โรคหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณคอ

โรคหลอดเลือดแดงแข็งของหลอดเลือดส่วนคอ เช่นเดียวกับหลอดเลือดแดงอื่นๆ หมายถึงโรคของระบบไหลเวียนโลหิต ที่เกิดจากการสะสมของคอเลสเตอรอลในรูปของคราบพลัค ซึ่งก่อตัวขึ้นในบริเวณที่ได้รับความเสียหายเล็กน้อยกับผนังหลอดเลือด

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลล่าสุดของ The Lancet Global Health พบว่าอัตราเกิดคราบไขมันเกาะผนังหลอดเลือดแดงคอโรทิดที่หนาขึ้นทั่วโลกอยู่ที่ 21-27.6% ในกลุ่มอายุ 30-80 ปี และอัตราเกิดภาวะตีบของหลอดเลือดแดงคอโรทิดอยู่ที่ 1.1-2.1% ของประชากร และเพิ่มขึ้นตามอายุ โดยเฉพาะในผู้ชาย

จากการศึกษาพบว่าพยาธิสภาพของระบบไหลเวียนโลหิตนี้ได้รับผลกระทบมากที่สุดจากประชากรในภูมิภาคแปซิฟิกตะวันตก (33.4%) และประชากรในทวีปแอฟริกาและประเทศแถบเมดิเตอร์เรเนียนตะวันออกได้รับผลกระทบน้อยที่สุด (6.1-6.2%)

ควรทราบว่าโรคหลอดเลือดสมองร้อยละ 10-20 เกิดจากหลอดเลือดแดงคอตีบ

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณคอ

สาเหตุของหลอดเลือดแดงแข็งซึ่งเป็นพยาธิสภาพของระบบ เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญไขมันซึ่งนำไปสู่ภาวะไขมันใน เลือดสูง [ 1 ] - ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงเกินไป (สารคล้ายไขมันขี้ผึ้ง) และไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ (LDL) ซึ่งขนส่งคอเลสเตอรอลเข้าสู่ผนังหลอดเลือดแดง [ 2 ]

รายละเอียดทั้งหมดอยู่ในสิ่งพิมพ์:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง
• สาเหตุของคอเลสเตอรอลรวมสูงและต่ำ
• สาเหตุของการเพิ่มขึ้นของและการลดลงของไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ

หลอดเลือดใดในคอที่อาจได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงแข็ง? ประการแรกคือหลอดเลือดแดงคาโรติดคู่ (arteria carotis communis) ซึ่งขึ้นไปทางด้านข้างของคอหลอดลมและหลอดอาหาร โดยทั่วไปแล้ว รอยโรคที่ผนังด้านหลังของหลอดเลือดนี้จะเด่นชัดที่สุดใต้จุดแยกระหว่างหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในและภายนอก นอกจากนี้ คราบพลัคยังสามารถสะสมในผนังของส่วนคอของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่จุดแยกจากหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปได้อีกด้วย

มีหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังคู่หรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังของคอ (extracranial vertebral arteries) ซึ่งแยกสาขาจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าและผ่านช่องเปิดในกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลังส่วนคอ (ที่ระดับ C6-C7) ขึ้นไปจนถึงพื้นผิวด้านหลังของคอ หลังจากเข้าสู่กะโหลกศีรษะผ่านช่องเปิดท้ายทอยขนาดใหญ่แล้ว หลอดเลือดแดงเหล่านี้จะก่อตัวเป็นหลอดเลือดแดงฐานของสมอง ซึ่งยังคงส่งเลือดไปยังสมองต่อไป โรคหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่วนต้น (ส่วนเริ่มต้น) ที่เกิดจากหลอดเลือดแดงแข็งตัวนั้นพบได้บ่อยเป็นพิเศษ [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

การเกิดโรคหลอดเลือดแดงแข็งชนิดใดชนิดหนึ่งเกิดจากการสะสมของคราบไขมัน แคลเซียม และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ผนังหลอดเลือด หรือที่เรียกว่าเยื่อบุชั้นใน (tunica intima)

กลไกการก่อตัวของคราบดังกล่าวจะอธิบายโดยละเอียดในบทความ - คราบไขมันในหลอดเลือดแดง

การสะสมของคราบพลัคจะมาพร้อมกับการเกิดพังผืด ผนังหลอดเลือดหนาขึ้นและสูญเสียความยืดหยุ่น และคราบพลัคที่ยื่นออกมาในช่องว่างของหลอดเลือดจะนำไปสู่การตีบแคบของหลอดเลือด หรือการอุดตันอย่างสมบูรณ์

อาการ ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณคอ

ในหลอดเลือดแดงคอโรทิด มีอาการแสดงเป็นอ่อนแรง เวียนศีรษะ ปวดศีรษะเฉียบพลันรุนแรง หูอื้อ ใบหน้าชา การมองเห็นและการได้ยินลดลงชั่วคราว และหมดสติเป็นพักๆ

โรคหลอดเลือดแดงแข็งที่กระดูกสันหลังส่วนคอทำให้เลือดไปเลี้ยงส่วนหลังของสมองน้อยลงชั่วคราว ซึ่งแสดงออกมาด้วยอาการของความบกพร่องของกระดูกสันหลังและกระดูกคอ ได้แก่ อาการเวียนศีรษะ หูอื้อ ประสานงานการเคลื่อนไหวและการทรงตัวไม่ดี (อะแท็กเซีย) ตาสั่นและมีปัญหาในการเพ่งมอง เห็นภาพซ้อน ทักษะการเคลื่อนไหวเล็กบกพร่อง อาจมีอาการปวดหัว คลื่นไส้ อาเจียน พูดลำบาก และมีการเปลี่ยนแปลงทางจิต

