แบคทีเรียวาจิโนซิส

แบคทีเรียวาจิโนซิสเป็นโรคที่เกิดจากความผิดปกติของจุลินทรีย์ในช่องคลอดที่ซับซ้อน ซึ่งจำนวนแล็กโทบาซิลลัสจะลดลงและมีเชื้อก่อโรคที่ไม่ใช้ออกซิเจนเป็นส่วนใหญ่ อาการต่างๆ ดังต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะ ได้แก่ ตกขาวสีเทา ตกขาวน้อย มีกลิ่นเหม็น และคัน การวินิจฉัยโรคจะอาศัยข้อมูลทางคลินิกและการตรวจสารคัดหลั่งจากช่องคลอด การรักษาทำได้โดยใช้เมโทรนิดาโซลชนิดรับประทานหรือใช้ร่วมกับคลินดาไมซินชนิดทาภายนอก

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

แบคทีเรียวาจิโนซิสคือการติดเชื้อช่องคลอดที่พบบ่อยที่สุดในสตรีวัยเจริญพันธุ์ คิดเป็นร้อยละ 5 ถึง 70 ของผู้หญิงในช่วงชีวิตต่างๆ

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ แบคทีเรียวาจิโนซิส

แบคทีเรียวาจิโนซิส (Bacterial vaginosis) คือโรคติดเชื้อที่ไม่จำเพาะของช่องคลอด ซึ่งสาเหตุยังไม่ทราบแน่ชัด โรคนี้เกิดจากเชื้อก่อโรคแบบไม่ใช้ออกซิเจน เช่น Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Mycoplsma hominis ซึ่งความเข้มข้นของเชื้อเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น 10-100 เท่าและทำให้ปริมาณแลคโตบาซิลลัสลดลง ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ปัจจัยที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แบคทีเรียวาจิโนซิสสามารถเกิดขึ้นได้ในหญิงพรหมจารี การรักษาคู่ครองทางเพศจึงมีความจำเป็นเพื่อป้องกันการกลับมาของโรคในสตรีที่มีเพศสัมพันธ์ การใช้ยาคุมกำเนิดแบบฝังในมดลูกก็เป็นปัจจัยเสี่ยงเช่นกัน

ก่อนหน้านี้ แบคทีเรียในช่องคลอดถือว่าไม่สำคัญ ปัจจุบันเชื่อกันว่าแบคทีเรียในช่องคลอดเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ทำให้เกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังการแท้งบุตรหรือคลอดบุตร ติดเชื้อในช่องคลอดหลังการผ่าตัดมดลูก โรคเยื่อหุ้มรกอักเสบ เยื่อบุกระเพาะปัสสาวะแตกก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด

[ 8 ], [ 9 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่:

• การสวนล้างบ่อยครั้ง
• การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่ระวัง หรือมีคู่นอนหลายคน
• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะแบบระบบ;
• การใช้เครื่องมือคุมกำเนิดชนิดฝังในมดลูก;
• การว่ายน้ำในสระว่ายน้ำและห้องอาบน้ำสาธารณะ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

กลไกการเกิดโรค

แบคทีเรียในช่องคลอดเกิดจากความไม่สมดุลของจุลินทรีย์ในช่องคลอดและการลดลงของแล็กโทบาซิลลัส แบคทีเรียในช่องคลอดพบในร่องหัวใจขององคชาตหรือท่อปัสสาวะของผู้ชาย คู่รักที่ไม่ได้ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศอาจทำหน้าที่เป็น "แหล่งกักเก็บ" ทำให้มีโอกาสติดเชื้อมากขึ้นหลังมีเพศสัมพันธ์ กลไกการแพร่เชื้ออีกประการหนึ่งคือการสัมผัสผิวหนัง

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการ แบคทีเรียวาจิโนซิส

ตกขาวมีกลิ่นเหม็น เป็นสีเทา เป็นของเหลว มีปริมาณมาก ตกขาวมักมีกลิ่นคาวปลา ตกขาวจะมากขึ้นและมีปริมาณมากขึ้น และเป็นด่าง หลังมีเพศสัมพันธ์และมีประจำเดือน อาการที่พบบ่อยที่สุดคืออาการคันและระคายเคือง อาการเลือดคั่งและอาการบวมน้ำพบได้น้อย

