การตั้งครรภ์เสี่ยงสูง

การตั้งครรภ์เสี่ยงสูงคือการตั้งครรภ์ที่มารดา ทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดอาจมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นต่อภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์หรืออัตราการเสียชีวิตที่เพิ่มขึ้นก่อนหรือหลังการคลอดบุตร

ในสหรัฐอเมริกา อัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ที่ 6 ต่อการเกิด 100,000 ครั้ง โดยอัตราดังกล่าวสูงกว่าอัตราในกลุ่มผู้หญิงผิวสีถึง 3-4 เท่า สาเหตุหลักของการเสียชีวิต ได้แก่เลือดออกความดัน โลหิต สูงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์โรคเส้นเลือดอุดตันในปอดและการติดเชื้อ อัตราการเสียชีวิตของทารกในระยะก่อนคลอดอยู่ที่ 11.5 ต่อการเกิด 1,000 ครั้ง โดย 6.7 ต่อการเกิด 1,000 ครั้งสำหรับทารกในครรภ์ และ 4.8 ต่อการเกิด 1,000 ครั้งสำหรับทารกแรกเกิด (<28 วัน) สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดคือ ความผิดปกติแต่กำเนิดและการคลอดก่อนกำหนด

การประเมินปัจจัยเสี่ยงเป็นส่วนหนึ่งของการวินิจฉัยก่อนคลอดปัจจัยเสี่ยงจะได้รับการประเมินตลอดการตั้งครรภ์หรือหลังคลอดไม่นาน และในทุกเวลาที่ปัจจัยเสี่ยงเปลี่ยนแปลงไป ปัจจัยเสี่ยงได้รับการจัดระบบ โดยปัจจัยแต่ละอย่างจะเพิ่มความเสี่ยงโดยรวม สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงต้องได้รับการติดตามอย่างใกล้ชิดและส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญในศูนย์ดูแลก่อนคลอด การส่งต่อไปยังผู้เชี่ยวชาญก่อนคลอดจะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตในทารกแรกเกิด

ข้อบ่งชี้หลักในการส่งต่อผู้ป่วยไปยังผู้เชี่ยวชาญก่อนคลอด ได้แก่ ความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนด (มักเกิดจากถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด) ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ และเลือดออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์เสี่ยงสูง

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ภาวะสุขภาพของมารดา ลักษณะทางกายภาพและสังคม อายุ ภาวะแทรกซ้อนจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน (เช่น การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ) ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ในปัจจุบัน การคลอดบุตร

ความดันโลหิตสูง สตรีมีครรภ์ต้องทนทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูงเรื้อรัง (CAH) หากพวกเธอมีความดันโลหิตสูงก่อนตั้งครรภ์หรือเกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ CAH ควรแยกความแตกต่างจากความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 20 ของการตั้งครรภ์ ความดันโลหิตสูงถูกกำหนดให้เป็นความดันซิสโตลิกโดยมีความดันโลหิตมากกว่า 140 มม. ปรอท และความดันไดแอสโตลิกโดยมีความดันโลหิตมากกว่า 90 มม. ปรอท เป็นเวลาเกิน 24 ชั่วโมง ความดันโลหิตสูงเพิ่มความเสี่ยงของการเจริญเติบโตช้าในครรภ์และลดการไหลเวียนเลือดในมดลูกและรก CAH เพิ่มความเสี่ยงของครรภ์เป็นพิษสูงถึง 50% ความดันโลหิตสูงที่ควบคุมได้ไม่ดีจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะรกลอกตัวจาก 2 ถึง 10%

