Hysteroscopy ผ่าตัด

หลังจากการพิจารณาลักษณะของพยาธิสภาพเยื่อบุโพรงมดลูกโดยการตรวจสอบภาพของการผ่าตัดผ่านกล้องวินิจฉัยทันทีสามารถไปที่การดำเนินการในการปฏิบัติงานหรือการระงับหลังจากที่ผู้ป่วยปรับสภาพ (กลยุทธ์ขึ้นอยู่กับลักษณะและชนิดของพยาธิวิทยาที่นำเสนอรายการที่ระบุ) ระดับของการส่องกล้องอุปกรณ์ที่ทันสมัยและมีความเป็นไปได้ของการผ่าตัดผ่านกล้องในวันนี้ช่วยให้เราสามารถพูดเกี่ยวกับส่วนหนึ่งของหัตถการนรีเวชวิทยา - ผ่าตัดมดลูก บางชนิดของการดำเนินงานกล้องแทนที่ laparotomy และบางครั้งการผ่าตัดมดลูกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญสำหรับผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์และผู้ป่วยสูงอายุที่มีพยาธิสภาพร่างกายอย่างรุนแรงเมื่อการผ่าตัดอย่างรุนแรงก่อให้เกิดความเสี่ยงต่อชีวิต

การดำเนินงานของ Hysteroscopic แบ่งออกเป็นเรื่องง่ายและซับซ้อน การดำเนินการแบบธรรมดาไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมการในระยะยาวเป็นพิเศษซึ่งสามารถทำได้ในระหว่างการตรวจวินิจฉัยทางรังสีวิทยาโดยไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมผ่านกล้องสามารถดำเนินการได้นอกโรงพยาบาลในโรงพยาบาลหนึ่งวัน การดำเนินงานแบบ hysteroscopic แบบง่ายๆดำเนินไปภายใต้การควบคุมของ hysteroscope พวกเขาไม่จำเป็นต้องมีอุปกรณ์ที่ซับซ้อนพวกเขามักใช้ hysteroscope ปฏิบัติการและเครื่องมือเสริม

การดำเนินงานที่เรียบง่ายรวมถึงการกำจัดของติ่งเล็ก synechiae แยกบางลบอนามัยที่มีอยู่ในโพรงมดลูก, submucous Myoma นอตขนาดเล็กบนลำต้นและแผ่นกั้นมดลูกบางฆ่าเชื้อกำจัดของเยื่อบุโพรงมดลูก hyperplastic ตกค้างของเนื้อเยื่อรกและไข่

การดำเนินงานอื่น ๆ ทั้งหมด [ลบขนาดใหญ่ติ่ง fibroid ขม่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกที่ผ่า adhesions เส้นใยและ Fibro กล้ามเนื้อหนาแน่นผ่ากว้างเยื่อบุโพรงมดลูก myomectomy ชำแหละ (นู) ของเยื่อบุโพรงมดลูกที่การกำจัดขององค์กรต่างประเทศนำมาใช้ในผนังมดลูกที่ falloposkopiya] มีการดำเนินงานผ่านกล้องยาก พวกเขาจะดำเนินการในโรงพยาบาลโดย endoscopists ประสบการณ์ บางส่วนของการดำเนินการเหล่านี้จำเป็นต้องมีการเตรียมความพร้อมก่อนที่ฮอร์โมนและการควบคุมผ่านกล้อง

หากไม่จำเป็นต้องมีการเตรียมฮอร์โมนเบื้องต้นการผ่าตัดด้วยกล้องส่องจะดำเนินการในระยะแรกของการงอก หลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมนระยะเวลาของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับยาที่ใช้:

• เมื่อใช้ agonists GnRH การผ่าตัดควรดำเนินการ 4-6 สัปดาห์หลังจากการฉีดครั้งล่าสุด
• หลังจากการใช้ยา antigonadotropic หรือ gestagenov ทำงานทันทีหลังจากสิ้นสุดการรักษา

วิธีการต่อไปนี้ของ hysteroscopy ผ่าตัดมีอยู่:

1. การผ่าตัดเครื่องกล
2. electrosurgery
3. การผ่าตัดด้วยเลเซอร์

มักใช้สำหรับการผ่าตัดคลอดมดลูก ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าของเหลวให้ภาพรวมเชิงคุณภาพซึ่งอำนวยความสะดวกในการผ่าตัด เฉพาะ Galliant ชอบที่จะใช้ C0 ₂เพื่อขยายโพรงมดลูกในการผ่าตัดด้วยเลเซอร์

ในการดำเนินงานโดยใช้เครื่องมือกลมักใช้ของเหลวธรรมดา ได้แก่ น้ำเกลือสารละลายของ Hartmann, Ringer เป็นต้นสภาพแวดล้อมเหล่านี้สามารถเข้าถึงได้และราคาถูก

ใน electrosurgery ใช้ของเหลวที่ไม่ใช่อิเล็กไม่นำไฟฟ้า, การตั้งค่าจะได้รับการแก้ปัญหาของน้ำหนักโมเลกุลต่ำ 15% glycine กลูโคส 5%, 3% ซอร์บิทอ, reopoligljukin, polyglukin

เมื่อใช้เลเซอร์จะใช้ของเหลวทางสรีรวิทยาที่เรียบง่าย ได้แก่ น้ำเกลือสารละลายของ Hartmann et al.

การใช้งานของเหลวทุกชนิดต้องระวังเนื่องจากมีการดูดซึมอย่างมีนัยสำคัญในเตียงของหลอดเลือดอาจเกิดอาการลมพิษของไหลของหลอดเลือดได้มากเกินไป

ดังนั้นหากจำนวนมากของ glycine เข้าสู่เตียงหลอดเลือดภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เป็นไปได้:

1. ของเหลวเกินพิกลนำไปสู่อาการบวมน้ำที่ปอด
2. Hyponatremia ที่มีภาวะ hypokalemia และผลกระทบของพวกเขา - การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจและอาการบวมน้ำของสมอง
3. Glycine ถูกเผาผลาญในร่างกายสู่แอมโมเนียซึ่งเป็นพิษมากและสามารถนำไปสู่การด้อยค่าของจิตสำนึกโคม่าและแม้แต่ความตาย

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวเหล่านี้จำเป็นต้องตรวจสอบความสมดุลของของเหลวที่ฉีดและของเหลวอย่างระมัดระวัง หากการขาดดุลของเหลวอยู่ที่ 1500 มล. คุณควรหยุดการทำงาน

นักวิจัยบางคนชอบที่จะใช้น้ำตาลกลูโคส 5% และซอร์บิทอล 3% การแก้ปัญหาเหล่านี้อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนเช่นเดียวกับ glycine ด้วยการดูดซึมที่สำคัญ (ของเหลวเกิน hyponatremia, hypokalemia) แต่แอมโมเนียไม่รวมอยู่ใน metabolites ของพวกเขา

ด้วยการประยุกต์ใช้วิธีการทางสรีรวิทยาที่เรียบง่ายอาจเกิดอาการดาวน์ซินโดรมของการล้นหลอดเลือด (overloading bed) ได้

เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จำเป็นที่จะต้องตรวจสอบความดันของมดลูก ของเหลวควรเข้าสู่โพรงมดลูกที่ความดันต่ำสุดให้มุมมองที่เพียงพอ (ปกติ 40-100 mmHg เฉลี่ย 75 มม. ปรอท) เพื่ออำนวยความสะดวกในการควบคุมความดันในโพรงมดลูกและความสมดุลของของเหลวจะดีกว่าที่จะใช้ endomat

ด้วยความปลอดภัยทั้งในแง่ของทั้งของเหลวที่เกินและมีเลือดออกเงื่อนไขที่สำคัญที่สุดคือการจำกัดความลึกของความเสียหายให้กับ myometrium ที่ลึกเกินไปใน myometrium เป็นไปได้ที่จะเกิดความเสียหายเรือขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่

หลักการของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์

การใช้ electrosurgery ใน hysteroscopy เริ่มย้อนกลับไปในปี 1970 เมื่อใช้เครื่องเย็บหลอดเพื่อจุดประสงค์ในการฆ่าเชื้อ ในการผ่าตัดด้วยคลื่นความถี่สูงการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูงจะช่วยให้มีการสะสมของเนื้อร้ายและการทำลายเนื้อเยื่อในเวลาเดียวกัน รายงานครั้งแรกเกี่ยวกับ electrocoagulation กับ hysteroscopy ปรากฏในปีพศ. 2519 เมื่อ Neuwirth และ Amin ใช้ resectoscope ทางระบบทางเดินปัสสาวะที่ดัดแปลงเพื่อขจัด myomatous node

 หลักการของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์

 ประเภทของอุปกรณ์ไฟฟ้า

แยกแยะระหว่าง monopolar และ bipolar electrosurgery ร่างกายของผู้ป่วยเป็นตัวนำ กระแสไฟฟ้าไหลผ่านจากขั้วไฟฟ้าของศัลยแพทย์ไปยังขั้วไฟฟ้าของผู้ป่วย ก่อนหน้านี้เรียกว่าอิเล็กโทรดที่ใช้งานและ passive (return) ตามลำดับ อย่างไรก็ตามเรากำลังเผชิญกับกระแสไฟฟ้าสลับซึ่งไม่มีการเคลื่อนที่ของอนุภาคประจุจากเสาหนึ่งไปยังอีกที่หนึ่ง แต่การแกว่งอย่างรวดเร็วเกิดขึ้น ขั้วไฟฟ้าของศัลยแพทย์และผู้ป่วยแตกต่างกันในขนาดพื้นที่ของการสัมผัสกับเนื้อเยื่อและค่าการนำไฟฟ้าสัมพัทธ์ นอกจากนี้คำว่า "ขั้วลบพาสซีฟ" ทำให้แพทย์ไม่ค่อยให้ความสนใจกับแผ่นนี้ซึ่งอาจเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงได้

 ประเภทของอุปกรณ์ไฟฟ้า 

การเตรียมการก่อนผ่าตัดเพื่อผ่าตัด hysteroscopy และ analgesia

การเตรียมผ่าตัดก่อนผ่าตัดสำหรับหีบห่อผ่าตัดไม่แตกต่างจากการวิเคราะห์ hysteroscopy เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยและเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องที่ซับซ้อนต้องจำไว้ว่าการผ่าตัดใด ๆ อาจส่งผลให้เกิด laparoscopy หรือ laparotomy

โดยไม่ต้องคำนึงถึงความซับซ้อนและระยะเวลาในการผ่าตัด (แม้จะมีการใช้งานที่สั้นที่สุด) ก็จำเป็นต้องมีห้องผ่าตัดที่มีอุปกรณ์ครบครันเพื่อที่จะรับรู้และเริ่มรักษาภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นจากการผ่าตัดหรือการระงับความรู้สึกได้ทันเวลา

 การเตรียมการผ่าตัด hysteroscopy และ analgesia 

วิธีการผ่าตัดด้วยรังสี

จุดมุ่งหมายของการตรวจชิ้นเนื้อ endometrium โดยปกติจะดำเนินการด้วยการวินิจฉัย hysteroscopy หลังจากการตรวจสอบอย่างระมัดระวังของโพรงมดลูกผ่านทางช่องทางดำเนินงานกล้องปลอกคีมตรวจชิ้นเนื้อเป็นที่รู้จักและอยู่ภายใต้วิสัยทัศน์โดยตรงผลิตชิ้นงานการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแล้วส่งสำหรับการตรวจสอบการตรวจชิ้นเนื้อ ต่อเนื้อเยื่อระบุวันรังไข่ประจำเดือนวงจร (มีรอบเก็บไว้) ไม่ว่าจะเป็นการรักษาด้วยฮอร์โมนตัวแทนดำเนินการและวิธีการที่เมื่อรักษาเสร็จสมบูรณ์ประวัติความเป็นมาของกระบวนการเจริญในมดลูก