อาการหลักและอาการที่พบบ่อยที่สุดของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคืออาการตกขาวมากผิดปกติพร้อมกลิ่นไม่พึงประสงค์ เมื่อเริ่มเป็นโรค ตกขาวจะมีลักษณะเป็นของเหลวสีขาวหรือสีเทา เมื่อเป็นโรคมานาน ตกขาวจะเปลี่ยนเป็นสีเหลืองอมเขียว ตกขาวจะหนาขึ้น มักมีลักษณะคล้ายก้อนเนื้อ มีลักษณะเป็นฟอง มีความหนืดเล็กน้อย เหนียว และกระจายอย่างสม่ำเสมอบนผนังช่องคลอด ปริมาณตกขาวโดยเฉลี่ยอยู่ที่ประมาณ 20 มล. ต่อวัน (สูงกว่าปกติประมาณ 10 เท่า) ผู้ป่วยบางรายอาจรู้สึกไม่สบายบริเวณนั้น คันและแสบร้อนที่ช่องคลอด และมีอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ในระหว่างการตรวจร่างกาย จำเป็นต้องใส่ใจกับสภาพของอวัยวะเพศภายนอก ช่องเปิดภายนอกของท่อปัสสาวะ เยื่อเมือกของช่องคลอด ปากมดลูก และลักษณะของตกขาว ลักษณะเด่นของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียคือไม่มีอาการอักเสบ (บวม แดง) ของผนังช่องคลอด เยื่อเมือกมีสีชมพูปกติ ภาพที่ได้จากการส่องกล้องช่องคลอดจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อผิดปกติ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ ท่อนำไข่อักเสบ ถุงน้ำคร่ำอักเสบ ปากมดลูกอักเสบ และโรคอักเสบในอุ้งเชิงกรานเป็นไปได้ โดยเฉพาะหลังจากทำหัตถการทางนรีเวชวิทยาที่รุกราน

ในสตรีมีครรภ์ การติดเชื้อในเยื่อบุและน้ำคร่ำอาจเกิดจากการติดเชื้อแบบลุกลาม ซึ่งอาจส่งผลให้แท้งบุตรและคลอดก่อนกำหนดได้ ทารกในครรภ์อาจติดเชื้อได้ทั้งก่อนและระหว่างคลอด หากมีประวัติภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์ (ถุงน้ำคร่ำแตกก่อนกำหนด ทารกน้ำหนักแรกเกิดต่ำ คลอดตาย เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ คลอดก่อนกำหนด คลอดก่อนกำหนด) แนะนำให้ตรวจภายใน 12-16 สัปดาห์เพื่อวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

การวินิจฉัย แบคทีเรียวาจิโนซิส

การวินิจฉัยโรคนั้นต้องมีเกณฑ์ 3 ใน 4 ประการ ได้แก่ ตกขาวสีเทา ค่า pH ในช่องคลอดมากกว่า 4.5 มีกลิ่นคาวปลา และเซลล์บอกเหตุ เซลล์บอกเหตุจะถูกระบุด้วยกล้องจุลทรรศน์บนสไลด์น้ำเกลือ (แบคทีเรียจะดูดซับไปที่เซลล์เยื่อบุผิวและบดบังขอบเซลล์) หากพบเม็ดเลือดขาวบนสไลด์ที่ตรึงด้วยน้ำเกลือ อาจมีการติดเชื้อร่วม เช่น ทริโคโมนาส หนองใน หรือปากมดลูกอักเสบจากเชื้อคลามัยเดีย และจะต้องมีการตรวจสอบเพิ่มเติม

การวินิจฉัยภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดสามารถทำได้โดยอาศัยเกณฑ์ทางคลินิกหรือการย้อมสีแกรม เกณฑ์ทางคลินิกจะกำหนดโดยมีอาการหรือสัญญาณอย่างน้อย 3 อย่างต่อไปนี้:

• มีตกขาวเป็นเนื้อเดียวกันเกาะตามผนังช่องคลอดโดยไม่มีอาการอักเสบ
• การปรากฏตัวของเซลล์ที่สำคัญในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
• ค่า pH ของของเหลวในช่องคลอด > 4.5;
• มีกลิ่นคาวจากตกขาว ก่อนหรือหลังการเติมสารละลาย KOH 10%

