ภาวะมีบุตรยากในสตรี

ภาวะมีบุตรยากของหญิง - ความสามารถในการตั้งครรภ์ของสตรีในวัยเจริญพันธุ์

ภาวะมีบุตรยากถือว่าเป็นชีวิตสมรสที่มีชีวิตทางเพศปกติและไม่มีการคุมกำเนิดภายใน 1 ปีการตั้งครรภ์ไม่ได้เกิดขึ้น

[1], [2], [3], [4],

ระบาดวิทยา

ความถี่ของการแต่งงานที่ไม่อุดมสมบูรณ์คือ 15-17%, 40-60% ของพวกเขาเป็นภาวะมีบุตรยากหญิง รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากของหญิงคือช่องท้อง (50-60%) และ anovulatory (ต่อมไร้ท่อ) (30-40%) รูปแบบเช่นเดียวกับ endometriosis อวัยวะเพศภายนอก (25%); รูปแบบของการมีบุตรยากรวมกันเป็น 20-30% ใน 2-3% ของกรณีไม่สามารถหาสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้

ในแต่ละพื้นที่ของระบบสืบพันธุ์ของกระบวนการทางพยาธิวิทยาของร่างกายชายและหญิงอาจเกิดขึ้นโดยการละเมิดกลไกทางชีววิทยาที่ซับซ้อนในการทำงานของตนและนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก

จัดสรรภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาและมัธยมศึกษา ภาวะมีบุตรยากเป็นหลัก - ภาวะมีบุตรยากในสตรี (หรือผู้ชาย) ที่มีชีวิตทางเพศตามปกติโดยไม่มีการป้องกันและไม่มีการตั้งครรภ์ (ในผู้ชาย - อสุจิ nonfertile) ภาวะมีบุตรยากรองคือการไม่มีการตั้งครรภ์ (ความสามารถในการปฏิสนธิในผู้ชาย) ในระหว่างปีของกิจกรรมทางเพศตามปกติหลังจากการตั้งครรภ์ที่กำลังจะมาถึง ภาวะมีบุตรยากนับไม่ถ้วนคือภาวะมีบุตรยากที่เกิดจากการขาดหรือความผิดปกติของการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์

การปรากฏตัวของหนึ่งในคู่ของรูปแบบต่างๆของภาวะมีบุตรยากที่ถูกกำหนดให้เป็นภาวะมีบุตรยากรวมการปรากฏตัวของปัจจัยการมีบุตรยากในทั้งคู่ - แบบฟอร์มรวมกันของภาวะมีบุตรยากในคู่

หนึ่งในปัญหาที่สำคัญที่สุดในนรีเวชวิทยาและเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์คือการแต่งงานที่ไร้สมรรถภาพ การแต่งงานที่ไร้ผลซึ่งแสดงถึง 15% ของคู่สมรสในรัสเซียมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาในอนาคตอันไร้ค่าของประชาชนนับล้านการลดและการสูญเสียแหล่งยีนของประเทศ บางที ปัญหานี้เป็นเรื่องเร่งด่วนมากขึ้นกว่าคนอื่น ๆ อีกหลายคนในด้านการแพทย์เพราะหลังจากการเกิดของคนเราสามารถพูดถึงความสำคัญและความสำคัญของการให้ความช่วยเหลือด้านการแพทย์แก่เขาได้ 

• คุณภาพการเจริญพันธุ์คือความสามารถในการทำซ้ำเพื่อตัวเองบุคคลดังกล่าวเพื่อให้มั่นใจความต่อเนื่องและความต่อเนื่องของชีวิต
• สุขภาพการเจริญพันธุ์ถูกกำหนดโดยองค์การอนามัยโลกเนื่องจากการไม่มีโรคของระบบสืบพันธุ์หรืออันตรายต่อการสืบพันธุ์หากกระบวนการสืบพันธุ์เป็นไปได้ด้วยความสมบูรณ์ทางร่างกายจิตใจและสังคมที่ดี
• สุขภาพทางเพศคือการรวมกันของด้านร่างกายอารมณ์และด้านสังคมของชีวิตทางเพศซึ่งเป็นประโยชน์ต่อคนเสริมสร้างความเข้าใจและความรักซึ่งกันและกัน
• การวางแผนครอบครัวเป็นชุดของกฎหมายเศรษฐกิจและสังคมกฎหมายมาตรการทางการแพทย์ที่มุ่งเป้าไปที่การเกิดของเด็กที่ต้องการโดยครอบครัวการป้องกันโรคที่ดีต่อสุขภาพการป้องกันการทำแท้งการรักษาสุขภาพอนามัยการเจริญพันธุ์ความสามัคคีในการสมรส
• ความอุดมสมบูรณ์ - ความสามารถในการทำซ้ำลูกหลาน
• ความเป็นหมัน - ขาดความสามารถในการทำซ้ำลูกหลาน
• การแต่งงานที่ไม่มีบุตรยากคือการไม่มีการตั้งครรภ์ภายใน 12 เดือน (คู่สมรส) มีครรภ์ในวัยเจริญพันธุ์ (WHO) โดยไม่ต้องใช้การคุมกำเนิดใด ๆ

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

สาเหตุ ภาวะมีบุตรยากในสตรี

หญิงมีบุตรยากอาจเป็นผลมาจากหลายโรคและเงื่อนไข

ภาวะมีบุตรยากเป็นหลักในสตรี

• ความผิดปกติในการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง
• ลดการทำงานของฮอร์โมนในรังไข่การขาดการทำงานของอวัยวะสืบพันธุ์
• โรคของมดลูกและส่วนต่อมของมดลูกป้องกันไม่ให้เกิดการตั้งครรภ์

[12], [13]

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิในสตรี

• โรคติดเชื้อในอวัยวะเพศหญิงภาวะแทรกซ้อนหลังการทำแท้ง IUD
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ
• เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• โรคทางกาย (วัณโรคคอลลาเจนโรคโลหิตจาง ฯลฯ )
• บาดแผลความเสียหายจากช่องคลอดปากมดลูก perineum
• พิษมึนเมาเรื้อรัง (แอลกอฮอล์นิโคตินเกลือของโลหะหนัก ฯลฯ )
• ปัจจัยอุตสาหกรรมที่เป็นมืออาชีพ (สนามไมโครเวฟ, ขนาดเล็กของรังสีไอออนิก)
• อาหารที่บกพร่อง

สาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากของหญิงคือโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิงหรือผลที่ตามมา (ใน 60-70% ของคดี) ในบรรดากระบวนการอักเสบส่วนใหญ่ภาวะมีบุตรยากมักเกิดขึ้นพร้อมกับการอักเสบของอวัยวะในมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุของการอุดตันของท่อนำไข่การทำผิดกฎเกี่ยวกับสถานะการทำงานของรังไข่

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักจะอุดตันของท่อนำไข่ที่เกิดขึ้นกับโรคไขข้ออักเสบที่หนองใน แต่ก็ยังสามารถเป็นผลมาจากการอักเสบที่ไม่จำเพาะ ภาวะมีบุตรยากมักเกิดขึ้นหลังการแท้งหรือการเกิดพยาธิวิทยา ผลของการทำแท้งสามารถ salpingitis กับการพัฒนาของการอุดตันของท่อนำไข่และความเสียหายให้กับเยื่อเมือกของมดลูก

Salpingitis นำไปสู่การอุดตันของท่อนำไข่ แต่ยังเป็นการรบกวนการทำงานของมอเตอร์การเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเยื่อเมือกของท่อมดลูกซึ่งจะช่วยป้องกันการปฏิสนธิ

เมื่อการอักเสบของรังไข่อาจจะรบกวนการตกไข่ในการเชื่อมต่อกับที่ไข่จะไม่มาเข้าในช่องท้องและการก่อตัวของ adhesions รอบรังไข่ (สำหรับการตกไข่ปกติ) มันไม่สามารถได้รับเข้าไปในท่อ นอกจากนี้ oophoritis สามารถทำลายฟังก์ชันต่อมไร้ท่อของรังไข่

บทบาทของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากมีความสำคัญเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงการทำงานของเยื่อบุผิวช่องคลอดปากมดลูก (การเปลี่ยนคุณสมบัติของของเหลวในช่องคลอดกับภูมิหลังของโรคต่างๆสามารถนำไปสู่การเสียชีวิตของตัวอสุจิได้)

ในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากความผิดปกติของต่อมไร้ท่อเกิดขึ้นใน 40-60% ของกรณี ในกรณีนี้การทำงานของรังไข่สามารถทำลายแรกซึ่งเป็นที่สังเกตในความผิดปกติของอวัยวะเพศหรือความพ่ายแพ้ของอุปกรณ์ follicular ของรังไข่เนื่องจากโรคติดเชื้อหรือพิษ (ความบกพร่องในกระบวนการของการเจริญเติบโตเซลล์และการตกไข่ที่ลดลงทำงานของรังไข่ฮอร์โมนที่จำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตและการขนส่งไข่และ การปฏิสนธิของเธอ)

ทารกและ hypoplasia ของอวัยวะเพศสามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากในสตรี ในกรณีนี้เป็นหมันส่งเสริมคุณสมบัติทั้งทางกายวิภาคและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ที่เกี่ยวข้องกับซีอี hypoplasia (ยาวช่องคลอดแคบโค้งด้านหลังตื้นแคบคลองปากมดลูกลดลงของฮอร์โมนทำงานของรังไข่, ปมด้อยกระบวนการวงจรในมดลูกผิดปกติของท่อนำไข่และอื่น ๆ )

หน้าที่ของรังไข่สามารถเปลี่ยนแปลงได้อีกครั้งเนื่องจากโรคของต่อมใต้สมอง, ต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไต ภาวะมีบุตรยากเป็นโรคเช่น myxedema hypothyroidism โรคเบาหวานอย่างรุนแรงโรค Itenko-Cushing โรคอ้วน ฯลฯ

ภาวะมีบุตรยากอาจเกิดจากการบาดเจ็บและการกระจัดอวัยวะเพศ (เก่าช่องว่างเป้า dehiscence ร่องอวัยวะเพศผนังช่องคลอดขบเผาะ, ข้อบกพร่องและการกำจัดมดลูก ectropion ปากมดลูก fistulas ปัสสาวะ synechia โพรงมดลูกปรุคลองปากมดลูก)

ภาวะมีบุตรยากในหลายกรณีเป็นอาการร่วมกันใน endometriosis เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง

ความผิดปกติทั่วไปและเป็นพิษ (วัณโรคซิฟิลิสโรคพิษสุราเรื้อรัง ฯลฯ ) เช่นเดียวกับการขาดสารอาหารขาดวิตามินเจ็บป่วยสาเหตุความผิดปกติทางจิตที่ซับซ้อนที่นำไปสู่ความผิดปกติของการทำงานของรังไข่ในการเชื่อมต่อกับสิ่งที่อาจจะมีบุตรยาก

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากเป็นปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน (การก่อตัวของแอนติบอดีต่อตัวอสุจิในร่างกายของหญิง)

ความถี่ของการตรวจหาปัจจัยต่าง ๆ ของการเกิดความเสียหายต่อระบบสืบพันธุ์ในคู่สมรส

ปัจจัยภาวะมีบุตรยาก	ความถี่ของการตรวจจับ
ชาย	37%
หญิง (ทั้งหมด)	82%
ซึ่งประกอบด้วย:
ฮอร์โมน	56%
cervicovaginal	51%
tubal peritoneal	48%

ควรระลึกไว้ว่าในสตรีที่มีบุตรยากกว่า 60% มีปัจจัยสองอย่างที่ทำให้ความอุดมสมบูรณ์ลดลง

พยาธิวิทยามูกปากมดลูก

พยาธิวิทยามูกปากมดลูกสามารถทำให้ภาวะเจริญพันธุ์เลวลงได้โดยการยับยั้งการแทรกซึมหรือเพิ่มการทำลายอสุจิ โดยปกติมูกปากมดลูกจะเปลี่ยนจากความหนาแน่นไม่ซึมผ่านไปได้มากขึ้นโปร่งใสและยืดตัวได้โดยการเพิ่มระดับของ estradiol ระหว่างช่วง follicular ของรอบประจำเดือน มูกปากมดลูกผิดปกติจะยังคงไม่อนุญาตให้น้ำอสุจิเวลาของการตกไข่หรือสเปิร์มสามารถทำให้เกิดการย่อยสลายอำนวยความสะดวกในการไหลเข้าของเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอด (เช่นเป็นมดลูกผล) บางครั้งมูกปากมดลูกผิดปกติมีแอนติบอดีต่อตัวอสุจิ เสมหะทางพยาธิวิทยาไม่ค่อยมีผลต่อภาวะเจริญพันธุ์ยกเว้นในกรณีของโรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังหรือการตีบปากมดลูกอันเป็นผลมาจากการรักษามะเร็งปากมดลูกเยื่อบุโพรงมดลูก

ผู้หญิงกำลังตรวจหาโรคปากมดลูกและตีบปากมดลูก หากพวกเขาไม่มีความผิดปกติใด ๆ เหล่านี้ให้ทำการตรวจสอบหลังมดลูกของมูกปากมดลูกเพื่อระบุภาวะมีบุตรยาก

