การตั้งครรภ์มีความเสี่ยงสูง

การตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงคือการตั้งครรภ์ซึ่งเป็นไปได้ที่มารดาทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดจะเพิ่มปัจจัยเสี่ยงต่างๆที่ทำให้ขั้นตอนการตั้งครรภ์หรือเพิ่มความสามารถในการให้ยาก่อนหรือหลังคลอด.

В สหรัฐอเมริกามีอัตราการเสียชีวิตของมารดาที่ 6 ต่อ 100 000 การคลอดบุตร; อัตราการเสียชีวิตสูงกว่าผู้หญิงสีราว 3-4 เท่า สาเหตุหลักของการเสียชีวิตคือเลือดออกความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่สัมพันธ์กับการตั้งครรภ์การอุดตันในปอดและการติดเชื้อ ระดับการเสียชีวิตของทารกในครรภ์คือ 11,5 на 1000 กำเนิด: 6,7 на 1000 สำหรับทารกในครรภ์และ 4.8 สำหรับ 1000 สำหรับทารกแรกเกิด (ระยะ <28 วัน) สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือความพิการที่เกิดจากมารดาและการคลอดก่อนกำหนด.

การศึกษาปัจจัยเสี่ยงคือขั้นตอนปกติของการวินิจฉัยก่อนคลอด ปัจจัยเสี่ยงจะได้รับการประเมินตลอดทั้งครรภ์หรือในไม่ช้าหลังจากคลอดและเมื่อใดก็ตามที่มีการเปลี่ยนแปลงในปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยงที่เป็นระบบ แต่ละปัจจัยจะเพิ่มความเสี่ยงโดยรวม หญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต้องได้รับการตรวจสอบอย่างละเอียดและส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญในศูนย์ปริทันตกรรม การส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อนที่จะส่งผลในการลดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตในทารกแรกคลอด.

ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญก่อนการคลอดคือการคุกคามของการคลอดก่อนกำหนด (มักเกิดจากการแตกของเยื่อบุผิวก่อนวัยอันควร) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่สัมพันธ์กับการตั้งครรภ์และการตกเลือด.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ความผิดปกติของสุขภาพมารดาลักษณะทางกายภาพและทางสังคมอายุภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ (เช่นการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง) ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ต่อเนื่องการคลอดบุตรและการคลอด

ความดันโลหิตสูง หญิงที่ตั้งครรภ์ได้รับความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (HAG) หากได้รับความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์หรือได้รับการพัฒนาก่อนตั้งครรภ์ในสัปดาห์ที่ 20 XAG ต้องแตกต่างจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงเป็นความดันเลือดสูงกว่า 140 mmHg และความดันโลหิตสูงกว่า 90 มิลลิเมตรปรอท มากกว่า 24 ชั่วโมงความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเพิ่มความเสี่ยงต่อการล่าช้าในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์และช่วยลดการไหลเวียนของเลือดในครรภ์ระหว่างมดลูก CAG ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ Pre-eclampsia ได้ถึง 50% ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการจัดการอย่างมีประสิทธิภาพช่วยเพิ่มความเสี่ยงในการมีครรภ์รกจาก 2 ถึง 10%

เมื่อวางแผนตั้งครรภ์ผู้หญิงที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงควรได้รับการปรึกษาโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด ในกรณีที่มีครรภ์ในสตรีดังกล่าวขอแนะนำให้เริ่มเตรียมตัวก่อนคลอดโดยเร็วที่สุด มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะศึกษาการทำงานของไต (ค่า serum creatinine และการวัดยูเรียของซีรั่ม), การตรวจสอบ ophthalmoscopic และการตรวจสอบของระบบหัวใจและหลอดเลือด (ฟังเสียงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, echocardiography) ในแต่ละไตรมาสของการตั้งครรภ์จะมีการตรวจหาโปรตีนในปัสสาวะทุกวันการตรวจวัดระดับกรดยูริคซีรัมครีเอตินินและฮีโมโกร ในการควบคุมการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์การใช้อัลตราซาวด์เป็นเวลา 28 สัปดาห์และทุกๆสองสามสัปดาห์ การชะลอการเติบโตของทารกในครรภ์ได้รับการวินิจฉัยโดยผู้เชี่ยวชาญในการวินิจฉัยก่อนคลอด (สำหรับการบริหารความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์)