เมื่อตรวจสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรม การกำหนดความเข้มข้นสัมพันธ์ของมอร์โฟไทป์แบคทีเรียที่บ่งบอกถึงการเปลี่ยนแปลงของจุลินทรีย์ถือเป็นวิธีการทางห้องปฏิบัติการที่ยอมรับได้ในการวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ไม่แนะนำให้เพาะเชื้อ Gardnerella vaginalis เพื่อวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย เนื่องจากเชื้อนี้ไม่จำเพาะเจาะจง

การตรวจร่างกายเพื่อหาเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด

เมื่อตรวจดูในกระจก จะเห็นว่ามีตกขาวจำนวนมากโดยไม่มีสัญญาณของการอักเสบในช่องคลอด

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

วิธีการทางห้องปฏิบัติการสำหรับการศึกษาแบคทีเรียวาจิโนซิส

• วิธีหลักๆ คือการใช้กล้องจุลทรรศน์ โดยเตรียมสารคัดหลั่งจากผนังช่องคลอดด้านหน้าและจากฟอร์นิกซ์ด้านหลังด้วยกล้องจุลทรรศน์ แล้วจึงทำการทายาเพื่อย้อมด้วยเมทิลีนบลู ตัวบ่งชี้ต่อไปนี้เป็นลักษณะเฉพาะของการตรวจสเมียร์ช่องคลอดในภาวะแบคทีเรียในช่องคลอด:
  • การไม่มีเม็ดเลือดขาวในสเมียร์หรือมีน้อย
  • การขาดแลคโตบาซิลลัสหรือมีปริมาณที่น้อย
  • แบคทีเรียจำนวนมากที่ปกคลุมลานการมองเห็นทั้งหมด ได้แก่ โคโคบาซิลลัสขนาดเล็ก โคคคัส และวิบริโอ
  • การมีอยู่ของเซลล์ “สำคัญ” – เซลล์ของเยื่อบุช่องคลอดแบนซึ่งปกคลุมไปด้วยแบคทีเรียจำนวนมากเนื่องจากการยึดเกาะโดยตรงกับพื้นผิวเซลล์ รวมทั้ง “การยึดเกาะแบบเกิน” กับเซลล์จุลินทรีย์ที่ยึดเกาะ
• ไม่ใช้การวินิจฉัยทางวัฒนธรรม

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการที่มีข้อมูลมากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยแบคทีเรียในช่องคลอดคือการตรวจหาเซลล์เบาะแส (เซลล์เยื่อบุผิวช่องคลอดที่ลงมาปกคลุมด้วยแท่งแกรมลบขนาดเล็ก) ในสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรม ตัวบ่งชี้นี้ตรวจพบได้ในผู้ป่วย 94.2% ในขณะที่ไม่สามารถระบุได้ในผู้หญิงที่มีสุขภาพดี การปรากฏตัวของเซลล์เบาะแสในแบคทีเรียในช่องคลอดอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อบุช่องคลอด การลอกของเยื่อบุผิวที่เพิ่มขึ้น และการยึดเกาะของจุลินทรีย์แกรมลบที่เพิ่มขึ้นกับเซลล์เหล่านี้ การตรวจวัดค่า pH และการทดสอบด้วยอะมิโนมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแบคทีเรียในช่องคลอด การวัดค่า pH และการทดสอบด้วยอะมิโนมีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยแบคทีเรียในช่องคลอด ทั้งสองวิธีเป็นวิธีคัดกรองและสามารถใช้โดยตรงในระหว่างการนัดหมายผู้ป่วยนอก ในผู้ป่วย ค่า pH ในช่องคลอดจะอยู่ระหว่าง 5.0 ถึง 7.5 เสมอ ผลการทดสอบอะมิโนเทสเป็นบวกใน 83.1% ของกรณี (มีลักษณะหรือมีกลิ่นเหม็นของปลาเน่าที่ไม่พึงประสงค์มากขึ้น - ไอโซไนไตรล์เมื่อผสมเนื้อหาในช่องคลอดกับโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% ในปริมาณที่เท่ากัน)