ลดการสงวนรังไข่

การลดปริมาณรังไข่ทำให้ปริมาณไข่ลดลง การสงวนรังไข่อาจเริ่มลดลงเมื่ออายุ 30 ขึ้นไปและลดลงอย่างรวดเร็วหลังจาก 40 ปี แผลรังไข่ยังช่วยลดปริมาณแบคทีเรีย แม้ว่าอายุที่มากขึ้นเป็นปัจจัยเสี่ยงในการลดการสงวนรังไข่ทั้งอายุและปริมาณรังไข่ที่ลดลงในตัวเองเป็นตัวบ่งชี้ภาวะมีบุตรยากและส่งผลให้ประสิทธิภาพในการรักษาลดลง

การทดสอบสำหรับสำรองรังไข่ที่ลดลงมีไว้สำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีที่ได้รับการผ่าตัดรังไข่หรือผู้ที่ไม่ได้มีผลต่อการกระตุ้นรังไข่ด้วย gonadotropins ภายนอก การวินิจฉัยสามารถคาดได้หากระดับ FSH มีการตรวจพบมากกว่า 10 mIU / ml หรือระดับ estradiol น้อยกว่า 80 pg / ml ต่อวันสามครั้งในระหว่างรอบการมีประจำเดือน การวินิจฉัยสามารถทำได้ด้วยการแต่งตั้งผู้หญิง clomiphene 100 มก. ปากเปล่าวันละครั้งในวันที่ 5-9 ของรอบประจำเดือน (clomiphene citrate ยืนยันการทดสอบ) การเพิ่มระดับ FSH และ estradiol ที่เพิ่มขึ้นอย่างมากในช่วง 3 ถึง 10 วันของวัฏจักรบ่งชี้ว่าปริมาณสำรองรังไข่ลดลง ในสตรีที่มีอายุมากกว่า 42 ปีหรือมีปริมาณรังไข่ลดลงสามารถบริจาคเซลล์ไข่ได้

สาเหตุอื่นของภาวะมีบุตรยากของหญิง

• ปัญหาเกี่ยวกับการตกไข่

รอบการมีประจำเดือนที่กินเวลานานกว่ายี่สิบเอ็ดวันและมากกว่าสามสิบห้าขวบสามารถบ่งบอกถึงความสามารถในการฟักไข่ไม่ได้ ถ้าการตกไข่ไม่เกิดขึ้นรังไข่จะไม่สามารถสร้างรูขุมขนที่เป็นผู้ใหญ่ได้และตามด้วยไข่ที่สามารถเพาะได้ สาเหตุของภาวะมีบุตรยากของหญิง - ของที่พบมากที่สุด

• ความผิดปกติของรังไข่

การหยุดทำงานของฮอร์โมนในระบบ "hypothalamus-pituitary" บางครั้งอาจทำให้เกิดความผิดปกติของรังไข่ Lyuteotropin และ follitropin ทำให้ปริมาณทั้งขนาดใหญ่มากหรือมีขนาดเล็กมากสัมพันธ์ของพวกเขาเสียและเป็นผลให้รูขุมขนไม่พอผู้ใหญ่ไข่ nezhiznedeyatelnoy หรือไม่สุกค่อนข้าง สาเหตุของความผิดปกตินี้สามารถเกิดจากบาดแผลที่ศีรษะบวม ฯลฯ ในส่วนล่างของสมอง

• ความล้มเหลวของฮอร์โมน

ความล้มเหลวของฮอร์โมนในร่างกายสามารถนำไปสู่การหายตัวไปของประจำเดือนหรือไข่ที่ไม่ตรงกัน โรคนี้มีหลายสาเหตุรวมทั้งจูงใจทางพันธุกรรมถ่ายโอนโรคติดเชื้ออ่อนแอของระบบภูมิคุ้มกันโรคต่อมไร้ท่อการแทรกแซงการผ่าตัดและการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องและอวัยวะปัสสาวะ

• จูงใจทางพันธุกรรม

ภาวะมีบุตรยากหญิงอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรมพันธุกรรมพันธุกรรมซึ่งในไข่ไม่สามารถทำให้สุก

• Polycystic รังไข่

ด้วยโรค polycystic การผลิต follicotropin ลดลงในขณะที่ระดับ luteotropin, estrogen และ testosterone ยังคงปกติหรือสูงกว่า มีความเห็นว่าระดับที่ลดลงของ follicotropin กระตุ้นให้เกิดการพัฒนาที่ไม่เพียงพอของรูขุมซึ่งผลิตโดยรังไข่ เป็นผลให้ cysts follicular หลาย (ถึงหกถึงแปดมิลลิเมตร) จะเกิดขึ้นซึ่งมีการวินิจฉัยโดยอัลตราซาวนด์ รังไข่ที่ได้รับผลกระทบมักจะขยายใหญ่ขึ้นบนพื้นผิวของมันจะมีรูปแคปซูลสีขาวซึ่งไข่ไม่สามารถผ่านได้แม้ว่าจะสุก

• ความผิดปกติของปากมดลูก

อันเป็นผลมาจากความผิดปกติดังกล่าวตัวอสุจิไม่สามารถเจาะเยื่อเมือกในมดลูกซึ่งเป็นสาเหตุทำให้เสียชีวิตได้

• การกัดกร่อนของปากมดลูก

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากของหญิงอาจเป็นพยาธิวิทยาเช่นการกัดกร่อน - การก่อตัวเป็นแผลในเยื่อเมือกของปากมดลูกซึ่งเกิดจากการติดเชื้อและการบาดเจ็บได้ การพัฒนาพยาธิวิทยาก่อให้เกิดความผิดปกติของฮอร์โมนความล้มเหลวของรอบประจำเดือนการเริ่มต้นของความสัมพันธ์ทางเพศก่อนหน้านี้การขาดการมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำภูมิคุ้มกันอ่อนแอ ตามกฎแล้วพยาธิวิทยาดังกล่าวจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการและจะถูกกำหนดเมื่อทำการตรวจโดยนรีแพทย์ บางครั้งการคลายจากอวัยวะเพศของสีน้ำตาลและอาการปวดในระหว่างการมีเพศสัมพันธ์อาจปรากฏขึ้น

• รอยแผลเป็นที่รังไข่

พยาธิวิทยานี้นำไปสู่ความจริงที่รังไข่สูญเสียความสามารถในการผลิตรูขุมขนซึ่งเป็นผลจากการที่ไม่มีการตกไข่ แผลเป็นสามารถปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัด (เช่นการกำจัดซีสต์) และโรคติดเชื้อ

• ซินโดรมของรูขุมขนที่ยังไม่เคยสัมผัส

กับโรคนี้รูขุมสุกไม่ฉีกขาดและเปลี่ยนเป็นถุง สาเหตุของความผิดปกติดังกล่าวอาจเป็นปัญหาเกี่ยวกับฮอร์โมนการกระชับแคปซูลรังไข่หรือพยาธิสภาพของโครงสร้าง อย่างไรก็ตามจนถึงสิ้นปรากฏการณ์นี้ไม่ได้ถูกตรวจสอบ

• endometriosis

กับโรคนี้เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเริ่มขยายและสร้าง polyps ที่เจาะไม่เพียง แต่เข้าไปในท่อนำไข่และรังไข่ แต่จะเข้าไปในโพรงในช่องท้อง โรคดังกล่าวช่วยป้องกันไม่ให้ไข่สุกและป้องกันการหลอมรวมกับตัวอสุจิและในกรณีของการปฏิสนธิจะช่วยป้องกันไม่ให้ไข่สามารถยึดติดกับผนังมดลูก

• ปัจจัยทางจิตวิทยา

สถานการณ์เครียดบ่อยๆอาจนำไปสู่การละเมิดหน้าที่ทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติซึ่งมีผลเสียต่อกระบวนการปฏิสนธิ ปัจจัยทางจิตวิทยา ได้แก่ ภาวะมีบุตรยากของหญิงที่ไม่ทราบสาเหตุ (ประมาณร้อยละ 10 ของคู่รักไม่ได้แสดงถึงความผิดปกติของภาวะมีบุตรยากที่ทำให้เกิดภาวะมดลูกเพศหญิง)

• พยาธิวิทยาของมดลูก

ความผิดปกติใด ๆ ของมดลูกมีผลเช่น IUD - ป้องกันไข่จากการได้รับการตั้งหลักบน endometrium pathologies เช่น polyps และ myoma มดลูก endometriosis เช่นเดียวกับ pathologies พิการของโครงสร้าง

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากในสตรี

เมื่อดำเนินการวินิจฉัยทั้งคู่ควรได้รับการตรวจสอบโดยไม่คำนึงถึงข้อร้องเรียนที่นำเสนอ ประการแรกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะไม่รวมถึงโรคติดต่อทางเพศโรคทางพันธุกรรมและโรคของระบบต่อมไร้ท่อ หลังจากรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับการปรากฏตัวหรือไม่มีโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกันผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบลักษณะทางเพศที่สองการตรวจทางทวารหนักและการตรวจอุ ณ กุมวิทยาจะดำเนินการ

สำหรับขั้นตอนการวินิจฉัยยังใช้ Hysterosalpingography (ถือหุ้นในวันที่หกแปดจากจุดเริ่มต้นของวงจร) ด้วย Hysterosalpingography ตรวจสอบสถานะของโพรงมดลูกและท่อ ผ่านคลองปากมดลูกพวกเขาจะเต็มไปด้วยความคมชัดกลาง หากท่อนำไข่มี patency ปกติการแก้ปัญหานี้จะไม่ถูกเก็บอยู่ในนั้นและแทรกซึมเข้าไปในช่องท้อง นอกจากนี้ด้วยความช่วยเหลือของ Hysterosalpingography สามารถได้รับการวินิจฉัยและพยาธิสภาพของมดลูกอื่น ๆ สำหรับการวินิจฉัยของโรคยังใช้การเจริญเติบโตของอัลตราซาวนด์ชีว follicular (บนแปดวันรอบที่สิบสี่) การวิจัยฮอร์โมน (lyuteotropin, follitropin ฮอร์โมนเพศชาย - ที่สามในวันที่ห้าของวงจร) เมื่อวันที่สิบเก้าจะยี่สิบสี่รอบวันกำหนดระดับของฮอร์โมนที่สองหรือสาม วันก่อนเริ่มมีประจำเดือนจะทำการตรวจชิ้นเนื้อในเยื่อบุโพรงมดลูก

การวินิจฉัยการแต่งงานที่ไร้สมรรถภาพเกี่ยวข้องกับการตรวจสอบของคู่นอนทั้งสองมาตรการในการวินิจฉัยควรจะดำเนินการอย่างเต็มที่เพื่อระบุปัจจัยที่เป็นไปได้ทั้งหมดของภาวะมีบุตรยากในทั้งหญิงและชาย

ตามคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกในการตรวจสอบสตรีที่มีบุตรยากควรได้รับการติดตั้งและดำเนินการ: ในการศึกษาเรื่องการตั้งครรภ์:

• จำนวนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ก่อนหน้านี้: การทำแท้งที่เกิดขึ้นเองและเกิดขึ้นรวมทั้งความผิดทางอาญา การตั้งครรภ์นอกมดลูกการลื่นไถลกระเพาะปัสสาวะจำนวนเด็กที่มีชีวิตหลังคลอดและภาวะแทรกซ้อนหลังการทำแท้ง
• ระยะเวลาของภาวะมีบุตรยากระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษา;
• วิธีการคุมกำเนิดที่ใช้และระยะเวลาในการใช้หลังการตั้งครรภ์ครั้งล่าสุดหรือภาวะมีบุตรยากเป็นหลัก
• โรคระบบ: เบาหวานวัณโรคโรคต่อมไทรอยด์ต่อมหมวกไต ฯลฯ
• ยาที่อาจมีผลเสียในระยะสั้นหรือระยะยาวต่อการตกไข่: ยา cytotoxic และการรักษาด้วย X-ray ของช่องท้อง ตัวแทนโรคจิตเภทเช่นยากล่อมประสาท
• การผ่าตัดที่อาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยาก: การผ่าตัดไส้ติ่ง, การผ่าตัดกระดูกสันหลังของรังไข่, การผ่าตัดในมดลูกและอื่น ๆ ; ระยะหลังผ่าตัด;
• กระบวนการอักเสบในอวัยวะอุ้งเชิงกรานและโรคติดต่อทางเพศชนิดของเชื้อโรคระยะเวลาและลักษณะของการบำบัด
• โรค endometriosis;
• ลักษณะของการคลอดทางช่องคลอดการตรวจรักษาการรักษา (การรักษาด้วยความเย็นหรือ cryogenic)
• การหลั่งสารคัดหลั่งจากต่อมน้ำนมการเชื่อมต่อกับการให้นมบุตรระยะเวลา
• ปัจจัยการผลิตและสภาพแวดล้อม - ปัจจัยการแพร่ระบาด การเสพยาเสพติดที่เป็นพิษการสูบบุหรี่เป็นต้น
• โรคทางพันธุกรรมเกี่ยวกับญาติของญาติพี่น้องที่หนึ่งและสอง
• การระงับการมีประจำเดือนและการตกไข่ polimenoreya; ประจำเดือน; วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย
• สมรรถภาพทางเพศความรุนแรงในชีวิตทางเพศ (dyspareunia)

