การผ่าตัดด้วยกล้องตรวจการณ์ทางหลอดเลือดดำกับ myoma ที่มดลูกในกระเพาะปัสสาวะ

การผ่าตัดด้วยกล้องตรวจการณ์ทางหลอดเลือดดำกับ myoma ที่มดลูกในกระเพาะปัสสาวะ

ขณะนี้การเข้าถึงหีบปัสสาวะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการกำจัดโหนดที่เกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอด การผ่าตัดนี้ทำหน้าที่เป็นทางเลือกให้กับ laparotomy โดยมีผลกระทบน้อยที่สุดและผลลัพธ์ที่ดีกว่า

สิ่งบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดด้วยกล้องตรวจการณ์ทางรังสีวิทยา:

1. จำเป็นที่จะต้องรักษาความอุดมสมบูรณ์
2. การละเมิดความสามารถในการสืบพันธุ์ที่เกิดจากการมีโหนดหลังคลอด
3. เลือดออกทางพยาธิในทางเดินปัสสาวะ

ข้อห้ามในการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องเหลือง:

1. ข้อห้ามทั่วไปที่มี hysteroscopy ใด ๆ
2. ขนาดของโพรงมดลูกสูงกว่า 10 ซม.
3. ความสงสัยของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกและมะเร็งเม็ดเลือดขาว
4. การรวมกันของเนื้องอก submucous กับ adenomyosis เด่นชัดและการมี myomatous nodes ของ localization อื่น ๆ

หลังจากได้รับการวินิจฉัยเบื้องต้นและลักษณะการจำแนกของโหนดต่อมใต้แล้วควรมีการกำหนดวิธีการกำจัดเวลาในการผ่าตัดความจำเป็นในการเตรียมการก่อนการผ่าตัดและวิธีการในการระงับความรู้สึก

ในส่วน myomectomy มดลูกดำเนินการภายใต้การดมยาสลบทางหลอดเลือดดำและการฉีดยาชาแก้ปวด แต่เมื่อลบโหนดขนาดใหญ่ที่มีส่วนประกอบคั่นระหว่างขนาดใหญ่ระยะเวลาที่คาดหวังของการดำเนินงานและความจำเป็นขนาดใหญ่สำหรับการดำเนินการควบคุมผ่านกล้องจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบช่วยหายใจ

การเตรียมฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดทำได้ดีที่สุดโดยใช้ agonist GnRH (zoladex, decapeptil) โดยปกติการฉีด 2 ครั้งมีระยะเวลา 4 สัปดาห์เพียงพอ ถ้าไปไม่ได้ของการรักษาดังกล่าวเพราะค่าใช้จ่ายสูงหรือไม่พร้อมของ gestagens ดำเนินการรักษา (nemestran 2.5 มก. สัปดาห์ละ 2 ครั้ง, นอร์อิทิสเตอโรน 10 มิลลิกรัมทุกวันหรือ danoval 600-800 มิลลิกรัมต่อวัน) เป็นเวลา 8 สัปดาห์ถึงแม้มันจะมีประสิทธิภาพน้อยกว่า ตามที่ผู้เขียนหนังสือเล่มนี้ควรเตรียมการเตรียมฮอร์โมนก่อนทำหมันก่อนทำ miomectomy ด้วยเส้นทางการคุมลำไส้ใหญ่ในกรณีต่อไปนี้:

• เมื่อขนาดของโหนดใต้ผิวหน้ามีขนาดมากกว่า 4-5 ซม.
• ถ้ามีโหนดใต้ผิวท่ออยู่บริเวณฐานกว้างโดยไม่คำนึงถึงขนาดของมัน

เป้าหมายของการเตรียมฮอร์โมนก่อนการผ่าตัดไม่มากนักที่จะลดขนาดของโหนด แต่เพื่อลดขนาดของมดลูกในขณะที่ยูนิตบีบออกไปในโพรงมดลูกและกลายเป็น submucous มากขึ้น ตามที่ผู้เขียน, การใช้ตัวเอก GnRH - Zoladex (Zeneka, UK) - ลดขนาดของโหนดโดย 25-35%

การรักษาด้วยฮอร์โมนก่อนผ่าตัดทำให้เกิดการฝ่อของเยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium) ซึ่งช่วยปรับปรุงสภาพการทำงานเนื่องจากการมองเห็นที่ดีและลดการสูญเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัด การฝึกอบรมดังกล่าวยังช่วยให้คุณสามารถเรียกคืนจำนวนเม็ดเลือดแดงไปเป็นตัวเลขปกติและทำการผ่าตัดในสภาพที่เอื้ออำนวยมากขึ้น พร้อมกับช่วงเวลาบวกบางครั้งด้วยการรักษาของตัวเร่งปฏิกิริยา GnRH, myomatous nodes มีเส้นผ่าศูนย์กลางขนาดใหญ่ที่ตั้งอยู่ในผนังมดลูกกลายเป็นครอ ในกรณีเช่นนี้มักจำเป็นที่จะต้องเลื่อนการผ่าตัดออกไปเป็นระยะเวลาไม่แน่นอนหรือทำการผ่าตัดตัดเนื้อเยื่อด้วย laparotomy

ขึ้นอยู่กับลักษณะของไซต์ (โหนดย่อยของเยื่อเมือกบนฐานแคบหรือโหนดคั่นระหว่างหน้าย่อย) การผ่าตัดสามารถทำได้พร้อม ๆ กันหรือในสองขั้นตอน การกำจัดพร้อมกันมีความเสี่ยงมากขึ้น เมื่อถอดชิ้นส่วนคางของโหนดหนึ่งต้องระลึกถึงความลึกของความเสียหายที่ผนังมดลูกซึ่งจะเพิ่มความเสี่ยงต่อการตกเลือดและการสะสมของของเหลวที่เป็นไปได้ของเตียงหลอดเลือด หากการดำเนินการดำเนินการพร้อม ๆ กันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อนำโหนดออกด้วยคอมโพเนนต์คั่นระหว่างหน้าขอแนะนำให้ทำการควบคุม hysteroscopy หรือ hydrotonography หลังจากผ่านไป 2-3 เดือนเพื่อยืนยันว่าไม่มีชิ้นส่วนที่เหลือของ fibroids

แนะนำให้ใช้งานสองขั้นตอนสำหรับพื้นที่ที่มีส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในผนังมดลูก (ประเภท II ตามการจำแนกประเภท EAG) หลังจากได้รับการเตรียมฮอร์โมนก่อนผ่าตัดแล้วจะมีการทำ hysteroscopy และ myomectomy บางส่วน (myolysis ของส่วนที่เหลือของโหนดโดยใช้เลเซอร์) จากนั้นกำหนดฮอร์โมนตัวเดียวกันอีกเป็นเวลา 8 สัปดาห์และทำซ้ำ hysteroscopy ในช่วงเวลานี้ส่วนที่เหลือของโหนดจะถูกบีบออกไปในโพรงมดลูกซึ่งทำให้สามารถลดภาษีได้อย่างสมบูรณ์ เมื่อถอดโหนดย่อยต่อมน้ำเหลืองชนิดที่สองให้ตรวจสอบการผ่าตัด (อัลตราซาวนด์บริเวณหน้าท้องหรือการส่องกล้อง)

Taylor et al. (1993) เสนอกลยุทธ์ต่อไปนี้สำหรับการจัดการผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลือง

ผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากและหลาย Myoma แนะนำให้คุณลบโหนดบนผนังด้านหนึ่งของมดลูกระหว่างการดำเนินการครั้งแรกและโหนดที่อยู่บนผนังตรงข้าม - ใน 2-3 เดือนเพื่อหลีกเลี่ยงการก่อตัวของมดลูก adhesions

ยุทธวิธีในการจัดการผู้ป่วยที่มีต่อมน้ำเหลืองเยื่อบุโพรงมดลูก

ค่าของส่วนประกอบ submucosal	ขนาดโหนดเซนติเมตร
	<2.5	2,5-5	> 5
> 75%	พร้อมกัน	พร้อมกัน	ฮอร์โมน + ครั้งเดียว
75-50%	พร้อมกัน	ฮอร์โมน + ครั้งเดียว	ฮอร์โมน + ครั้งเดียว
<50%	ฮอร์โมน + ครั้งเดียว	ฮอร์โมน + หนึ่งหรือสองขั้นตอน	ฮอร์โมน + สองขั้น

สำหรับผู้หญิงอายุมากกว่า 40 คนผู้เขียนหลายคนแนะนำให้ตัดเยื่อหุ้มปอดด้วยการผ่าตัดหรือการขลิบของ endometrium ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรค menorrhagia ลงได้ 1/3 ในอีก 2 ปีข้างหน้า ปัญหานี้ยังคงเป็นที่ถกเถียงกันอยู่

