โรคช่องคลอดอักเสบ (ลำไส้ใหญ่อักเสบ)

ช่องคลอดอักเสบเป็นกระบวนการอักเสบติดเชื้อหรือไม่ติดเชื้อของเยื่อบุช่องคลอด และบางครั้งอาจรวมถึงช่องคลอดด้วย อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้ ได้แก่ ตกขาว ระคายเคือง คัน และเลือดคั่งในเยื่อเมือก การวินิจฉัยจะอาศัยการศึกษาสารคัดหลั่งจากช่องคลอด การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่สาเหตุของโรคและการขจัดอาการทางคลินิก

ช่องคลอดอักเสบเป็นโรคทางนรีเวชที่พบบ่อยและพบบ่อยที่สุด โดยส่วนใหญ่มักเกิดบริเวณช่องคลอดอักเสบ (vulvitis) หรือช่องคลอดและช่องคลอดอักเสบ (vulvovaginitis)

ระบาดวิทยา

คาดว่ามีผู้ป่วยโรคช่องคลอดอักเสบรายใหม่ประมาณ 7.4 ล้านรายทั่วโลกในแต่ละปี โดยมีอัตราการเกิดโรคนี้อยู่ที่ 29%

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ โรคช่องคลอดอักเสบ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคจะเปลี่ยนแปลงไปตามอายุของผู้ป่วย

ในเด็ก ช่องคลอดอักเสบมักเกิดจากการติดเชื้อและจุลินทรีย์ในทางเดินอาหาร (ช่องคลอดอักเสบแบบไม่จำเพาะ) สาเหตุที่พบบ่อยในเด็กหญิงอายุ 2-6 ปี ได้แก่ การรักษาความสะอาดอวัยวะเพศภายนอกไม่ดี (เช่น เช็ดอวัยวะเพศภายนอกจากด้านหลังไปด้านหน้าหลังถ่ายอุจจาระ ไม่ล้างมือหลังใช้ห้องน้ำ เกาอวัยวะเพศเมื่อมีอาการคัน) สารเคมีในอ่างอาบน้ำหรือสบู่สามารถทำให้เกิดการอักเสบ สิ่งแปลกปลอม (เช่น ทิชชู่เปียก) ยังสามารถทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบแบบไม่จำเพาะซึ่งมีตกขาวเป็นเลือดได้ บางครั้ง ช่องคลอดอักเสบในเด็กหญิงอาจเกิดจากการติดเชื้อของเชื้อก่อโรคบางชนิด (เช่น สเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส แคนดิดา) และบางครั้งก็เกิดจากพยาธิเข็มหมุด

สตรีวัยเจริญพันธุ์ส่วนใหญ่มักเกิดภาวะช่องคลอดอักเสบจากการติดเชื้อ โรคที่พบได้บ่อยที่สุดคือโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาส ซึ่งติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แบคทีเรียในช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราและเชื้อราในช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา โดยทั่วไปแลคโตบาซิลลัสที่อาศัยอยู่ในช่องคลอดเป็นจุลินทรีย์หลักในช่องคลอดปกติของสตรีวัยเจริญพันธุ์ การเพาะเชื้อจุลินทรีย์ที่มีแบคทีเรียเหล่านี้ช่วยรักษาค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอดให้อยู่ในช่วงปกติ (3.8-4.2) จึงป้องกันการแพร่กระจายของแบคทีเรียและเชื้อราที่ก่อโรค นอกจากนี้ ระดับเอสโตรเจนที่สูงยังช่วยรักษาความหนาของเยื่อบุช่องคลอด จึงช่วยปกป้องบริเวณนั้นได้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

ปัจจัยเสี่ยง

มีปัจจัยหลายประการที่ทำให้เกิดการแพร่กระจายของจุลินทรีย์ที่ติดเชื้อแบคทีเรียและเชื้อราในช่องคลอด ทำให้ค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอดเปลี่ยนไปเป็นด่าง การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะเกิดขึ้นมากขึ้นในระหว่างมีประจำเดือน ในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์กับอสุจิที่ติดเชื้อ การลดลงของจำนวนแล็กโทบาซิลลัสในช่องคลอดมักเกิดจากการสวมชุดชั้นในที่รัดรูปและมีการระบายอากาศที่ไม่ดี สุขอนามัยที่ไม่ดี และการสวนล้างช่องคลอดบ่อยครั้ง ช่องคลอดอักเสบอาจเกิดจากการมีสิ่งแปลกปลอมเข้าไปในช่องคลอด (เช่น ลืมใช้ผ้าอนามัยแบบสอด) ส่วนช่องคลอดอักเสบแบบไม่ติดเชื้อพบได้น้อย