การรักษา แบคทีเรียวาจิโนซิส

กำหนดให้ใช้เจลช่องคลอดเมโทรนิดาโซล 0.75% เป็นเวลา 5 วัน หรือครีมช่องคลอดคลินดาไมซิน 2% วันละครั้งเป็นเวลา 7 วัน เมโทรนิดาโซลให้รับประทานทางปากในขนาด 500 มก. วันละ 2 ครั้งเป็นเวลา 7 วัน หรือ 2 ก. รับประทานครั้งเดียว อย่างไรก็ตาม อาจเกิดผลข้างเคียงทั่วร่างกายได้ ผู้หญิงที่ใช้ครีมคลินดาไมซินไม่สามารถใช้เครื่องมือคุมกำเนิดที่ทำจากลาเท็กซ์ (เช่น ถุงยางอนามัยหรือไดอะแฟรม) ได้ เนื่องจากยาจะทำให้ลาเท็กซ์อ่อนตัวลง ไม่จำเป็นต้องรักษาสำหรับคู่ครองที่ไม่มีอาการ ต้องใช้เจลช่องคลอดเมโทรนิดาโซลสำหรับภาวะช่องคลอดอักเสบในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ แม้ว่าจะใช้เมโทรนิดาโซลตลอดการตั้งครรภ์ แต่ก็ยังไม่มีการแสดงให้เห็นว่าสามารถลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์ได้ เมโทรนิดาโซลสามารถกำหนดให้ใช้เพื่อป้องกันก่อนทำแท้งกับผู้ป่วยทุกราย หรือเฉพาะในผู้ที่ตรวจพบสารคัดหลั่งจากช่องคลอดแล้วพบว่ามีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ขั้นตอนการรักษาของแพทย์เมื่อตรวจพบว่าติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด

• ข้อความจากคนไข้เกี่ยวกับการวินิจฉัย
• การให้ข้อมูลด้านพฤติกรรมทางเพศในระหว่างการรักษา
• การรวบรวมประวัติทางเพศ
• หารือกับผู้ป่วยถึงความเป็นไปได้และความจำเป็นในการตรวจหาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์อื่นๆ แนะนำให้ฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสตับอักเสบบี
• การระบุปัจจัยกระตุ้นและการกำจัดปัจจัยเหล่านั้น
• หากไม่มีผลลัพธ์จากการรักษา ควรพิจารณาสาเหตุที่เป็นไปได้ต่อไปนี้:
  • ผลการทดสอบเป็นบวกเท็จ;
  • การไม่ปฏิบัติตามแผนการรักษา, การรักษาที่ไม่เพียงพอ;
  • การมีอยู่ของปัจจัยกระตุ้นและปัจจัยสนับสนุนอื่น ๆ

ใช้วิธีการรักษาสองขั้นตอน ซึ่งหลักการหลักคือการสร้างสภาวะทางสรีรวิทยาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับสภาพแวดล้อมในช่องคลอดและฟื้นฟูภาวะจุลินทรีย์ในช่องคลอด ในขั้นตอนแรกของการรักษา จะทำการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียเฉพาะที่ (เมโทรนิดาโซล คลินดาไมซิน คลอแรมเฟนิคอล เป็นต้น) กรดแลกติกจะถูกกำหนดให้ลดค่า pH การรักษาด้วยเลเซอร์ ยาเสริมภูมิคุ้มกัน เอสโตรเจน ยาต้านพรอสตาแกลนดิน และยาแก้แพ้ตามข้อบ่งชี้ ในกรณีที่มีอาการคัน แสบร้อน เจ็บปวด จะใช้ยาชาเฉพาะที่ ขั้นตอนที่สองเกี่ยวข้องกับการใช้การเตรียมสารชีวภาพจากแบคทีเรีย ได้แก่ แล็กโตแบคทีเรียริน อะซิลัค บิฟิดัมแบคทีเรียริน บิฟิดิน เฉพาะที่เพื่อฟื้นฟูจุลินทรีย์ในช่องคลอด การจ่ายยาเหล่านี้โดยไม่ผ่านขั้นตอนแรกเบื้องต้นนั้นไร้ประโยชน์เนื่องจากมีการแข่งขันกันอย่างรุนแรงระหว่างจุลินทรีย์ในช่องคลอด โดยพื้นฐานแล้ว การนำวัฒนธรรมของแบคทีเรียกรดแลคติกที่มีชีวิตเข้าไปในช่องคลอดถือเป็นการ “ปลูกถ่าย” จุลินทรีย์เหล่านี้ และ “การอยู่รอด” ของจุลินทรีย์เหล่านี้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสภาวะของภูมิคุ้มกันในบริเวณนั้น สถานะต่อมไร้ท่อ และการมีอยู่ของปัจจัยเสี่ยง