การประเมินปัจจัยเสี่ยงในการตั้งครรภ์

หมวดหมู่

ปัจจัยเสี่ยง

ชี้1

ที่มีอยู่เดิม

ความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดไต	Preeclampsia ปานกลางและรุนแรง	10
	ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง	10
	ความผิดปกติของไตปานกลางและรุนแรง	10
	ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง (class II-IV, NYHA classification)
	Eclampsia ในประวัติศาสตร์	5
	Pielit ใน anamnesis	5
	ภาวะหัวใจล้มเหลวปานกลาง (class I การจำแนก NYHA)
	Preeclampsia ปานกลาง	5
	โรคไตอักเสบเฉียบพลัน	5
	กระเพาะปัสสาวะอักเสบใน anamnesis	1
	กระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน	1
	ภาวะก่อนเกิดในประวัติศาสตร์	1
ความผิดปกติของระบบเมตาบอลิ	โรคเบาหวานขึ้นกับอินซูลิน	10
	ก่อนหน้านี้ต่อมไร้ท่อ	10
	ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์	5
	Prediabetes (ควบคุมโดยโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์)	5
	ประวัติครอบครัวโรคเบาหวาน	1
เกี่ยวกับการสูติกรรม	การถ่ายโอนทารกในครรภ์มีการแลกเปลี่ยนกับ Rh ที่เข้ากันไม่ได้	10
	การคลอดทารกที่ตายในครรภ์	10
	การตั้งครรภ์ที่มีชีวิตชีวา (มากกว่า 42 สัปดาห์)	10
	ทารกแรกเกิด	10
	ทารกแรกเกิดมีขนาดเล็กถึงระยะตั้งครรภ์	10
	ความผิดปกติของทารกในครรภ์	10
	Poligidramnion	10
	การตั้งครรภ์หลายครั้ง	10
	ซึ่งคลอดออกมาตาย	10
	ส่วนผ่าตัดคลอด	5
	การทำแท้งเป็นนิสัย	5
	ทารกแรกเกิด> 4.5 กก	5
	ความเท่าเทียมกันของการเกิด> 5	5
	โรคลมชักหรือโรคอัมพาตสมอง	5
	ทารกในครรภ์มีรูปร่างผิดปกติ	1
การละเมิดอื่น ๆ	ผลพยาธิวิทยาของ cytology ในปากมดลูก
	โรคเซลล์เคียว	10
	ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่เป็นบวกสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	5
	ภาวะโลหิตจางที่รุนแรง (ฮีโมโกลบิน <9 g / dl)	5
	วัณโรคในการ anamnesis หรือการฉีดเข้าไซต์ด้วยการแนะนำอนุพันธ์โปรตีนบริสุทธิ์> 10 มม
	โรคปอด	5
	ภาวะโลหิตจางปานกลาง (ฮีโมโกลบิน 9.0-10.9 g / dl)	1
ความผิดปกติทางกายวิภาค	การผิดปกติของมดลูก	10
	ความไม่เพียงพอของคอหอย	10
	แคบกระดูกเชิงกราน	5
ลักษณะมารดา	อายุ 35 หรือ <15 ปี	5
	น้ำหนักตัว <45.5 หรือ> 91 กก	5
	ปัญหาทางอารมณ์	1

ปัจจัยก่อนคลอด

ปัจจัยทางกายภาพบำบัด	การติดเชื้อไวรัส	5
	ไข้หวัดใหญ่รุนแรง	5
	ใช้ยาเสพติดมากเกินไป	5
	สูบบุหรี่ 1 ครั้งต่อวัน	1
	การรับเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ปานกลาง	1
ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์	เฉพาะ Rh-sensitization	5
	ตกขาวทางช่องคลอด	5

