ภาวะกระดูกสันหลัง-ฐานกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ

ภาวะหลอดเลือดในกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ (Vestibular dysfunction of vascular genesis, cerebrovascular insufficiency) เป็นความผิดปกติของการทำงานของระบบการทรงตัวที่สัมพันธ์กับความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในส่วนกลางหรือส่วนปลายของเครื่องวิเคราะห์การทรงตัว

รหัส ICD-10

• H81 ความผิดปกติของการทำงานของระบบการทรงตัว
• H82 กลุ่มอาการของระบบการทรงตัวในโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น

ระบาดวิทยาของความบกพร่องของกระดูกสันหลังและกระดูกข้อ

ประชากรประมาณ 30% มีอาการวิงเวียนศีรษะ และผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า อาการวิงเวียนศีรษะมักเกิดขึ้นร่วมกับโรคหลอดเลือดในสมอง เช่น ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง โรคหลอดเลือดแดงใหญ่ในศีรษะ และโรคกล้ามเนื้อเกร็งและหลอดเลือดผิดปกติ ผู้ป่วยเหล่านี้ 47% มีโรคหู ส่วนผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อเกร็งและหลอดเลือดผิดปกติ มีอาการวิงเวียนศีรษะ 58-71%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะกระดูกสันหลังและกระดูกข้อเสื่อม?

ภาวะฐานกระดูกสันหลังไม่เพียงพออาจเกิดจากหลอดเลือดขาดเลือด ซึ่งเกิดจากการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดไปยังหูชั้นในบกพร่อง ซึ่งนำไปสู่ภาวะขาดเลือดในเขาวงกต การวินิจฉัยแยกโรคเหล่านี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง เนื่องจากการวินิจฉัยที่ถูกต้องและทันท่วงทีเท่านั้นจึงจะสามารถรักษาและป้องกันโรคหลอดเลือดของหูชั้นในได้ ภาวะฐานกระดูกสันหลังไม่เพียงพอมักเกิดขึ้นร่วมกับพยาธิสภาพหลอดเลือดของสมองในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง พยาธิสภาพของหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ หลอดเลือดผิดปกติ และหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในกรณีที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและพยาธิสภาพหลอดเลือดสมอง

อาการของความบกพร่องของกระดูกสันหลังและกระดูกข้อ

ผู้ป่วยมักมีอาการวิงเวียนศีรษะทั้งแบบทั่วไปและแบบทั่วไป ซึ่งมักมาพร้อมกับความผิดปกติของการทรงตัว อาการอื่นๆ เช่น คลื่นไส้ อาเจียน หูอื้อ และสูญเสียการได้ยิน มักเกิดอาการซ้ำๆ ร่วมกับความดันโลหิตที่ผันผวน หันศีรษะและเอียงศีรษะ และเครียด

ภาวะฐานของกระดูกสันหลังไม่เพียงพอจะแสดงออกโดยอาการทางคลินิกที่หลากหลายของกลุ่มอาการของหูชั้นนอกและหูชั้นใน อาการของโรคเวียนศีรษะจากการหมุนเป็นลักษณะเฉพาะ ซึ่งมักเกิดขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุโดยมีสาเหตุมาจากความดันโลหิตสูงและร่วมกับหลอดเลือดแข็ง และในผู้ป่วยเด็ก - โดยมีสาเหตุมาจากโรคหลอดเลือดแข็งและพืช อาการเวียนศีรษะมักมาพร้อมกับการสูญเสียการได้ยินจากประสาทรับเสียงข้างเดียวเฉียบพลัน ซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันในหูชั้นใน อาการเวียนศีรษะอาจเกิดขึ้นแยกกันหรือเกิดขึ้นร่วมกับอาการทางโสตประสาทอื่นๆ และการสูญเสียการได้ยิน และบางครั้งอาจเกิดร่วมกับโรคเมนิแยร์

