โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัว

โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดเป็นโรคที่พบได้บ่อยในหลายๆ โรค โรคนี้เป็นโรคเรื้อรังที่มักมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญคอเลสเตอรอล ซึ่งอาจก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามชีวิตได้ โรคนี้ดำเนินไปอย่างช้าๆ และไม่แสดงอาการ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือโรคหลอดเลือดสมองตีบ

ระบาดวิทยา

โดยไม่ส่งผลกระทบต่อสาเหตุที่เป็นไปได้ของหลอดเลือดแดงแข็ง หากมีแนวโน้มเป็นโรคนี้ คอเลสเตอรอลจะค่อยๆ สะสมบนผนังหลอดเลือดภายใน อาการทางคลินิกของความเสียหายจะปรากฏขึ้นเมื่อหลอดเลือดแดงแคบลงมากกว่า 50% ซึ่งเป็นเวลาที่ผู้ป่วยเริ่มไปพบแพทย์

การสะสมของหลอดเลือดแดงแข็งมักจะเติมเต็มส่วนคอของหลอดเลือดแดงคอและมีความยาวไม่มาก ความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาจะตัดสินจากระดับความแคบของช่องว่างหลอดเลือดเมื่อเทียบกับส่วนปกติของหลอดเลือดที่อยู่ด้านหลังบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

งานวิจัยหลายชิ้นของนักวิทยาศาสตร์ได้แสดงให้เห็นว่าหากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในตีบแคบเกิน 70% ของลูเมน ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดจะเพิ่มขึ้น 5 เท่า เลือดที่ไปเลี้ยงสมองส่วนใหญ่มาจากหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน 2 เส้นและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง 2 เส้น หากหลอดเลือดแดงตีบแคบเกิน 70% ของลูเมน พารามิเตอร์พื้นฐานของการไหลเวียนเลือดจะหยุดชะงัก ส่งผลให้เกิดลิ่มเลือดขนาดเล็ก ผนังหลอดเลือดภายในเสียหาย การสะสมของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงไม่เสถียร และหลุดออก เมื่อเคลื่อนตัวไปตามหลอดเลือด ส่วนประกอบทางพยาธิวิทยาจะเข้าไปติดในหลอดเลือด ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดในบริเวณสมองที่เกี่ยวข้องและเกิดความเสียหายที่ไม่สามารถซ่อมแซมได้ [ 1 ]

โรคหลอดเลือดแดงแข็งในสมองเป็นหนึ่งในโรคหลอดเลือดสมองที่มักจบลงด้วยการเสียชีวิต โรคนี้มีอัตราการระบาด 6,000 รายต่อประชากรแสนคน โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยมีอายุตั้งแต่ 55 ปีขึ้นไป

ส่วนใหญ่โรคนี้มักส่งผลต่อ:

• เขตแยกที่หลอดเลือดแดงคาร์โรติดแยกออกเป็นภายในและภายนอก
• รูเปิดของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (ส่วนที่อยู่ใกล้กับจุดแตกแขนงที่สุด)
• รูเปิดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง;
• ไซฟอนของหลอดเลือดแดงคาร์โรติดส่วนใน (บริเวณโค้งที่ทางเข้ากะโหลกศีรษะ)

ตำแหน่งนี้เกิดขึ้นเนื่องจากบริเวณดังกล่าวเกิดความปั่นป่วนของกระแสน้ำ ทำให้มีโอกาสเกิดความเสียหายต่อผนังด้านในของเรือมากขึ้น

สาเหตุ โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัว

หลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัวอาจเกิดจากสาเหตุหลายประการ เช่น:

• การหยุดชะงักของการเผาผลาญไขมัน ระดับคอเลสเตอรอลรวมและไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเพิ่มขึ้น ระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงลดลง
• ความดันโลหิตสูงขึ้นอย่างเป็นระบบ, ความดันโลหิตสูง;
• โรคเบาหวาน ระดับน้ำตาลในเลือดสูงในระยะยาว
• น้ำหนักเกิน, ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหวร่างกาย;
• การสูบบุหรี่ นิสัยที่ไม่ดีอื่นๆ
• โภชนาการที่ไม่ดี การบริโภคไขมันสัตว์มากเกินไป ตลอดจนการขาดแคลนผลิตภัณฑ์จากพืช การบริโภคอาหารจานด่วนและผลิตภัณฑ์กึ่งสำเร็จรูปคุณภาพต่ำมากเกินไป
• ความเครียดประจำ ฯลฯ

สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือ สาเหตุทั้งหมดของหลอดเลือดแดงคอโรทิดยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดและยังคงมีการศึกษาวิจัยอย่างต่อเนื่อง นักวิทยาศาสตร์ระบุว่าภาวะไขมันในเลือดสูงเป็นเวลานานเป็นสาเหตุพื้นฐานที่นำไปสู่การสะสมของคราบไขมันบนผนังหลอดเลือดแดง นอกจากนี้ ยังมีการสะสมของเส้นใยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและเกลือแคลเซียมที่ผนังหลอดเลือด คราบไขมันจะค่อยๆ เพิ่มมากขึ้น เปลี่ยนรูปร่าง และไปอุดตันช่องของหลอดเลือด

ความเสี่ยงทางพันธุกรรมมีบทบาทสำคัญในการเพิ่มระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ "ไม่ดี" ในช่วงแรก และโดยทั่วไป สถานการณ์จะแย่ลงเมื่อมีโรคเรื้อรังที่ทำให้ความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุและไขมันรุนแรงขึ้น [ 2 ] โรคเรื้อรังดังกล่าว ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูงการใช้ยาที่ลดความดันโลหิตเป็นเวลานาน (ยาลดความดันโลหิตส่งผลเสียต่อกระบวนการของไขมัน)
• โรคเบาหวาน (โดยเฉพาะชนิดที่ต้องพึ่งอินซูลิน) ทำให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัวในระยะเริ่มต้น ซึ่งเกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมัน ปริมาณไลโปโปรตีนที่ทำให้หลอดเลือดแข็งตัวในเลือดเพิ่มขึ้น และการผลิตคอลลาเจนเพิ่มขึ้นจนไปสะสมตามผนังหลอดเลือด
• โรคต่อมไทรอยด์และภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะมาพร้อมกับภาวะโคเลสเตอรอลในเลือดรุนแรงในขณะที่ระดับเบต้าไลโปโปรตีนอยู่ในระดับปกติ
• โรคข้ออักเสบเกาต์มักจะมาพร้อมกับภาวะไขมันในเลือดสูง ซึ่งเป็นความผิดปกติของการเผาผลาญแร่ธาตุและไขมัน
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ เช่น ไวรัสเริมและไซโตเมกะโลไวรัส มักทำให้เกิดความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันพื้นฐาน (ประมาณ 65% ของกรณี)

