อัลตร้าซาวด์หลอดเลือดแดงใหญ่

การตรวจดูการไหลเวียนของเลือดโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ (US) ได้ขยายขีดความสามารถของวิธีอัลตราซาวนด์ในการตรวจอวัยวะช่องท้อง คลื่นอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกบางประการที่ต้องมีโปรโตคอลการตรวจที่เฉพาะเจาะจงและการประเมินเชิงปริมาณของการไหลเวียนของเลือด เช่น ในระหว่างการติดตามหลังจากขั้นตอนการแทรกแซงสำหรับการใส่ท่อระบายน้ำระบบพอร์ทัลของระบบตับผ่านคอ นอกจากนี้ โหมดสีสามารถใช้ในระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์เพื่อระบุลักษณะของหลอดเลือดของรูปแบบไฮโปเอคโคอิกหรือเอคโคอิกที่ไม่ชัดเจน

เมื่อทำการตรวจอัลตราซาวนด์ช่องท้อง ผู้เชี่ยวชาญด้านอัลตราซาวนด์จะต้องเผชิญกับปัญหาทางคลินิกมากมายและจำเป็นต้องมองเห็นหลอดเลือดทุกส่วน จำเป็นต้องเลือกการตั้งค่าอย่างแม่นยำเพื่อให้ได้ภาพที่ดีที่สุด ระนาบภาพแบบเดิมสามารถปรับเปลี่ยนได้เพื่อตรวจหลอดเลือดที่เปลี่ยนแปลงในมุมดอปเปลอร์ที่สะดวก

บทนี้จะนำเสนอลักษณะปกติของหลอดเลือดในช่องท้องด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ตรวจพบด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง โรคเนื้อร้ายมักจำกัดอยู่แค่เนื้องอกเนื่องจากมีความสำคัญทางคลินิกสูง จุดมุ่งหมายไม่ใช่เพื่อแสดงให้เห็นศักยภาพของการตรวจคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีของช่องท้องทั้งหมด แต่เพื่อให้ทราบถึงลักษณะสำคัญ และช่วยให้นักวินิจฉัยโรคสามารถก้าวไปสู่ขั้นตอนแรกในสาขาที่ซับซ้อนนี้ได้

กายวิภาคอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงใหญ่และสาขาย่อย

หลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องจะอยู่ทางด้านข้างกระดูกสันหลังด้านซ้ายของช่องเปิดกะบังลมจนถึงระดับกระดูกสันหลังส่วน L4 ซึ่งจะแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานร่วม เส้นผ่านศูนย์กลางจะแตกต่างกันไปตั้งแต่ 25 มม. หรือต่ำกว่าที่ระดับใต้กะบังลมไปจนถึง 20 มม. หรือต่ำกว่าที่ระดับจุดแยก

กิ่งก้านซีลิแอคซึ่งเป็นกิ่งก้านแรกที่ไม่จับคู่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องมีจุดเริ่มต้นที่ด้านซ้ายของเส้นกึ่งกลาง โดยจะเบี่ยงไปทางขวาเล็กน้อยก่อนถึงหลอดเลือดแดงตับร่วมซึ่งเป็นหลอดเลือดที่มีขนาดใกล้เคียงกับหลอดเลือดแดงม้ามและหลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารซ้ายที่มีขนาดเล็ก หลอดเลือดแดงตับร่วมวิ่งในเอ็นระหว่างตับและลำไส้เล็กไปยังตับ โดยผ่านด้านหน้าของหลอดเลือดดำพอร์ทัล หลอดเลือดแดงม้ามและหลอดเลือดดำที่มีชื่อเดียวกันวิ่งไปตามขอบด้านหลังของตับอ่อนจนถึงส่วนปลายของม้าม

