การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและเลเซอร์: หลักการพื้นฐาน

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าใช้กระแสไฟฟ้าความถี่สูงที่ไหลผ่านเนื้อเยื่อ ทำให้เกิดความร้อนในบริเวณที่มีความหนาแน่นของกระแสไฟฟ้าสูง ความร้อนนี้ก่อให้เกิดผลหลักสองประการ ได้แก่ การแยกเนื้อเยื่อและการแข็งตัวของเลือดพร้อมกับการห้ามเลือด โดยความสมดุลระหว่างผลทั้งสองนี้จะถูกกำหนดโดยพารามิเตอร์ของกระแสไฟฟ้าและเทคนิคการสัมผัสของอิเล็กโทรด

การจี้ด้วยไฟฟ้าและการให้ความร้อนภายในร่างกาย ในความหมายที่แคบกว่านั้น เกี่ยวข้องกับการถ่ายเทความร้อนจากเครื่องมือที่ให้ความร้อนไปยังเนื้อเยื่อโดยไม่มีกระแสไฟฟ้าไหลผ่านร่างกายของผู้ป่วย ในทางปฏิบัติ สิ่งนี้มีความสำคัญต่อการทำความเข้าใจภาวะแทรกซ้อน: การผ่าตัดด้วยไฟฟ้ามีความเสี่ยงเฉพาะที่เกี่ยวข้องกับวงจรไฟฟ้าและ "เส้นทางอื่น" ของกระแสไฟฟ้า ซึ่งไม่มีอยู่ในการรักษาด้วยความร้อนเพียงอย่างเดียว

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ใช้แสงที่สอดคล้องกันของความยาวคลื่นเฉพาะ ซึ่งเนื้อเยื่อจะดูดซับแสงแตกต่างกันไปตามองค์ประกอบของเนื้อเยื่อ โดยส่วนใหญ่คือปริมาณน้ำและฮีโมโกลบิน ในการส่องกล้อง เลเซอร์สามารถใช้สำหรับการผ่าตัดที่แม่นยำ การทำลาย หรือการระเหย และลักษณะความเสียหายจากความร้อนจะขึ้นอยู่กับความยาวคลื่น กำลัง เส้นผ่านศูนย์กลางของจุด และเวลาในการสัมผัส [3]

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าภายในมดลูกและการใช้เลเซอร์เป็นส่วนหนึ่งของการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก ซึ่งมีสามสิ่งที่สำคัญพร้อมกัน ได้แก่ คุณภาพการมองเห็น สภาพแวดล้อมการขยายโพรงที่ปลอดภัย และการควบคุมภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับพลังงานและของเหลว แนวทางการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกในปัจจุบันเน้นย้ำว่า "มองเห็นและรักษา" เป็นเป้าหมาย แต่ความปลอดภัยเริ่มต้นด้วยการเลือกเทคโนโลยีที่ถูกต้องสำหรับงาน [4]

ตารางที่ 1. ความแตกต่างระหว่างการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า การจี้ด้วยไฟฟ้า และการใช้เลเซอร์คืออะไร?

เทคโนโลยี	แหล่งพลังงาน	ผลกระทบเกิดขึ้นได้อย่างไร	ความเสี่ยงที่สำคัญ
การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า	กระแสความถี่สูง	การให้ความร้อนในบริเวณที่มีความหนาแน่นกระแสไฟฟ้าสูง การตัด และการแข็งตัว	แผลไหม้จากพลังงานที่กระจัดกระจาย แผลไหม้ในบริเวณแผ่นของผู้ป่วย ไฟไหม้ ควันจากการผ่าตัด [5]
การจี้ด้วยไฟฟ้าและการรักษาด้วยความร้อน	องค์ประกอบความร้อน	การถ่ายเทความร้อนโดยตรงไปยังเนื้อเยื่อ	แผลไหม้เฉพาะที่ แต่ไม่มีความเสี่ยงจากไฟฟ้า
เลเซอร์	แสงที่สอดคล้องกัน	การดูดซับแสงโดยเนื้อเยื่อที่มีการทำลายหรือการแข็งตัวของเลือด	ความเสียหายจากความร้อนจากการสัมผัสที่ไม่เหมาะสม ควัน ความเสียหายต่อดวงตาหากไม่ได้รับการป้องกัน [7]

กระแสไฟฟ้าเปลี่ยนเป็นกระบวนการตัดหรือการแข็งตัวได้อย่างไร: เกิดอะไรขึ้นในเนื้อเยื่อ

ความร้อนเกิดขึ้นบริเวณที่วงจรไฟฟ้ามีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กที่สุด และด้วยเหตุนี้จึงมีความหนาแน่นกระแสไฟฟ้าสูงสุด ดังนั้นอิเล็กโทรดที่บางจึงให้ความร้อนแก่เนื้อเยื่อได้เร็วกว่าและแม่นยำกว่าอิเล็กโทรดที่กว้าง ในขณะที่แผ่นอิเล็กโทรดขนาดใหญ่สำหรับผู้ป่วยจะกระจายพลังงานไปทั่วพื้นที่ขนาดใหญ่ และภายใต้สภาวะปกติจะไม่ทำให้เกิดความร้อนสูงเกินไป

โหมดการตัดมักใช้กระแสสลับต่อเนื่องที่มีแรงดันค่อนข้างต่ำ ซึ่งจะทำให้อุณหภูมิของของเหลวภายในเซลล์เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและทำให้เกิดการระเหย เมื่อมองด้วยกล้องจุลทรรศน์ จะปรากฏเป็นการแตกของเซลล์และการ "ระเหย" ซึ่งรับรู้ได้ว่าเป็นรอยตัดที่มีบริเวณความเสียหายจากความร้อนด้านข้างที่เล็กกว่า

ในโหมดการแข็งตัวของเลือด มักใช้กระแสไฟฟ้าแบบพัลส์ที่มีแรงดันไฟฟ้าสูงกว่าและระยะเวลาการทำงานสั้นกว่า ความร้อนจะเกิดขึ้นช้าลง การขาดน้ำและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีนจะเกิดขึ้นเป็นหลัก และจะทำให้เกิดผลการแข็งตัวของเลือดที่รุนแรงมากขึ้น ซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการห้ามเลือด แต่จะเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดคาร์บอนไนเซชันและการแพร่กระจายความร้อนที่รุนแรงมากขึ้นในระหว่างการกระตุ้นเป็นเวลานาน

โหมด "ผสม" พยายามรวมการตัดและการแข็งตัวของเลือดเข้าด้วยกัน แต่ในทางปฏิบัติ ความปลอดภัยขึ้นอยู่กับเทคนิคมากกว่า ได้แก่ การเปิดใช้งานสั้นๆ การทำงานเฉพาะในบริเวณที่มองเห็นได้ การสัมผัสอิเล็กโทรดที่ควบคุมได้ และการหลีกเลี่ยง "การเปิดใช้งานในอากาศ" ใกล้เนื้อเยื่อ หลักการเหล่านี้เป็นพื้นฐานของโปรแกรมการฝึกอบรมสมัยใหม่สำหรับการใช้พลังงานผ่าตัดอย่างปลอดภัย [11]

ตารางที่ 2 ผลกระทบของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและงานทางคลินิกทั่วไป

ผลกระทบต่อเนื้อผ้า	อะไรที่เด่นกว่าในทางกายภาพ	ใช้สำหรับอะไรบ่อยที่สุด?	ข้อผิดพลาดทั่วไปที่เพิ่มความเสี่ยง
ส่วน	การระเหยอย่างรวดเร็วและการแตกตัวของเซลล์	การผ่าตัดแยกผนังกั้น การตัดเนื้อเยื่อ	การกระตุ้นในระยะยาว ณ ตำแหน่งเดิม ความร้อนด้านข้างที่เพิ่มขึ้น
การแข็งตัวของเลือด	การขาดน้ำและการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของโปรตีน	การห้ามเลือด การแข็งตัวของหลอดเลือด	"การจี้ด้วยความร้อน" จนกระทั่งเกิดคราบคาร์บอนที่เห็นได้ชัดและการไหม้ลึก
การพุ่งของแสง	การตกตะกอนประกายไฟบนพื้นผิว	การรักษาพื้นผิว, บริเวณที่มีเลือดออกเล็กน้อย	การเปิดใช้งานที่มองไม่เห็น ความเสี่ยงของความร้อนที่ไม่สามารถควบคุมได้ [14]
โหมดผสม	สมดุลระหว่างการให้ความร้อนและการลดความชื้น	การผ่าตัดพร้อมกับการห้ามเลือดไปพร้อมกัน	การเลือกรูปแบบแทนที่จะเลือกเทคนิคที่ถูกต้อง

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบโมโนโพลาร์และไบโพลาร์: วงจร ความแตกต่าง และความเสี่ยง

ในระบบโมโนโพลาร์ กระแสไฟฟ้าจะไหลจากอิเล็กโทรดที่ใช้งานอยู่ผ่านเนื้อเยื่อของผู้ป่วยไปยังแผ่นอิเล็กโทรดของผู้ป่วย ทำให้วงจรไฟฟ้าสมบูรณ์ ซึ่งทำให้เทคนิคโมโนโพลาร์มีความหลากหลาย แต่ก็เพิ่มความต้องการในการวางแผ่นอิเล็กโทรดอย่างถูกต้อง ความสมบูรณ์ของฉนวนของเครื่องมือ และการป้องกันเส้นทางกระแสไฟฟ้าสลับ [16]

ในระบบไบโพลาร์ กระแสไฟฟ้าจะไหลระหว่างอิเล็กโทรดสองตัวที่อยู่ในเครื่องมือเดียวกัน โดยมีผลเฉพาะกับเนื้อเยื่อระหว่างอิเล็กโทรดทั้งสองเท่านั้น ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการไหม้ซ้ำซ้อน และโดยทั่วไปจะช่วยลดการพึ่งพาแผ่นอิเล็กโทรดของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เครื่องมือไบโพลาร์อาจมีข้อจำกัดในด้านประเภทของผลกระทบ และจำเป็นต้องมีความเข้าใจว่าการแข็งตัวของเลือดจะแตกต่างกันไปอย่างไร ขึ้นอยู่กับปริมาณของเนื้อเยื่อในขากรรไกรและระดับของการขาดน้ำ [17]

ภาวะแทรกซ้อนที่อันตรายที่สุดของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้ามักไม่ได้เกี่ยวข้องกับ "พลังงานที่ไม่เหมาะสม" แต่เกี่ยวข้องกับหลักฟิสิกส์ของการถ่ายโอนพลังงานที่ไม่ได้ตั้งใจ ได้แก่ การนำไฟฟ้าโดยตรง การนำไฟฟ้าแบบคาปาซิทีฟ ความล้มเหลวของฉนวน และการเปิดใช้งานที่ไม่ได้ตั้งใจ แนวทางการความปลอดภัยด้านพลังงานในการผ่าตัดในปัจจุบันเน้นย้ำกลไกเหล่านี้ว่าเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการฝึกอบรมและการป้องกันในระดับทีมห้องผ่าตัด [18]

ความเสี่ยงอีกกลุ่มหนึ่งเกี่ยวข้องกับควันจากการผ่าตัดและไฟไหม้ในห้องผ่าตัด แนวทางปฏิบัติทางวิชาชีพเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการระบายควัน การจัดการออกซิเจนที่เหมาะสม และการควบคุมแหล่งกำเนิดประกายไฟ เนื่องจากอุปกรณ์ความร้อนเป็นองค์ประกอบสำคัญของ "สามเหลี่ยมแห่งไฟ" [19]

ตารางที่ 3 การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบโมโนโพลาร์และไบโพลาร์

พารามิเตอร์	ระบบโมโนโพลาร์	ระบบไบโพลาร์
เส้นทางปัจจุบัน	ผ่านร่างกายของผู้ป่วยไปยังจานของผู้ป่วย	ระหว่างอิเล็กโทรด 2 ตัวในเครื่องมือ [20]
พื้นที่เสี่ยงหลัก	เส้นทางกระแสไฟฟ้าทางเลือก การเผาไหม้ในบริเวณแผ่น	ความร้อนสูงเกินไปของเนื้อเยื่อเฉพาะที่ระหว่างการกระตุ้นเป็นเวลานาน [21]
ข้อกำหนดแผ่นผู้ป่วย	บังคับ	โดยปกติแล้วไม่จำเป็นต้องใช้ [22]
ซึ่งมีความสำคัญเป็นพิเศษ	การผ่าตัดส่องกล้อง การผ่าตัดแผลทั่วไป และการจี้ด้วยไฟฟ้า	การแข็งตัวของเลือดที่แม่นยำ ทำงานในสภาพแวดล้อมไอโซโทนิกในฮิสเตอโรสโคปี [23]

ตารางที่ 4 กลไกหลักของการเกิดแผลไหม้จากการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าและการป้องกัน

กลไก	เกิดอะไรขึ้น	การป้องกันเชิงปฏิบัติ
แผลไหม้บริเวณแผ่นกระดูกของผู้ป่วย	การสัมผัสไม่ดี พื้นที่สัมผัสเล็กเกินไป ความร้อนสูงเกินไป	การวางตำแหน่งที่ถูกต้อง การควบคุมการสัมผัส การไม่มีรอยพับและความชื้น [24]
คำแนะนำโดยตรง	ขั้วไฟฟ้าที่ใช้งานอยู่สัมผัสกับอุปกรณ์อื่นโดยไม่ได้ตั้งใจและถ่ายโอนพลังงาน	เปิดใช้งานเฉพาะเมื่ออยู่ในแนวสายตา หลีกเลี่ยงการสัมผัสกับเครื่องมือในระหว่างการเปิดใช้งาน [25]
การนำทางด้วยความจุ	พลังงานสามารถ "ผ่าน" ฉนวนได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการ	ใช้ระบบที่เข้ากันได้ ลดการเปิดใช้งานในอากาศ ตรวจสอบฉนวน [26]
การรั่วไหลของฉนวน	ความเสียหายเล็กน้อยต่อฉนวนทำให้เกิดรอยไหม้ที่มองไม่เห็น	การตรวจสอบเครื่องมืออย่างสม่ำเสมอ การควบคุมฉนวน การฝึกอบรมบุคลากร [27]
การเปิดใช้งานโดยไม่ตั้งใจ	ข้อผิดพลาดในการควบคุมแป้นเหยียบหรือคันบังคับ	การกำหนดมาตรฐานของคำสั่ง การควบคุมด้วยภาพของโหมดแอคทีฟ [28]

ลักษณะเด่นของการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก: สภาพแวดล้อมที่ขยายตัวของโพรงมดลูก และ “ภาวะการดูดซึมของเหลว”

ภายในโพรงมดลูก การผ่าตัดด้วยไฟฟ้ามีความเชื่อมโยงอย่างใกล้ชิดกับสภาพแวดล้อมการขยายตัว เนื่องจากของเหลวเป็นตัวกำหนดการมองเห็นและส่งผลต่อการนำไฟฟ้าไปพร้อมกัน โดยทั่วไปแล้ว เครื่องตัดเนื้อเยื่อแบบโมโนโพลาร์ต้องใช้สื่อที่ไม่ใช่อิเล็กโทรไลต์ ในขณะที่ระบบไบโพลาร์ช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดในสารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 0.9% ซึ่งจะเปลี่ยนลักษณะของภาวะแทรกซ้อน [29]

ของเหลวไฮโปโทนิกที่ไม่มีอิเล็กโทรไลต์ระหว่างการดูดซึมในหลอดเลือดอาจนำไปสู่ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำและภาวะน้ำเป็นพิษ ซึ่งมีความเสี่ยงต่อภาวะบวมน้ำในสมองและปอด ดังนั้น แนวทางปฏิบัติแบบดั้งเดิมจึงกำหนดเกณฑ์ต่ำสำหรับปริมาณของเหลวที่ขาดไปซึ่งยอมรับได้สำหรับของเหลวไฮโปโทนิก และเมื่อถึงเกณฑ์นี้แล้ว ควรหยุดการแทรกแซง [30]

