โรคหลอดเลือดแดงตีบ

เมื่อหลอดเลือดแดงตีบแคบลงและเลือดไหลเวียนน้อยลงเนื่องมาจากโรคหลอดเลือดแดงแข็ง แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงตีบ (จากภาษากรีก stenos แปลว่า แคบ) [ 1 ]

ระบาดวิทยา

แม้ว่าจะไม่มีสถิติที่ชัดเจนของหลอดเลือดแดงตีบ แต่จากการศึกษาวิจัยในต่างประเทศบางกรณี พบว่าอุบัติการณ์ของหลอดเลือดแดงคอโรติดตีบอยู่ที่ประมาณ 1.5% ของประชากรทั่วไป (เกือบ 58 ล้านรายต่อปี) โดยหลอดเลือดแดงคอโรทีดตีบคิดเป็นมากกว่า 12% ของผู้ป่วยทั้งหมด และอัตราการตรวจพบพยาธิสภาพนี้ของหลอดเลือดไต (มักพบรอยโรคหลอดเลือดแดงอื่นๆ ร่วมกับหลอดเลือดแดงอื่นๆ) อยู่ที่ 15%

การเกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัวมีอัตราสูงขึ้น รวมทั้งหลอดเลือดแดงแข็งตัวแบบตีบ โดยพบในผู้ชายสูงอายุ (เกือบสองเท่าในผู้หญิง) [ 2 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงตีบ

แตกต่างจาก หลอดเลือดแดงแข็งที่ไม่มีอาการ (ไม่มีอาการ) หลอดเลือดแดงตีบเป็นภาวะหรือระยะที่มีอาการในภายหลังของหลอดเลือดแดงที่มีรอยโรคจากหลอดเลือดแดงแข็งในบริเวณต่างๆ และสาเหตุหลักเกิดจากความผิดปกติของการเผา ผลาญไขมัน ซึ่งนำไปสู่ ภาวะ ไขมันในเลือดสูงและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดสูง ซึ่งในทางการแพทย์เรียกว่าภาวะไขมันในเลือดผิดปกติ

อ่านเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ - หลอดเลือดแดงแข็ง - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

โรคตีบของหลอดเลือดแดงซึ่งคิดเป็น 50-60% ของช่องว่างทั้งหมด ส่งผลกระทบอย่างมากต่อ "ความสามารถในการรับน้ำหนัก" ของหลอดเลือด และอาจทำให้การไหลเวียนเลือดในระบบไดนามิกลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

ปัจจัยเสี่ยงต่อหลอดเลือดแดงแข็ง ได้แก่ กลุ่มอาการเมตาบอลิก ความดันโลหิตสูงภาวะโฮโมซิสเตอีนในเลือดสูง ภาวะดื้อต่ออินซูลินและเบาหวาน ภาวะขาดฮอร์โมนไทรอยด์ ไตวายเรื้อรัง โรคอ้วน การสูบบุหรี่ อายุตั้งแต่ 50 ปีขึ้นไป และความเสี่ยงทางพันธุกรรม [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

บทบาทหลักในการเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งคือการสะสมของคราบไขมันที่ผนังหลอดเลือดระหว่างชั้นใน (intima) และชั้นกลาง (media) คราบไขมันเหล่านี้เกิดจากการสะสมของคอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL-C) เซลล์โฟม (แมคโครฟาจที่กลืน LDL เข้าไป) โมโนไซต์ (t-lymphocytes) ไฟโบรบลาสต์ และเซลล์กล้ามเนื้อเรียบ จากนั้นจะเกิดการหนาตัวของเส้นใยและการหนาตัวของชั้นใน (intima) ของบริเวณที่ได้รับผลกระทบ รวมทั้งการสะสมของแคลเซียมในคราบไขมัน [ 4 ]

โรคหลอดเลือดแดงแข็งที่ผนังหลอดเลือดจะลุกลาม และเมื่อคราบพลัคขยายตัวขึ้น คราบพลัคจะโป่งพองเข้าไปในช่องว่างของหลอดเลือด ซึ่งจะทำให้หลอดเลือดแดงแคบลง ในเวลาเดียวกัน การทำงานของเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด (ซึ่งทำหน้าที่บุผนังหลอดเลือดและทำหน้าที่รักษาเสถียรภาพของภาวะธำรงดุลภายในหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือด) ก็จะถูกรบกวน โดยเซลล์เหล่านี้จะสร้างโปรตีนในเยื่อหุ้มหลอดเลือดและไกลโคโปรตีนชนิดพิเศษ (โมเลกุลการยึดเกาะระหว่างเซลล์และซีเลกติน) ซึ่งช่วยอำนวยความสะดวกในการจับตัวของ X-LDL กับเยื่อบุหลอดเลือด และยังเพิ่มการผลิตปัจจัยที่ก่อให้เกิดการอักเสบ (พรอสตาแกลนดิน) เอนไซม์ที่ทำให้หลอดเลือดหดตัว และปัจจัยที่ทำให้เลือดแข็งตัว