ระหว่างคลอด

ปัจจัยเกี่ยวกับมารดา	ภาวะครรภ์เป็นปานกลางและรุนแรง	10
	Polyhydramnios (polyhydramnios) หรือ oligohydramnion (malic acid)	10
	Amnionit	10
	การแตกของมดลูก	10
	ช่วงตั้งครรภ์> 42 สัปดาห์	10
	Preeclampsia ปานกลาง	5
	การแตกร้าวของเปลือกหอยก่อนกำหนด 12 ชม	5
	คลอดก่อนกำหนด	5
	จุดอ่อนหลักของแรงงาน	5
	จุดอ่อนของแรงงาน	5
	Meperidine> 300 มก	5
	แมกนีเซียมซัลเฟต> 25 กรัม	5
	คลอด> 20 ชั่วโมง	5
	ขั้นที่สองของการใช้แรงงาน> 2.5 ชั่วโมง	5
	กระดูกเชิงกรานที่แคบลงทางการแพทย์	5
	การตั้งครรภ์การคลอดบุตร	5
	เกิดเร็ว (<3 ชั่วโมง)	5
	การผ่าตัดคลอดขั้นพื้นฐาน	5
	การผ่าตัดคลอดซ้ำ	5
	การเหนี่ยวนำแรงงานที่เลือก	1
	ระยะแฝงที่ยาวนาน	1
	Thetanus ของมดลูก	1
	ยาเกินขนาดออกซิโตรซิน	1
ปัจจัยเกี่ยวกับครรภ์	รกกลางรก	10
	การทำลายครรภ์	10
	รกภูมิภาค previa	1
ปัจจัยจากด้านข้างของทารกในครรภ์	การนำเสนอทางพยาธิวิทยา (เกี่ยวกับหน้าท้อง, หน้าผาก, ใบหน้า) หรือแนวขวาง
	การตั้งครรภ์หลายครั้ง	10
	Bradycardia ในครรภ์> 30 นาที	10
	การคลอดในอุ้งเชิงกรานการคลอดของครรภ์หลังปลายกระดูกเชิงกราน
	การสูญเสียสายไฟ	10
	น้ำหนักผลไม้ <2.5 กก	10
	ความเป็นกรดในทารกในครรภ์ <7.25 (ขั้นตอนที่ 1)	10
	Fetal Tachycardia> 30 นาที	10
	น้ำคร่ำที่มีสีโมโนเมีย (สีเข้ม)	10
	น้ำคร่ำที่มีสีโมเลกุล (แสง)	5
	จัดส่งด้วยคีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศ
	การคลอดในการคลอดบุตร, การคลอดบุตรหรือการใช้ประโยชน์
	การระงับความรู้สึกทั่วไป	5
	เอาท์พุท forceps	1
	Dystocia ของไหล่	1

¹ 10 คะแนนขึ้นไปบ่งชี้ว่ามีความเสี่ยงสูง

NYHA - สมาคมโรคหัวใจนิวยอร์ก; โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เป็นโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

โรคเบาหวาน โรคเบาหวานเกิดขึ้นใน 3-5% ของการตั้งครรภ์มีผลต่อการตั้งครรภ์ของการเพิ่มขึ้นของการตั้งครรภ์กับน้ำหนักของผู้ป่วย ในหญิงตั้งครรภ์ที่มีอยู่ก่อนขึ้นอยู่กับอินซูลินโรคเบาหวานเพิ่มความเสี่ยงของ pyelonephritis, ketoacidosis, ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์การตายของทารกในครรภ์ผิดปกติของทารกในครรภ์ macrosomia (น้ำหนัก> 4,5 กิโลกรัม) และถ้ามี vasculopathy เครื่องหมายของทารกในครรภ์เจริญเติบโต ความต้องการอินซูลินมักเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