การจำแนกประเภทของความบกพร่องของกระดูกสันหลังและกระดูกข้อ

ภาวะกระดูกสันหลังและฐานกระดูกสันหลังไม่เพียงพอจะถูกจำแนกตามระดับความเสียหาย

• รอยโรคที่ระดับรอบนอก:
  • ซับซ้อน;
  • รากประสาท
• ความพ่ายแพ้ระดับกลาง:
  • ซับเทนทอเรียล (นิวเคลียร์, ซับนิวเคลียร์, เหนือนิวเคลียร์);
  • เหนือเทนโทเรียล (ไดเอนเซฟาลิก-ไฮโปทาลามัส, ซับคอร์ติคัล, คอร์ติคัล)

การจำแนกประเภทของโรคโดยพิจารณาตามระยะและระดับการชดเชยของการทำงานของระบบเวสติบูลาร์ โดยจะแบ่งความผิดปกติของระบบเวสติบูลาร์ออกเป็นกลุ่มที่มีการชดเชยและกลุ่มที่มีการชดเชยน้อยลง

การเปลี่ยนแปลงของระบบการทรงตัวทั้งหมดสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม

• อาการทางระบบการทรงตัวในบริเวณเฉพาะที่ ความผิดปกติของระบบการทรงตัวทั้งหมด (ส่วนปลาย ส่วนกลาง เปลือกสมอง-ใต้เปลือกสมอง) มักเกิดขึ้นแบบไม่สมมาตร
• อาการทั่วไปของระบบเวสติบูลาร์ในสมอง ซึ่งแสดงด้วยปฏิกิริยาเวสติบูลาร์ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติและจากการทดลอง ลักษณะเด่นคืออาการตาสั่นทุกประเภทหรือการสูญเสียระยะเร็วของการตาสั่นแบบแคลอรีและออปโตคิเนติก

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ภาวะกระดูกสันหลังและกระดูกข้อเสื่อมจะทราบได้อย่างไร?

ลักษณะเฉพาะของความผิดปกติของระบบหูชั้นในนั้นขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยกลุ่มอาการของระบบหูชั้นในที่เกิดจากหลอดเลือด ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่เข้ารับการตรวจมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูชั้นในทั้งสองข้างโดยธรรมชาติ และมีเพียงกรณีที่แยกกันเท่านั้น - กระตุกข้างเดียว มักเกิดร่วมกับการเบี่ยงแขนและลำตัวไปในทิศทางที่ช้าของการกระตุกอย่างกลมกลืน ซึ่งเป็นเรื่องปกติสำหรับกลุ่มอาการของระบบหูชั้นในในระยะเฉียบพลันของโรค การมีอาการกระตุกของกล้ามเนื้อหูชั้นในทั้งสองข้างบ่งชี้ถึงความเสียหายจากการขาดเลือดที่เกิดขึ้นพร้อมกันกับโครงสร้างระบบหูชั้นในและส่วนกลาง การวิเคราะห์อาการของความเสียหายร่วมกันของหูชั้นในและโครงสร้างสมอง (เมดัลลาอ็อบลองกาตา พอนส์ สมองกลาง สมองน้อย ซีกสมอง) พบว่าใน 80% ของกรณี กลุ่มอาการของระบบหูชั้นในเกิดขึ้นโดยมีสาเหตุมาจากความเสียหายของพอนส์

ภาวะกระดูกสันหลังและกระดูกข้อเสื่อมรักษาอย่างไร?

ภาวะฐานกระดูกสันหลังเสื่อมควรได้รับการรักษาตามรูปแบบต่อไปนี้: การรักษาโรคพื้นฐาน (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง หลอดเลือดผิดปกติ หลอดเลือดตีบและอุดตันในหลอดเลือดแดงหลักของศีรษะ ฯลฯ) รักษาอาการวิงเวียนศีรษะรอบนอกและกลางสมอง เพื่อปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในสมอง แนะนำให้ใช้ยาขยายหลอดเลือด (วินโปเซทีน เพนทอกซิฟิลลีน ซินนาริซีน ฯลฯ) ยาป้องกันระบบประสาท (เมมันทีน โคลีนอัลฟอสเซอเรต) ยาเสริมสมอง (เซเรโบรไลอีน กรดแกมมา-อะมิโนบิวทิริก ไพราเซตาม คอร์เทกซ์ซิน ฯลฯ)