เป้าหมายหลักของการบำบัดคือการบรรเทาอาการและสัญญาณของช่องคลอด ดังนั้นควรให้การรักษาสตรีทุกคน (ทั้งที่ไม่ได้ตั้งครรภ์และกำลังตั้งครรภ์) ที่มีอาการ แบคทีเรียในช่องคลอดในระหว่างตั้งครรภ์มักส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ และการศึกษาบางกรณีแนะนำว่าการรักษาสตรีมีครรภ์ที่มีแบคทีเรียในช่องคลอดและผู้ที่มีความเสี่ยงสูงที่จะคลอดก่อนกำหนด (เช่น ผู้ที่มีประวัติคลอดก่อนกำหนด) อาจช่วยลดอุบัติการณ์ของการคลอดก่อนกำหนดได้ ดังนั้น จึงสมเหตุสมผลที่จะพิจารณาว่าควรให้การรักษาสตรีมีครรภ์ที่ไม่มีอาการและมีความเสี่ยงสูงหรือไม่ หน่วยงานบางแห่งแนะนำให้รักษาแบคทีเรียในช่องคลอดในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง ในขณะที่หน่วยงานอื่นเชื่อว่าจำเป็นต้องมีข้อมูลการทดลองทางคลินิกเพิ่มเติม การทดลองแบบสุ่มขนาดใหญ่เพื่อรักษาโรคแบคทีเรียในช่องคลอดในสตรีไม่มีอาการกำลังดำเนินการอยู่เพื่อพิจารณาประโยชน์ของการรักษาแบคทีเรียในช่องคลอดในสตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำและสูง

แบคทีเรียหลายชนิดที่บ่งบอกถึงภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียถูกแยกได้จากเยื่อบุโพรงมดลูกหรือท่อนำไข่ของผู้หญิงที่เป็นโรค PID ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักเกี่ยวข้องกับเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบ PID หรือเยื่อบุช่องคลอดอักเสบภายหลังจากทำหัตถการรุกราน เช่น การตัดชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก การผ่าตัดมดลูก การถ่ายภาพท่อนำไข่และมดลูก การใส่เครื่องมือคุมกำเนิด การผ่าตัดคลอด หรือการขูดมดลูก ผลการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมครั้งหนึ่งแสดงให้เห็นว่าการรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียด้วยเมโทรนิดาโซลช่วยลดอุบัติการณ์ของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหลังการแท้งบุตรได้อย่างมีนัยสำคัญ จากข้อมูลเหล่านี้ อาจกล่าวได้ว่าการรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย (แบบมีอาการหรือไม่มีอาการ) ก่อนทำแท้งด้วยการผ่าตัดอาจสมเหตุสมผล อย่างไรก็ตาม จำเป็นต้องมีการศึกษาเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าควรรักษาผู้หญิงที่ไม่มีอาการซึ่งเป็นภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียก่อนทำหัตถการรุกรานอื่นๆ หรือไม่

การรักษาที่แนะนำสำหรับภาวะแบคทีเรียในช่องคลอดในสตรีที่ไม่ได้ตั้งครรภ์

เมโทรนิดาโซล 500 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

• หรือครีมคลินดาไมซิน 2% 1 หัวทาเต็ม (5 กรัม) สอดเข้าช่องคลอดตอนกลางคืน เป็นเวลา 7 วัน
• หรือเจลเมโทรนิดาโซล 0.75% 1 หัวทาเต็ม (5 กรัม) ฉีดเข้าช่องคลอด วันละครั้งหรือสองครั้ง เป็นเวลา 5 วัน