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยที่ส่งผลทางอ้อมต่อการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งในคอโรทิดแบ่งได้ดังนี้

1. ปัจจัยถาวรที่ไม่สามารถกำจัดได้
2. ปัจจัยชั่วคราวที่สามารถกำจัดได้
3. ปัจจัยชั่วคราวที่อาจเกิดขึ้นซึ่งสามารถกำจัดได้บางส่วน

หมวดแรกของปัจจัยคงที่มีดังต่อไปนี้:

• อายุ เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งจะเพิ่มขึ้นอย่างมากตามอายุ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดแดงคอโรทิดมักพบในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 45 ปี
• เพศชาย เนื่องจากผู้ชายมีแนวโน้มที่จะเกิดหลอดเลือดแดงแข็งได้เร็วกว่า นอกจากนี้ โรคนี้ยังพบได้บ่อยในผู้ชายมากกว่า ซึ่งอาจเกิดจากพฤติกรรมที่เป็นอันตรายของผู้ชายมากกว่า และมีแนวโน้มกินอาหารที่มีไขมันมากกว่า
• พันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์ เนื่องจากหลอดเลือดแดงแข็งมัก "ถ่ายทอด" ผ่านสายเลือดครอบครัว หากพ่อแม่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงแข็งในคอโรทิด เด็กๆ จะมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นที่จะเป็นโรคนี้ในระยะเริ่มต้น (ก่อนอายุ 50 ปี) [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยชั่วคราวประเภทที่สอง ได้แก่ ปัจจัยที่แต่ละคนสามารถกำจัดได้ด้วยตนเองโดยการเปลี่ยนวิถีการดำเนินชีวิต:

• การสูบบุหรี่ซึ่งมาพร้อมกับผลเสียอย่างมากจากทาร์และนิโคตินต่อผนังหลอดเลือด ซึ่งใช้ได้กับทั้งผู้สูบบุหรี่จัดและผู้สูบบุหรี่มือสองที่สูดดมควันบุหรี่เป็นเวลาหลายปีและไม่ได้สูบบุหรี่เอง
• โภชนาการที่ไม่ดี เกี่ยวข้องกับการบริโภคไขมันจากสัตว์และอาหารที่มีปริมาณคอเลสเตอรอลสูงเป็นหลัก
• วิถีชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว ซึ่งเป็นสาเหตุของการรบกวนการเผาผลาญไขมัน และก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนอื่นๆ (โรคอ้วน เบาหวาน เป็นต้น)

ประเภทที่สามประกอบด้วยปัจจัยที่สามารถกำจัดได้บางส่วน เช่น การรักษาโรคที่มีอยู่ การควบคุมโรคเพื่อป้องกันการกลับมาเป็นซ้ำ ปัจจัยที่กระตุ้นให้เกิดโรคได้แก่:

• โรคความดันโลหิตสูงซึ่งนำไปสู่การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น การเกิดคราบพลัคที่อุดตัน และความยืดหยุ่นของหลอดเลือดแดงคอโรติดลดลง
• ความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันซึ่งมีระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์สูง
• โรคเบาหวานและโรคอ้วนมาพร้อมกับความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันเช่นกัน
• ผลกระทบจากพิษและการติดเชื้อที่ทำลายผนังด้านในของหลอดเลือด ซึ่งก่อให้เกิดการสะสมของคราบพลัคในหลอดเลือด

การทราบถึงปัจจัยหลักที่ก่อให้เกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดแดงคอโรทิดนั้นมีความสำคัญมาก โดยก่อนอื่นต้องทำความเข้าใจพื้นฐานในการป้องกันโรค ชะลอและบรรเทาอาการของโรค [ 5 ], [ 6 ]

กลไกการเกิดโรค

คำว่า "atherosclerosis" เป็นคำผสมของคำสองคำ ได้แก่ athero (โจ๊ก) และ sclerosis (แข็ง) เมื่อพยาธิวิทยาพัฒนาขึ้น คอเลสเตอรอล ผลิตภัณฑ์จากการย่อยสลายของเซลล์ เกลือแคลเซียม และส่วนประกอบอื่นๆ จะถูกสะสมภายในหลอดเลือด โรคนี้พัฒนาช้าๆ แต่ก้าวหน้าอย่างต่อเนื่อง โดยสังเกตได้ชัดเจนโดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีคอเลสเตอรอลในเลือดสูง ความดันโลหิตสูง เบาหวาน เป็นต้น ผลกระทบของปัจจัยที่เป็นอันตรายใดๆ ต่อผนังหลอดเลือดจะส่งผลให้เกิดปฏิกิริยาอักเสบในบริเวณนั้น ลิมโฟไซต์จะเข้าสู่บริเวณที่เสียหายผ่านระบบไหลเวียนโลหิต การอักเสบจึงเริ่มขึ้น นี่คือวิธีที่ร่างกายพยายามรับมือกับความเสียหาย เนื้อเยื่อใหม่จะค่อยๆ ก่อตัวขึ้นในบริเวณนี้ ซึ่งความสามารถในการดึงดูดคอเลสเตอรอลที่มีอยู่ในกระแสเลือด เมื่อคอเลสเตอรอลเกาะตัวบนผนังหลอดเลือด คอเลสเตอรอลจะถูกออกซิไดซ์ ลิมโฟไซต์จะจับคอเลสเตอรอลที่ถูกออกซิไดซ์และตาย ปล่อยสารที่ก่อให้เกิดวงจรการอักเสบใหม่ กระบวนการทางพยาธิวิทยาที่สลับกันกระตุ้นให้เกิดการก่อตัวและการเติบโตของหลอดเลือดแข็ง ส่งผลให้ช่องว่างของหลอดเลือดถูกปิดกั้นทีละน้อย [ 7 ]

ไตรกลีเซอไรด์ คอเลสเตอรอล และไลโปโปรตีนมีส่วนเกี่ยวข้องกับการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะหลอดเลือดแดงแข็ง [ 8 ], [ 9 ] มีการแสดงให้เห็นแล้วว่าความเข้มข้นที่ลดลงของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง (HDL) และไตรกลีเซอไรด์ที่เพิ่มขึ้นมีความรับผิดชอบต่อการเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็ง [ 10 ] ในคำแนะนำของแผนการศึกษาคอเลสเตอรอลแห่งชาติ ระดับ HDL ต่ำกว่า 1 มิลลิโมลต่อลิตรถือเป็นค่าเกณฑ์ที่ผู้ป่วยจะถือว่ามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ

หลอดเลือดแดงคอโรติดเป็นหลอดเลือดที่สำคัญที่สุดในร่างกายมนุษย์ ส่วนหัวทั้งหมดจะได้รับอาหารผ่านทางหลอดเลือดแดงเหล่านี้ รวมถึงสมอง ซึ่งใช้ปริมาณออกซิเจนอย่างน้อย 1/5 ของปริมาณออกซิเจนทั้งหมดที่เข้าสู่กระแสเลือด หากช่องว่างของหลอดเลือดแดงคอโรติดแคบลง สิ่งนี้หลีกเลี่ยงไม่ได้และส่งผลเสียต่อการทำงานของสมองอย่างมาก

โดยปกติแล้วหลอดเลือดที่แข็งแรงจะมีผนังด้านในที่เรียบ โดยไม่มีความเสียหายหรือสิ่งแปลกปลอมใดๆ การสะสมของคราบไขมันคอเลสเตอรอลจะบ่งบอกถึงการพัฒนาของหลอดเลือดแดงแข็ง โดยองค์ประกอบของคราบไขมันมักแสดงเป็นการสะสมของแคลเซียมและไขมัน เมื่อขนาดของการก่อตัวของโรคเพิ่มขึ้น การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงคอโรทิดก็จะหยุดชะงัก

ตามปกติแล้ว การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงคอโรทิดไม่ใช่การเปลี่ยนแปลงหลักและเกิดขึ้นหลังจากเกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดแดงอื่นๆ ระยะเริ่มต้นของโรคไม่ได้มีลักษณะตีบแคบและไม่ทำให้ช่องว่างของหลอดเลือดแคบลง อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคดำเนินไป สถานการณ์จะแย่ลง เนื้อเยื่อสมองถูกทำลาย ซึ่งอาจซับซ้อนยิ่งขึ้นด้วยโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดหรือเลือดออก

หลอดเลือดแดงคอโรทิดต้องทำงานตลอดเวลา เนื่องจากสมองต้องการออกซิเจนและสารอาหารอยู่เสมอ อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดแดงคอโรทิดจะก่อตัวขึ้น การไหลเวียนของเลือดแย่ลง และสมองขาดสารอาหารเนื่องมาจากหลายสาเหตุ [ 11 ]

อาการ โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัว

ไม่จำเป็นต้องสงสัยถึงภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดแดงคอโรทิดเสมอไป เนื่องจากพยาธิวิทยามักดำเนินไปโดยไม่มีอาการ หรือมีอาการหลากหลายและไม่เฉพาะเจาะจง ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ อาการแรกจะปรากฏหลังจากหลอดเลือดแดงอุดตันอย่างมีนัยสำคัญเท่านั้น นั่นคือในระยะท้ายของการพัฒนา เมื่อคำนึงถึงเรื่องนี้ แพทย์จะพยายามให้ความสนใจกับปัจจัยเสี่ยงเพื่อสงสัยภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในทันทีและกำหนดการรักษาที่เหมาะสม อาการที่ชัดเจนของโรคอาจพิจารณาได้จากโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดที่มีขนาดแตกต่างกันและอาการทางสมองทั่วไป

• อาการขาดเลือดชั่วคราวเกิดขึ้นเมื่ออนุภาคขนาดเล็กของตะกอนหลอดเลือดแดงแข็งตัวแตกออกและอุดตันหลอดเลือดสมองขนาดเล็กที่ส่งไปยังบริเวณหนึ่งของสมอง บริเวณดังกล่าวหยุดรับสารอาหารและตายลง อาการที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ แขนขาเป็นอัมพาตชั่วคราว (นานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง) ปัญหาด้านการพูดและความจำ การมองเห็นเสื่อมลงอย่างกะทันหันในตาข้างเดียว เวียนศีรษะกะทันหัน และเป็นลม การเกิดอาการดังกล่าวเป็นสัญญาณที่ร้ายแรงของความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดสมองในอนาคตอันใกล้ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน ผู้ป่วยควรปรึกษาแพทย์ทันที
• โรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดเฉียบพลันเป็นผลเสียจากการอุดตันเฉียบพลันของหลอดเลือดแดงคอโรติดภายใน ส่งผลให้เซลล์ประสาทตายและสูญเสียการทำงานของสมองบางส่วน ผู้ป่วยทุกรายในสามรายเสียชีวิต และทุก ๆ วินาทีจะพิการอย่างรุนแรง
• ภาวะไหลเวียนเลือดในสมองล้มเหลวเรื้อรัง เกิดจากการที่เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงตีบ เซลล์สมองทำงานหนักเกินไป ส่งผลต่อการทำงานของกลไกภายในเซลล์และการเชื่อมต่อระหว่างเซลล์ อาการต่างๆ เหล่านี้ไม่สามารถระบุได้อย่างแน่ชัด ผู้ป่วยจะบ่นว่ารู้สึกเหมือนมีเสียงดังในศีรษะ เวียนศีรษะบ่อย มีแมลงวันเข้าตา เดินเซ ฯลฯ

