การรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบด้วยยาเหน็บ

การรักษาอาการอักเสบติดเชื้อของเยื่อบุช่องคลอดนั้นทำได้หลายวิธี เช่น การใช้ยารักษาเฉพาะที่ และแพทย์จะสั่งจ่ายยาเหน็บช่องคลอด - ยาเหน็บสำหรับรักษาลำไส้ใหญ่อักเสบ

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาเหน็บเพื่อรักษาภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบคือ ภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบ (ช่องคลอดอักเสบ) หลายประเภทซึ่งวินิจฉัยโดยอาศัยการตรวจแบคทีเรียในช่องคลอด ซึ่งอาจเกิดจากเชื้อสแตฟิโลค็อกคัสหรือสเตรปโตค็อกคัส (การติดเชื้อที่ไม่จำเพาะ) ทริโคโมนาด (Trichomonas vaginalis) การ์ดเนอร์เรลลา (Gardnerella vaginalis) แคนดิดา อัลบิแคนส์ แคนดิดา กลาบราตา หรือเชื้อราแคนดิดา พาราปซิโลซิส

[ 1 ], [ 2 ]

เภสัชพลศาสตร์และเภสัชจลนศาสตร์ของยาเหน็บสำหรับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบ

สารออกฤทธิ์ของยาเหน็บเบตาดีนคือโพวิโดนไอโอดีน ซึ่งเป็นยาฆ่าเชื้อและสารฆ่าเชื้อแบคทีเรียที่มีฤทธิ์รุนแรง ซึ่งจะทำให้เซลล์และสปอร์ของแบคทีเรียและโปรโตซัวตายได้ และในยาเหน็บคลอร์เฮกซิดีน คลอร์เฮกซิดีนไดกลูโคเนตก็ออกฤทธิ์ในลักษณะเดียวกัน

สารออกฤทธิ์ของยาเหน็บ Metronidazole คือยาปฏิชีวนะ 5-nitroimidazole ซึ่งมีประสิทธิภาพต่อการติดเชื้อแบคทีเรียและแบคทีเรียชนิดไม่ใช้ออกซิเจน Gardnerella และ Mobiluncus ยานี้ทำให้จุลินทรีย์ตายได้โดยการป้องกันการสังเคราะห์กรดนิวคลีอิกในเซลล์ของ DNA ของจุลินทรีย์ กลไกการออกฤทธิ์เกือบจะเหมือนกัน (ในระดับความเสียหายต่อ DNA ของเซลล์จุลินทรีย์และเซลล์ Trichomonas) พบในยาเหน็บ Dalacin (ซึ่งประกอบด้วยยาปฏิชีวนะ clindamycin), Neo-Penotran (metronidazole + miconazole), Serconazole และยาเหน็บต้านโปรโตซัว Trichomonacid

เภสัชพลวัตของยาเหน็บ Gainomax สำหรับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบเกิดจากส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ 2 ชนิด ได้แก่ ไทโอโคนาโซลและทินิดาโซล ส่วนประกอบแรกจะไปขัดขวางกระบวนการเผาผลาญภายในเซลล์ที่ระดับเยื่อหุ้มไซโทพลาสซึมของเชื้อราแคนดิดา ส่วนส่วนประกอบที่สองจะแทรกซึมเข้าไปในเซลล์ของ Trichomonas และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนโดยตรง และไปขัดขวางลำดับกรดอะมิโนและการจำลองของ DNA ของพวกมัน

ไนสแตตินเป็นยาปฏิชีวนะโพลีอีนที่มีผลทำลายสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์ในเชื้อราแคนดิดา อัลบา นาตาไมซิน ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ของยาเหน็บนาตาไมซิน ยังเป็นยาปฏิชีวนะโพลีอีนแมโครไลด์อีกด้วย ยาตัวนี้ยังยับยั้งการสังเคราะห์ส่วนประกอบของโปรตีนในเยื่อหุ้มเซลล์ของเชื้อรา ทำให้เชื้อราหยุดการแพร่พันธุ์ การทำงานของไนสแตตินในยาเหน็บแมคมิเรอร์ได้รับการเสริมด้วยอนุพันธ์ของไนโตรฟูแรน ซึ่งเป็นสารสังเคราะห์ที่มีฤทธิ์ต้านเชื้อแบคทีเรียที่เรียกว่านิฟูราเทล ซึ่งจะไปขัดขวางการดูดซึมออกซิเจนของเซลล์จุลินทรีย์และทำให้เซลล์จุลินทรีย์สูญเสียความสามารถในการดำรงชีวิตได้อย่างสมบูรณ์

ส่วนประกอบหลักของยาเหน็บช่องคลอดคือดาวเรืองซึ่งมีกรดซาลิไซลิกและเพนทาเดซิลซึ่งมีคุณสมบัติในการฆ่าเชื้อแบคทีเรียต่อการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสและสแตฟิโลค็อกคัส

ผู้ผลิตยังไม่ได้ศึกษาเภสัชจลนศาสตร์ของเม็ดยาในช่องคลอดบางชนิด ส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ส่วนใหญ่ในยาเหน็บสำหรับรักษาลำไส้ใหญ่อักเสบจะไม่เข้าสู่กระแสเลือด อย่างไรก็ตาม หลังจากใช้ยาเหน็บ Dalacin เฉพาะที่ ประมาณหนึ่งในสามของยาปฏิชีวนะคลินดาไมซินขนาดเดียวจะเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายภายในสามวัน แต่ผลโดยรวมต่อร่างกายนั้นไม่มีนัยสำคัญตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุ

เมโทรนิดาโซลในยาเหน็บ Neo-Penotran จะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดในปริมาณเล็กน้อยและขับออกทางปัสสาวะจนหมด แต่ไมโคนาโซลจะไม่เข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายเลย

ชื่อยาเหน็บแก้ลำไส้ใหญ่อักเสบ

ควรระบุชื่อหลักของยาเหน็บสำหรับอาการลำไส้ใหญ่บวม ซึ่งมีจำหน่ายในตลาดยาภายในประเทศในปัจจุบัน โดยในวงเล็บจะระบุชื่อทางการค้าของยาต่างๆ ดังนี้

• ยาเหน็บฆ่าเชื้อเบตาดีน (ไอโอไดออกไซด์) ที่ใช้รักษาลำไส้ใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะ รวมถึงโรคติดเชื้อชนิดแคนดิดา
• ยาเหน็บเมโทรนิดาโซล (ฟลาจิล) ที่มีฤทธิ์ต้านโปรโตซัว ใช้สำหรับลำไส้ใหญ่อักเสบ ซึ่งมีสาเหตุมาจากเชื้อไตรโคโมนาสและโรคการ์ดเนลโลซิส
• ยาเหน็บดาลาซิน (คลินดาซิน, คลีโอซิน) เป็นยาปฏิชีวนะในกลุ่มลินโคซาไมด์ และมีประสิทธิภาพในการรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อแบคทีเรียและภาวะช่องคลอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย
• Neo-Penotran เป็นยาผสมที่ใช้รักษาการติดเชื้อจุลินทรีย์หลายชนิด (รวมทั้งจุลินทรีย์แกรมบวก) และโปรโตซัว โดยอาศัยยาปฏิชีวนะเมโทรนิดาโซลและยาต้านเชื้อราไมโคนาโซล
• เซอร์ทาโคนาโซล (ซาเลน) (อิมิดาโซล + เบนโซไทโอฟีน) ยาเหน็บสำหรับลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อรา
• จิเนซอล - ยาเหน็บที่มีไมโคนาโซลสำหรับลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อรา
• ยาเหน็บไตรโคโมนาซิดสำหรับรักษาโรคลำไส้ใหญ่อักเสบจากเชื้อไตรโคโมนาส
• ยาเหน็บ Gynomax สามารถใช้ได้สำหรับอาการลำไส้ใหญ่อักเสบหลายประเภท โดยเฉพาะที่เกิดจากการติดเชื้อไม่จำเพาะและเชื้อ Trichomonas vaginalis
• คลอร์เฮกซิดีน (เกกซิคอน) เป็นยาเหน็บช่องคลอดฆ่าเชื้อที่ใช้รักษาภาวะไม่จำเพาะ โรคทริโคโมนา และลำไส้ใหญ่อักเสบและช่องคลอดอักเสบแบบผสม
• ไนสแตติน (แอนติแคนดิน, ฟุงกิซิดิน, ฟุงกิสตาติน, ไมโคสตาติน, ไนสตาฟุงกิ) เป็นสารต้านเชื้อรา ซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะโพลีอีน
• แมคมิเรอร์ – เม็ดยาต้านเชื้อราและโปรโตซัว (ไนสแตติน + นิฟูราเทล)
• ยาเหน็บต้านเชื้อรา Natamycin (Pimafucin) ที่มียาปฏิชีวนะโพลีอีน
• ยาเหน็บช่องคลอดที่ฆ่าเชื้อแบคทีเรียและต้านการอักเสบ

วิธีการบริหารและปริมาณยา

ยาเหน็บทุกชนิดสำหรับรักษาลำไส้ใหญ่อักเสบจะใช้ทางช่องคลอด กล่าวคือ สอดเข้าไปในช่องคลอด:

• เบตาดีน ครั้งละ 1-2 เม็ด วันละ 1 ครั้ง ระยะเวลาการรักษา 7 วัน
• เมโทรนิดาโซล – วันละครั้งหรือสองครั้ง (เช้าและเย็น) ระยะเวลาการรักษา 10 วัน
• ดาลาซิน 1 เม็ดเหน็บต่อวัน (ตอนกลางคืน) ระยะเวลาการรักษา 3 วัน แมคมิเรอร์ใช้ในลักษณะเดียวกัน แต่เป็นเวลา 1 สัปดาห์ ไตรโคโมนาซิด 1 เม็ดเหน็บต่อวัน เป็นเวลา 10 วัน
• ใช้ยาเหน็บ Gainomax และ Serconazole หนึ่งเม็ดในวันแรกของการรักษา และอีกหนึ่งสัปดาห์ถัดมา
• ควรใช้ยาเหน็บ Neo-Penotran, Ginezol และ Natamycin ครั้งละ 1 เม็ดตอนกลางคืนเป็นเวลา 7-14 วัน (Natamycin – 3-7 วัน)
• เม็ดยาคลอร์เฮกซิดีนจะถูกสอดเข้าไปในช่องคลอดวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลา 1 สัปดาห์ขึ้นไป (ตามที่แพทย์ผู้รักษากำหนด) และโดยปกติแล้วจะใช้ช่องคลอดวันละ 2-3 ครั้ง (ยาเหน็บ 1 ครั้ง) และระยะเวลาในการใช้ไม่ควรเกิน 10-12 วัน

ตามที่ระบุไว้ในคำแนะนำสำหรับยาเหล่านี้ เนื่องจากการใช้ในท้องถิ่น จึงไม่มีแนวโน้มที่จะเกิดการใช้ยาเกินขนาด

ข้อห้ามใช้

ไม่ควรสั่งจ่ายคลอร์เฮกซิดีนและเบตาดีนในกรณีที่ร่างกายมีอาการแพ้สารออกฤทธิ์ในผลิตภัณฑ์เหล่านี้

การใช้ยาเหน็บเมโทรนิดาโซลและนีโอ-เพโนแทรนมีข้อห้ามในกรณีที่ระดับเม็ดเลือดขาวในเลือดต่ำและมีความผิดปกติทางระบบประสาทส่วนกลาง

ไม่ใช้ยา Gainomax ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน รวมถึงในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์และในระยะให้นมบุตร

การใช้ยาเหน็บเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่อักเสบในระหว่างตั้งครรภ์นั้นขึ้นอยู่กับยาที่ใช้ ดังนั้นสตรีมีครรภ์จึงไม่สามารถใช้ยาเหน็บเพื่อรักษาอาการลำไส้ใหญ่อักเสบ ได้แก่ เบตาดีน เมโทรนิดาโซล ดาลาซิน ไตรโคโมนาซิด ไกโนแมกซ์ได้ ยาเหน็บเจนิซอลจะไม่ใช้ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์ และนีโอ-เพโนแทรนในไตรมาสที่สองและสาม

ไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับความปลอดภัยของยาเหน็บ Serconazole สำหรับสตรีมีครรภ์ ยาเหน็บ Nystatin ได้รับอนุญาตให้ใช้ในการรักษาสตรีมีครรภ์ได้เฉพาะในกรณีที่มีการติดเชื้อราบริเวณอวัยวะเพศอย่างกว้างขวางเท่านั้น โดยต้องอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างเคร่งครัด เมื่อสั่งจ่ายยาเหน็บ Macmiror แพทย์ควรประเมินอัตราส่วนของผลประโยชน์ที่คาดว่าจะได้รับสำหรับสตรีมีครรภ์กับระดับของผลกระทบเชิงลบที่อาจเกิดขึ้นกับทารกในครรภ์

ยาเหน็บคลอร์เฮกซิดีนและพิมาฟูซินไม่มีข้อห้ามในระหว่างตั้งครรภ์

ผลข้างเคียง

ผลข้างเคียงของยาเหน็บเมโทรนิดาโซล ได้แก่ ลมพิษและอาการคัน อาเจียนและคลื่นไส้ ปวดท้อง ปากแห้งมากขึ้น รสชาติเปลี่ยนไป (รสโลหะในปาก) ปัญหาในลำไส้และถุงน้ำดี นอกจากนี้ ยังอาจมีอาการอ่อนแรง ปวดศีรษะ และเวียนศีรษะด้วย

การใช้ยาเหน็บดาลาซินอาจทำให้เกิดการระคายเคืองของเยื่อบุช่องคลอด อาการคันและผื่นที่ผิวหนัง การเกิดโรคเชื้อราในช่องคลอด รอบเดือน และการปัสสาวะผิดปกติ

นอกจากนี้ ยังพบการระคายเคืองของเยื่อเมือกในกรณีที่ใช้ยาเหน็บช่องคลอด เช่น Trichomonacid, Gainomax, Chlorhexidine, Ginezol และ Neo-Penotran นอกจากนี้ ยาเหน็บ Neo-Penotran อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ คลื่นไส้ อาเจียน ปวดท้อง รสชาติและอุจจาระผิดปกติ

การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ

Gainomax ช่วยเพิ่มผลของสารกันเลือดแข็งทางอ้อม (เพื่อลดความเสี่ยงของการมีเลือดออก ให้ลดขนาดยาลง 50%) และผลของเอธานอล (ปฏิกิริยาคล้ายไดซัลไฟรัม) เข้ากันได้กับซัลโฟนาไมด์และยาปฏิชีวนะ

ยาเหน็บ Neo-Penotran ไม่เข้ากันกับการใช้เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดควบคู่กันอาจทำให้ระยะเวลาการแข็งตัวของเลือดเพิ่มขึ้น ห้ามใช้ยาเหน็บเหล่านี้ร่วมกับ Cimetidine (Gastromet, Supramet, Ulceratil เป็นต้น) ซึ่งใช้ในการรักษาแผลในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นกำเริบ เนื่องจากอาจทำให้เกิดผลข้างเคียงร้ายแรงจากระบบประสาทส่วนกลาง

ไม่ควรใช้คลอร์เฮกซิดีนร่วมกับไอโอดีน

เงื่อนไขการจัดเก็บ

ควรเก็บยาเหน็บไนสแตตินไว้ในที่ที่ไม่ถูกแสงแดดและความชื้น โดยต้องเก็บในอุณหภูมิไม่เกิน 5°C ยาเหน็บเมโทรนิดาโซล ดาลาซิน คลอร์เฮกซิดีน เซอร์โคนาโซล แมคมิเรอร์ และนีโอ-เพโนทราน ควรเก็บที่อุณหภูมิ 18-25°C

อายุการเก็บรักษา: เมโทรนิดาโซล, จิเนซอล – 4 ปี; ดาลาซิน, แมคมิเรอร์ และนีโอ-เพโนแทรน 3 ปี; ไตรโคโมนาซิด, ไกโนมักซ์, เซอร์โคนาโซล, คลอร์เฮกซิดีน เป็นเวลา 24 เดือน