เมื่อวางแผนการตั้งครรภ์ สตรีที่มีความดันโลหิตสูงควรเข้ารับคำปรึกษาโดยคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยงทั้งหมด หากตั้งครรภ์ แนะนำให้สตรีเหล่านี้เริ่มเตรียมตัวก่อนคลอดให้เร็วที่สุด จำเป็นต้องตรวจการทำงานของไต (วัดค่าครีเอตินินและยูเรียในซีรั่มเลือด) การตรวจด้วยกล้องตรวจตา และการตรวจระบบหัวใจและหลอดเลือด (การฟังเสียงหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ) ในแต่ละไตรมาสของการตั้งครรภ์ จะตรวจวัดโปรตีนในปัสสาวะประจำวัน กรดยูริก ครีเอตินินในซีรั่มเลือด และค่าฮีมาโตคริต เพื่อติดตามการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ จะใช้การอัลตราซาวนด์เมื่ออายุครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ จากนั้นจึงตรวจทุกๆ สองสามสัปดาห์ ภาวะการเจริญเติบโตช้าของทารกในครรภ์จะได้รับการวินิจฉัยโดยใช้การอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์โดยผู้เชี่ยวชาญด้านการวินิจฉัยก่อนคลอด (เพื่อควบคุมความดันโลหิตสูงในระหว่างตั้งครรภ์)

การประเมินปัจจัยเสี่ยงในระหว่างตั้งครรภ์

หมวดหมู่

ปัจจัยเสี่ยง

คะแนน1

ที่มีอยู่ก่อนหน้านี้

โรคหลอดเลือดหัวใจและไต	ครรภ์เป็นพิษปานกลางถึงรุนแรง	10
	ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง	10
	การทำงานของไตบกพร่องปานกลางถึงรุนแรง	10
	ภาวะหัวใจล้มเหลวรุนแรง (ระดับ II-IV, การจำแนกประเภท NYHA)
	ประวัติโรคครรภ์เป็นพิษ	5
	ประวัติโรคเยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบ	5
	ภาวะหัวใจล้มเหลวระดับปานกลาง (ระดับ I, การจำแนกประเภท NYHA)
	ครรภ์เป็นพิษปานกลาง	5
	โรคไตอักเสบเฉียบพลัน	5
	ประวัติโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบ	1
	โรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบเฉียบพลัน	1
	ประวัติการเกิดครรภ์เป็นพิษ	1
ความผิดปกติของการเผาผลาญ	โรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลิน	10
	การทำลายต่อมไร้ท่อครั้งก่อน	10
	โรคไทรอยด์	5
	ภาวะก่อนเบาหวาน (เบาหวานขณะตั้งครรภ์ที่ควบคุมด้วยอาหาร)	5
	ประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวาน	1
ประวัติการคลอดบุตร	การถ่ายเลือดทดแทนทารกในครรภ์ในกรณีที่มี Rh ไม่เข้ากัน	10
	การคลอดตาย	10
	การตั้งครรภ์หลังครบกำหนด (มากกว่า 42 สัปดาห์)	10
	ทารกแรกเกิดคลอดก่อนกำหนด	10
	ทารกแรกเกิด ตัวเล็กเมื่อเทียบกับอายุครรภ์	10
	ตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของทารกในครรภ์	10
	น้ำคร่ำมากเกินปกติ	10
	การตั้งครรภ์แฝด	10
	ตายคลอด	10
	การผ่าตัดคลอด	5
	การทำแท้งเป็นนิสัย	5
	ทารกแรกเกิด >4.5 กก.	5
	จำนวนการเกิด >5	5
	อาการชักจากโรคลมบ้าหมูหรือสมองพิการ	5
	ความผิดปกติของทารกในครรภ์	1
การละเมิดอื่นๆ	ผลการตรวจทางพยาธิวิทยาจากการตรวจเซลล์วิทยาของปากมดลูก
	โรคเม็ดเลือดรูปเคียว	10
	ผลการตรวจทางเซรุ่มวิทยาเป็นบวกสำหรับโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์	5
	ภาวะโลหิตจางรุนแรง (ฮีโมโกลบิน <9 g/dL)	5
	ประวัติการเป็นโรควัณโรคหรือบริเวณที่ฉีดแข็งตัวด้วยโปรตีนบริสุทธิ์ที่สกัด >10 มม.
	โรคปอด	5
	ภาวะโลหิตจางปานกลาง (ฮีโมโกลบิน 9.0-10.9 g/dL)	1
ความผิดปกติทางกายวิภาค	ความผิดปกติของมดลูก	10
	ภาวะคอคอดแคบและไม่เพียงพอ	10
	กระดูกเชิงกรานแคบ	5
ลักษณะของมารดา	อายุ 35 หรือ <15 ปี	5
	น้ำหนักตัว <45.5 หรือ >91 กก.	5
	ปัญหาทางอารมณ์	1

ปัจจัยก่อนคลอด

ปัจจัยที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด	การติดเชื้อไวรัส	5
	ไข้หวัดใหญ่รุนแรง	5
	การใช้ยาเกินขนาด	5
	สูบบุหรี่วันละ 1 ซอง	1
	การดื่มแอลกอฮอล์ในปริมาณปานกลาง	1
ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์	การทำให้ไวต่อ Rh เท่านั้น	5
	ตกขาว	5

ขณะคลอดบุตร

ปัจจัยด้านมารดา	ครรภ์เป็นพิษปานกลางถึงรุนแรง	10
	ภาวะน้ำคร่ำมากเกินปกติ (polyhydramnios) หรือ ภาวะน้ำคร่ำน้อยเกินปกติ (oligohydramnios)	10
	โรคน้ำคร่ำอักเสบ	10
	การแตกของมดลูก	10
	ระยะเวลาตั้งครรภ์ >42 สัปดาห์	10
	ครรภ์เป็นพิษปานกลาง	5
	การแตกของถุงน้ำคร่ำก่อนกำหนด >12 ชม.	5
	การคลอดก่อนกำหนด	5
	จุดอ่อนเบื้องต้นของแรงงาน	5
	ความอ่อนแอรองของแรงงาน	5
	เมเปอริดีน >300 มก.	5
	แมกนีเซียมซัลเฟต >25 กรัม	5
	แรงงาน >20 ชม.	5
	ระยะที่ 2 ของการคลอด >2.5 ชม.	5
	กระดูกเชิงกรานแคบในทางคลินิก	5
	การเหนี่ยวนำการคลอดทางการแพทย์	5
	เจ็บครรภ์เร็ว (<3 ชั่วโมง)	5
	การผ่าตัดคลอดขั้นต้น	5
	การผ่าตัดคลอดซ้ำ	5
	การเหนี่ยวนำการคลอดโดยเลือก	1
	ระยะแฝงที่ยาวนาน	1
	โรคบาดทะยักในมดลูก	1
	การใช้ออกซิโทซินเกินขนาด	1
ปัจจัยของรก	ภาวะรกเกาะต่ำ	10
	ภาวะรกลอกตัว	10
	ภาวะรกเกาะต่ำ	1
ปัจจัยของทารกในครรภ์	อาการผิดปกติทางกาย (ก้น ก้น หน้าผาก ใบหน้า) หรือตำแหน่งตามขวาง
	การตั้งครรภ์แฝด	10
	ทารกในครรภ์หัวใจเต้นช้า >30 นาที	10
	การคลอดก้น การดึงทารกออกทางอุ้งเชิงกราน
	การหย่อนของสายสะดือ	10
	น้ำหนักผล <2.5 กก.	10
	ภาวะกรดเกินในทารกในครรภ์ <7.25 (ระยะที่ 1)	10
	ภาวะหัวใจเต้นเร็วในทารกในครรภ์ >30 นาที	10
	น้ำคร่ำที่มีเมโคเนียมเป็นส่วนประกอบ (สีเข้ม)	10
	น้ำคร่ำเปื้อนขี้เทา (สีอ่อน)	5
	การคลอดโดยการผ่าตัดโดยใช้คีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศ
	การคลอดก้นก่อนกำหนด คลอดเองหรือด้วยความช่วยเหลือ
	การดมยาสลบ	5
	คีมหนีบสูติกรรม	1
	โรคไหล่ติด	1

¹ 10 คะแนนขึ้นไป หมายถึง มีความเสี่ยงสูง

NYHA - สมาคมโรคหัวใจนิวยอร์ก; STI - โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

โรคเบาหวานโรคเบาหวานเกิดขึ้น 3-5% ของการตั้งครรภ์ และผลกระทบต่อการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นตามน้ำหนักที่เพิ่มขึ้น สตรีมีครรภ์ที่มีโรคเบาหวานที่ต้องพึ่งอินซูลินอยู่แล้วมีความเสี่ยงต่อไตอักเสบ ภาวะกรดคีโตนในเลือดสูง ความดันโลหิตสูงที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์ การเสียชีวิตในครรภ์ ความผิดปกติ ทารกในครรภ์ตัวโต (น้ำหนัก >4.5 กก.) และหากมีหลอดเลือดผิดปกติ ทารกในครรภ์จะเจริญเติบโตช้า ความต้องการอินซูลินมักจะเพิ่มขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์

สตรีที่มีเบาหวานขณะตั้งครรภ์มีความเสี่ยงต่อโรคความดันโลหิตสูงและทารกในครรภ์ตัวโต การคัดกรองเบาหวานขณะตั้งครรภ์มักจะทำในช่วงสัปดาห์ที่ 24–28 ของการตั้งครรภ์หรือในช่วงไตรมาสแรกในสตรีที่มีปัจจัยเสี่ยง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เบาหวานขณะตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้ ทารกแรกเกิดตัวโตในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งก่อน ประวัติครอบครัวเป็นโรคเบาหวานที่ไม่ต้องพึ่งอินซูลิน การแท้งบุตรโดยไม่ทราบสาเหตุ และดัชนีมวลกาย (BMI) มากกว่า 30 กก./ม. ²การทดสอบความทนต่อกลูโคสโดยใช้ปริมาณน้ำตาล 50 กรัม หากผลคือ 140–200 มก./ดล. จะวัดระดับกลูโคสหลังจาก 2 ชั่วโมง หากระดับกลูโคสมากกว่า 200 มก./ดล. หรือผลผิดปกติ สตรีจะได้รับการรักษาด้วยอาหารและอินซูลินหากจำเป็น

การควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดที่ดีในระหว่างตั้งครรภ์จะช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ที่เกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน (การรักษาเบาหวานในระหว่างตั้งครรภ์)

โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อซิฟิลิสในมดลูกอาจทำให้ทารกในครรภ์เสียชีวิต พิการ แต่กำเนิด และความพิการ ความเสี่ยงในการแพร่เชื้อเอชไอวีจากแม่สู่ทารกในครรภ์ในครรภ์หรือระหว่างคลอดอยู่ที่ 30-50% ภายใน 6 เดือนการติดเชื้อแบคทีเรียในช่อง คลอดหนองใน และคลามีเดียในระบบ ทางเดินปัสสาวะ และอวัยวะสืบพันธุ์ในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด การวินิจฉัยก่อนคลอดตามปกติรวมถึงการทดสอบคัดกรองเพื่อตรวจหารูปแบบแฝงของโรคเหล่านี้ในการไปตรวจก่อนคลอดครั้งแรก

การทดสอบโรคซิฟิลิสจะต้องทำซ้ำในระหว่างตั้งครรภ์หากมีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อระหว่างการคลอด สตรีมีครรภ์ทุกคนที่ติดเชื้อเหล่านี้จะได้รับการรักษาด้วยยาต้านจุลชีพ

การรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย หนองใน และคลามีเดีย สามารถป้องกันถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนดระหว่างการคลอดบุตร และลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในมดลูกของทารกในครรภ์ การรักษาการติดเชื้อ HIV ด้วยซิโดวูดินหรือเนวิราพีนจะช่วยลดความเสี่ยงของการแพร่เชื้อได้สองในสาม ความเสี่ยงจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญ (<2%) หากใช้ยาต้านไวรัสสองหรือสามชนิดร่วมกัน

ขอแนะนำให้ใช้ยาเหล่านี้แม้ว่าอาจมีผลเป็นพิษต่อทารกในครรภ์และผู้หญิงก็ตาม

โรคไตอักเสบโรคไตอักเสบเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด และภาวะหายใจลำบากในทารกในครรภ์ สตรีมีครรภ์ที่เป็นโรคไตอักเสบจะต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ขั้นแรก จะทำการตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะร่วมกับเพาะเชื้อเพื่อดูว่ามีความไวต่อยาปฏิชีวนะหรือไม่

ยาปฏิชีวนะทางเส้นเลือด (เช่น เซฟาโลสปอรินรุ่นที่ 3 ร่วมกับหรือไม่ร่วมกับอะมิโนไกลโคไซด์) ยาลดไข้ และยาแก้ไขภาวะขาดน้ำ ไตอักเสบเป็นสาเหตุที่มักเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลระหว่างตั้งครรภ์ซึ่งไม่ใช่สาเหตุทางสูติกรรม

ยาปฏิชีวนะเฉพาะสำหรับการรับประทานจะถูกกำหนดโดยคำนึงถึงตัวก่อโรคเป็นเวลา 24-48 ชั่วโมงหลังจากไข้ลดลง และให้ยาปฏิชีวนะครบชุดเป็นเวลา 7-10 วัน ยาปฏิชีวนะเพื่อการป้องกัน (เช่น ไนโตรฟูแรนโทอิน ไตรเมโทพริม-ซัลฟาเมทอกซาโซล) จะถูกกำหนดตลอดช่วงที่เหลือของการตั้งครรภ์ โดยตรวจทางแบคทีเรียในปัสสาวะเป็นระยะ

โรคทางศัลยกรรมเฉียบพลัน การผ่าตัดใหญ่โดยเฉพาะการผ่าตัดช่องท้องจะเพิ่มความเสี่ยงของการคลอดก่อนกำหนดและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาเกิดขึ้นในระหว่างการตั้งครรภ์ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคทางศัลยกรรมเฉียบพลันที่ต้องใช้การผ่าตัดฉุกเฉิน (เช่นไส้ติ่งอักเสบถุงน้ำดีอักเสบลำไส้อุดตัน ) มีความซับซ้อน และทำให้ผลการรักษาแย่ลง หลังการผ่าตัด แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะและยาละลายนิ่วในลำไส้เป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง หากจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดตามแผนในระหว่างตั้งครรภ์ ควรทำในไตรมาสที่ 2

พยาธิวิทยาของระบบสืบพันธุ์ ความผิดปกติของมดลูกและปากมดลูก (เช่นผนังมดลูกบาง มดลูกมีปุ่มนูน ) นำไปสู่ความผิดปกติของพัฒนาการของทารกใน ครรภ์การคลอดบุตรผิดปกติ และเพิ่มความถี่ของการผ่าตัดคลอด เนื้องอกของเนื้องอกในมดลูกอาจทำให้เกิดพยาธิสภาพของรก และการเจริญเติบโตอาจเพิ่มขึ้นหรือต่อมน้ำเหลืองอาจเสื่อมสภาพในระหว่างตั้งครรภ์ การเสื่อมสภาพของต่อมน้ำเหลืองทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรงและอาการทางช่องท้อง การมี ปากมดลูกไม่เพียงพอทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนด ในผู้หญิงที่ผ่าตัดเอาเนื้องอก ออก มดลูก อาจแตกเองได้ในระหว่างคลอดทางช่องคลอด ความผิดปกติของมดลูกที่ต้องผ่าตัดแก้ไขซึ่งไม่สามารถทำได้ในระหว่างตั้งครรภ์จะทำให้การพยากรณ์โรคสำหรับการตั้งครรภ์และการคลอดบุตรแย่ลง

อายุของแม่ วัยรุ่นซึ่งคิดเป็นร้อยละ 13 ของอัตราการตั้งครรภ์มักละเลยการดูแลก่อนคลอด ส่งผลให้ภาวะครรภ์เป็นพิษ คลอดก่อนกำหนด และโรคโลหิตจางซึ่งมักนำไปสู่ภาวะการเจริญเติบโตช้าในครรภ์เพิ่มมากขึ้น

ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 35 ปี อุบัติการณ์ของภาวะครรภ์เป็นพิษจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในเบาหวานขณะตั้งครรภ์ อุบัติการณ์ของความผิดปกติของการหดตัวของมดลูกระหว่างการคลอดบุตร รกลอกตัวก่อนกำหนดคลอดตายและรกเกาะต่ำเพิ่มขึ้น นอกจากนี้ สตรีเหล่านี้ยังมีอุบัติการณ์ของโรคที่มีอยู่ก่อนแล้วสูงที่สุด (เช่น ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เบาหวาน) การตรวจทางพันธุกรรมมีความจำเป็นเนื่องจากความเสี่ยงของความผิดปกติของโครโมโซมในทารกในครรภ์จะเพิ่มขึ้นตามอายุของมารดาที่เพิ่มขึ้น

น้ำหนักตัวของมารดา สตรีมีครรภ์ที่มีดัชนีมวลกายน้อยกว่า 19.8 (กก./ม.2) ก่อนตั้งครรภ์ถือว่ามีน้ำหนักตัวต่ำกว่าเกณฑ์ ซึ่งทำให้มีความเสี่ยงที่จะให้ทารกแรกคลอดมีน้ำหนักน้อย (<2.5 กก.) สตรีเหล่านี้ควรเพิ่มน้ำหนักประมาณ 12.5-18 กก. ในระหว่างตั้งครรภ์

สตรีมีครรภ์ที่มีดัชนีมวลกายมากกว่า 29.0 (กก./ม.2) ก่อนตั้งครรภ์ถือเป็นผู้ป่วยที่มีน้ำหนักเกิน ซึ่งนำไปสู่ความดันโลหิตสูง เบาหวาน การตั้งครรภ์ หลังคลอดทารกตัวโต และเพิ่มความเสี่ยงต่อการผ่าตัดคลอด สตรีเหล่านี้ควรจำกัดน้ำหนักไม่ให้เพิ่มขึ้นเกิน 7 กก. ในระหว่างตั้งครรภ์

อิทธิพลของปัจจัยที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ปัจจัยที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด (ตัวการที่ทำให้ทารกในครรภ์พิการ) ได้แก่ การติดเชื้อ ยา และสารที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางกาย ความผิดปกติส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นระหว่างสัปดาห์ที่ 2 ถึง 8 หลังการปฏิสนธิ (สัปดาห์ที่ 4 ถึง 10 หลังการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย) ซึ่งเป็นช่วงที่อวัยวะต่างๆ ถูกทำลาย ปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ ก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน สตรีมีครรภ์ที่สัมผัสกับปัจจัยที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด รวมถึงผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มขึ้น ควรได้รับการตรวจอย่างละเอียดโดยใช้คลื่นเสียงความถี่สูงเพื่อตรวจหาความผิดปกติ

การติดเชื้อที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ได้แก่ เริม ไวรัสตับอักเสบ หัดเยอรมัน อีสุกอีใส ซิฟิลิส ท็อกโซพลาสโมซิส ไซโตเมกะโลไวรัส และไวรัสค็อกซากี สารที่ทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ได้แก่ แอลกอฮอล์ ยาสูบ ยากันชักบางชนิด ยาปฏิชีวนะ และยาลดความดันโลหิต

การสูบบุหรี่ถือเป็นการเสพติดที่พบได้บ่อยที่สุดในสตรีมีครรภ์ โดยผู้หญิงที่สูบบุหรี่ในระดับปานกลางและหนักมีแนวโน้มเพิ่มขึ้น โดยมีเพียงร้อยละ 20 ของสตรีที่สูบบุหรี่เท่านั้นที่เลิกสูบบุหรี่ระหว่างตั้งครรภ์ คาร์บอนมอนอกไซด์และนิโคตินในบุหรี่ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจนและหลอดเลือดหดตัว ทำให้มีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (แท้งบุตรหรือคลอดก่อนกำหนด 20 สัปดาห์) การเจริญเติบโตช้าในครรภ์ (น้ำหนักแรกเกิดโดยเฉลี่ยน้อยกว่าทารกที่แม่ไม่สูบบุหรี่ 170 กรัม) รกลอกตัว รกเกาะต่ำ ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ และทารกคลอดตาย ทารกแรกเกิดที่แม่สูบบุหรี่มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคสมองเสื่อม โรคหัวใจพิการแต่กำเนิด ปากแหว่ง พัฒนาการทางร่างกายและสติปัญญาล่าช้า และความผิดปกติทางพฤติกรรม นอกจากนี้ ยังมีรายงานทารกเสียชีวิตกะทันหันขณะนอนหลับอีกด้วย การจำกัดหรือเลิกสูบบุหรี่จะช่วยลดความเสี่ยงของผลข้างเคียงที่ก่อให้เกิดความพิการแต่กำเนิด

แอลกอฮอล์เป็นสารก่อพิษต่อทารกในครรภ์ที่พบได้บ่อยที่สุด การดื่มแอลกอฮอล์ในระหว่างตั้งครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร ความเสี่ยงขึ้นอยู่กับปริมาณแอลกอฮอล์ที่ดื่ม ปริมาณแอลกอฮอล์ที่ดื่มเข้าไปก็ถือว่าอันตราย การดื่มแอลกอฮอล์เป็นประจำจะทำให้ทารกมีน้ำหนักแรกเกิดลดลงประมาณ 1-1.3 กิโลกรัม แม้แต่การดื่มแอลกอฮอล์เพียง 45 มิลลิลิตรต่อวัน (เทียบเท่ากับการดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ประมาณ 3 แก้ว) ก็อาจทำให้เกิดกลุ่มอาการพิษต่อทารกในครรภ์ได้ กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นในทารกที่เกิดมีชีวิต 2.2 คนต่อทารกเกิดมีชีวิต 1,000 คน ซึ่งรวมถึงการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ ข้อบกพร่องทางใบหน้าและหลอดเลือดหัวใจ และความผิดปกติทางระบบประสาท กลุ่มอาการพิษต่อทารกในครรภ์เป็นสาเหตุหลักของความบกพร่องทางจิตและอาจทำให้ทารกแรกเกิดเสียชีวิตได้

การใช้โคเคนยังมีความเสี่ยงทางอ้อมอีกด้วย (เช่น ภาวะหลอดเลือดในสมองแตกในแม่หรือเสียชีวิตระหว่างตั้งครรภ์) การใช้โคเคนยังอาจทำให้หลอดเลือดหดตัวและทารกในครรภ์ขาดออกซิเจน การใช้โคเคนเพิ่มความเสี่ยงของการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลง รกลอกตัวก่อนกำหนด คลอดตายในครรภ์ และความผิดปกติแต่กำเนิด (เช่น ระบบประสาทส่วนกลาง ระบบทางเดินปัสสาวะ โครงกระดูกผิดปกติ และผนังมดลูกหนาตัว)

แม้ว่าสารเมตาบอไลต์หลักของกัญชาจะผ่านรกไป แต่การใช้กัญชาเป็นครั้งคราวก็ไม่ได้เพิ่มความเสี่ยงต่อข้อบกพร่องทางการเกิด การเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ช้าลง หรือความพิการทางพัฒนาการทางระบบประสาทหลังคลอด

การคลอดบุตรตายในครรภ์ครั้งก่อน การคลอดบุตรตายในครรภ์ (ทารกเสียชีวิตในครรภ์เมื่ออายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์) อาจเกิดจากปัจจัยของมารดา รก หรือตัวอ่อน ประวัติการคลอดบุตรตายในครรภ์จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในครรภ์ของทารกในครรภ์ครั้งต่อไป แนะนำให้ติดตามพัฒนาการของทารกและประเมินความสามารถในการมีชีวิตของทารก (โดยใช้การทดสอบแบบไม่เน้นแรงและโปรไฟล์ชีวฟิสิกส์ของทารก) การรักษาความผิดปกติของมารดา (เช่น ความดันโลหิตสูงเรื้อรัง เบาหวาน การติดเชื้อ) อาจช่วยลดความเสี่ยงของการคลอดบุตรตายในครรภ์ครั้งปัจจุบันได้

การคลอดก่อนกำหนดครั้งก่อน ประวัติการคลอดก่อนกำหนดจะเพิ่มความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป หากทารกมีน้ำหนักแรกเกิดน้อยกว่า 1.5 กก. ความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปคือ 50% สาเหตุของการคลอดก่อนกำหนด ได้แก่ การตั้งครรภ์แฝด ครรภ์เป็นพิษ ความผิดปกติของรก ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด (จากการติดเชื้อในมดลูก) ไตอักเสบ โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์บางชนิด และการทำงานของมดลูกโดยธรรมชาติ ผู้หญิงที่มีประวัติการคลอดก่อนกำหนดจำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์พร้อมวัดความยาวของปากมดลูก ควรติดตามดูความดันโลหิตสูงที่เกิดจากการตั้งครรภ์เมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์ หากมีอาการของการคลอดก่อนกำหนดในระยะคุกคาม จำเป็นต้องติดตามการบีบตัวของมดลูก ทดสอบแบคทีเรียในช่องคลอด การตรวจไฟโบนิคตินของทารกในครรภ์สามารถระบุผู้หญิงที่ต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดจากแพทย์

การเกิดของทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือแต่กำเนิด ความเสี่ยงในการมีทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติของโครโมโซมจะเพิ่มขึ้นในคู่สามีภรรยาส่วนใหญ่ที่เคยมีทารกในครรภ์หรือทารกแรกเกิดที่มีความผิดปกติของโครโมโซม (ได้รับการวินิจฉัยหรือไม่ได้รับการวินิจฉัย) ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ความเสี่ยงของการกลับมาเป็นซ้ำสำหรับความผิดปกติทางพันธุกรรมส่วนใหญ่ยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด

ความผิดปกติแต่กำเนิดส่วนใหญ่มักเกิดจากหลายสาเหตุ ความเสี่ยงที่จะมีทารกในครรภ์ที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมคือ 1% หรือต่ำกว่านั้น คู่รักที่มีลูกแรกเกิดที่มีความผิดปกติทางพันธุกรรมหรือโครโมโซมในระหว่างตั้งครรภ์ครั้งก่อนอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม คู่รักที่มีลูกแรกเกิดที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดอาจได้รับประโยชน์จากการตรวจอัลตราซาวนด์ความละเอียดสูงและการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญด้านการดูแลก่อนคลอด

น้ำคร่ำมากและ น้ำคร่ำ น้อยน้ำคร่ำมากเกินไปอาจทำให้แม่มีอาการหายใจลำบากอย่างรุนแรงและคลอดก่อนกำหนด ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ เบาหวานในแม่ที่ไม่ได้รับการควบคุม การตั้งครรภ์แฝดการสร้างภูมิคุ้มกัน และความผิดปกติของทารกในครรภ์ (เช่นหลอดอาหารตีบ สมองไม่ สั่งการ กระดูกสันหลังแยก ) น้ำคร่ำน้อยเกินไปมักมาพร้อมกับความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะ แต่กำเนิดของทารกในครรภ์และการเจริญเติบโตช้าในครรภ์อย่างรุนแรง

การตั้งครรภ์ในผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการพอตเตอร์ในทารกในครรภ์ที่มีภาวะปอดไม่สมบูรณ์หรือภาวะผิดปกติของการกดทับผิวเผินอาจหยุดชะงัก (โดยปกติในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์) หรือสิ้นสุดลงด้วยการเสียชีวิตของทารกในครรภ์

อาจสงสัยว่ามีน้ำคร่ำมากเกินปกติหรือน้ำคร่ำน้อยเกินไปในกรณีที่ขนาดของมดลูกไม่ตรงกับวันที่ตั้งครรภ์หรือตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการอัลตราซาวนด์เพื่อวินิจฉัย

การตั้งครรภ์แฝด การตั้งครรภ์แฝดเพิ่มความเสี่ยงต่อการเจริญเติบโตช้าในครรภ์ คลอดก่อนกำหนด รกลอกตัว ความผิดปกติแต่กำเนิด การเจ็บป่วยและการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ มดลูกหย่อน และมีเลือดออกหลังคลอด การตั้งครรภ์แฝดตรวจพบได้ด้วยการอัลตราซาวนด์ตามปกติเมื่ออายุครรภ์ 18-20 สัปดาห์

การบาดเจ็บจากการคลอดก่อนหน้านี้ การบาดเจ็บของทารกแรกเกิดขณะคลอด (เช่นสมองพิการการเจริญเติบโตล้มเหลว การบาดเจ็บจากการใช้คีมหรือเครื่องดูดสูญญากาศช่วยคลอด การคลอดติดขัดที่ไหล่ร่วมกับอัมพาตแบบเออร์เบ-ดูเชน) จะไม่เพิ่มความเสี่ยงในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไป อย่างไรก็ตาม ควรประเมินและหลีกเลี่ยงปัจจัยเหล่านี้ในการคลอดครั้งต่อไป