การตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก (ablation)

การตัดเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกออก (ablation)

เลือดออกในมดลูก (menorrhagia and metrorrhagia) เกิดขึ้นซ้ำๆ และนำไปสู่ภาวะโลหิตจาง มักเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดมดลูก การบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่ได้มีผลดีเสมอไป และยังมีข้อห้ามสำหรับสตรีบางคน เป็นเวลาหลายปีที่นักวิจัยได้ค้นหาวิธีการต่างๆ ในการรักษาเลือดออกในมดลูกเพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดมดลูก การสลายเยื่อบุโพรงมดลูกถูกเสนอครั้งแรกโดย Bardenheuer ในปี 1937 โดยสาระสำคัญของวิธีการนี้คือการกำจัดความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมดและส่วนผิวเผินของกล้ามเนื้อมดลูก ตลอดหลายปีที่ผ่านมามีการเสนอวิธีการต่างๆ เพื่อให้บรรลุผลดังกล่าว ในช่วงแรก มีการพัฒนาวิธีการทางเคมีและฟิสิกส์ ดังนั้น Rongy จึงได้รายงานเกี่ยวกับการใส่เรเดียมเข้าไปในโพรงมดลูกในปี 1947 Droegmuller และคณะได้ใช้การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยความเย็นในปี 1971 ต่อมาแนวคิดนี้ได้รับการพัฒนาและปรับปรุงโดย VN Zaporozhan และคณะ (1982, 1996) และอื่นๆ Shenker และ Polishuk (1973) ใส่สารเคมีเข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกและทำให้โพรงมดลูกปิดตัวลง มีการพยายามใส่น้ำร้อนเข้าไปในโพรงมดลูก แต่ไม่ได้ใช้วิธีนี้เนื่องจากมีปัญหาเรื่องความร้อน

ในปี 1981 Goldrath และคณะได้ทำการฉายแสงเลเซอร์ Nd-YAG บนเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นครั้งแรก โดยใช้เทคนิคการสัมผัสซึ่งเกี่ยวข้องกับการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมด ส่งผลให้เกิดภาวะหยุดมีประจำเดือนตามมา นับแต่นั้นมา จำนวนการศึกษาวิจัยเกี่ยวกับการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกก็เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

ในปี พ.ศ. 2530 เลฟเลอร์ได้เสนอแนวทางแก้ไขวิธีการทำลายด้วยเลเซอร์ ซึ่งเป็นวิธีที่ไม่ต้องสัมผัส (เรียกอีกอย่างว่าเทคนิคการฟอกสี)

ต่อมาเมื่อมีการนำ hysteroresectoscope มาใช้ ความสนใจในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อการผ่าตัดก็เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอีกครั้ง รวมถึงในแง่ของการใช้เพื่อการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกด้วย De Cherney และ Polan เป็นคนแรกที่เสนอให้ใช้ hysteroresectoscope เพื่อการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกในปี 1983 การพัฒนาอุปกรณ์ส่องกล้อง โดยเฉพาะในช่วง 5-10 ปีที่ผ่านมา (เครื่องกำเนิดแรงดันไฟฟ้าความถี่สูง ชุดอิเล็กโทรดที่แตกต่างกัน อุปกรณ์สำหรับจ่ายของเหลวอย่างต่อเนื่องด้วยแรงดันคงที่และการดูดของเหลวพร้อมกัน) ทำให้มีการใช้ไฟฟ้าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกอย่างแพร่หลาย

ในปัจจุบัน วิธีการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดออก) ที่นิยมใช้มากที่สุด 2 วิธี คือ การใช้เลเซอร์และการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

อย่างไรก็ตาม การค้นหาวิธีใหม่ยังคงดำเนินต่อไป ดังนั้นในปี 1990 Phipps และคณะจึงเสนอให้ใช้พลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าความถี่วิทยุเพื่อทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก วิธีนี้ใช้ความร้อนกับเยื่อบุโพรงมดลูก (รวมถึงชั้นฐาน) ด้วยตัวนำพิเศษที่สอดเข้าไปในโพรงมดลูก ตัวนำนี้เป็นแบบใช้แล้วทิ้ง โดยมีลูกโป่งพลาสติกที่ปลายของตัวนำพร้อมอิเล็กโทรดรูปแผ่น 12 อัน (ระบบการรักษา VALLEYLAB VESTA DUB)

เป็นที่ทราบกันดีว่าที่อุณหภูมิสูงกว่า 43 °C ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการสัมผัส เนื้อเยื่อของร่างกายมนุษย์จะเกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างถาวรอันเป็นผลมาจากการเสื่อมสภาพของโปรตีนและความเสียหายของเซลล์ ตัวนำ VESTA จะถูกใส่เข้าไปในโพรงมดลูกและสูบอากาศจนกว่าอิเล็กโทรดจะสัมผัสอย่างใกล้ชิดกับพื้นผิวของผนังมดลูก จากนั้นจึงเปิดอุปกรณ์ไฟฟ้าเพื่อจ่ายพลังงาน เยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกทำให้ร้อนถึง 75 °C เวลาในการรักษาคือ 4 นาทีโดยที่แผ่นอิเล็กโทรดสัมผัสกับพื้นผิวของผนังมดลูกอย่างสมบูรณ์ วิธีนี้ไม่จำเป็นต้องใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอด ตามการวิจัย ประสิทธิภาพของวิธีนี้ค่อนข้างสูง แต่ยังไม่มีการนำไปใช้อย่างแพร่หลาย และผลลัพธ์ในระยะยาวของการรักษาดังกล่าวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัดเช่นกัน

ในปี 1995 Loftier ได้เสนอวิธีการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกโดยใช้แผ่นทำความร้อนภายในลูกโป่งลาเท็กซ์ โดยวางลูกโป่งนี้ไว้ในโพรงมดลูกที่ปลายของหัวฉีด [Cavaterm (Wallsten MEDICAL)] หลังจากใส่ลูกโป่งเข้าไปในโพรงมดลูกแล้ว กลีเซอรีนจะถูกปั๊มเข้าไป จากนั้นจึงเปิดแผ่นทำความร้อน ซึ่งจะทำให้กลีเซอรีนในลูกโป่งร้อนขึ้น และอุณหภูมิบนพื้นผิวของลูกโป่งควรอยู่ที่ 75 °C ตามที่ผู้เขียนระบุ วิธีนี้ใช้สำหรับมะเร็งมดลูกที่ไม่สามารถผ่าตัดได้หรือมดลูกทะลุ เนื่องจากในกรณีนี้ ไม่สามารถสร้างและรักษาแรงดันที่เพียงพอในโพรงมดลูกได้ โซนทำลายล้างมีขนาด 4 ถึง 10 มม. โดยต้องใช้เวลาในการสร้าง 6 ถึง 12 นาที ผู้เขียนหลายคนประเมินประสิทธิภาพของวิธีนี้ที่ 90%

จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีความชัดเจนในหมู่สูตินรีแพทย์เกี่ยวกับคำศัพท์ว่าอะไรถือเป็นการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกและเมื่อใดจึงควรใช้คำว่า "การตัดเยื่อบุโพรงมดลูก" การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก - การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมด - สามารถทำได้ด้วยเลเซอร์และไฟฟ้าผ่าตัด ด้วยการผ่าตัดนี้ จะไม่สามารถนำเนื้อเยื่อไปตรวจทางจุลพยาธิวิทยาได้ การตัดเยื่อบุโพรงมดลูก - การตัดเยื่อบุโพรงมดลูกทั้งหมด - สามารถทำได้ด้วยไฟฟ้าผ่าตัดเท่านั้น: การตัดเยื่อเมือกทั้งหมดออกในรูปแบบของเศษไม้ ด้วยการผ่าตัดประเภทนี้ สามารถทำการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของเนื้อเยื่อที่ตัดออกได้

เยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเนื้อเยื่อที่มีความสามารถในการฟื้นฟูสูง เพื่อให้ได้ผลตามวิธีการรักษาเหล่านี้ จำเป็นต้องป้องกันการฟื้นฟูเยื่อบุโพรงมดลูกโดยการทำลายชั้นฐานและต่อม

จนถึงปัจจุบันยังไม่มีข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกหรือการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก ในขณะเดียวกัน ศัลยแพทย์ส่องกล้องส่วนใหญ่เชื่อว่าข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดเหล่านี้รวมถึงเงื่อนไขต่อไปนี้:

1. ภาวะเลือดออกทางมดลูกที่เกิดซ้ำ มาก นาน และบ่อยครั้ง โดยที่วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล และไม่มีข้อมูลเกี่ยวกับพยาธิสภาพมะเร็งของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 35 ปี
2. กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียที่เกิดซ้ำของเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ป่วยก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน
3. กระบวนการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือนเมื่อไม่สามารถใช้ฮอร์โมนบำบัดได้

แพทย์บางท่านเชื่อว่าในกรณีที่มีกระบวนการเพิ่มขนาดของเยื่อบุโพรงมดลูกที่เกิดขึ้นซ้ำๆ ในช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน แนะนำให้รวมการทำลาย (การตัดออก) เยื่อบุโพรงมดลูกเข้ากับการผ่าตัดต่อมใต้สมองแบบส่องกล้อง เนื่องจากผู้ป่วยเกือบทั้งหมดในกลุ่มนี้มีกระบวนการทางพยาธิวิทยาในรังไข่ข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง (โดยปกติคือโครงสร้างที่หลั่งฮอร์โมน)

แพทย์ส่องกล้องบางรายแนะนำให้ใช้การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อรักษาอาการประจำเดือนมาไม่ปกติ อาการก่อนมีประจำเดือน และเลือดออกที่เกิดจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน อย่างไรก็ตาม ปัญหานี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน

เมื่อตัดสินใจทำการตัดเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดออก) นอกจากการตรวจร่างกายทั่วไปแล้ว ยังจำเป็นต้องแยกสาเหตุอื่นๆ ของเลือดออกในมดลูกออกด้วย ดังนั้น การตรวจร่างกายที่จำเป็นจึงรวมถึงการตรวจต่อมไทรอยด์ สถานะของฮอร์โมน และเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ (sella turcica) แผนการตรวจร่างกายยังรวมถึงการตรวจเซลล์วิทยาจากการตรวจสเมียร์จากเยื่อเมือกของปากมดลูก การส่องกล้องตรวจช่องคลอด และอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานด้วยเครื่องตรวจช่องคลอดและช่องท้อง ซึ่งให้ข้อมูลเพิ่มเติมเกี่ยวกับขนาดของมดลูก ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก การมีอยู่และตำแหน่งของต่อมน้ำเหลืองในมดลูก ขนาดของต่อมน้ำเหลืองในมดลูก และสภาพของรังไข่ เมื่อโพรงมดลูกมีขนาดใหญ่และเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ จะทำให้เปอร์เซ็นต์ของความล้มเหลวและภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้น

ข้อบ่งชี้ในการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดออก) จะพิจารณาจากปัจจัยต่อไปนี้:

1. ความไม่เต็มใจของผู้หญิงที่จะรักษาการทำงานของระบบสืบพันธุ์
2. การปฏิเสธการผ่าตัดมดลูก (ต้องการเก็บรักษาโพรงมดลูกไว้) หรือความเสี่ยงจากการผ่าตัดแบบเปิด
3. ขนาดของมดลูกไม่เกินอายุครรภ์ 10-12 สัปดาห์

ข้อห้าม การมีเนื้องอกในมดลูกไม่ถือเป็นข้อห้ามในการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก โดยต้องไม่มีต่อมน้ำเหลืองใด ๆ มีขนาดเกิน 4-5 ซม. มิฉะนั้น การผ่าตัดจะถือเป็นข้อห้าม นอกจากนี้ ภาวะมดลูกหย่อนก็ถือเป็นข้อห้ามเช่นกัน

การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดออก) ไม่ได้เป็นหลักประกันว่าจะไม่มีประจำเดือนและเป็นหมัน ควรเตือนคนไข้เกี่ยวกับเรื่องนี้

การส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะทำล่วงหน้าเพื่อประเมินสภาพของโพรงมดลูก ขนาดและรูปร่างของโพรงมดลูก โดยตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อเมือกของมดลูกและช่องปากมดลูกเพื่อแยกแยะการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติภายในโพรงมดลูก ผู้หญิงที่มีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในเยื่อบุโพรงมดลูกและรอยโรคร้ายแรงของอวัยวะสืบพันธุ์ภายในไม่สามารถทำการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกได้

การเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูก ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าลำแสงเลเซอร์ Nd-YAG และพลังงานไฟฟ้าจากห่วงไฟฟ้าผ่าตัดและอิเล็กโทรดบอลทำลายเนื้อเยื่อได้ลึกถึง 4-6 มม. ในขณะเดียวกันแม้ในระหว่างรอบเดือนปกติความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกจะเปลี่ยนแปลงจาก 1 มม. ในระยะการเจริญเติบโตในระยะแรกเป็น 10-18 มม. ในระยะหลั่ง ดังนั้นเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดในการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดออก) ความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูกควรน้อยกว่า 4 มม. เพื่อให้บรรลุเป้าหมายนี้ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดในระยะการเจริญเติบโตในระยะแรก ซึ่งไม่สะดวกสำหรับทั้งผู้ป่วยและแพทย์เสมอไป

ผู้เขียนบางคนแนะนำให้ทำการขูดมดลูกด้วยเครื่องจักรหรือเครื่องดูดทันทีก่อนการผ่าตัด เนื่องจากถือว่าเป็นทางเลือกที่มีประสิทธิภาพแทนการใช้ยาเพื่อยับยั้งการทำงานของเยื่อบุโพรงมดลูก ในกรณีนี้ ขั้นตอนดังกล่าวจะมีราคาถูกลงและเข้าถึงได้ง่ายขึ้น อีกทั้งยังหลีกเลี่ยงผลข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์มากมายจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนได้ นอกจากนี้ การผ่าตัดสามารถทำได้โดยไม่คำนึงถึงวันที่มีรอบเดือน และยังช่วยให้สามารถตรวจเนื้อเยื่อของเยื่อบุโพรงมดลูกได้ทันที ก่อนที่จะทำการขจัดเยื่อบุโพรงมดลูก