ผู้หญิงที่มีโรคเบาหวานในขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อความผิดปกติของความดันโลหิตสูงและการเกิด macrosomia ในครรภ์ การทดสอบเบาหวานขณะตั้งครรภ์มักจะดำเนินการในสัปดาห์ที่ 24-28 ของการตั้งครรภ์หรือในผู้หญิงที่มีปัจจัยเสี่ยงในช่วงตั้งครรภ์ที่ 1 ของการตั้งครรภ์ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวานก่อนหน้านี้ขณะตั้งครรภ์แรกเกิด macrosomia ในการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้มีประวัติครอบครัวของไม่พึ่งโรคเบาหวาน, การสูญเสียทารกในครรภ์ไม่ได้อธิบายและดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 กิโลกรัม / เมตร2ใช้การทดสอบความทนทานต่อกลูโคสโดยใช้น้ำตาล 50 กรัม ถ้าผลเป็น 140-200 มิลลิกรัม / เดซิลิตรกำหนดให้น้ำตาลหลังจาก 2 ชั่วโมง; ถ้าระดับน้ำตาลเป็นมากกว่า 200 มก. / ดล. หรือเป็นผลพยาธิสภาพแล้วผู้หญิงจะได้รับการรักษาด้วยอาหารและหากจำเป็นต้องใช้อินซูลิน

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดระหว่างตั้งครรภ์ช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์จากโรคเบาหวาน (การรักษาโรคเบาหวานระหว่างตั้งครรภ์)

การติดเชื้อ, โรคติดต่อทางเพศ การติดเชื้อซิฟิลิสระหว่างมดลูกอาจทำให้ทารกในครรภ์มีการตายของทารกในครรภ์ malformations แต่กำเนิดและความพิการ ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอ็ชไอวีจากมารดาถึงทารกในครรภ์หรือในครรภ์เป็น 30-50% ภายใน 6 เดือน แบคทีเรีย vaginosis, โรคหนองใน, chlamydia urogenital ในการตั้งครรภ์เพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและการแตกตัวก่อนวัยของเยื่อหุ้มปัสสาวะ การวินิจฉัยก่อนคลอดตามปกติรวมถึงการตรวจคัดกรองเพื่อระบุรูปแบบที่ซ่อนของโรคเหล่านี้ในระหว่างการเยี่ยมชมก่อนคลอดครั้งแรก

การทดสอบซิฟิลิสซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์ถ้าความเสี่ยงของการติดเชื้อยังคงอยู่ในขณะที่คลอด หญิงตั้งครรภ์ที่ติดเชื้อเหล่านี้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

การรักษาเชื้อแบคทีเรีย vaginosis โรคหนองในและ chlamydia สามารถป้องกันไม่ให้เกิดการแตกออกของเยื่อหุ้มสมองได้ก่อนวัยอันควรและลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์ การรักษาผู้ติดเชื้อเอชไอวี zidovudine หรือ nevirapine ช่วยลดความเสี่ยงต่อการแพร่เชื้อได้ถึง 2/3 ความเสี่ยงลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (<2%) เมื่อใช้ยารักษาโรคทั้งสองชนิดหรือสามชุด

ยาเหล่านี้ได้รับการแนะนำสำหรับการกําหนดแม้จะมีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์และสตรี

pyelonephritis ทำให้เกิดภาวะเสี่ยงต่อการแตกของเยื่อหุ้มปัสสาวะคลอดก่อนกำหนดและภาวะทางเดินหายใจของทารกในครรภ์ หญิงตั้งครรภ์ที่เป็นโรคไต pyelonephritis เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อวินิจฉัยและรักษา ประการแรกการศึกษาแบคทีเรียของปัสสาวะที่มีการหว่านเมล็ดในความไวต่อยาปฏิชีวนะจะดำเนินการ

ใช้ยาปฏิชีวนะในหลอดเลือดดำ (เช่น cephalosporins ในรุ่นที่สามโดยใช้ร่วมกันหรือไม่มียา aminoglycosides) ยาลดอาการเลือดอืดและยาลดความชุ่มชื้น Pyelonephritis เป็นสาเหตุส่วนใหญ่ที่ไม่เกี่ยวกับการคลอดบุตรในโรงพยาบาลในระหว่างตั้งครรภ์