การเปลี่ยนไปใช้เทคโนโลยีไบโพลาร์และน้ำเกลือไอโซโทนิกช่วยลดความเสี่ยงของภาวะโซเดียมในเลือดต่ำอย่างรุนแรงได้อย่างมีนัยสำคัญ แต่ไม่ได้ขจัดความเสี่ยงของภาวะน้ำเกิน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในระหว่างการผ่าตัดที่ยืดเยื้อ ความดันภายในช่องสูง และการอุดตันของหลอดเลือดในกล้ามเนื้อมดลูก แนวทางปฏิบัติในปัจจุบันเน้นย้ำถึงความจำเป็นในการตรวจสอบสมดุลของของเหลวอย่างต่อเนื่องและกำหนดขีดจำกัดการขาดแคลนไว้ล่วงหน้า โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีโรคหัวใจและไตร่วมด้วย [31]

ความปลอดภัยในทางปฏิบัติขึ้นอยู่กับสามขั้นตอน ได้แก่ การเลือกของเหลวที่เหมาะสมกับประเภทของพลังงาน การจำกัดแรงดันและเวลา และการบันทึกปริมาณของเหลวที่นำเข้าและนำออกอย่างเป็นระบบ พร้อมการบันทึกการขาดแคลนแบบเรียลไทม์ ประเด็นเหล่านี้ได้รับการอธิบายโดยละเอียดในแนวทางการจัดการของเหลวในการผ่าตัดส่องกล้องมดลูก [32]

ตารางที่ 5 สภาพแวดล้อมในการขยายโพรงมดลูก ความเหมาะสมของพลังงาน และความเสี่ยงหลัก

วันพุธ	ความเข้ากันได้	ความเสี่ยงหลักในการดูดซึม	สิ่งที่จำเป็นต้องควบคุมอย่างเข้มงวดเป็นพิเศษคืออะไร
สารละลายโซเดียมคลอไรด์ไอโซโทนิก 0.9%	พลังงานสองขั้ว ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของระบบกลไก	ภาวะปริมาณของเหลวในร่างกายมากเกินไป ทำให้เกิดภาวะบวมน้ำในปอด	ภาวะขาดน้ำ ความดัน ระยะเวลา [33]
สารละลายไฮโปโทนิกที่ไม่ใช่สารอิเล็กโทรไลต์ เช่น ไกลซีน 1.5%	พลังงานโมโนโพลาร์	ภาวะโซเดียมในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำเป็นพิษ	การขาดน้ำและโซเดียมในซีรั่ม [34]
สารละลายไอโซออสโมลาร์ที่ไม่ใช่สารอิเล็กโทรไลต์ เช่น แมนนิทอล ซอร์บิทอล ในโปรโตคอลต่างๆ	พลังงานโมโนโพลาร์ในวงจรแต่ละวง	ภาวะปริมาณเกินและผลกระทบต่อระบบเผาผลาญ	ภาวะขาดน้ำและอาการทางคลินิกของภาวะน้ำเกิน [35]

ตารางที่ 6. ระดับภาวะขาดน้ำโดยทั่วไปที่ควรหยุดการรักษา

ประเภทของสภาพแวดล้อม	เกณฑ์การขาดสารอาหารในผู้ป่วยที่มีสุขภาพดี	เกณฑ์การขาดสารอาหารสำหรับโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน
สื่อกลางไฮโปโทนิกที่ไม่ใช่อิเล็กโทรไลต์	1000 มล.	750 มล. [36]
สารละลายอิเล็กโทรไลต์ไอโซโทนิก	2500 มล.	1500 มล. [37]

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์ในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก: ข้อดีและข้อจำกัด

