ผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ของบทความ
สิ่งตีพิมพ์ใหม่
เนื้องอกมดลูก
ตรวจสอบล่าสุด: 04.07.2025

เนื้อหา iLive ทั้งหมดได้รับการตรวจสอบทางการแพทย์หรือตรวจสอบข้อเท็จจริงเพื่อให้แน่ใจว่ามีความถูกต้องตามจริงมากที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้
เรามีแนวทางการจัดหาที่เข้มงวดและมีการเชื่อมโยงไปยังเว็บไซต์สื่อที่มีชื่อเสียงสถาบันการวิจัยทางวิชาการและเมื่อใดก็ตามที่เป็นไปได้ โปรดทราบว่าตัวเลขในวงเล็บ ([1], [2], ฯลฯ ) เป็นลิงก์ที่คลิกได้เพื่อการศึกษาเหล่านี้
หากคุณรู้สึกว่าเนื้อหาใด ๆ ของเราไม่ถูกต้องล้าสมัยหรือมีข้อสงสัยอื่น ๆ โปรดเลือกแล้วกด Ctrl + Enter
เนื้องอกมดลูกคือเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ขึ้นอยู่กับฮอร์โมน ซึ่งพัฒนาจากชั้นกล้ามเนื้อของมดลูก
เนื้องอกประกอบด้วยเส้นใยกล้ามเนื้อเรียบที่มีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมอยู่ด้วย เนื้อเยื่อกล้ามเนื้อคือเนื้อเนื้องอก และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันคือเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การพัฒนาของเนื้องอกประเภทนี้จะมาพร้อมกับภาวะเอสโตรเจนเกินปกติหรือเกินปกติ
ระบาดวิทยา
เนื้องอกชนิดนี้เป็นเนื้องอกที่พบได้บ่อยที่สุดชนิดหนึ่งในอวัยวะสืบพันธุ์สตรี โดยตรวจพบได้ในผู้ป่วยทางสูตินรีเวช 10-27% และในการตรวจเพื่อป้องกันโรค มักตรวจพบได้ครั้งแรกใน 1-5% ของผู้ที่ได้รับการตรวจ
เมื่ออายุ 50 ปีขึ้นไป เนื้องอกในมดลูกจะเริ่มเกิดขึ้นในผู้หญิงประมาณ 20% - 80%
[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]
อาการ เนื้องอกมดลูก
เนื้องอกมดลูกมีอาการที่แตกต่างกันมาก และขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย ระยะเวลาของโรค ตำแหน่งและขนาดของเนื้องอก ประเภทของเนื้องอก รวมถึงโรคที่เกิดกับอวัยวะสืบพันธุ์และนอกอวัยวะสืบพันธุ์ร่วมด้วย ใน 42% ของกรณี เนื้องอกจะพัฒนาโดยไม่มีอาการเป็นเวลานาน
ความเสี่ยงของการเปลี่ยนแปลงเนื้องอกมดลูกเป็นมะเร็งค่อนข้างต่ำ - อยู่ในช่วง 0.25-0.75% (ในวัยหมดประจำเดือน - 2.6-3.7%) ในขณะเดียวกัน เนื้องอกเหล่านี้มักเกิดขึ้นร่วมกับมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก (4-37%) ต่อมน้ำนม (1.3-5.7%) ตับอ่อน (สูงสุด 16.5%)
อาการจะเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในมดลูก ขนาดของต่อมน้ำเหลือง และอัตราการเติบโตของเนื้องอก อาการแรกของเนื้องอกมดลูกส่วนใหญ่จะปรากฏให้เห็นในช่วงอายุ 35 ถึง 40 ปี เนื่องจากเป็นช่วงที่การผลิตฮอร์โมนเพศในร่างกายเริ่มลดลง ในระยะเริ่มแรก โรคบางชนิดอาจไม่มีอาการ
คุณสมบัติหลัก:
- เลือดออกทางมดลูก;
- ประจำเดือนมาหนักและยาวนาน;
- อาการเจ็บแบบดึงและกดที่บริเวณท้องน้อย;
- การฉายความเจ็บปวดไปยังบริเวณเอว ขาส่วนล่าง;
- ปัสสาวะบ่อย;
- ท้องผูก;
- อาการร้อนวูบวาบ;
- โรคโลหิตจาง
- ความเจ็บปวด,
- เลือดออก,
- ความผิดปกติของอวัยวะข้างเคียง
- การเจริญเติบโตของเนื้องอก
อาการปัสสาวะบ่อยจะเกิดขึ้นหากเนื้องอกโตไปทางกระเพาะปัสสาวะและกดทับกระเพาะปัสสาวะ อาการท้องผูกมักสัมพันธ์กับการเติบโตของเนื้องอกไปทางทวารหนัก ซึ่งจะไปกดทับช่องว่างของลำไส้และทำให้อุจจาระคั่งค้าง นอกจากนี้ ควรใส่ใจว่าอาการของเนื้องอกในมดลูกที่เป็นผลจากเนื้องอกในมดลูกมีอะไรบ้าง เช่น เวียนศีรษะ ปวดศีรษะ และสุขภาพทรุดโทรมลงโดยทั่วไป มักเกี่ยวข้องกับภาวะโลหิตจางอันเนื่องมาจากระดับฮีโมโกลบินและเม็ดเลือดแดงลดลง อาจมีอาการเจ็บหัวใจ และอาจรู้สึกไม่สบายตัวและเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์
ความเจ็บปวด
โดยทั่วไป อาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะบริเวณท้องน้อยและหลังส่วนล่าง อาการปวดอย่างต่อเนื่องมักเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกใต้เยื่อบุช่องท้อง ซึ่งเกิดจากการยืดของเยื่อบุช่องท้องและ/หรือการกดทับของกลุ่มเส้นประสาทในอุ้งเชิงกราน อาการปวดอย่างรุนแรงเป็นเวลานานมักสัมพันธ์กับการเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว อาการปวดเฉียบพลันมักเกิดขึ้นเมื่อเลือดไปเลี้ยงเนื้องอกไม่เพียงพอ ซึ่งการลุกลามของอาการอาจนำไปสู่อาการทางคลินิกของช่องท้องเฉียบพลัน อาการปวดเกร็งในระหว่างมีประจำเดือนมักเกิดขึ้นพร้อมกับเนื้องอกที่อยู่ใต้เยื่อเมือกและบ่งบอกถึงประวัติของกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ยาวนาน ในขณะเดียวกัน อาการปวดในผู้ป่วยเนื้องอกมดลูกอาจเกิดจากโรคของอวัยวะหรือระบบอื่นๆ เช่น กระเพาะปัสสาวะอักเสบ ลำไส้ใหญ่อักเสบ เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ การอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก เส้นประสาทอักเสบจากสาเหตุต่างๆ เป็นต้น
เลือดออก
เลือดออกเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของเนื้องอกมดลูก การมีประจำเดือนมากและนาน (menorrhagia) มักเกิดจากการที่เนื้องอกไปอยู่ใต้เยื่อเมือก สาเหตุเกิดจากความตึงตัวของมดลูกลดลง การมีประจำเดือนมากขึ้น และลักษณะโครงสร้างของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปเลี้ยงต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก (ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกจะสูญเสียไป ทำให้ต่อมน้ำเหลืองซึมผ่านได้มากขึ้น และในขณะเดียวกันก็ลดการหดตัวเมื่อความสมบูรณ์ของหลอดเลือดลดลง) เลือดออกในมดลูกแบบไม่เป็นรอบ (metrorrhagia) มักเกิดจากการที่เนื้องอกไปอยู่ระหว่างกล้ามเนื้อและใต้เยื่อบุช่องท้อง แต่สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นพร้อมกันในเยื่อบุโพรงมดลูก
[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]
ความผิดปกติของอวัยวะข้างเคียง
การเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของอวัยวะที่อยู่ติดกันมักสังเกตได้จากตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุช่องท้อง ปากมดลูก และระหว่างเอ็น และ/หรือเนื้องอกมีขนาดค่อนข้างใหญ่ ต่อมน้ำเหลืองที่อยู่ด้านหน้ามดลูกจะกดทับทางเดินปัสสาวะและทำให้ปัสสาวะลำบาก ส่งผลให้เกิดภาวะท่อไตอุดตัน ไตบวมน้ำ และไตอักเสบ เนื้องอกหลังปากมดลูกทำให้การขับถ่ายอุจจาระลำบาก อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี สาเหตุของการทำงานผิดปกติของอวัยวะที่อยู่ติดกันอาจเป็นเนื้องอกมดลูกขนาดเล็ก ข้อเท็จจริงนี้ได้รับการอธิบายโดยกลไกทั่วไปของเส้นประสาท การไหลเวียนของเลือดและน้ำเหลืองของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะในผู้หญิง รวมถึงความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและระหว่างอวัยวะในระบบเหล่านี้
การเจริญเติบโตของเนื้องอก
การเติบโตของเนื้องอกมดลูกมักจะกำหนดแนวทางทางคลินิกของโรค โดยทั่วไปเนื้องอกจะเติบโตช้า แต่ขนาดของเนื้องอกก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วเช่นกัน การเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกหมายถึงการเพิ่มขึ้นของพารามิเตอร์ภายในหนึ่งปีหรือระยะเวลาสั้นลงในปริมาณที่สอดคล้องกับการตั้งครรภ์ 5 สัปดาห์ สาเหตุของการเติบโตอย่างรวดเร็วของเนื้องอกอาจเกิดจากกระบวนการแพร่กระจายอย่างรวดเร็วในเนื้อเยื่อเนื้องอก การเปลี่ยนแปลงเป็นมะเร็ง การเพิ่มขึ้นของขนาดมดลูกอาจเกิดขึ้นได้จากการพัฒนาของอาการบวมน้ำของต่อมน้ำเหลืองเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดที่หยุดชะงัก
เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก
อาการเลือดออกในมดลูกเป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดอย่างหนึ่งของการเกิดเนื้องอกใต้เยื่อเมือก โดยสามารถสังเกตได้ทั้งในระหว่างมีประจำเดือนและระหว่างมีประจำเดือน อาจมีอาการปวดเกร็งในระหว่างมีประจำเดือน และในบางกรณีเท่านั้นที่อาการจะไม่ปรากฏให้เห็น ปริมาณเลือดที่ออกไม่มีความเกี่ยวข้องกับขนาดของเนื้องอก นอกจากนี้ อาการของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกยังรวมถึงภาวะโลหิตจางของผู้ป่วย ซึ่งมีลักษณะอ่อนแรงทั่วไป ผิวซีด และเสียเลือดมากทั้งในระหว่างมีประจำเดือนและระหว่างมีประจำเดือน
รูปแบบ
เนื้องอกมดลูกสามารถจำแนกได้ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา ประเภทการสร้างรูปร่าง รวมถึงจำนวนและตำแหน่งของต่อมเนื้องอกมดลูก
ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอก เนื้องอกแบ่งออกเป็นดังนี้: ไมโอม่าโดยตรง - เนื้องอกที่พัฒนาเป็นหลักจากเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ; ไฟโบรไมโอม่า - เนื้องอกจากเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน; ไฟบราดีโนไมโอม่า - เนื้องอกจากเนื้อเยื่อต่อมเป็นหลัก
โดยจำแนกตามชนิดของการสร้างรูปร่าง โดยขึ้นอยู่กับสถานะการทำงานขององค์ประกอบของกล้ามเนื้อ ดังนี้
- แบบง่าย (ภาวะกล้ามเนื้อโตผิดปกติชนิดไม่ร้ายแรง ไม่มีการแบ่งตัวแบบไมโทซิส)
- การขยายตัว (เซลล์เนื้องอกยังคงโครงสร้างปกติ อย่างไรก็ตาม เมื่อเปรียบเทียบกับเนื้องอกมดลูกชนิดธรรมดา จำนวนเซลล์เนื้องอกต่อหน่วยพื้นที่จะสูงกว่าอย่างมีนัยสำคัญ จำนวนการแบ่งตัวแบบไมโทซิสไม่เกิน 25%)
- มะเร็งก่อนมะเร็ง (เนื้องอกที่มีจุดแพร่กระจายขององค์ประกอบกล้ามเนื้อหลายจุดที่ไม่ปกติ จำนวนการแบ่งตัวแบบไมโทซิสถึง 75%)
เมื่อพิจารณาจากตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อ จะแบ่งประเภทได้ดังนี้:
- subserous - foci จะอยู่ส่วนใหญ่อยู่ใต้เยื่อบุช่องท้องบนพื้นผิวของมดลูก
- ภายในมดลูก - มีต่อมน้ำเหลืองอยู่บริเวณความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก
- ใต้เยื่อเมือก หรือ ใต้เยื่อเมือก - มีต่อมน้ำเหลืองในมดลูกอยู่บริเวณใต้เยื่อบุโพรงมดลูก และไปรบกวนรูปร่างของโพรงมดลูก
- intrapigmentary - foci อยู่ในความหนาของเอ็นกว้างของมดลูก ทำให้ลักษณะภูมิประเทศของหลอดเลือดมดลูกและท่อไตเปลี่ยนแปลง
- เนื้องอกของปากมดลูกมีลักษณะเด่นคือมีตำแหน่งเนื้องอกที่ต่ำในบริเวณปากมดลูกและคอคอดมดลูก
ต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อมดลูกไม่ได้รับหลอดเลือดมาเลี้ยงอย่างเพียงพอ โดยหลอดเลือดส่วนใหญ่จะเคลื่อนผ่านแคปซูลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน
ระดับการพัฒนาของหลอดเลือดขึ้นอยู่กับตำแหน่งของต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองภายในจะมีก้านหลอดเลือดที่เด่นชัด ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุผิวจะมีหลอดเลือดมาเลี้ยงไม่เพียงพอ ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกจะไม่มีก้านหลอดเลือด ในต่อมน้ำเหลืองที่มีเนื้องอกโดยตรง หลอดเลือดจะตรง แตกแขนงเล็กน้อย และไม่มีผนังหลอดเลือดอุดตัน สิ่งเหล่านี้ทำให้เกิดกระบวนการตายในเนื้องอก การคั่งของเลือด เส้นเลือดขอด ลิ่มเลือด และภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ
ภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการไหลเวียนโลหิตบกพร่องในบริเวณเนื้องอก มักมาพร้อมกับภาพทางคลินิกของกระบวนการอักเสบเฉียบพลัน ไปจนถึงการเกิดช่องท้องเฉียบพลัน
- อาการบวมน้ำ ต่อมน้ำเหลืองจะนิ่ม มีสีซีดเมื่อตัดออก มีความชื้นและมีพื้นผิวเรียบเป็นเนื้อเดียวกัน เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและองค์ประกอบของกล้ามเนื้อถูกผลักออกจากกันโดยของเหลวที่ไหลซึมออกมา และเกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพ กระบวนการเดียวกันนี้เกิดขึ้นที่ผนังหลอดเลือด เนื้องอกในเนื้อเยื่อระหว่างต่อมน้ำเหลืองมักเกิดอาการบวมน้ำ เมื่ออาการบวมน้ำดำเนินไป จะเกิดโพรงที่เต็มไปด้วยของเหลว เส้นใยกล้ามเนื้อจะเสื่อมสภาพแบบใส เมื่อต่อมน้ำเหลืองบวมขึ้น ต่อมน้ำเหลืองจะกลายเป็นไฮยาลินและเกิดการรบกวนสารอาหารต่างๆ เนื้องอกดังกล่าวเรียกว่าซีสต์
- ภาวะเนื้อตายของต่อมน้ำเหลือง พบได้ 6.8-16% ของกรณี มักพบมากที่สุดในต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกและใต้ผิวหนัง โดยเฉพาะในระหว่างตั้งครรภ์และหลังคลอด ภาวะเนื้อตายแบบแห้ง เปียก และแดงจะเกิดขึ้น ภาวะเนื้อตายแบบแห้ง (การแข็งตัวของเลือด) มีลักษณะเฉพาะคือเนื้อเยื่อหดตัว และเกิดโพรงในบริเวณที่อาจมีเนื้อตาย การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในช่วงวัยหมดประจำเดือน ภาวะเนื้อตายแบบเปียกมีลักษณะเฉพาะคือเนื้อตายแบบเปียกที่นิ่มลงและเปียกชื้น โดยมีโพรงคล้ายซีสต์ที่เต็มไปด้วยเนื้อเยื่อตาย ภาวะเนื้อตายแบบแดง (ภาวะขาดเลือดจากการมีเลือดออก) มักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และในเนื้องอกในผนังมดลูก ต่อมน้ำเหลืองจะเปลี่ยนเป็นสีแดงหรือสีน้ำตาลแดง เนื้อนิ่ม และมีกลิ่นเหมือนปลาเน่า เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ พบว่าหลอดเลือดดำขยายตัวและเกิดลิ่มเลือดพร้อมกับเม็ดเลือดแดงแตก อาการทางคลินิกของการตายของต่อมน้ำเหลือง ได้แก่ ปวดท้องน้อยอย่างรุนแรง บางครั้งอาจมีตะคริว มีอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และมีอาการหนาวสั่น
- การติดเชื้อของต่อมน้ำเหลือง หนอง และฝี การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักเกิดจากการตายของต่อมน้ำเหลืองใต้เมือกอันเนื่องมาจากการติดเชื้อที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันอาจเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองใต้เมือกและภายในโพรงมดลูก โดยผ่านทางเลือด สาเหตุส่วนใหญ่มักเกิดจากสเตรปโตค็อกคัส สแตฟิโลค็อกคัส และอีโคไล อาการของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นหนองจะแสดงออกด้วยไข้ หนาวสั่น สภาพทั่วไปเปลี่ยนแปลง ปวดท้องน้อย
- การสะสมเกลือในต่อมน้ำเหลือง พบในจุดที่เกิดการเปลี่ยนแปลงรอง เกลือฟอสฟอรัส คาร์บอนิก และซัลเฟตถูกชุบเข้าไป การสะสมเหล่านี้มักพบบนพื้นผิวของเนื้องอก ทำให้เกิดโครงสร้างที่มีความหนาแน่นของหิน การสะสมแคลเซียมทั้งหมดของเนื้องอกก็เป็นไปได้เช่นกัน
- การเปลี่ยนแปลงของเมือก เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงของเนื้องอก เนื้องอกมีลักษณะเป็นวุ้นและมีการรวมตัวของสีเหลืองโปร่งแสงจำนวนมาก
- การฝ่อของต่อมน้ำเหลือง เนื้องอกจะค่อยๆ หดตัวและยุบลง โดยส่วนใหญ่การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวมักเกิดขึ้นในช่วงวัยหมดประจำเดือน การฝ่ออาจเกิดขึ้นได้จากการตอนหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนเพศชาย
- ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักเกิดขึ้นได้หลายประเภท โดยพบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่แบบต่อม-ซีสต์ใน 4% ของกรณี ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ฐาน 3.6% ภาวะต่อมใต้สมองโตผิดปกติและเฉพาะจุด 1.8% และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกมีติ่ง 10% ของกรณีที่พบ จากข้อมูลของ Ya. V. Bohman (1985) พบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ 5.5% มะเร็งต่อมน้ำเหลือง 1.6% ของกรณี
การวินิจฉัย เนื้องอกมดลูก
ประวัติทางการแพทย์ อายุของผู้ป่วยเป็นลักษณะเฉพาะ เนื่องจากเนื้องอกมดลูกมักเกิดขึ้นบ่อยในวัยเจริญพันธุ์ วัยก่อนหมดประจำเดือน ประจำเดือนมาไม่ปกติ อาการปวด และอาการกดทับอวัยวะข้างเคียง
สถานะทางสูตินรีเวช เมื่อตรวจปากมดลูก จำเป็นต้องแยกเอาต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก ปากมดลูกอักเสบ โรคที่ปากมดลูกออก และทำการส่องกล้องตรวจปากมดลูก
ในกรณีของเนื้องอกปากมดลูก การเคลื่อนตัวของปากมดลูกภายนอก การเพิ่มขนาดของปากมดลูก การอัดแน่นและการเปลี่ยนรูปของปากมดลูกจะได้รับการระบุ
ในการตรวจภายในช่องคลอด จำเป็นต้องใส่ใจกับการเคลื่อนไหวและขนาดของปากมดลูก ขนาด ความสม่ำเสมอ และลักษณะของพื้นผิวมดลูก เพื่อระบุตำแหน่งของต่อมน้ำเหลือง จำเป็นต้องใส่ใจกับสภาพของเอ็นยึดมดลูก ตำแหน่งของส่วนประกอบ
การวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยระบุตำแหน่งของเนื้องอก ขนาดของเนื้องอก และแยกแยะต่อมน้ำเหลืองในมดลูกจากเนื้องอกในรังไข่และส่วนอื่นๆ ในอุ้งเชิงกรานได้อย่างแม่นยำ หลักการสมัยใหม่ในการวินิจฉัยเนื้องอกในมดลูก ได้แก่ การกำหนดปริมาตรของมดลูกระหว่างการตรวจอัลตราซาวนด์ เนื่องจากตัวบ่งชี้นี้สะท้อนขนาดที่แท้จริงของเนื้องอกได้ชัดเจนที่สุด
ขนาดของมดลูกระหว่างการตรวจทางพยาธิวิทยาและอัลตราซาวนด์
ประจำเดือน (สัปดาห์) |
ระยะเวลาการปฏิสนธิ (สัปดาห์) |
ความยาว (มม.) |
ความกว้าง (มม.) |
มิติหน้า-หลัง (มม.) |
ปริมาตร ( mm2 ) |
5 |
3 |
71 |
50 |
40 |
74000 |
6 |
4 |
80 |
57 |
45 |
94,000 |
7 |
5 |
91 |
68 |
49 |
119000 |
8 |
6 |
99 |
74 |
52 |
152000 |
9 |
7 |
106 |
78 |
55 |
1 S3 000 |
10 |
8 |
112 |
83 |
58 |
229,000 |
11 |
9 |
118 |
39 |
62 |
287,000 |
12 |
10 |
122 |
95 |
66 |
342,000 |
13 |
11 |
135 |
102 |
70 |
365000 |
การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกมดลูกและโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะช่วยให้ระบุตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองได้ รวมถึงต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูก และระบุการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพได้ ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองใต้ต่อมน้ำเหลือง จะสามารถระบุ "ก้าน" ของต่อมน้ำเหลืองได้ ซึ่งก็คือการเจริญเติบโตแบบเข้าศูนย์กลาง นอกจากนี้ ยังแสดงภาพที่ชัดเจนของความสัมพันธ์กับโพรงมดลูกและผนังมดลูก รวมถึงรูปร่างแคปซูลของจุดโฟกัสด้วย
วิธีการวินิจฉัยส่วนใหญ่มักเป็นการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น การส่องกล้องตรวจมดลูก การส่องกล้องตรวจมดลูก และการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย
การตรวจภายในมดลูก ในกรณีของต่อมน้ำเหลืองในผนังมดลูกและใต้เยื่อเมือก โพรงมดลูกจะขยายใหญ่ขึ้นและผนังมดลูกจะยื่นออกมาในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก
การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัย ใช้เพื่อวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงของสภาพเยื่อบุโพรงมดลูก ได้แก่ ระยะต่างๆ ของรอบเดือน โพลิป และมะเร็ง ในทางปฏิบัติ เพื่อแยกมะเร็งของช่องปากมดลูก จึงต้องขูดมดลูกและช่องปากมดลูกแยกกันเพื่อวินิจฉัย
การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกและโดยเฉพาะการขูดมดลูกในกรณีของเนื้องอกมดลูกนั้นเป็นอันตรายเนื่องจากอาจทำให้เกิดการติดเชื้อในต่อมน้ำเหลืองและทำลายความสมบูรณ์ของต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก เมื่อพิจารณาจากสิ่งที่กล่าวมาข้างต้น แนะนำให้ใช้การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกให้ครอบคลุมมากขึ้น
การส่องกล้องตรวจช่องคลอด ใช้เพื่อวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกและตรวจสภาพเยื่อบุโพรงมดลูก
สิ่งที่ต้องตรวจสอบ?
การรักษา เนื้องอกมดลูก
ควรหลีกเลี่ยงวิธีการสังเกตทางการแพทย์แบบเฉยๆ ของผู้ป่วย
การรักษาเนื้องอกมดลูกจะขึ้นอยู่กับอาการ ขนาด จำนวนและตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในมดลูก ความต้องการของคนไข้ที่จะรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ อายุ การมีพยาธิสภาพร่วม ลักษณะของการเกิดโรคและการสร้างเนื้องอก และตำแหน่งของจุดโฟกัส
แนวคิดการรักษาที่ได้รับการยืนยันทางพยาธิวิทยาเป็นผลรวมของการผ่าตัดและยา ดังนั้น แม้จะมีเทคโนโลยีการผ่าตัดใหม่ๆ เกิดขึ้น (การใช้เครื่องมือส่องกล้อง เลเซอร์ การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและความเย็น) การบำบัดด้วยฮอร์โมนก็ยังคงมีความสำคัญอยู่ เป้าหมายของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการลดความรุนแรงของอาการทางคลินิกและ/หรือขนาดของเนื้องอก เพื่อจุดประสงค์นี้ ปัจจุบันมีการใช้เจสทาเจน แอนโดรเจน แอนติแอนโดรเจน และฮอร์โมนกระตุ้นการปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน (a-Gn-RH) กันอย่างแพร่หลาย
ยา GnRH agonists (zoladex) ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเพื่อเตรียมการก่อนการผ่าตัดเพื่อวัตถุประสงค์ดังต่อไปนี้:
- การลดปริมาณเนื้องอกและสร้างเงื่อนไขที่เอื้ออำนวยต่อการผ่าตัด
- ลดการเสียเลือดที่คาดว่าจะเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด
ข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยมีดังนี้:
- ขนาดเนื้องอกใหญ่ (เกิน 14 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์)
- ตำแหน่งใต้เยื่อเมือกของเนื้องอก ร่วมกับการมีประจำเดือนมากเป็นเวลานาน และภาวะโลหิตจาง
- การเจริญเติบโตของเนื้องอกอย่างรวดเร็ว;
- เนื้องอกใต้เยื่อบุช่องท้องที่มีฐานบาง (บน “ก้าน”) เนื้องอกเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อการบิดฐานของต่อมน้ำเหลืองและการเกิดเนื้อตายตามมา
- ภาวะเนื้อตายของต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อมดลูก
- ภาวะผิดปกติของอวัยวะข้างเคียง
- เนื้องอกมดลูกบริเวณปากมดลูกที่เกิดขึ้นในช่องคลอด
- การรวมกันของเนื้องอกกับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัด
- ภาวะมีบุตรยาก (ในกรณีที่ได้รับการพิสูจน์อย่างชัดแจ้งแล้วว่าสาเหตุของภาวะมีบุตรยากคือเนื้องอกในมดลูก)
การผ่าตัดแบ่งออกเป็นแบบรุนแรง แบบกึ่งรุนแรง และแบบอนุรักษ์นิยม โดยจะแบ่งการผ่าตัดออกเป็นแบบช่องท้องและแบบช่องคลอดตามลักษณะของการเข้าถึงอวัยวะในอุ้งเชิงกราน ขอบเขตของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วย โรคทางนรีเวชที่เกิดร่วมด้วย (ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก ปากมดลูก รังไข่ ท่อนำไข่) การทำงานของระบบสืบพันธุ์
การดำเนินการที่รุนแรงรวมถึง:
- การผ่าตัดมดลูก;
- การตัดมดลูกเหนือช่องคลอด
การผ่าตัดแบบกึ่งรุนแรง ซึ่งหลังจากนั้นการทำงานของประจำเดือนจะคงอยู่แต่การทำงานของระบบสืบพันธุ์ของผู้หญิงจะหายไป อาจรวมถึง:
- การสูญเสียการแข็งตัวของมดลูก
- การตัดมดลูกครั้งใหญ่
ถึงผู้อนุรักษ์นิยม:
- การควักเอาต่อมน้ำเหลืองออก (การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยม)
- การกำจัดต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก
การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมจะทำกับผู้หญิงวัยรุ่นที่สนใจรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์เอาไว้ การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับเนื้องอกใต้เยื่อบุผิวจะทำทั้งโดยการผ่าตัดเปิดหน้าท้องและการส่องกล้อง สำหรับเนื้องอกใต้เยื่อบุผิว การผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูกสามารถทำได้โดยใช้การส่องกล้องตรวจมดลูก
การรักษาด้วยรังสีสำหรับเนื้องอกมดลูกถือเป็นสิ่งสำคัญทางประวัติศาสตร์เป็นหลัก
ข้อบ่งชี้สำหรับการใช้รังสีรักษา คือ ไม่สามารถใช้วิธีการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยฮอร์โมนได้
ประสิทธิผลของการรักษาด้วยรังสีเกิดจากการหยุดการทำงานของรังไข่ ซึ่งสังเกตได้จากการที่เนื้องอกมีขนาดเล็กลงและการหยุดเลือด