มดลูก

มดลูก (มดลูก, กรีก metra) เป็น unpaired อวัยวะกล้ามเนื้อกลวงที่พัฒนาตัวอ่อนและทารกในครรภ์จะฟัก มดลูกตั้งอยู่ตรงกลางของโพรงกระดูกเชิงกรานหลังกระเพาะปัสสาวะและอยู่ตรงหน้าไส้ตรง มดลูกรูปลูกแพร์, แบนในทิศทาง anteroposterior มดลูกแตกต่างจากด้านล่างลำตัวและลำคอ

ด้านล่างของมดลูก (อวัยวะมดลูก) เป็นส่วนบนของร่างกายส่วนที่นูนยื่นออกมาเหนือเส้นบรรจบเข้าไปในมดลูกของท่อนำไข่มดลูกตั้งอยู่ด้านล่างของร่างกาย (คลังมดลูก) อดีตเฉลี่ยส่วน (ขนาดใหญ่) ของร่างกาย รูปทรงรูปกรวยของมดลูกไปที่ส่วนที่กลม - มดลูกปากมดลูก วางร่างกายเปลี่ยนแปลงของมดลูกเข้าไปในปากมดลูกจะลดลงและถูกเรียกว่ามดลูกคอคอด (คอคอดมดลูก) ส่วนล่างของปากมดลูกยื่นเข้าไปในโพรงช่องคลอดที่เรียกว่าเป็นส่วนหนึ่งในช่องคลอด (portio vaginalis [cervicis]) และส่วนบนของปากมดลูกซึ่งอยู่เหนือช่องคลอดที่เรียกว่าเป็นส่วนหนึ่ง supravaginal ของคอ (supravaginal portio [cervicis]) ในส่วนของช่องคลอดมดลูกที่สามารถมองเห็นการเปิด (ostium มดลูก) หรือปากมดลูก หลุมนี้นำมาจากช่องคลอดเข้าไปในคลองปากมดลูกและยังคงอยู่ในโพรง เกิดในสตรีครรภ์แรกรอบหลุมมดลูกหรือรูปไข่และได้ให้มีรูปแบบของร่องตามขวาง มดลูกรูริมฝีปากด้านหน้า (ริมฝีปาก anterius) และริมฝีปากด้านหลัง (ริมฝีปาก posterius) จำกัด ริมฝีปากหลังเป็นทินเนอร์

มดลูกมีหน้าและด้านหลัง ผิวหน้าของมดลูกหันหน้าไปทางกระเพาะปัสสาวะเรียกว่า vesicalis facies และด้านหลังหันหน้าไปทางทวารหนักเป็น rectum (facies rectalis) พื้นผิวของมดลูกจะถูกแยกออกจากกันโดยขอบของมดลูกด้านขวาและด้านซ้าย (margo uteri dexster et margo uteri sinister) ขนาดและมวลของมดลูกแตกต่างกันไป ความยาวของมดลูกของหญิงผู้ใหญ่โดยเฉลี่ย 7-8 ซม. กว้าง. - 4 ซม. หนา 3.2 ซม. น้ำหนักมดลูกในสตรีครรภ์แรกช่วง 40-50 กรัมและใน parous 80-90 แทนที่ของมดลูกคือ 4 -6 ซม. 3

โครงสร้างของมดลูก

ผนังของมดลูกแตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญในความหนาและ จำกัด ช่องที่แคบของมดลูก (cavitas uteri) ซึ่งมีรูปสามเหลี่ยมที่ตัดในระนาบหน้าผาก ฐานของรูปสามเหลี่ยมนี้หันไปทางด้านล่างของมดลูกและจุดยอดจะถูกเลื่อนลงไปที่ปากมดลูกโดยที่โพรงของมันผ่านเข้าไปในลำไส้เล็กส่วนต้น หลังเปิดเข้าไปในโพรงช่องคลอดมีรูในมดลูก มุมด้านบนของช่องโพรงมดลูกแคบลงในรูปของช่องว่างรูปกรวยที่เปิดช่องเปิดของหลอดที่เปิดอยู่

ผนังของมดลูกประกอบด้วยสามชั้น ชั้นพื้นผิวมี serosa นี้ (กอช serosa) ซึ่งจะเรียกว่าปริมณฑล (perimetrium) นี่คือใบปลิวของช่องท้องครอบคลุมมดลูกทั้งด้านหน้าและด้านหลัง ฐาน subserous (tela subserosa) ในรูปแบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเส้นใยหลวมมีเฉพาะในพื้นที่คอและที่ด้านข้างซึ่งโพรงมดลูกที่ครอบคลุมมดลูกผ่านเข้าไปในเอ็นกว้างของมดลูก

เนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ด้านข้างของมดลูกรองรับหลอดเลือดอย่างใดอย่างหนึ่งที่เรียกว่าไฟเบอร์ parauterine - parametrial (parametrium) ชั้นกลางของผนังมดลูกคือเปลือกกล้ามเนื้อ (tunica muscularis) หรือmyometrium (myometrium) ส่วนที่หนาที่สุด Myometrium ประกอบด้วยการรวมกลุ่มของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อเรียบและการรวมกลุ่มของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่มีเส้นใยยืดหยุ่น สอดคล้องกับทิศทางพิเศษของการรวมกลุ่มของกล้ามเนื้อสามชั้นมีความโดดเด่นใน myometrium: ด้านขวางกลางวงกลม (วงกลม) และด้านนอกเอียง ชั้นที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือชั้นวงกลมกลางซึ่งมีจำนวนมากของเลือดเรือน้ำเหลืองและหลอดเลือดดำขนาดใหญ่โดยเฉพาะอย่างยิ่งซึ่งเป็นเหตุผลที่ชั้นนี้เรียกว่าชั้นของหลอดเลือด; ชั้นวงกลมมีการพัฒนามากที่สุดในบริเวณปากมดลูก ไม่มีโพรงในผนังมดลูก

เยื่อเมือก (tunica mucosa) หรือendometrium (endometrium) เป็นชั้นภายในของผนังมดลูกความหนาถึง 3 มม. พื้นผิวของเยื่อเมือกของมดลูกเรียบ เฉพาะในคลองปากมดลูกมีหนึ่งพับตามยาวและขยายจากมันในทั้งสองทิศทางที่มุมเฉียบพลันที่มีขนาดเล็กเท่า palmovidnye (plicae palmatae) พับเหล่านี้ตั้งอยู่ที่ด้านหน้าและด้านหลังของคลองปากมดลูก ในการสัมผัสกับแต่ละอื่น ๆ , palmoid พับป้องกันการเจาะเข้าไปในโพรงมดลูกของเนื้อหาของช่องคลอด เมือกเยื่อบุถูกเรียงรายด้วยเยื่อบุโพลาร์โตแบบแท่งเดียว (single-layer columnar (prismatic)) ประกอบด้วยต่อมมดลูกที่เรียบง่าย (glandulae utennae)

มดลูกเป็นอวัยวะส่วนใหญ่เป็นมือถือ ขึ้นอยู่กับสภาพของอวัยวะที่อยู่ใกล้เคียงสามารถครอบครองตำแหน่งอื่นได้ โดยปกติแกนตามยาวของมดลูกจะมุ่งเน้นไปที่แกนของกระดูกเชิงกราน เมื่อกระเพาะปัสสาวะถูกยุบให้ด้านล่างของมดลูกไปข้างหน้า - มดลูกเอียงไปข้างหน้า (anteversio uteri) เอนตัวไปข้างหน้าร่างของมดลูกสร้างคอในมุมเปิดก่อนหน้า - ส่วนโค้งของมดลูกด้านหน้า (anteflexio uteri) เมื่อกระเพาะปัสสาวะเต็มมดลูกไปทางด้านหลังและมดลูกยืดตัวขึ้นเล็กน้อย มดลูกเบี่ยงเบนไปทางขวา (บ่อยขึ้น) หรือซ้าย (lateropositio literi) ในบางกรณีมดลูกจะเอียงกลับ (retroversio uteri) หรือโค้งหลัง (retroflexio uteri)