หลังจากหมดประจำเดือน ร่างกายจะมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลง ส่งผลให้เยื่อบุช่องคลอดบางลงและเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อและการอักเสบ การรักษาบางประเภท (เช่น การตัดรังไข่ การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน การให้เคมีบำบัดบางประเภท) จะทำให้ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนลดลงด้วย การดูแลสุขอนามัยบริเวณอวัยวะเพศที่ไม่ดี (เช่น ในผู้ป่วยที่กลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือต้องนอนติดเตียง) อาจทำให้เกิดการอักเสบเรื้อรังของช่องคลอดและช่องคลอดอันเนื่องมาจากการระคายเคืองจากสารเคมีจากปัสสาวะและอุจจาระ หรือเป็นผลจากการติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ

ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ช่องคลอดอักเสบจากเชื้อรา และช่องคลอดอักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาสพบได้น้อยในสตรีวัยหมดประจำเดือน แต่กระบวนการอักเสบสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง ในทุกช่วงอายุ มีปัจจัยบางอย่างที่ทำให้เกิดการติดเชื้อในช่องคลอดหรือช่องคลอดอักเสบได้ เช่น รูรั่วระหว่างลำไส้และบริเวณอวัยวะเพศ ซึ่งทำให้จุลินทรีย์ในลำไส้เข้าไปสะสมในบริเวณอวัยวะเพศ การฉายรังสีบริเวณอุ้งเชิงกราน การมีเนื้องอกที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่อและทำให้การป้องกันของร่างกายลดลง ภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อไม่ติดเชื้อสามารถเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุอันเป็นผลจากอาการแพ้หรือไวต่อสเปรย์ทำความสะอาดหรือน้ำหอม ผ้าอนามัย สบู่ซักผ้า น้ำยาฟอกขาว น้ำยาปรับผ้านุ่ม สีย้อม เส้นใยสังเคราะห์ สบู่เหลวสำหรับอาบน้ำ กระดาษชำระ สารหล่อลื่นหรือครีมฆ่าเชื้ออสุจิในช่องคลอด ถุงยางอนามัยลาเท็กซ์ แหวนคุมกำเนิดในช่องคลอด หรือไดอะแฟรม

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ โรคช่องคลอดอักเสบ

ภาวะช่องคลอดอักเสบทำให้มีตกขาวมากขึ้น ซึ่งต้องแยกให้ออกว่าตกขาวปกติหรือไม่ ตกขาวปกติมักเกิดขึ้นเมื่อระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนในร่างกายสูง ตัวอย่างเช่น ทารกแรกเกิดมักจะมีเลือดออกทางช่องคลอดเล็กน้อยในช่วง 2 สัปดาห์แรกของชีวิต ซึ่งเกิดจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ถ่ายทอดจากแม่ตั้งแต่แรกเกิดลดลงอย่างรวดเร็ว ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนจะเพิ่มขึ้นในช่วงไม่กี่เดือนก่อนมีประจำเดือน ในช่วงเวลานี้ ตกขาวปกติจะปรากฏขึ้น ตกขาวปกติมักมีสีขาวขุ่นและเป็นเมือก ไม่มีกลิ่น และไม่ระคายเคืองเยื่อบุช่องคลอด ตกขาวปกติช่วยให้ช่องคลอดชุ่มชื้นและอาจไหลออกมาที่ชุดชั้นใน ตกขาวผิดปกติที่เกิดจากภาวะช่องคลอดอักเสบจะมาพร้อมกับอาการคัน เลือดคั่งในเยื่อเมือก บางครั้งอาจแสบ เจ็บปวด หรือมีเลือดออกเล็กน้อย อาการคันจะรุนแรงขึ้นขณะนอนหลับ อาจมีอาการปัสสาวะลำบากหรือปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ด้วย

ในภาวะช่องคลอดอักเสบแบบฝ่อ ตกขาวจะมีปริมาณน้อย มักมีอาการเจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ เยื่อบุช่องคลอดจะบางลงและแห้งมากขึ้น แม้ว่าอาการจะแตกต่างกันไปตามประเภทของภาวะช่องคลอดอักเสบ แต่ทั้งสองภาวะนี้มีความคล้ายคลึงกันมาก

ภาวะช่องคลอดอักเสบสามารถทำให้เกิดภาวะเลือดคั่ง อาการคัน และบางครั้งอาจเจ็บปวด และมีสารคัดหลั่งจากช่องคลอด