กำหนดยาปฏิชีวนะที่เฉพาะเจาะจงสำหรับการบริหารช่องปากโดยคำนึงถึงเชื้อโรคภายใน 24-48 ชั่วโมงหลังจากที่เลิกมีไข้และยังต้องใช้การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเต็มรูปแบบเป็นเวลา 7-10 วัน มีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกันโรค (เช่น nitrofurantoin, trimethoprim-sulfamethoxazole) ในช่วงที่เหลือของการตั้งครรภ์ด้วยการศึกษาแบคทีเรียเป็นระยะ ๆ ของปัสสาวะ

โรคการผ่าตัดแบบเฉียบพลัน การแทรกแซงการผ่าตัดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องท้องเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ทารกในครรภ์ ในระหว่างตั้งครรภ์การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาทำให้เกิดความยากลำบากในการวินิจฉัยโรคเกี่ยวกับการผ่าตัดที่รุนแรงซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน (เช่นไส้ติ่งอักเสบถุงน้ำดีอักเสบลำไส้อุดตัน) และทำให้ผลการรักษาแย่ลง หลังการผ่าตัดยาปฏิชีวนะและโทโคไซต์จะถูกกำหนดไว้เป็นเวลา 12-24 ชั่วโมงหากจำเป็นต้องมีการผ่าตัดรักษาในระหว่างตั้งครรภ์ควรทำในครรภ์ที่ 2

พยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์ อาการผิดปกติของมดลูกและปากมดลูก (ตัวอย่างเช่นผนังกั้นในโพรงมดลูก bicornic macter) ทำให้เกิดพัฒนาการผิดปกติในทารกในครรภ์คลอดและเพิ่มความถี่ในการคลอด เนื้องอก Fibroid ของมดลูกอาจทำให้เกิดพยาธิวิทยารกอาจเพิ่มการเจริญเติบโตหรือความเสื่อมของโหนดในระหว่างตั้งครรภ์ ความเสื่อมของโหนดนำไปสู่ความเจ็บปวดอย่างรุนแรงและการปรากฏอาการของช่องท้อง การขาดสารอิธาสมิคอลมักนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด ในสตรีที่มีภาวะเยื่อหุ้มปัสสาวะผิดปกติระหว่างคลอดโดยการคลอดตามธรรมชาติอาจเกิดการแตกหักของมดลูกได้เอง ข้อบกพร่องของมดลูกที่ต้องใช้การแก้ไขการผ่าตัดซึ่งไม่สามารถทำได้ในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้เลวลงการพยากรณ์โรคในครรภ์และการคลอดบุตร

อายุของผู้เป็นแม่ วัยรุ่นที่ตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 13% ของกรณีการเตรียมการก่อนคลอดจะถูกละเลย เป็นผลให้อุบัติการณ์ของ preeclampsia, คลอดก่อนกำหนดและโรคโลหิตจางเพิ่มขึ้นซึ่งมักจะนำไปสู่ความล่าช้าในการพัฒนาทารกในครรภ์ทารกในครรภ์

ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีความถี่ของ preeclampsia เพิ่มขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของโรคเบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่เพิ่มความถี่ของความผิดปกติของกิจกรรมในมดลูกแรงงานรกลอกตัวก่อนกำหนด, รกเกาะต่ำและคลอดทารก ผู้หญิงเหล่านี้มีความผิดปกติที่พบได้บ่อยเช่นความดันโลหิตสูงเรื้อรังโรคเบาหวาน จำเป็นต้องทำการทดสอบทางพันธุกรรมเนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพของโครโมโซมในทารกในครรภ์เพิ่มขึ้นเมื่ออายุมารดาเพิ่มมากขึ้น

มวลของร่างกายของแม่ หญิงที่ตั้งครรภ์ที่มีค่าดัชนีมวลกายต่ำกว่า 19.8 (กก. / m) ก่อนตั้งครรภ์ถือเป็นสตรีที่มีน้ำหนักน้อยซึ่งจูงใจในการคลอดบุตรที่มีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อย (<2.5 กก.) ผู้หญิงเหล่านี้ต้องมีน้ำหนักประมาณ 12.5-18 กก. ระหว่างตั้งครรภ์

