มดลูก

มดลูก (กรีก metra) เป็นอวัยวะกล้ามเนื้อกลวงที่ไม่เป็นคู่ ซึ่งตัวอ่อนจะเจริญเติบโตและอุ้มท้องทารก มดลูกตั้งอยู่บริเวณกลางช่องเชิงกรานด้านหลังกระเพาะปัสสาวะและด้านหน้าของทวารหนัก มดลูกมีรูปร่างเหมือนลูกแพร์ แบนราบในทิศทางหน้า-หลัง มดลูกมีก้นมดลูก ลำตัว และคอ

ส่วนของมดลูก (fundus uteri) คือส่วนนูนบนของอวัยวะที่ยื่นออกมาเหนือเส้นที่ท่อนำไข่เข้าสู่มดลูก ด้านล่างคือลำตัวของมดลูก (corpus uteri) ซึ่งก่อตัวเป็นส่วนกลาง (ขนาดใหญ่) ของอวัยวะ ด้านล่างลำตัวรูปกรวยของมดลูกจะผ่านเข้าไปยังส่วนที่โค้งมน - ปากมดลูก (cervix uteri) จุดที่ตัวมดลูกผ่านเข้าไปในปากมดลูกจะแคบลงและเรียกว่าคอคอดมดลูก (isthmus uteri) ส่วนล่างของปากมดลูกยื่นเข้าไปในโพรงช่องคลอด จึงเรียกว่าส่วนช่องคลอด (portio vaginalis [cervicis]) และส่วนบนของปากมดลูกที่อยู่เหนือช่องคลอดเรียกว่าส่วนเหนือปากมดลูก (portio supravaginal [cervicis]) ในส่วนของช่องคลอดจะมองเห็นช่องเปิดของมดลูก (ostium uteri) หรือปากมดลูก (cervical os) ช่องเปิดนี้จะนำจากช่องคลอดไปยังช่องปากมดลูกและต่อเนื่องไปยังโพรงมดลูก ในสตรีที่ไม่เคยคลอดบุตร ช่องเปิดของมดลูกจะเป็นทรงกลมหรือรี ส่วนในสตรีที่คลอดบุตรแล้ว ช่องเปิดของมดลูกจะมีลักษณะเป็นรอยแยกตามขวาง ช่องเปิดของมดลูกจะถูกจำกัดด้วยริมฝีปากด้านหน้า (labium anterius) และริมฝีปากด้านหลัง (labium posterius) ริมฝีปากด้านหลังจะบางกว่า

มดลูกมีพื้นผิวด้านหน้าและด้านหลัง พื้นผิวด้านหน้าของมดลูกซึ่งอยู่ติดกับกระเพาะปัสสาวะเรียกว่าพื้นผิวถุงน้ำ (facies vesicalis) และพื้นผิวด้านหลังซึ่งอยู่ติดกับทวารหนักเรียกว่าพื้นผิวทวารหนัก (facies rectalis) พื้นผิวเหล่านี้ของมดลูกจะแยกจากกันด้วยขอบมดลูกด้านขวาและด้านซ้าย (margo uteri dexster et margo uteri sinister) ขนาดและน้ำหนักของมดลูกจะแตกต่างกันไปตามแต่ละบุคคล ความยาวของมดลูกในสตรีวัยผู้ใหญ่โดยเฉลี่ยคือ 7-8 ซม. ความกว้าง 4 ซม. ความหนา 2-3 ซม. น้ำหนักของมดลูกในสตรีที่เคยคลอดบุตรครั้งแรกคือ 40-50 กรัม และในสตรีที่เคยคลอดบุตรจะอยู่ที่80-90 ^กรัม

โครงสร้างของมดลูก

ผนังมดลูกมีลักษณะเด่นคือมีความหนามาก และจำกัดโพรงมดลูกแคบๆ (cavitas uteri) ซึ่งมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมในส่วนตัดขวางของระนาบหน้าผาก ฐานของรูปสามเหลี่ยมนี้หันเข้าหาก้นมดลูก และส่วนปลายจะชี้ลงด้านล่างไปทางปากมดลูก ซึ่งโพรงจะผ่านเข้าไปในช่องปากมดลูก (canalis cervicis uteri) ปากมดลูกจะเปิดเข้าไปในโพรงช่องคลอดผ่านช่องเปิดของมดลูก มุมบนของโพรงมดลูกจะแคบลงเป็นรอยหยักรูปกรวยซึ่งช่องเปิดของท่อนำไข่จะเปิดเข้าไป