นอกจากนี้ ในกรณีที่คราบพลัคแตกภายใต้สภาวะที่มีการไหลเวียนเลือดปั่นป่วน จะมีเลือดออกพร้อมกับเกิดลิ่มเลือด ซึ่งเกิดขึ้นจากอิทธิพลของเนื้อหาแกนไขมันของคราบพลัคและส่วนประกอบของเมทริกซ์นอกเซลล์ของเอนโดทีเลียมที่เสียหายต่อเกล็ดเลือดที่ไหลเวียนอยู่ในเลือด [ 5 ]

อาการ ของหลอดเลือดแดงตีบ

ในหลอดเลือดแดงตีบ อาการต่างๆ จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งที่เกิดและระดับความแคบของหลอดเลือดแดงที่เกี่ยวข้อง

ตัวอย่างเช่น โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทำให้เกิดอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบคงที่หรือไม่คงที่ ได้แก่ หายใจถี่ เวียนศีรษะ เหงื่อออกตัวเย็น หัวใจเต้นผิดจังหวะ และเจ็บแน่นในหน้าอก (ร้าวไปถึงไหล่)

ภาวะหลอดเลือดแดงในสมองตีบทำให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในสมอง โดยอาการเริ่มแรกจะแสดงออกด้วยอาการวิงเวียนศีรษะบ่อยๆ ปวดศีรษะ ปวดใบหน้า ร่วมกับอาการผิดปกติทางการมองเห็น ปัญหาการนอนหลับและความจำ สับสนชั่วคราว บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง และอาการอื่นๆ ของภาวะขาดเลือดในหลอดเลือดสมอง ซึ่งอาจทำให้เซลล์ประสาทในสมองได้รับความเสียหายสะสมหรือตายได้

ดูเพิ่มเติม - โรคหลอดเลือดสมองแข็ง

การตีบแคบของหลอดเลือดแดงบริเวณลำต้นแขน หลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า และหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (ซึ่งส่งเลือดไปยังส่วนบนของร่างกาย ส่วนบนของแขน และสมอง) ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งตัว เรียกว่า หลอดเลือดแดงตีบแคบของหลอดเลือดแดงบริเวณต้นแขน เมื่ออ้างถึงส่วนต่างๆ ของหลอดเลือดแดงเหล่านี้ภายนอกกะโหลกศีรษะ (และสมอง) จะใช้คำว่า หลอดเลือดแดงตีบแคบของหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะ ซึ่งมักจะหมายถึงหลอดเลือดแดงทั้งหมดที่ส่งเลือดจากหัวใจไปที่ฐานกะโหลกศีรษะ

ตัวอย่างเช่น โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดตีบแข็งจะแสดงอาการออกมาเป็นอาการอ่อนแรงทั่วไป มีเสียงดังในหัวและตาพร่า จากนั้นจึงปวดศีรษะ คลื่นไส้ เดินตัวสั่น การมองเห็นและการได้ยินลดลง อ่านเพิ่มเติมในเอกสารเผยแพร่ - โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิด

นอกจากนี้ หลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะที่ไปเลี้ยงสมอง รวมทั้งหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่คอ อาจมีอาการชาบริเวณใบหน้าอย่างกะทันหัน อ่อนแรงและเจ็บปวดบริเวณแขนขาส่วนบนเมื่อเคลื่อนไหว ทักษะการเคลื่อนไหวเล็กบกพร่อง ประสานงานการเคลื่อนไหวบกพร่อง พูดลำบาก และในกรณีที่หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าตีบ อาจมีอาการหูอื้อข้างเดียวและสูญเสียการได้ยิน ชีพจรที่แขนที่ได้รับผลกระทบอ่อนลงและไวต่อความรู้สึกเนื่องจากการไหลเวียนโลหิตบกพร่อง เป็นลมหมดสติและเป็นลม

