วิธีการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจภายในมดลูก

วิธีปฏิบัติการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก

การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเจาะจงเป้าหมาย มักจะทำระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัย หลังจากตรวจโพรงมดลูกอย่างละเอียดแล้ว จะสอดคีมตรวจชิ้นเนื้อผ่านช่องผ่าตัดของตัวกล้องตรวจโพรงมดลูก จากนั้นจะทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกแบบเจาะจงเป้าหมายภายใต้การควบคุมด้วยสายตา จากนั้นจึงส่งชิ้นเนื้อไปตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา ในการส่งต่อไปยังแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้อเยื่อวิทยา จำเป็นต้องระบุวันที่ของรอบเดือน-รังไข่ (หากรอบเดือนยังคงอยู่) ว่าได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนหรือไม่ และเมื่อการรักษาเสร็จสิ้นแล้ว มีกระบวนการแพร่กระจายในเยื่อบุโพรงมดลูกใดบ้างในประวัติการรักษา

การผ่าตัดเอาโพลิปขนาดเล็กในเยื่อบุโพรงมดลูกออกถือเป็นการผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุด โดยจะทำการเอาโพลิปแต่ละอันที่ติดอยู่บนก้านออกด้วยคีมหรือกรรไกรที่สอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจโพรงมดลูก ภายใต้การควบคุมด้วยสายตา คีมจะถูกนำไปที่ก้านของโพลิปแล้วตัดออก หลังจากเอาโพลิปออกแล้ว จำเป็นต้องทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อควบคุมเพื่อให้แน่ใจว่าก้านของโพลิปถูกตัดออกจนหมดแล้ว

การกำจัดโพลิปที่อยู่ภายในบริเวณปากท่อนำไข่นั้นทำได้ยากกว่า เนื่องจากอาจไม่สะดวกที่จะนำเครื่องมือไปด้วย ในการกำจัดโพลิป คุณยังสามารถใช้ห่วงรีเซกโตสโคปหรือเลเซอร์ไลท์ไกด์เพื่อตัดก้านของโพลิปออกได้ รีเซกโตสโคปหรือเลเซอร์จำเป็นสำหรับโพลิปที่มีเส้นใยหนาแน่นและอยู่บริเวณข้างขม่อม เนื่องจากโพลิปเหล่านี้กำจัดออกได้ยากด้วยเครื่องมือกล

การตัดต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดเล็ก (ไม่เกิน 2 ซม.) บนก้านมักจะทำระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูก หลังจากตรวจพบต่อมน้ำเหลืองที่มีขนาดเล็กแล้ว ก็สามารถระบุตำแหน่งและขนาดของต่อมน้ำเหลืองได้ จากนั้นจึงสอดกรรไกรผ่านช่องผ่าตัดของกล้องส่องมดลูก และตัดก้านต่อมน้ำเหลืองออกได้หากมีขนาดเล็ก หากก้านต่อมน้ำเหลืองมีความหนาแน่นและหนาขึ้น ก็สามารถสอดกล้องตรวจมดลูก รีเซกเตอร์สโคป หรือเลเซอร์ไลท์ไกด์เข้าไป จากนั้นจึงตัดก้านต่อมน้ำเหลืองออกภายใต้การควบคุมด้วยสายตา จากนั้นจึงนำต่อมน้ำเหลืองออกด้วยคีมทำแท้ง หลังจากนั้นจึงทำการส่องกล้องตรวจมดลูกเพื่อควบคุม ตรวจดูบริเวณของต่อมน้ำเหลืองที่นำออก พบว่าไม่มีเลือดออก

การผ่าพังผืดในมดลูกที่บอบบางจะทำโดยใช้ปลายของกล้องตรวจมดลูกหรือด้วยกรรไกรที่สอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจมดลูก พังผืดจะถูกผ่าออกทีละน้อยจนลึก 1-2 มม. จากนั้นจึงตรวจดูส่วนที่เหลือ พังผืดทั้งหมดจะถูกผ่าออกทีละน้อยด้วยวิธีนี้ หลังจากผ่าพังผืดที่บอบบางแล้ว ไม่จำเป็นต้องใส่ห่วงอนามัยหรือกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนบำบัดอีกต่อไป

การผ่าตัดผนังกั้นมดลูกขนาดเล็กบางๆ จะทำโดยใช้กรรไกรสอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจมดลูก โดยควบคุมด้วยสายตา ผ่าตัดผนังกั้นมดลูกทีละน้อยจนเหลือโพรงเดียว

การถอดห่วงอนามัยที่หลุดออกจากโพรงมดลูกเป็นการผ่าตัดที่ค่อนข้างง่าย หลังจากกำหนดตำแหน่งของห่วงอนามัยแล้ว ให้ใช้คีมจับสอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจช่องคลอด จากนั้นจึงตรึงห่วงอนามัยและนำออกจากโพรงมดลูกพร้อมกับกล้องตรวจช่องคลอด สามารถถอดห่วงอนามัยออกได้โดยใช้เครื่องขูดหรือตะขอ ซึ่งเป็นวิธีที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไป แต่การดึงห่วงอนามัยออกอาจก่อให้เกิดอันตรายและกระทบกระเทือนจิตใจได้

การกำจัดเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการขยายตัวมากเกินไป ทันทีหลังจากตรวจพบพยาธิสภาพ เยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการขยายตัวมากเกินไปจะถูกกำจัดออกด้วยเครื่องขูดมดลูก จากนั้นจึงทำการควบคุม (บ่อยครั้งซ้ำๆ) เพื่อกำจัดโฟกัสทางพยาธิสภาพออกให้หมด

การกำจัดเศษเนื้อเยื่อรกและไข่มักจะทำโดยใช้คีมขูดมดลูกหรือคีมทำแท้งโดยต้องควบคุมด้วยสายตา สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเกือบทุกครั้ง (โดยเฉพาะเมื่อเศษเนื้อเยื่อรกยังคงอยู่ในมดลูกเป็นเวลานาน) เนื้อเยื่อรกจะเกาะติดกับผนังมดลูกอย่างแน่นหนา ซึ่งเป็นสาเหตุที่ทำให้นำออกได้ยาก ในสถานการณ์เช่นนี้ จะใช้เครื่องมือช่วย (คีม) โดยสอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจช่องคลอด

การผ่าตัดที่ซับซ้อนจำเป็นต้องให้ผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นข้อบังคับ เพื่อให้การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกที่ซับซ้อนประสบความสำเร็จ จำเป็นต้องใช้จอภาพวิดีโอ แหล่งกำเนิดแสงที่เข้มข้น และเอ็นโดแมท เนื่องจากความแม่นยำและความถูกต้องของการผ่าตัดนั้นสัมพันธ์กับความชัดเจนและความบริสุทธิ์ของภาพ การผ่าตัดดังกล่าวควรทำโดยแพทย์ส่องกล้องที่มีประสบการณ์ เมื่อต้องเอาต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกชนิดที่ 2 ออก ให้ผ่าผนังมดลูกที่หนาออก ผ่าพังผืดในมดลูกที่เป็นเกรด 2 ขึ้นไป เอาห่วงอนามัย (เศษห่วงอนามัย) หรือเศษกระดูกที่ทะลุผนังมดลูกออก เมื่อมีความเสี่ยงที่มดลูกจะทะลุ จะต้องควบคุมการผ่าตัดด้วยการส่องกล้อง

การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก

การผ่าตัดมดลูกด้วยกล้อง (hysteroscopic metroplasty) เป็นการผ่าตัดที่ทำกันมากที่สุดในบรรดาการผ่าตัดทางนรีเวชทั้งหมด นับตั้งแต่มีการผ่าตัดมดลูกด้วยกล้อง ในอดีต การผ่าตัดนี้ต้องเปิดหน้าท้องเพื่อตัดมดลูก การส่องกล้องช่วยให้การผ่าตัดนี้ผ่านปากมดลูกได้โดยไม่ต้องใช้กล้อง จึงไม่จำเป็นต้องผ่าตัดมดลูกอีกต่อไป

รายงานการผ่าตัดผนังกั้นมดลูกแบบปิดตาครั้งแรกโดยวิธีการผ่าตัดผ่านปากมดลูกปรากฏในปี พ.ศ. 2427 (รูจ) แต่ในไม่ช้า เนื่องจากมีภาวะแทรกซ้อนจำนวนมาก การผ่าตัดด้วยวิธีนี้จึงถูกแทนที่ด้วยการผ่าตัดโดยตรงซึ่งเป็นที่นิยมมากกว่า นั่นคือ การผ่าตัดเปิดมดลูกและการผ่าตัดเปิดหน้าท้อง มีการปรับเปลี่ยนการผ่าตัดเหล่านี้หลายประการ