ผนังมดลูกประกอบด้วย 3 ชั้น ชั้นผิวเผินแสดงด้วยเยื่อซีรัส (tunica serosa) ซึ่งเรียกอีกอย่างว่าเยื่อบุช่องท้อง (perimetrium) ซึ่งเป็นแผ่นเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมมดลูกตั้งแต่ด้านหน้าและด้านหลัง ส่วนฐานใต้ซีรัส (tela subserosa) ที่เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแบบเส้นใยหลวมๆ มีอยู่เฉพาะในบริเวณปากมดลูกและด้านข้าง ซึ่งเป็นจุดที่เยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมมดลูกจะผ่านเข้าไปในเอ็นกว้างของมดลูก

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ด้านข้างของมดลูกที่มีหลอดเลือดอยู่ภายในเรียกว่าเนื้อเยื่อรอบมดลูก - พาราเมทเรียม ชั้นกลางของผนังมดลูกคือเยื่อกล้ามเนื้อ (tunica muscularis) หรือไมโอเมทเรียม (myometrium) ซึ่งหนาที่สุด ไมโอเมทเรียมประกอบด้วยมัดกล้ามเนื้อเรียบที่พันกันอย่างซับซ้อน รวมถึงมัดเนื้อเยื่อเกี่ยวพันจำนวนเล็กน้อยที่มีเส้นใยยืดหยุ่น ตามทิศทางหลักของมัดกล้ามเนื้อในไมโอเมทเรียม จะแบ่งชั้นออกเป็น 3 ชั้น ได้แก่ เฉียง-ตามยาวภายใน กลางวงกลม (วงกลม) และนอกเฉียง-ตามยาว ชั้นที่แข็งแรงที่สุดคือชั้นกลางวงกลม ซึ่งมีเลือดจำนวนมาก หลอดน้ำเหลือง และหลอดเลือดดำขนาดใหญ่โดยเฉพาะ ซึ่งชั้นนี้เรียกว่าชั้นหลอดเลือด ชั้นวงกลมจะพัฒนาอย่างแข็งแกร่งที่สุดในบริเวณปากมดลูก ใต้เยื่อเมือกในผนังมดลูกไม่มีอยู่

เยื่อเมือก (tunica mucosa) หรือเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นชั้นในของผนังมดลูก มีความหนาประมาณ 3 มม. พื้นผิวของเยื่อเมือกมดลูกเรียบ เฉพาะช่องปากมดลูกเท่านั้นที่มีรอยพับตามยาว 1 รอยและรอยพับแบบฝ่ามือขนาดเล็ก (plicae palmatae) ซึ่งทอดยาวออกไปในทั้งสองทิศทางในมุมแหลม รอยพับเหล่านี้จะอยู่ที่ผนังด้านหน้าและด้านหลังของช่องปากมดลูก รอยพับแบบฝ่ามือที่สัมผัสกันจะป้องกันไม่ให้เนื้อหาในช่องคลอดเข้าไปในโพรงมดลูก เยื่อเมือกบุด้วยเยื่อบุผิวแบบคอลัมน์ (ปริซึม) ชั้นเดียว ประกอบด้วยต่อมมดลูกแบบท่อเดียว (glandulae utennae)

มดลูกเป็นอวัยวะที่เคลื่อนไหวได้มาก โดยอาจเคลื่อนที่ไปในตำแหน่งต่างๆ กัน ขึ้นอยู่กับสภาพของอวัยวะข้างเคียง โดยปกติ แกนตามยาวของมดลูกจะวางแนวไปตามแกนเชิงกราน เมื่อกระเพาะปัสสาวะว่าง ก้นมดลูกจะชี้ไปข้างหน้า โดยมดลูกจะเอียงไปข้างหน้า (anteversio uteri) เมื่อเอียงไปข้างหน้า ตัวมดลูกจะทำมุมกับปากมดลูกที่เปิดอยู่ด้านหน้า ซึ่งเรียกว่ามดลูกโค้งไปข้างหน้า (anteflexio uteri) เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็ม ก้นมดลูกจะเคลื่อนไปข้างหลังและมดลูกจะยืดออกเล็กน้อย มดลูกจะเอียงไปทางขวาเล็กน้อย (บ่อยครั้ง) หรือเอียงไปทางซ้าย (lateropositio literi) ในบางกรณี มดลูกจะเอียงไปข้างหลัง (retroversio uteri) หรือโค้งไปข้างหลัง (retroflexio uteri)