สัญญาณแรก

ความรุนแรงและความเข้มข้นของภาพทางคลินิกอาจแตกต่างกันไป แต่สัญญาณที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงคอโรทิด ซึ่งอาการดังกล่าวบ่งชี้ถึงการขาดสารอาหารในโครงสร้างของสมอง ซึ่งสัมพันธ์กับเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ ในระยะแรก ผู้ป่วยจะรู้สึกไม่สบายเป็นระยะๆ ชั่วคราว เมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดจะรุนแรงขึ้น ปวดนานขึ้นและบ่อยขึ้น และเริ่มรบกวนหลายครั้งต่อวัน หลังจากรับประทานยาแก้ปวดแล้ว ปัญหาจะไม่หายไปอย่างสมบูรณ์และเกิดขึ้นเพียงชั่วครู่ ลักษณะอาการปวด: ปวดจี๊ด ปวดจี๊ด ปวดกด โดยปวดเฉพาะที่หน้าผาก ขมับ และกระหม่อม (บางครั้งปวดทั่วศีรษะ)
• อาการวิงเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นเองหรือร่วมกับอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง อาการนี้บ่งบอกถึงความผิดปกติของการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อในสมอง รวมถึงปัญหาในสมองส่วนหน้า-ขมับและสมองน้อย นอกจากนี้ ทิศทางของการรับรู้ในเชิงพื้นที่อาจบกพร่อง และประสิทธิภาพการทำงานอาจลดลง ในรายที่เป็นรุนแรง ผู้ป่วยจะพยายามนอนลงมากขึ้นเพื่อบรรเทาอาการ อาการวิงเวียนศีรษะอาจกินเวลานาน 2-3 นาทีถึงหลายชั่วโมง ความถี่ขึ้นอยู่กับบุคคล เมื่ออาการแย่ลง อาการจะแย่ลงตามไปด้วย
• อาการคลื่นไส้และอาเจียนเป็นระยะๆ ที่ไม่บรรเทาลงก็เป็นสัญญาณของการขาดสารอาหารในสมองเช่นกัน อาการอาเจียนมักเกิดขึ้นเพียงครั้งเดียว แต่ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก แต่เกิดขึ้นหลายครั้ง
• อาการอ่อนแรง อ่อนเพลีย และง่วงนอนบางครั้งอาจแสดงอาการออกมาเมื่อความดันโลหิตลดลงหรือเพิ่มขึ้น อาการอ่อนแรงและหมดแรงอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาของวันหรือแม้แต่ในตอนเช้าหลังจากตื่นนอน อาการดังกล่าวมักมาพร้อมกับการยับยั้งชั่งใจทั่วไป ปฏิกิริยาภายนอกแย่ลง และขาดสมาธิ เพื่อหลีกเลี่ยงสถานการณ์อันตราย ผู้ป่วยดังกล่าวไม่ควรขับรถ ทำงานด้วยกลไกต่างๆ หรือออกจากบ้านโดยไม่มีคนคอยดูแล
• อาการผิดปกติของการนอนหลับจะแสดงออกมาในรูปแบบของการตื่นนอนบ่อย ๆ หลังจากนั้นผู้ป่วยจะนอนหลับได้ยาก ในตอนเช้าผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนเพลีย ไม่สดชื่น และอาการนี้จะคงอยู่เป็นเวลานาน หากไม่ได้รับการรักษา จะไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานของระบบประสาทได้ด้วยตนเอง
• ความผิดปกติทางจิตที่ก้าวหน้าขึ้นมักแสดงออกมาเป็นกลุ่มอาการทางประสาท ได้แก่ อาการย้ำคิดย้ำทำ อาการวิตกกังวล และอาการวิตกกังวล ผู้ป่วยมักมีอาการซึมเศร้าเรื้อรังและรุนแรง ซึ่งไม่สามารถรักษาด้วยจิตบำบัดได้ ในกรณีที่สมองได้รับความเสียหาย การผลิตเซโรโทนินจะถูกยับยั้ง ซึ่งต้องได้รับการบำบัดที่เหมาะสม อย่างไรก็ตาม หากไม่ได้รับการรักษาหลอดเลือดแดงแข็งที่คอโดยตรง จะไม่สามารถฟื้นฟูการทำงานได้
• โรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงเกิดขึ้นเมื่อมีความผิดปกติในสมองส่วนหน้า ผู้ป่วยจะมีอาการกล้ามเนื้อตึงเนื่องจากการเคลื่อนไหวร่างกายที่ลดลง ผู้ป่วยจะประสบปัญหาเมื่อพยายามลุกจากเตียง เดิน ฯลฯ
• ปัญหาทางสติปัญญาและความจำเสื่อมจะถูกตรวจพบในระยะเริ่มต้นในประมาณ 4 รายจาก 10 ราย และเมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป ความผิดปกติทางจิตจะถูกตรวจพบในผู้ป่วย 98% ความผิดปกติที่มีอาการ เช่น หลงลืมบ่อย ปัญญาอ่อน ขาดความเอาใจใส่ ผู้ป่วยไม่สามารถมีสมาธิได้เป็นเวลานาน คิดนาน สูญเสียความสามารถในการทำหลายๆ อย่างพร้อมกัน การพัฒนาของโรคสมองเสื่อมนั้นไม่น่าจะเกิดขึ้น แต่แม้แต่ความผิดปกติทางสติปัญญาเล็กน้อยก็ส่งผลกระทบต่อคุณภาพชีวิตในทางลบ การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสังเกตเห็นได้ชัดเจนโดยเฉพาะในผู้ที่มีกิจกรรมทางวิชาชีพที่เกี่ยวข้องกับความเครียดทางจิตใจ [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
• อาการชาตามแขนขา อัมพาต ไม่สามารถทำกิจวัตรประจำวันได้ ความไวต่อการสัมผัสลดลง เกิดขึ้นได้น้อย เพียง 1.5% ของกรณี (โดยมีภาวะก่อนเกิดโรคหลอดเลือดสมองเกิดขึ้น)
• ปัญหาทางสายตาและการได้ยินแสดงออกมาในรูปแบบของการสูญเสียโซนที่มองเห็น (สโคโตมา) การรับรู้สีที่ไม่ถูกต้อง การสูญเสียความสามารถในการประมาณระยะห่างจากวัตถุ การสูญเสียการมองเห็นทั้งสองข้าง (ตาบอดชั่วคราว) ในบรรดาความผิดปกติทางการได้ยิน อาการต่างๆ เช่น การสูญเสียความไวในการได้ยินและเสียงดังในหูเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุด
• อาการผิดปกติทางระบบประสาท ได้แก่ อาการก้าวร้าว ร้องไห้ ประสาทหลอน อาการผิดปกติดังกล่าวมักเกิดขึ้นเป็นพักๆ และจะหายไปเองในเวลาสั้นๆ
• ปัญหาเรื่องสมรรถภาพทางเพศในผู้ชาย ความผิดปกติของรอบเดือนในผู้หญิง ความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ มักสัมพันธ์กับระดับสารสื่อประสาทและฮอร์โมนในร่างกายที่ลดลง ต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัสทำงานไม่เพียงพอ อาการต่างๆ จะแย่ลงมากเมื่อเวลาผ่านไป ซึ่งเป็นผลมาจากการขาดฮอร์โมนเอสโตรเจนและแอนโดรเจนที่เพิ่มมากขึ้น

อาการเริ่มแรกของหลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัว

อาการทางคลินิกส่วนใหญ่จะขึ้นอยู่กับระยะของโรค:

• ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาของหลอดเลือดแดงคอโรทิด ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นหลังจากออกกำลังกายหรือมีอารมณ์มากเกินไป โดยอาการจะหายไปเมื่อพักผ่อน ผู้ป่วยบ่นว่าอ่อนล้ามากขึ้น เฉื่อยชา อ่อนแรง มีสมาธิสั้น ผู้ป่วยบางรายมีอาการนอนไม่หลับ โดยส่วนใหญ่มักนอนไม่หลับ ตามด้วยอาการง่วงนอนในตอนกลางวัน อาการปวดหัว เสียง และปัญหาด้านความจำเป็นลักษณะเฉพาะ
• ขณะที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป อาจเกิดการบกพร่องทางการได้ยินและการมองเห็น อัมพาตหรืออัมพาต อาการปวดศีรษะและเวียนศีรษะ อารมณ์ไม่มั่นคง และอาจเกิดภาวะซึมเศร้า
• ในกรณีขั้นสูง การทำงานของแขนขาและอวัยวะบางส่วนจะหยุดชะงัก และกระบวนการขาดเลือดจะเกิดขึ้น ความสามารถในการกำหนดทิศทางในอวกาศและเวลาจะสูญเสียไป และมักสูญเสียความจำ อาการผิดปกติเหล่านี้จะกลายเป็นอาการที่ไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้

