Stenosing atherosclerosis อาจก้าวหน้าไปสู่รูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นด้วยการอุดตันของหลอดเลือด - หลอดเลือดอุดตันหรือกำจัดออกนอกลู่นอกทาง (การอุดตัน - การอุดตันที่สมบูรณ์ของหลอดเลือด)

รายการของผลที่ตามมาอย่างรุนแรงของหลอดเลือด stenosing atherosclerosis ของหลอดเลือดแดงของหัวใจรวมถึง โรคหลอดเลือดหัวใจ เช่นเดียวกับการพัฒนาของ โรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในกรณีของการตีบของส่วนทรวงอกของหลอดเลือดแดงใหญ่, ซุ้มประตูหรือหลอดเลือดปากมดลูก-carotid หรือกระดูกสันหลัง-ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาปรากฏเป็น การโจมตีขาดเลือดชั่วคราว (microstroke) หรือ Ischemic stroke

หลอดเลือด stenotic ของหลอดเลือดสมองอาจมีความซับซ้อนโดยโรคหลอดเลือดสมอง หากหลอดเลือดโป่งพองก่อตัวและแตกออกจากการตกเลือดในสมองอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างสมอง

การลดลงของหลอดเลือดแดงไตที่มีหลอดเลือดสามารถนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรัง

เกี่ยวข้องกับการตีบของหลอดเลือดของส่วนปลายของหลอดเลือดของแขนขาที่ต่ำกว่าทำให้เกิดการขาดเลือดของเนื้อเยื่อเต็มไปด้วยการปรากฏตัวของแผลในหลอดเลือดแดงบนหน้าแข้งหรือเท้าด้วยการคุกคามของเนื้อเยื่อเนื้อร้าย - การพัฒนาของ gangrene atherosclerotic

เนื่องจากการลดลงของหลอดเลือดหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องการพัฒนาของโป่งพองของมันจะถูกบันทึกไว้การแตกที่อาจมีผลกระทบร้ายแรง [7]

การวินิจฉัย หลอดเลือดตีบ

ในการวินิจฉัยหลอดเลือดการตรวจเลือดเป็นสิ่งจำเป็น: ชีวเคมีสำหรับระดับของคอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและความหนาแน่นต่ำ), ไตรกลีเซอไรด์, ไขมัน, ไลโปโปรตีน, อะพอลลิปโปรตีน, homocysteine; สำหรับเนื้อหาของโปรตีนซีรั่ม C-reactive และอื่น ๆ [8]

การวินิจฉัยเครื่องมือรวมถึง:

• อัลตร้าซาวด์ Doppler ultrasonography ของเรือ ของการแปลที่หลากหลาย;
• Coronarography (angiography หลอดเลือด);
• Ct angiography;
• Angiography เรโซแนนซ์แม่เหล็ก ยืนยันการวินิจฉัยสัญญาณอัลตร้าซาวด์ของ stenosing atherosclerosis อ่านเพิ่มเติม - deciphering ผลลัพธ์ของอัลตร้าซาวด์ doppler ultrasonography

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับการมีส่วนร่วมของเส้นใยที่เกี่ยวข้องกับอายุของเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือด (arteriosclerosis ที่ไม่ใช่แอ่งน้ำ); ภาวะหลอดเลือดหัวใจตายของ Menkeberg; หลอดเลือดแดงอักเสบ; การป้องกันภูมิต้านทานผิดปกติของผู้ป่วยโรคภูมิต้านทานผิดปกติ; amyloid และโรคเบาหวาน angiopathy; อาการของโรคกระดูกสันหลังในกระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลังส่วนคอ, เมตาบอลิซึมและ endocrine encephalopathies ฯลฯ

การรักษา หลอดเลือดตีบ

เพื่อรักษาเสถียรภาพโล่ atherosclerotic ในการรักษา stenosing atherosclerosis, statins และยาลดคอเลสเตอรอลในเลือดจากกลุ่มของสารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลที่เลือก [9] [10] สำหรับข้อมูลเพิ่มเติมดู:

• การรักษาคอเลสเตอรอลสูง
• ยาสำหรับคอเลสเตอรอลสูง

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• หลอดเลือด-การรักษา
• วิธีลดคอเลสเตอรอลในเลือดโดยไม่ใช้ยา?

คุณควรติดตาม อาหารสำหรับหลอดเลือด

สำหรับการผ่าตัดรักษา atherosclerotic stenoses อ่าน:

• การขยายหลอดเลือด (angioplasty)
• หลอดเลือดหัวใจตีบ stenting

การป้องกัน

เป็นไปได้ไหมที่จะป้องกันการพัฒนาของหลอดเลือด stenosing? สิ่งนี้ต้องการการป้องกันรอยโรค atherosclerotic ของหลอดเลือดรวมถึงวิถีชีวิตที่มีสุขภาพดีและเคลื่อนที่ได้มากขึ้น (โดยไม่มีนิสัยที่ไม่ดีเช่นการสูบบุหรี่และการกินมากเกินไป) การทำให้น้ำหนักของน้ำหนักเป็นมาตรฐานเช่นเดียวกับ โภชนาการที่เหมาะสม

พยากรณ์

จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญมันเป็นเรื่องยากที่จะให้การพยากรณ์โรคสำหรับโรคระบบหลายปัจจัยเช่นหลอดเลือด และถ้าผู้ป่วยมีหลอดเลือด stenotic มันก็ยากที่จะทำนายผลลัพธ์ของมัน

และควรคำนึงถึงว่าการตีบของหลอดเลือดแดง carotid ของสาเหตุ atherosclerotic คิดเป็นสโตรกมากถึง 20% และ stenosing atherosclerosis ของหลอดเลือดหัวใจ - มากกว่าครึ่งหนึ่งของการเสียชีวิตในภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย