กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก

กระบวนการเพิ่มจำนวนเยื่อบุโพรงมดลูก (Endometrial hyperplastic processes, EHP) คือการแพร่หลายหรือการขยายตัวเฉพาะจุด (การหนาขึ้น) ของส่วนประกอบต่อมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งมีความเสียหายต่อโครงสร้างต่อมเป็นหลัก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูกอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงวัย แต่ความถี่ของกระบวนการดังกล่าวจะเพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วงก่อนหมดประจำเดือน ตามความเห็นของนักวิทยาศาสตร์ส่วนใหญ่ กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูกถือเป็นสัญญาณบ่งชี้ของมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก การเกิดไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดธรรมดาโดยไม่มีภาวะผิดปกติจะพัฒนาเป็นมะเร็งได้ 1% ของกรณี รูปแบบโพลีพอยด์โดยไม่มีภาวะผิดปกติจะพัฒนาเป็นมะเร็งได้บ่อยกว่า 3 เท่า การเกิดไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูกชนิดธรรมดาที่ไม่ได้รับการรักษาจะพัฒนาเป็นมะเร็งได้ 8% ของผู้ป่วย และการเกิดไฮเปอร์พลาเซียชนิดซับซ้อนที่ไม่ปกติจะพัฒนาเป็นมะเร็งได้ 29% ของผู้ป่วย

ประเภทที่พบบ่อยที่สุดของกระบวนการเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่คือโพลิป ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยทางนรีเวชโดยมีอัตราสูงถึง 25% โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกมักตรวจพบในช่วงก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกอาจกลายเป็นมะเร็งได้ 2-3% ของผู้ป่วย

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

สาเหตุ กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก

ส่วนใหญ่มักจะวินิจฉัยได้ว่าผู้หญิงมีระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนสูงเกินปกติ ระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนที่สูงขึ้นในผู้หญิงที่รับฮอร์โมนทดแทน (HRT) จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวทาม็อกซิเฟนถือว่ามีประสิทธิภาพในการรักษาผู้ป่วยมะเร็งเต้านม แต่การใช้ยาจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวเกินปกติ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

อาการ กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก

อาการทางคลินิกหลักของกระบวนการเพิ่มจำนวนเยื่อบุโพรงมดลูก ได้แก่เลือดออกในมดลูกมักเป็นเลือดประจำเดือนแบบไม่เป็นรอบ หรืออาจพบเลือดออกประจำเดือนน้อยกว่า บางครั้งอาจมีติ่งในเยื่อบุโพรงมดลูกไม่มีอาการ โดยเฉพาะในวัยหมดประจำเดือน

เนื่องจากพื้นฐานทางพยาธิวิทยาของกระบวนการเพิ่มขนาดของเยื่อบุโพรงมดลูกคือการไม่ตกไข่ อาการหลักในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์คือภาวะมีบุตรยากซึ่งมักจะเป็นอาการหลัก

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

รูปแบบ

มีกระบวนการเพิ่มจำนวนเยื่อบุโพรงมดลูก 3 ประเภทหลักๆ ได้แก่ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกมีติ่ง และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ (adenomatosis)

ในปี 1994 องค์การอนามัยโลกได้จัดประเภทภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นตามคำแนะนำของสูตินรีแพทย์และพยาธิวิทยาชั้นนำ ได้แก่ ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นโดยไม่มีภาวะผิดปกติของเซลล์ (hyperplasia without cellular atypia) และภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นพร้อมภาวะผิดปกติของเซลล์ (atypical endometrial hyperplasia หรือ adenomatosis) โดยในแต่ละกลุ่มจะแบ่งภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นแบบง่าย (simple hyperplasia) และแบบซับซ้อน (complex hyperplasia) ออกไป โดยขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการแพร่กระจายในเยื่อบุโพรงมดลูก

โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงที่ก่อตัวขึ้นจากชั้นฐานของเยื่อบุโพรงมดลูก ลักษณะทางกายวิภาคที่บ่งชี้โรคของโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกคือฐานของโพลิปที่เรียกว่า "ก้าน" ขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกมี 3 ประเภท คือ โพลิปต่อม (แบบมีการทำงานหรือแบบฐาน) โพลิปต่อม-เส้นใย โพลิปเส้นใย และโพลิปต่อมน้ำเหลือง โพลิปต่อมน้ำเหลืองมีลักษณะเฉพาะคือต่อมและเยื่อบุผิวขยายตัวอย่างรวดเร็ว โดยมีกิจกรรมไมโทซิสค่อนข้างสูง โพลิปต่อมน้ำเหลืองถือเป็นภาวะก่อนเป็นมะเร็ง โพลิปต่อมน้ำเหลืองมักพบในช่วงการสืบพันธุ์ โพลิปต่อม-เส้นใยเหมาะสำหรับช่วงก่อนและระหว่างวัยหมดประจำเดือน โพลิปต่อมน้ำเหลืองและโพลิปเหมาะสำหรับช่วงหลังวัยหมดประจำเดือน

ในช่วงสืบพันธุ์และก่อนวัยหมดประจำเดือนของชีวิตผู้หญิง โพลิปในเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งเป็นรูปแบบที่ไม่ขึ้นกับเนื้อเยื่อวิทยา สามารถระบุได้โดยอาศัยภูมิหลังของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวมากขึ้นและจากเยื่อเมือกปกติในระยะต่างๆ ของรอบประจำเดือน

โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกในวัยหมดประจำเดือนมักเกิดขึ้นเพียงลำพังและอาจเกิดขึ้นโดยมีเยื่อเมือกฝ่อเป็นฉากหลัง ในช่วงวัยหมดประจำเดือน โพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกบางครั้งอาจเติบโตจนมีขนาดใหญ่และลามออกไปเกินปากมดลูก จึงเลียนแบบโพลิปปากมดลูก

แนวคิดเรื่อง "การกลับเป็นซ้ำ" ของโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกถือว่ายอมรับไม่ได้ หากไม่ได้ใช้การควบคุมโดยการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกมาก่อนในระหว่างการเอาโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกออก เนื่องจากการขูดเยื่อบุโพรงมดลูกโดยไม่ส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกอาจทำให้เนื้อเยื่อมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาได้

จากมุมมองทางสัณฐานวิทยา ระยะก่อนเป็นมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูกมีลักษณะเป็นภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ผิดปกติพร้อมอาการผิดปกติ (ภาวะเพิ่มจำนวนเซลล์ผิดปกติแบบผิดปกติ) และโพลิปต่อมน้ำเหลือง

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การวินิจฉัย กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก

นอกเหนือจากวิธีการตรวจที่ได้รับการยอมรับโดยทั่วไปแล้ว ประเด็นสำคัญคือการระบุโรคที่เกิดร่วมและการประเมินสภาพของตับ ระบบหัวใจและหลอดเลือด (CVS) ระบบทางเดินอาหาร (GIT) เนื่องจากสิ่งนี้สำคัญในการเลือกวิธีการรักษา โดยเฉพาะการเลือกใช้ฮอร์โมนบำบัด

วิธีการหลักในการวินิจฉัยกระบวนการไฮเปอร์พลาซึมของเยื่อบุโพรงมดลูกในระยะปัจจุบัน ได้แก่ การตรวจเซลล์วิทยาของสารที่ดูดออกมาจากโพรงมดลูก การอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง และการส่องกล้องตรวจภายในมดลูก อย่างไรก็ตาม การวินิจฉัยขั้นสุดท้ายสามารถยืนยันได้หลังจากการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก ซึ่งทำได้โดยการขูดเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกกัน

แนะนำให้ตรวจเซลล์วิทยาของสารที่ดูดออกมาจากโพรงมดลูกเพื่อคัดกรองพยาธิสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกและระบุสภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกร่วมกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน วิธีนี้ช่วยให้ระบุความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงการเจริญได้ แต่ไม่สามารถระบุโครงสร้างทางพยาธิวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูกได้อย่างชัดเจน

การตรวจอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดเป็นวิธีที่มีคุณค่าในการวินิจฉัยกระบวนการไฮเปอร์พลาซิสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูก เนื่องจากมีข้อมูลจำนวนมาก ไม่รุกราน และไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย อัลตราซาวนด์ช่วยให้ประเมินไม่เพียงแต่สภาพของเยื่อบุโพรงมดลูกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อมดลูกด้วย และระบุอะดีโนไมโอซิสและเนื้องอกมดลูกได้ นอกจากนี้ ควรทำอัลตราซาวนด์เพื่อกำหนดขนาดของรังไข่และประเมินการทำงานของรังไข่ด้วย

การวินิจฉัยภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวด้วยอัลตราซาวนด์นั้นอาศัยการตรวจพบว่าเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นทั้งด้านหน้าและด้านหลัง (M-echo) พร้อมกับความหนาแน่นของเสียงที่เพิ่มขึ้น ในสตรีที่มีประจำเดือน ควรประเมินความหนาของ M-echo ตามระยะของรอบเดือน ควรทำการตรวจทันทีหลังจากมีประจำเดือน เมื่อ M-echo บางๆ แสดงถึงการปฏิเสธชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกที่ทำหน้าที่ได้อย่างสมบูรณ์ และหาก M-echo มีขนาดใหญ่ขึ้นทั้งด้านหน้าและด้านหลังตลอดความยาวทั้งหมด หรือในระดับเฉพาะที่ ถือว่าเป็นโรค ไม่สามารถแยกแยะภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวจากภาวะผิดปกติด้วยอัลตราซาวนด์ได้

หากช่วงหลังหมดประจำเดือนไม่เกิน 5 ปี ความหนาของ M-echo ไม่เกิน 5 มม. ถือว่าปกติ หากช่วงหลังหมดประจำเดือนเกิน 5 ปี ความหนาของ M-echo ไม่ควรเกิน 4 มม. (มีโครงสร้างเป็นเนื้อเดียวกัน) ความแม่นยำของการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์สำหรับกระบวนการไฮเปอร์พลาซิสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ที่ 60-70%

การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถปรับปรุงผลการวินิจฉัยได้อย่างมีนัยสำคัญ ภาพอัลตราซาวนด์ของโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกแสดงให้เห็นการแทรกตัวของโพลีปในเยื่อบุโพรงมดลูกเป็นรูปไข่และมักไม่กลมในโครงสร้างของ M-echo และโพรงมดลูกโดยมีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้น ความยากลำบากในการวินิจฉัยเกิดขึ้นกับโพลิปต่อมของเยื่อบุโพรงมดลูกซึ่งมีลักษณะเป็นใบไม้หรือแบนในรูปร่างของโพรงมดลูกและไม่สามารถนำไปสู่การหนาตัวของ M-echo ได้ ในแง่ของการนำเสียง โพลิปเหล่านี้จะอยู่ใกล้กับเยื่อบุโพรงมดลูกโดยรอบ การลงทะเบียนสัญญาณเสียงสะท้อนสีระหว่างการตรวจดอปเปลอร์ในโครงสร้างของการแทรกตัวทำให้สามารถแยกความแตกต่างระหว่างโพลิปกับการยึดเกาะในมดลูก และในผู้ป่วยที่อยู่ในช่วงมีประจำเดือน - จากลิ่มเลือด แต่การไหลเวียนของเลือดในโพลิปไม่ได้ถูกกำหนดเสมอในระหว่างการทำแผนที่สีสองหน้า เนื้อหาข้อมูลของอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอดสำหรับโพลิปเยื่อบุโพรงมดลูกคือ 80-90% การแยกความแตกต่างระหว่างโพรงมดลูกระหว่างการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงสามารถเพิ่มความสามารถในการวินิจฉัยของอัลตราซาวนด์ได้ การตรวจด้วยน้ำอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดและการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกช่วยให้วินิจฉัย GPE ได้ร้อยละ 98

คุณค่าของการส่องกล้องตรวจช่องคลอดในการวินิจฉัยกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูกอยู่ที่ 63–97% (ขึ้นอยู่กับประเภทของกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก) การส่องกล้องตรวจช่องคลอดมีความจำเป็นทั้งก่อนการขูดมดลูกเพื่อชี้แจงลักษณะของพยาธิสภาพและตำแหน่ง และภายหลังการขูดมดลูกเพื่อควบคุมความละเอียดของการตัดเนื้อเยื่อ การส่องกล้องตรวจช่องคลอดช่วยให้สามารถประเมินสภาพของผนังมดลูกได้ด้วยสายตา ระบุภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกมดลูกใต้เยื่อเมือก และพยาธิสภาพอื่นๆ ภาวะไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูกผิดปกติไม่มีเกณฑ์การส่องกล้องเฉพาะ ภาพที่ได้จากการส่องกล้องตรวจช่องคลอดจะคล้ายกับภาวะไฮเปอร์พลาเซียของต่อมทั่วไป ในภาวะไฮเปอร์พลาเซียผิดปกติที่รุนแรง อาจตรวจพบการเติบโตของต่อมโพลีปอยด์ที่มีสีเหลืองซีดหรือสีเทา

การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาจากการขูดเอาเนื้อเยื่อเยื่อบุมดลูกเป็นวิธีการที่ชัดเจนในการวินิจฉัยกระบวนการเพิ่มจำนวนของเซลล์เยื่อบุโพรงมดลูก

[ 26 ]

การรักษา กระบวนการไฮเปอร์พลาเซียของเยื่อบุโพรงมดลูก

การบำบัดสำหรับสตรีทุกวัยประกอบด้วยการหยุดเลือด การฟื้นฟูการทำงานของประจำเดือนในช่วงสืบพันธุ์ หรือการหมดประจำเดือนเมื่ออายุมากขึ้น รวมไปถึงการป้องกันไม่ให้เกิดกระบวนการไฮเปอร์พลาเซียซ้ำอีก

การรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์

การบำบัดด้วยฮอร์โมนถือเป็นวิธีการดั้งเดิมในการรักษาภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวมากเกินไป

การกลับเป็นซ้ำของกระบวนการไฮเปอร์พลาซิสต์ของเยื่อบุโพรงมดลูกบ่งชี้ว่าการบำบัดไม่เพียงพอหรือกระบวนการที่ฮอร์โมนทำงานในรังไข่ ซึ่งต้องมีการชี้แจงถึงสภาพของกระบวนการดังกล่าว รวมถึงวิธีการวินิจฉัยด้วยภาพ (อัลตราซาวนด์ การส่องกล้อง การตรวจชิ้นเนื้อรังไข่) การไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาในรังไข่ทำให้สามารถใช้ฮอร์โมนบำบัดต่อไปด้วยยาขนาดสูงขึ้นได้ จำเป็นต้องแยกปัจจัยติดเชื้อเป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ของโรคและประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยฮอร์โมน

หากการบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผล หรือเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นซ้ำโดยไม่มีความผิดปกติ แนะนำให้ทำการตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถทำได้หลายวิธี เช่น การใช้เครื่องกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดแบบโมโนและไบโพลาร์ เลเซอร์ และบอลลูน เงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก ได้แก่ ผู้หญิงไม่ต้องการมีลูกในอนาคต มีอายุมากกว่า 35 ปี ต้องการเก็บรักษาโพรงมดลูกไว้ และขนาดของมดลูกไม่เกิน 10 สัปดาห์ของการตั้งครรภ์ เนื้องอกในมดลูกไม่ถือเป็นข้อห้ามในการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก หากไม่มีต่อมน้ำเหลืองใดโตเกิน 4–5 ซม. ภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่จะทำให้การผ่าตัดแย่ลง

การเกิดซ้ำของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติในผู้ป่วยวัยเจริญพันธุ์ถือเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจอย่างละเอียดและการแยกแยะภาวะถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

การรักษาในช่วงก่อนและระหว่างวัยหมดประจำเดือน

ขั้นตอนแรกของการรักษา ได้แก่ การส่องกล้องตรวจภายในมดลูกร่วมกับการขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกกัน การเลือกวิธีการรักษาเพิ่มเติมขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเยื่อบุโพรงมดลูก พยาธิวิทยาทางนรีเวชและภายนอกอวัยวะเพศที่เกิดขึ้นพร้อมกัน การเลือกใช้ยาฮอร์โมน แผนการรักษา และระยะเวลาการรักษายังขึ้นอยู่กับความจำเป็นในการรักษาปฏิกิริยาตอบสนองแบบมีประจำเดือนเป็นจังหวะ (จนถึงอายุ 50 ปี) หรือการหยุดการมีประจำเดือนอย่างต่อเนื่อง

ในกรณีของภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นซ้ำโดยไม่มีความผิดปกติ ไม่สามารถรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนได้เนื่องจากมีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศร่วมด้วย แนะนำให้ทำการผ่าตัดผ่านกล้องตรวจโพรงมดลูก - การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก การเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นซ้ำ รวมถึงการเกิดพยาธิสภาพร่วมกับเนื้องอกมดลูกและ/หรือภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวในผู้ป่วยก่อนและระหว่างวัยหมดประจำเดือนเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด (การผ่าตัดมดลูก)

การรักษาในช่วงหลังหมดประจำเดือน

การขูดมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกกันด้วยการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกนั้นเหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อบุโพรงมดลูกที่น่าสงสัยซึ่งตรวจพบระหว่างการตรวจคัดกรอง ในกรณีที่เพิ่งตรวจพบภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติในสตรีวัยหมดประจำเดือน แนะนำให้ใช้ฮอร์โมนบำบัด

ในกรณีที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติหลังวัยหมดประจำเดือน จำเป็นต้องตัดสินใจผ่าตัดแบบรุนแรงทันที - การผ่าตัดตัดมดลูกออก ในกรณีที่มีพยาธิสภาพภายนอกอวัยวะเพศอย่างรุนแรงและมีความเสี่ยงต่อการรักษาด้วยการผ่าตัดเพิ่มขึ้น การรักษาด้วยฮอร์โมนตามที่ระบุในตารางที่ 3 ถือเป็นสิ่งที่ยอมรับได้

เมื่อเทียบกับการบำบัดด้วยฮอร์โมน แนะนำให้ทานยาปกป้องตับ ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด และยาต้านเกล็ดเลือดในขนาดปกติ

การเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวขึ้นซ้ำในวัยหมดประจำเดือนเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัด ได้แก่ การทำลายเยื่อบุโพรงมดลูกด้วยกล้องตรวจภายในมดลูกหรือการตัดมดลูกที่มีส่วนต่อพ่วงออก การตัดมดลูกที่มีส่วนต่อพ่วงเหนือช่องคลอดเป็นที่ยอมรับได้ (ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพของปากมดลูก)

วิธีการหลักในการรักษาผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกหลังวัยหมดประจำเดือนคือการผ่าตัดเนื้องอกแบบเฉพาะจุด การผ่าตัดเอาเนื้องอกในมดลูกออกอย่างรุนแรง (โดยให้ชั้นฐานอยู่บริเวณที่เนื้องอกอยู่) ทำได้โดยใช้เครื่องมือส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกเท่านั้น สำหรับการผ่าตัดเนื้องอก สามารถใช้เครื่องมือส่องกล้องทางกลและเทคโนโลยีการผ่าตัดด้วยไฟฟ้า รวมถึงเลเซอร์ได้ การตัดเนื้องอกออกด้วยไฟฟ้าระหว่างการส่องกล้องตรวจโพรงมดลูกนั้นแนะนำสำหรับเนื้องอกที่เป็นเส้นใยและเยื่อบุโพรงมดลูกข้างขม่อม รวมถึงสำหรับเนื้องอกในมดลูกที่กลับมาเป็นซ้ำ

หลังจากกำจัดติ่งเนื้อต่อมและต่อมใยเยื่อบุโพรงมดลูกแล้ว แนะนำให้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมน ประเภทของการบำบัดด้วยฮอร์โมนและระยะเวลาขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของติ่งเนื้อและพยาธิสภาพที่เกี่ยวข้อง

การบำบัดด้วยฮอร์โมนเพื่อรักษาเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีติ่งเนื้อในวัยหมดประจำเดือน

การตระเตรียม	ต่อมเส้นใย, โพลิปเส้นใย	โพลิปต่อม
นอเรทิสเทอโรน	5 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน	10 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน
ไฮดรอกซีโปรเจสเตอโรนคาโปรเอต	250 มก. ครั้งละ 1 สัปดาห์ เป็นเวลา 6 เดือน	250 มก. 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 6 เดือน
เมดรอกซีโปรเจสเตอโรน	10–20 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน	20–30 มก./วัน เป็นเวลา 6 เดือน

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (endometrial hyperplasia) ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลาอย่างน้อย 2 ปีหลังจากหยุดการบำบัดด้วยฮอร์โมน ในกรณีที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (หากใช้การบำบัดด้วยฮอร์โมน) ควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างน้อย 5 ปี การตรวจอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและการตรวจทางเซลล์วิทยาด้วยเครื่องดูดเสมหะทุก 6 เดือนเป็นสิ่งที่จำเป็น ความไวของการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกด้วย Pipelle อยู่ที่ 99% สำหรับการระบุมะเร็งเยื่อบุโพรงมดลูก และ 75% สำหรับภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ในสตรีวัยหมดประจำเดือน หากตรวจพบพยาธิสภาพจากการตรวจอัลตราซาวนด์และการตรวจทางเซลล์วิทยา ควรทำการส่องกล้องตรวจช่องคลอดและการขูดเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกต่างหากพร้อมกับการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของการขูดมดลูก การเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ซ้ำๆ กันจะเป็นพื้นฐานในการปรับปรุงวิธีการจัดการ หากผู้ป่วยได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนครบถ้วนแล้ว ควรพิจารณาถึงการทำลายเนื้อเยื่อ (ในกรณีที่ไม่มีพยาธิสภาพในรังไข่) หรือการผ่าตัดมดลูกออก

ผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดทำลายเนื้อเยื่อมดลูกหรือตัดเยื่อบุโพรงมดลูกออก อาจมีปัญหาในการจัดการผู้ป่วยภายหลังการผ่าตัด ซึ่งอาจเกิดการอุดตันในโพรงมดลูกได้ การตรวจอัลตราซาวนด์ในผู้ป่วยเหล่านี้ควรทำโดยผู้เชี่ยวชาญที่เชี่ยวชาญในการตีความสัญญาณของการเกิดการอุดตันในโพรงมดลูกจากคลื่นเสียงสะท้อน อย่างไรก็ตาม การมีเลือดออกในผู้ป่วยเหล่านี้ถือเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการส่องกล้องตรวจภายในมดลูกและการขูดเยื่อบุโพรงมดลูกเพื่อวินิจฉัยแยกต่างหากในสถาบันสูตินรีเวชเฉพาะทาง

พยากรณ์

การใช้แนวทางที่แตกต่างอย่างถูกต้องในการจัดการผู้ป่วยที่มีภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวผิดปกติ ประสิทธิผลของการรักษาจะอยู่ที่ 80% (ด้วยการบำบัดด้วยฮอร์โมน) ถึง 90–100% (ด้วยการทำลายเยื่อบุโพรงมดลูก) ในผู้ป่วยวัยหมดประจำเดือน

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]