การตรวจสอบวัตถุประสงค์

• ความสูงและน้ำหนักของร่างกาย การเพิ่มขึ้นของน้ำหนักหลังสมรสสถานการณ์ความตึงเครียดการเปลี่ยนแปลงสภาพภูมิอากาศ ฯลฯ
• การพัฒนาต่อมนม, การปรากฏตัวของ galactorrhea;
• ความหยาบและลักษณะของการกระจาย; สภาพผิว (แห้ง, น้ำมัน, aspae vulgaris, striae);

การตรวจสอบระบบร่างกาย:

• การวัดความดันโลหิต
• X-ray ของกะโหลกศีรษะและตุรกีอาน;
• ดวงตาตาปูและทิวทัศน์

[14], [15], [16]

ข้อมูลการตรวจทางนรีเวช

ในระหว่างการตรวจทางนรีเวชจะมีการพิจารณาถึงวันของวัฏจักรที่สอดคล้องกับวันที่ของการศึกษา การประเมินผลการศึกษาระดับปริญญาและลักษณะของช่องคลอดขนาด clitoral กระจายผมตัวละครโดยเฉพาะอย่างยิ่งในช่องคลอดปากมดลูก, มดลูกและอวัยวะรัฐ sacro มดลูกเอ็นสถานะและธรรมชาติของการปล่อยจากปากมดลูกและช่องคลอด

Colposcopy หรือ microcolposcopy ถูกต้องตามการตรวจสอบที่ผู้ป่วยการตรวจสอบครั้งแรกเผยให้เห็นสัญญาณของช่องคลอดมดลูก, endocervicitis และการพังทลายของปากมดลูกซึ่งอาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากและที่อวัยวะเพศจะเป็นตัวบ่งชี้ของการติดเชื้อเรื้อรัง

วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

ความสำคัญอย่างยิ่งยวดในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในสตรีที่ถูกต้องคือการใช้วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือในการตรวจเพิ่มเติม การปฏิบัติตามระยะเวลาของวิธีการหลักในการตรวจสอบสตรีสามารถหลีกเลี่ยงผลลัพธ์ที่เป็นเท็จและเป็นเท็จในการศึกษาเหล่านี้ WHO แนะนำความถี่และเวลาดังต่อไปนี้ของการตรวจทางห้องปฏิบัติการของผู้หญิงที่มีภาวะมีบุตรยาก:

• การตรวจวินิจฉัยการทำงาน - 2-3 รอบ;
• การศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมน (LH, FSH, prolactin, testosterone, DEA) ในวันที่ 3-5 ของรอบประจำเดือน ในช่วงกลางของวงจรและในระยะที่สอง;
• Hysterosalpingography ในวันที่ 6 - 8 ของรอบประจำเดือน; kymopertubation - ในวันของการตกไข่;
• US-biometry ของการเจริญเติบโตของรูขุมขนในวันที่ 8-14 ของรอบประจำเดือน;
• การทดสอบภูมิคุ้มกัน - ในวันที่ 12-14 ของรอบประจำเดือน

รูปแบบภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยากเกิดจากการปรากฏตัวของแอนติบอดีแอนติบอดีบ่อยครั้งในผู้ชายและไม่ค่อยพบในผู้หญิง

การทดสอบอย่างใดอย่างหนึ่งที่อนุญาตให้สมมติฐานเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันบกพร่องคือการทดสอบหลังการเกิดร่วม (PTC) หรือที่เรียกว่าการทดลองของ Sims-Juner หรือการทดลองของ Shuvarskiy การทดสอบนี้ช่วยให้คุณสามารถตัดสินการมี Antisperm antibody ได้โดยทางอ้อม การสำแดงที่สำคัญที่สุดของความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันในคลินิกคือการปรากฏตัวของแอนติบอดีจำเพาะต่อตัวอสุจิ ในสตรีแอนติบอดีแอนติบอดี (ACAT) อาจมีอยู่ในซีรัมมูกของคลองปากมดลูกและของเหลวในช่องท้อง ความถี่ของการตรวจจับมีความแตกต่างกันตั้งแต่ 5 ถึง 65% คู่การตรวจสอบควรจะรวมถึงการกำหนดแอนติบอดีสเปิร์มแล้วในระยะแรกและในสถานที่แรกที่สามีกับการปรากฏตัวของตัวอสุจิในแอนติบอดีอุทานเป็นหลักฐานของปัจจัยหมันภูมิคุ้มกัน

การทดสอบ Postcoital (การทดสอบ Shuvarskiy-Sims-Juner) - ดำเนินการเพื่อหาจำนวนและความคล่องตัวของตัวอสุจิในมูกปากมดลูก ก่อนที่จะมีการทดสอบก่อนการร่วมเพศคู่ค้าควรงดการมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 2-3 วัน สามารถตรวจพบตัวอสุจิที่เคลื่อนที่ไปข้างหน้าและมูกปากมดลูกภายใน 10-150 นาที หลังจากมีเพศสัมพันธ์ ช่วงเวลาที่เหมาะสมที่สุดก่อนตัวอย่าง 2.5 ชม. มูกปากมดลูกจะถูกลบออกโดยการปิเปต ถ้าในภาวะนอร์มอลโซสเฟียร์ในแต่ละช่องมองเห็นคุณสามารถมองเห็น 10-20 ตัวอสุจิที่กำลังเจริญเติบโตแล้วจะสามารถยกเว้นปัจจัยที่ทำให้ปากมดลูกเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้

ความมุ่งมั่นของแอนติบอดี antisperm ในผู้หญิงในมูกปากมดลูก: ในเมือกที่ผลิตรั้ววัน preovulatory จากปากมดลูกสำหรับการวัดปริมาณของแอนติบอดีสามชั้น - IgG, IgA, IgM โดยปกติปริมาณของ IgG ไม่เกิน 14% IgA - 15%; IgM - 6%

• laparoscopy กับการกำหนดความมีชีวิตชีวาของท่อนำไข่ - ในวันที่ 18 ของรอบประจำเดือน;
• การกำหนดระดับของฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนในวันที่ 19-24 ของรอบประจำเดือน
• biopsy ของ endometrium 2-3 วันก่อนเริ่มมีประจำเดือน

การตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการที่ซับซ้อนของผู้หญิงที่ประกอบไปด้วยการแต่งงานที่ไร้สมรรถภาพช่วยในการระบุสาเหตุต่อไปนี้ของภาวะมีบุตรยาก:

• ความผิดปกติทางเพศ
• Gipyerprolaktinyemiya
• ความผิดปกติของอวัยวะภายในของบริเวณ hypothalamic-pituitary
• ประจำเดือนที่มี FSH สูง
• ประจำเดือนในระดับปกติของ estradiol
• ประจำเดือนที่มีระดับ estradiol ลดลง
• Oligomenorrhoea
• ประจำเดือนผิดปกติและ (หรือ) anovulation
• Aiovulation กับประจำเดือน
• ความผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์
• การอุดตันสองข้างของท่อนำไข่
• กระบวนการกาวในกระดูกเชิงกรานขนาดเล็ก
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูก
• ได้รับพยาธิสภาพของมดลูกและคลองปากมดลูก
• ได้รับการรับรองความผิดปกติของท่อนำไข่
• วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์
• สาเหตุเกี่ยวกับเยื่อหุ้มปัสสาวะ (การผ่าตัด, ยา)
• สาเหตุระบบ
• การทดสอบหลังการเกิดเชิงลบ
• สาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (เมื่อไม่ได้ทำการ laparoscopy)
• ภาวะมีบุตรยากของการกำเนิดที่ไม่ชัดเจน (เมื่อใช้วิธีการตรวจทั้งหมดรวมถึงการส่องกล้อง)

การรักษา ภาวะมีบุตรยากในสตรี

การรักษาภาวะมีบุตรยากของหญิงก่อนอื่นควรมุ่งเป้าไปที่การขจัดสาเหตุหลักซึ่งกระตุ้นการทำงานผิดปกติของระบบสืบพันธุ์รวมถึงการแก้ไขและกำจัดโรคที่เกิดขึ้นด้วย พร้อมกับการรักษาขั้นพื้นฐานแล้วจะมีกระบวนการเสริมสร้างสมรรถนะทั่วไปในการรักษาด้วยจิตประสาท การรักษาหญิงต้องจำเป็นต้องครอบคลุมเพื่อที่จะกลับสู่การทำงานปกติของระบบสืบพันธุ์โดยเร็วที่สุด

เมื่อหลอดอืดดำเนินการรักษาด้วยการต้านการอักเสบซึ่งมีวัตถุประสงค์ไม่เพียง แต่จะกำจัดการอักเสบและการเริ่มต้นใหม่ของท่อนำไข่ แต่ยังเพื่อเปิดใช้งานฟังก์ชั่น "hypothalamic-ต่อมใต้สมองรังไข่" ระบบ จากวิธีการบำบัดทางกายภาพบำบัดในการจัดเตรียมเรดอนหรือไฮโดรเจนซัลไฟด์ให้ใช้โคลนบำบัด เพื่อแก้ไขการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย antihistamines ถูกกำหนด (suprastin, tavegil, dimedrol), immunomodulating ยาเสพติด การรักษาทำได้ด้วยยาขนาดเล็กเป็นเวลาสองถึงสามเดือนหรือมีอาการช็อกมากเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

ผู้หญิงที่มีอาการอุดตันหรือไม่มีหลอด fallopian อย่างสมบูรณ์รวมทั้งการปรากฏตัวของโรคเช่น polycystosis, endometriosis ฯลฯ สามารถเสนอเทคนิคการปฏิสนธิในหลอดทดลอง ผู้หญิงเป็นยาที่กำหนดเพื่อเพิ่มการเจริญเติบโตและการเจริญเติบโตของไข่ จากนั้นด้วยเข็มพิเศษไข่ผู้ใหญ่จะถูกลบออกและการใส่ปุ๋ยจะดำเนินการในหลอดทดลอง ในวันที่สามหรือห้าตัวอ่อนจะอยู่ในมดลูกและผู้ป่วยจะได้รับการจัดเตรียมเป็นพิเศษเพื่อให้ตัวอ่อนหยั่งราก สองสัปดาห์หลังจากขั้นตอนการทดสอบเลือดจะใช้เพื่อตรวจสอบว่ามีการตั้งครรภ์กำลังพัฒนา ในสัปดาห์ที่ 5 หรือ 6 จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์

ควรสังเกตว่าภาวะมีบุตรยากหญิงเกิดจากสาเหตุมากกว่า 20 ข้อ ดังนั้นเพื่อที่จะได้รับการรักษาที่ถูกต้องคุณต้องทำการตรวจอย่างละเอียดและบางครั้งเพื่อตรวจสอบสาเหตุที่ทำให้หญิงตั้งครรภ์ไม่ได้ เฉพาะหลังจากการวินิจฉัยโดยละเอียดและสมบูรณ์โดยแพทย์ผู้เข้าร่วมสามารถได้รับการแต่งตั้งเป็นผู้รักษาที่มีคุณสมบัติเหมาะสมซึ่งในแต่ละกรณีเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัด

เป้าหมายของการรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีคือการฟื้นฟูสมรรถภาพการสืบพันธุ์

หลักการสำคัญของการรักษาภาวะมีบุตรยากคือการตรวจหาสาเหตุและขั้นตอนการรักษาตามมา

วิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ทันสมัยและมีประสิทธิภาพสูง ได้แก่ วิธีการทางการแพทย์และการส่องกล้องและวิธีการของเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ที่ได้รับความช่วยเหลือ หลังเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาภาวะมีบุตรยากหรือเป็นทางเลือกให้กับวิธีการที่มีอยู่ทั้งหมด

กลยุทธ์ของการรักษาขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะเวลาของภาวะมีบุตรยากอายุของผู้ป่วยประสิทธิผลของวิธีการรักษาที่ใช้ก่อนหน้านี้ หากไม่มีผลบวกต่อการรักษาแบบดั้งเดิมภายใน 2 ปีก็ควรใช้วิธีการของเทคโนโลยีการเจริญพันธุ์ที่ได้รับความช่วยเหลือ

การเลือกของการรักษาภาวะมีบุตรยากและความมุ่งมั่นของลำดับของพวกเขาในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆเช่นระยะเวลาของการเกิดโรคความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงของท่อนำไข่ที่มีขอบเขตของ adhesions อายุและสภาพของร่างกายของผู้ป่วย

การรักษาภาวะมีบุตรยากในช่องท้อง

การรักษาภาวะมีบุตรยากในท่อด้วยแผลอินทรีย์ของท่อนำไข่เป็นเรื่องยากมาก ในบรรดาวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมความสำคัญสำหรับวันนี้คือการต่อต้านการอักเสบและการทับถมที่ซับซ้อนซึ่งดำเนินการกับภูมิหลังของการกำเริบของกระบวนการอักเสบ การรักษาด้วยการบำบัดประกอบด้วยการเหนี่ยวนำให้เกิดอาการกำเริบของกระบวนการอักเสบตามข้อบ่งชี้ตามด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและกายภาพบำบัดที่ซับซ้อน