ข้อเสียของวิธีการเหล่านี้

• จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเปิดหน้าท้องและผ่าตัดแยกมดลูก
• ระยะเวลาหลังการผ่าตัดที่ยาวนาน;
• สตรีจำนวนมากเกิดพังผืดในอุ้งเชิงกรานหลังการผ่าตัดเหล่านี้ ซึ่งนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากตามมา หากเกิดการตั้งครรภ์ จะต้องผ่าตัดคลอด (ผ่าตัดคลอดแบบซีซาร์) Edstrom เป็นผู้รายงานครั้งแรกในปี 1970 ว่าอาจต้องตัดผนังกั้นมดลูกออกโดยควบคุมด้วยกล้องตรวจโพรงมดลูก โดยค่อยๆ ผ่าผนังกั้นมดลูกออกด้วยกรรไกร วิธีนี้เป็นวิธีที่ง่ายที่สุดและเข้าถึงได้สะดวกที่สุด ปัจจุบันยังคงใช้กรรไกรอยู่ โดยได้ผลดีกับผนังกั้นมดลูกที่มีความหนาน้อยและมีเลือดไปเลี้ยงน้อย ข้อดีของการใช้กรรไกร ได้แก่ ความเรียบง่าย รวดเร็ว หาได้ง่าย ราคาถูก
• ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องมือพิเศษและของเหลว ดังนั้นจึงสามารถหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์ได้ ค่อยๆ ตัดผนังกั้นมดลูกตามแนวกลาง และเมื่อถึงก้นมดลูกแล้ว เลือดออกจะถือเป็นสัญญาณให้หยุดการผ่าตัด

ในกรณีที่มีผนังมดลูกกว้าง ควรใช้กล้องตรวจมดลูกแบบมีด ขั้วไฟฟ้า หรือห่วง ข้อดีของวิธีนี้คือ การจี้ไฟฟ้าช่วยป้องกันไม่ให้เลือดออก การผ่าตัดทำได้ด้วยการมองเห็นที่ชัดเจน เนื่องจากมีการเอาอนุภาคเนื้อเยื่อและเลือดออกจากโพรงมดลูกอย่างต่อเนื่อง การผ่าตัดดังกล่าวควรทำภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงและกล้องส่องช่องท้อง

ข้อเสียของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

• การใช้ของเหลวพิเศษ;
• ความเป็นไปได้ของการรับของเหลวเกินในหลอดเลือดและภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

ในกรณีที่ผนังกั้นมดลูกมีความสมบูรณ์ ผู้เขียนหลายท่านแนะนำให้รักษาส่วนคอของผนังกั้นมดลูกไว้เพื่อป้องกันภาวะคอเอียงและคอเอียงทุติยภูมิ ในกรณีนี้ การผ่าตัดผนังกั้นมดลูกจะเริ่มต้นที่ระดับของปากมดลูกส่วนใน เพื่อให้การผ่าตัดนี้ประสบความสำเร็จ จะต้องใส่สายสวน Foley เข้าไปในโพรงหนึ่งแล้วเป่าลมเข้าไป จากนั้นจึงใส่กล้องตรวจช่องคลอดเข้าไปในโพรงที่สอง จากนั้นการผ่าตัดผนังกั้นมดลูกจะเริ่มต้นที่ระดับของปากมดลูกส่วนใน โดยค่อยๆ เคลื่อนไปทางด้านล่างของมดลูก การผ่าตัดจะถือว่าเสร็จสมบูรณ์หากมีโพรงปกติเกิดขึ้น

นอกจากนี้ยังสามารถใช้เลเซอร์ (Neodymium-YAG) ได้อีกด้วย

ข้อดีของวิธีการนี้

1. ไม่มีเลือดออก;
2. คุณสามารถตัดได้แม่นยำยิ่งขึ้น
3. สามารถใช้สารละลายอิเล็กโทรไลต์เพื่อขยายโพรงมดลูก (น้ำเกลือ) ได้

ข้อเสียของวิธีการนี้

1. ต้นทุนอุปกรณ์สูง;
2. ความจำเป็นในการใช้แว่นตาป้องกันพิเศษ
3. ความเสี่ยงต่อความเสียหายของเยื่อบุโพรงมดลูกปกติบริเวณใกล้ผนังกั้นโพรงมดลูก

แนะนำให้ผ่าตัดแยกผนังกั้นโพรงจมูกด้วยวิธีใดวิธีหนึ่งเหล่านี้ในช่วงเริ่มต้นของการเจริญเติบโตของเซลล์ เพื่อปรับปรุงสภาพการทำงาน ควรเตรียมฮอร์โมนก่อนการผ่าตัด โดยเฉพาะในกรณีที่ผนังกั้นโพรงจมูกทั้งหมด การรักษาด้วย GnRH หรือดาโนวัลในปริมาณ 600-800 มก. ต่อวัน จะทำเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์

ดังนั้นการผ่าตัดผ่านกล้องส่องมดลูกจึงเป็นวิธีที่เลือกใช้ การผ่าตัดนี้แทนที่การผ่าตัดตกแต่งผนังมดลูกด้วยกล้องอย่างสมบูรณ์ การผ่าตัดผ่านกล้องส่องมดลูกเป็นการผ่าตัดที่อ่อนโยนและไม่สร้างบาดแผลมากนัก ทำให้ระยะเวลาหลังการผ่าตัดสั้นลงอย่างเห็นได้ชัดและราบรื่นขึ้น เนื่องจากไม่มีแผลเป็นบนมดลูกหลังการผ่าตัดดังกล่าว จึงสามารถคลอดบุตรผ่านทางช่องคลอดธรรมชาติได้ ตามคำบอกเล่าของผู้เขียนหลายราย ความถี่ของการคลอดบุตรตามปกติหลังจากการผ่าตัดผ่านกล้องส่องมดลูกคือ 70-85%

วิธีการกำจัดโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่

เมื่อใช้วิธีการทางกลในการกำจัดโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่ จำเป็นต้องขยายช่องปากมดลูกเพิ่มเติมด้วยเครื่องขยาย Hegar จนถึงหมายเลข 12-13 จากนั้นจึงตรึงโพลิปด้วยคีมทำแท้งและคลายเกลียวออก โดยติดตามกระบวนการด้วยการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก ซึ่งมักจะทำซ้ำหลายครั้ง (จนกว่าจะกำจัดโพลิปออกหมด) บางครั้งอาจกำจัดก้านโพลิปได้ยากด้วยวิธีนี้ (หากโพลิปเป็นเส้นใย) ในกรณีดังกล่าว จำเป็นต้องตัดก้านโพลิปเพิ่มเติมด้วยกรรไกรหรือคีมที่สอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องส่องภายในมดลูก หากสามารถระบุก้านโพลิปได้ง่ายในการตรวจครั้งแรก และแพทย์ส่องกล้องมีกล้องส่องภายในมดลูกและเชี่ยวชาญการใช้งาน ควรตัดออกทันทีด้วยห่วงกล้องส่องภายในมดลูก

วิธีการทางกลในการกำจัดโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกนั้นง่ายและไม่ต้องใช้อุปกรณ์ที่ซับซ้อน โดยปกติแล้วการผ่าตัดจะใช้เวลา 5-10 นาที

การถอดอุปกรณ์คุมกำเนิดแบบฝังและชิ้นส่วนของอุปกรณ์ดังกล่าว

หากสงสัยว่ามีการทะลุของผนังมดลูกจากห่วงอนามัย จะต้องตรวจเพิ่มเติม ได้แก่ การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกและการส่องกล้องตรวจภายในช่องท้อง

ขั้นแรกจะทำการส่องกล้องตรวจผนังมดลูกและพารามีเทรียมอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดครั้งต่อไปจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของห่วงอนามัย หากห่วงอนามัยอยู่ในช่องท้องเพียงบางส่วน จะต้องนำห่วงออกโดยใช้กล้องส่องช่องท้อง