อัตราส่วนของมดลูกกับเยื่อบุช่องท้อง

ส่วนใหญ่ของผิวหน้าของมดลูกปกคลุมด้วยช่องท้อง (ยกเว้นบริเวณช่องคลอดของปากมดลูก) จากบริเวณของโพรงมดลูกปากมดลูกยังคงอยู่ที่หน้าอกและไปถึงปากมดลูกแล้วจึงผ่านไปยังกระเพาะปัสสาวะ นี้กระเป๋าลึกโดยไม่ต้องถึงด้านหน้าของหลุมฝังศพในช่องคลอดและเกิดเยื่อบุช่องท้องครอบคลุมพื้นผิวด้านหลังของกระเพาะปัสสาวะแม่ vesico เรียกว่าซุ้ม (excavatio vesicouterina) เยื่อบุช่องท้องที่ครอบคลุมพื้นผิวทวารหนัก (ด้านหลัง) ของมดลูกไปถึงผนังด้านหลังของช่องคลอดจากที่ซึ่งมันลุกขึ้นไปที่ผนังด้านหน้าของทวารหนัก เมื่อย้ายจากมดลูกไปยังทวารหนักช่องท้องจะสร้างช่องโพรงมดลูก (excavatio rectouterina) พื้นที่ดักลาส ด้านขวาและด้านซ้ายการเยื้องนี้ จำกัด ไว้ที่ช่องท้องทรวงอก - มดลูกของช่องท้องซึ่งขยายจากปากมดลูกไปยังไส้ตรง ช่องที่ทวารหนัก - มดลูกลดลง (ขยาย) เข้าไปในโพรงในอุ้งเชิงกรานลึกกว่าโพรงมดลูก มาถึงด้านหลังของอุโมงค์ช่องคลอด rectouterine ฐานพับเยื่อบุช่องท้องเกิดขึ้นกล้ามเนื้อ rectouterine (m.gestouterinus) กับการรวมกลุ่มของเส้นใยเส้นใย กล้ามเนื้อนี้เริ่มต้นที่พื้นหลังหลังของปากมดลูกในรูปแบบของคานแบนผ่านความหนาของเท่าของเยื่อบุผนังช่องท้องโดยผ่านทางทวารหนักและแนบกับ periosteum ของ sacrum

เอ็นของมดลูก

ที่ขอบของมดลูกแผ่นปิดช่องท้องที่ปกคลุมผิวของ vesicular และ rectum จะมาบรรจบกันและสร้างเอ็นกว้างด้านขวาและซ้ายของมดลูก เอ็นกว้างของมดลูก (lig. Latum uteri) ประกอบด้วยสองแผ่นของ peritoneum - ด้านหน้าและด้านหลัง ในโครงสร้างและวัตถุประสงค์ของมันเป็นmesentery ของมดลูก (mesometrium) เอ็นด้านขวาและซ้ายของมดลูกถูกนำไปยังผนังด้านข้างของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กที่พวกเขาผ่านเข้าไปในแผ่นหน้าท้องขมุกขมัว ในขอบด้านบนฟรีของเอ็นกว้างของมดลูกระหว่างใบของมดลูก, ท่อมดลูกตั้งอยู่ ตำแหน่งของเอ็นกว้างติดกับท่อนำไข่เรียกว่าmesentery ของหลอด (mesosalpinx) ระหว่างใบของ mesentery เป็นส่วนท้ายของรังไข่ เล็กน้อยด้านล่างสิ่งที่แนบมาเพื่อมดลูกจากรังไข่ของพื้นผิว anterolateral ของมดลูกเอ็นเองมาเอ็นรอบของมดลูก (lig.teres มดลูก) เอ็นนี้เป็นรอบคอหนาหนา 3-5 มิลลิเมตรมีกล้ามเนื้อมัด เอ็นรอบของมดลูกตั้งอยู่ระหว่างแผ่นเอ็นกว้างที่เป็นผู้กำกับลงและ anteriorly การเปิดลึกของคลองขาหนีบและผ่าน therethrough ในรูปแบบของเส้นใยแต่ละทอเป็นเส้นใยรวมกลุ่มหัวหน่าว กับใบหลังของเอ็นกว้างของมดลูกแนบโดย mesenteric ขอบของรังไข่ พล็อตเอ็นกว้างติดกับรังไข่เรียกว่าน้ำเหลืองของรังไข่ (mesovarium) ที่ฐานของเอ็นมดลูกกว้างระหว่างปากมดลูกและกระดูกเชิงกรานผนัง overlie การรวมกลุ่มไฟเบอร์เส้นใยและเซลล์กล้ามเนื้อเรียบซึ่งรูปแบบเอ็นพระคาร์ดินัล (Ligg. Cardinalia) ขอบล่างของพวกเขาเชื่อมต่อเอ็นเหล่านี้กับพังผืดของกะบังลมระบบทางเดินปัสสาวะและรักษามดลูกจากการเคลื่อนย้ายด้านข้าง

เรือและเส้นประสาทของมดลูก

ปริมาณเลือดไปยังมดลูกคือ aa. และ w uterinae et ovaricae แต่ละ a. Uterinae มักจะยื่นออกมาจากสาขาหน้าของหลอดเลือดแดงภายในอุ้งเชิงกรานมักจะมีหลอดเลือดแดงสะดือ เริ่มต้นหลอดเลือดแดงมดลูกมักจะฉายลงบนขอบด้านข้างของกระดูกเชิงกรานที่ระดับ 14-16 ซม. เส้นป้ายดังต่อไปนี้ นอกจากหลอดเลือดแดงมดลูกเป็นผู้กำกับอยู่ตรงกลางและข้างหน้าภายใต้เยื่อบุช่องท้องมากกว่ากล้ามเนื้อพังผืดเคลือบทวารหนัก levator เป็นฐานของเอ็นกว้างของมดลูกที่มันมักจะออกจากสาขากระเพาะปัสสาวะ (vesicales rami) พวกเขามีส่วนร่วมในการจัดหาโลหิตไม่เพียง แต่ส่วนที่เกี่ยวข้องของผนังของกระเพาะปัสสาวะ แต่ยังด้านการพับ vesico-มดลูก นอกจากหลอดเลือดแดงมดลูกข้ามไตนอนอยู่เหนือเขาและให้เขากิ่งไม้ขนาดเล็กและแล้วก็มาถึงใกล้กับผนังด้านข้างของมดลูกมักจะอยู่ในระดับคอคอด ที่นี่ a. Uterinae ส่งลงหรือช่องคลอด (อย่างใดอย่างหนึ่งหรือมากกว่า), หลอดเลือดแดง (ก. Vaginalis) อย่างต่อเนื่องได้ถึงผนังด้านข้างของมดลูกไปยังมุมของมดลูกหลอดเลือดแดงทั่วจ่าย 2-14 สาขากับผนังด้านหน้าและด้านหลังของมดลูก ในบริเวณเอ็นเอ็นของตัวเองรังไข่ a. Uterina บางครั้งจะช่วยให้เป็นสาขาขนาดใหญ่ที่ด้านล่างมดลูก (จากการที่สาขาท่อเสีย) และสาขาที่จะเอ็นมดลูกรอบตามหลอดเลือดแดงมดลูกเปลี่ยนทิศทางจากแนวตั้งแนวนอนและไปที่ประตูของรังไข่ซึ่งจะแบ่งออกเป็นรังไข่ anastomoses สาขาที่มีหลอดเลือดแดงรังไข่ .

หลอดเลือดดำของมดลูกมีผนังบาง ๆ และก่อให้เกิดเส้นเลือดดำมดลูกซึ่งส่วนใหญ่อยู่ในบริเวณผนังด้านข้างของปากมดลูกและเนื้อเยื่อรอบ periarticular ได้รับการผ่าตัดด้วยเส้นเลือดในช่องคลอดอวัยวะเพศภายนอกถุงน้ำปัสสาวะและเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกี่ยวกับลำไส้ตรงและรังไข่คล้ายพังผืด กระดูกมดลูกที่เป็นมดลูกเก็บเลือดส่วนใหญ่มาจากมดลูกช่องคลอดท่อนำไข่และเอ็นที่กว้างของมดลูก ผ่านเส้นเลือดของเอ็นกลม, plexus เยื่อหุ้มมดลูกที่ติดต่อกับหลอดเลือดดำของผนังหน้าท้อง เลือดจากมดลูกไหลลงสู่เส้นเลือดที่ปลายมดลูกเข้าไปในหลอดเลือดดำด้านใน เส้นเลือดดำในส่วนล่างของพวกเขามักประกอบด้วยสองลำตัว เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องทราบว่าของหลอดเลือดดำมดลูกทั้งสองคนหนึ่ง (เล็ก) มักจะอยู่ในด้านหน้าของท่อไตและอื่น ๆ ที่อยู่เบื้องหลังมัน เลือดจากด้านล่างและส่วนบนของมดลูกไหลนอกจากนี้และผ่านเส้นเลือดของเอ็นกลมและกว้างของมดลูกเข้าสู่เยื่อหุ้มป่องขาหนีบของรังไข่และต่อไปผ่านโวลต์ ovarica ใน vena cava ตอนล่าง (ขวา) และไต (ซ้าย); จากส่วนล่างของมดลูกและส่วนบนของปากมดลูกการไหลออกของเลือดจะกระทำโดยตรงใน v. Iliaca interna; จากส่วนล่างของปากมดลูกและช่องคลอด - ไปยังระบบ v. Iliaca interna ผ่านหลอดเลือดดำกลวงภายใน

การมดลูกเป็นมดลูกที่เกิดขึ้นจากเซลล์ประสาทส่วนล่าง(sympathetic)และเส้นประสาทภายในเกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน (parasympathetic)

ระบบน้ำเหลืองของมดลูกแบ่งออกเป็นกลุ่มตามอวัยวะและอวัยวะพิเศษและเป็นครั้งแรกค่อยๆผ่านเข้าไปในตัวที่สอง

เรือเหลืองของกลุ่มแรกที่เหลืองเต้าเสียบจากชั้นสองในสามของช่องคลอดและที่สามด้านล่างของมดลูก (ปากมดลูกกอบ) ตั้งอยู่ที่ฐานของเอ็นกว้างของมดลูกและซึมซาบเข้าไปในอุ้งเชิงกรานภายในอุ้งเชิงกรานภายนอกและร่วมกันเอวและทางทวารหนักทวารหนักต่อมน้ำเหลืองศักดิ์สิทธิ์

เรือเหลืองที่สอง (ด้านบน) กลุ่มที่ถูกลบออกจากมดลูกน้ำเหลืองคลังรังไข่และท่อนำไข่; โดยเฉพาะอย่างยิ่งพวกเขาเริ่มต้นจากการที่มีขนาดใหญ่รูจมูกน้ำเหลือง podseroznyh และทดสอบส่วนใหญ่อยู่ในส่วนบนของเอ็นกว้างของมดลูกไปทางเอวและน้ำเหลืองศักดิ์สิทธิ์โหนดและบางส่วน (ส่วนใหญ่มาจากมดลูก) - ในช่วงเอ็นรอบมดลูกไปยังต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคจะอยู่ในส่วนต่าง ๆ ของมดลูกกระดูกเชิงกรานและช่องท้องจากหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกราน (ที่หุ้มภายนอกภายใน) และสาขาของพวกเขาไปยังจุดกำเนิดของหลอดเลือดแดง mesenteric จากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่

X-ray anatomy ของมดลูก

สำหรับการตรวจเอ็กซเรย์ของมดลูกจะมีการใส่คอนทราสต์ (metrosalpingography) เข้าไปในโพรง ภาพเงาของโพรงมดลูกมีรูปสามเหลี่ยมที่มีลักษณะเว้าเล็กน้อย ฐานของรูปสามเหลี่ยมหงายขึ้นและจุดสุดยอดก็ลดลง มุมด้านบนของช่องโพรงมดลูกตรงกับช่องเปิดของท่อนำไข่มุมด้านล่างเพื่อเปิดช่องคลอดปากมดลูก โพรงมดลูกรองรับน้ำความคมชัด 4 ถึง 6 มิลลิลิตร