Microsurgery ท่อเข่าแนะนำในการปฏิบัติทางนรีเวชใน 60 โอบอุ้มของศตวรรษที่ XX กลายเป็นเวทีใหม่ในการรักษาภาวะมีบุตรยากที่ท่อนำไข่ที่ช่วยให้คุณสามารถดำเนินการดำเนินการเช่น salpingoovariolizis และ salpingostomatoplastika การปรับปรุงเทคนิคการส่องกล้องช่วยให้สามารถดำเนินการเหล่านี้ได้ในหลายกรณีระหว่างการส่องกล้อง วิธีการนี้จะทำให้มันเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยและอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานพยาธิวิทยา :. Endometriosis, เนื้องอกในมดลูก, รังไข่ซีสต์รังไข่ polycystic ฯลฯ ที่สำคัญมากคือการผ่าตัดแก้ไขพร้อมกันของพยาธิวิทยาระบุในการส่องกล้อง

การรักษาภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อ

การบำบัดที่ให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากต่อมไร้ท่อจะพิจารณาจากระดับความเสียหายต่อระบบการควบคุมฮอร์โมนของกระบวนการตกไข่ ขึ้นอยู่กับระดับหนึ่งในกลุ่มผู้ป่วยที่มีรูปแบบของฮอร์โมนมีบุตรยากมีดังนี้:

กลุ่มแรกมีความหลากหลายทางพันธุกรรมโดยใช้ชื่อสามัญคือ "polycystic ovary syndrome" กลุ่มนี้มีลักษณะการเพิ่มขึ้นของ LH LH, ระดับ FSH ปกติหรือระดับสูง, การเพิ่มขึ้นของอัตราส่วนของ LH และ FSH, ระดับ estradiol ปกติหรือลดลง

การรักษาควรเลือกเป็นรายบุคคลและอาจประกอบด้วยหลายขั้นตอน:

• การใช้ยาเสพติดฮอร์โมนเอสโตรเจน - โพรเกสโกโดยหลักการของ "การตอบสนองผล";
• การใช้สารกระตุ้นทางอ้อมในการทำงานของรังไข่ - clomiphen citrate (clostilbegit)

เมื่อมีภาวะ hyperandrogenism ร่วมกับ dexamethasone

• การใช้สารกระตุ้นโดยตรงของรังไข่ - metodine HG

กลุ่มที่ 2 - ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของ hypothalamic-pituitary

ผู้หญิงที่มีความผิดปกติต่างๆของรอบประจำเดือน (ไม่เพียงพอ luteal ช่วงรอบเม็ดหรือ amenorrhea) กับเด่นชัดการหลั่งฮอร์โมนรังไข่และระดับต่ำของ gonadotropins และโปรแลคติน ความสอดคล้องของยาเสพติดที่ช่วยกระตุ้นการตกไข่ในผู้ป่วยเหล่านี้คือต่อไปนี้: การเตรียมสโตรเจน gestagen klomifentsitrat (klostilbegit) อาจจะเป็นในชุดต่างๆด้วย dexamethasone, Parlodel (bromocriptine) และ / หรือเอชซีจี มีประสิทธิภาพ - gonadotropins วัยหมดประจำเดือน, HG

กลุ่มที่ 3 - ผู้ป่วยที่มีภาวะ hypothalamic-pituitary ผู้หญิงที่เป็นโรคประจำเดือนที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนน้อยหรือไม่มีการกำเนิดของรังไข่ ระดับของ prolactin ไม่เพิ่มขึ้นระดับของ gonadotropins ต่ำหรือไม่สามารถวัดได้ การรักษาเป็นไปได้เฉพาะกับ gonadotropins วัยหมดประจำเดือน HG หรือ analogs ของ LH-RG

กลุ่มที่ 4 - ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับรังไข่ ผู้หญิงที่เป็นโรคประจำเดือนซึ่งไม่ก่อให้เกิดฮอร์โมนเอสโตรเจนในรังไข่ระดับของ gonadotropins สูงมาก จนถึงปัจจุบันการรักษาภาวะมีบุตรยากในกลุ่มผู้ป่วยกลุ่มนี้ก็ไม่เต็มใจ เพื่อบรรเทาความรู้สึกอัตนัยในรูปแบบของ "กระพือร้อน" ใช้การบำบัดทดแทนฮอร์โมน

กลุ่มที่ 5 คือผู้หญิงที่มี prolactin ในระดับสูง กลุ่มนี้ไม่ได้เป็นเนื้อเดียวกัน:

• ผู้ป่วยที่มี hyperprolactinemia ในการปรากฏตัวของเนื้องอกในภูมิภาค hypothalamic-ต่อมใต้สมอง ผู้หญิงที่มีความผิดปกติต่างๆของรอบประจำเดือน (ไม่เพียงพอ luteal ช่วงรอบเม็ดหรือ amenorrhea) ระดับโปรแลคตินสูงเนื้องอกในภูมิภาค hypothalamic-ต่อมใต้สมอง ในกลุ่มนี้ผู้ป่วยควรแยกแยะผู้ป่วยที่มี microadenomas ต่อมใต้สมองซึ่งอาจรักษา Parlodel หรือ norprolaktom กับสูติแพทย์ระวังควบคุมการผ่าตัดและจักษุแพทย์เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มี makroadenomamn ต่อมใต้สมองซึ่งจะต้องได้รับการรักษาผ่าตัด, การดำเนินการหรือการรักษาด้วยรังสีต่อมใต้สมองหรือกำจัดเนื้องอก;
• ผู้ป่วย hyperprolactinemia ที่ไม่มีแผลบริเวณ hypothalamic-pituitary ผู้หญิงที่มีความผิดปกติเกี่ยวกับประจำเดือนคล้ายกับกลุ่มย่อยที่มีการผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจนที่ชัดเจนของต้นกำเนิดรังไข่เพิ่มระดับ prolactin ยาที่ใช้ในแบบฟอร์มนี้ ได้แก่ parlodel และ norprolact

การรักษาภาวะมีบุตรยากทางระบบภูมิคุ้มกัน

เพื่อขจัดอุปสรรคของระบบภูมิคุ้มกันของมดลูกที่ใช้: การรักษาด้วยถุงยางอนามัยการ desensitization ที่ไม่เป็นไปตามข้อกำหนดวิธี immunosuppressors บางชนิดและวิธีการช่วยในการทำซ้ำ (การผสมเทียมกับน้ำอสุจิของสามี)