ความสัมพันธ์ระหว่างมดลูกกับเยื่อบุช่องท้อง

พื้นผิวส่วนใหญ่ของมดลูกถูกปกคลุมด้วยเยื่อบุช่องท้อง (ยกเว้นช่องคลอดส่วนปากมดลูก) จากบริเวณก้นมดลูก เยื่อบุช่องท้องจะต่อไปยังพื้นผิวถุงน้ำ (ด้านหน้า) และไปถึงปากมดลูก จากนั้นจึงส่งต่อไปยังกระเพาะปัสสาวะ ถุงน้ำลึกนี้ซึ่งไม่ถึงส่วนด้านหน้าของช่องคลอดและก่อตัวขึ้นจากเยื่อบุช่องท้องซึ่งยังครอบคลุมพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะด้วย เรียกว่าถุงถุงน้ำในมดลูก (excavatio vesicouterina) เยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมพื้นผิวทวารหนัก (ด้านหลัง) ของมดลูกจะไปถึงผนังด้านหลังของช่องคลอด จากนั้นจึงยกขึ้นสู่ผนังด้านหน้าของทวารหนัก เมื่อผ่านจากมดลูกไปยังทวารหนัก เยื่อบุช่องท้องจะสร้างถุงถุงน้ำนอก (excavatio rectouterina) หรือถุงดักลาส ทางด้านขวาและซ้าย ถุงนี้ถูกจำกัดโดยรอยพับของเยื่อบุช่องท้องส่วนนอกซึ่งทอดยาวจากปากมดลูกไปยังทวารหนัก ถุงมดลูกส่วนนอกเคลื่อนลง (ยื่นออกมา) เข้าไปในช่องเชิงกรานที่ลึกกว่าถุงมดลูกส่วนใน ไปถึงส่วนหลังของช่องคลอด ที่ฐานของรอยพับของเยื่อบุช่องท้องส่วนนอกมีกล้ามเนื้อมดลูกส่วนนอก (m. rectouterinus) ที่มีมัดของเส้นใยเป็นเส้นใย กล้ามเนื้อนี้เริ่มต้นที่พื้นผิวด้านหลังของปากมดลูกในรูปแบบของมัดแบน ผ่านความหนาของรอยพับของเยื่อบุช่องท้อง โดยเลี่ยงทวารหนักจากด้านข้าง และติดอยู่กับเยื่อหุ้มกระดูกเชิงกรานของกระดูกเชิงกราน

เอ็นมดลูก

บริเวณขอบของมดลูก ชั้นเยื่อบุช่องท้องที่ปกคลุมพื้นผิวของถุงน้ำและทวารหนักจะรวมตัวกันเพื่อสร้างเอ็นกว้างด้านขวาและด้านซ้ายของมดลูก เอ็นกว้างของมดลูก (lig. latum uteri) ประกอบด้วยเยื่อบุช่องท้องสองชั้น คือ ชั้นหน้าและชั้นหลัง โดยในโครงสร้างและวัตถุประสงค์ของเอ็นกว้างนี้คือเยื่อเมเซนเทอรีของมดลูก (mesometrium) เอ็นกว้างด้านขวาและด้านซ้ายของมดลูกจะมุ่งไปที่ผนังด้านข้างของอุ้งเชิงกรานเล็ก ซึ่งเอ็นเหล่านี้จะผ่านเข้าไปในชั้นข้างขม่อมของเยื่อบุช่องท้อง ที่ขอบบนที่ว่างของเอ็นกว้างของมดลูก ซึ่งอยู่ระหว่างชั้นต่างๆ ของเยื่อบุช่องท้องคือท่อนำไข่ ส่วนของเอ็นกว้างที่อยู่ติดกับท่อนำไข่เรียกว่าเยื่อเมเซนเทอรีของท่อ (mesosalpinx) ระหว่างชั้นต่างๆ ของเยื่อเมเซนเทอรีคือส่วนต่อขยายของรังไข่ เอ็นกลมของมดลูก (lig.teres uteri) อยู่ต่ำกว่าจุดยึดของเอ็นรังไข่กับมดลูกเล็กน้อย มีจุดกำเนิดจากพื้นผิวด้านหน้าและด้านข้างของมดลูก เอ็นนี้เป็นเส้นใยหนาแน่นกลม หนา 3-5 มม. ภายในมีมัดกล้ามเนื้อ เอ็นกลมของมดลูกอยู่ระหว่างใบของเอ็นกว้างของมดลูก มุ่งลงและไปข้างหน้าสู่ช่องเปิดลึกของช่องขาหนีบ เอ็นจะผ่านเข้าไปและสานเข้ากับเนื้อเยื่อหัวหน่าวในรูปแบบของมัดเส้นใยแยกจากกัน รังไข่ติดอยู่กับใบหลังของเอ็นกว้างของมดลูกที่ขอบของเยื่อบุช่องท้อง ส่วนของเอ็นกว้างของมดลูกที่อยู่ติดกับรังไข่เรียกว่าเมเซนเทอรีของรังไข่ (เมโซวาเรียม) บริเวณฐานของเอ็นกว้างของมดลูกระหว่างปากมดลูกและผนังเชิงกรานมีมัดของเส้นใยและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบที่ก่อตัวเป็นเอ็นคาร์ดินัล (ligg. cardinalia) เอ็นเหล่านี้มีขอบล่างที่เชื่อมกับพังผืดของไดอะแฟรมของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ และป้องกันไม่ให้มดลูกเคลื่อนไปด้านข้าง

หลอดเลือดและเส้นประสาทของมดลูก

เลือดที่ไปเลี้ยงมดลูกมาจาก aa. et w. uterinae et ovaricae a. uterinae แต่ละเส้นมักจะมาจากสาขาด้านหน้าของหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานส่วนใน โดยส่วนใหญ่มักจะมาพร้อมกันกับหลอดเลือดแดงสะดือ จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงมดลูกมักจะฉายไปที่ขอบด้านข้างของอุ้งเชิงกรานที่ระดับ 14-16 ซม. ต่ำกว่าเส้นอินโนมิเนต จากนั้นหลอดเลือดแดงมดลูกจะมุ่งไปทางตรงกลางและไปข้างหน้าใต้เยื่อบุช่องท้องเหนือกล้ามเนื้อที่ปกคลุมด้วยพังผืดซึ่งยกทวารหนักขึ้น ไปยังฐานของเอ็นกว้างของมดลูก ซึ่งโดยปกติแล้วกิ่งก้านจะมาจากเอ็นนี้ไปยังกระเพาะปัสสาวะ (rami vesicales) เอ็นเหล่านี้มีส่วนร่วมในการส่งเลือดไม่เพียงแต่ไปยังส่วนที่เกี่ยวข้องของผนังกระเพาะปัสสาวะเท่านั้น แต่ยังไปยังบริเวณรอยพับของถุงน้ำในมดลูกด้วย จากนั้นหลอดเลือดแดงของมดลูกจะข้ามท่อไตซึ่งอยู่เหนือท่อไตและแตกแขนงเล็กๆ ออกมา แล้วมาใกล้กับผนังด้านข้างของมดลูก โดยส่วนใหญ่มักจะอยู่บริเวณคอคอด ที่นี่ a. uterinae จะแตกแขนงลงมาหรือหลอดเลือดแดงช่องคลอด (a. vaginalis) ขยายขึ้นไปตามผนังด้านข้างของมดลูกจนถึงมุมของผนัง หลอดเลือดแดงของมดลูกตลอดความยาวจะแตกแขนงตั้งแต่ 2 ถึง 14 แขนงไปยังผนังด้านหน้าและด้านหลังของมดลูก ในบริเวณที่เป็นต้นกำเนิดของเอ็นที่เหมาะสมของรังไข่ a. บางครั้งมดลูกจะแตกแขนงใหญ่ไปที่ก้นมดลูก (ซึ่งมักจะแตกแขนงท่อนำไข่) และแตกแขนงไปที่เอ็นมดลูกกลม หลังจากนั้น หลอดเลือดแดงมดลูกจะเปลี่ยนทิศทางจากแนวตั้งเป็นแนวนอนและไปที่ไฮลัมของรังไข่ ซึ่งจะแบ่งออกเป็นแขนงรังไข่ที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือดแดงรังไข่

หลอดเลือดดำของมดลูกมีผนังบางและก่อตัวเป็นกลุ่มหลอดเลือดดำมดลูก ซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณผนังด้านข้างของปากมดลูกและเนื้อเยื่อรอบมดลูก หลอดเลือดดำมดลูกจะเชื่อมต่อกับหลอดเลือดดำของช่องคลอด อวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก หลอดเลือดดำของถุงน้ำและทวารหนัก และกลุ่มหลอดเลือดดำของรังไข่แบบแพมพินีฟอร์ม กลุ่มหลอดเลือดดำมดลูกจะรวบรวมเลือดส่วนใหญ่จากมดลูก ช่องคลอด ท่อนำไข่ และเอ็นกว้างของมดลูก กลุ่มหลอดเลือดดำมดลูกจะสื่อสารกับหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้องด้านหน้าผ่านหลอดเลือดดำของเอ็นกลม เลือดไหลจากมดลูกผ่านหลอดเลือดดำมดลูกไปยังหลอดเลือดดำอุ้งเชิงกรานภายใน หลอดเลือดดำมดลูกในส่วนล่างมักประกอบด้วยลำต้นสองต้น สิ่งสำคัญที่ต้องทราบคือหลอดเลือดดำของมดลูกทั้งสองเส้นนั้น หลอดเลือดดำเส้นหนึ่ง (เส้นเล็กกว่า) มักจะอยู่ด้านหน้าท่อไต และอีกเส้นหนึ่งอยู่ด้านหลังท่อไต นอกจากนี้ เลือดจากส่วนล่างและส่วนบนของมดลูกจะไหลออกผ่านหลอดเลือดดำของเอ็นรอบและกว้างของมดลูกเข้าสู่กลุ่มเส้นเลือดใหญ่ของรังไข่ และไหลต่อไปผ่าน v. ovarica เข้าสู่ vena cava inferior (ทางด้านขวา) และไต (ทางด้านซ้าย) จากส่วนล่างของลำตัวมดลูกและส่วนบนของปากมดลูก เลือดจะไหลออกโดยตรงเข้าสู่ v. iliaca interna จากส่วนล่างของปากมดลูกและช่องคลอดเข้าสู่ระบบ v. iliaca interna ผ่าน vena cava ภายใน

มดลูกได้รับการเลี้ยงจากเส้นประสาทบริเวณไฮโปแกสตริคส่วนล่าง (ซิมพาเทติก) และจากเส้นประสาทบริเวณอุ้งเชิงกรานและอวัยวะภายใน (พาราซิมพาเทติก)

โดยทั่วไประบบน้ำเหลืองของมดลูกจะแบ่งออกเป็นภายในอวัยวะและนอกอวัยวะ โดยส่วนนอกมดลูกจะค่อยๆ เปลี่ยนเป็นส่วนนอก

หลอดน้ำเหลืองของกลุ่มแรก ซึ่งระบายน้ำเหลืองจากช่องคลอดส่วนบนประมาณสองในสามส่วนและส่วนล่างประมาณหนึ่งในสามของมดลูก (ส่วนใหญ่คือปากมดลูก) ตั้งอยู่ที่ฐานของเอ็นกว้างของมดลูกและไหลเข้าสู่อุ้งเชิงกรานส่วนใน อุ้งเชิงกรานส่วนนอกและส่วนร่วม ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอว กระดูกสันหลัง และทวารหนัก

หลอดน้ำเหลืองของกลุ่มที่ 2 (ด้านบน) ระบายน้ำเหลืองจากตัวมดลูก รังไข่ และท่อนำไข่ หลอดน้ำเหลืองเหล่านี้มีจุดเริ่มต้นส่วนใหญ่จากไซนัสน้ำเหลืองใต้ผิวหนังขนาดใหญ่ และไหลผ่านส่วนบนของเอ็นกว้างของมดลูก มุ่งหน้าสู่ต่อมน้ำเหลืองบริเวณเอวและกระดูกเชิงกราน และบางส่วน (ส่วนใหญ่มาจากก้นมดลูก) ไปตามเอ็นกลมของมดลูกไปยังต่อมน้ำเหลืองบริเวณขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณมดลูกตั้งอยู่ในส่วนต่างๆ ของช่องเชิงกรานและช่องท้อง ตั้งแต่หลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน (หลอดเลือดแดงร่วม หลอดเลือดแดงภายนอก หลอดเลือดแดงภายใน) และสาขาของหลอดเลือดแดงเหล่านี้ไปยังจุดที่หลอดเลือดแดงเมเซนเทอริกออกจากหลอดเลือดแดงใหญ่

เอกซเรย์กายวิภาคของมดลูก

ในการตรวจเอ็กซ์เรย์มดลูก จะมีการใส่สารทึบแสงเข้าไปในโพรงมดลูก (metrosalpingography) ในเอ็กซ์เรย์ เงาของโพรงมดลูกจะมีลักษณะเป็นรูปสามเหลี่ยมที่มีด้านข้างเว้าเล็กน้อย ฐานของสามเหลี่ยมจะหงายขึ้น และส่วนปลายจะหงายลง มุมบนของโพรงมดลูกสอดคล้องกับช่องเปิดของท่อนำไข่ มุมล่างสอดคล้องกับช่องเปิดภายในของปากมดลูก โพรงมดลูกมีของเหลวทึบแสงประมาณ 4 ถึง 6 มล.