หากไม่มีการทะลุของโพรงมดลูก จะใช้การส่องกล้องตรวจภายในโพรงมดลูกหลังการส่องกล้อง โดยจะตรวจสอบโพรงมดลูกทุกส่วนอย่างระมัดระวัง โดยให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับบริเวณมุมท่อนำไข่ หากตรวจพบห่วงอนามัย (หรือชิ้นส่วนของห่วงอนามัย) ที่ฝังอยู่ในผนังมดลูก จะใช้คีมหนีบจับห่วงอนามัยแล้วนำออกจากโพรงมดลูกอย่างระมัดระวังพร้อมกับกล้องส่องตรวจภายในโพรงมดลูก ตลอดเวลานี้ จะมีการเฝ้าติดตามความคืบหน้าของการผ่าตัดจากช่องท้องด้วยกล้องส่องตรวจภายในโพรงมดลูก เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด จะตรวจผนังมดลูกด้วยกล้องส่องตรวจภายในโพรงมดลูกเพื่อยืนยันความสมบูรณ์ และดูดของเหลวที่เข้าไปในช่องท้องระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในโพรงมดลูกออก

มีบางสถานการณ์ที่ข้อมูลอัลตราซาวนด์เผยให้เห็นเศษเยื่อบุโพรงมดลูกในความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก แต่การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกและการส่องกล้องตรวจช่องท้องไม่สามารถตรวจพบเศษเหล่านี้ได้ ในสถานการณ์เช่นนี้ ไม่จำเป็นต้องพยายามนำเศษเหล่านี้ออกจากความหนาของผนังมดลูก จำเป็นต้องปล่อยให้เศษเหล่านี้อยู่ในความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก และต้องเตือนผู้หญิงเกี่ยวกับเรื่องนี้และสังเกตอาการ

ประสบการณ์อันยาวนานของผู้เขียนหนังสือเล่มนี้ในการสังเกตผู้ป่วยดังกล่าวได้แสดงให้เห็นว่า IUD ที่อยู่บริเวณความหนาของกล้ามเนื้อมดลูกมีลักษณะเหมือนสิ่งแปลกปลอมที่ไม่ก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนใดๆ ตามมา

การทำหมันผ่านกล้องตรวจช่องคลอด

การทำหมันด้วยกล้องส่องช่องคลอดได้รับการเสนอขึ้นครั้งแรกเมื่อกว่า 20 ปีที่แล้ว แต่แนวคิดดังกล่าวยังไม่ได้รับการใช้อย่างแพร่หลาย เห็นได้ชัดว่าเป็นเพราะวิธีการทำหมันด้วยกล้องส่องช่องคลอดที่มีอยู่ในปัจจุบันไม่มีวิธีใดที่ตรงตามข้อกำหนดของวิธีคุมกำเนิดในอุดมคติ ซึ่งต้องอาศัยการบุกรุกน้อยที่สุด ต้นทุนต่ำ สามารถย้อนกลับได้ มีประสิทธิผลสูง และมีภาวะแทรกซ้อนน้อยที่สุด แม้ว่าการผ่าตัดผ่านกล้องส่องช่องคลอดจะมีความก้าวหน้าอย่างมากในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา แต่ปัญหาการทำหมันด้วยกล้องส่องช่องคลอดยังคงไม่ได้รับการแก้ไขเลย

วิธีการทำหมันผ่านกล้องตรวจช่องคลอดที่มีอยู่ในปัจจุบันแบ่งออกเป็น 2 ประเภทหลัก คือ วิธีทำลายล้างและวิธีการปิดกั้น

ปัจจุบันการผ่าตัดแบบทำลายล้างแทบจะไม่มีการดำเนินการเนื่องจากมีประสิทธิภาพต่ำ (57-80%) และอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น มดลูกทะลุและลำไส้ถูกไฟไหม้ วิธีการทำลายล้าง ได้แก่ การฉีดสารสเคลอโรซิง กาวทางการแพทย์ชนิดต่างๆ เข้าไปในช่องว่างของท่อนำไข่ การใช้ไฟฟ้าในการแข็งตัวของเลือด และการทำลายท่อนำไข่ด้วยความเย็น

เพื่อให้ได้ผลเพียงพอ จำเป็นต้องใช้สารสเกลโรซิงหลายครั้ง แต่ถึงแม้จะทำเช่นนั้น เปอร์เซ็นต์ของสารยังคงต่ำ ซึ่งทำให้แพทย์หลายคนเลิกใช้วิธีนี้ นอกจากนี้ ปัญหาภาวะแทรกซ้อนจากพิษที่อาจเกิดขึ้นจากการใช้สารเคมีเหล่านี้หลายครั้งเพื่อให้ได้ประสิทธิภาพ 80-87% ยังไม่ได้รับการแก้ไข นอกจากนี้ยังไม่มีข้อมูลที่ชัดเจนเกี่ยวกับผลของสารเหล่านี้เมื่อเข้าสู่ช่องท้องผ่านท่อนำไข่