 วิธีการผ่าตัดด้วยรังสี 

Resection (ablation) ของ endometrium

การตกเลือดมดลูก (menorrhagia and metrorrhagia), กำเริบและนำไปสู่ภาวะโลหิตจางมักเป็นข้อบ่งชี้ในการกำจัดมดลูก การรักษาด้วยฮอร์โมนไม่ได้ให้ผลในทางบวกเสมอไปและเป็นข้อห้ามสำหรับผู้หญิงบางคน ในช่วงหลายปีที่ผ่านมานักวิจัยได้ค้นหาวิธีการต่างๆในการรักษาเลือดออกจากมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงการตัดมดลูก การระเหยของเยื่อบุโพรงมดลูกถูกเสนอครั้งแรกโดย Bardenheuer ในปีพ. ศ. 2480 สาระสำคัญของมันประกอบด้วยการขจัดความหนาทั้งหมดของเยื่อบุภายในและส่วนผิวของ myometrium เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้แคมเปญต่าง ๆ ถูกเสนอขึ้นในหลายปี ได้มีการพัฒนาวิธีการทางเคมีและกายภาพ ดังนั้น Rongy ในปี 1947 รายงานเกี่ยวกับการแนะนำของเรเดียมเข้าไปในมดลูก Droegmuller et al. ในปี 1971 cryodestruction ถูกใช้เพื่อทำลาย endometrium ภายหลังความคิดนี้ได้รับการพัฒนาและปรับปรุงในผลงานของ V.N. Zaporozhana และผู้ร่วมเขียน (1982, 1996) ฯลฯ Shenker และ Polishuk (1973) ฉีดสารเคมีเข้าไปในโพรงมดลูกโดยมีเป้าหมายเพื่อทำลาย endometrium และทำให้ช่องปากมดลูกติดเชื้อ พยายามที่จะนำน้ำร้อนเข้าไปในโพรงมดลูก แต่เทคนิคนี้ไม่ได้ใช้เพราะภาวะแทรกซ้อนทางความร้อน

 resection (ablation) ของ endometrium 

การผ่าตัดด้วยกล้องตรวจการณ์ทางหลอดเลือดดำกับ myoma ที่มดลูกในกระเพาะปัสสาวะ

ขณะนี้การเข้าถึงหีบปัสสาวะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดโหนดที่เกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด การผ่าตัดนี้ทำหน้าที่เป็นทางเลือกให้กับการถ่ายครรภ์โดยมีผลกระทบน้อยที่สุดและผลลัพธ์ที่ดีกว่า

 การผ่าตัดด้วยกล้องตรวจการณ์ทางหลอดเลือดดำกับ myoma ที่มดลูกในกระเพาะปัสสาวะ 

การตรวจวินิจฉัยทางคลัสเตอร์ของทารกในครรภ์

วิธีการเลือกการรักษาภาวะมดลูกคือการผ่าตัดด้วยกล้องตรวจทางรังไข่ภายใต้การควบคุมสายตาโดยตรง

หลังจากได้รับการวินิจฉัยแล้วควรกำหนดประเภทของภาวะมดลูกและระดับการอุดช่องปากมดลูก เป้าหมายของการรักษาคือการคืนค่ารอบเดือนปกติและความอุดมสมบูรณ์ วิธีการหลักในการรักษาคือการผ่าตัดคลอดทางปากมดลูกโดยไม่ทำให้เกิดแผลพุพองโดยรอบ สิ่งที่ดีที่สุดคือการควบคุมวิสัยทัศน์ด้วยการเพิ่มขนาดใหญ่โดยมี hysteroscopy

 การตรวจวินิจฉัยทางคลัสเตอร์ของทารกในครรภ์

[1], [2], [3], [4]