หญิงที่ตั้งครรภ์ที่มีค่าดัชนีมวลกายมากกว่า 29.0 (กก. / m) ก่อนตั้งครรภ์จะถือว่าเป็นผู้ที่มีน้ำหนักเกินซึ่งจะนำไปสู่ความดันโลหิตสูงโรคเบาหวานการแท้งบุตรทารกในครรภ์และความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของการผ่าตัดคลอด สตรีเหล่านี้แนะนำให้ จำกัด การเพิ่มน้ำหนักไว้ที่ 7 กก. ระหว่างตั้งครรภ์

ก่อผลกระทบ ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความผิดปรกติ (ตัวแทนที่นำไปสู่ความผิดปกติของทารกในครรภ์) ได้แก่ การติดเชื้อยาเสพติดและตัวแทนทางกายภาพ ข้อบกพร่องพัฒนาการมักเกิดขึ้นระหว่าง 2 ถึง 8 สัปดาห์หลังคลอด (4-10 สัปดาห์หลังคลอดครั้งสุดท้าย) เมื่อมีการวางอวัยวะ ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่น ๆ ก็เป็นไปได้ สตรีที่ตั้งครรภซึ่งไดรับความรูสึกวามีสาเหตุจากการทําใหเกิดโรคผิวหนังและมีปจจัยเสี่ยงเพิ่มขึ้นควรไดรับการตรวจวินิจฉัยอยางระมัดระวังดวยอัลตราซาวนด์

การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค ได้แก่ : เริม, ไวรัสตับอักเสบ, หัดเยอรมัน, อีสุกอีใส, ซิฟิลิส, โทโคพลาสโมซิส, cytomegalovirus และไวรัส Coxsackie สารก่อมะเร็ง ได้แก่ แอลกอฮอล์ยาสูบแอนตี้บอดี้ยาปฏิชีวนะและยาลดความดันโลหิต

การสูบบุหรี่เป็นปัญหาการเสพติดบ่อยที่สุดในหญิงตั้งครรภ์ เปอร์เซ็นต์ของผู้หญิงที่สูบบุหรี่จะเพิ่มขึ้นในระดับปานกลางและเพิ่มขึ้นอย่างมาก สตรีสูบบุหรี่เพียง 20% เท่านั้นที่เลิกสูบบุหรี่ในระหว่างตั้งครรภ์ คาร์บอนมอนอกไซด์และนิโคตินเป็นปัจจุบันในบุหรี่นำไปสู่การขาดออกซิเจนและ vasoconstriction เพิ่มความเสี่ยงของการทำแท้งที่เกิดขึ้นเอง (การคลอดก่อนกำหนดหรือการส่งมอบในเวลาน้อยกว่า 20 สัปดาห์) ผลในการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ (น้ำหนักที่เกิดเป็นค่าเฉลี่ยของ 170 กรัมน้อยกว่าที่ ทารกแรกเกิดที่มารดาไม่สูบบุหรี่), รกลอกตัวก่อนกำหนด, รกเกาะต่ำ, การแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อคลอดก่อนกำหนดคลอดและ Chorioamnionitis ทารกแรกเกิดที่มารดาสูบบุหรี่จะสังเกตเห็นบ่อยครั้งมากขึ้น anencephaly โรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดกรามแหว่งลักษณะแคระแกรนการพัฒนาทางร่างกายและจิตใจและพฤติกรรม rastrojstva นอกจากนี้ยังมีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันของทารกในระหว่างการนอนหลับ การ จำกัด หรือเลิกสูบบุหรี่ช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดผลกระทบจากการเกิดสิว

แอลกอฮอล์เป็นปัจจัยที่ก่อให้เกิดความผิดปรกติที่สุด การดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างตั้งครรภ์ช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งเอง ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับปริมาณแอลกอฮอล์ที่บริโภคปริมาณใด ๆ ที่เป็นอันตราย การบริโภคแอลกอฮอล์เป็นประจำช่วยลดมวลของเด็กที่คลอดโดยประมาณ 1 -1.3 กิโลกรัม แม้ปริมาณของเครื่องดื่มแอลกอฮอล์มากเท่าแอลกอฮอล์ 45 มล. ต่อวัน (เทียบเท่ากับ 3 เสิร์ฟ) อาจก่อให้เกิดโรคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ของทารกในครรภ์ โรคนี้เกิดขึ้นใน 2.2 ต่อ 1000 ชีวิตที่เกิดและรวมถึงความล่าช้าในการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ของทารกในครรภ์บกพร่องทางใบหน้าและหัวใจและหลอดเลือดความผิดปกติทางระบบประสาท กลุ่มอาการของโรคในเด็กที่มีส่วนผสมของแอลกอฮอล์เป็นสาเหตุหลักของโรคประจำตัวและอาจทำให้ทารกเสียชีวิตได้

การใช้โคเคนยังมีความเสี่ยงทางอ้อม (ตัวอย่างเช่นโรคหลอดเลือดสมองในมารดาหรือความตายในระหว่างตั้งครรภ์) การใช้โคเคนยังสามารถนำไปสู่ภาวะน้ำตาลในเลือดและการขาดออกซิเจนในทารกในครรภ์ โคเคนเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตร, การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์มดลูก, รกลอกตัวก่อนกำหนดคลอดก่อนกำหนดคลอดและผิดปกติ แต่กำเนิด (เช่นระบบประสาทส่วนกลาง, ระบบทางเดินปัสสาวะข้อบกพร่องและโครงกระดูกที่แยก atresia)

ในขณะที่ metabolite หลักของกัญชาข้ามรก แต่การใช้กัญชาเป็นครั้งคราวไม่เพิ่มความเสี่ยงของการเกิดข้อบกพร่องชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์และความผิดปกติหลังคลอดของสถานะทางระบบประสาท

คลอดทารกก่อนหน้านี้ สาเหตุของทารกคลอดที่คลอดบุตร (การเสียชีวิตของทารกในครรภ์ที่> 20 สัปดาห์) อาจเป็นปัจจัยจากมารดาคลอดหรือตัวอ่อน การปรากฏตัวของข้อมูลเกี่ยวกับทารกคลอดบุตรช่วยเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ในครรภ์ที่ตามมา ขอแนะนำให้ตรวจสอบพัฒนาการของทารกในครรภ์และประเมินความสามารถในการมีชีวิต (ใช้การทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียดและโปรไฟล์ทางชีวฟิสิกส์ของทารกในครรภ์) การรักษาความผิดปกติในมารดา (เช่นความดันโลหิตสูงเรื้อรังโรคเบาหวานการติดเชื้อ) สามารถลดความเสี่ยงในการคลอดบุตรในครรภ์ในปัจจุบันได้

ก่อนหน้าการคลอดก่อนกำหนด การแสดงตนในการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกำหนดในครรภ์ที่ตามมา ถ้าก่อนเกิดคลอดก่อนกำหนดน้ำหนักตัวของทารกแรกคลอดน้อยกว่า 1.5 กก. จากนั้นความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ที่ตามมาคือ 50% สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนดมีการตั้งครรภ์หลาย preeclampsia หรือ eclampsia รบกวนในรกแตกก่อนวัยอันควรของเยื่อ (ถ่ายทอดสัญญาณการติดเชื้อมดลูกผล) pyelonephritis บางโรคถ่ายทอดทางเพศและกิจกรรมมดลูกที่เกิดขึ้นเอง ผู้หญิงที่มีการคลอดก่อนกำหนดก่อนหน้านี้ในความต้องการของอัลตราซาวนด์ที่มีการวัดความยาวของปากมดลูก, 16-18 สัปดาห์ควรจะตรวจสอบสำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ถ้าอาการของการเกิดความคืบหน้าการคลอดก่อนกำหนดมีความจำเป็นที่จะต้องตรวจสอบการหดตัวของมดลูกการทดสอบการติดเชื้อแบคทีเรีย vaginosis; คำจำกัดความของ fibronectin ในทารกในครรภ์สามารถบ่งชี้ถึงผู้หญิงที่ต้องการการตรวจอย่างรอบคอบมากขึ้นโดยแพทย์

