เนื้องอกมดลูก

เนื้องอกมดลูกคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน ซึ่งพัฒนาจากชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก

เนื้องอกประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมอยู่ด้วย เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อคือเนื้อเนื้องอก และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การพัฒนาของเนื้องอกประเภทนี้จะมาพร้อมกับภาวะเอสโตรเจนเกินปกติหรือเกินปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

เนื้องอกชนิดนี้เป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุดชนิดหนึ่งในอวัยวะสืบพันธุ์สตรี โดยตรวจพบได้ในผู้ป่วยทางสูตินรีเวช 10-27% และในการตรวจเพื่อป้องกันโรค มักตรวจพบได้ครั้งแรกใน 1-5% ของผู้ที่ได้รับการตรวจ

เมื่ออายุ 50 ปีขึ้นไป เนื้องอกในมดลูกจะเริ่มเกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 20% - 80%

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

สาเหตุ เนื้องอกมดลูก

สาเหตุที่แน่ชัดของเนื้องอกในมดลูกยังไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เชื่อกันว่าความไม่สมดุลของฮอร์โมน โรคอ้วน และความเสี่ยงทางพันธุกรรมมีส่วนทำให้เกิดโรคนี้

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ เนื้องอกมดลูก

เนื้องอกมดลูกมีอาการที่แตกต่างกันมาก และขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ระยะเวลาของโรค ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก ประเภทของเนื้องอก รวมถึงโรคที่เกิดกับอวัยวะสืบพันธุ์และนอกอวัยวะสืบพันธุ์ร่วมด้วย ใน 42% ของกรณี เนื้องอกจะพัฒนาโดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน

ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงเนื้องอกมดลูกเป็นมะเร็งค่อนข้างต่ำ - อยู่ในช่วง 0.25-0.75% (ในวัยหมดประจำเดือน - 2.6-3.7%) ในขณะเดียวกัน เนื้องอกเหล่านี้มักเกิดขึ้นร่วมกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (4-37%) ต่อมน้ำนม (1.3-5.7%) ตับอ่อน (สูงสุด 16.5%)

อาการจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในมดลูก ขนาดของต่อมน้ำเหลือง และอัตราการเติบโตของเนื้องอก อาการแรกของเนื้องอกมดลูกส่วนใหญ่จะปรากฏให้เห็นในช่วงอายุ 35 ถึง 40 ปี เนื่องจากเป็นช่วงที่การผลิตฮอร์โมนเพศในร่างกายเริ่มลดลง ในระยะเริ่มแรก โรคบางชนิดอาจไม่มีอาการ

คุณสมบัติหลัก:

• เลือดออกทางมดลูก;
• ประจำเดือนมาหนักและยาวนาน;
• อาการเจ็บแบบดึงและกดที่บริเวณท้องน้อย;
• การฉายความเจ็บปวดไปยังบริเวณเอว ขาส่วนล่าง;
• ปัสสาวะบ่อย;
• ท้องผูก;
• อาการร้อนวูบวาบ;
• โรคโลหิตจาง
• ความเจ็บปวด,
• เลือดออก,
• ความผิดปกติของอวัยวะข้างเคียง
• การเจริญเติบโตของเนื้องอก

อาการปัสสาวะบ่อยจะเกิดขึ้นหากเนื้องอกโตไปทางกระเพาะปัสสาวะและกดทับกระเพาะปัสสาวะ อาการท้องผูกมักสัมพันธ์กับการเติบโตของเนื้องอกไปทางทวารหนัก ซึ่งจะไปกดทับช่องว่างของลำไส้และทำให้อุจจาระคั่งค้าง นอกจากนี้ ควรใส่ใจว่าอาการของเนื้องอกในมดลูกที่เป็นผลจากเนื้องอกในมดลูกมีอะไรบ้าง เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และสุขภาพทรุดโทรมลงโดยทั่วไป มักเกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจางอันเนื่องมาจากระดับฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงลดลง อาจมีอาการเจ็บหัวใจ และอาจรู้สึกไม่สบายตัวและเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

