โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease)

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นโรคที่ไม่ร้ายแรงซึ่งเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำงานได้ฝังตัวอยู่ภายนอกโพรงมดลูก อาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของรอยโรคที่เกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และอาจรวมถึงอาการปวดประจำเดือน เจ็บขณะมีเพศสัมพันธ์ มีบุตรยาก มีอาการผิดปกติของปัสสาวะ และเจ็บปวดขณะถ่ายอุจจาระ

การวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ทำได้โดยการส่องกล้องตรวจชิ้นเนื้อ การรักษาได้แก่ การให้ยาต้านการอักเสบ ยาที่กดการทำงานของรังไข่และยับยั้งการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณีที่โรครุนแรง หากไม่ได้วางแผนคลอดบุตร จะทำการผ่าตัดมดลูกและเอารังไข่ออก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ระบาดวิทยา

ในโครงสร้างของโรคทางนรีเวช โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จัดอยู่ในอันดับสามรองจากโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์และเนื้องอกในมดลูก โดยได้รับการวินิจฉัยในสตรี 2-10% ที่พบแพทย์สูตินรีเวชเป็นอันดับแรก และใน 30% ของผู้ป่วยที่ต้องได้รับการผ่าตัดทางนรีเวช เมื่อใช้การส่องกล้อง จะตรวจพบจุดเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุได้ 20-50%

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

สาเหตุ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ในปัจจุบันยังไม่มีทฤษฎีที่ชัดเจนเกี่ยวกับต้นกำเนิดของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid heterotopia) แนวคิดหลักเกี่ยวกับต้นกำเนิดของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease) มีดังนี้

• ตัวอ่อน (แบบ "แต่กำเนิด")
• เมตาพลาสติก
• เยื่อบุโพรงมดลูก (การเคลื่อนย้าย)

นักวิจัยส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกิดจากการที่เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีชีวิตถูกปลูกถ่ายผ่านท่อนำไข่ในระหว่างมีประจำเดือนเข้าไปในช่องท้อง การฝังตัวและการเติบโตของจุดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เกิดขึ้นเมื่อสถานะภูมิคุ้มกันของร่างกายเปลี่ยนแปลงไป

การพัฒนาของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease) ขึ้นอยู่กับปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลายประการ

ปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคหลักๆ ได้แก่:

• ความผิดปกติของฮอร์โมน
• ภาวะผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการตอบสนองทางชีววิทยาที่ผิดปกติของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกต่อฮอร์โมนเพศ
• แนวโน้มทางรัฐธรรมนูญ-การถ่ายทอดทางพันธุกรรม
• การขาดระบบต่อต้านอนุมูลอิสระของร่างกาย
• ความเครียดระยะยาวของปฏิกิริยาป้องกัน-ปรับตัว และการลดลงของความต้านทานแบบไม่จำเพาะของร่างกาย

ปัจจัยก่อโรคเพิ่มเติม:

• ภาวะประจำเดือนผิดปกติ (ตั้งแต่เริ่มมีประจำเดือนครั้งแรก)
• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในที่นำไปสู่การไม่ตกไข่หรือการทำงานของคอร์ปัสลูเทียมไม่เพียงพอ
• โรคของตับและตับอ่อน
• คลื่นย้อนกลับของการหดตัวของมดลูกจากปากมดลูกไปยังก้นมดลูกในระหว่างมีประจำเดือน
• การแทรกแซงทางศัลยกรรม รวมทั้งการผ่าตัดคลอดและการทำแท้งบ่อยๆ การผ่าตัดมดลูกและส่วนประกอบของมดลูก การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย
• การใช้ยาคุมกำเนิดแบบฝังในระยะยาว
• สถานการณ์ที่ก่อให้เกิดความเครียด
• ความเสื่อมโทรมของสถานการณ์สิ่งแวดล้อม

เมื่อโรคดำเนินไปและในระหว่างการรักษา ความสำคัญของปัจจัยก่อโรคอาจเปลี่ยนไป

[ 16 ], [ 17 ]

กลไกการเกิดโรค

สมมติฐานที่ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางที่สุดคือเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกขนส่งจากโพรงมดลูกและฝังตัวในอวัยวะอื่น การไหลย้อนกลับของเนื้อเยื่อประจำเดือนผ่านท่อนำไข่อาจช่วยอำนวยความสะดวกในการขนส่งเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในช่องท้อง ระบบน้ำเหลืองและระบบไหลเวียนโลหิตอาจช่วยอำนวยความสะดวกในการขนส่งเยื่อบุโพรงมดลูกไปยังบริเวณที่ห่างไกล (เช่น โพรงเยื่อหุ้มปอด) เช่นกัน

มีสมมติฐานของเมตาพลาเซียของซีโลมิก คือ การเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุซีโลมิกเป็นต่อมที่คล้ายกับเยื่อบุโพรงมดลูก

เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ประกอบด้วยต่อมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เหมือนกับเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้อเยื่อเหล่านี้มีตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรน จึงเจริญเติบโต แบ่งตัว และมีเลือดออกเมื่อเกิดการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนระหว่างรอบการมีประจำเดือน

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักพบในญาติสายตรงของผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เชื่อกันว่ากรรมพันธุ์เป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคนี้ พบอุบัติการณ์โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เพิ่มมากขึ้นในผู้หญิงที่ไม่เคยคลอดบุตร มีลูกน้อย รอบเดือนสั้น (<27 วัน) ประจำเดือนมายาวนาน (>8 วัน) และความผิดปกติของท่อมุลเลเรียน

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงอายุ 25-44 ปีที่มีประจำเดือนประมาณ 10-15% อายุเฉลี่ยของผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือ 27 ปี แต่โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นกับวัยรุ่นได้อีกด้วย

สตรีที่มีบุตรยากประมาณ 25-50% มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ผู้ป่วยที่มีโรคนี้ในรูปแบบรุนแรง มีพังผืดในอุ้งเชิงกราน และโครงสร้างอุ้งเชิงกรานผิดปกติ มีแนวโน้มที่จะมีบุตรยากมากกว่า เนื่องจากกลไกการจับไข่และการลำเลียงของท่อนำไข่บกพร่อง ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เพียงเล็กน้อยและโครงสร้างอุ้งเชิงกรานปกติก็มีภาวะมีบุตรยากเช่นกัน ผู้ป่วยเหล่านี้อาจมีภาวะมีบุตรยากลดลงเนื่องจากระยะลูเตียลผิดปกติของรอบเดือน หรือมีกลุ่มอาการลูเตียนไนเซชันของฟอลลิเคิลที่ไม่มีการตกไข่ การผลิตพรอสตาแกลนดินในช่องท้องเพิ่มขึ้น หรือกิจกรรมของแมคโครฟาจในช่องท้องเพิ่มขึ้น (ทำให้เกิดการกลืนกิน) หรือเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ตอบสนองต่อยา

ปัจจัยป้องกันที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่ การตั้งครรภ์แฝด การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดไมโครโดส (แบบต่อเนื่องหรือเป็นรอบ) และการออกกำลังกายสม่ำเสมอ (โดยเฉพาะหากเริ่มก่อนอายุ 15 ปี และเป็นเวลา 7 ชั่วโมงต่อสัปดาห์)

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณเยื่อบุช่องท้องหรือเยื่อบุช่องท้องที่เป็นซีรัม โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นที่รังไข่ เส้นเอ็นกว้าง ช่องระหว่างมดลูกและทวารหนัก และเส้นเอ็นระหว่างมดลูกกับกระดูกสันหลัง ส่วนโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักเกิดขึ้นบริเวณเยื่อบุช่องท้องที่เป็นซีรัมของลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ ช่องคลอด ปากมดลูก บริเวณแผลเป็นหลังการผ่าตัด เยื่อหุ้มปอด และเยื่อหุ้มหัวใจ เลือดออกจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจทำให้เกิดการอักเสบ โดยมีการสะสมของไฟบรินและการเกิดพังผืด ส่งผลให้เกิดความผิดปกติทางกายวิภาคของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและช่องท้อง

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

อาการ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การประเมินข้อร้องเรียนอย่างถูกต้อง ประวัติทางการแพทย์โดยละเอียด และการวิเคราะห์ข้อมูลการตรวจร่างกายอย่างเป็นวัตถุประสงค์ในผู้ป่วยที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease) ช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยเบื้องต้นและพัฒนาอัลกอริทึมที่ถูกต้องในการค้นหาวินิจฉัยแยกโรคได้

ลักษณะอาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

ข้อร้องเรียน ในบรรดาข้อร้องเรียนจำนวนมาก ข้อร้องเรียนหลักในผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ได้แก่:

ความเจ็บปวด ความรุนแรงของอาการปวดขึ้นอยู่กับ:

• การแปลและการแพร่หลายของกระบวนการ
• ระดับของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่ส่งผลต่อเยื่อบุช่องท้อง ลำไส้ และระบบทางเดินปัสสาวะ
• ระยะเวลาของโรค

ในระยะเริ่มแรก อาการปวดจะเป็นแบบเป็นรอบ เมื่อโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ดำเนินไป อาการปวดแบบเป็นรอบจะค่อยๆ หายไป อาการปวดจะคงที่และรุนแรงขึ้น จากนั้นอาการปวดในอุ้งเชิงกรานจะเรื้อรัง อาการอ่อนแรงจะเพิ่มขึ้น และความสามารถในการทำงานลดลงหรือลดลง ในกรณีดังกล่าว ควรพิจารณาว่าผู้ป่วยมีอาการปวดเรื้อรัง อาการปวดอาจต่อเนื่อง ร้าวไปที่บริเวณเอว กระดูกเชิงกราน กระดูกก้นกบ ทวารหนัก และฝีเย็บ ความสัมพันธ์ระหว่างความรุนแรงของอาการปวดและความรุนแรงของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ยังไม่ชัดเจน

[ 25 ]

ภาวะประจำเดือนผิดปกติ

ลักษณะของภาวะประจำเดือนผิดปกติส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ระดับความเสียหายของอวัยวะสืบพันธุ์และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน โดยสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่

• ภาวะประจำเดือนผิดปกติแบบก้าวหน้า (มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในมดลูกซึ่งมีการเสียหายของคอคอด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของรังไข่ เยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน เอ็นยึดกระดูกเชิงกรานอักเสบ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หลังส่วนคอซึ่งมีการเสียหายของเนื้อเยื่อข้างทวารหนักและผนังทวารหนัก)
• ภาวะเลือดออกในมดลูก (ร่วมกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ร่วมกับเนื้องอกมดลูก)
• เลือดออกก่อนและหลังมีประจำเดือน ตกขาวเป็นเลือดสัมผัส (มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องคลอด ปากมดลูก ช่องปากมดลูก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในรังไข่ และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่)
• ภาวะประจำเดือนไม่ปกติ (ร่วมกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และโรคถุงน้ำในรังไข่)

ความผิดปกติของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

ภาวะผิดปกติของกระเพาะปัสสาวะหรือทวารหนัก (ปัสสาวะเป็นเลือด ท้องอืด ท้องผูก มีเลือดในอุจจาระ) เมื่ออวัยวะเหล่านี้ได้รับผลกระทบจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่)

ภาวะผิดปกติของระบบสืบพันธุ์

ภาวะมีบุตรยาก: ภาวะมีบุตรยากขั้นปฐมภูมิ ขั้นทุติยภูมิ แท้งบุตร ได้รับการยืนยันว่าผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ร้อยละ 30-40 มีภาวะมีบุตรยาก

ประวัติการเจ็บป่วย ควรสอบถามประวัติการเจ็บป่วยว่าผู้ป่วยมาพบแพทย์ครั้งแรกเมื่อใด มีอาการเกี่ยวข้องกับโรคใดบ้าง (ปวด ประจำเดือนไม่ปกติ มีบุตรยาก อวัยวะข้างเคียงทำงานผิดปกติ) มีการเปลี่ยนแปลงอะไรบ้าง

ผลการตรวจด้วยเครื่องมือและการรักษา ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการใช้ยาฮอร์โมน (ชื่อ ระยะเวลาการใช้ ความทนต่อยา) ผลของยาต่อการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของประจำเดือน (รอบเดือน ระยะเวลา ความเจ็บปวด) การใช้ยาปรับภูมิคุ้มกัน กายภาพบำบัด (ประเภท ระยะเวลาการรักษา ผลกระทบ) และวิธีการรักษาอื่นๆ

ประวัติครอบครัวและพันธุกรรม ความผิดปกติของประจำเดือนและการสืบพันธุ์ในญาติใกล้ชิด รวมทั้งการมีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในญาติใกล้ชิด บ่งชี้ว่าโรคเหล่านี้มีสาเหตุทางพันธุกรรม

โรคในอดีต ก่อนอื่นจำเป็นต้องค้นหาเกี่ยวกับโรคทางนรีเวชในอดีต (ต่อมหมวกไตอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง) การผ่าตัดสูตินรีเวชระหว่างที่ทำการเปิดโพรงมดลูก (การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์ การผ่าตัดสร้างใหม่และตกแต่งสำหรับความผิดปกติของมดลูก การผ่าตัดคลอด การเย็บแผลที่มดลูก การตั้งครรภ์นอกมดลูก ฯลฯ) ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการผ่าตัดที่ปากมดลูก (การผ่าตัดด้วยความร้อน การผ่าตัดด้วยความเย็น) หากประวัติบ่งชี้ว่ามีการผ่าตัดรังไข่ในอดีต ควรชี้แจงขอบเขตของการผ่าตัดและผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของตัวอย่างที่นำออก

ในส่วนของโรคที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะภายนอก เช่น โรคตับ โรคติดเชื้อเฉียบพลันและเรื้อรัง (อาการกำเริบบ่อยครั้ง ซึ่งบ่งบอกถึงภูมิคุ้มกันเสื่อม) ควรได้รับความสนใจ

การทำงานของประจำเดือน อายุของการมีประจำเดือน ความสม่ำเสมอ ระยะเวลา และความเจ็บปวด (เวลาที่เริ่มมีประจำเดือน ตำแหน่ง ระยะเวลา การฉายรังสี) ของการมีประจำเดือน จำเป็นต้องตรวจสอบลักษณะของการตกขาวจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ก่อนและหลังการมีประจำเดือน การมีประจำเดือนมากและยาวนาน ซึ่งมีลักษณะของการมีประจำเดือนมากและเลือดออกมากผิดปกติ เป็นลักษณะของอะดีโนไมโอซิสหรือเนื้องอกในมดลูก

การทำงานของระบบสืบพันธุ์ หากมีการตั้งครรภ์ จำเป็นต้องค้นหาแนวทางและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ ภาวะแทรกซ้อนในระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร (การเจ็บครรภ์ไม่มาก เลือดออกหลังคลอดและระยะหลังคลอดก่อนกำหนด เป็นต้น) หากผู้ป่วยมีบุตรยาก จำเป็นต้องค้นหาระยะเวลาของภาวะมีบุตรยาก ผลการตรวจร่างกาย (HSG การส่องกล้อง ฯลฯ)

อาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่มีตำแหน่งการฝังตัวของรากเทียมต่างกัน

การแปลภาษา	อาการ
อวัยวะเพศ	อาการปวดประจำเดือน ปวดท้องน้อยและบริเวณอุ้งเชิงกราน ภาวะมีบุตรยาก ความผิดปกติของประจำเดือน อาการปวดบริเวณเอวและกระดูกสันหลัง
ระบบทางเดินอาหาร	อาการเบ่งและมีเลือดออกทางทวารหนักร่วมกับรอบเดือน ท้องเสีย ลำไส้อุดตัน
ระบบทางเดินปัสสาวะ	ภาวะเลือดออกในปัสสาวะและอาการปวดที่เกี่ยวข้องกับรอบเดือน การอุดตันของท่อไต
แผลผ่าตัดสะดือ	อาการปวดและเลือดออกตามรอบเดือน
ปอด	อาการไอเป็นเลือดร่วมกับรอบเดือน

ขั้นตอน

การจัดระยะของโรคช่วยให้แพทย์สามารถกำหนดแผนการรักษาและประเมินการตอบสนองต่อการบำบัดได้ ตามข้อมูลของ American Society for Reproductive Medicine โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่สามารถจำแนกได้เป็นระยะต่างๆ ดังนี้ ระยะที่ 1 เป็นระยะน้อยที่สุด ระยะที่ 2 เป็นระยะเล็กน้อย ระยะที่ 3 เป็นระยะปานกลาง ระยะที่ 4 เป็นระยะรุนแรง การจำแนกโรคจะพิจารณาจากจำนวน ตำแหน่ง และความลึกของการแทรกซึม และการมีพังผืดที่หลวมหรือหนาแน่น

ระบบการจำแนกประเภทอีกประเภทหนึ่งนั้นขึ้นอยู่กับการมีอาการปวดอุ้งเชิงกราน ระดับของการประเมินเกณฑ์ความเจ็บปวดนั้นแตกต่างกันไป ดังนั้นระบบการจำแนกประเภทที่มีอยู่จึงจำเป็นต้องมีการปรับปรุงแก้ไข

อาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เป็นหลัก

การแบ่งระยะของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease) [Zemm K]

• ระยะที่ 1 - เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอุ้งเชิงกรานและบริเวณช่องคลอดของปากมดลูกมีขนาดน้อยกว่า 5 มม. ท่อนำไข่ทั้งสองข้างสามารถเคลื่อนที่และผ่านได้
• ระยะที่ 2 - มีจุดของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในอุ้งเชิงกรานมากกว่า 5 มม. มีเลือดในถุงดักลาส มีจุดของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในบริเวณกระเพาะปัสสาวะ มีพังผืดรอบท่อนำไข่และท่อรังไข่ตีบหรือหนังหุ้มปลายมดลูกหนาตัวมาก
• ระยะที่ 3 - มีจุดของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในมดลูก ท่อนำไข่ ซีสต์สีช็อกโกแลตในรังไข่ มีการแทรกซึมในบริเวณเอ็นมดลูกและกระดูกสันหลัง และเอ็นกว้าง
• ระยะที่ 4 - มีรอยโรคของเยื่อบุโพรงมดลูกที่อวัยวะภายนอก เช่น ช่องท้องและกระเพาะปัสสาวะ (การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะ) ในปอด และบนผิวหนัง

โดยพิจารณาจากตำแหน่งของ heterotopia ของ endometrioid ดังต่อไปนี้:

• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ (แผลที่อวัยวะสืบพันธุ์: มดลูก ช่องคลอด รังไข่ เยื่อบุช่องท้องบริเวณทวารหนัก-มดลูก และช่องกระเพาะปัสสาวะ-มดลูก ฝีเย็บ)
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายนอกอวัยวะเพศ (การพัฒนาของกระบวนการทางพยาธิวิทยาในอวัยวะและระบบอื่นๆ เช่น ทวารหนัก ไส้ติ่ง ลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ ถุงไส้เลื่อน ปอด ช่องเยื่อหุ้มปอด ผิวหนัง สะดือ แขนขา ตา ต่อมน้ำเหลือง ระบบประสาทส่วนกลาง ฯลฯ)

การจำแนกประเภทโรคเยื่อบุโพรงมดลูกของ American Fertility Society (R-AFS, 1985)

• รูปแบบรอง: ระยะที่ 1 (1–5 คะแนน)
• รูปแบบที่ไม่รุนแรง: ระยะที่ 2 (6–15 คะแนน)
• รูปแบบปานกลาง: ระยะที่ III (16–40 จุด) มีการฝังตัวของมดลูกหลายจุด ซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 2 ซม. มีพังผืดจำนวนเล็กน้อย
• รูปแบบรุนแรง: ระยะที่ 4 (มากกว่า 40 จุด) ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 2 ซม. การยึดเกาะที่ชัดเจนของท่อนำไข่และรังไข่ ท่อนำไข่อุดตัน ลำไส้และ/หรือทางเดินปัสสาวะเสียหาย

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อาจเป็นแบบแพร่กระจายและเฉพาะที่ (เป็นก้อน)

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriosis ภายใน) ในรูปแบบกระจาย (Kulakov VI, Adamyan LV, 1998):

• ระยะที่ 1 – กระบวนการทางพยาธิวิทยาจำกัดอยู่เฉพาะเยื่อใต้เยื่อบุของตัวมดลูก
• ระยะที่ 2 - กระบวนการทางพยาธิวิทยาเคลื่อนเข้าสู่ชั้นกล้ามเนื้อ
• ระยะที่ 3 - ระยะที่กระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปทั่วความหนาของผนังกล้ามเนื้อของมดลูกไปจนถึงชั้นซีรัม
• ระยะที่ 4 มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา นอกเหนือไปจากมดลูกแล้ว ของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของอุ้งเชิงกรานเล็กและอวัยวะที่อยู่ติดกัน

การจำแนกประเภทของซีสต์รังไข่ชนิดเอ็นโดเมทริออยด์

• ระยะที่ 1 - มีการสร้างเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็กและเป็นจุดเล็กๆ บนผิวรังไข่ บริเวณเยื่อบุช่องท้องระหว่างช่องทวารหนักกับมดลูก โดยไม่มีการสร้างโพรงซีสต์
• ระยะที่ 2 - ซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกในรังไข่ข้างใดข้างหนึ่งมีขนาดไม่เกิน 5-6 ซม. โดยมีเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็กเกาะอยู่บริเวณเยื่อบุช่องท้องของอุ้งเชิงกรานเล็ก มีพังผืดเล็กน้อยในบริเวณส่วนต่อขยายของมดลูกโดยไม่เกี่ยวข้องกับลำไส้
• ระยะที่ 3 - ซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งสองข้างของรังไข่ มีเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดเล็กที่ชั้นซีรัสของมดลูก ท่อนำไข่ และเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมของอุ้งเชิงกรานเล็ก มีพังผืดในบริเวณของส่วนประกอบของมดลูก โดยลำไส้ได้รับผลกระทบบางส่วน
• ระยะที่ 4 - ซีสต์ในรังไข่ชนิดเอนโดเมทริออยด์ทั้งสองข้างขนาดใหญ่ (มากกว่า 6 ซม.) โดยกระบวนการทางพยาธิวิทยาแพร่กระจายไปยังอวัยวะที่อยู่ติดกัน ได้แก่ กระเพาะปัสสาวะ ทวารหนัก และลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ มีพังผืดแพร่หลาย

การจำแนกประเภทของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณผนังกั้นช่องทวารหนักและช่องคลอด

• ระยะที่ 1 - มีรอยโรคของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่อยู่ภายในเนื้อเยื่อช่องทวารหนักและช่องคลอด
• ระยะที่ 2 - การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในปากมดลูกและผนังช่องคลอดและมีการสร้างซีสต์ขนาดเล็ก
• ระยะที่ 3 - การแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยาไปสู่เอ็นมดลูกและกระดูกสันหลัง และเยื่อบุช่องทวารหนัก
• ระยะที่ 4 - เยื่อบุช่องทวารหนักมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการทางพยาธิวิทยา โดยมีการลุกลามของกระบวนการไปยังเยื่อบุช่องท้องของช่องทวารหนัก-มดลูก โดยมีการสร้างกระบวนการยึดเกาะในบริเวณของส่วนประกอบของมดลูก

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

การวินิจฉัย โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การวินิจฉัยโรคจะพิจารณาจากอาการทั่วไปของโรค การวินิจฉัยต้องได้รับการยืนยันด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ ซึ่งจะทำระหว่างการส่องกล้องในช่องท้อง บางครั้งอาจใช้วิธีเปิดหน้าท้อง ตรวจช่องคลอด ส่องกล้องลำไส้ใหญ่ หรือส่องกล้องกระเพาะปัสสาวะ เมื่อวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้อเยื่อที่ตัดไปตรวจจะต้องระบุต่อมภายในมดลูกและเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีอาการทางมหภาคดังต่อไปนี้: มีก้อนเนื้อใสสีแดง น้ำตาล ดำ ซึ่งขนาดของก้อนเนื้อจะเปลี่ยนแปลงไปในระหว่างรอบเดือน บริเวณที่พบโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มากที่สุดคือเยื่อบุช่องท้องในอุ้งเชิงกราน โดยจะตรวจพบเม็ดเนื้อสีแดง น้ำเงิน หรือม่วงน้ำตาลที่มีขนาดใหญ่กว่า 5 มม.

การตรวจทางเดินอาหารในเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถตรวจพบได้โดยใช้การอัลตราซาวนด์ การส่องกล้องตรวจทางเดินอาหารด้วยแบริอุม การถ่ายภาพทางหลอดเลือดดำของทางเดินปัสสาวะ ซีทีเอ็มอาร์ไอ แต่ข้อมูลที่ได้นั้นไม่เฉพาะเจาะจงและเพียงพอต่อการวินิจฉัย ในระดับปัจจุบัน ได้มีการศึกษาทางซีรั่มของเครื่องหมายของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (เช่น แอนติเจนมะเร็งในซีรั่ม 125 [> 35 หน่วยต่อมิลลิลิตร] แอนติบอดีต่อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) ซึ่งสามารถช่วยในการวินิจฉัยได้ แต่ข้อมูลเหล่านี้ต้องได้รับการประมวลผลเพิ่มเติม ผู้หญิงที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จำเป็นต้องได้รับการตรวจภาวะมีบุตรยาก

การตรวจสุขภาพผู้ป่วยอย่างตรงจุด

เมื่อพิจารณาถึงการเปลี่ยนแปลงตามรอบเดือนของผู้ป่วย การเพิ่มขึ้นของอาการของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease) ในระยะที่ 2 ของรอบเดือน จึงควรทำการตรวจร่างกายผู้ป่วยอย่างเจาะจงในช่วงนี้

การตรวจร่างกาย ส่วนสูง น้ำหนัก รูปร่างและโครงสร้างร่างกาย สีผิว การมีและสภาพของแผลเป็นที่ผนังหน้าท้อง ภาวะของวงแหวนสะดือ รูปร่างและระดับการเจริญเติบโตของต่อมน้ำนม

แนะนำให้ทำการตรวจทางสูตินรีเวชเพื่อตรวจหาความผิดปกติของเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะที่ 2 ของรอบเดือน 3-5 วันก่อนถึงรอบเดือน การตรวจเริ่มต้นด้วยการตรวจบริเวณฝีเย็บ (แผลเป็น รอยแทรกซึม แผลฝีเย็บ ฯลฯ)

เมื่อตรวจช่องคลอด ควรให้ความสนใจกับบริเวณของฟอร์นิกซ์ส่วนหลัง (เนื้องอกของเนื้อเยื่อหลายชั้น การแทรกซึม) เมื่อตรวจปากมดลูก อาจพบบริเวณที่น่าสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (เนื้องอกขนาดเล็กหรือก้อน มองเห็นได้ชัดเจนก่อนหรือระหว่างมีประจำเดือน) เมื่อคลำมดลูก ควรพิจารณารูปร่าง ขนาด การเคลื่อนไหว และความเจ็บปวดของมดลูก ควรประเมินสภาพของคอคอด (การแทรกซึม ความเจ็บปวดเมื่อได้รับผลกระทบจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) และฟอร์นิกซ์ส่วนหลังของช่องคลอด (การแทรกซึมในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) เมื่อคลำบริเวณของส่วนประกอบของมดลูก ควรพิจารณาขนาด การเคลื่อนไหว ความเจ็บปวด และความสม่ำเสมอของส่วนประกอบ ประเมินสภาพของเอ็นร้อยหวาย (หนาขึ้น ตึง เจ็บปวดเมื่อได้รับผลกระทบจากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่)

การตรวจทางสูตินรีเวชถือเป็นวิธีการที่สำคัญที่สุดวิธีหนึ่งในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

• จำเป็นต้องตรวจดูช่องคลอด ช่องคลอด และปากมดลูกอย่างระมัดระวังเพื่อตรวจหาสัญญาณของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เมื่อตรวจดูบริเวณช่องคลอดของปากมดลูก จะมองเห็นรอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่มีขนาดและรูปร่างต่างๆ กัน (ตั้งแต่จุดเล็กๆ ไปจนถึงโพรงซีสต์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.7-0.8 ซม. และมีสีต่างๆ กัน)
• ในคอคอดของมดลูก ตรวจพบการอัดแน่น การขยายตัว และความเจ็บปวด ในฟนิกซ์หลังของช่องคลอด ตรวจพบการแทรกซึมของเนื้อเยื่อและการยึดเกาะที่เปลี่ยนแปลง การคลำจะเผยให้เห็นการหนาตัว ความตึง และความเจ็บปวดของเอ็นกระดูกเชิงกราน
• ในโรคอะดีโนไมโอซิสแบบก้อน มดลูกจะมีขนาดปกติหรือขยายขึ้นเล็กน้อย โดยมีต่อมน้ำเหลืองที่เจ็บปวดหนาแน่นบริเวณก้นมดลูก ลำตัว หรือมุมมดลูก ก่อนและระหว่างมีประจำเดือน ขนาดของต่อมน้ำเหลืองจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย มดลูกจะอ่อนตัวลง และความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในโรคอะดีโนไมโอซิสแบบกระจาย มดลูกจะมีขนาดถึง 5-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ขึ้นไป ขนาดของมดลูกขึ้นอยู่กับช่วงต่างๆ ของรอบการมีประจำเดือนอย่างชัดเจน
• ในโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ รังไข่จะคลำพบรังไข่ที่โต แน่น เจ็บปวด หรือกลุ่มของส่วนประกอบของมดลูกที่ด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน ขนาดและความเจ็บปวดของกลุ่มของส่วนประกอบของมดลูกจะเปลี่ยนแปลงไปขึ้นอยู่กับระยะของรอบเดือน ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกถูกกำหนดให้เป็นก้อนเนื้อคล้ายเนื้องอกที่เจ็บปวด มีรูปร่างเป็นวงรี ขนาดแตกต่างกัน (โดยเฉลี่ย 6-8 ซม.) มีลักษณะแข็งและยืดหยุ่นได้ เคลื่อนไหวได้จำกัด อยู่ด้านข้างและด้านหลังของมดลูก
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ของผนังกั้นช่องทวารหนักและช่องคลอดได้รับการวินิจฉัยในระหว่างการตรวจช่องคลอด (หรือช่องคลอด-ทวารหนัก) เมื่อตรวจพบเนื้อเยื่อหนาแน่นและเจ็บปวดที่มีพื้นผิวไม่เรียบ ขนาด 0.8–1 ซม. หรือมากกว่า (สูงสุด 4–5 ซม.) ที่พื้นผิวด้านหลังของคอคอดมดลูก ต่อมน้ำเหลืองล้อมรอบไปด้วยเนื้อเยื่อหนาแน่นและเจ็บปวดที่ขยายไปถึงผนังด้านหน้าของทวารหนักและฟอร์นิกซ์ด้านหลังของช่องคลอด

การส่องกล้องปากมดลูก ทำได้กับผู้ป่วยทุกราย การตรวจนี้สามารถเผยให้เห็นจุดของภาวะปากมดลูกยื่นที่ปากมดลูกได้

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

การตรวจวินิจฉัยการทำงาน

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกมีลักษณะเฉพาะคือมีอุณหภูมิในช่องทวารหนักเป็นเส้นตรง (ไม่มีการตกไข่) หรืออุณหภูมิจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นในระยะที่ 2 ซึ่งบ่งชี้ถึงการทำงานของคอร์ปัสลูเทียมที่ไม่เพียงพอ นอกจากนี้ อาจมีเส้นโค้งแบบ 2 ระยะที่บ่งชี้ถึงการตกไข่ได้ด้วย

วิธีการวิจัยรังสี

วิธีการเอกซเรย์ ควรทำการตรวจภาพรังสีของมดลูกและท่อนำไข่ในระยะแรกของรอบเดือน การมีเนื้อเยื่อรูปร่างเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แต่อาการนี้ไม่คงที่ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะช่วยให้เราระบุการมีส่วนเกี่ยวข้องของทางเดินปัสสาวะ (ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ) ในกระบวนการนี้ได้

การส่องกล้องตรวจภายในจะทำเมื่อสงสัยว่าโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แพร่กระจายไปยังส่วนล่างของลำไส้ใหญ่ ในกรณีนี้ จะมีการตรวจหาการแคบลงของช่องว่างลำไส้หรือการผิดรูปของช่องว่างลำไส้ ช่องว่างของไส้ติ่งจะมีรูปร่างที่เรียบและชัดเจน

หากสงสัยว่าเป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในทรวงอก (ปอด เยื่อหุ้มปอด กะบังลม) จะทำการตรวจเอกซเรย์กระดูกสันหลังส่วนเอวในระหว่างการวินิจฉัยแยกโรค

การตรวจอัลตราซาวนด์ วิธีนี้ช่วยให้สามารถระบุได้ว่ามีซีสต์ในรังไข่จากเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่หรือไม่ โดยจะมีลักษณะเป็นซีสต์ที่มีเนื้อไม่เท่ากันและมีความใกล้ชิดกับมดลูก เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณหลังปากมดลูกมีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อหนาแน่นเป็นเนื้อเดียวกัน ซึ่งมักพบในช่วงก่อนหรือระหว่างมีประจำเดือน โดยมีลักษณะเป็นโครงสร้างของเซลล์ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีลักษณะเป็นเนื้อเยื่อบางๆ อย่างไรก็ตาม อาการนี้มักไม่แน่นอน

การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า วิธีการเหล่านี้ช่วยระบุตำแหน่งที่ชัดเจนของเนื้อเยื่อผิดปกติได้ รวมถึงรอยโรคขนาดเล็กของบริเวณอวัยวะเพศด้วย MRI เป็นหนึ่งในวิธีการที่แม่นยำที่สุดสำหรับการระบุตำแหน่งของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) โดยอาศัยความแตกต่างของความหนาแน่นของเนื้อเยื่อที่ตรวจ

วิธีการตรวจวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrioid disease)

การส่องกล้อง วิธีนี้เป็นวิธีการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ที่อวัยวะเพศได้ดีที่สุด โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบ "ขนาดเล็ก" มีลักษณะเป็นตาที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1-5 มม. ยื่นออกมาเหนือเยื่อบุช่องท้อง มีสีแดงสดและสีน้ำตาลเข้ม ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมเอ็นยึดระหว่างกระดูกเชิงกรานกับกระดูกเชิงกรานและถุงระหว่างกระดูกเชิงกราน ซีสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีลักษณะเป็นก้อนกลมๆ มีแคปซูลหนา มีเนื้อหาสีน้ำตาลเข้ม และมีพังผืดจำนวนมาก ความสามารถในการเปิดของท่อจะพิจารณาจากการใส่สีย้อมเข้าไปในมดลูก

การส่องกล้องตรวจภายในมดลูก หากสงสัยว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (adenomyosis) จะต้องทำการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกในระยะแรกของรอบเดือน ในกรณีนี้ จะเห็นช่องเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีลักษณะกลม รี และมีลักษณะเป็นช่องเปิดสีแดงเข้มหรือสีน้ำเงิน ซึ่งมีเลือดไหลออกมา โดยมีพื้นหลังเป็นเยื่อเมือกบางๆ

การศึกษาด้านฮิสโตมอร์โฟโลยี

ส่วนใดส่วนหนึ่งของอวัยวะที่ถูกตัดออกจะต้องได้รับการตรวจสอบเพื่อยืนยันและตรวจหาการศึกษาทางพยาธิสัณฐานที่เป็นลักษณะเฉพาะของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอวัยวะเพศทำได้โดย:

• เนื้องอกมดลูก;
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง
• กระบวนการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก
• เนื้องอกรังไข่;
• โรคหลอดเลือดดำอักเสบ
• เนื้องอกร้ายของอวัยวะสืบพันธุ์;
• การก่อตัวของท่อนำไข่และรังไข่อันเป็นสาเหตุของการอักเสบ

การรักษา โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

เป้าหมายของการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือการกำจัดจุดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ บรรเทาอาการทางคลินิก และฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• อาการปวดรุนแรงที่ไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยการใช้ยา
• การแตกของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูก
• ภาวะเลือดออกผิดปกติจากกล้ามเนื้อเรียบร่วมกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• การวางแผนการรักษาทางศัลยกรรม

สำหรับโรคที่มีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางและมีความเสี่ยงสูงที่จะกลับมาเป็นซ้ำ วิธีการรักษาผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในปัจจุบันใช้การผ่าตัดร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมนร่วมกัน

ในการเลือกวิธีการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จะต้องคำนึงถึงปัจจัยต่อไปนี้:

• อายุ;
• ทัศนคติต่อการทำงานของระบบสืบพันธุ์
• สภาพร่างกายโดยทั่วไปและอาการเจ็บป่วยในอดีต
• ลักษณะบุคลิกภาพ สถานะจิตใจและร่างกาย (โปรไฟล์)
• ตำแหน่งที่ตั้ง ความชุก และความรุนแรงของการเกิดโรค (การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคและสัณฐานวิทยา เช่น การอักเสบ กระบวนการสร้างแผลเป็น ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายรังไข่และมดลูก เป็นต้น)

วิธีการหลักในการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มีดังนี้:

1. การรักษาโดยการผ่าตัด
2. การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม รวมทั้งการบำบัดด้วยฮอร์โมนและการบำบัดเสริม (แบบกลุ่มอาการ)
3. การรักษาแบบผสมผสาน (ผ่าตัดและรักษาแบบอนุรักษ์นิยม)

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ขอบเขตของการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะขึ้นอยู่กับรูปแบบทางคลินิกและระยะการแพร่กระจายของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด:

• ซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometriomas)
• ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายใน (adenomyosis) ร่วมกับมีเลือดออกมากและโลหิตจาง
• การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่มีประสิทธิภาพ แพ้ยาฮอร์โมน
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณแผลเป็นหลังผ่าตัด สะดือ ฝีเย็บ
• การตีบแคบของลูเมนลำไส้หรือท่อไตอย่างต่อเนื่อง แม้ว่าอาการปวดจะหมดไปหรือลดลงภายใต้อิทธิพลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมก็ตาม
• การรวมกันของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่กับความผิดปกติทางอวัยวะเพศ (endometriosis of the accessory horn)
• การรวมกันของเนื้องอกในมดลูกที่ต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด ร่วมกับการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในบางตำแหน่ง (คอคอดมดลูก หลังปากมดลูก ฯลฯ)
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่) ในผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับการผ่าตัด การฉายรังสี และ/หรือเคมีบำบัด (มะเร็งรังไข่ มะเร็งต่อมไทรอยด์ มะเร็งกระเพาะอาหาร มะเร็งลำไส้ ฯลฯ) สถานการณ์จะแตกต่างไปจากมะเร็งเต้านมเล็กน้อย ในตำแหน่งนี้ Zoladex สามารถใช้รักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ได้
• การรวมกันของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและภาวะมีบุตรยากเมื่อไม่ตั้งครรภ์ภายใน 2 ปี การผ่าตัดจะดำเนินการในปริมาณที่ประหยัด
• ภาวะที่มีพยาธิสภาพทางกายที่ทำให้ไม่สามารถใช้ฮอร์โมนบำบัดในระยะยาวได้ (นิ่วในถุงน้ำดี นิ่วในระบบทางเดินปัสสาวะ ไทรอยด์เป็นพิษ ความดันโลหิตสูงและระยะวิกฤต)
• การรวมกันของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และโรคไตที่ต้องแก้ไขด้วยการผ่าตัด หรือกลุ่มอาการ Allen-Masters

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ระดับปานกลางถึงรุนแรงสามารถรักษาให้หายขาดได้ดีที่สุดด้วยการทำลายหรือตัดเอาเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ออกให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ โดยยังคงรักษาศักยภาพในการสืบพันธุ์เอาไว้ ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัด ได้แก่ การมีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เจริญเติบโตจำกัด มีพังผืดมากในบริเวณอุ้งเชิงกราน ท่อนำไข่อุดตัน มีอาการปวดจนพิการในอุ้งเชิงกราน และผู้ป่วยต้องการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์เอาไว้

โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ยังสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อป้องกันพังผืด การส่องกล้องเพื่อเอาเนื้องอกออก เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในช่องท้องหรือรังไข่สามารถเอาเนื้องอกออกได้ด้วยการจี้ไฟฟ้าหรือการระเหยและการตัดออกด้วยเลเซอร์ หลังจากการรักษานี้ ความสามารถในการเจริญพันธุ์จะกลับคืนมาได้ 40-70% และแปรผกผันกับความรุนแรงของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ หากการตัดออกไม่สมบูรณ์ ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานหรือยาที่กระตุ้น GnRH อาจเพิ่มอัตราการเจริญพันธุ์ได้ การตัดเอ็นมดลูกและกระดูกสันหลังด้วยกล้องด้วยไฟฟ้าหรือการตัดออกด้วยเลเซอร์อาจช่วยลดอาการปวดในอุ้งเชิงกราน ผู้ป่วยบางรายต้องผ่าตัดเอาเส้นประสาทบริเวณกระดูกสันหลังออก

การผ่าตัดมดลูกจะทำในผู้ป่วยที่มีโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และปวดในอุ้งเชิงกรานจนทุพพลภาพ และในผู้ป่วยที่มีหน้าที่การคลอดบุตร หลังจากตัดมดลูกและรังไข่ทั้งสองข้างออกแล้ว อาจให้เอสโตรเจนหลังผ่าตัด หรือหากยังมีเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จำนวนมาก อาจเลื่อนการให้เอสโตรเจนออกไปเป็นเวลา 46 เดือน โดยจำเป็นต้องใช้ยาที่กดการเจริญในช่วงเวลาดังกล่าว อาจให้โปรเจสตินในระยะยาว (เช่น เมดรอกซีโปรเจสเตอโรนอะซิเตท 2.5 มก. รับประทานวันละครั้ง) ร่วมกับเอสโตรเจนได้ เนื่องจากเอสโตรเจนบริสุทธิ์สามารถนำไปสู่การแบ่งตัวและการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกที่เหลือและมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกได้

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม (ด้วยฮอร์โมนและสารเสริม)

เป้าหมายของการบำบัดด้วยฮอร์โมนคือการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงแบบฝ่อตัวในเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ อย่างไรก็ตาม การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่ได้ขจัดสาเหตุทางสัณฐานวิทยาของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ แต่มีผลทางอ้อมต่อสาเหตุดังกล่าว ซึ่งอธิบายผลทางอาการและทางคลินิกของการบำบัดได้

การเลือกใช้ยาและวิธีการใช้ยาจะขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ตำแหน่งและขอบเขตของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ความทนทานต่อยา และการมีพยาธิสภาพทางนรีเวชและทางกายร่วมด้วย

ฮอร์โมนกระตุ้นการปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน:

• บูเซอเรลินในรูปแบบดีโปฟอร์มฉีดเข้ากล้ามเนื้อในขนาด 3.75 มก. ทุกๆ 28 วัน หรือบูเซอเรลินในรูปแบบสเปรย์ในขนาด 150 มก. ในแต่ละรูจมูก 3 ครั้งต่อวัน ตั้งแต่วันที่ 2 ของรอบเดือน
• โกเซเรลิน 3.6 มก. ฉีดใต้ผิวหนัง ครั้งเดียว ทุก 28 วัน
• ทริปโตเรลิน (ในรูปแบบดีโป) ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 3.75 มก. ครั้งเดียวทุก 28 วัน ยาที่เลือกใช้ในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือยาที่ออกฤทธิ์กระตุ้นฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน ระยะเวลาการบำบัดคือ 3–6 เดือน

หากเกิดผลข้างเคียงรุนแรงที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาของผลฮอร์โมนเอสโตรเจนต่ำ (อาการร้อนวูบวาบ เหงื่อออกมากขึ้น หัวใจเต้นแรง ความกังวลใจ ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะ ฯลฯ) ควรมีการระบุการบำบัดซ้ำด้วยยาฮอร์โมนทดแทน (เช่น ทิโบโลน 1 เม็ดต่อวันอย่างต่อเนื่องเป็นเวลา 3–6 เดือน)

• กำหนดให้รับประทาน Dalteperin sodium ครั้งละ 1 แคปซูล (100 หรือ 200 มก.) วันละ 3 หรือ 4 ครั้ง (ขนาดยาต่อวัน 400–800 มก.) เป็นเวลา 3–6 เดือน หรือน้อยกว่านั้น คือ 12 เดือน
• เจสทริโนนถูกกำหนดให้รับประทานในปริมาณ 2.5 มก. สัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 6 เดือน
• กำหนดให้ใช้ COC ตั้งแต่วันที่ 1 ถึงวันที่ 21 ของรอบเดือน หรือต่อเนื่องกันเป็นเวลา 6–12 เดือน

โปรเจสโตเจน:

• medroxyprogesterone acetate รับประทาน 30 มก./วัน หรือฉีดเข้ากล้ามเนื้อ 150 มก. ของสารดีโปทุกๆ 2 สัปดาห์เป็นเวลา 6–9 เดือน
• ไดโดรเจสเตอโรนรับประทาน 10–20–30 มก./วัน เป็นเวลา 6–9 เดือน

กลุ่มยาต่อไปนี้ที่ใช้ในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ด้วยฮอร์โมนในปัจจุบัน:

• ยาผสมเอสโตรเจน-เจสทาเจน (ไซเลสต์ มาร์เวลอน ฯลฯ)
• โปรเจสติน (Duphaston, Depo-Provera, 17-OPK);
• สารต้านเจสทาเจน (เจสทริออน)
• แอนติโกนาโดโทรปิน (ดานาโซล, ดาโนเจน);
• สารกระตุ้น GnRH (โซลาเด็กซ์, บูเซอเรลิน, เดคาเพปทิล)
• สารต้านเอสโตรเจน (ทาม็อกซิเฟน, ซิโตโซเนียม);
• อะนาโบลิกสเตียรอยด์ (เนราโบล, เรตาโบลิล)

ในการเลือกใช้ยาและวิธีการบำบัดด้วยฮอร์โมน จำเป็นต้องพิจารณาสิ่งต่อไปนี้:

• อายุของผู้ป่วย ในวัยเจริญพันธุ์ที่ยังแข็งแรง (ไม่เกิน 35 ปี) ควรเลือกโปรเจสตินก่อน จากนั้นจึงค่อยเลือกยาเอสโตรเจนและโปรเจสตินผสม สเตียรอยด์อนาโบลิก ควรใช้ยาแอนโดรเจนให้น้อยที่สุด เมื่ออายุมากกว่า 35 ปี หากไม่มีข้อห้ามใช้ยา อนุญาตให้ใช้ยาได้หลายชนิด
• อาการและกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง: ประจำเดือนมากเกิน, กลุ่มอาการไวรัส, น้ำหนักตัวเกิน
• ภาวะระบบสืบพันธุ์: โรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (เช่น ต่อมน้ำนม) ซึ่งอาจเป็นข้อห้ามในการใช้ยา
• อาชีพ คุณสมบัติของโปรเจสตินสามารถทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเสียงได้ (ผู้ประกาศ นักร้อง นักแสดง ครู ฯลฯ)
• โปรไฟล์ฮอร์โมนพื้นฐาน: ระดับของโกนาโดโทรปินและสเตียรอยด์ทางเพศในซีรั่มเลือดหรือเมตาบอไลต์ในปัสสาวะ
• ระยะเวลาในการรักษา: ก่อนการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัด
• การแสดงออกของรูปแบบทางคลินิกของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• วิธีการบริหารยาที่จำเป็น (แบบต่อเนื่องหรือเป็นรอบ) (สำหรับยาคุมกำเนิดแบบฮอร์โมนและเจสโตเจน)

การมีหรือไม่มีข้อห้ามในการใช้ยาฮอร์โมนในการบำบัดแบบอนุรักษ์ ซึ่งได้แก่:

• โรคภูมิแพ้ชนิดหลายสาเหตุ
• อาการแพ้ยาบางชนิด
• ภาวะลิ่มเลือด กระบวนการอุดตันหลอดเลือด ภาวะหลอดเลือดดำอักเสบเรื้อรัง กลุ่มอาการการแข็งตัวของเลือดมากเกิน
• การตั้งครรภ์,ให้นมบุตร
• การรวมกันของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่กับเนื้องอกมดลูก*
• โรคของต่อมน้ำนม**
• โรคพอร์ฟิเรีย
• โรคตับ (ตับแข็ง, โรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรัง, โรคโรเตอร์, โรคดับบิน-จอห์นสัน, โรคดีซ่านจากภาวะน้ำดีคั่ง)
• โรคทางเลือด (เม็ดเลือดขาวต่ำ, เกล็ดเลือดต่ำ, แคลเซียมในเลือดสูง)
• มีเลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์โดยไม่ทราบสาเหตุ

*ข้อยกเว้นสำหรับการเตรียมเอสโตรเจน-โปรเจสโตเจนแบบเฟสเดียว

** ข้อยกเว้นสำหรับ gestagen

• โรคเริม มีประวัติดีซ่านขณะตั้งครรภ์ โรคหูเสื่อม คันอย่างรุนแรง
• ภาวะผิดปกติของเยื่อบุผิวปากมดลูกและช่องปากมดลูก
• เนื้องอกของส่วนประกอบของมดลูก
• โรคไตในระยะที่เสื่อมถอยของการทำงาน (รวมทั้งโรคนิ่วในทางเดินปัสสาวะ)
• โรคเบาหวาน
• ความดันโลหิตสูง (ระยะที่ 2 – B)
• โรคของอวัยวะการมองเห็น (ต้อหิน)
• โรคทางระบบประสาทส่วนกลางและภาวะซึมเศร้าสองขั้ว (ซึมเศร้ารุนแรง)
• เนื้องอกมะเร็งชนิดใดๆ ก็ตาม

การบำบัดด้วยฮอร์โมนมีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างผลของ "การตั้งครรภ์ในจินตนาการ" หรือ "ภาวะหยุดมีประจำเดือนเพื่อการรักษา" การเริ่มตั้งครรภ์ระหว่างการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ถือเป็นข้อบ่งชี้ถึงการยกเลิกยาฮอร์โมนและการดำเนินการตามมาตรการเพื่อรักษาภาวะดังกล่าว ในระหว่างการบำบัดด้วยฮอร์โมน ควรป้องกันความเสียหายของตับ ระบบทางเดินอาหารและไต ตรวจติดตามอย่างน้อย 1 ครั้งทุก 3 เดือน

เกณฑ์การพิจารณาความมีประสิทธิผลของการบำบัด คือ

• พลวัตของอาการทางคลินิกของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• ผลการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เริ่มต้นด้วยการจ่ายยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ ควรให้การรักษาที่แตกต่างกันเป็นรายบุคคล โดยคำนึงถึงอายุของผู้ป่วย อาการของโรค และความต้องการรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ยาที่เลือกใช้สำหรับยับยั้งการทำงานของรังไข่ การเจริญเติบโต และการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การผ่าตัดแบบอนุรักษ์นิยมเพื่อกำจัดการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกให้ได้มากที่สุดนั้นได้ผลดี โดยทำการผ่าตัดเบาๆ และจ่ายยาให้ ในรายที่มีอาการรุนแรง ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานที่ใช้ต่อเนื่อง ยากระตุ้น GnRH และดานาโซลเป็นยาสำหรับยับยั้งการทำงานของรังไข่และยับยั้งการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก ยากระตุ้น GnRH จะยับยั้งการผลิตเอสโตรเจนชั่วคราว แต่ไม่ควรให้การรักษานานเกิน 6 เดือน เนื่องจากการใช้เป็นเวลานานอาจทำให้กระดูกพรุนได้ หากการรักษานานเกิน 4-6 เดือน ควรให้ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานขนาดต่ำทุกวันร่วมกับการรักษานี้ ดานาโซลเป็นแอนโดรเจนสังเคราะห์และแอนติโกนาโดโทรปินที่ยับยั้งการตกไข่ อย่างไรก็ตาม ผลข้างเคียงของยาแอนโดรเจนทำให้การใช้ยามีข้อจำกัด ยาคุมกำเนิดแบบรับประทานจะให้เป็นรอบหรือต่อเนื่องหลังจากรับประทานยาดานาโซลหรือยากระตุ้น GnRH ยาอาจช่วยชะลอการดำเนินของโรคและให้การป้องกันการคุมกำเนิดสำหรับสตรีที่ไม่ต้องการตั้งครรภ์ในอนาคต อัตราการเจริญพันธุ์ในสตรีที่เป็นโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ฟื้นตัวได้ 40-60% หลังจากการรักษาด้วยยา ยังไม่ชัดเจนว่าการเจริญพันธุ์จะดีขึ้นหรือไม่จากการรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่เพียงเล็กน้อยหรือเพียงเล็กน้อย

[ 37 ], [ 38 ]

การรักษาเสริม (อาการกลุ่มอาการ)

การรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกแบบกลุ่มอาการมีเป้าหมายเพื่อลดอาการปวด การสูญเสียเลือด ฯลฯ โดยประกอบด้วยการใช้สิ่งต่อไปนี้:

• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (สารยับยั้งพรอสตาแกลนดิน);
• การแก้ไขภูมิคุ้มกัน (เลโวมิโซล, ไทโมเจน, ไซโคลเฟอรอน)
• การบำบัดด้วยสารต้านอนุมูลอิสระ (HBO, โทโคฟีรอลอะซิเตท ฯลฯ)
• การบำบัดเพื่อลดความไวต่อสิ่งเร้า (โซเดียมไทโอซัลเฟต)
• การแก้ไขความผิดปกติทางจิตและทางประสาท (เรดอน, อ่างไอโอดีน-โบรมีน);
• การรักษาโรคที่เกิดร่วม

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

การรักษาแบบผสมผสาน

แนวคิดที่ว่าผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดแบบรุนแรง ซึ่งมีมานานหลายทศวรรษ ถูกแทนที่ด้วยแนวทางการรักษาแบบผสมผสานสำหรับผู้ป่วยกลุ่มนี้ แนวทางนี้เกี่ยวข้องกับการรักษาด้วยการผ่าตัด (ตามที่ระบุ) โดยยึดหลักการลดการบาดเจ็บจากการผ่าตัดให้น้อยที่สุด ร่วมกับการแก้ไขด้วยฮอร์โมนและการบำบัดเสริมประเภทต่างๆ

บทบาทสำคัญในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอวัยวะเพศร่วมกันคือการรักษาด้วยการผ่าตัด ในระยะแรก จะทำการแทรกแซงด้วยการผ่าตัด และการส่องกล้องจะช่วยให้สามารถเลือกผู้ป่วยที่ต้องการผ่าตัดเปิดหน้าท้องได้ตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของการเกิดความเสียหายต่ออวัยวะข้างเคียง การตัดส่วนที่ได้รับผลกระทบมากที่สุด การทำลายชั้นของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดออก และจุดเล็กๆ ของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

หลังจากทำการผ่าตัดรักษาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (โดยเฉพาะโรคที่รักษาอวัยวะ ไม่รุนแรง และในกรณีที่เป็นกระบวนการที่แพร่หลายและรูปแบบผสมผสาน) การรักษาด้วยฮอร์โมนเสริมจะถูกระบุเป็นเวลา 6-12 เดือน ควรแยกทางเลือกของยาฮอร์โมนและระยะเวลาการรักษาหลังการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยแต่ละราย โดยคำนึงถึงระดับความชุกของโรค พยาธิสภาพทางกายที่เกิดขึ้นพร้อมกัน และสถานะของระบบภูมิคุ้มกัน

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

การฟื้นฟูสมรรถภาพ

• การทำกายภาพบำบัดเสริมความแข็งแรงทั่วไป (กายภาพบำบัด มัลติวิตามิน อาหารเสริมแคลเซียม)
• ผู้ป่วยส่วนใหญ่ต้องได้รับการรักษาด้วยการป้องกันการกำเริบของโรคเป็นเวลา 6-12 เดือนหลังการผ่าตัด โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อทำในปริมาณน้อย การรักษาจะดำเนินการโดยต้องรวมฮอร์โมนและสารปรับภูมิคุ้มกันเข้าไปด้วย ยาเหล่านี้จำเป็นอย่างยิ่งหลังจากการผ่าตัดครั้งใหญ่สำหรับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณอวัยวะเพศและนอกอวัยวะเพศที่แพร่หลาย ซึ่งเมื่อระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องทุติยภูมิแสดงออกมาอย่างชัดเจน การรักษาด้วยฮอร์โมนยังได้รับการระบุหลังการผ่าตัดรังไข่ทั้งสองข้าง หากไม่สามารถกำจัดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่บริเวณนอกอวัยวะเพศได้อย่างสมบูรณ์ ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าการรักษาด้วยฮอร์โมนที่กำหนดทันทีหลังการผ่าตัดสามารถปรับปรุงผลการรักษาได้อย่างมีนัยสำคัญและลดความถี่ของการกำเริบของโรคได้ การฟื้นตัวทางคลินิกเกิดขึ้นบ่อยกว่า 8 เท่าในกรณีของการรักษาด้วยฮอร์โมนทันทีหลังจากการผ่าตัดเอาโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ออก
• แนะนำให้กำหนดและดำเนินการรักษาด้วยยาป้องกันการเกิดซ้ำโดยใช้โปรเจสติน (Duphaston, Norcolut, Non-Ovlon เป็นต้น) หลังจากสัมผัสกับปัจจัยต่างๆ ที่ทำให้โรคกำเริบ (การทำแท้ง การรักษาด้วยความร้อนที่ปากมดลูก การกำเริบของโรคอักเสบ เป็นต้น)
• ปัจจัยทางกายภาพที่ไม่มีองค์ประกอบความร้อนที่สำคัญ (การวิเคราะห์ยาด้วยอิเล็กโทรโฟรีซิส อัลตราซาวนด์ แมกนีโตโฟร์ กระแสไดอะไดนามิก ฯลฯ) ถูกกำหนดไว้สำหรับวัตถุประสงค์ในการดำเนินการดูดซับและบำบัดการอักเสบ และป้องกัน "โรคยึดติด"
• หลังจากการผ่าตัดเพื่อเอาจุดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ออกหรือยับยั้งการทำงานของจุดดังกล่าวด้วยยาฮอร์โมน แนะนำให้ใช้ปัจจัยรีสอร์ท (เรดอนและน้ำไอโอดีน-โบรมีน) เพื่อขจัดอาการทางประสาทและจิตใจ การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อที่ติดแผลเป็น และการอักเสบ รวมทั้งทำให้การทำงานของระบบทางเดินอาหารเป็นปกติ
• การรักษาอาการทางระบบประสาทที่เด่นชัดในผู้ป่วยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกไม่เพียงแต่ช่วยขจัดรอยโรคของระบบประสาทส่วนปลายเท่านั้น แต่ยังป้องกันการเกิดภาวะคล้ายโรคประสาทได้อีกด้วย ควรเน้นการบำบัดโดยคำนึงถึงอาการทางระบบประสาทที่ระบุไว้ การใช้ปัจจัยทางกายภาพและทางกาย ยาคลายเครียด ยาแก้ปวด จิตบำบัด และการฝังเข็ม จะช่วยให้ขจัดความผิดปกติทางระบบประสาทได้เร็วขึ้น

พยากรณ์

ความสำเร็จของการผ่าตัดเพื่อฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ขึ้นอยู่กับความชุกของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ โดยประสิทธิผลของการรักษาในระยะที่ 1 ของโรคอยู่ที่ 60% ส่วนโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่โดยทั่วไปอยู่ที่ 30% ผู้ป่วย 19% มีอาการกำเริบของโรคภายใน 5 ปีหลังการรักษาด้วยการผ่าตัด

เมื่อใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมน ผู้หญิง 70–90% รายงานว่าอาการปวดบรรเทาลงและอาการเลือดออกคล้ายมีประจำเดือนลดลง อัตราการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำภายใน 1 ปีหลังการบำบัดอยู่ที่ 15–60% อัตราการตั้งครรภ์อยู่ที่ 20–70% ขึ้นอยู่กับกลุ่มยา