เลเซอร์แตกต่างจากการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าตรงที่พลังงานถูกส่งโดยแสงแทนที่จะเป็นกระแสไฟฟ้า และเนื้อเยื่อจะตอบสนองขึ้นอยู่กับว่าโครโมฟอร์ใดดูดซับคลื่น เลเซอร์บางชนิดกำหนดเป้าหมายไปที่น้ำ ส่งผลให้เกิดการทำลายผิวเผินมาก ในขณะที่บางชนิดแทรกซึมลึกกว่า เพิ่มความเสี่ยงต่อความเสียหายจากความร้อนในระดับลึกหากการตั้งค่าไม่ถูกต้อง [38]

ในการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก เลเซอร์ไดโอดได้รับความสนใจอย่างมากในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาในฐานะเครื่องมือสำหรับการตรวจวินิจฉัยและรักษาทางพยาธิสภาพภายในมดลูกแบบผู้ป่วยนอก การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2024 อธิบายถึงการใช้เลเซอร์ไดโอดสำหรับติ่งเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูกและเนื้องอกกล้ามเนื้อเรียบบางชนิด โดยระบุถึงความเป็นไปได้โดยรวมและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนต่ำในงานวิจัยที่มีอยู่ [39]

โดยทั่วไปแล้ว ข้อดีที่เป็นไปได้ของการใช้เลเซอร์ในโพรงมดลูกจะสรุปได้ดังนี้: ความแม่นยำในการทำงาน ความสามารถในการทำงานกับเครื่องมือขนาดเล็ก การทำลายเนื้อเยื่อแบบควบคุมได้ และบางครั้งอาจลดความจำเป็นในการใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบ "หยาบ" อย่างไรก็ตาม คุณภาพของหลักฐานขึ้นอยู่กับการออกแบบการศึกษา และการเลือกใช้เทคโนโลยีควรคำนึงถึงความพร้อมของอุปกรณ์ ประสบการณ์ของศัลยแพทย์ และภารกิจเฉพาะ เช่น ประเภทของก้อนเนื้อ FIGO และแผนการมีบุตร [40]

เลเซอร์ไม่ได้ทดแทนข้อกำหนดด้านความปลอดภัยขั้นพื้นฐาน ได้แก่ การป้องกันดวงตา การควบคุมควัน การป้องกันการไหม้จากการสัมผัสเป็นเวลานาน การใช้งานที่เหมาะสมในสภาพแวดล้อมที่เป็นของเหลว และการปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัยของเลเซอร์ในห้องผ่าตัด แนวทางการใช้งานอุปกรณ์พลังงานอย่างปลอดภัยถือว่ามาตรการเหล่านี้เป็นองค์ประกอบที่จำเป็นของวัฒนธรรมในห้องผ่าตัด [41]

ตารางที่ 7. เลเซอร์ที่กล่าวถึงบ่อยที่สุดในการส่องกล้องตรวจทางนรีเวช

เลเซอร์ชนิด	เป้าหมายสำคัญในการเข้าซื้อกิจการ	ลักษณะการสัมผัสโดยทั่วไป	หมายเหตุประกอบการใช้งาน
เลเซอร์คาร์บอนไดออกไซด์	น้ำ	การทำลายเนื้อเยื่อที่ตื้นมาก	ต้องใช้ความปลอดภัยของเลเซอร์อย่างเข้มงวด [42]
เลเซอร์นีโอไดเมียม	รังสีที่ทะลุทะลวงได้ลึกกว่า	ความร้อนที่ลึกกว่า	ข้อกำหนดที่สูงขึ้นสำหรับการควบคุมการสัมผัส [43]
เลเซอร์ไดโอด	ขึ้นอยู่กับความยาวคลื่น โดยส่วนใหญ่จะใกล้เคียงกับฮีโมโกลบินและน้ำ	การทำลายเนื้อเยื่ออย่างเป็นระบบใน "การตรวจดูและรักษา"	การทบทวนอย่างเป็นระบบในปี 2024 อธิบายถึงการใช้งานในพยาธิวิทยาภายในมดลูก [44]

แผนผังแสดงแนวทางการแก้ปัญหาอย่างเป็นรูปธรรม: วิธีเลือกใช้พลังงานและหลีกเลี่ยงปัญหาแทรกซ้อน

