การถ่ายภาพรังสีท่อนำไข่และท่อนำไข่

การตรวจเอ็กซ์เรย์มดลูกและท่อนำไข่ (Hysterosalpingography) คือการตรวจเอ็กซ์เรย์มดลูกและท่อนำไข่ในขณะที่โพรงมดลูกถูกเติมด้วยสารทึบแสง วิธีการนี้ใช้ในทางปฏิบัติทางสูตินรีเวชเพื่อตรวจความสามารถในการเปิดของท่อนำไข่ เพื่อระบุการเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคในผนังโพรงมดลูก การตรวจเอ็กซ์เรย์มดลูกและท่อนำไข่ช่วยให้คุณตรวจพบสัญญาณของการยึดเกาะในบริเวณอุ้งเชิงกราน สารทึบรังสีที่ละลายน้ำได้ (เวโรทรัสต์ ยูโรทรัสต์ เวโรกราฟิน เป็นต้น) ใช้ในการตรวจเอ็กซ์เรย์มดลูกและท่อนำไข่ เนื่องจากคุณสมบัติของสารเหล่านี้ สารเหล่านี้จึงให้ภาพที่ชัดเจนขึ้นของรอยแตก ช่องว่าง ตุ่มนูน และช่องว่างในผนังมดลูก รวมถึงสารทึบแสงในโพรงอุ้งเชิงกราน

การตรวจดูการเปิด-ปิดท่อนำไข่ด้วยรังสีอัลตราซาวนด์ (Hysterosalpingography) ควรทำในระยะแรกของรอบเดือนในวันที่ 5-7 การตรวจดูการเปิด-ปิดท่อนำไข่มีประโยชน์ในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยาก ความผิดปกติในการพัฒนาของมดลูก โดยปกติ ความยาวของโพรงมดลูกจะเท่ากับ 2:1 ส่วนในภาวะมีบุตรยากจะเท่ากับ 1:2 โดยเยื่อเมือกของช่องปากมดลูกจะพับตัวอย่างเห็นได้ชัด

การตรวจ Glosterosalpingography สามารถทำได้เฉพาะในกรณีที่ไม่มีโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เท่านั้น

ในระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก บางครั้งการประเมินรูปร่างและขนาดของโพรงมดลูก ขนาดและตำแหน่งของโครงสร้างภายในโพรงมดลูก และความสัมพันธ์ของโครงสร้างเหล่านี้อาจทำได้ยาก อาจมีปัญหาในการวินิจฉัยโครงสร้างทางพยาธิวิทยาที่อยู่ภายนอกโพรงมดลูกในความหนาของเยื่อบุโพรงมดลูก รวมถึงในกรณีที่มีพังผืดในโพรงมดลูกแพร่หลายและความผิดปกติบางประการของมดลูก ในกรณีดังกล่าว การถ่ายภาพรังสีโพรงมดลูกจะให้ข้อมูลเพิ่มเติมที่มีค่า

การตรวจเอกซเรย์อวัยวะในอุ้งเชิงกรานเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยพยาธิวิทยาทางนรีเวชมาหลายปี NM Nemenov เสนอวิธีถ่ายภาพรังสีของมดลูกและท่อนำไข่ในปี 1909 โดยเขาแนะนำให้ใส่สารละลายของ Lugol เข้าไปในโพรงมดลูกเพื่อเปรียบเทียบอวัยวะสืบพันธุ์ภายในของผู้หญิง Rindfleisch ได้ใส่สารละลายบิสมัทเข้าไปในโพรงมดลูกในปี 1910 ต่อมามีการเสนอให้ใช้สารทึบแสงชนิดละลายน้ำและน้ำมัน สารทึบแสงแต่ละชนิดมีข้อดีและข้อเสียต่างกัน แพทย์ที่ทำการตรวจจะต้องทราบคุณสมบัติของสารทึบแสง เนื่องจากเทคโนโลยีการตรวจและการตีความภาพที่ถูกต้องนั้นขึ้นอยู่กับสารทึบแสง สารทึบแสงชนิดละลายน้ำจะผ่านโพรงมดลูกและท่อนำไข่ได้เร็วกว่า ดังนั้นจึงต้องใช้ยาในปริมาณมากขึ้น การตรวจที่ดีที่สุดคือภายใต้การควบคุมของจอภาพ โดยสังเกตการเคลื่อนตัวของสารทึบแสงระหว่างการใส่สารทึบแสง เมื่อใช้สารทึบแสงชนิดน้ำมัน จำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณเล็กน้อย เพื่อวินิจฉัยพังผืดรอบท่อนำไข่ จำเป็นต้องทำการตรวจล่าช้า (หลังจาก 24 ชั่วโมง)