หลอดเลือดแดงส่วนบนของช่องท้องมักเกิดขึ้นจากหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องซึ่งอยู่ห่างจากลำต้นของช่องท้องประมาณ 1 ซม. ลำต้นหลักของหลอดเลือดแดงนี้จะวิ่งขนานกับหลอดเลือดแดงใหญ่ และสามารถติดตามด้วยอัลตราซาวนด์ในระยะไกลได้เมื่อมองไม่เห็นส่วนโค้งของหลอดเลือดในช่องท้องอีกต่อไป

หลอดเลือดแดงส่วนล่างของลำไส้เล็กเกิดขึ้นประมาณ 4 ซม. ก่อนถึงจุดแยก และวิ่งไปทางซ้ายของหลอดเลือดแดงใหญ่สักระยะหนึ่งก่อนจะแยกออกเป็นสาขา การเชื่อมต่อระหว่างลำต้นของซีลิแอคและหลอดเลือดแดงส่วนบนของลำไส้เล็กผ่านหลอดเลือดแดงตับอ่อนและลำไส้เล็กส่วนต้น การเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดแดงส่วนบนและส่วนล่างของลำไส้เล็ก (Riolan anastomosis) เกิดขึ้นผ่านหลอดเลือดแดงลำไส้ใหญ่ส่วนกลางและด้านซ้าย

วิธีการสำรวจ

ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจในท่านอนหงายโดยใช้หัววัดนูนความถี่กลาง (ปกติคือ 3.5 MHz) เบาะรองใต้ข้อเข่าช่วยให้ผู้ป่วยรู้สึกสบายตัวและช่วยให้การสแกนดีขึ้น เนื่องจากผนังหน้าท้องผ่อนคลาย ก่อนอื่นจะตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องอย่างสมบูรณ์ในโหมด B ตามยาวและตามขวาง หลังจากนั้นจึงใช้โหมดสี

ภาพปกติ

รูปแบบการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่จะเปลี่ยนแปลงได้ เหนือระดับไต จุดสูงสุดหลังไตจะเปลี่ยนเป็นการไหลไปข้างหน้าอย่างต่อเนื่องในช่วงไดแอสโทล การสแกนด้านล่างระดับไตปกติจะเผยให้เห็นการไหลย้อนกลับในช่วงไดแอสโทลในช่วงต้น เช่น ในหลอดเลือดแดงส่วนปลาย ไม่ควรพิจารณาว่าการไหลผิดปกติหรือ "พร่ามัว"

ความเร็วการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องต่ำกว่าหลอดเลือดแดงส่วนปลายประมาณ 50 ซม./ม. ซึ่งสัมพันธ์กับขนาดที่ใหญ่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ ความเร็วและองค์ประกอบของการไหลเวียนเลือดย้อนกลับนั้นแปรผันได้

การสแกนโหมดสีของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่ต่ำกว่าระดับไตมักจะไม่ประสบผลสำเร็จในการตรวจช่องท้องส่วนบน เนื่องจากมุมระหว่างแทร็กเสียงและทิศทางการไหลเวียนของเลือดนั้นไม่สามารถยอมรับได้ (90°) เมื่อใช้หัววัดแบบนูน และการเปลี่ยนมุมมีผลเพียงเล็กน้อยต่อสถานการณ์ ตำแหน่งของหัววัดในทิศทางด้านหลังจะให้มุมดอปเปลอร์ที่ดีกว่า แต่ลำไส้ใหญ่ส่วนขวางที่เต็มไปด้วยก๊าซมักจะตกลงไปที่บริเวณการสแกนที่ระดับกลางช่องท้อง ทำให้ซ้อนทับกับภาพ

โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ที่พบบ่อยที่สุดคือหลอดเลือดแดงแข็ง การใช้คลื่นเสียงอัลตราซาวนด์ช่วยให้เราสามารถระบุพลวัตของการเปลี่ยนแปลงร่วมกัน เช่น การตีบ การอุดตัน และหลอดเลือดโป่งพอง