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณคอ (carotid artery และ vertebral artery of neck) มีผลเสียและภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น:

• การตีบแคบหรือตีบของหลอดเลือดแดงคอโรติดทำให้เลือดไหลเวียนในสมองลดลง
• อาการขาดเลือดในรูปแบบอาการขาดเลือดชั่วคราว - เกิดจากการหยุดชะงักชั่วคราวของการไหลเวียนเลือดไปยังสมอง
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• โรคเส้นเลือดสมองอุดตัน

หลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะแข็งตัว (โดยเฉพาะที่จุดที่หลอดเลือดแตกแขนงจากหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้า) มีลักษณะซับซ้อนโดยการตีบแคบ และถือเป็นสาเหตุของโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดในระบบไหลเวียนเลือดส่วนหลัง (vertebrobasilar basin) เกือบร้อยละ 25

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณคอ

หลายๆ คนไม่ทราบว่าตนเองมีหลอดเลือดแดงแข็งที่ปากมดลูก จนกระทั่งพวกเขาต้องได้รับความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉิน

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดอื่น ๆ จะต้องตรวจร่างกาย ประวัติการรักษา การทดสอบในห้องปฏิบัติการ การสร้างภาพเพื่อวินิจฉัยโรค การตรวจเลือดจะต้องทำทั้งการตรวจทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี เพื่อตรวจระดับคอเลสเตอรอลรวม LDL HDL ไตรกลีเซอไรด์ และปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเท่านั้นที่สามารถตรวจจับและแสดงภาพรอยโรคหลอดเลือดแดงคอแข็งของหลอดเลือดแดงคอโรติดหรือหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังของคอได้: การสแกนสองหน้าของหลอดเลือดบริเวณศีรษะและคอ, การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วย CT หรือ MRI พร้อมการเพิ่มความคมชัด [ 4 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะทำโดยยกเว้นโรคเกี่ยวกับการไหลเวียนของเลือดในสมองที่มีความดันโลหิตสูงเรื้อรังหรือหลอดเลือดแดงสมองแข็งตัว; กลุ่มอาการกระดูกสันหลังคด (เกิดจากโรคกระดูกอ่อนหรือข้อเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนคอ ไส้เลื่อนระหว่างกระดูกสันหลัง หรือโรคกระดูกสันหลังเสื่อม); โรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะของหลอดเลือดแดงคอและกระดูกสันหลัง; โรคอะไมลอยด์แองจิโอพาธี; รอยโรค (กลุ่มอาการที่เปลี่ยนแปลง) ของก้านสมองและเมดัลลาออบลองกาตา

การรักษา ของหลอดเลือดแดงแข็งบริเวณคอ

การรักษาหลอดเลือดแดงคอแข็งมีวัตถุประสงค์เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง วิธีการเฉพาะขึ้นอยู่กับระดับของหลอดเลือดตีบ หากการตีบแคบของลูเมนของหลอดเลือดแดงคอไม่เกิน 50% แพทย์จะสั่งจ่ายยาเพื่อลดคอเลสเตอรอลและควบคุมความดันโลหิต อ่านเพิ่มเติม:

• โรคหลอดเลือดแดงแข็งตัว - การรักษา
• การรักษาภาวะไขมันในเลือดสูง
• ยาแก้ไขมันในเลือดสูง

และเพื่อชะลอความก้าวหน้าของกระบวนการทางพยาธิวิทยา (นั่นคือ การทำให้ระดับคอเลสเตอรอลเป็นปกติ - 5.0 มิลลิโมล/ลิตร) จำเป็นต้องเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่ง แนะนำให้ออกกำลังกายสม่ำเสมอ รวมถึงการรับประทานอาหารสำหรับโรคหลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดส่วนคอของสมอง [ 5 ] ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• อาหารสำหรับผู้ที่มีไขมันในเลือดสูง
• อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดแดงแข็งตัว

ในกรณีที่หลอดเลือดแดงคอตีบอย่างรุนแรงและมีประวัติภาวะขาดเลือด อาจทำการรักษาด้วยการผ่าตัด:

• การกำจัดคราบพลัคที่อุดตันหลอดเลือดแดง - การผ่าตัดเอ็นเดอร์อาร์เทอเรกโตมี
• การทำบอลลูนขยายหลอดเลือดแดงและ/หรือการใส่ขดลวดหลอดเลือดแดง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันหรือชะลอการลุกลามของโรคหลอดเลือดแดงแข็งที่บริเวณคอ แพทย์แนะนำให้เลิกสูบบุหรี่ ลดการดื่มแอลกอฮอล์ รักษาน้ำหนักให้อยู่ในเกณฑ์ปกติ เคลื่อนไหวร่างกายให้มากขึ้น และรับประทานอาหารให้เหมาะสม อ่านเพิ่มเติม:

• โภชนาการที่เหมาะสม
• จะป้องกันโรคหลอดเลือดสมองตีบได้อย่างไร?

พยากรณ์

ในกรณีหลอดเลือดแดงคอโรทิดหรือกระดูกสันหลังส่วนนอกแข็งตัว การพยากรณ์โรคจะขึ้นอยู่กับการพัฒนาของผลกระทบที่ตามมา ซึ่งได้แก่ หลอดเลือดตีบและโรคหลอดเลือดสมอง (ซึ่งส่งผลต่อระบบการเคลื่อนไหว การรับความรู้สึก การพูด และการมองเห็น) ซึ่งอาจถึงแก่ชีวิตได้

ความจริงที่ว่าผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองที่มีอายุมากกว่า 60 ปีร้อยละ 64 มีความบกพร่องทางสติปัญญาไม่ได้ช่วยเพิ่มความหวังแต่อย่างใด