ตกขาวอาจเกิดจากปากมดลูกอักเสบ (เช่น จากโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน) อาจมีลักษณะคล้ายช่องคลอดอักเสบ ปวดท้อง เจ็บเมื่อขยับปากมดลูก หรือปากมดลูกอักเสบจากโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน ตกขาวเป็นน้ำปนเลือดอาจเกิดจากมะเร็งช่องคลอดหรือช่องคลอด สามารถแยกความแตกต่างจากช่องคลอดอักเสบได้โดยทำการทดสอบ Papanicolaou หากเด็กผู้หญิงมีตกขาว อาจสงสัยว่ามีสิ่งแปลกปลอม อาการคันและตกขาวในช่องคลอดอาจเกิดจากรอยโรคบนผิวหนัง (เช่น โรคสะเก็ดเงิน โรคเชื้อราที่ผิวหนัง) ซึ่งสามารถแยกความแตกต่างได้จากประวัติของโรคและผลการตรวจทางผิวหนัง

รูปแบบ

การละเมิด	อาการ	เกณฑ์การวินิจฉัย	ผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์	การวินิจฉัยแยกโรค
การอักเสบ	อาการที่เกี่ยวข้องกับช่วงหลังหมดประจำเดือน: มีตกขาวเป็นหนอง ช่องคลอดแห้ง เยื่อเมือกบางลง เจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ ปัสสาวะลำบาก	PH> 6 ผลการทดสอบเอมีนเป็นลบ และผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ที่เป็นลักษณะเฉพาะ	เซลล์พหุรูปนิวเคลียสและค็อกคัสเพิ่มขึ้น แลคโตบาซิลลัสลดลง เซลล์พาราเบซัล	ไลเคนพลานัสที่กัดเซาะ
แบคทีเรียวาจิโนซิส	ตกขาวสีเทา มีกลิ่นเหม็น มักคันและระคายเคือง ไม่มีอาการเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์	สามอย่างต่อไปนี้: ตกขาวสีเทา, pH > 4.5, มีกลิ่นคาว, เซลล์เบาะแส	เซลล์สำคัญ แลคโตบาซิลลัสลดลง จุลินทรีย์โคโคบาซิลลัสเพิ่มขึ้น	โรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาส
แคนดิดัล	ตกขาวข้น คันช่องคลอดหรือบริเวณปากช่องคลอด มีหรือไม่มีแผลร้อน ระคายเคือง หรือปวดขณะมีเพศสัมพันธ์	การระบายออกโดยทั่วไป pH <4.5 และผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์	เชื้อราที่มีลักษณะคล้ายยีสต์ เช่น ซูโดไมซีเลียม หรือไมซีเลียม ทดสอบได้ดีที่สุดด้วยสารละลายโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10%	การระคายเคืองจากการสัมผัสหรือภาวะช่องคลอดอักเสบจากการแพ้ การระคายเคืองจากสารเคมี อาการปวดช่องคลอด
โรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาส	ตกขาวมาก มีกลิ่นเหม็น สีเหลืองอมเขียว ปัสสาวะลำบาก เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ เลือดคั่ง	การระบุจุลินทรีย์ก่อโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ (บางครั้งการวินิจฉัยโดยการเพาะเชื้อ)	โปรโตซัวที่เคลื่อนที่ได้ เซลล์พหุรูปนิวเคลียสที่ขยายใหญ่ขึ้น	แบคทีเรียวาจิโนซิส, ช่องคลอดอักเสบ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

การวินิจฉัย โรคช่องคลอดอักเสบ

การวินิจฉัยภาวะช่องคลอดอักเสบจะพิจารณาจากภาพทางคลินิกและข้อมูลจากห้องปฏิบัติการ ขั้นแรกจะตรวจสารคัดหลั่งจากช่องคลอดที่ได้จากการตรวจด้วยเครื่องส่องช่องคลอด และวัดค่า pH ของเนื้อหาในช่องคลอด (ในช่วง 4.0 ถึง 6.0) จากนั้นจึงใช้สำลีชุบสารคัดหลั่งทาลงบนสไลด์ 2 แผ่น แล้วเจือจางด้วยสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.9% บนสไลด์แรก (การตรึงด้วยสารละลายน้ำเกลือ) และโพแทสเซียมไฮดรอกไซด์ 10% บนสไลด์ที่สอง (การตรึงด้วยสารละลาย KOH)

จำเป็นต้องมีข้อมูลการเพาะเลี้ยงหากผลการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์เป็นลบหรือหากอาการยังคงอยู่

หากตรวจพบกลิ่นคาวปลา (การทดสอบอะมีน) ระหว่างการทดสอบ KOH ซึ่งเป็นผลจากการผลิตอะมีน อาจสงสัยว่าเป็นโรคช่องคลอดอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาสหรือช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย ควรตรวจสเมียร์น้ำเกลือด้วยกล้องจุลทรรศน์โดยเร็วที่สุดเพื่อตรวจหาเชื้อทริโคโมนาด หลังจากผ่านไประยะหนึ่งหลังจากการตรึงสเมียร์ เชื้อทริโคโมนาดจะเคลื่อนไหวไม่ได้และวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์ได้ยากขึ้น KOH จะทำลายเนื้อเยื่อของเซลล์ ยกเว้นเชื้อรายีสต์ ทำให้ระบุเชื้อก่อโรคได้ง่ายขึ้น หากภาพทางคลินิกและข้อมูลทางห้องปฏิบัติการไม่เพียงพอที่จะวินิจฉัยโรคได้ จำเป็นต้องเก็บสารคัดหลั่งเพื่อเพาะเชื้อรา

ในกรณีของช่องคลอดอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาสในเด็ก ควรหลีกเลี่ยงการล่วงละเมิดทางเพศ หากเด็กมีตกขาวโดยไม่ทราบสาเหตุ ปากมดลูกอักเสบ ควรตรวจหาการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์ หากผู้หญิงมีช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือช่องคลอดอักเสบจากเชื้อทริโคโมนาส (จึงมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์เพิ่มขึ้น) ควรทำการทดสอบปากมดลูกเพื่อตรวจหาหนองในหรือคลามีเดีย ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์) ของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

[ 23 ], [ 24 ]

การรักษา โรคช่องคลอดอักเสบ

มาตรการลดการตกขาวและการเจริญเติบโตของจุลินทรีย์จากช่องคลอด ได้แก่ การรักษาสุขอนามัยบริเวณอวัยวะเพศ การสวมเสื้อผ้าหลวมๆ และใช้สำลีที่ดูดซับได้ดีเพื่อให้อากาศถ่ายเทได้ดีขึ้น ควรหลีกเลี่ยงการใช้สบู่และผลิตภัณฑ์สุขอนามัยที่ยังไม่ได้รับการพิสูจน์ (เช่น สเปรย์อนามัยสำหรับผู้หญิง) การแช่ตัวในน้ำแข็งหรือน้ำอุ่นเป็นระยะๆ โดยผสมหรือไม่ผสมเบกกิ้งโซดาอาจช่วยลดอาการเจ็บและอาการคันได้

หากอาการของโรคอยู่ในระดับปานกลางหรือรุนแรงหรือไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยวิธีการข้างต้น จำเป็นต้องสั่งจ่ายยา ในกรณีที่มีอาการคัน ควรสั่งจ่ายกลูโคคอร์ติคอยด์ (เช่น ไฮโดรคอร์ติโซน 1% สำหรับใช้ภายนอก) เพื่อรักษาบริเวณช่องคลอด แต่ไม่รวมช่องคลอด ยาแก้แพ้ชนิดรับประทานจะช่วยลดอาการคันและทำให้เกิดอาการง่วงนอน ช่วยให้ผู้ป่วยนอนหลับได้ดีขึ้น

การติดเชื้อหรือสาเหตุอื่นๆ ของการอักเสบของช่องคลอดจำเป็นต้องได้รับการรักษา ควรกำจัดสิ่งแปลกปลอมออก เด็กสาวก่อนวัยแรกรุ่นจะได้รับการสอนให้ดูแลสุขอนามัยบริเวณอวัยวะเพศอย่างถูกต้อง (เช่น การเช็ดอวัยวะเพศจากด้านหน้าไปด้านหลังหลังจากขับถ่าย การล้างมืออย่างระมัดระวัง) หากการอักเสบของช่องคลอดเกิดจากการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่หรือในผู้ป่วยที่นอน การรักษาสุขอนามัยบริเวณอวัยวะเพศอย่างถูกต้องอาจเป็นทางออกที่ดีที่สุด

การป้องกัน

การป้องกันช่องคลอดอักเสบจากเชื้อราทำได้โดยสวมกางเกงชั้นในที่ทำจากผ้าฝ้าย หลีกเลี่ยงการใช้สบู่ เจลอาบน้ำ หรือผลิตภัณฑ์ระงับกลิ่นกายที่มีส่วนผสมของสารที่ออกฤทธิ์ต่อช่องคลอด ไม่แนะนำให้สวนล้างช่องคลอด เพราะจะทำลายสมดุลของแบคทีเรียในช่องคลอด

การป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดรวมถึงการรับประทานอาหารที่ดีต่อสุขภาพและลดสถานการณ์ที่เครียดให้เหลือน้อยที่สุด

การป้องกันโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาสทำได้โดยการมีเพศสัมพันธ์อย่างปลอดภัยโดยใช้ถุงยางอนามัย

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]