การส่องกล้องตรวจช่องคลอด

การส่องกล้องช่องคลอดได้รับการเสนอในปี 1925 โดย Hinzelman การส่องกล้องช่องคลอดช่วยให้สามารถตรวจสอบส่วนช่องคลอดของปากมดลูกและผนังช่องคลอดได้อย่างละเอียดโดยใช้เครื่องมือพิเศษที่เรียกว่า โคลโปสโคป การออกแบบของโคลโปสโคปประกอบด้วยระบบเลนส์ออปติกที่มีระยะโฟกัส 25-28 ซม. และเลนส์ตาแบบเปลี่ยนได้ซึ่งให้กำลังขยาย 6 ถึง 28 เท่า โคลโปสโคปสมัยใหม่มีอุปกรณ์เสริมเป็นภาพถ่ายซึ่งช่วยให้สามารถบันทึกข้อมูลการตรวจได้

แบบจำลองโคลโปสโคปบางรุ่นช่วยให้สามารถทำการวิจัยโดยใช้การวิเคราะห์การเรืองแสงได้ ซึ่งเป็นการตรวจจับการเรืองแสงรองในรังสีอัลตราไวโอเลต

ข้อบ่งชี้ในการดำเนินการ

การดำเนินการตรวจวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในส่วนช่องคลอด ปากมดลูก ผนังช่องคลอด และปากช่องคลอด

ในการปฏิบัติทางสูตินรีเวช การตรวจด้วยกล้องปากมดลูกประเภทต่อไปนี้จะดำเนินการตามลำดับ

ประเภทของการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

การส่องกล้องปากมดลูกแบบธรรมดาเป็นการตรวจปากมดลูกเพื่อระบุลักษณะ โดยจะระบุรูปร่าง ขนาดของปากมดลูกและปากมดลูกภายนอก สี การนูนของเยื่อเมือก ขอบของเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่ปกคลุมปากมดลูก และเยื่อบุผิวทรงกระบอกของช่องปากมดลูก

การส่องกล้องตรวจปากมดลูกแบบขยายเวลา - การตรวจหลังจากการรักษาปากมดลูกด้วยกรดอะซิติก 3% ซึ่งทำให้เยื่อบุผิวบวมชั่วคราว เซลล์ชั้นสไตลอยด์บวม หลอดเลือดใต้เยื่อบุผิวหดตัว และเลือดไปเลี้ยงน้อยลง กรดอะซิติกออกฤทธิ์นาน 4 นาที

หลังจากตรวจภาพปากมดลูกด้วยกล้องส่องตรวจด้วยกรดอะซิติกแล้ว จะทำการทดสอบที่เรียกว่า Schiller โดยจะทำการหล่อลื่นปากมดลูกด้วยสำลีชุบสารละลาย Lugol 3% ไอโอดีนที่มีอยู่ในสารละลายจะย้อมไกลโคเจนในเซลล์ของเยื่อบุผิวปากมดลูกแบบสแควมัสที่แข็งแรงและไม่เปลี่ยนแปลงเป็นสีน้ำตาลเข้ม เซลล์ที่บางลง (การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุที่ฝ่อ) เช่นเดียวกับเซลล์ที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในโรคเยื่อบุผิวผิดปกติจะมีไกลโคเจนน้อยและจะไม่ถูกย้อมด้วยสารละลายไอโอดีน ด้วยวิธีนี้ จะสามารถระบุโซนของเยื่อบุผิวที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้ และทำเครื่องหมายบริเวณสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อได้

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโป การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาภายในช่องคลอดของปากมดลูก ทำได้โดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปที่มีสารเรืองแสงคอนทราสต์ โดยนำหลอดของกล้องจุลทรรศน์ไปที่ปากมดลูกโดยตรง กำลังขยายสูงสุด 300 เท่า ก่อนการตรวจ ปากมดลูกจะถูกย้อมด้วยสารละลายเฮมาทอกซิลิน 0.1% ในระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปของปากมดลูกที่ไม่เปลี่ยนแปลง เซลล์ของเยื่อบุผิวแบบสแควมัสที่ปกคลุมจะมีรูปร่างหลายเหลี่ยมโดยมีขอบเขตที่ชัดเจน นิวเคลียสของเซลล์จะถูกย้อมเป็นสีม่วง ไซโทพลาซึมจะเป็นสีน้ำเงิน หลอดเลือดใต้เยื่อบุผิวที่มองเห็นได้ที่ความลึก 70 ไมโครเมตรจะมีทิศทางเป็นเส้นตรงและแบ่งตัวสม่ำเสมอ โดยชั้นของหลอดเลือดจะไม่ขยายตัว วิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปมีความแม่นยำสูงในการตรวจหาการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา โดยวิธีนี้มีความสอดคล้องกับผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของปากมดลูกถึง 97.5%