ความเจ็บปวด

โดยทั่วไป อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณท้องน้อยและหลังส่วนล่าง อาการปวดอย่างต่อเนื่องมักเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกใต้เยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเกิดจากการยืดของเยื่อบุช่องท้องและ/หรือการกดทับของกลุ่มเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน อาการปวดอย่างรุนแรงเป็นเวลานานมักสัมพันธ์กับการเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว อาการปวดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงเนื้องอกไม่เพียงพอ ซึ่งการลุกลามของอาการอาจนำไปสู่อาการทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน อาการปวดเกร็งในระหว่างมีประจำเดือนมักเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกที่อยู่ใต้เยื่อเมือกและบ่งบอกถึงประวัติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยาวนาน ในขณะเดียวกัน อาการปวดในผู้ป่วยเนื้องอกมดลูกอาจเกิดจากโรคของอวัยวะหรือระบบอื่นๆ เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก เส้นประสาทอักเสบจากสาเหตุต่างๆ เป็นต้น

เลือดออก

เลือดออกเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกมดลูก การมีประจำเดือนมากและนาน (menorrhagia) มักเกิดจากการที่เนื้องอกไปอยู่ใต้เยื่อเมือก สาเหตุเกิดจากความตึงตัวของมดลูกลดลง การมีประจำเดือนมากขึ้น และลักษณะโครงสร้างของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก (ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกจะสูญเสียไป ทำให้ต่อมน้ำเหลืองซึมผ่านได้มากขึ้น และในขณะเดียวกันก็ลดการหดตัวเมื่อความสมบูรณ์ของหลอดเลือดลดลง) เลือดออกในมดลูกแบบไม่เป็นรอบ (metrorrhagia) มักเกิดจากการที่เนื้องอกไปอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อและใต้เยื่อบุช่องท้อง แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันในเยื่อบุโพรงมดลูก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ความผิดปกติของอวัยวะข้างเคียง

การเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของอวัยวะที่อยู่ติดกันมักสังเกตได้จากตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุช่องท้อง ปากมดลูก และระหว่างเอ็น และ/หรือเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านหน้ามดลูกจะกดทับทางเดินปัสสาวะและทำให้ปัสสาวะลำบาก ส่งผลให้เกิดภาวะท่อไตอุดตัน ไตบวมน้ำ และไตอักเสบ เนื้องอกหลังปากมดลูกทำให้การขับถ่ายอุจจาระลำบาก อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี สาเหตุของการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกันอาจเป็นเนื้องอกมดลูกขนาดเล็ก ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการอธิบายโดยกลไกทั่วไปของเส้นประสาท การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะในผู้หญิง รวมถึงความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและระหว่างอวัยวะในระบบเหล่านี้

การเจริญเติบโตของเนื้องอก

การเติบโตของเนื้องอกมดลูกมักจะกำหนดแนวทางทางคลินิกของโรค โดยทั่วไปเนื้องอกจะเติบโตช้า แต่ขนาดของเนื้องอกก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน การเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกหมายถึงการเพิ่มขึ้นของพารามิเตอร์ภายในหนึ่งปีหรือระยะเวลาสั้นลงในปริมาณที่สอดคล้องกับการตั้งครรภ์ 5 สัปดาห์ สาเหตุของการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกอาจเกิดจากกระบวนการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง การเพิ่มขึ้นของขนาดมดลูกอาจเกิดขึ้นได้จากการพัฒนาของอาการบวมน้ำของต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่หยุดชะงัก

เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก

อาการเลือดออกในมดลูกเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของการเกิดเนื้องอกใต้เยื่อเมือก โดยสามารถสังเกตได้ทั้งในระหว่างมีประจำเดือนและระหว่างมีประจำเดือน อาจมีอาการปวดเกร็งในระหว่างมีประจำเดือน และในบางกรณีเท่านั้นที่อาการจะไม่ปรากฏให้เห็น ปริมาณเลือดที่ออกไม่มีความเกี่ยวข้องกับขนาดของเนื้องอก นอกจากนี้ อาการของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกยังรวมถึงภาวะโลหิตจางของผู้ป่วย ซึ่งมีลักษณะอ่อนแรงทั่วไป ผิวซีด และเสียเลือดมากทั้งในระหว่างมีประจำเดือนและระหว่างมีประจำเดือน