การคลอดก่อนหน้านี้ของทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือพิการ แต่กำเนิด ความเสี่ยงของการมีทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติของโครโมโซมเพิ่มมากขึ้นสำหรับคู่รักส่วนใหญ่ที่ตั้งครรภ์ก่อนหน้านั้นมีทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติของโครโมโซม (วินิจฉัยหรือไม่ได้รับการวินิจฉัย) ความเสี่ยงของการกำเริบของโรคทางพันธุกรรมส่วนใหญ่ไม่เป็นที่รู้จัก

Malformations พิการส่วนใหญ่เป็น multifactorial; ความเสี่ยงของการพัฒนาทารกในครรภ์ที่ตามมาที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมคือ 1 %หรือน้อยกว่า ถ้าคู่มีทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือโครโมโซมในการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้คู่ดังกล่าวจะแสดงให้เห็นว่ามีการคัดกรองทางพันธุกรรม ถ้าคู่มีทารกแรกเกิดที่มีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดต้องมีการตรวจอัลตราซาวด์ที่มีความละเอียดสูงและการตรวจโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาการแพทย์ก่อนคลอด

polyhydramnios (polyhydramnios) และ oligohydramnios Polyhydramnios (ส่วนเกินของน้ำคร่ำ) อาจทำให้เกิดภาวะหายใจลำบากอย่างรุนแรงในมารดาและการคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ โรคเบาหวานที่ไม่สามารถควบคุมได้ในมารดาการตั้งครรภ์หลายครั้งการ isoimmunization และความผิดปกติของทารกในครรภ์ (เช่น atresia esophageal, anencephaly, spina bifida) การขาดสารอาหาร (การขาดน้ำคร่ำ) มักมาพร้อมกับความพิการ แต่กำเนิดของระบบทางเดินปัสสาวะในทารกในครรภ์และความล่าช้าอย่างรุนแรงในการพัฒนามดลูกของทารกในครรภ์

ผู้ป่วยตั้งครรภ์กับการปรากฏตัวของโรคพอตเตอร์ในครรภ์ที่มี hypoplasia หรือความผิดปกติของปอดผิวเผินอาจหยุดการบีบอัด (โดยปกติในไตรมาสที่ 2) หรือสิ้นสุดการตายของทารกในครรภ์มดลูก

Polyhydramnios หรือ hypochlorism อาจสงสัยในกรณีที่ขนาดของมดลูกไม่ตรงกับวันที่ตั้งครรภ์หรือพบโดยไม่ได้ตั้งใจในการวินิจฉัย ultrasonography

การตั้งครรภ์หลายครั้ง ตั้งครรภ์หลายเพิ่มความเสี่ยงของความล่าช้าของการชะลอการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์, คลอดก่อนกำหนด, รกลอกตัวก่อนกำหนด, ไม่สมประกอบของทารกในครรภ์พิการ แต่กำเนิดการเจ็บป่วยและการตายปริกำเนิด, atony ของมดลูกและมีเลือดออกหลังคลอด การตั้งครรภ์หลายครั้งถูกตรวจพบด้วยอัลตราซาวด์แบบธรรมดาในช่วงตั้งครรภ์ 18-20 สัปดาห์

ก่อนเกิดการบาดเจ็บ ทารกแรกเกิดได้รับบาดเจ็บระหว่างการคลอดบุตร (เช่นสมองพิการพัฒนาการล่าช้าหรือได้รับบาดเจ็บเนื่องจากการคีมหรือระบายสูญญากาศไหล่ dystocia อัมพาต Erbe-Duchenne) ไม่เพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ตามมา อย่างไรก็ตามปัจจัยเหล่านี้ควรได้รับการประเมินและไม่อนุญาตให้ส่งมอบในภายหลัง