ขณะนี้มีสามวิธีในการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้อง:

1. เชิงกล
2. electrosurgical
3. การผ่าตัดด้วยเลเซอร์

วิธีการผ่าตัดทางเดินปัสสาวะทางกล

การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ทางกลใช้สำหรับโหนดใต้ผิวที่สะอาดบนฐานแคบที่มีขนาดโหนดไม่เกิน 5-6 ซม. ความเป็นไปได้ที่จะลบโหนดจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของไซต์ วิธีที่ง่ายที่สุดในการลบโหนดที่อยู่ด้านล่างของมดลูก

ด้วยโหนดขนาดใหญ่ขอแนะนำให้ทำการเตรียมฮอร์โมนก่อนการผ่าตัด ในการลบโหนดจำเป็นต้องให้แน่ใจว่ามีการขยายตัวของคลองปากมดลูกอย่างพอเพียงโดย Gegar dilators เป็นลำดับ 13-16 (ขึ้นอยู่กับขนาดของโหนด) ผู้เขียนหนังสือใช้วิธีการสองวิธีในการลบโหนด submucous

1. ไซต์นี้มีการทำแท้งและถูกลบออกโดยวิธีการคลายเกลียวตามด้วยการควบคุมภาพรังสี
2. ภายใต้การควบคุมของ hysteroscope, แคปซูลของโหนดหรือขาของมันจะถูกตัดโดย reector แล้วโหนดจะถูกลบออกจากโพรงมดลูก

ถ้าเป็นไปไม่ได้ที่จะตัดโหนดที่ถูกตัดออกจากโพรงมดลูกซึ่งหาได้ยากมากก็สามารถปล่อยทิ้งไว้ในมดลูกได้ หลังจากนั้นครู่หนึ่ง (โดยปกติในช่วงมีประจำเดือน)

ถ้าไม่มีผู้คุมในสถาบันการแพทย์แคปซูลของโสมหรือขาสามารถตัดด้วยกรรไกรแทรกผ่านช่องทางการทำงานของ hysteroscope ได้ แต่การผ่าตัดนี้ทำได้นานกว่า

แพทย์เชื่อว่าเป็นไปได้ว่าการกำจัดทางกลของต่อม submucosal จะขึ้นอยู่กับขนาดของรูปร่างและความคล่องตัวไม่มากนัก น็อตของรูปทรงที่ยาวสามารถเปลี่ยนรูปทรงและสามารถถอดออกได้แม้จะมีขนาดใหญ่ (ไม่เกิน 10 ซม.)

ในบางกรณีโหนดเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปอดขนาดใหญ่สามารถถอดออกโดยวิธีการของก้อนที่มีประสิทธิภาพในการควบคุมภาพอย่างต่อเนื่องพร้อมกับ hysteroscope

ข้อดีของการตัดเนื้อเยื่อกล

1. ระยะเวลาสั้น ๆ ของการทำงาน (5-10 นาที)
2. ไม่ต้องใช้อุปกรณ์เพิ่มเติมและมีสภาพคล่องพิเศษ
3. ความเป็นไปได้ที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนของการผ่าตัด (การไหลล้นของเตียงหลอดอาหารทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่และการไหม้ของอวัยวะต่าง ๆ ที่อยู่ใกล้เคียง)
4. การผ่าตัดสามารถดำเนินการในโรงพยาบาลทางนรีเวชได้

อย่างไรก็ตามการทำแท้งด้วยวิธีเยื่อหุ้มปอดของมดลูกสามารถทำได้โดยผู้เชี่ยวชาญทางนรีเวชที่มีประสบการณ์เท่านั้นที่มีประสบการณ์ในการใช้เครื่องมือในโพรงมดลูก

วิธีการผ่าตัดทางประสาทศัลยกรรมของต่อม submucous

ในปี 1978 Neuwirth et al. รายงานการใช้ครั้งแรกของ hysteroresectoscope สำหรับการกำจัดของ node submucosal ตั้งแต่นั้นเป็นต้นมานักวิจัยหลายคนก็ได้แสดงให้เห็นถึงประสิทธิภาพและความปลอดภัยของการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้อง