รูปแบบ

เนื้องอกมดลูกสามารถจำแนกได้ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา ประเภทการสร้างรูปร่าง รวมถึงจำนวนและตำแหน่งของต่อมเนื้องอกมดลูก

ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก เนื้องอกแบ่งออกเป็นดังนี้: ไมโอม่าโดยตรง - เนื้องอกที่พัฒนาเป็นหลักจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ; ไฟโบรไมโอม่า - เนื้องอกจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; ไฟบราดีโนไมโอม่า - เนื้องอกจากเนื้อเยื่อต่อมเป็นหลัก

โดยจำแนกตามชนิดของการสร้างรูปร่าง โดยขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อ ดังนี้

• แบบง่าย (ภาวะกล้ามเนื้อโตผิดปกติชนิดไม่ร้ายแรง ไม่มีการแบ่งตัวแบบไมโทซิส)
• การขยายตัว (เซลล์เนื้องอกยังคงโครงสร้างปกติ อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกมดลูกชนิดธรรมดา จำนวนเซลล์เนื้องอกต่อหน่วยพื้นที่จะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ จำนวนการแบ่งตัวแบบไมโทซิสไม่เกิน 25%)
• มะเร็งก่อนมะเร็ง (เนื้องอกที่มีจุดแพร่กระจายขององค์ประกอบกล้ามเนื้อหลายจุดที่ไม่ปกติ จำนวนการแบ่งตัวแบบไมโทซิสถึง 75%)

เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อ จะแบ่งประเภทได้ดังนี้:

• subserous - foci จะอยู่ส่วนใหญ่อยู่ใต้เยื่อบุช่องท้องบนพื้นผิวของมดลูก
• ภายในมดลูก - มีต่อมน้ำเหลืองอยู่บริเวณความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก
• ใต้เยื่อเมือก หรือ ใต้เยื่อเมือก - มีต่อมน้ำเหลืองในมดลูกอยู่บริเวณใต้เยื่อบุโพรงมดลูก และไปรบกวนรูปร่างของโพรงมดลูก
• intrapigmentary - foci อยู่ในความหนาของเอ็นกว้างของมดลูก ทำให้ลักษณะภูมิประเทศของหลอดเลือดมดลูกและท่อไตเปลี่ยนแปลง
• เนื้องอกของปากมดลูกมีลักษณะเด่นคือมีตำแหน่งเนื้องอกที่ต่ำในบริเวณปากมดลูกและคอคอดมดลูก

ต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อมดลูกไม่ได้รับหลอดเลือดมาเลี้ยงอย่างเพียงพอ โดยหลอดเลือดส่วนใหญ่จะเคลื่อนผ่านแคปซูลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

ระดับการพัฒนาของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองภายในจะมีก้านหลอดเลือดที่เด่นชัด ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุผิวจะมีหลอดเลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอ ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกจะไม่มีก้านหลอดเลือด ในต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้องอกโดยตรง หลอดเลือดจะตรง แตกแขนงเล็กน้อย และไม่มีผนังหลอดเลือดอุดตัน สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดกระบวนการตายในเนื้องอก การคั่งของเลือด เส้นเลือดขอด ลิ่มเลือด และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในบริเวณเนื้องอก มักมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ไปจนถึงการเกิดช่องท้องเฉียบพลัน

1. อาการบวมน้ำ ต่อมน้ำเหลืองจะนิ่ม มีสีซีดเมื่อตัดออก มีความชื้นและมีพื้นผิวเรียบเป็นเนื้อเดียวกัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและองค์ประกอบของกล้ามเนื้อถูกผลักออกจากกันโดยของเหลวที่ไหลซึมออกมา และเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพ กระบวนการเดียวกันนี้เกิดขึ้นที่ผนังหลอดเลือด เนื้องอกในเนื้อเยื่อระหว่างต่อมน้ำเหลืองมักเกิดอาการบวมน้ำ เมื่ออาการบวมน้ำดำเนินไป จะเกิดโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว เส้นใยกล้ามเนื้อจะเสื่อมสภาพแบบใส เมื่อต่อมน้ำเหลืองบวมขึ้น ต่อมน้ำเหลืองจะกลายเป็นไฮยาลินและเกิดการรบกวนสารอาหารต่างๆ เนื้องอกดังกล่าวเรียกว่าซีสต์
2. ภาวะเนื้อตายของต่อมน้ำเหลือง พบได้ 6.8-16% ของกรณี มักพบมากที่สุดในต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกและใต้ผิวหนัง โดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด ภาวะเนื้อตายแบบแห้ง เปียก และแดงจะเกิดขึ้น ภาวะเนื้อตายแบบแห้ง (การแข็งตัวของเลือด) มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อหดตัว และเกิดโพรงในบริเวณที่อาจมีเนื้อตาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงวัยหมดประจำเดือน ภาวะเนื้อตายแบบเปียกมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อตายแบบเปียกที่นิ่มลงและเปียกชื้น โดยมีโพรงคล้ายซีสต์ที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อตาย ภาวะเนื้อตายแบบแดง (ภาวะขาดเลือดจากการมีเลือดออก) มักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และในเนื้องอกในผนังมดลูก ต่อมน้ำเหลืองจะเปลี่ยนเป็นสีแดงหรือสีน้ำตาลแดง เนื้อนิ่ม และมีกลิ่นเหมือนปลาเน่า เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบว่าหลอดเลือดดำขยายตัวและเกิดลิ่มเลือดพร้อมกับเม็ดเลือดแดงแตก อาการทางคลินิกของการตายของต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง บางครั้งอาจมีตะคริว มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และมีอาการหนาวสั่น
3. การติดเชื้อของต่อมน้ำเหลือง หนอง และฝี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกิดจากการตายของต่อมน้ำเหลืองใต้เมือกอันเนื่องมาจากการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองใต้เมือกและภายในโพรงมดลูก โดยผ่านทางเลือด สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส และอีโคไล อาการของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นหนองจะแสดงออกด้วยไข้ หนาวสั่น สภาพทั่วไปเปลี่ยนแปลง ปวดท้องน้อย
4. การสะสมเกลือในต่อมน้ำเหลือง พบในจุดที่เกิดการเปลี่ยนแปลงรอง เกลือฟอสฟอรัส คาร์บอนิก และซัลเฟตถูกชุบเข้าไป การสะสมเหล่านี้มักพบบนพื้นผิวของเนื้องอก ทำให้เกิดโครงสร้างที่มีความหนาแน่นของหิน การสะสมแคลเซียมทั้งหมดของเนื้องอกก็เป็นไปได้เช่นกัน
5. การเปลี่ยนแปลงของเมือก เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก เนื้องอกมีลักษณะเป็นวุ้นและมีการรวมตัวของสีเหลืองโปร่งแสงจำนวนมาก
6. การฝ่อของต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกจะค่อยๆ หดตัวและยุบลง โดยส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน การฝ่ออาจเกิดขึ้นได้จากการตอนหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย
7. ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักเกิดขึ้นได้หลายประเภท โดยพบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบต่อม-ซีสต์ใน 4% ของกรณี ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ฐาน 3.6% ภาวะต่อมใต้สมองโตผิดปกติและเฉพาะจุด 1.8% และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกมีติ่ง 10% ของกรณีที่พบ จากข้อมูลของ Ya. V. Bohman (1985) พบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ 5.5% มะเร็งต่อมน้ำเหลือง 1.6% ของกรณี

[ 26 ], [ 27 ]

การวินิจฉัย เนื้องอกมดลูก

ประวัติทางการแพทย์ อายุของผู้ป่วยเป็นลักษณะเฉพาะ เนื่องจากเนื้องอกมดลูกมักเกิดขึ้นบ่อยในวัยเจริญพันธุ์ วัยก่อนหมดประจำเดือน ประจำเดือนมาไม่ปกติ อาการปวด และอาการกดทับอวัยวะข้างเคียง

สถานะทางสูตินรีเวช เมื่อตรวจปากมดลูก จำเป็นต้องแยกเอาต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก ปากมดลูกอักเสบ โรคที่ปากมดลูกออก และทำการส่องกล้องตรวจปากมดลูก

ในกรณีของเนื้องอกปากมดลูก การเคลื่อนตัวของปากมดลูกภายนอก การเพิ่มขนาดของปากมดลูก การอัดแน่นและการเปลี่ยนรูปของปากมดลูกจะได้รับการระบุ

ในการตรวจภายในช่องคลอด จำเป็นต้องใส่ใจกับการเคลื่อนไหวและขนาดของปากมดลูก ขนาด ความสม่ำเสมอ และลักษณะของพื้นผิวมดลูก เพื่อระบุตำแหน่งของต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องใส่ใจกับสภาพของเอ็นยึดมดลูก ตำแหน่งของส่วนประกอบ

การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยระบุตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของเนื้องอก และแยกแยะต่อมน้ำเหลืองในมดลูกจากเนื้องอกในรังไข่และส่วนอื่นๆ ในอุ้งเชิงกรานได้อย่างแม่นยำ หลักการสมัยใหม่ในการวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูก ได้แก่ การกำหนดปริมาตรของมดลูกระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ เนื่องจากตัวบ่งชี้นี้สะท้อนขนาดที่แท้จริงของเนื้องอกได้ชัดเจนที่สุด

ขนาดของมดลูกระหว่างการตรวจทางพยาธิวิทยาและอัลตราซาวนด์

ประจำเดือน (สัปดาห์)	ระยะเวลาการปฏิสนธิ (สัปดาห์)	ความยาว (มม.)	ความกว้าง (มม.)	มิติหน้า-หลัง (มม.)	ปริมาตร ( mm2 )
5	3	71	50	40	74000
6	4	80	57	45	94,000
7	5	91	68	49	119000
8	6	99	74	52	152000
9	7	106	78	55	1 S3 000
10	8	112	83	58	229,000
11	9	118	39	62	287,000
12	10	122	95	66	342,000
13	11	135	102	70	365000

การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกมดลูกและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะช่วยให้ระบุตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองได้ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก และระบุการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพได้ ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองใต้ต่อมน้ำเหลือง จะสามารถระบุ "ก้าน" ของต่อมน้ำเหลืองได้ ซึ่งก็คือการเจริญเติบโตแบบเข้าศูนย์กลาง นอกจากนี้ ยังแสดงภาพที่ชัดเจนของความสัมพันธ์กับโพรงมดลูกและผนังมดลูก รวมถึงรูปร่างแคปซูลของจุดโฟกัสด้วย

วิธีการวินิจฉัยส่วนใหญ่มักเป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น การส่องกล้องตรวจมดลูก การส่องกล้องตรวจมดลูก และการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย

การตรวจภายในมดลูก ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองในผนังมดลูกและใต้เยื่อเมือก โพรงมดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นและผนังมดลูกจะยื่นออกมาในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก

การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย ใช้เพื่อวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของสภาพเยื่อบุโพรงมดลูก ได้แก่ ระยะต่างๆ ของรอบเดือน โพลิป และมะเร็ง ในทางปฏิบัติ เพื่อแยกมะเร็งของช่องปากมดลูก จึงต้องขูดมดลูกและช่องปากมดลูกแยกกันเพื่อวินิจฉัย

การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกและโดยเฉพาะการขูดมดลูกในกรณีของเนื้องอกมดลูกนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในต่อมน้ำเหลืองและทำลายความสมบูรณ์ของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก เมื่อพิจารณาจากสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น แนะนำให้ใช้การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกให้ครอบคลุมมากขึ้น

การส่องกล้องตรวจช่องคลอด ใช้เพื่อวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกและตรวจสภาพเยื่อบุโพรงมดลูก

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การรักษา เนื้องอกมดลูก

ควรหลีกเลี่ยงวิธีการสังเกตทางการแพทย์แบบเฉยๆ ของผู้ป่วย

การรักษาเนื้องอกมดลูกจะขึ้นอยู่กับอาการ ขนาด จำนวนและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในมดลูก ความต้องการของคนไข้ที่จะรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ อายุ การมีพยาธิสภาพร่วม ลักษณะของการเกิดโรคและการสร้างเนื้องอก และตำแหน่งของจุดโฟกัส

แนวคิดการรักษาที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยาเป็นผลรวมของการผ่าตัดและยา ดังนั้น แม้จะมีเทคโนโลยีการผ่าตัดใหม่ๆ เกิดขึ้น (การใช้เครื่องมือส่องกล้อง เลเซอร์ การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและความเย็น) การบำบัดด้วยฮอร์โมนก็ยังคงมีความสำคัญอยู่ เป้าหมายของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการลดความรุนแรงของอาการทางคลินิกและ/หรือขนาดของเนื้องอก เพื่อจุดประสงค์นี้ ปัจจุบันมีการใช้เจสทาเจน แอนโดรเจน แอนติแอนโดรเจน และฮอร์โมนกระตุ้นการปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (a-Gn-RH) กันอย่างแพร่หลาย

ยา GnRH agonists (zoladex) ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเพื่อเตรียมการก่อนการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:

• การลดปริมาณเนื้องอกและสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการผ่าตัด
• ลดการเสียเลือดที่คาดว่าจะเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด

ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยมีดังนี้:

• ขนาดเนื้องอกใหญ่ (เกิน 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)
• ตำแหน่งใต้เยื่อเมือกของเนื้องอก ร่วมกับการมีประจำเดือนมากเป็นเวลานาน และภาวะโลหิตจาง
• การเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว;
• เนื้องอกใต้เยื่อบุช่องท้องที่มีฐานบาง (บน “ก้าน”) เนื้องอกเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการบิดฐานของต่อมน้ำเหลืองและการเกิดเนื้อตายตามมา
• ภาวะเนื้อตายของต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อมดลูก
• ภาวะผิดปกติของอวัยวะข้างเคียง
• เนื้องอกมดลูกบริเวณปากมดลูกที่เกิดขึ้นในช่องคลอด
• การรวมกันของเนื้องอกกับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัด
• ภาวะมีบุตรยาก (ในกรณีที่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดแจ้งแล้วว่าสาเหตุของภาวะมีบุตรยากคือเนื้องอกในมดลูก)

การผ่าตัดแบ่งออกเป็นแบบรุนแรง แบบกึ่งรุนแรง และแบบอนุรักษ์นิยม โดยจะแบ่งการผ่าตัดออกเป็นแบบช่องท้องและแบบช่องคลอดตามลักษณะของการเข้าถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย โรคทางนรีเวชที่เกิดร่วมด้วย (ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก ปากมดลูก รังไข่ ท่อนำไข่) การทำงานของระบบสืบพันธุ์

การดำเนินการที่รุนแรงรวมถึง:

• การผ่าตัดมดลูก;
• การตัดมดลูกเหนือช่องคลอด

การผ่าตัดแบบกึ่งรุนแรง ซึ่งหลังจากนั้นการทำงานของประจำเดือนจะคงอยู่แต่การทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงจะหายไป อาจรวมถึง:

• การสูญเสียการแข็งตัวของมดลูก
• การตัดมดลูกครั้งใหญ่

ถึงผู้อนุรักษ์นิยม:

• การควักเอาต่อมน้ำเหลืองออก (การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยม)
• การกำจัดต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก

การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมจะทำกับผู้หญิงวัยรุ่นที่สนใจรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์เอาไว้ การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับเนื้องอกใต้เยื่อบุผิวจะทำทั้งโดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องและการส่องกล้อง สำหรับเนื้องอกใต้เยื่อบุผิว การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกสามารถทำได้โดยใช้การส่องกล้องตรวจมดลูก

การรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกมดลูกถือเป็นสิ่งสำคัญทางประวัติศาสตร์เป็นหลัก

ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้รังสีรักษา คือ ไม่สามารถใช้วิธีการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนได้

ประสิทธิผลของการรักษาด้วยรังสีเกิดจากการหยุดการทำงานของรังไข่ ซึ่งสังเกตได้จากการที่เนื้องอกมีขนาดเล็กลงและการหยุดเลือด