การเลือกโหมดเริ่มต้นด้วยภารกิจทางคลินิก: การผ่าตัดผนังกั้น, การกำจัดติ่งเนื้อ, การตัดต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อบุ, การห้ามเลือด หรือการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก สำหรับแต่ละภารกิจ การกำหนดล่วงหน้าว่าต้องการผลใดเป็นหลัก—การผ่าตัดหรือการแข็งตัว—และใช้พลังงานขั้นต่ำที่จำเป็นด้วยการเปิดใช้งานสั้นๆ จะปลอดภัยกว่า [45]

ในการส่องตรวจโพรงมดลูก สิ่งสำคัญคือประเภทของพลังงานต้องเหมาะสมกับสภาพแวดล้อมการขยายโพรง ข้อผิดพลาด "พลังงานโมโนโพลาร์ในสภาพแวดล้อมอิเล็กโทรไลต์" หรือ "การสูญเสียการควบคุมการขาดน้ำ" ถือเป็นสาเหตุของภาวะแทรกซ้อนในระดับระบบ ดังนั้นแนวทางปฏิบัติสมัยใหม่จึงเน้นย้ำถึงรายการตรวจสอบ การตรวจสอบการขาดน้ำอย่างต่อเนื่อง และเกณฑ์การหยุดที่กำหนดไว้ล่วงหน้า [46]

ความปลอดภัยในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าโดยทั่วไปมุ่งเน้นไปที่การป้องกันการบาดเจ็บจากพลังงานที่ไม่ตั้งใจ โปรแกรมการฝึกอบรมและแนวทางปฏิบัติอธิบายถึงการทดสอบฉนวน การวางแผ่นรองผู้ป่วยอย่างถูกต้อง การเปิดใช้งานด้วยสายตาเท่านั้น และวินัยในการจัดการแป้นเหยียบเป็นมาตรฐานพื้นฐาน [47]

ข้อกำหนดเฉพาะสำหรับเลเซอร์ ได้แก่ เขตอันตรายจากเลเซอร์ที่เป็นมาตรฐาน การป้องกันดวงตา การฝึกอบรมบุคลากร และนโยบายการกำจัดควันที่เข้มงวด เอกสารสมัยใหม่เกี่ยวกับการใช้งานอุปกรณ์พลังงานอย่างปลอดภัยได้รวมความปลอดภัยของเลเซอร์ไว้เป็นมาตรการปฏิบัติที่แยกต่างหาก [48]

ตารางที่ 8 รายการตรวจสอบความปลอดภัยก่อนเปิดเครื่องระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก

ขั้นตอน	สิ่งที่ต้องตรวจสอบ	เพื่ออะไร
1	ประเภทพลังงานที่เลือกนั้นเข้ากันได้กับสภาพแวดล้อมการขยายตัว	การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของอิเล็กโทรไลต์และข้อผิดพลาดทางเทคนิค [49]
2	มีการกำหนดวงเงินขาดดุลของเหลว และได้แต่งตั้งผู้รับผิดชอบด้านบัญชีแล้ว	การหยุดก่อนกำหนดก่อนที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน [50]
3	อิเล็กโทรดจะทำงานเฉพาะในบริเวณที่มองเห็นได้เท่านั้น	ลดความเสี่ยงของการเกิดแผลไหม้ที่ซ่อนอยู่ [51]
4	ได้ทำการตรวจสอบการแยกอุปกรณ์และการจัดวางแผ่นรองผู้ป่วยในระบบโมโนโพลาร์อย่างถูกต้อง	การป้องกันแผลไหม้ทางเลือก [52]
5	มีการเปิดใช้งานระบบระบายควันและปฏิบัติตามกฎระเบียบด้านความปลอดภัยจากอัคคีภัย	ลดความเสี่ยงจากการสัมผัสควันและไฟ [53]
6	เมื่อใช้เลเซอร์ ต้องสวมอุปกรณ์ป้องกันดวงตาและปฏิบัติตามกฎเขตเลเซอร์	การป้องกันการบาดเจ็บที่ตา [54]