อย่างไรก็ตาม ศัลยแพทย์หลายคนเชื่อว่าการขูดมดลูกไม่สามารถทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกบางลงได้เพียงพอ ดังนั้นจึงเลือกที่จะเตรียมเยื่อบุโพรงมดลูกโดยใช้ฮอร์โมน การกดเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยฮอร์โมนจะทำให้สามารถตัดเยื่อบุโพรงมดลูกที่บางที่สุดออกได้ นอกจากนี้ การเตรียมด้วยฮอร์โมนยังทำให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกน้อยลงและลดขนาดของโพรงมดลูกลง ซึ่งจะช่วยลดระยะเวลาในการผ่าตัด ลดความเสี่ยงที่ของเหลวจะล้นผนังหลอดเลือด และเพิ่มสัดส่วนของผลลัพธ์ที่ประสบความสำเร็จ

ตามคำกล่าวของผู้เขียนหนังสือ การเตรียมฮอร์โมนเป็นสิ่งจำเป็นหากวางแผนจะทำการสลายเยื่อบุโพรงมดลูก (ด้วยเลเซอร์หรือไฟฟ้า) และหากมดลูกมีขนาดใหญ่กว่า 7-8 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ การเตรียมฮอร์โมนไม่จำเป็นหากวางแผนจะผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูกโดยใช้อิเล็กโทรดแบบห่วง

เพื่อวัตถุประสงค์ในการเตรียมฮอร์โมน จะมีการใช้ยาต่างๆ ได้แก่ ยาที่กระตุ้น GnRH (zoladex, ยาฉีด decapeptyl 1-2 ครั้ง ขึ้นอยู่กับขนาดของมดลูก), ฮอร์โมนแอนติโกนาโดโทรปิก (danazol 400-600 มก. ต่อวันเป็นเวลา 4-8 สัปดาห์) หรือเจสทาเจน (norethisterone, medroxyprogesterone acetate, norcolut 10 มก. ต่อวันเป็นเวลา 6-8 สัปดาห์) เป็นต้น

ประเด็นสำคัญในการจัดระเบียบ (โดยเฉพาะสำหรับแพทย์ส่องกล้องมือใหม่) ได้แก่ ชุดอุปกรณ์ที่จำเป็น สื่อของเหลวสำหรับยืดโพรงมดลูกในปริมาณที่เพียงพอ การเลือกอิเล็กโทรดที่ถูกต้อง และพารามิเตอร์ของพลังงานที่ใช้ เป็นต้น

อุปกรณ์และเครื่องมือที่จำเป็น

1. เครื่องมือตรวจภายในมดลูกและท่อนำไข่พร้อมขั้วไฟฟ้าและเครื่องกำเนิดแรงดันไฟฟ้าความถี่สูง
2. เลเซอร์ Nd-YAG พร้อมกล้องตรวจช่องคลอด
3. วิธีแก้ไขปัญหาการขยายโพรงมดลูก และระบบการคลอดภายใต้แรงดันคงที่พร้อมการดูดพร้อมกัน (เอ็นโดแมท)
4. แหล่งกำเนิดแสง ควรเป็นซีนอน
5. กล้องวิดีโอ พร้อมจอมอนิเตอร์

ขอแนะนำให้ใช้กล้องโทรทรรศน์ที่มีมุมมองภาพ 30° แต่ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับประสบการณ์และนิสัยของศัลยแพทย์ การใช้จอมอนิเตอร์วิดีโอและแหล่งกำเนิดแสงที่เข้มข้นมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อความปลอดภัย ความแม่นยำ และความถูกต้องของการผ่าตัด

ตัวกลางขยาย แพทย์ส่องกล้องส่วนใหญ่มักนิยมใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดด้วยของเหลวเพื่อทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดมดลูก) เนื่องจากของเหลวจะทำให้มองเห็นได้ชัดเจนและควบคุมการผ่าตัดได้ง่าย มีเพียง Gallinat เท่านั้นที่แนะนำให้ใช้ CO2 _เป็นสารขยายเพื่อทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก

การเลือกของเหลวสำหรับการขยายโพรงมดลูกขึ้นอยู่กับวิธีการผ่าตัดที่เสนอ การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าต้องใช้สารละลายที่ไม่ใช่อิเล็กโทรไลต์ (ไกลซีน 1.5%, กลูโคส 5%, รีโอโพลีกลูซิน, โพลีกลูซิน ฯลฯ) ในขณะที่การผ่าตัดด้วยเลเซอร์สามารถใช้ของเหลวธรรมดาได้ เช่น น้ำเกลือ สารละลายฮาร์ตมันน์ ฯลฯ เพื่อความปลอดภัยในการผ่าตัด จำเป็นต้องจำอัตราการจ่ายของเหลวและความดันในโพรงมดลูกไว้เสมอ ตรวจสอบปริมาณของเหลวที่ใส่และเอาออกอยู่เสมอเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ความดันในโพรงมดลูกควรอยู่ในช่วง 40-100 มม. ปรอท

สำหรับการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยไฟฟ้า ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ใช้ห่วงตัดที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 8 มม. ซึ่งตัดเนื้อเยื่อที่มีรัศมี 4 มม. ด้วยการตัดครั้งเดียว ซึ่งจะช่วยหลีกเลี่ยงการผ่านบริเวณเดิมซ้ำ เมื่อใช้ห่วงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กกว่า (4 หรือ 6 มม.) จะต้องผ่านบริเวณเดียวกันสองครั้งเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด ซึ่งจะสร้างอันตรายระหว่างการผ่าตัด แต่ห่วงเหล่านี้สะดวกสำหรับการทำงานในบริเวณที่เข้าถึงยาก (บริเวณปากท่อนำไข่) ที่นี่ คุณต้องระมัดระวังเป็นพิเศษ เนื่องจากความหนาของกล้ามเนื้อมดลูกในบริเวณเหล่านี้ไม่เกิน 4 มม. ความลึกของความเสียหายจากการไหม้ของเนื้อเยื่อขึ้นอยู่กับไม่เพียงแต่ขนาดของห่วงเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับเวลาที่ถูกเนื้อเยื่อสัมผัสกับและกำลังของกระแสไฟฟ้าที่ใช้ด้วย การเคลื่อนไหวช้าๆ ของห่วงด้วยกำลังสูงจะสร้างความเสียหายให้กับเนื้อเยื่ออย่างมาก กำลังกระแสไฟฟ้าควรอยู่ที่ 100-110 W ในโหมดการตัด

การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกทำได้โดยใช้ลูกบอลหรืออิเล็กโทรดทรงกระบอก รูปร่างของอิเล็กโทรดจะเข้ากับพื้นผิวด้านในของมดลูกได้ดีที่สุด ทำให้การผ่าตัดทำได้อย่างรวดเร็วและเกิดความเสียหายน้อยลง เมื่อใช้ลูกบอลหรืออิเล็กโทรดทรงกระบอก จะใช้กระแสไฟฟ้า 75 วัตต์ในโหมดการแข็งตัวของเลือด

แพทย์บางท่านเชื่อว่าในระยะเริ่มแรกของการฝึกเทคนิคเพื่อป้องกันการทะลุของมดลูก ควรทำการทำลาย (การตัดออก) เยื่อบุโพรงมดลูกภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้อง

การใช้การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดออก) ร่วมกับการส่องกล้องยังแนะนำให้ใช้ในสถานการณ์ต่อไปนี้ด้วย:

1. การตัดต่อมน้ำเหลืองในมดลูกขนาดใหญ่และลึกร่วมกับการตัดเยื่อบุโพรงมดลูก
2. การทำหมัน ในกรณีนี้ จะทำการทำหมันก่อน จากนั้นจึงทำการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกเพื่อป้องกันไม่ให้ของเหลวเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่
3. การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (การตัดออก) ในผู้ป่วยที่มีมดลูกมีขอบสองชั้นหรือมีผนังมดลูกหนา

หลังจากการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก (ทั้งการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์) ภาวะหยุดมีประจำเดือนอย่างสมบูรณ์จะไม่เกิดขึ้นกับทุกคน ก่อนทำการผ่าตัด สตรีจะต้องได้รับคำเตือนว่าภาวะหยุดมีประจำเดือน (การมีเลือดประจำเดือนลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) ถือเป็นผลดี จากรายงานของนักวิจัยหลายราย พบว่าภาวะหยุดมีประจำเดือนเกิดขึ้นได้ 25-60% ของกรณี ส่วนผลการผ่าตัดจะคงอยู่ 1-2 ปีในประมาณ 80% ของผู้ที่เข้ารับการผ่าตัด

อายุของผู้ป่วย ขนาดของโพรงมดลูก และการมีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ ส่งผลต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด โดยผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะได้ในผู้หญิงที่มีอายุ 50 ปีขึ้นไปที่มีขนาดมดลูกเล็ก ปัจจุบันมีการศึกษามากมายเกี่ยวกับการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกซ้ำ

แม้ว่าจะหมดประจำเดือนไปแล้วก็ตาม ความเสี่ยงในการตั้งครรภ์หลังการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกก็ยังคงมีอยู่ ดังนั้นผู้ป่วยในวัยเจริญพันธุ์จึงควรเข้ารับการทำหมันก่อนการผ่าตัด นอกจากนี้ ยังมีความเสี่ยงในการตั้งครรภ์นอกมดลูกอีกด้วย และในกรณีของการตั้งครรภ์ในมดลูก เนื่องจากการเสื่อมสภาพของเลือดที่ไปเลี้ยงมดลูก อาจทำให้ทารกในครรภ์และรกผิดปกติได้ (เช่น มีความเสี่ยงที่รกจะเจริญผิดปกติ) สตรีควรได้รับแจ้งเกี่ยวกับปัญหานี้

การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนไม่มีข้อห้ามหลังการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก

การวางยาสลบ การผ่าตัดมักจะทำภายใต้การดมยาสลบทางเส้นเลือดดำทั่วไปหรือการดมยาสลบแบบฉีดเข้าช่องไขสันหลัง หากทำการผ่าตัดร่วมกับการส่องกล้อง จะต้องใช้ยาสลบผ่านทางท่อช่วยหายใจ

เทคนิคการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยไฟฟ้า

ผู้ป่วยจะถูกวางบนเก้าอี้ผ่าตัดเช่นเดียวกับการผ่าตัดทางนรีเวชเล็กน้อย การตรวจร่างกายด้วยสองมือจะดำเนินการก่อนเพื่อกำหนดตำแหน่งและขนาดของมดลูก หลังจากรักษาอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกแล้ว ปากมดลูกจะถูกตรึงด้วยคีมคีบปลายแหลม ขยายช่องปากมดลูกด้วยเครื่องขยาย Hegar เป็นหมายเลข 9-10 (ขึ้นอยู่กับรุ่นของกล้องตรวจมดลูกและขนาดของลำตัวภายนอก) ผู้ป่วยจะถูกวางในท่าเทรนเดเลนเบิร์กเพื่อดึงลำไส้ให้หดกลับในทิศทางศีรษะเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง ก่อนเริ่มงาน สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีอากาศอยู่ในระบบชลประทาน รวมถึงสภาพการใช้งานและความสมบูรณ์ของสายไฟ และการเชื่อมต่อที่ถูกต้อง

หลังจากนั้นจะสอดกล้องตรวจโพรงมดลูกเข้าไป ตรวจดูโพรงมดลูกแต่ละด้านอย่างละเอียด โดยเฉพาะถ้าไม่ได้ทำการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัยก่อนการผ่าตัด การตรวจพบติ่งเนื้อในโพรงมดลูกหรือต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือกขนาดเล็กไม่ใช่ข้อห้ามในการผ่าตัด หากตรวจพบว่ามีผนังกั้นโพรงมดลูกหรือมดลูกมีปุ่ม การผ่าตัดจะไม่หยุดชะงัก แต่จะดำเนินการอย่างระมัดระวังมาก โดยเปลี่ยนเทคนิคเล็กน้อย หากพบบริเวณเยื่อบุโพรงมดลูกที่น่าสงสัยเป็นมะเร็ง จะทำการตัดชิ้นเนื้อเฉพาะจุดของจุดดังกล่าว และเลื่อนการผ่าตัดออกไปจนกว่าจะได้รับผลการตรวจทางจุลพยาธิวิทยา

ขั้นแรก จะทำการตัดติ่งเนื้อหรือต่อมน้ำเหลืองในมดลูก (ถ้ามี) ออกโดยใช้ขั้วไฟฟ้าแบบห่วง เนื้อเยื่อที่ตัดออกจะต้องส่งไปตรวจทางจุลพยาธิวิทยาแยกต่างหาก หลังจากนั้น จะเริ่มทำการขจัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกจริง

สำหรับ EC จะใช้หนึ่งในวิธีต่อไปนี้

1. การสลายเยื่อบุโพรงมดลูก โดยใช้ขั้วไฟฟ้าทรงกลมหรือทรงกระบอกในการรีด (ลูบ) ในทิศทางตรงข้าม กำลังไฟ 75 วัตต์ โหมดการแข็งตัวของเลือด
2. การตัดเยื่อบุโพรงมดลูกโดยใช้อิเล็กโทรดแบบห่วง โดยตัดเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นชิ้นๆ ทั่วทั้งพื้นผิวตั้งแต่บนลงล่าง กำลังไฟ 80-120 วัตต์ โหมดการตัด
3. วิธีผสมผสาน การตัดเยื่อบุโพรงมดลูกของผนังด้านหลัง ผนังด้านหน้า และก้นมดลูกจะทำโดยใช้ห่วงที่ความลึก 3-4 มม. ส่วนที่บางกว่าของผนังมดลูก (บริเวณมุมท่อนำไข่และผนังด้านข้าง) จะไม่ถูกตัดออก และถ้าจะตัด จะใช้ห่วงเล็กๆ ชิ้นส่วนของเนื้อเยื่อที่ตัดออกจะถูกนำออกจากโพรงมดลูก จากนั้นเปลี่ยนอิเล็กโทรดเป็นทรงกลมหรือทรงกระบอก และกระแสไฟฟ้าในโหมดการแข็งตัวของเลือด - ตามขนาดของอิเล็กโทรด (ยิ่งอิเล็กโทรดมีขนาดเล็ก กระแสไฟฟ้าก็จะยิ่งต่ำลง) ทำการแข็งตัวของบริเวณมุมมดลูก ผนังด้านข้าง และหลอดเลือดที่มีเลือดออก

เมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ความดันภายในมดลูกจะค่อยๆ ลดลง หากพบว่ายังมีหลอดเลือดที่มีเลือดออกเหลืออยู่ หลอดเลือดเหล่านั้นจะแข็งตัว

เทคนิคการผ่าตัด ไม่ว่าจะใช้วิธีใดก็ตาม ควรเริ่มจากบริเวณก้นมดลูกและมุมท่อนำไข่ บริเวณเหล่านี้เป็นบริเวณที่ไม่สะดวกที่สุด ดังนั้นจึงควรตัดออกก่อนที่เนื้อเยื่อที่ตัดออกจะปิดกั้นการมองเห็น

ทำการขูดมดลูกตามบริเวณก้นมดลูกและขูดมดลูกเป็นวงเล็กๆ รอบปากท่อนำไข่จนกระทั่งเห็นเยื่อบุโพรงมดลูก ควรจำไว้เสมอว่าเยื่อบุโพรงมดลูกมีความหนาต่างกันในแต่ละบริเวณของมดลูกเพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดการทะลุหรือมีเลือดออก การผ่าตัดภายในโพรงมดลูกจะต้องทำเพื่อให้ขั้วไฟฟ้าอยู่ในระยะการมองเห็นตลอดเวลา ในบริเวณก้นมดลูกและปากท่อนำไข่ ควรใช้ขั้วไฟฟ้าแบบลูกบอลเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน (โดยเฉพาะกับศัลยแพทย์มือใหม่)

หลังจากรักษาบริเวณก้นมดลูกและบริเวณรูเปิดของท่อนำไข่แล้ว จะทำการผ่าตัดที่ผนังด้านหลังของมดลูก เนื่องจากชิ้นเนื้อที่ตัดออกจะไหลลงสู่ช่องปากมดลูกและผนังด้านหลัง ทำให้มองเห็นได้ไม่ชัด ดังนั้นจึงต้องรักษาผนังด้านหลังก่อนที่การมองเห็นจะแย่ลง

การเลื่อนอิเล็กโทรดแบบห่วงเข้าหาศัลยแพทย์ จะทำให้สามารถตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกจากผนังด้านหลังทั้งหมด จากนั้นจึงตัดออกจากผนังด้านหน้า การตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกเพื่อให้มองเห็นเส้นใยกล้ามเนื้อวงกลมได้นั้นเพียงพอสำหรับกรณีที่เยื่อบุโพรงมดลูกบางลง โดยจะต้องตัดให้ลึก 2-3 มม. ไม่แนะนำให้ตัดออกให้ลึกกว่านี้ เนื่องจากอาจเกิดการบาดเจ็บต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่ เสี่ยงต่อการมีเลือดออกและของเหลวในหลอดเลือดมากเกินไป

ผนังด้านข้างต้องได้รับการรักษาอย่างระมัดระวังและไม่ลึกเกินไป เนื่องจากมัดหลอดเลือดขนาดใหญ่จะได้รับความเสียหายได้ การรักษาบริเวณเหล่านี้โดยใช้อิเล็กโทรดแบบลูกบอลจะปลอดภัยกว่า ในระหว่างการผ่าตัดและเมื่อสิ้นสุดการผ่าตัด ชิ้นส่วนเนื้อเยื่อที่นำออกจะถูกนำออกจากโพรงมดลูกด้วยคีมหรือเครื่องขูดมดลูกขนาดเล็ก ต้องทำอย่างระมัดระวังมากเพื่อหลีกเลี่ยงการทะลุของมดลูก

สามารถใช้เทคนิคอื่นได้ โดยจะทำการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออกให้หมดทั้งแผ่น (ตั้งแต่ส่วนล่างจนถึงปากมดลูก) โดยไม่ต้องขยับห่วงตัดที่ตัวกล้องตรวจโพรงมดลูก แต่ค่อยๆ ดึงกล้องตรวจโพรงมดลูกออกจากโพรงมดลูก ขั้นตอนนี้จะทำให้มีชิ้นเนื้อยาวๆ บดบังการมองเห็น และต้องนำชิ้นเนื้อเหล่านี้ออกจากโพรงมดลูกหลังจากตัดแต่ละครั้ง

ข้อดีของเทคนิคนี้คือโพรงมดลูกจะสะอาดปราศจากเนื้อเยื่อที่ตัดออกเสมอ

ข้อเสียคือจะต้องถอดกล้องตัดออกทุกครั้ง ซึ่งจะทำให้การผ่าตัดใช้เวลานานและมีเลือดออก

ไม่ว่าวิธีใดก็ตาม จะต้องหยุดการตัดเยื่อบุโพรงมดลูก 1 ซม. ก่อนถึงระบบปฏิบัติการภายใน เพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของช่องปากมดลูก

ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับผู้ป่วยที่มีแผลเป็นที่ส่วนล่างของมดลูกหลังการผ่าตัดคลอดระหว่างการผ่าตัดเยื่อบุโพรงมดลูก ผนังในบริเวณนี้อาจบางลง ดังนั้นการผ่าตัดจึงควรทำเพียงตื้นๆ หรืออาจใช้อุปกรณ์จับยึดแบบบอลอิเล็กโทรดเพื่อแข็งตัวของเลือด

ในกรณีที่มีเลือดออกทางหลอดเลือดมากขึ้น เพื่อไม่ให้แรงดันในโพรงมดลูกเพิ่มขึ้นมากเกินไป แนะนำให้ฉีดยาที่ทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกเข้าไปในปากมดลูกเป็นระยะๆ ในขนาดเล็กน้อยระหว่างการผ่าตัด แพทย์บางคนแนะนำให้เจือจางออกซิโทซิน 2 มล. ในสารละลายทางสรีรวิทยา 10 มล. เพื่อจุดประสงค์นี้ จากนั้นจึงฉีดสารละลายนี้เข้าไปในปากมดลูกตามความจำเป็น ครั้งละ 1-2 มล.

เทคนิคการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยเลเซอร์

ระหว่างการผ่าตัด ผู้ป่วยและศัลยแพทย์จะต้องสวมแว่นตาพิเศษ ขั้นแรก จะทำการตรวจโพรงมดลูกโดยทั่วไป โดยประเมินสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูก ความโล่งของผนังมดลูก ขนาดของโพรงมดลูก และการมีสิ่งแปลกปลอมทางพยาธิวิทยา จากนั้นจึงนำแสงเลเซอร์ผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจโพรงมดลูก

การฉายแสงเลเซอร์มีอยู่ 2 วิธี คือ แบบสัมผัสและแบบไม่สัมผัส

เทคนิคการสัมผัส ปลายเลเซอร์จะถูกนำไปใช้กับพื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกในบริเวณปากของท่อนำไข่ เลเซอร์จะถูกเปิดใช้งานโดยการกดแป้นเหยียบและตัวนำแสงจะถูกดึงไปตามพื้นผิวของเยื่อบุโพรงมดลูกในทิศทางของปากมดลูก ในกรณีนี้มือขวาจะกดและดึงตัวนำแสงอย่างต่อเนื่องและมือซ้ายจะถือกล้องตรวจช่องคลอด สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือปลายที่ปล่อยแสงของตัวนำแสงจะต้องอยู่ตรงกลางของระยะการมองเห็นและสัมผัสกับผนังของมดลูกเสมอ (แสงจะส่องสว่างด้วยแสงสีแดงและมองเห็นได้ชัดเจน) ในกรณีนี้ จะเกิดร่องขนานที่มีสีน้ำตาลอมเหลือง โดยปกติ ร่องดังกล่าวจะถูกสร้างขึ้นรอบปากของท่อนำไข่ก่อน จากนั้นจึงเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้า ด้านข้าง และ (สุดท้าย) ด้านหลังของมดลูก จนกระทั่งโพรงมดลูกทั้งหมดกลายเป็นพื้นผิวร่องที่มีสีน้ำตาลอมเหลือง หากคาดว่าจะเกิดภาวะหยุดมีประจำเดือน จะรักษาบริเวณผิวด้านในของมดลูกจนถึงระดับปากมดลูกส่วนใน และหากไม่เป็นเช่นนั้น ลำแสงเลเซอร์จะถูกหยุดที่ระยะห่าง 8-10 มม. จากปากมดลูกส่วนใน

ในระหว่างการระเหย ฟองก๊าซจำนวนมากและชิ้นส่วนเล็กๆ ของเยื่อบุโพรงมดลูกจะก่อตัวขึ้น ซึ่งทำให้การมองเห็นลดลง ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องรอจนกว่าของเหลวที่ไหลผ่านจะชะล้างสิ่งเหล่านี้ออกไปจนหมด และการมองเห็นจะดีขึ้น

ด้วยวิธีนี้ เนื่องจากปลายเปล่งแสงเลเซอร์มีขนาดเล็ก ทำให้ต้องใช้เวลานานในการดำเนินการ ซึ่งถือเป็นข้อเสีย

เทคนิคแบบไม่สัมผัส ปลายที่ปล่อยแสงเลเซอร์จะผ่านพื้นผิวของผนังมดลูกให้ใกล้ที่สุดโดยไม่สัมผัส ในกรณีนี้ จำเป็นต้องพยายามให้แสงเลเซอร์ส่องไปยังพื้นผิวของผนังมดลูกในแนวตั้งฉาก ลำดับการรักษาผนังมดลูกจะเหมือนกับเทคนิคแบบสัมผัส เมื่อได้รับพลังงานเลเซอร์ เยื่อบุโพรงมดลูกจะเปลี่ยนเป็นสีขาวและบวมขึ้น เช่นเดียวกับการแข็งตัวของเลือด การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะไม่เด่นชัดเท่ากับเทคนิคแบบสัมผัส โพรงมดลูกมีขนาดเล็ก จึงค่อนข้างยากที่จะนำแสงเลเซอร์ส่องไปยังพื้นผิวในแนวตั้งฉาก โดยเฉพาะในบริเวณส่วนล่างของมดลูก ในเรื่องนี้ มักใช้เทคนิคสองแบบผสมผสานกัน ได้แก่ แบบสัมผัสและไม่สัมผัส

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]