ประเภทของการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวและแบบสองขั้วนั้นแตกต่างกัน ในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียว ร่างกายของคนไข้ทั้งหมดเป็นตัวนำไฟฟ้า กระแสไฟฟ้าจะไหลผ่านจากอิเล็กโทรดของศัลยแพทย์ไปยังอิเล็กโทรดของคนไข้ ก่อนหน้านี้ อิเล็กโทรดทั้งสองชนิดนี้เรียกว่าอิเล็กโทรดแบบแอ็กทีฟและแบบพาสซีฟ (แบบย้อนกลับ) ตามลำดับ อย่างไรก็ตาม เรากำลังพูดถึงกระแสไฟฟ้าสลับ ซึ่งไม่มีการเคลื่อนตัวของอนุภาคที่มีประจุจากขั้วหนึ่งไปยังอีกขั้วหนึ่งอย่างต่อเนื่อง แต่เกิดการสั่นอย่างรวดเร็ว อิเล็กโทรดของศัลยแพทย์และคนไข้มีขนาด พื้นที่สัมผัสกับเนื้อเยื่อ และสภาพนำไฟฟ้าสัมพัทธ์ที่แตกต่างกัน นอกจากนี้ คำว่า "อิเล็กโทรดแบบพาสซีฟ" ยังทำให้แพทย์ให้ความสนใจแผ่นอิเล็กโทรดนี้ไม่เพียงพอ ซึ่งอาจกลายเป็นแหล่งที่มาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงได้

การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวเป็นระบบที่ใช้กันทั่วไปในการส่งกระแสไฟฟ้าความถี่วิทยุทั้งในขั้นตอนการผ่าตัดแบบเปิดและแบบส่องกล้อง เป็นวิธีที่ค่อนข้างง่ายและสะดวก การใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวมาเป็นเวลา 70 ปีได้พิสูจน์แล้วว่าปลอดภัยและมีประสิทธิภาพในการผ่าตัด การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวใช้สำหรับการผ่าตัดแยกเนื้อเยื่อและการแข็งตัวของเนื้อเยื่อ

ในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้ว เครื่องกำเนิดไฟฟ้าจะเชื่อมต่อกับอิเล็กโทรดที่ทำงานอยู่ 2 ตัวที่ติดตั้งในเครื่องมือเดียว กระแสไฟฟ้าจะผ่านเฉพาะเนื้อเยื่อส่วนเล็กๆ ที่หนีบอยู่ระหว่างขากรรไกรของเครื่องมือแบบสองขั้วเท่านั้น การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วมีความยืดหยุ่นน้อยกว่า ต้องใช้อิเล็กโทรดที่ซับซ้อนกว่า แต่ปลอดภัยกว่า เนื่องจากมีผลต่อเนื้อเยื่อเฉพาะที่ การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วจะทำงานในโหมดการแข็งตัวของเลือดเท่านั้น ไม่ใช้แผ่นของผู้ป่วย การใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบสองขั้วมีข้อจำกัดเนื่องจากไม่มีโหมดการตัด การเผาไหม้ที่พื้นผิว และการสะสมของคาร์บอนบนส่วนที่ทำงานของเครื่องมือ

วงจรไฟฟ้า

ข้อกำหนดเบื้องต้นสำหรับการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าความถี่สูงคือการสร้างวงจรไฟฟ้าที่กระแสไฟฟ้าไหลผ่าน ทำให้เกิดการตัดหรือการแข็งตัว ส่วนประกอบของวงจรจะแตกต่างกันเมื่อใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบขั้วเดียวและแบบสองขั้ว

ในกรณีแรก วงจรทั้งหมดประกอบด้วย ECG อิเล็กโทรดจ่ายแรงดันไฟฟ้าของศัลยแพทย์ อิเล็กโทรดของผู้ป่วย และสายไฟที่เชื่อมต่อกับเครื่องกำเนิดไฟฟ้า ในกรณีที่สอง อิเล็กโทรดทั้งสองทำงานและเชื่อมต่อกับ ECG เมื่ออิเล็กโทรดที่ทำงานสัมผัสเนื้อเยื่อ วงจรจะปิด ในกรณีนี้ เรียกว่าอิเล็กโทรดภายใต้ภาระ

กระแสไฟฟ้าจะเคลื่อนตามเส้นทางที่มีความต้านทานน้อยที่สุดจากอิเล็กโทรดหนึ่งไปยังอีกอิเล็กโทรดหนึ่งเสมอ

เมื่อความต้านทานของเนื้อเยื่อเท่ากัน กระแสจะเลือกเส้นทางที่สั้นที่สุดเสมอ

วงจรเปิดแต่มีกระแสไฟฟ้าอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้

ในการส่องกล้องตรวจช่องคลอดในปัจจุบันใช้เฉพาะระบบขั้วเดียวเท่านั้น

อุปกรณ์ผ่าตัดด้วยไฟฟ้าแบบส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกประกอบด้วยเครื่องกำเนิดแรงดันไฟฟ้าความถี่สูง สายไฟเชื่อมต่อ และอิเล็กโทรด โดยทั่วไปแล้วอิเล็กโทรดแบบส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกจะวางอยู่ในเครื่องส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก

การขยายโพรงมดลูกให้เพียงพอและการมองเห็นที่ดีถือเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการใช้การผ่าตัดด้วยไฟฟ้า

ข้อกำหนดหลักสำหรับตัวกลางขยายตัวในการผ่าตัดด้วยไฟฟ้าคือต้องไม่มีสภาพนำไฟฟ้า จึงใช้ตัวกลางของเหลวที่มีโมเลกุลสูงและต่ำเพื่อจุดประสงค์นี้ ข้อดีและข้อเสียของตัวกลางเหล่านี้จะอธิบายไว้ข้างต้น

ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่มักจะใช้สื่อของเหลวโมเลกุลต่ำ ได้แก่ ไกลซีน 1.5% กลูโคส 3 และ 5% รีโอโพลีกลูซิน โพลีกลูซิน

หลักการพื้นฐานในการใช้งานเครื่องส่องกล้อง

1. ภาพคุณภาพสูง
2. การเปิดใช้งานอิเล็กโทรดเมื่ออยู่ในโซนที่มองเห็นได้เท่านั้น
3. การเปิดใช้งานอิเล็กโทรดเมื่อเคลื่อนเข้าหาตัวเรสเซกโตสโคปเท่านั้น (กลไกแบบพาสซีฟ)
4. การตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องของปริมาตรของเหลวที่เข้าและขับออกมา
5. การยุติการผ่าตัดหากมีภาวะขาดน้ำมากกว่าหรือเท่ากับ 1,500 มล.

หลักการศัลยกรรมด้วยเลเซอร์

ฟ็อกซ์เป็นผู้อธิบายเลเซอร์ผ่าตัดเป็นครั้งแรกในปี 1969 ในด้านสูตินรีเวชศาสตร์ เลเซอร์ CO2 ถูก_ใช้ ครั้งแรก โดย Bruchat และคณะในปี 1979 ในระหว่างการส่องกล้อง ต่อมา ด้วยการพัฒนาเทคโนโลยีเลเซอร์ การใช้เลเซอร์ในสูตินรีเวชศาสตร์ศัลยกรรมจึงขยายตัวมากขึ้น ในปี 1981 โกลด์ราธและคณะได้ทำการทำให้เยื่อบุโพรงมดลูกเกิดการระเหยด้วยแสงโดยใช้เลเซอร์ Nd-YAG เป็นรายแรก

เลเซอร์เป็นอุปกรณ์ที่สร้างคลื่นแสงที่มีความสอดคล้องกัน ปรากฏการณ์ดังกล่าวเกิดขึ้นจากการปล่อยพลังงานแม่เหล็กไฟฟ้าในรูปของโฟตอน ซึ่งเกิดขึ้นเมื่ออิเล็กตรอนที่ถูกกระตุ้นเปลี่ยนจากสถานะกระตุ้น (E2) ไปเป็นสถานะสงบ (E1)

เลเซอร์แต่ละประเภทจะมีความยาวคลื่น แอมพลิจูด และความถี่ของตัวเอง

แสงเลเซอร์เป็นแสงสีเดียว มีความยาวคลื่นเดียว ไม่แบ่งเป็นองค์ประกอบเหมือนแสงทั่วไป เนื่องจากแสงเลเซอร์มีการกระเจิงเพียงเล็กน้อย จึงสามารถโฟกัสได้เฉพาะจุด และพื้นที่ผิวที่เลเซอร์ส่องสว่างจะแทบไม่ขึ้นอยู่กับระยะห่างระหว่างผิวกับเลเซอร์

นอกจากกำลังของเลเซอร์แล้ว ยังมีปัจจัยสำคัญอื่นๆ ที่ส่งผลต่อโฟตอน ได้แก่ เนื้อเยื่อ - ระดับการดูดซับ การหักเห และการสะท้อนของแสงเลเซอร์โดยเนื้อเยื่อ เนื่องจากเนื้อเยื่อแต่ละชิ้นมีน้ำอยู่ เนื้อเยื่อใดๆ จึงเดือดและระเหยเมื่อได้รับรังสีเลเซอร์

แสงเลเซอร์อาร์กอนและนีโอไดเมียมจะถูกดูดซับโดยเนื้อเยื่อที่มีเม็ดสีซึ่งประกอบด้วยฮีโมโกลบินทั้งหมด แต่จะไม่ดูดซับโดยน้ำและเนื้อเยื่อโปร่งใส ดังนั้น เมื่อใช้เลเซอร์เหล่านี้ การระเหยของเนื้อเยื่อจะเกิดขึ้นอย่างมีประสิทธิภาพน้อยลง แต่เลเซอร์เหล่านี้สามารถใช้ในการแข็งตัวของหลอดเลือดที่มีเลือดออกและการทำลายเนื้อเยื่อที่มีเม็ดสี (เยื่อบุโพรงมดลูก เนื้องอกในหลอดเลือด) ได้สำเร็จ

ในการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก มักใช้เลเซอร์ Nd-YAG (เลเซอร์นีโอไดเมียม) ในการผลิตแสงที่มีความยาวคลื่น 1,064 นาโนเมตร (ส่วนที่มองไม่เห็น เป็นอินฟราเรดของสเปกตรัม) เลเซอร์นีโอไดเมียมมีคุณสมบัติดังต่อไปนี้:

1. พลังงานของเลเซอร์สามารถถ่ายโอนได้อย่างง่ายดายผ่านตัวนำแสงจากเครื่องกำเนิดเลเซอร์ไปยังจุดที่ต้องการในบริเวณการผ่าตัด
2. พลังงานของเลเซอร์ Nd-YAG จะไม่ถูกดูดซับเมื่อผ่านน้ำและของเหลวโปร่งใส และจะไม่สร้างการเคลื่อนที่แบบกำหนดทิศทางของอนุภาคที่มีประจุในอิเล็กโทรไลต์
3. เลเซอร์ Nd-YAG มีผลทางคลินิกเนื่องจากการแข็งตัวของโปรตีนในเนื้อเยื่อ และสามารถทะลุทะลวงได้ลึกถึง 5-6 มม. ซึ่งลึกกว่า_{เลเซอร์} CO2 หรือเลเซอร์อาร์กอน

เมื่อใช้เลเซอร์ Nd-YAG พลังงานจะถูกส่งผ่านปลายเปล่งแสงของตัวนำแสง กำลังไฟฟ้าขั้นต่ำที่เหมาะสำหรับการรักษาคือ 60 W แต่เนื่องจากมีการสูญเสียพลังงานเล็กน้อยที่ปลายเปล่งแสงของตัวนำแสง จึงควรใช้กำลังไฟฟ้า 80-100 W ตัวนำแสงโดยทั่วไปจะมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 600 μm แต่ตัวนำแสงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าก็สามารถใช้ได้เช่นกัน เช่น 800, 1000, 1200 μm ใยแก้วนำแสงที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่กว่าจะทำลายพื้นผิวของเนื้อเยื่อได้มากขึ้นต่อหน่วยเวลา แต่เนื่องจากผลของพลังงานจะต้องแพร่กระจายลึกขึ้นด้วย ใยแก้วนำแสงจึงต้องเคลื่อนที่ช้าๆ เพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ต้องการ ดังนั้นศัลยแพทย์ส่วนใหญ่ที่ใช้เทคนิคเลเซอร์จึงใช้ตัวนำแสงมาตรฐานที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 600 μm ซึ่งผ่านช่องผ่าตัดของกล้องตรวจช่องคลอด

เนื้อเยื่อจะดูดซับพลังงานเลเซอร์เพียงบางส่วนเท่านั้น โดยจะสะท้อนและกระจัดกระจายไป 30-40% พลังงานเลเซอร์ที่กระจัดกระจายจากเนื้อเยื่ออาจเป็นอันตรายต่อดวงตาของศัลยแพทย์ ดังนั้นจึงจำเป็นต้องใช้เลนส์ป้องกันพิเศษหรือแว่นตาหากทำการผ่าตัดโดยไม่มีจอมอนิเตอร์วิดีโอ

ของเหลวที่ใช้ในการขยายโพรงมดลูก (สารละลายทางสรีรวิทยา สารละลายของฮาร์ตมันน์) จะถูกป้อนเข้าไปในโพรงมดลูกภายใต้แรงดันคงที่และดูดออกพร้อมกันเพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจน ควรใช้เอ็นโดแมทสำหรับขั้นตอนนี้ดีกว่า แต่สามารถใช้ปั๊มธรรมดาได้เช่นกัน ขอแนะนำให้ดำเนินการภายใต้การควบคุมของจอภาพวิดีโอ

การผ่าตัดด้วยเลเซอร์มีอยู่ 2 วิธี ได้แก่ วิธีสัมผัสและวิธีไม่สัมผัส ซึ่งอธิบายไว้โดยละเอียดในส่วนของการผ่าตัด

ในการผ่าตัดด้วยเลเซอร์ต้องปฏิบัติตามกฎดังต่อไปนี้:

1. เปิดใช้งานเลเซอร์เฉพาะเมื่อมองเห็นปลายเปล่งแสงของตัวนำแสงเท่านั้น
2. ห้ามเปิดใช้งานเลเซอร์เมื่ออยู่ในสถานะไม่ทำงานเป็นเวลานาน
3. เปิดเลเซอร์เฉพาะเมื่อเคลื่อนตัวไปหาศัลยแพทย์เท่านั้น และอย่าเปิดเมื่อเคลื่อนตัวกลับไปที่บริเวณก้นมดลูก

การปฏิบัติตามกฎเหล่านี้จะช่วยหลีกเลี่ยงการเกิดการทะลุของมดลูก