หมายเหตุ: ควรแนะนำให้ผู้ป่วยงดดื่มแอลกอฮอล์ระหว่างการรักษาด้วยเมโทรนิดาโซลและภายใน 24 ชั่วโมงหลังการรักษา ครีมคลินดาไมซินเป็นน้ำมันและอาจทำลายถุงยางอนามัยและไดอะแฟรมที่ทำจากน้ำยางได้ ปรึกษาบริษัทที่ติดฉลากถุงยางอนามัยเพื่อดูข้อมูลเพิ่มเติม

การรักษาทางเลือกสำหรับแบคทีเรียวาจิโนซิส

เมโทรนิดาโซล 2 กรัม รับประทานครั้งเดียว หรือคลินดาไมซิน 300 มก. รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 7 วัน

การรักษาด้วยเมโทรนิดาโซล โดยให้ครั้งเดียวขนาด 2 กรัม ถือเป็นการรักษาแบบทางเลือกเนื่องจากมีประสิทธิผลต่ำกว่าในการรักษาเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด

จากการศึกษามากมายพบว่าเมโทรนิดาโซลชนิดรับประทาน (500 มก. วันละ 2 ครั้ง ทุกวัน) มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย โดยช่วยบรรเทาอาการ ปรับปรุงสถานะทางคลินิก และเกิดภาวะแบคทีเรียผิดปกติ จากการศึกษาประสิทธิผลในการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม 4 รายการ อัตราการรักษาโดยรวมหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น 4 สัปดาห์ไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างการรักษาแบบรับประทานเมโทรนิดาโซลและครีมช่องคลอดคลินดาไมซินเป็นเวลา 7 วัน (78% และ 82% ตามลำดับ) การทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุมยังแสดงให้เห็นอีกด้วยว่าไม่มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในอัตราการรักษาระหว่างการรักษาแบบรับประทานเมโทรนิดาโซลและเจลช่องคลอดเมโทรนิดาโซลเป็นเวลา 7 วัน หลังจากการรักษา 7 วัน (84% และ 75% ตามลำดับ) สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาสหรัฐอนุมัติการใช้ Flagyl ER TM (750 มก.) วันละครั้งเป็นเวลา 7 วันในการรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์บางคนยังคงกังวลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ที่เมโทรนิดาโซลจะทำให้เกิดความพิการแต่กำเนิด ซึ่งได้มีการพิสูจน์แล้วจากการศึกษาในสัตว์โดยใช้ยาขนาดสูงและการรักษาเป็นเวลานาน อย่างไรก็ตาม การวิเคราะห์ข้อมูลย้อนหลังล่าสุดไม่พบหลักฐานของความพิการแต่กำเนิดในมนุษย์ ผู้ประกอบวิชาชีพด้านการแพทย์บางคนชอบใช้ยาทางช่องคลอดมากกว่าเพราะไม่มีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงทั่วร่างกาย (เช่น ผลข้างเคียงต่อระบบทางเดินอาหารโดยทั่วไปมักจะไม่รุนแรงถึงปานกลาง ยาจะมีรสชาติที่ไม่พึงประสงค์) ความเข้มข้นสูงสุดเฉลี่ยของเมโทรนิดาโซลในซีรั่มจะลดลง 2% เมื่อใช้ยาทางช่องคลอดเมื่อเทียบกับยาขนาด 500 มก. ทั่วไปที่รับประทานทางปาก และการดูดซึมเฉลี่ยของครีมคลินดาไมซินอยู่ที่ประมาณ 4%)

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

การสังเกตเพิ่มเติม

หากอาการดีขึ้นก็ไม่จำเป็นต้องติดตามอาการเพิ่มเติม การติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดมักเกิดขึ้นซ้ำ เนื่องจากการรักษาการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงแต่ไม่มีอาการอาจป้องกันผลลัพธ์การตั้งครรภ์ที่ไม่พึงประสงค์ได้ จึงแนะนำให้ตรวจติดตามผล 1 เดือนหลังการรักษาเพื่อประเมินการรักษาให้หายขาด อาจใช้การรักษาแบบอื่นเพื่อรักษาการกลับมาเป็นซ้ำ ปัจจุบันยังไม่มีการรักษาแบบใช้ยาสำหรับการบำบัดรักษาระยะยาว