มีการใช้แคนนูลาต่างๆ รวมถึงแคนนูลาที่มีฝาสูญญากาศในการใส่สารทึบแสง ในปี 1988 โยเดอร์เสนอให้ใช้บอลลูนที่สอดผ่านช่องปากมดลูกและพองตัวโดยใส่สารละลายหรืออากาศที่ปราศจากเชื้อ 2 มล. เข้าไป โพรบดังกล่าวสะดวกมากสำหรับการตรวจเพื่อชี้แจงสภาพของท่อนำไข่ แต่ในขณะเดียวกันก็อาจมองข้ามพยาธิสภาพบางส่วนในส่วนมดลูกส่วนล่างได้ ผู้เขียนหนังสือเล่มนี้ใช้โพรบ-เครื่องมือดัดมดลูกจากบริษัท "Karl Storz"

ก่อนทำการตรวจเอ็กซ์เรย์โพรงมดลูกและท่อนำไข่ จำเป็นต้องตรวจสเมียร์ที่เก็บจากช่องปากมดลูกเพื่อดูจุลินทรีย์ ความบริสุทธิ์ของสเมียร์ระดับ III ถือเป็นข้อห้ามสำหรับการตรวจเอ็กซ์เรย์

เพื่อหลีกเลี่ยงผลบวกปลอม (ท่อนำไข่ส่วนต้นหดเกร็ง) จะให้ยาคลายกล้ามเนื้อและยาสงบประสาท 2 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ

ระยะเวลาของการตรวจ Hysterosalpingography ขึ้นอยู่กับวัตถุประสงค์ของการตรวจ แต่ส่วนใหญ่มักจะทำในวันที่ 7-8 ของรอบเดือน เพื่อวินิจฉัยภาวะคอตีบ-คอตีบ จะทำการตรวจ Hysterography ก่อนมีประจำเดือน ซึ่งเป็นช่วงที่มดลูกส่วนล่างขยายตัวมากที่สุด

การตรวจจะดำเนินการในห้องเอกซเรย์ที่มีอุปกรณ์ครบครัน โดยควรอยู่ภายใต้การควบคุมของจอภาพ ผู้ป่วยจะอยู่บนโต๊ะเอกซเรย์โดยงอขาทั้ง 2 ข้างที่หัวเข่าและข้อสะโพก

หลังจากรักษาช่องคลอดด้วยแอลกอฮอล์แล้ว ปากมดลูกจะถูกตรึงด้วยคีมคีบปลายแหลม จากนั้นสอดเข็มเข้าไปในช่องปากมดลูก จากนั้นค่อยๆ ฉีดสารทึบแสง 10-20 มล. เข้าไป ก่อนฉีด จำเป็นต้องกำจัดฟองอากาศออกจากเข็มและให้แน่ใจว่าเข็มและปากมดลูกสัมผัสกันอย่างแน่นหนา

ภายใต้การควบคุมของจอภาพ สังเกตการผ่านของสารทึบแสงและการเติมของโพรงมดลูก เลือกช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการบันทึกบนเอกซเรย์ หากไม่สามารถควบคุมการผ่านของสารทึบแสงด้วยสายตาได้ จะฉีดสารทึบแสงในปริมาณเล็กน้อย (5-10 มล.) ก่อน จากนั้นจึงทำการเอกซเรย์ จากนั้นจึงทำการเติมสารทึบแสงลงในโพรงมดลูกให้หนาแน่นขึ้น (15-20 มล.) แล้วจึงทำการเอกซเรย์อีกครั้ง

เมื่อใช้สารทึบแสงชนิดละลายน้ำ ควรบันทึกภาพบนภาพเอ็กซ์เรย์ขณะให้ยา เนื่องจากจะไหลออกจากโพรงมดลูกอย่างรวดเร็วหากท่อนำไข่ผ่านได้ จำเป็นต้องถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์แบบฉายภาพด้านหน้า-ด้านหลังเพื่อระบุตำแหน่งที่แน่นอนของช่องว่างระหว่างโพรงมดลูก หากต้องการตรวจช่องปากมดลูก ควรถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์เพิ่มเติมทันทีหลังจากถอดเข็มสอดออก ผู้ป่วยที่เป็นหมันควรถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์แบบเลื่อนเวลา (หลังจาก 20 นาทีเมื่อใช้สารทึบแสงชนิดละลายน้ำ และหลังจาก 24 ชั่วโมงเมื่อใช้สารทึบแสงชนิดน้ำมัน) เพื่อประเมินการกระจายของสารทึบแสงในอุ้งเชิงกรานเล็ก

โดยปกติโพรงมดลูกจะมีรูปร่างเป็นสามเหลี่ยมและมีขอบเรียบเสมอกัน ขอบบน (ส่วนล่างของมดลูก) อาจเป็นรูปไข่ เว้า หรือรูปอานม้า ส่วนมุมของมดลูกจะเป็นมุมแหลม ส่วนล่างที่ปกติจะมีขอบเรียบเสมอกัน หากเคยผ่าตัดคลอดมาก่อน อาจตรวจพบโพรงที่มีแคปซูลหุ้มหรือไส้ติ่งรูปลิ่มในบริเวณแผลเป็นได้ ในกรณีที่โพรงปากมดลูกมีพยาธิสภาพ เช่น มีช่องว่างระหว่างโพรงและการขยายตัวมากเกินไป โพรงอาจมีรูปร่างหยัก

ในกรณีของพยาธิวิทยาภายในมดลูก เงาของมดลูกบนภาพฮิสทีเรียจะผิดรูป สัญญาณการเปลี่ยนแปลงทางตรงและทางอ้อมจะถูกแยกความแตกต่าง

อาการทางตรง ได้แก่ การอุดช่องว่างและเงาของรูปร่าง ส่วนอาการทางอ้อม ได้แก่ ความโค้งของโพรงมดลูก การขยายตัวหรือการลดขนาดของโพรงมดลูก การวิเคราะห์สัญญาณเหล่านี้อย่างละเอียดช่วยให้เราสามารถระบุประเภทของพยาธิวิทยาได้อย่างแม่นยำ

เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก นักวิจัยหลายคนใช้การตรวจ Hysterography (Metrography) เพื่อวินิจฉัยเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก จากข้อมูลของพวกเขา พบว่าความสอดคล้องกันของการวินิจฉัยทางรังสีวิทยาและทางเนื้อเยื่อวิทยานั้นผันผวนด้วยความถี่ 58 ถึง 85%

อาการทางรังสีวิทยาของเนื้องอกในมดลูก ได้แก่ การขยายตัวและความโค้งของเงาของมดลูก

ในต่อมน้ำเหลืองในกล้ามเนื้อใต้เยื่อเมือก ข้อบกพร่องที่เติมเต็มด้วยรูปร่างที่ชัดเจนจะมองเห็นได้ มักจะอยู่ในฐานกว้าง

ผู้เขียนส่วนใหญ่ระบุว่าอาการทางรังสีวิทยาของเนื้องอกใต้เยื่อเมือกไม่ใช่สิ่งที่บ่งบอกถึงโรค แต่ยังพบได้ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาอื่นๆ ในมดลูกด้วย เช่น โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกขนาดใหญ่ อะดีโนไมโอซิสแบบก้อนเนื้อ มะเร็งมดลูก ในระดับหนึ่ง คุณค่าของการตรวจวินิจฉัยด้วยเครื่องวัดระยะทางลดลงเนื่องจากไม่สามารถนำไปใช้ในกรณีที่มีเลือดออกเป็นเวลานาน ในปัจจุบัน เนื่องมาจากอุปกรณ์อัลตราซาวนด์มีคุณภาพสูงและมีความสามารถสูง รวมทั้งการนำการส่องกล้องตรวจช่องคลอดมาใช้กันอย่างแพร่หลาย เครื่องวัดระยะทางจึงไม่ค่อยถูกนำมาใช้ในการวินิจฉัยต่อมน้ำเหลืองใต้เยื่อเมือก

ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักพบในเชิงรังสีวิทยา เช่น เงาของรูปร่าง โพรงซีสต์ขนาดเล็กบางโพรงเชื่อมต่อกับโพรงมดลูกด้วยช่องทางเล็กๆ บางครั้งอาจมองเห็นโพรงเหล่านี้ได้ในรูปของถุงน้ำเล็กๆ คล้ายองุ่นที่ไปสิ้นสุดที่รูปร่างของมดลูก นอกจากนี้ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่มักพบร่วมกับการโตของกล้ามเนื้อและพังผืด ส่งผลให้ผนังมดลูกแข็ง โดยเฉพาะรูปร่างที่เป็นเหลี่ยม ทำให้ผนังมดลูกขยายตัวในภาพ และท่อนำไข่ตรงขึ้น

ความถี่ในการตรวจพบอะดีโนไมโอซิสด้วยเครื่องวัดปริมาตรผันผวนระหว่าง 33.14 ถึง 80% ซึ่งเกิดจากการตรวจพบเฉพาะจุดโฟกัสที่ติดต่อกับโพรงมดลูกด้วยรังสีวิทยาเท่านั้น การวินิจฉัยด้วยรังสีวิทยาของอะดีโนไมโอซิสแบบก้อนเนื้อนั้นทำได้ยาก ตามรายงานของ EE Rotkina (1967), TV Lopatina (1972), AI Volobuev (1972) พบว่าพบใน 5.3-8% ของกรณี อะดีโนไมโอซิสแบบก้อนเนื้อมีอาการทางรังสีวิทยาที่มักเกิดขึ้นกับเนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก

ผู้เชี่ยวชาญหลายคนที่เกี่ยวข้องกับปัญหาการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่พบว่าแม้กระทั่งในปัจจุบัน การวัดด้วยเครื่องวัดปริมาตรยังคงเป็นหนึ่งในวิธีการสำคัญในการวินิจฉัยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ร่วมกับการอัลตราซาวนด์และการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูก ในช่วงทศวรรษ 1960 และ 1970 มีการใช้เทคนิคเมโทรกราฟีอย่างแพร่หลายในการวินิจฉัยกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกกำหนดโดยการถ่ายภาพรังสีว่าเป็นข้อบกพร่องในการอุดกั้นที่มีรูปร่างกลมหรือรีพร้อมรูปร่างที่ชัดเจน โดยปกติแล้วโพรงมดลูกจะไม่โค้งงอหรือขยายตัว ความสามารถในการเคลื่อนตัวของโพลิปสามารถตรวจพบได้โดยใช้การถ่ายภาพรังสีต่อเนื่องกัน การมีข้อบกพร่องในการอุดกั้นหลายจุดที่มีขนาดแตกต่างกันพร้อมรูปร่างที่ชัดเจนเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกไฮเปอร์พลาเซียแบบโพลิป ในกรณีนี้ รูปร่างของมดลูกอาจไม่ชัดเจนเนื่องจากเยื่อบุโพรงมดลูกมีความหนามาก

มะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก ภาพเอกซเรย์แสดงให้เห็นข้อบกพร่องของเนื้อเยื่อที่มีโครงสร้างไม่สม่ำเสมอและมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอ

ในปัจจุบัน เนื่องจากการใช้การส่องกล้องตรวจช่องคลอดอย่างแพร่หลาย ซึ่งให้ข้อมูลจำนวนมากเกี่ยวกับกระบวนการทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุโพรงมดลูก การวัดด้วยกล้องจึงไม่ค่อยได้ใช้ในการวินิจฉัยกระบวนการเพิ่มจำนวนเซลล์ในเยื่อบุโพรงมดลูกอีกต่อไป

พังผืดในมดลูก ภาพรังสีเอกซ์ขึ้นอยู่กับลักษณะของพังผืดและอัตราการเกิดพังผืด มักมีลักษณะเป็นโพรงมดลูกเพียงแห่งเดียวหรือหลายแห่ง มีรูปร่างไม่สม่ำเสมอคล้ายช่องว่าง และมีขนาดแตกต่างกัน พังผืดจำนวนมากที่มีความหนาแน่นสามารถแบ่งโพรงมดลูกออกเป็นหลายช่องที่มีขนาดต่างกัน โดยเชื่อมต่อกันด้วยท่อเล็กๆ ไม่สามารถระบุพยาธิสภาพของมดลูกได้อย่างละเอียดด้วยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูก ซึ่งมองเห็นได้เพียงไม่กี่เซนติเมตรแรกของส่วนล่างของโพรงมดลูกเท่านั้น

จากข้อมูลการตรวจช่องคลอดสามารถจำแนกลักษณะการจำแนกพังผืดในมดลูก เลือกกลยุทธ์การจัดการ และวิธีการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจช่องคลอดได้

ความผิดปกติของมดลูก การตรวจด้วยกล้องตรวจภายในมีประโยชน์อย่างยิ่งในการวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูก การตรวจภาพมดลูกสามารถระบุขนาด (ความยาว ความหนา) และความยาวของผนังกั้นมดลูกได้อย่างชัดเจน ขนาดและตำแหน่งของแต่ละเขาของมดลูกที่มีเขาสองข้าง การมีเขาที่ยังไม่พัฒนาซึ่งเชื่อมต่อกับโพรงมดลูก สิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้คือ หากผนังกั้นมดลูกมีขนาดกว้าง อาจทำให้เกิดข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยในการแยกความแตกต่างกับมดลูกที่มีเขาสองข้างได้ การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกไม่ได้ให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเสมอไปในการวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้

เพื่อตรวจสอบประเภทของความผิดปกติของมดลูก จะทำการตรวจด้วยเครื่องวัดปริมาตรก่อนการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

Siegler (1967) เสนอเกณฑ์การวินิจฉัยการตรวจมดลูกสำหรับความผิดปกติของมดลูก

• ในมดลูกที่มีขอบหยักและขอบคู่ โพรงครึ่งหนึ่งจะมีผนังตรงกลางโค้ง (นูน) และมุมระหว่างโพรงทั้งสองโดยปกติจะมากกว่า 90°
• ในกรณีผนังกั้นโพรงมดลูก ผนังตรงกลางจะตรง และมุมระหว่างผนังทั้งสองจะน้อยกว่า 90°

ตาม J. Burbot (1975) ความแม่นยำในการวินิจฉัยความผิดปกติของมดลูกในระหว่างการส่องกล้องตรวจมดลูกคือ 86% และในระหว่างการตรวจช่องคลอดคือ 50%

ในสถานการณ์ที่ซับซ้อนมากขึ้น การวินิจฉัยประเภทของความผิดปกติของมดลูกได้อย่างแม่นยำโดยการเสริมการส่องกล้องตรวจช่องคลอดและการส่องกล้องในช่องท้อง

แผลเป็นในมดลูก การตรวจช่องคลอดเป็นวิธีการตรวจวินิจฉัยภาวะแผลเป็นในมดลูกหลังการผ่าตัดเอาเนื้องอกมดลูก การผ่าตัดคลอด และมดลูกทะลุ การตรวจดูภาวะแผลเป็นไม่เพียงพอจะพิจารณาจากถุงใต้ตาที่เป็นรูปร่างชัดเจน ซึ่งเป็นเงาที่เปิดออกจากรูปร่างของโพรงมดลูก การส่องกล้องตรวจช่องคลอดช่วยให้สามารถระบุภาวะแผลเป็นในมดลูกที่เพิ่งเกิดใหม่หลังการผ่าตัดคลอดได้เท่านั้น

ดังนั้นการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกและการตรวจภาพมดลูกจึงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่เสริมซึ่งกันและกัน ไม่ใช่การแข่งขันกัน การตรวจภาพมดลูกเป็นวิธีการตรวจเพิ่มเติมในกรณีที่การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ การตรวจภาพมดลูกเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับภาวะมีบุตรยากและการประเมินสภาพของแผลเป็นในมดลูก ในกรณีของพังผืดในมดลูก การตรวจภาพมดลูกจะทำเพิ่มเติมเมื่อไม่สามารถตรวจโพรงมดลูกได้อย่างสมบูรณ์ในระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก ภาวะมีบุตรยากร่วมกับพังผืดในมดลูกถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการตรวจภาพมดลูกเช่นกัน หากตรวจพบหรือสงสัยว่ามีเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ระหว่างการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก แนะนำให้ทำการวัดระยะทางเพื่อชี้แจงการวินิจฉัย การสงสัยความผิดปกติของมดลูกยังต้องใช้การตรวจภาพมดลูกด้วย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]