เกณฑ์การขยายตัวของหลอดเลือดแดงใหญ่

1. การไหลเวียนของเลือดเป็นแบบลามินาร์หรือปั่นป่วน
2. เส้นผ่านศูนย์กลางสูงสุดของหลอดเลือดแดงใหญ่ไม่เกิน 2.5 ซม. ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดคือเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 5 ซม. และมีการลุกลามมากกว่า 0.5 ซม. ต่อปี
3. ความกว้างและตำแหน่งของหลอดที่มีการหมุนเวียนเลือด หลอดที่มีการอุดตัน หรือหลอดเทียม: ตำแหน่งนอกศูนย์
4. โรคหลอดเลือดแดงช่องท้อง โรคหลอดเลือดตับหรือหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน? (กลยุทธ์การผ่าตัดและการเลือกอุปกรณ์ปลูกถ่าย)
5. โรคหลอดเลือดแดงส่วนปลายโป่งพอง?
6. สเปกตรัมในลูเมนจริงและลูเมนปลอม? (ภัยคุกคามของภาวะขาดเลือด ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด)

หลอดเลือดโป่งพอง

หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องมักไม่มีอาการทางคลินิก การขยายตัวและการเกิดลิ่มเลือดรอบนอกทำให้เกิดอาการไม่เฉพาะเจาะจง เช่น ปวดหลังและปวดท้อง

การจำแนกประเภท

หลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วนพบได้ค่อนข้างบ่อยและมักอยู่ต่ำกว่าระดับไต หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานอาจได้รับผลกระทบด้วย ตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองบริเวณทรวงอกและช่องท้องซึ่งพบได้น้อยกว่าจะถูกกำหนดโดยการจำแนกตาม Crawford สี่ระยะ ประเภทที่ 1 (ไม่แสดง) เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงใหญ่ที่อยู่เหนือระดับไต ระยะที่ 2–4 กำหนดระดับการได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่อยู่ใต้ไตในทรวงอก

หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในช่องท้องและลิ่มเลือดอุดตันที่ขอบหลอดเลือดสามารถระบุได้อย่างชัดเจนด้วยอัลตราซาวนด์ ขอบเขตของรอยโรคในหลอดเลือดแดงใหญ่ทรวงอกและความสัมพันธ์เชิงพื้นที่ที่จำเป็นสำหรับการวางแผนการผ่าตัดจะได้รับการประเมินด้วยสเปกตรัมดอปเปลอร์และซีที

ในการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง เลือดจะไหลเข้าระหว่างชั้นในและชั้นกลางผ่านช่องว่างในผนังหลอดเลือด แผ่นชั้นในจะแยกลูเมนจริงและลูเมนปลอมออกจากกัน และจะสั่นไหวตามการเคลื่อนตัวของเลือด สามารถประเมินขอบเขตของหลอดเลือดโป่งพองได้โดยใช้ CT หรืออัลตราซาวนด์ โดยใช้การจำแนกประเภทตาม Stanford หรือ DeBakey อัลตราซาวนด์สามารถให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับสถานะของหลอดเลือดแดงในอวัยวะภายในและอุ้งเชิงกราน และยังใช้สำหรับการสังเกตแบบไดนามิกในช่วงเวลาสั้นๆ อีกด้วย

โรคเลริเช่

กลุ่มอาการ Leriche คือการอุดตันของหลอดเลือดแดงใหญ่ในช่องท้องที่จุดแยกสาขา การไหลเวียนของเลือดที่ระดับหลอดเลือดแดงบนของลำไส้เล็กยังสามารถมองเห็นได้จากภาพตามยาวและตามขวาง ส่วนด้านปลายไม่มีสัญญาณการไหลเวียนของเลือดในการสแกนตามขวางที่ระดับของโพรงลำไส้เล็กและด้านหลังจุดแยกสาขา โปรดทราบว่าช่องว่างสีโฟกัสอาจเกิดจากมุมการสแกนที่ไม่ดีหรือคราบจุลินทรีย์ที่บดบังด้านหน้า การตั้งค่าที่ไม่ดีอาจทำให้ผลบวกปลอมเกิดขึ้นได้