หลอดเลือดแดงตีบแคบของกิ่งก้านของโค้งเอออร์ตาหมายถึงหลอดเลือดแดงตีบแคบของกิ่งก้านหลักของหลอดเลือดแดง ได้แก่ ลำต้น Brachiocephalic หรือลำต้น Brachiocephalicus (truncus brachiocephalicus) ซึ่งส่งเลือดไปที่แขนขวา ด้านขวาของศีรษะและคอ หลอดเลือดแดงคาร์โรติดซ้าย (arteria carotis communis) ซึ่งส่งเลือดไปที่ด้านซ้ายของคอและศีรษะ หลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าซ้าย (arteria subclavia) ซึ่งส่งเลือดไปที่แขนซ้ายบน

อาการขาหนัก ปวดมาก กล้ามเนื้อฝ่อ และชา ทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดแดงแข็งตีบที่บริเวณขาส่วนล่าง ซึ่งแพทย์เรียกว่าภาวะอุดตัน มักเกิดขึ้นกับหลอดเลือดแดงต้นขาและกล้ามเนื้อหลังต้นขาชั้นผิวเผิน ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งที่ส่งผลให้ช่องว่างของหลอดเลือดแดงต้นขาชั้นผิวเผินแคบลง เป็นสาเหตุหลักของอาการขาดเลือดบริเวณขาส่วนล่าง เช่น การเดินกะเผลกเป็นระยะๆ และภาวะขาดเลือดที่ขาขั้นวิกฤต เรื่องราวทั้งหมด - หลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณขาส่วนล่าง

โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบตันคืออะไร โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบตันเป็นโรคที่เกิดจากหลอดเลือดแดงใหญ่ตีบตัน เช่น หลอดเลือดแดงโคโรนารี หลอดเลือดแดงคาโรติด หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง หลอดเลือดแดงใต้กระดูกไหปลาร้า หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน หลอดเลือดแดงต้นขา หลอดเลือดแดงปฐมภูมิ และหลอดเลือดแดงลำไส้เล็กตีบตัน ในกรณีหลอดเลือดแดงตีบตันของลำต้นลำไส้เล็กและหลอดเลือดแดงลำไส้เล็ก (บนและล่าง) การไหลเวียนของเลือดในลำไส้จะลดลง และภาวะขาดเลือดเรื้อรังในลำไส้เล็กจะทำให้เกิดอาการปวดท้องหลังรับประทานอาหารและน้ำหนักลด

แต่คำจำกัดความของ "หลอดเลือดแดงตีบเฉพาะที่" สามารถใช้กับโรคหลอดเลือดแดงตีบเฉพาะที่ในจุดใดจุดหนึ่งได้ เช่น หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้อง (aorta abdomenis) ซึ่งการตีบของหลอดเลือดแดงอาจแสดงอาการเป็นอาการปวดบริเวณเหนือท้อง ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร อาการชาบริเวณปลายแขนขา ฯลฯ ข้อมูลเพิ่มเติม - หลอดเลือดแดงตีบเฉพาะที่และสาขาของหลอดเลือดแดง

หรือในกรณีที่หลอดเลือดแดงไตตีบเนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งมีอาการความดันโลหิตสูง และข้อเท้าและเท้าบวม [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดเลือดแดงตีบอาจดำเนินไปสู่รูปแบบที่รุนแรงมากขึ้นโดยมีการอุดตันของหลอดเลือด - หลอดเลือดแดงอุดตันหรือหลอดเลือดแดงอุดตัน (การอุดตัน - การอุดตันอย่างสมบูรณ์ของช่องว่างของหลอดเลือด)

ผลร้ายแรงที่ตามมาจากการตีบของหลอดเลือดหัวใจได้แก่โรคหลอดเลือดหัวใจรวมไปถึงการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ในกรณีของภาวะตีบของส่วนอกของหลอดเลือดแดงใหญ่ ส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ หรือหลอดเลือดแดงคอ - หลอดเลือดแดงคอหรือกระดูกสันหลัง - จะเกิดภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาซึ่งแสดงออกมาเป็นภาวะขาดเลือดชั่วคราว (ไมโครสโตรก) หรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ

โรคหลอดเลือดแดงสมองตีบอาจเกิดจากโรคหลอดเลือดสมองตีบได้เช่นกัน หากหลอดเลือดโป่งพองและแตก เลือดออกในสมองอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกและทำลายโครงสร้างของสมองอย่างถาวร

การตีบแคบของหลอดเลือดแดงไตจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวอาจนำไปสู่ภาวะไตวายเรื้อรังได้

เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงแข็งตัวตีบในส่วนปลายของหลอดเลือดของส่วนล่างของร่างกาย ส่งผลให้เนื้อเยื่อขาดเลือด มีความเสี่ยงที่จะเกิดแผลในหลอดเลือดแดงที่หน้าแข้งหรือเท้า ซึ่งอาจเกิดภาวะเนื้อตายจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวได้

เนื่องมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องตีบแคบลง ทำให้เกิดหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งหากแตกอาจส่งผลร้ายแรงถึงชีวิตได้ [ 7 ]

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงตีบ

ในการวินิจฉัยหลอดเลือดแดงแข็งตัว จำเป็นต้องทำการตรวจเลือด ได้แก่ การตรวจทางชีวเคมี เพื่อวัดระดับคอเลสเตอรอล (คอเลสเตอรอลไลโปโปรตีนชนิดรวมและชนิดความหนาแน่นต่ำ) ไตรกลีเซอไรด์ ไขมัน ไลโปโปรตีน อะพอลิโพโปรตีน โฮโมซิสเทอีน สำหรับปริมาณโปรตีนซีรีแอคทีฟในซีรั่ม และอื่นๆ [ 8 ]

การวินิจฉัยเครื่องมือประกอบด้วย:

• การอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ การอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดในตำแหน่งต่างๆ
• การตรวจหลอดเลือดหัวใจ (Coronary Angiography);
• การตรวจหลอดเลือดด้วย CT;
• การตรวจหลอดเลือด ด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้ายืนยันการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ สัญญาณของหลอดเลือดแดงตีบ อ่านเพิ่มเติม - ถอดรหัสผลการตรวจอัลตราซาวนด์ การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำด้วยการยุบตัวของเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ตามอายุ (หลอดเลือดแดงแข็งแบบไม่เกิดจากไขมันในร่างกาย); หลอดเลือดแดงแข็งเป็นแคลเซียมของเมนเคอเบิร์ก; หลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบ; เยื่อบุหลอดเลือดอักเสบจากการอุดตันจากภูมิคุ้มกัน; โรคอะไมลอยด์และหลอดเลือดแดงจากเบาหวาน; กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคดในโรคกระดูกอ่อนกระดูกสันหลังส่วนคอ โรคสมองเสื่อมและโรคระบบเผาผลาญและต่อมไร้ท่อ ฯลฯ

การรักษา ของหลอดเลือดแดงตีบ

เพื่อทำให้คราบพลัคในหลอดเลือดแดงแข็งตัวมีความเสถียรในการรักษาหลอดเลือดแดงแข็งตัวแบบตีบ จะใช้สแตตินที่ลดคอเลสเตอรอลในเลือดและยาจากกลุ่มของสารยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลแบบเลือกสรร [ 9 ], [ 10 ] สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดูที่:

• การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง
• ยาแก้ไขมันในเลือดสูง

ข้อมูลเพิ่มเติมในบทความ:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - การรักษา
• จะลดคอเลสเตอรอลในเลือดโดยไม่ต้องใช้ยาได้อย่างไร?

คุณควรปฏิบัติตาม อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็งตัวด้วย

สำหรับการรักษาทางศัลยกรรมของโรคหลอดเลือดแดงแข็ง โปรดอ่าน:

• การขยายหลอดเลือดด้วยหลอดเลือด (Angioplasty)
• การใส่ขดลวดหลอดเลือดหัวใจ

การป้องกัน

สามารถป้องกันการเกิดหลอดเลือดแข็งได้หรือไม่? ต้องป้องกันการเกิดหลอดเลือดแข็ง โดยต้องดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดีและคล่องตัวมากขึ้น (ไม่มีนิสัยไม่ดี เช่น สูบบุหรี่และกินมากเกินไป) ลดน้ำหนักให้อยู่ในระดับปกติ และรับประทานอาหารที่มีประโยชน์

พยากรณ์

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการพยากรณ์โรคหลอดเลือดแดงแข็งที่เกิดจากปัจจัยหลายอย่างนั้นทำได้ยาก และหากผู้ป่วยมีหลอดเลือดแดงแข็งตีบ ก็ยิ่งทำนายผลการรักษาได้ยากยิ่งขึ้น

และควรคำนึงว่าภาวะตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดซึ่งมีสาเหตุจากหลอดเลือดแดงแข็งคิดเป็นร้อยละ 20 ของโรคหลอดเลือดสมอง และภาวะหลอดเลือดแดงหัวใจตีบเป็นสาเหตุของการเสียชีวิตมากกว่าครึ่งหนึ่งจากภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตาย