การส่องกล้องตรวจช่องคลอด

หลังจากกำหนดลักษณะของพยาธิวิทยาในมดลูกโดยใช้การตรวจด้วยสายตาแล้วการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อวินิจฉัยสามารถดำเนินการตามการผ่าตัดได้ทันที หรืออาจดำเนินการผ่าตัดหลังจากเตรียมผู้ป่วยเบื้องต้นแล้ว (วิธีการขึ้นอยู่กับลักษณะของพยาธิวิทยาที่ระบุและประเภทของการผ่าตัดที่เสนอ) ระดับของอุปกรณ์ส่องกล้องที่ทันสมัยและความสามารถของการส่องกล้องตรวจมดลูกในปัจจุบันทำให้เราสามารถพูดถึงส่วนพิเศษของนรีเวชวิทยาการผ่าตัดได้ นั่นคือ การผ่าตัดมดลูก การผ่าตัดส่องกล้องตรวจมดลูกบางประเภทเข้ามาแทนที่การผ่าตัดเปิดหน้าท้อง และบางครั้งอาจรวมถึงการผ่าตัดมดลูกออก ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับสตรีวัยเจริญพันธุ์และผู้ป่วยสูงอายุที่มีพยาธิวิทยาทางกายที่รุนแรง เมื่อการผ่าตัดที่รุนแรงอาจก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อชีวิต

การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจช่องคลอดแบ่งออกเป็นการผ่าตัดแบบง่ายกับแบบซับซ้อน การผ่าตัดแบบง่ายไม่จำเป็นต้องเตรียมการเป็นพิเศษเป็นเวลานาน สามารถทำได้ระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อวินิจฉัย ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมการส่องกล้อง สามารถทำได้แบบผู้ป่วยนอกหากมีโรงพยาบาลแบบไปเช้าเย็นกลับ การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจช่องคลอดแบบง่ายจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของกล้องตรวจช่องคลอดโดยเฉพาะ การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจช่องคลอดไม่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อนเสมอไป มักใช้กล้องตรวจช่องคลอดและเครื่องมือเสริมแทน

การผ่าตัดแบบง่ายๆ ได้แก่ การเอาติ่งเนื้อเล็กๆ ออก การแบ่งพังผืดบางๆ การเอาอุปกรณ์ในโพรงมดลูกที่อยู่ภายในโพรงมดลูกออก ต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกขนาดเล็กบนก้าน และผนังกั้นโพรงมดลูกที่บาง การทำหมันแบบท่อนำไข่ การเอาเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการขยายตัวมากเกินไป เศษเนื้อเยื่อรก และไข่ออก

การผ่าตัดอื่นๆ ทั้งหมด [การเอาโพลิปใยเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่ออก การผ่าพังผืดใยกล้ามเนื้อและพังผืดหนาแน่น การผ่าผนังมดลูกกว้าง การตัดเนื้องอกมดลูก การตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก การเอาสิ่งแปลกปลอมที่ฝังอยู่ในผนังมดลูกออก การส่องกล้องตรวจมดลูก] ถือเป็นการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกที่ซับซ้อน โดยจะทำในโรงพยาบาลโดยแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการส่องกล้อง การผ่าตัดบางส่วนเหล่านี้ต้องเตรียมฮอร์โมนเบื้องต้นและควบคุมการส่องกล้อง

หากไม่จำเป็นต้องเตรียมฮอร์โมนเบื้องต้น การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจช่องคลอดควรทำในช่วงระยะการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อในระยะแรก หลังจากการบำบัดด้วยฮอร์โมน ระยะเวลาของการผ่าตัดจะขึ้นอยู่กับยาที่ใช้:

• เมื่อใช้ GnRH agonists ควรทำการผ่าตัด 4-6 สัปดาห์หลังจากการฉีดครั้งสุดท้าย
• หลังจากใช้ยาแอนติโกนาโดโทรปิกหรือเจสตาเจนแล้ว ให้ทำการผ่าตัดทันทีหลังจากการรักษาเสร็จสิ้น

การส่องกล้องตรวจช่องคลอดด้วยวิธีผ่าตัด มีวิธีดังต่อไปนี้:

1. ศัลยกรรมเชิงกล
2. การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า
3. การผ่าตัดด้วยเลเซอร์

การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกแบบใช้ของเหลวมักใช้สำหรับขั้นตอนการผ่าตัดภายในมดลูก ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าของเหลวช่วยให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น ทำให้การผ่าตัดง่ายขึ้น มีเพียง Galliant เท่านั้นที่ชอบใช้ CO2 _{เพื่อ}ขยายโพรงมดลูกระหว่างการผ่าตัดด้วยเลเซอร์

เมื่อทำการผ่าตัดโดยใช้อุปกรณ์กล มักจะใช้ของเหลวธรรมดา เช่น สารละลายทางสรีรวิทยา สารละลายฮาร์ตมันน์ สารละลายริงเกอร์ เป็นต้น ซึ่งเป็นสื่อที่เข้าถึงได้ง่ายและมีราคาไม่แพง

ในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า จะใช้ของเหลวที่ไม่ใช่อิเล็กโทรไลต์ซึ่งไม่นำกระแสไฟฟ้า โดยจะให้ความสำคัญกับสารละลายโมเลกุลต่ำ ได้แก่ ไกลซีน 15% กลูโคส 5% ซอร์บิทอล 3% รีโอโพลีกลูซิน โพลีกลูซิน

เมื่อใช้เลเซอร์ จะใช้ของเหลวทางสรีรวิทยาที่เรียบง่าย เช่น น้ำเกลือ สารละลายฮาร์ตมันน์ เป็นต้น

การใช้สื่อของเหลวทุกชนิดต้องใช้ความระมัดระวัง เนื่องจากการดูดซึมเข้าสู่หลอดเลือดในปริมาณมากอาจส่งผลให้เกิดภาวะของเหลวเกินในหลอดเลือดได้

ดังนั้น หากไกลซีนเข้าสู่หลอดเลือดในปริมาณมาก อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้ได้:

1. ภาวะของเหลวเกินทำให้เกิดอาการบวมน้ำในปอด
2. ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำร่วมกับภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำและผลที่ตามมา - หัวใจเต้นผิดจังหวะและสมองบวม
3. ไกลซีนจะถูกเผาผลาญในร่างกายเป็นแอมโมเนีย ซึ่งเป็นพิษร้ายแรงและอาจทำให้หมดสติ โคม่า หรือแม้แต่เสียชีวิตได้

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจสอบสมดุลของของเหลวที่ฉีดและขับออกอย่างระมัดระวัง หากขาดของเหลว 1,500 มล. ควรหยุดการผ่าตัด

ผู้เขียนบางคนชอบใช้กลูโคส 5% และซอร์บิทอล 3% สารละลายเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับไกลซีนหากถูกดูดซึมในปริมาณมาก (ภาวะของเหลวเกิน โซเดียมในเลือดต่ำ โพแทสเซียมในเลือดต่ำ) แต่เมแทบอไลต์ของสารละลายเหล่านี้ไม่มีแอมโมเนีย

เมื่อใช้สารละลายน้ำเกลือธรรมดา อาจทำให้เกิดภาวะหลอดเลือดเกิน (ภาวะของเหลวเกิน) ได้เช่นกัน

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ จำเป็นต้องตรวจวัดความดันภายในมดลูกด้วย ควรส่งของเหลวไปยังโพรงมดลูกภายใต้ความดันขั้นต่ำเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน (ปกติอยู่ที่ 40-100 มม. ปรอท โดยเฉลี่ยอยู่ที่ 75 มม. ปรอท) เพื่อให้ตรวจวัดความดันภายในโพรงมดลูกและสมดุลของของเหลวได้ง่ายขึ้น ควรใช้แผ่นเยื่อบุโพรงมดลูก

เพื่อให้แน่ใจว่าปลอดภัยทั้งจากการรับของเหลวมากเกินไปและเลือดออก เงื่อนไขที่สำคัญที่สุดคือการจำกัดความลึกของความเสียหายต่อกล้ามเนื้อมดลูก หากกล้ามเนื้อมดลูกถูกเจาะเข้าไปลึกเกินไป หลอดเลือดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่จะได้รับความเสียหายได้

หลักการของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์

การใช้ไฟฟ้าศัลยกรรมในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดมีมาตั้งแต่ช่วงทศวรรษ 1970 เมื่อมีการใช้การจี้ท่อนำไข่เพื่อทำหมัน ในการส่องกล้องตรวจช่องคลอด การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูงจะทำการหยุดเลือดและผ่าตัดเนื้อเยื่อไปพร้อมๆ กัน รายงานการใช้ไฟฟ้าในการแข็งตัวของเลือดในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดครั้งแรกปรากฏในปี 1976 เมื่อ Neuwirth และ Amin ใช้กล้องตรวจทางเดินปัสสาวะที่ดัดแปลงเพื่อเอาต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกออก

หลักการของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์

ประเภทของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวและแบบสองขั้วนั้นแตกต่างกัน ในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียว ร่างกายของคนไข้ทั้งหมดเป็นตัวนำไฟฟ้า กระแสไฟฟ้าจะไหลผ่านจากอิเล็กโทรดของศัลยแพทย์ไปยังอิเล็กโทรดของคนไข้ ก่อนหน้านี้ อิเล็กโทรดทั้งสองชนิดนี้เรียกว่าอิเล็กโทรดแบบแอ็กทีฟและแบบพาสซีฟ (แบบย้อนกลับ) ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม เรากำลังพูดถึงกระแสไฟฟ้าสลับ ซึ่งไม่มีการเคลื่อนตัวของอนุภาคที่มีประจุจากขั้วหนึ่งไปยังอีกขั้วหนึ่งอย่างต่อเนื่อง แต่เกิดการสั่นอย่างรวดเร็ว อิเล็กโทรดของศัลยแพทย์และคนไข้มีขนาด พื้นที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อ และสภาพนำไฟฟ้าสัมพัทธ์ที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ คำว่า "อิเล็กโทรดแบบพาสซีฟ" ยังทำให้แพทย์ให้ความสนใจแผ่นอิเล็กโทรดนี้ไม่เพียงพอ ซึ่งอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้

ประเภทของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดส่องกล้องตรวจช่องคลอดและการบรรเทาอาการปวด

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดส่องกล้องตรวจช่องคลอดก็ไม่ต่างจากการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อวินิจฉัยโรค เมื่อตรวจคนไข้และเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดส่องกล้องตรวจช่องคลอดที่ซับซ้อน ควรจำไว้ว่าการผ่าตัดใดๆ ก็สามารถจบลงด้วยการส่องกล้องหรือการผ่าตัดเปิดหน้าท้องได้

ไม่ว่าการผ่าตัดจะซับซ้อนและใช้เวลานานแค่ไหน (แม้ว่าจะเป็นการผ่าตัดที่ใช้เวลาสั้นที่สุด) ก็จำเป็นต้องมีห้องผ่าตัดที่มีอุปกรณ์ครบครัน เพื่อให้สามารถตรวจพบและเริ่มการรักษาภาวะแทรกซ้อนจากการผ่าตัดหรือยาสลบได้อย่างทันท่วงที

การเตรียมตัวก่อนการผ่าตัดส่องกล้องตรวจช่องคลอดและการบรรเทาอาการปวด

วิธีปฏิบัติการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเจาะจงเป้าหมาย มักจะทำระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัย หลังจากตรวจโพรงมดลูกอย่างละเอียดแล้ว จะสอดคีมตรวจชิ้นเนื้อผ่านช่องผ่าตัดของตัวกล้องตรวจโพรงมดลูก จากนั้นจะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเจาะจงเป้าหมายภายใต้การควบคุมด้วยสายตา จากนั้นจึงส่งชิ้นเนื้อไปตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ในการส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้อเยื่อวิทยา จำเป็นต้องระบุวันที่ของรอบเดือน-รังไข่ (หากรอบเดือนยังคงอยู่) ว่าได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือไม่ และเมื่อการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว มีกระบวนการแพร่กระจายในเยื่อบุโพรงมดลูกใดบ้างในประวัติการรักษา

วิธีปฏิบัติการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก

การตัดเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกออก (ablation)

เลือดออกในมดลูก (menorrhagia and metrorrhagia) เกิดขึ้นซ้ำๆ และนำไปสู่ภาวะโลหิตจาง มักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดมดลูก การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่ได้มีผลดีเสมอไป และยังมีข้อห้ามสำหรับสตรีบางคน เป็นเวลาหลายปีที่นักวิจัยได้ค้นหาวิธีการต่างๆ ในการรักษาเลือดออกในมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดมดลูก การสลายเยื่อบุโพรงมดลูกถูกเสนอครั้งแรกโดย Bardenheuer ในปี 1937 โดยสาระสำคัญของวิธีการนี้คือการกำจัดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดและส่วนผิวเผินของกล้ามเนื้อมดลูก ตลอดหลายปีที่ผ่านมามีการเสนอวิธีการต่างๆ เพื่อให้บรรลุผลดังกล่าว ในช่วงแรก มีการพัฒนาวิธีการทางเคมีและฟิสิกส์ ดังนั้น Rongy จึงได้รายงานเกี่ยวกับการใส่เรเดียมเข้าไปในโพรงมดลูกในปี 1947 Droegmuller และคณะได้ใช้การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยความเย็นในปี 1971 ต่อมาแนวคิดนี้ได้รับการพัฒนาและปรับปรุงโดย VN Zaporozhan และคณะ (1982, 1996) และอื่นๆ Shenker และ Polishuk (1973) ใส่สารเคมีเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกและทำให้โพรงมดลูกปิดตัวลง มีการพยายามใส่น้ำร้อนเข้าไปในโพรงมดลูก แต่ไม่ได้ใช้วิธีนี้เนื่องจากมีปัญหาเรื่องความร้อน

การตัดเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกออก (ablation)

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกโดยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (Hysteroscopic Myomectomy) สำหรับเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก

ปัจจุบัน การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจช่องคลอดถือเป็นวิธีที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก การผ่าตัดนี้ถือเป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง โดยรบกวนการผ่าตัดน้อยที่สุดและให้ผลลัพธ์ที่ดีกว่า

การผ่าตัดเนื้องอกมดลูกโดยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก (Hysteroscopic Myomectomy) สำหรับเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก

การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อหาพังผืดในโพรงมดลูก

วิธีการรักษาพังผืดในมดลูกที่เหมาะสม คือ การผ่าตัดโดยใช้กล้องตรวจช่องคลอดภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยตรง

หลังจากวินิจฉัย กำหนดประเภทของพังผืดในมดลูก และระดับการอุดตันของโพรงมดลูกแล้ว จำเป็นต้องทำการรักษา เป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูรอบเดือนและการเจริญพันธุ์ให้เป็นปกติ วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัดพังผืดในมดลูกโดยไม่ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกโดยรอบ วิธีที่ดีที่สุดคือใช้การควบคุมด้วยสายตาโดยใช้กำลังขยายสูง - ในระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อหาพังผืดในโพรงมดลูก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]