ขั้นตอน

ในปัจจุบันผู้เชี่ยวชาญสามารถแยกระยะพื้นฐานของโรคได้ดังนี้

1. การก่อตัวขององค์ประกอบและแถบไขมัน ระยะแรกประกอบด้วยความเสียหายต่อชั้นเยื่อบุผนังหลอดเลือดแดง การกักเก็บและสะสมของอนุภาคคอเลสเตอรอลในช่องว่างที่เสียหาย ปัจจัยที่ทำให้เกิดความรุนแรงขึ้นในกรณีนี้คือความดันโลหิตสูง โมเลกุลไลโปโปรตีนจะถูกดูดซึมโดยแมคโครฟาจและเปลี่ยนเป็นเซลล์โฟม
2. การก่อตัวขององค์ประกอบเส้นใย เมื่อเซลล์โฟมสะสมตัว ปัจจัยการเจริญเติบโตจะถูกปล่อยออกมา ซึ่งทำให้เซลล์เส้นใยกล้ามเนื้อเรียบแบ่งตัวอย่างแข็งแรง และเกิดการผลิตเส้นใยอีลาสตินและคอลลาเจน คราบพลัคที่เสถียรจะก่อตัวขึ้น ปกคลุมด้วยแคปซูลเส้นใยหนาแน่นที่มีแกนไขมันอ่อน คราบพลัคจะค่อยๆ เพิ่มขึ้น ทำให้ช่องว่างของหลอดเลือดแคบลง
3. คราบพลัคขยายตัว เมื่อกระบวนการทางพยาธิวิทยาดำเนินไป แกนไขมันจะขยายตัวขึ้น แคปซูลเส้นใยจะบางลง เกิดลิ่มเลือด และช่องว่างของหลอดเลือดแดงจะถูกปิดกั้น

หากเราพูดถึงหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนใน ส่วนประกอบของลิ่มเลือดบนผนังหลอดเลือดอาจแตกออก ทำให้หลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กลงอุดตัน หลอดเลือดดังกล่าวมักเป็นหลอดเลือดสมองส่วนกลางด้านหน้า และอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้

รูปแบบ

โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัวอาจมีสาเหตุที่แตกต่างกัน เช่น:

• การไหลเวียนโลหิตไม่ดี - หากเกิดขึ้นเนื่องจากความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน
• ระบบเผาผลาญ – หากเกิดขึ้นจากความผิดปกติของระบบเผาผลาญ (ความผิดปกติของการเผาผลาญคาร์โบไฮเดรตหรือไขมัน หรือโรคต่อมไร้ท่อ)
• ผสม – ในกรณีของการพัฒนาอันเป็นผลจากการรวมกันของปัจจัยที่ระบุไว้

นอกจากนี้ โรคนี้อาจเป็นได้ทั้งแบบตีบและไม่ตีบ ซึ่งขึ้นอยู่กับระยะของการพัฒนาของพยาธิวิทยา หลอดเลือดแดงคอโรทิดแบบไม่ตีบนั้นแทบจะไม่แสดงอาการใดๆ เลย คำศัพท์นี้หมายถึงการอุดตันของลูเมนจากการสะสมของคอเลสเตอรอลไม่เกิน 50% สามารถสงสัยพยาธิวิทยานี้ได้จากเสียงซิสโตลิกเล็กน้อยในบริเวณที่ยื่นออกมาของหลอดเลือด ในบางกรณี จำเป็นต้องได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดตีบเป็นภาวะต่อไปของโรค โดยที่หลอดเลือดแดงคอโรทิดถูกปิดกั้นมากกว่า 50% อาการของ "ภาวะขาดเลือด" ในสมองจะปรากฏขึ้นพร้อมกับอาการขาดเลือดเรื้อรังหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบเรื้อรังที่ค่อยๆ พัฒนาไป ระยะสุดท้ายของโรคตีบคือหลอดเลือดแดงคอโรทิดอุดตัน

เกณฑ์ในการจำแนกประเภทภาวะตีบของหลอดเลือดแดงมีดังนี้: ปกติ (<40%) ภาวะตีบเล็กน้อยถึงปานกลาง (40–70%) และภาวะตีบรุนแรง (>70%)

โรคหลอดเลือดแดงแข็งเป็นโรคร้ายเนื่องจากในระยะแรกไม่มีอาการ ผู้ป่วยจะไม่สงสัยอะไรจนกว่าจะเกิดภาวะทางพยาธิวิทยาเฉียบพลัน [ 15 ], [ 16 ] การทำงานของสมองขึ้นอยู่กับระดับของการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดเป็นส่วนใหญ่ ผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดอย่างรุนแรงมักจะมีคะแนนสภาพจิตใจขั้นต่ำต่ำกว่ากลุ่มที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดในระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง (40–70%) [ 17 ] ผู้ป่วยที่มีการตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดมักประสบปัญหาทางสมองเล็กน้อย แต่ไม่รุนแรงพอที่จะส่งผลต่อกิจกรรมประจำวัน [ 18 ]

โรคหลอดเลือดแดงคอโรติดที่เกิดจากหลอดเลือดแดงคอโรติดแข็ง แบ่งตามตำแหน่งของรอยโรคได้ดังนี้

• หลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในเกิดการแข็งตัว หลอดเลือดแดงใหญ่คู่กันบริเวณคอและศีรษะจากบริเวณแยกของหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนรวม หลอดเลือดแดงจะแบ่งออกเป็นส่วนภายในและภายนอก หลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในมีหลายส่วน ได้แก่ ส่วนคอ ส่วนหิน ส่วนช่องเปิดฉีกขาด และส่วนโพรง ส่วนสฟีนอยด์ ส่วนเหนือโพรงและส่วนติดต่อ
• ภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกแข็งตัวเป็นภาวะที่หลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนนอกแตกตัวจากหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปที่ระดับขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ขึ้นไปด้านหลังกล้ามเนื้อไดแกสตริกและสไตโลไฮออยด์ บริเวณคอของข้อต่อขากรรไกรล่าง หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงขมับและหลอดเลือดแดงขากรรไกรบน หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกจะมีกิ่งก้านอยู่ด้านหน้า ด้านหลัง ด้านใน และปลาย
• หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปเป็นหลอดเลือดคู่ที่เริ่มจากช่องอก ขึ้นไปในแนวตั้ง และออกสู่บริเวณคอ จากนั้นหลอดเลือดแดงจะเข้าไปอยู่บริเวณส่วนหน้าของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ ด้านข้างของหลอดอาหารและหลอดลม หลังกล้ามเนื้อคอหอยและแผ่นก่อนหลอดลมของพังผืดคอ หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปไม่มีกิ่งก้าน และจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดคาโรติดภายนอกและหลอดเลือดแดงภายในที่ขอบบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์เท่านั้น
• หลอดเลือดแดงคาร์โรติดด้านขวาเกิดการแข็งตัว ซึ่งเกิดจากความเสียหายของส่วนของหลอดเลือดตั้งแต่บริเวณลำต้นของต้นแขนไปจนถึงบริเวณจุดแยกแขนง
• หลอดเลือดแดงคอโรติดซ้ายแข็งตัวตั้งแต่โค้งเอออร์ตาไปจนถึงบริเวณแยกหลอดเลือด หลอดเลือดแดงคอโรติดซ้ายยาวกว่าขวาเล็กน้อย
• หลอดเลือดแดงคอโรทิดและกระดูกสันหลังแข็งตัวเป็นอาการร่วมกันที่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุ ลักษณะเด่นของโรคนี้คืออาการหกล้มกะทันหันโดยไม่หมดสติ ซึ่งเกิดขึ้นทันทีหลังจากหันศีรษะอย่างกะทันหัน หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังเป็นสาขาของหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าที่ก่อตัวเป็นแอ่งกระดูกสันหลัง-ฐานและจ่ายเลือดไปยังบริเวณสมองส่วนหลัง หลอดเลือดแดงเหล่านี้เริ่มต้นที่หน้าอกและไปที่สมองในช่องของส่วนขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ เมื่อรวมกันแล้ว หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะสร้างเป็นหลอดเลือดแดงฐานหลัก
• หลอดเลือดแดงคอโรทิดแตกแขนงเป็นภาวะที่หลอดเลือดแดงคอโรทิดแตกแขนงเป็นหลอดเลือดแดงคอโรทิดแยกแขนงซึ่งอยู่บริเวณฐานสามเหลี่ยมคอโรทิดบริเวณขอบด้านหน้าของกล้ามเนื้อคอโรทิดบริเวณเส้นบนของกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ ถือเป็นภาวะที่พบได้บ่อยที่สุด

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เนื่องมาจากหลอดเลือดแดงคอโรติดตีบ ทำให้เลือดไปเลี้ยงสมองลดลงเรื่อยๆ ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองตีบ ซึ่งเป็นความผิดปกติของระบบไหลเวียนเลือดในสมอง โรคหลอดเลือดสมองมักมาพร้อมกับความผิดปกติทางการเคลื่อนไหวและการรับความรู้สึกต่างๆ ไปจนถึงอัมพาต รวมถึงความผิดปกติทางการพูด

มักมีคราบพลัคหรือส่วนหนึ่งของคราบพลัคหรือลิ่มเลือดหลุดออกจากผนังด้านในของหลอดเลือดแดงคอโรทิด ส่งผลให้หลอดเลือดขนาดเล็กอุดตันและเกิดภาวะขาดเลือดในส่วนหนึ่งของสมอง ในกรณีส่วนใหญ่ โรคหลอดเลือดสมองจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลันโดยไม่มีอาการในระยะเริ่มแรก ในประมาณ 40% ของกรณี ภาวะแทรกซ้อนนี้อาจทำให้เสียชีวิตได้

ความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองจะเพิ่มขึ้นอย่างมากเมื่อพยาธิสภาพดำเนินไปและขนาดของคราบไขมันในหลอดเลือดแดงเพิ่มขึ้น ภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากความดันโลหิตสูง ความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ที่มากเกินไป

ภาวะขาดเลือดบริเวณเปลือกสมองเป็นเวลานาน ซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงคอโรทิดตีบ ส่งผลให้โครงสร้างดังกล่าวฝ่อลง และส่งผลให้เกิดภาวะสมองเสื่อมจากหลอดเลือดแดงแข็งตามมา

ผลข้างเคียงอื่น ๆ อาจรวมถึงโรคหลอดเลือดสมองต่อไปนี้:

• โรคสมองขาดเลือด;
• ภาวะสมองขาดเลือดเฉียบพลัน;
• ภาวะขาดเลือดไปเลี้ยงสมอง
• เลือดออกภายในกะโหลกศีรษะ;
• โรคทางสมองจากความดันโลหิตสูง

โรคสมองขาดเลือดเกิดจากภาวะขาดเลือดเป็นเวลานานเนื่องจากหลอดเลือดแดงตีบ โดยทั่วไปแล้ว เซลล์ประสาทจะได้รับความเสียหายจากการขาดเลือด (เซลล์พีระมิดของคอร์เทกซ์และเซลล์เพอร์กินเจของซีรีเบลลัมได้รับความเสียหาย) ส่งผลให้เกิดการแข็งตัวของเนื้อตายและอะพอพโทซิส เซลล์ที่ตายแล้วจะเกิดการแตกของเนื้อเยื่อ

การวินิจฉัย โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัว

หากผู้ป่วยมีภาพทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงคอโรทิดแล้ว ก็จะสามารถสงสัยพยาธิสภาพได้ง่ายขึ้นมาก แต่ในระยะเริ่มแรกของการพัฒนา โรคจะไม่แสดงอาการใดๆ และสามารถตรวจพบได้หลังจากศึกษาพารามิเตอร์เลือดในห้องปฏิบัติการเท่านั้น

การวินิจฉัยโรคในทุกช่วงวัยเริ่มต้นด้วยการตรวจเบื้องต้นและประวัติทางการแพทย์ ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะตรวจพบปัจจัยกระตุ้น โรคเรื้อรัง อาการที่น่าสงสัย ในระหว่างการตรวจ แพทย์จะให้ความสนใจกับสภาพผิวหนัง และการฟังจะทำให้สามารถประเมินการเต้นของหัวใจ การหายใจ ฯลฯ ได้ นอกเหนือจากการตรวจเบื้องต้นแล้ว ยังมีการกำหนดให้ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ โดยเฉพาะการตรวจทางชีวเคมีในเลือด การวิเคราะห์สเปกตรัมไขมัน เลือดดำจะถูกเก็บในขณะท้องว่าง โดยจะประเมินระดับคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำและความหนาแน่นสูงในซีรั่มของเลือด การหาปริมาณกลูโคสในเลือดก็มีความสำคัญเช่นกัน