กาวทางการแพทย์ (เมทิลไซยาโนอะคริเลต) เป็นที่นิยมมากกว่าเนื่องจากกาวชนิดนี้จะเกิดการพอลิเมอร์อย่างรวดเร็วเมื่อไปถึงปากท่อนำไข่ ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้กาวรั่วผ่านท่อนำไข่เข้าไปในช่องท้อง นอกจากนี้ ยังไม่จำเป็นต้องฉีดยาซ้ำหลายครั้ง

สารทำลายล้างจะถูกนำเข้าสู่ปากของท่อนำไข่ผ่านสายสวนพิเศษที่สอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจช่องคลอด ณ ตำแหน่งที่มีสารทำลายล้างในเยื่อเมือกของท่อนำไข่ จะเกิดกระบวนการอักเสบในระยะแรก จากนั้นจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อตายและพังผืดที่ไม่สามารถกลับคืนได้

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา สายสวนเหล่านี้ได้รับการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญเนื่องจากการใช้งานเพื่อสวนท่อนำไข่ในเทคโนโลยีการสืบพันธุ์

การทำลายท่อนำไข่ส่วนคอหอยด้วยไฟฟ้าทำได้โดยใช้ขั้วไฟฟ้าพิเศษที่สอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจมดลูก การกำหนดความแรงของกระแสไฟฟ้าและระยะเวลาในการส่องกล้องอาจทำได้ยาก เนื่องจากต้องทำการผ่าตัดในตำแหน่งที่มีความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกน้อยที่สุด จากการศึกษาในระยะแรก พบว่าวิธีนี้มีประสิทธิผล 80% ในเวลาเดียวกัน พบเปอร์เซ็นต์ความล้มเหลวสูง (มากถึง 35) เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนร้ายแรง เช่น ลำไส้ไหม้และการตั้งครรภ์นอกมดลูกในส่วนคอหอยของท่อนำไข่

การทำลายด้วยความเย็นยังใช้สำหรับการทำหมันท่อนำไข่ด้วย ซึ่งมีประสิทธิภาพเท่ากับการทำลายด้วยไฟฟ้า การตายของเนื้อเยื่อจากการแข็งตัวของเลือดเกิดขึ้นที่บริเวณที่เกิดการกระทำ โดยมีการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและชีวฟิสิกส์ที่สอดคล้องกัน ผลการศึกษาระยะไกลแสดงให้เห็นว่าไม่มีการสร้างเนื้อเยื่อบุผิวใหม่ในบริเวณที่เกิดการกระทำและการอุดตันโดยไม่มีการเปิดท่อนำไข่ใหม่

มีการศึกษาวิจัยแบบแยกเดี่ยวเกี่ยวกับการใช้เลเซอร์ Nd-YAG เพื่อการแข็งตัวของบริเวณปากท่อนำไข่

ดังนั้น ประสิทธิภาพของการใช้วิธีการที่ใช้พลังงานประเภทต่างๆ จะขึ้นอยู่กับปริมาณพลังงานที่ส่งไปยังบริเวณที่เกิดการกระทำ หากพลังงานไม่เพียงพอ การทำลายก็จะไม่เพียงพอ และหากพลังงานมีจำนวนมาก ก็อาจเกิดความเสียหายต่ออวัยวะที่อยู่ติดกันได้ แม้ว่าจะมีการศึกษาจำนวนมาก แต่วิธีการทำลายโดยใช้ความร้อนในการทำหมันผ่านกล้องตรวจช่องคลอดก็ยังถือว่าไม่น่าเชื่อถือ เนื่องจากเปอร์เซ็นต์ของความล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อนนั้นสูง

วิธีการอุดฟันมีประสิทธิผลมากกว่า (74-98%) และมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงน้อยกว่า อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้ยังห่างไกลจากอุดมคติ เนื่องจากการอุดฟันมักไม่สมบูรณ์และ/หรืออาจต้องถอดอุปกรณ์อุดฟันออกในอนาคต

อุปกรณ์สบฟันมี 2 กลุ่ม ได้แก่ คอยล์ภายในท่อที่ขึ้นรูปไว้ก่อนแล้ว และอุปกรณ์ที่ขึ้นรูปตามตำแหน่ง

เกลียวท่อสำเร็จรูป

ปลั๊กไฮโดรเจล (P-block) เป็นปลั๊กชนิดเกลียวภายในท่อนำไข่ชนิดแรกๆ ที่มีเส้นใยโพลีเอทิลีนยาว 32 มม. โดยมีกิ่งก้านเป็นรูปสว่านที่ปลายปลั๊ก โดยจะวางปลั๊กไฮโดรเจลไว้ตรงกลางปลั๊ก โดยจะบวมขึ้นเมื่อเข้าไปในช่องว่างของท่อนำไข่ และจะเติบโตเข้าไปในผนังของท่อนำไข่

แบบจำลองที่ง่ายที่สุดของขดลวดภายในท่อนำไข่ถูกเสนอโดย Hamou ในปี 1986 โดยแสดงด้วยด้ายไนลอน (ขดลวด Hamou) ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 1.2 มม. ซึ่งสอดผ่านลวดนำทางเข้าไปในส่วนระหว่างท่อนำไข่ 1 ซม. มีห่วงที่ปลายด้ายเพื่อป้องกันไม่ให้ขดลวดถูกขับออกในโพรงมดลูกหรือช่องท้อง รวมถึงเพื่อถอดออกหากจำเป็น

Hosseinian และคณะ เสนอแบบจำลองที่ซับซ้อนมากขึ้นของเกลียวในท่อ ซึ่งประกอบด้วยปลั๊กโพลีเอทิลีนพร้อมหมุดโลหะ 4 อันยึดกับผนังท่อในปีพ.ศ. 2519

สินค้าที่ขึ้นรูปตามหน้างาน

ซิลิโคนโพลีเมอร์จะถูกใส่เข้าไปในช่องว่างของหลอดผ่านทางปาก หลังจากนั้นจะใส่ตัวอุดยางเข้าไปในปากหลอด (Ovablock) วิธีนี้ได้รับการเสนอโดย Erb ในปี 1970 ขั้นตอนนี้ค่อนข้างซับซ้อน แต่ซิลิโคนปลอดภัยกว่าสารเคมีอื่นๆ และไม่แทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อ และเนื่องจากการทำลายเยื่อบุผิวมีน้อยมาก การฆ่าเชื้อดังกล่าวจึงกลับคืนสู่สภาพเดิมได้ ผลการศึกษาระยะไกลแสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพของสารนี้ใน 74.3-82% ของกรณี

นอกจากลักษณะเฉพาะของแต่ละวิธีในการทำหมันผ่านกล้องตรวจช่องคลอดที่อธิบายไว้แล้ว ยังมีความยากลำบากที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องตรวจช่องคลอดด้วย ดังนี้:

• อาการกระตุกของปากท่อนำไข่;
• การตรวจดูโพรงมดลูกไม่เพียงพอเนื่องจากมีเมือก ลิ่มเลือด และเศษเยื่อบุโพรงมดลูก
• โรคภายในมดลูกหลายประเภทที่ขัดขวางการเข้าถึงบริเวณมุมมดลูก
• การเลือกใช้ยาขยายมดลูกไม่ถูกต้อง

ดังนั้น วิธีการทำหมันผ่านกล้องตรวจช่องคลอดที่มีอยู่ในปัจจุบันจึงยังไม่มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย การวิจัยในด้านนี้ยังคงดำเนินต่อไป

การสวนท่อนำไข่และการส่องกล้องตรวจท่อนำไข่

ความพยายามในการสวนท่อนำไข่โดยไม่ดูข้อมูลในผู้ป่วยที่เป็นหมันเริ่มขึ้นในศตวรรษที่ 19 แต่บ่อยครั้งที่ความพยายามเหล่านั้นไม่ประสบผลสำเร็จและเกิดภาวะแทรกซ้อนตามมา การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกทำให้สามารถควบคุมกระบวนการสวนท่อนำไข่ได้ด้วยสายตา ในช่วงแรกมีการดำเนินการเพื่อปิดส่วนในผนังของท่อนำไข่เพื่อจุดประสงค์ในการทำหมัน ต่อมามีการเริ่มใช้การสวนท่อนำไข่เพื่อประเมินความสามารถในการเปิดของส่วนระหว่างช่องว่างของท่อนำไข่ จากนั้นจึงนำไปใช้ในโปรแกรมการปฏิสนธิในหลอดทดลอง ได้แก่ การย้ายไซโกตหรือเอ็มบริโอเข้าไปในช่องว่างของท่อนำไข่

นักวิจัยส่วนใหญ่พบว่าในผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยท่อนำไข่ ตรวจพบการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนต้นได้ 20% Donnez และ Casanas-Roux (1988) ในการศึกษาส่วนท่อนำไข่ส่วนต้นหลังจากการผ่าตัดสร้างใหม่หรือการผ่าตัดมดลูกออก พบว่ามีพยาธิสภาพของส่วนระหว่างท่อนำไข่ประเภทต่อไปนี้:

• ท่อนำไข่อักเสบเป็นก้อน
• พังผืด;
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• โพลิป;
• การอุดตันเทียม (เศษเยื่อบุโพรงมดลูก เนื้อเยื่อ เมือก อาการกระตุก)

เป็นที่ทราบกันดีว่าการตรวจด้วยภาพรังสีของท่อนำไข่และท่อนำไข่มีอัตราผลบวกปลอม 20-30% ซึ่งมักจะวินิจฉัยได้ว่าท่อนำไข่ส่วนต้นมีการอุดตันเทียม การใส่สายสวนท่อนำไข่ได้รับการเสนอให้ตัดประเด็นหรือยืนยันพยาธิสภาพนี้ออกไป

มีการใช้สายสวนหลายแบบในการใส่สายสวนเข้าไปในท่อนำไข่ โดยแบบที่เหมาะสมที่สุดคือแบบที่ยืมมาจากการตรวจหลอดเลือด โดยสายสวนที่มีความยืดหยุ่นและมีบอลลูนที่พองลมได้ที่ปลายสายจะถูกสอดเข้าไปในส่วนคอของท่อนำไข่ จากนั้นจึงพองบอลลูน เทคนิคนี้เรียกว่า การขยายท่อนำไข่ด้วยบอลลูนผ่านปากมดลูก

ปัจจุบัน สายสวนต่อไปนี้ใช้เป็นหลักในการใส่ท่อนำไข่: ชุดใส่ท่อนำไข่แบบส่องกล้อง Katayama, ชุดใส่ท่อนำไข่แบบส่องกล้อง Cook (COOK OB/GYN, Spencer, IN)

สายสวนจะถูกสอดผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจช่องคลอดแบบแข็งหรือแบบยืดหยุ่น นำไปที่ปากท่อนำไข่ จากนั้นจึงสอดผ่านกล้องตรวจช่องท้องเข้าไปในช่องว่างของท่อนำไข่ภายใต้การควบคุม หากจำเป็น อาจใส่อินดิโกคาร์ไมน์ผ่านสายสวนเพื่อยืนยันความสามารถในการเปิดของท่อนำไข่

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบแบบใส่ท่อช่วยหายใจ การตรวจดูด้วยกล้องตรวจช่องท้องพร้อมกันไม่เพียงแต่ช่วยควบคุมการผ่านของสายสวนเท่านั้น แต่ยังช่วยประเมินสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้อีกด้วย

ผลที่ได้จากการสวนท่อนำไข่ยืนยันความคิดเห็นของนักวิจัยหลายคนว่าวิธีนี้ควรเป็นทางเลือกแรกสำหรับการอุดตันของท่อนำไข่ส่วนต้นเพื่อแก้ปัญหาความจำเป็นในการปฏิสนธิในหลอดแก้ว Thurmond et al. (1992) ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด โดยพบว่าการสวนท่อนำไข่มีประสิทธิภาพ 17-19% การตั้งครรภ์ในมดลูกเกิดขึ้นใน 45-50% ของกรณี และการตั้งครรภ์นอกมดลูกเกิดขึ้นใน 8% ดังนั้น ในหลายกรณี การสวนท่อนำไข่จึงสามารถใช้เป็นทางเลือกแทนการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อฟื้นฟูการเปิดของส่วนคอหอยของท่อนำไข่ได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]