เพื่อดำเนินการ electrosurgical ชำแหละโหนด submucous อุปกรณ์เดียวกันต้องเป็นสำหรับการระเหย (ชำแหละ) เยื่อบุโพรงมดลูก: มดลูก-resectoscope ที่มีการตัดเส้นผ่าศูนย์กลางวง 6-9 มิลลิเมตรและอิเล็กทรงกลมหรือทรงกระบอกสำหรับการแข็งตัวของเลือดออกเรือ

การขยายช่องของโพรงมดลูกจะทำโดยใช้สื่อเหลวที่ไม่อิเล็กโทรไลต์ (1.5% glycine, 5% dextran, 5% glucose, polyglucin หรือ reopolyglucinus) หลังจากขยายช่องคลอดปากมดลูกโดย Gegar dilators ไปยังหมายเลข 9-9.5 กล้องสอดใส่ที่มีปลอกวินิจฉัยถูกแทรกเข้าไปในโพรงมดลูกโหนดจะถูกระบุ จากนั้นร่างกายของการวินิจฉัยจะเปลี่ยนเป็นกรณีผ่าตัดด้วยอิเล็กโทรดและเนื้อเยื่อของโหนดจะค่อยๆตัดเป็นรูปแบบของชิพและลูปจะต้องเคลื่อนไปทางศัลยแพทย์อย่างต่อเนื่อง

ชิ้นที่สะสมของโหนดจะถูกลบออกจากมดลูกเป็นครั้งคราวโดยใช้คีมหรือทวารหนักทื่อ

การตัดส่วนของคั่นระหว่างทางของโหนดไม่ควรอยู่ลึกกว่า 8-10 มิลลิเมตรของระดับของเยื่อเมือก ส่วนที่คั่นของโหนดเองถูกบีบออกไปในโพรงมดลูกขณะที่โหนดถูกถอดออก หากการอัดขึ้นรูปดังกล่าวไม่เกิดขึ้นการทำงานจะต้องหยุดลง หลังจากนี้ขอแนะนำให้ทำซ้ำส่วนที่เหลือของโหนดหลังจากผ่านไป 2-3 เดือน

โดยปกติแล้วการดำเนินการนี้เป็น nekrovotochiva แต่ความเสียหายที่ชั้นลึกของ myometrium เลือดออกไปได้ดังนั้นคุณควรจะระมัดระวัง กระแสไฟฟ้าถูกควบคุมระหว่างการทำงานภายใต้การควบคุมของวิสัยทัศน์เป็น 80-110 W ในโหมดการตัด ในตอนท้ายของการดำเนินงานวงจะถูกแทนที่อิเล็กโทรดบอล, ลดความดันมดลูกและแข็งตัวเรือเลือดออกในโหมดการแข็งตัวที่กระแส 40-80 วัตต์ที่ผลิตในหลายสถานที่โหนดส่วนที่เหลือหลังจากที่พื้นผิวของส่วนนี้ยังคงปกคลุมไปด้วยหลายหลุมปล่องเหมือนมีเส้นขอบสีน้ำตาล เทคนิคนี้เรียกว่าการทำลายเนื้อเยื่อในหลอดเลือดทำให้เกิดเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อของโหนด วัตถุประสงค์ของขั้นตอนนี้คือการลดขนาดของส่วนที่เหลือของ myoma และทำให้เลือดแย่ลง จากนั้นอีกครั้งยาฮอร์โมนเป็นเวลา 8 สัปดาห์แล้วยัดเยียดให้การผ่าตัดผ่านกล้องซ้ำเพื่อลบส่วนที่เหลือของการชุมนุมจะลดลงในขนาดและขับไล่เข้าไปในโพรงมดลูก

ด้วยโหนดต่อมน้ำเหลืองหลายขนาดที่เล็กการทำลายเนื้อเยื่อของแต่ละโหนดจะดำเนินการตามที่ได้อธิบายไว้ข้างต้น

ดังนั้นการผ่าตัดด้วยกล้องส่องกล้องเหลืองเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมากในการหลีกเลี่ยงการตัดมดลูกซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ ทางเลือกของวิธีการดำเนินการขึ้นอยู่กับปัจจัยต่อไปนี้:

1. ชนิดของโหนดใต้ผิวดินที่ตั้งและขนาด
2. อุปกรณ์พร้อมอุปกรณ์ส่องกล้อง
3. ทักษะการผ่าตัดของศัลยแพทย์ในการส่องกล้อง

[1], [2], [3], [4]