การทดสอบในห้องปฏิบัติการแบบครอบคลุมประกอบด้วยการวิเคราะห์ต่อไปนี้:

• โปรไฟล์ไขมันที่สมบูรณ์:
  • ตัวบ่งชี้ระดับคอเลสเตอรอลรวมเป็นค่าเชิงปริมาณที่แสดงคุณภาพของการเผาผลาญคอเลสเตอรอลโดยไลโปโปรตีนในเลือด เมื่อระดับคอเลสเตอรอลรวมในเลือดเพิ่มขึ้นเกิน 240 มก./ดล. จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ
  • คอเลสเตอรอล/ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำเป็นตัวบ่งชี้ความเสี่ยงต่อหลอดเลือดหัวใจ โดยปกติความเข้มข้นไม่ควรเกิน 100 มก./ดล.
  • อะพอลิโพโปรตีนบีเป็นองค์ประกอบโปรตีนพื้นฐานของไลโปโปรตีนที่ทำให้เกิดหลอดเลือดแข็ง โดยตัวบ่งชี้จะสะท้อนถึงปริมาณทั้งหมดของไลโปโปรตีนเหล่านี้
  • คอเลสเตอรอล/ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง
  • อะพอลิโพโปรตีน A1 เป็นองค์ประกอบโปรตีนพื้นฐานของไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง
  • ไตรกลีเซอไรด์เป็นเอสเทอร์ของกลีเซอรอลแอลกอฮอล์อินทรีย์และกรดไขมัน ซึ่งหากไตรกลีเซอไรด์เพิ่มขึ้น ความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจจะเพิ่มขึ้น ค่าที่เหมาะสมคือ 150 มก./ดล.
• โปรตีนซีรีแอคทีฟเป็นเครื่องหมายของระยะการอักเสบเฉียบพลัน ความเข้มข้นของโปรตีนนี้สะท้อนถึงระดับของปฏิกิริยาอักเสบในระบบ ภาวะหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดแดงคอโรทิดก็เป็นกระบวนการอักเสบที่เกิดขึ้นด้วยความรุนแรงต่ำเช่นกัน

ตัวอย่างเลือดดำในกล้องจุลทรรศน์สามารถนำมาใช้เพื่อระบุความหลากหลายทางพันธุกรรมของยีนเอนโดทีเลียลซินเทส ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่เร่งปฏิกิริยาการสร้างไนตริกออกไซด์จากแอล-อาร์จินีน การเสื่อมลงของการทำงานของเอนไซม์นำไปสู่ความผิดปกติในกระบวนการขยายตัวของหลอดเลือด และอาจมีส่วนทำให้เกิดหลอดเลือดแข็งได้ นอกจากนี้ ยังระบุความหลากหลายทางพันธุกรรมของยีนของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด V และ II เพื่อประเมินความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจแต่ละราย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือส่วนใหญ่มักจะแสดงด้วยวิธีการดังต่อไปนี้:

• คลื่นไฟฟ้าหัวใจ – แสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงในกล้ามเนื้อหัวใจและการทำงานของหัวใจโดยทั่วไป
• การตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจแบบ Holter ทุกวันช่วยให้คุณติดตามความสามารถในการทำงานของหัวใจ ระบุภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดเลือดในกล้ามเนื้อหัวใจ
• ออกกำลังกาย ECG [ 19 ], [ 20 ]
• การปั่นจักรยานเพื่อการยศาสตร์ ช่วยประเมินการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจระหว่างกิจกรรมทางกาย
• การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อน โดยใช้การสั่นแบบอัลตราซาวนด์
• การถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจแบบรุกราน [ 21 ], [ 22 ]
• การถ่ายภาพหลอดเลือดหัวใจด้วย CT [ 23 ], [ 24 ]
• การถ่ายภาพการไหลเวียนของนิวเคลียร์ [ 25 ]
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าของหัวใจ [ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัยด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นวิธีที่เข้าถึงได้และง่ายในการประเมินสภาพของหลอดเลือดแดงคอโรทิด สามารถใช้ขั้นตอนต่างๆ เช่น ดอปเปลอโรกราฟีและการสแกนดูเพล็กซ์ได้ ดอปเปลอกราฟีช่วยให้ตรวจสอบความเร็วของการไหลเวียนโลหิตและระบุความผิดปกติของเลือดได้ การสแกนดูเพล็กซ์จะประเมินกายวิภาคของหลอดเลือด ความหนาของผนัง และขนาดของคราบไขมันในหลอดเลือดแดง แน่นอนว่าตัวเลือกที่สองนั้นให้ข้อมูลมากกว่า [ 28 ]

เมื่อไม่นานมานี้ มีการใช้คลื่นอัลตราซาวนด์สามมิติ (3D) เพื่อวัดปริมาณคราบพลัค ปริมาณของคราบพลัคสามารถใช้เป็นเครื่องมือติดตามผลการรักษาหลอดเลือดแดงแข็งได้ เป็นที่ทราบกันดีว่าปริมาณของคราบพลัคจะเพิ่มขึ้นโดยไม่ต้องรักษา และจะลดลงหากใช้สแตตินในการบำบัด [ 29 ] คลื่นอัลตราซาวนด์สามมิติถือว่ามีประโยชน์ในการติดตามคราบพลัค และอาจมีประโยชน์ในการประเมินการรักษาใหม่ๆ อีกด้วย [ 30 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

เนื่องจากหลอดเลือดแดงคอโรทิดมักไม่แสดงอาการ จึงแนะนำให้แพทย์ใส่ใจปัจจัยเสี่ยงที่มีอยู่และการมีแนวโน้มทางพันธุกรรม โดยควรรวบรวมข้อมูลจากผู้ป่วยเกี่ยวกับอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองในอดีตและภาวะขาดเลือดชั่วคราว พยาธิสภาพของกลุ่มหลอดเลือดอื่น ไขมันในเลือดสูงที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม เบาหวาน ความดันโลหิตสูง นิสัยที่ไม่ดี ฯลฯ นอกจากนี้ ควรแยกหลอดเลือดแดงคอโรทิดออกจากพยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงอื่น ๆ ด้วย:

• การแบ่งชั้น;
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ;
• ความโค้งผิดปกติของหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายใน

ระหว่างการตรวจภายนอก ควรให้ความสนใจกับสถานะทางระบบประสาท: การมีอัมพาตครึ่งซีก ความผิดปกติของการพูด นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องฟังบริเวณหลอดเลือดแดงคอโรทิดเพื่อระบุสัญญาณรบกวนซิสโตลิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ

ผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่อาจสงสัยว่ามีหลอดเลือดแดงคอแข็ง ควรเข้ารับการตรวจอัลตราซาวนด์ดูเพล็กซ์

การรักษา โรคหลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัว

เมื่อกำหนดให้รักษาโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดแดงคอโรทิด แพทย์พยายามยึดตามหลักการต่อไปนี้:

• การลดปริมาณคอเลสเตอรอลที่เข้าสู่กระแสเลือดและลดการผลิตโดยเซลล์ด้วยการทำให้โภชนาการเป็นปกติโดยหลีกเลี่ยงอาหารที่มีคอเลสเตอรอล
• การเร่งการกำจัดคอเลสเตอรอลและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญออกจากระบบไหลเวียนโลหิต
• การทำให้ระดับฮอร์โมนในสตรีเป็นปกติในช่วงวัยหมดประจำเดือน
• การรักษากระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ

หากต้องการข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับการรักษาหลอดเลือดแดงคอโรทิด โปรดอ่านบทความนี้

การป้องกัน

โรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดแดงคอโรทิดไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ ทำได้เพียงหยุดการพัฒนาของโรคเท่านั้น ดังนั้นจึงง่ายกว่ามากที่จะคิดล่วงหน้าและป้องกันการพัฒนาของโรคในวัยหนุ่มสาว สิ่งนี้ใช้ได้กับผู้ที่มีความเสี่ยง เช่น ผู้ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์ ผู้เชี่ยวชาญอธิบายว่า: หลายคนมักคิดว่าโรคหลอดเลือดแดงแข็งส่งผลต่อผู้สูงอายุเท่านั้น แต่นั่นไม่เป็นความจริง โรคนี้เริ่มพัฒนาในวัยหนุ่มสาว และประเด็นหลักของการป้องกันคือการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี [ 31 ], [ 32 ]

• นักวิทยาศาสตร์ได้พิสูจน์แล้วว่าระดับคอเลสเตอรอลและไตรกลีเซอไรด์ในเลือดที่ไม่ดีต่อสุขภาพนั้นขึ้นอยู่กับการมีกิจกรรมทางกายเป็นส่วนใหญ่ และปริมาณไขมันในเลือดที่เพิ่มขึ้นเป็นจุดเริ่มต้นของการพัฒนาหลอดเลือดแดงแข็ง การออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอจะทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมทำงานได้ดีขึ้น และป้องกันกระบวนการขาดเลือดได้ ในขณะเดียวกันก็ไม่จำเป็นต้องออกกำลังกายอย่างหนัก เพียงแค่เดิน ว่ายน้ำ เล่นเกม หรือขี่จักรยานก็พอ
• โภชนาการที่เหมาะสมเป็นขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของการป้องกัน เพื่อรักษาสุขภาพคุณควร "ลืม" เกี่ยวกับการมีอยู่ของผลิตภัณฑ์ต่างๆ เช่น เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน น้ำมันหมู น้ำมันหมู เครื่องใน ครีมข้น เนยเทียม และเนย พื้นฐานของอาหารควรเป็นซีเรียล ผักและผลไม้ เบอร์รี่และผลไม้ คอทเทจชีสไขมันต่ำ น้ำมันพืช ปลาและอาหารทะเล ถั่วและถั่ว นอกจากนี้ยังแนะนำให้ลดการบริโภคเกลืออย่างมีนัยสำคัญซึ่งกระตุ้นให้เกิดความดันโลหิตสูง รวมถึงน้ำตาลและขนมซึ่งอาจกระตุ้นให้เกิดการพัฒนาของโรคเบาหวานและโรคอ้วน
• การรักษาน้ำหนักตัวให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ ไม่กินมากเกินไป และควบคุมปริมาณแคลอรี่ในอาหาร น้ำหนักเกินเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งในคอโรทิด หากต้องการป้องกันไม่ให้เกิดโรค คุณต้องจัดการโภชนาการที่เหมาะสมและออกกำลังกาย
• นิสัยที่ไม่ดี โดยเฉพาะการสูบบุหรี่ มีผลเสียอย่างมากต่อสภาพของหัวใจและหลอดเลือด: ความดันโลหิตสูงขึ้นเนื่องจากหลอดเลือดหดตัว ผนังหลอดเลือดเปราะบาง เกิดการเสียหายเล็กน้อย ส่งผลให้คราบไขมันในหลอดเลือดเกาะติดกับผนังด้านใน ส่วนการดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป จะทำให้ตับและตับอ่อนทำงานผิดปกติ ส่งผลให้การเผาผลาญไขมันผิดปกติ เพื่อป้องกันการเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยา จำเป็นต้องกำจัดนิสัยที่ไม่ดีโดยเร็วที่สุด
• คุณควรตรวจระดับคอเลสเตอรอล ไตรกลีเซอไรด์ และน้ำตาลในเลือดเป็นประจำตั้งแต่อายุ 30 ปี นอกจากนี้ คุณควรไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อตรวจสุขภาพและวินิจฉัยโรค

พยากรณ์

สมองเป็นโครงสร้างที่ซับซ้อนซึ่งสามารถควบคุมการทำงานต่างๆ ของร่างกายมนุษย์ได้ หากมีสิ่งกีดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังบริเวณสมองบางส่วนที่รับผิดชอบการทำงานบางอย่าง อวัยวะและส่วนต่างๆ ของร่างกายที่เกี่ยวข้องจะหยุดทำงานตามปกติ ในสถานการณ์นี้ การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของหลอดเลือดตีบและขนาดของบริเวณสมองที่ได้รับผลกระทบ ผลที่ตามมาอาจแตกต่างกันไป ตั้งแต่ความผิดปกติชั่วคราวไปจนถึงการเสียชีวิตของผู้ป่วย ผลลัพธ์ที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่ ความผิดปกติของระบบการเคลื่อนไหว กล้ามเนื้ออ่อนแรงหรืออัมพาต ปัญหาในการพูด การกลืน การปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระ ความเจ็บปวดและอาการชัก ความผิดปกติทางระบบประสาท

หากทำการบำบัดอย่างทันท่วงที ผลลัพธ์จะถือว่าค่อนข้างดี หากโรคลุกลามไปมาก อาจกล่าวได้ว่าอาการดีขึ้นในระดับหนึ่งเพียงครึ่งเดียวเท่านั้น [ 33 ]

หลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัวและมีการอุดตันของช่องว่างของหลอดเลือดอย่างมาก อาจทำให้เกิดภาวะเฉียบพลัน โดยเฉพาะโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงเป็นพิเศษ