วิธีการช่วยสืบพันธุ์

ในกรณีเหล่านี้เมื่อการรักษาภาวะมีบุตรยากในคู่สมรสโดยใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและหากจำเป็นการผ่าตัดไม่ได้นำผลลัพธ์ที่ต้องการมาใช้ก็สามารถใช้วิธีการในการทำสำเนาที่ช่วยเหลือได้ ซึ่งรวมถึง:

• การผสมเทียม (AI):
  • ตัวอสุจิของสามี (IISM);
  • ผู้บริจาคอสุจิ (IISD)
• การปฏิสนธิในหลอดทดลอง:
  • ด้วยการย้ายตัวอ่อน (ECO PE);
  • ด้วยการบริจาคไข่ (IVF OD)
• ทำแท้งเป็นมารดา

การใช้และการประยุกต์ใช้วิธีการเหล่านี้อยู่ในมือของผู้เชี่ยวชาญในศูนย์วางแผนการสืบพันธุ์และการวางแผนครอบครัว แต่แพทย์ในทางปฏิบัติควรทราบถึงความเป็นไปได้ในการใช้วิธีการเหล่านี้ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้งาน

เทคโนโลยีการสืบพันธุ์เสริม ได้แก่ การควบคุมตัวอสุจิและไข่ในหลอดทดลองเพื่อสร้างตัวอ่อน

เทคโนโลยีการสืบพันธุ์เสริม (ART) อาจส่งผลให้เกิดการตั้งครรภ์หลายครรภ์ได้ แต่ความเสี่ยงต่ำกว่าการควบคุมภาวะชักชวนของรังไข่ที่เพิ่มขึ้น ถ้าความเสี่ยงของความบกพร่องทางพันธุกรรมสูงก่อนที่ตัวอ่อนจะต้องตรวจดูข้อบกพร่องของตัวอ่อน

การปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF)สามารถนำมาใช้สำหรับการรักษาภาวะมีบุตรยากเกิดจากการ oligospermia ที่การปรากฏตัวของสเปิร์มแอนติบอดีที่ผิดปกติของหลอดหรือ endometriosis และภาวะมีบุตรยากที่ไม่สามารถอธิบาย ขั้นตอนนี้รวมถึงการควบคุม hyperstimulation ของรังไข่ที่ควบคุม, การค้นหา oocytic, การปฏิสนธิ, การเพาะเลี้ยงตัวอ่อนและการถ่ายโอนตัวอ่อน สำหรับ hyperstimulation ของรังไข่ clomiphene สามารถรับประทานร่วมกับ gonadotropins หรือ gonadotropins เพียงอย่างเดียว บ่อยครั้งที่นักปฐมพยาบาลหรือ antagonists GnRH สามารถกำหนดเพื่อป้องกันการตกไข่ก่อนวัยอันควร

หลังจากการเจริญเติบโตที่เพียงพอของรูขุมขน HCG มีกำหนดเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตขั้นสุดท้ายของรูขุมขน สามสิบสี่ชั่วโมงหลังจากการประยุกต์ใช้ HCG เซลล์ไข่จะถูกถ่ายโดยรูขุมขนภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์หรือไม่ค่อยมี laparoscopically การผสมไข่ในหลอดทดลองจะดำเนินการ

ตัวอย่างอสุจิมักจะถูกล้างด้วยอาหารเลี้ยงเชื้อที่เนื้อเยื่อหลายครั้งและเข้มข้นเพื่อเพิ่มการเคลื่อนที่ของตัวอสุจิ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มตัวอสุจิจากนั้นเซลล์ไข่จะเพาะเลี้ยงเป็นเวลา 2-5 วัน มีเพียงหนึ่งหรือมากกว่าตัวอ่อนที่ได้รับจะถูกวางไว้ในโพรงมดลูกลดโอกาสในการสร้างการตั้งครรภ์ multiembryonic ซึ่งเป็นที่สูงที่สุดในการปฏิสนธิในหลอดทดลอง จำนวนของตัวอ่อนที่ถูกแทนที่จะขึ้นอยู่กับอายุของผู้หญิงและการตอบสนองต่อการปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) ตัวอ่อนอื่น ๆ สามารถแช่แข็งในไนโตรเจนเหลวและถ่ายโอนไปยังโพรงมดลูกในรอบต่อ ๆ ไปได้

การถ่ายโอนรังไข่ไปยังท่อนำไข่ (GIFT)เป็นวิธีการผสมเทียมแบบอื่น แต่ใช้บ่อยครั้งในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากที่ไม่ได้อธิบายหรือมีการทำงานของหลอดปกติร่วมกับ endometriosis หลายไข่และสเปิร์มที่ถูกจัดทำในลักษณะเช่นเดียวกับในการผสมเทียม แต่โอนผลกระทบจากการอัลตราซาวนด์ transvaginally หรือการส่องกล้อง - เพื่อส่วนปลายของท่อนำไข่ที่ปฏิสนธิจะเกิดขึ้น อัตราความสำเร็จประมาณ 25-35% ในศูนย์บำบัดภาวะมีบุตรยากส่วนใหญ่

การฉีดอสุจิด้วย Intracytoplasmic ใช้เมื่อเทคโนโลยีอื่น ๆ ไม่ประสบความสำเร็จเช่นเดียวกับในกรณีที่มีการด้อยค่าอย่างรุนแรงของการทำงานของตัวอสุจิได้รับการบันทึกไว้ ตัวอสุจิถูกฉีดเข้าไปในไข่แล้วตัวอ่อนจะถูกเพาะเลี้ยงและถ่ายโอนในลักษณะเดียวกับการปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) ในปี 2002 มากกว่า 52% ของรอบการประดิษฐ์ทั้งหมดในสหรัฐอเมริกาถูกนำมาใช้โดยการฉีดสเปิร์ม intracytoplasmic มากกว่า 34% ของรอบประดิษฐ์นำไปสู่การตั้งครรภ์ซึ่งใน 83% ของกรณีที่ให้กำเนิดเด็กที่อาศัยอยู่

ขั้นตอนอื่น ๆ ได้แก่ การผสมผสานระหว่างการปฏิสนธิในหลอดทดลองและการถ่ายโอนไข่ปลาไปยังท่อนำไข่ (GIFT) การใช้เซลล์เม็ดเลือดขาวผู้บริจาคและการถ่ายโอนตัวอ่อนแช่เย็นไปเป็นแม่ตัวแทน บางส่วนของเทคโนโลยีเหล่านี้มีปัญหาด้านจริยธรรมและจริยธรรม (ตัวอย่างเช่นความถูกต้องตามกฎหมายของการเป็นมารดาแทนการลดจำนวนตัวอ่อนที่ฝังไว้ในการตั้งครรภ์แบบ multiembryonic)