การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก

การผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูกเพื่อหาพังผืดในโพรงมดลูก

วิธีการรักษาพังผืดในมดลูกที่เหมาะสม คือ การผ่าตัดโดยใช้กล้องตรวจช่องคลอดภายใต้การควบคุมด้วยสายตาโดยตรง

ในปี 1978 ซูกิโมโตะได้บรรยายถึงการผ่าตัดแยกพังผืดแบบทื่อโดยใช้กล้องตรวจช่องคลอด วิธีนี้ยังคงใช้ได้ผลดีจนถึงปัจจุบันในการผ่าตัดแยกพังผืดที่อยู่ตรงกลาง

Neuwirth และคณะ (1982) บรรยายถึงการใช้กรรไกรไมโครคอรัสแบบ Jako ที่ใส่เข้าไปในโพรงมดลูกใกล้กับลำตัวของกล้องตรวจมดลูก เพื่อการผ่าตัดพังผืดในมดลูก

หลังจากวินิจฉัย กำหนดประเภทของพังผืดในมดลูก และระดับการอุดตันของโพรงมดลูกแล้ว จำเป็นต้องทำการรักษา เป้าหมายของการรักษาคือการฟื้นฟูรอบเดือนและการเจริญพันธุ์ให้เป็นปกติ วิธีการรักษาหลักคือการผ่าตัดพังผืดในมดลูกโดยไม่ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกโดยรอบ วิธีที่ดีที่สุดคือใช้การควบคุมด้วยสายตาโดยใช้กำลังขยายสูง - ในระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

หากผู้ป่วยยังมีประจำเดือนอยู่ การผ่าตัดควรทำในช่วงที่มดลูกเจริญผิดที่ และในกรณีที่มีประจำเดือนไม่มา ควรดำเนินการเมื่อใดก็ได้ ในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูก ควรใช้ของเหลวเพื่อขยายโพรงมดลูก ประเภทของของเหลวขึ้นอยู่กับเครื่องมือที่ใช้

หากใช้เครื่องมือกล (กรรไกร คีม) และเลเซอร์ ควรใช้น้ำเกลือเป็นตัวกลางในการขยายโพรงมดลูก

เมื่อใช้เครื่องตรวจช่องคลอดและทวารหนัก จะใช้สารละลายที่ไม่ใช่อิเล็กโทรไลต์ (โมเลกุลสูงหรือโมเลกุลต่ำ) เป็นตัวกลางของเหลว

ลักษณะการผ่าตัด ประสิทธิภาพและผลในระยะยาวขึ้นอยู่กับชนิดของพังผืดภายในมดลูกและระดับการอุดตันของโพรงมดลูก

พังผืดที่บอบบาง (เยื่อบุโพรงมดลูก) สามารถผ่าตัดออกได้อย่างง่ายดายโดยใช้กล้องตรวจช่องคลอดหรือเครื่องมือกล เช่น กรรไกรและคีม ส่วนพังผืดที่มีความหนาแน่นมากขึ้นจะผ่าตัดออกทีละน้อยด้วยกรรไกร จนกระทั่งโพรงมดลูกกลับมามีรูปร่างปกติ การผ่าพังผืดในมดลูกในระดับ I ตามการจำแนกประเภท March เช่นเดียวกับระดับ I และ II ตาม EAG ไม่จำเป็นต้องมีการควบคุมด้วยกล้อง

การยึดเกาะแบบเส้นใย เมื่อตัดการยึดเกาะแบบเส้นใยที่มีความหนาแน่นมากขึ้น ควรใช้เครื่องตรวจช่องคลอดแบบมีดไฟฟ้าร่วมกับอิเล็กโทรดแบบมีดไฟฟ้า กระแสไฟฟ้าในโหมดการตัดคือ 80 W สามารถใช้กรรไกรได้เช่นกัน หากความหนาแน่นของการยึดเกาะเอื้ออำนวย

การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การควบคุมด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงในกรณีการอุดตันเล็กน้อยของโพรงมดลูก และภายใต้การควบคุมด้วยการส่องกล้องในกรณีการอุดตันอย่างมีนัยสำคัญ

การควบคุมอัลตราซาวนด์ช่วยให้การวางแนวภายในโพรงมดลูกระหว่างการผ่าตัดง่ายขึ้น เนื่องจากภายใต้แรงดันของของเหลวที่ฉีดเข้าไป โพรงมดลูกจะขยายออก และมีรูปร่างที่ชัดเจน

การควบคุมด้วยการส่องกล้องช่วยหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บต่อผนังมดลูกและอวัยวะใกล้เคียงจากกระแสไฟฟ้า

ค่อยๆ ผ่าการยึดเกาะแต่ละส่วนออกจนมีความลึกเล็กน้อย แล้วตรวจสอบโพรงที่แยกออกอย่างระมัดระวัง โดยค่อยๆ ดำเนินการทีละขั้นตอนจนเสร็จสิ้น

จำเป็นต้องเริ่มตัดพังผืดจากส่วนล่างและเคลื่อนไปทางด้านล่างของมดลูกและปากท่อนำไข่ การผ่าตัดตัดพังผืดในมดลูกจัดอยู่ในกลุ่มที่มีความซับซ้อนสูงสุดและควรทำโดยแพทย์ส่องกล้องที่มีประสบการณ์

เพื่อวัตถุประสงค์ของการสลายการยึดเกาะ สามารถใช้เลเซอร์ Nd-YAG โดยใช้วิธีการสัมผัสตามที่อธิบายไว้ข้างต้นได้เช่นกัน

เมื่อเปรียบเทียบวิธีการต่างๆ ในการผ่าพังผืดในมดลูก พบว่าการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์ไม่มีข้อได้เปรียบเหนือการผ่าตัดด้วยกรรไกร

การผ่าตัดผ่านปากมดลูกเพื่อแก้ไขพังผืดในมดลูกภายใต้การควบคุมด้วยกล้องตรวจมดลูกเป็นการผ่าตัดที่มีประสิทธิภาพมาก ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย การผ่าตัดดังกล่าวสามารถฟื้นฟูการทำงานของประจำเดือนและสร้างโพรงมดลูกให้เป็นปกติได้ใน 79-90% ของกรณี การตั้งครรภ์เกิดขึ้นใน 60-75% ของกรณี ในขณะที่พบพยาธิสภาพของการเกาะติดของรกใน 5-31% ของกรณี

เมื่อพิจารณาถึงความซับซ้อนในการรักษาพังผืดในมดลูก โดยเฉพาะพังผืดที่เกิดมานาน ควรให้ความสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาจเกิดพังผืดในมดลูกได้ในสตรีที่มีช่วงหลังคลอดที่ซับซ้อนและหลังการทำแท้ง ควรได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด หากเกิดขึ้นในสตรีกลุ่มนี้ที่มีความผิดปกติของรอบเดือน จำเป็นต้องทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอดโดยเร็วที่สุด การรักษาผู้ป่วยที่มีพังผืดเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะเริ่มต้นที่ยังบอบบางจะง่ายกว่า

แพทย์บางท่านแนะนำว่า หากมีความสงสัยว่ามีเศษไข่หรือรกที่ได้รับการผสมแล้ว ให้ทำไม่ใช่แค่ขูดมดลูกเท่านั้น แต่ควรทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอดด้วย เพื่อระบุตำแหน่งของจุดที่เกิดโรค และนำจุดดังกล่าวออกอย่างตรงจุด โดยไม่ทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกปกติ

Wamsteker และ de Blok (1993) แนะนำว่าหลังจากการขูดมดลูกในช่วงหลังคลอดเนื่องจากมีเลือดออกหรือมีเนื้อเยื่อรกตกค้าง รวมถึงการขูดซ้ำหลังจากการแท้งบุตร ควรทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอดเพื่อควบคุมที่ 6-8 สัปดาห์หลังการแทรกแซง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]