การส่องกล้องปากมดลูกแบบโครโมคอลโปสโคปีเป็นการดัดแปลงการส่องกล้องปากมดลูกแบบขยาย โดยจะย้อมปากมดลูกด้วยสีย้อมต่างๆ (เมทิลไวโอเล็ต สารละลายเฮมาทอกซิลิน 0.1% สารละลายโทลูอิดีนบลู 1%) ความแตกต่างของสีของเยื่อบุผิวแบบแบนและแบบคอลัมน์ช่วยให้สามารถชี้แจงกระบวนการทางพยาธิวิทยาและขอบเขตภายนอกได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

การส่องกล้องตรวจช่องคลอดแบบขยายประเภทหนึ่ง คือ การตรวจภาพเยื่อบุช่องคลอดและปากมดลูกผ่านฟิลเตอร์สีเขียวและสีเหลือง รวมไปถึงการตรวจภายใต้รังสีอัลตราไวโอเลต เพื่อให้มองเห็นหลอดเลือดได้ชัดเจนขึ้น

การส่องกล้องตรวจปากมดลูกด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์เป็นการตรวจปากมดลูกด้วยรังสีอัลตราไวโอเลตหลังจากย้อมด้วยฟลูออโรโครม (วิธีการตรวจเนื้อเยื่อด้วยแสงอัลตราไวโอเลตแบบอินทราไวทัล) ยูรานีนใช้เป็นฟลูออโรโครมในอัตราส่วนเจือจาง 1:30,000 เยื่อเมือกปกติจะมีลักษณะเป็นสีน้ำเงินเข้มและสีม่วงเรืองแสง ในมะเร็งระยะเริ่มต้นจะสังเกตเห็นแสงสีเหลืองสด เขียวอ่อน หรือสีแดงเข้ม ในมะเร็งรุนแรงที่มีเนื้อตายและมีเลือดออก จะสังเกตเห็นการดับของฟลูออเรสเซนต์อย่างสมบูรณ์ การวินิจฉัยด้วยการตรวจคอลโปสโคปีด้วยแสงฟลูออเรสเซนต์มีความสอดคล้องกับข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาใน 98% ของกรณี

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปสโคปีเป็นวิธีการตรวจส่วนช่องคลอดของปากมดลูกที่ทันสมัยที่สุด โดยสามารถตรวจได้ด้วยกำลังขยาย 175-280 เท่า เป็นการศึกษาเนื้อเยื่อปากมดลูกตลอดชีวิตโดยใช้แสงตกกระทบ เมื่อศึกษาชั้นเยื่อบุผิวและลักษณะเฉพาะของโครงสร้างเซลล์ ปากมดลูกจะถูกย้อมด้วยสารละลายเฮมาทอกซิลินในน้ำ 0.1% โดยปกติจะใช้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปสโคปีแบบกำหนดเป้าหมาย ซึ่งอาศัยการย้อมบริเวณที่น่าสงสัยที่พบระหว่างการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปสโคปี

ข้อดีของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปคือเป็นวิธีที่ไม่เป็นอันตรายและไม่เจ็บปวดเลย ช่วยให้สามารถศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาบนพื้นผิวของปากมดลูกได้ทั้งในสภาวะปกติและในพยาธิวิทยา วิธีนี้มีความน่าเชื่อถือสูง

ข้อเสียของวิธีนี้คือสามารถตัดสินได้เฉพาะสภาพของชั้นผิวเผินของเยื่อบุผิวเท่านั้น และไม่สามารถระบุและวินิจฉัยมะเร็งภายในเยื่อบุผิวและมะเร็งที่ลุกลามได้อย่างแยกความแตกต่าง วิธีนี้ไม่ให้ข้อมูลเพียงพอในกรณีที่ปากมดลูกได้รับความเสียหาย ไม่สามารถใช้ได้ในกรณีที่ช่องคลอดแคบ มีเลือดออกจากเนื้อเยื่อ หรือมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายในปากมดลูก

การส่องกล้องตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบเรืองแสงเป็นวิธีการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบปรับปรุงใหม่ที่ช่วยเสริมข้อมูลการตรวจและขยายความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยเฉพาะที่

การถอดรหัสผลลัพธ์

วิธีการตรวจปากมดลูกด้วยกล้องมีความแม่นยำสูงในการระบุโรคก่อนเป็นมะเร็งและมะเร็งของปากมดลูกในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรง มดลูกเจริญผิด ที่ เนื้องอก และเยื่อบุปาก มดลูก อักเสบ

ในระหว่างการส่องกล้อง เยื่อบุผิวปกติจะดูเรียบเนียน เงางาม เป็นสีชมพูอ่อน และหลังจากการรักษาด้วยสารละลาย Lugol ปากมดลูกจะเปลี่ยนเป็นสีน้ำตาลสม่ำเสมอ

การเปลี่ยนแปลงทางกล้องตรวจช่องคลอดชนิดไม่ร้ายแรง ได้แก่ ภาวะเอ็กโทเปีย, โซนทรานส์ฟอร์เมชัน, การสึกกร่อนที่แท้จริง, การเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่อักเสบและเคยได้รับการไดอะเทอร์โมโคแอกกูเลชันมาก่อน

ลักษณะของการตรวจด้วยกล้องตรวจปากมดลูกแบบไม่ปกติ ได้แก่ลิวโคพลาเกียฐานลิวโคพลาเกีย ฐานปุ่มเนื้อ ขอบเขต โซนการเปลี่ยนแปลงที่เป็นปกติ และหลอดเลือดที่ไม่ปกติ

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีลักษณะเฉพาะคือมีการสร้างปุ่มที่มีหลอดเลือดรูปห่วงอยู่ภายใน โซนทรานส์ฟอร์เมชันคือส่วนหนึ่งของปากมดลูกซึ่งเยื่อบุผิวปริซึมจะถูกแทนที่ด้วยเยื่อบุผิวแบนหลายชั้น บริเวณเหล่านี้เป็นบริเวณเรียบใกล้กับปุ่มเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซึ่งมีรูเปิดของต่อมอยู่ด้านหลัง การกัดกร่อนที่แท้จริงคือส่วนหนึ่งของส่วนช่องคลอดของปากมดลูกที่ไม่มีเยื่อบุผิวปกคลุม ในภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบ หลอดเลือดเล็กๆ จำนวนมากจะมองเห็นได้บนผนังปากมดลูกและช่องคลอด

Leukoplakia เป็นจุดสีขาวมันวาว มีขอบเขตชัดเจนจากเยื่อเมือกโดยรอบ มีไอโอดีนเป็นลบเมื่อได้รับการรักษาด้วยสารละลายของ Lugol

ฐานของลิวโคพลาเกียเป็นเม็ดสีแดงบนพื้นหลังสีขาวหรือสีเหลือง ไอโอดีนลบ พื้นที่เป็นพื้นที่หลายเหลี่ยมสีขาวหรือสีเหลืองอมเหลือง คั่นด้วยขอบสีแดงบางๆ ไอโอดีนลบ

โซนการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติประกอบด้วยการรวมกันของเยื่อบุผิวที่ผิดปกติและไอโอดีนเชิงลบ หลอดเลือดที่ผิดปกติจะตั้งอยู่แบบสุ่ม มีรูปร่างแปลกประหลาด ไม่มีการเชื่อมต่อระหว่างหลอดเลือดเหล่านั้น ในระหว่างการทดสอบของชิลเลอร์ หลอดเลือดจะไม่หายไป เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงที่ไม่ร้ายแรง แต่จะมองเห็นได้ชัดเจนขึ้น

ภาวะก่อนเป็นมะเร็งมีลักษณะเด่นคือมีเยื่อบุผิวผิดปกติซึ่งมีความกว้างต่างกัน มีการสร้างเคราตินมากเกินไป และเยื่อเมือกมีสภาพผิดปกติ

ในมะเร็งก่อนลุกลาม จะสังเกตเห็นความผิดปกติของหลอดเลือด ในมะเร็งไมโครคาร์ซิโนมา จะสังเกตเห็นการเรียงตัวของหลอดเลือดที่ไม่เป็นระเบียบและการบรรเทาที่ไม่เป็นเนื้อเดียวกัน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]