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

การจัดการคู่นอนที่มีภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย

การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการรักษาคู่ครองทางเพศไม่มีผลต่อประสิทธิผลของการรักษาผู้หญิงหรืออัตราการเกิดซ้ำ ดังนั้นจึงไม่แนะนำการรักษาคู่ครองทางเพศเป็นประจำ

แบคทีเรียวาจิโนซิสและโรคที่เกี่ยวข้อง

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

อาการแพ้หรือแพ้ง่าย

ในผู้ป่วยที่แพ้หรือไม่สามารถทนต่อเมโทรนิดาโซลได้ ควรใช้ครีมคลินดาไมซินแทน เจลเมโทรนิดาโซลสามารถใช้ได้ในผู้ป่วยที่ทนต่อเมโทรนิดาโซลแบบระบบ แต่ผู้ป่วยที่แพ้เมโทรนิดาโซลชนิดรับประทานไม่ควรใช้ฉีดเข้าช่องคลอด

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

การตั้งครรภ์และการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักส่งผลเสียต่อการตั้งครรภ์ (ถุงน้ำคร่ำแตกเร็ว คลอดก่อนกำหนด และคลอดก่อนกำหนด) และเชื้อที่พบในภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในปริมาณสูงมักพบได้ในเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบหลังคลอดหรือหลังผ่าตัดคลอด เนื่องจากการรักษาภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียในหญิงตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูงแต่ไม่มีอาการ (มีประวัติคลอดก่อนกำหนด) อาจช่วยลดความเสี่ยงในการคลอดก่อนกำหนดได้ จึงควรประเมินหญิงตั้งครรภ์ดังกล่าว และหากตรวจพบภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ควรให้การรักษา ควรเริ่มคัดกรองและรักษาตั้งแต่ช่วงไตรมาสที่สองของการตั้งครรภ์ ยาที่แนะนำคือเมโทรนิดาโซล 250 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7 วัน ยาทางเลือก ได้แก่ เมโทรนิดาโซล 2 ก. รับประทานครั้งเดียว หรือคลินดาไมซิน 300 มก. รับประทาน 2 ครั้งต่อวัน เป็นเวลา 7 วัน

สตรีมีครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำ (สตรีที่ไม่มีประวัติคลอดก่อนกำหนด) ที่มีอาการของภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ควรได้รับการรักษาจนกว่าอาการจะดีขึ้น โดยแนะนำให้ใช้เมโทรนิดาโซล 250 มก. รับประทาน 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน ส่วนทางเลือกอื่น ได้แก่ เมโทรนิดาโซล 2 ก. รับประทานครั้งเดียว หรือคลินดาไมซิน 300 มก. รับประทาน 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 7 วัน หรือเมโทรนิดาโซลเจล 0.75% 1 หัวหยด (5 ก.) ฉีดเข้าช่องคลอด 2 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 5 วัน ผู้เชี่ยวชาญบางคนชอบให้สตรีที่มีความเสี่ยงต่ำได้รับการรักษาแบบระบบในการรักษาการติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ส่วนบนที่อาจมีอาการไม่ชัดเจน

แนะนำให้รับประทานยาในขนาดต่ำในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากต้องการจำกัดการสัมผัสกับยาของทารกในครรภ์ มีข้อมูลจำกัดเกี่ยวกับการใช้เจลทาช่องคลอดเมโทรนิดาโซลในระหว่างตั้งครรภ์ ไม่แนะนำให้ใช้ครีมทาช่องคลอดคลินดาไมซินในระหว่างตั้งครรภ์ เนื่องจากการทดลองแบบสุ่ม 2 ครั้งแสดงให้เห็นว่าอัตราการคลอดก่อนกำหนดเพิ่มขึ้นหลังจากการรักษาด้วยครีมทาช่องคลอดคลินดาไมซิน

การติดเชื้อเอชไอวี

ผู้ที่ติดเชื้อ HIV และมีภาวะแบคทีเรียวาจิโนซิสควรได้รับการรักษาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้อ HIV

การป้องกัน

การแก้ไขสถานะฮอร์โมนและภูมิคุ้มกันอย่างทันท่วงที การทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้กลับมาเป็นปกติ

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

พยากรณ์

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียมักมีการวินิจฉัยที่ดี หากรักษาไม่ถูกวิธี อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนได้