หลอดเลือดตีบหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหลอดเลือดแดง Atherosclerotic

atherosclerotic ไตหลอดเลือดแดงตีบ (โรคไตขาดเลือด, ความดันโลหิตสูง atherosclerotic renovascular) - โรคไตเรื้อรังที่ประจักษ์สัญญาณทั่วโลก hypoperfusion ไต: การลดลง GFR ความดันโลหิตสูง - และเพิ่ม nephrosclerosis เกิดจากการกวดขันอย่างมีนัยสำคัญ hemodynamically ของหลอดเลือดแดงไตหลักโล่ atherosclerotic.

[1],

ระบาดวิทยา

ความชุกที่แน่นอนของ atherosclerotic ตีบไตหลอดเลือดแดงยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้นตั้งแต่หลายกรณีก็ยังคงไม่ได้รับการยอมรับในชีวิตของเขาและไม่ได้บันทึกไว้ในการชันสูตรศพในการเชื่อมต่อกับความจริงที่ว่าสาเหตุทันทีของการเสียชีวิตในผู้ป่วยเหล่านี้มีภาวะแทรกซ้อนหัวใจและหลอดเลือดที่พบบ่อยที่สุด ลงทะเบียนของผู้ป่วยโรคไตขาดเลือดรวมทั้ง terminal, atherosclerotic ตีบไตหลอดเลือดแดงมักจะไม่ได้นำมาพิจารณาเพราะถ้าใด ๆ มักจะได้รับการวินิจฉัยผิดพลาดความดันโลหิตสูง nefroangioskleroz ตัวแปรแฝงของไตเรื้อรังและโรคไตเรื้อรังอื่น ๆ ซึ่งต่อมาผูกเสื่อมสภาพกลับไม่ได้การทำงานของไต

อย่างไรก็ตามปัจจุบันมีความเป็นไปได้ที่จะยืนยันได้ว่าการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไตเป็นสาเหตุหลักของภาวะไตวายเรื้อรังในผู้สูงอายุ การตีบหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไตเป็นสาเหตุของการเกิดอาการไตเสื่อมลงไม่น้อยกว่า 15% ของทุกกรณีที่บันทึกไว้ในทะเบียนเป็นความดันโลหิตสูง

การตีบหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักพบในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองขั้นสูงและซับซ้อน พบผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือดเกือบร้อยละ 10 ที่มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบและหลอดเลือดแดงในช่องท้องและมากกว่า 15% ของผู้ที่เสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดสมองเฉียบพลัน

ความชุกของภาวะหลอดเลือดตีบตันของหลอดเลือดแดงไตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยโรคเบาหวานในระยะยาวประเภท 2 ประสบการณ์ในการวิเคราะห์การชันสูตรพลิกศพในผู้ป่วยประเภทนี้แสดงให้เห็นว่าอุบัติการณ์การตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงของไตจะอยู่ที่ 20-25%

น่าสนใจเป็นพิเศษคือการศึกษาระบาดวิทยาของ atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไตในผู้ป่วยที่สถาบันด้านการดูแลสุขภาพในการเชื่อมต่อกับการเพิ่มขึ้นแน่วแน่ในความดันโลหิต นอกจากนี้ยังพบว่า atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไตทำให้เกิดอย่างน้อย 15% ของทุกกรณีของความดันโลหิตสูงรวมทั้งได้รับการยกย่องครั้งแรกเป็น essencialnaya ไม่คล้อยตามการรักษาด้วยการรวมกันของสองสภาผู้แทนราษฎรชั้นเรียนของตัวแทนลดความดันโลหิต

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ ภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงในไต

สาเหตุของภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไตถูกอธิบายโดยแนวคิดเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปสำหรับรูปแบบทางคลินิกอื่น ๆ ของหลอดเลือด เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงไตเกิดจากการรวมกันของปัจจัยเสี่ยงต่างๆของหัวใจและหลอดเลือดและความรุนแรงของพวกเขา - "ก้าวร้าว"

ปัจจัยเสี่ยงหลักที่ไม่สามารถแก้ไขได้สำหรับ atherosclerotic ตีบไตหลอดเลือดแดงได้รับการรักษาวัยชราที่น่าจะเป็นของแผล atherosclerotic ตีบตันของหลอดเลือดอวัยวะภายในสาขารวมทั้งหลอดเลือดแดงไตเพิ่มขึ้นหลายต่อหลายครั้ง

[9]

อาการ ภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงในไต

อาการของการตีบของหลอดเลือดแดงไตไม่เพียงพอเฉพาะ; ในเวลาเดียวกันในการตรวจหาการรวมกันของอาการการตรวจสอบเพิ่มเติมโดยเฉพาะอย่างยิ่งการใช้เทคนิคการถ่ายภาพเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อยืนยันภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงที่ไต

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นอาการที่จำเป็นในการตีบตันของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ไต ลักษณะของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงซึ่งเป็นภาวะหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงที่ตีบ ได้แก่ :

• การเกิดขึ้นของเดอโนโวในวัยชรา;
• สูญเสียการควบคุมความดันโลหิตลดลงก่อนหน้านี้ด้วยการใช้ยาลดความดันแบบมาตรฐาน
• การรักษาด้วยความดันโลหิตสูง
• III องศา (สมาคมโรคความดันโลหิตสูงแห่งยุโรป, 2003; All-Russian Society of Cardiologists, 2005) ของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดง;
• ความดันโลหิตในผู้ป่วยหลัก

[10], [11], [12]

รูปแบบ

ไม่มีการจำแนกประเภทของภาวะหลอดเลือดแดงตีบที่ไต การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นโดย:

• ภาวะหลอดเลือดแดงตีบทวิภาคีของหลอดเลือดแดงไต
• ส่วนใหญ่ตีบด้านข้างของหลอดเลือดแดงไต;
• การตีบหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงของไตทำงานเดียว
• ภาวะหลอดเลือดตีบตันของเส้นเลือดแดงของไตไต

นอกจากนี้เราควรแยกพิจารณาโรคไตขาดเลือดพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงในไต

ระดับของการลด GFR ถูกอธิบายโดยการจำแนกโรคไตเรื้อรัง (NKF-DOQI, Chronic Kidney Disease)

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงใน atherosclerotic หลอดเลือดแดงตีบไตเป็นลักษณะมุ่งเน้นไปที่การจัดหมวดหมู่ทั่วไปของสังคมในยุโรปของความดันโลหิตสูง (2003) และสมาคมวิทยาศาสตร์ทั้งหมดของรัสเซียของโรคหัวใจ (2005) (ดู. " ความดันโลหิตสูงโรคไต ")

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

การวินิจฉัย ภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงในไต

ค้นหามุ่ง atherosclerotic ตีบไตหลอดเลือดแดงยืนยันดังกล่าวข้างต้นคุณลักษณะของความดันโลหิตสูง  ไตวายเรื้อรังเช่นเดียวกับการระบุลักษณะหลอดเลือดอย่างกว้างขวาง ในการตรวจสอบทางกายภาพสามารถตรวจพบ oedemas ต่อพ่วงอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง (ตับ, rales ทวิภาคีหรือ crepitus ในปอดฐาน) เช่นเดียวกับเสียงของหลอดเลือดแดงใหญ่และเรือขนาดใหญ่รวมทั้งไต ความไวและความจำเพาะของอาการเหล่านี้ต่ำมาก

การเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะในการตีบตันของหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดงจะ จำกัด เฉพาะ "โปรตีน" ปัสสาวะ hematuria, leukocyturia ไม่มีลักษณะ (ยกเว้น embolism ของ arteries intrarenal และ arterioles กับผลึกคอเลสเตอรอล)

[20], [21], [22]

การรักษา ภาวะหลอดเลือดแดงตีบของหลอดเลือดแดงในไต

หลักการทั่วไปในการรักษาโรคขาดเลือด:

• การลดจำนวนยาที่ใช้ (ถ้าเป็นไปได้การกำจัด NSAIDs ยาต้านเชื้อแบคทีเรียและยาต้านเชื้อรา);
• การบริหาร statin (อาจรวมกับ ezetimibe);
• การยกเลิก ACE inhibitors และ angiotensin II receptor blockers;
• การเพิ่มประสิทธิภาพของการใช้ยาขับปัสสาวะ (การป้องกันการขับปัสสาวะบังคับ);
• ถ้าเป็นไปได้ให้ใช้การรักษาที่รุกรานก่อน

พยากรณ์

การตีบหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดแดงในไตเป็นโรคที่เกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง ผู้ป่วยหลายรายในเวลาเดียวกันไม่สามารถอยู่รอดได้จนถึงภาวะขาดสารไตเทอร์นัลล้มเหลวจากภาวะแทรกซ้อนจากโรคหัวใจและหลอดเลือด อายุขัยของผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงหลอดเลือดตีบตันที่อยู่ในโปรแกรมการฟอกไตจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ทุกข์ทรมานจากโรคไตเรื้อรังอื่น ๆ ; ภาวะแทรกซ้อนจากหัวใจและหลอดเลือดเป็นสาเหตุสำคัญของความตาย การคาดการณ์การอุดตันคอเลสเตอรอลของหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดมักไม่เอื้ออำนวย

[23], [24], [25]