ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง

ภาวะมีบุตรยากในสตรี หมายถึง การที่สตรีไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ในช่วงวัยเจริญพันธุ์

การแต่งงานจะถือว่ามีบุตรไม่ได้ถ้าหากว่าแม้จะมีกิจกรรมทางเพศเป็นประจำและไม่มีการคุมกำเนิด แต่ก็ไม่ตั้งครรภ์ภายใน 1 ปี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการสมรสที่มีบุตรยากอยู่ที่ 15-17% โดยภาวะมีบุตรยากในฝ่ายหญิงคิดเป็น 40-60% ภาวะมีบุตรยากในฝ่ายหญิงที่พบได้บ่อยที่สุด ได้แก่ ภาวะมีบุตรยากแบบท่อนำไข่และช่องท้อง (50-60%) และภาวะไม่มีไข่ตก (ต่อมไร้ท่อ) (30-40%) รวมถึงภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์ (25%) ภาวะมีบุตรยากแบบผสมผสานคิดเป็น 20-30% ใน 2-3% ของกรณี ไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้

ในแต่ละบริเวณของระบบสืบพันธุ์ของร่างกายชายและหญิง อาจเกิดกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ไปรบกวนกลไกทางชีวภาพที่ซับซ้อนในการทำงาน และนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากได้

ภาวะมีบุตรยากแบบปฐมภูมิและทุติยภูมินั้นแตกต่างกัน ภาวะมีบุตรยากแบบปฐมภูมิคือภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง (หรือผู้ชาย) ที่มีเพศสัมพันธ์เป็นประจำโดยไม่ป้องกันและไม่ตั้งครรภ์ (อสุจิในผู้ชายไม่สามารถปฏิสนธิได้) ภาวะมีบุตรยากแบบทุติยภูมิคือภาวะที่ไม่มีการตั้งครรภ์ (ไม่สามารถปฏิสนธิในผู้ชายได้) ภายใน 1 ปีหลังมีเพศสัมพันธ์เป็นประจำหลังจากการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ภาวะมีบุตรยากโดยสิ้นเชิงคือภาวะมีบุตรยากที่เกี่ยวข้องกับการไม่มีหรือการพัฒนาที่ผิดปกติของอวัยวะเพศ

การมีภาวะมีบุตรยากหลายรูปแบบในคู่สมรสฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง เรียกว่า ภาวะมีบุตรยากร่วมกัน ส่วนการมีปัจจัยที่ทำให้มีบุตรยากในคู่สมรสทั้งสองฝ่าย เรียกว่า ภาวะมีบุตรยากแบบร่วมกันของคู่สมรส

ปัญหาที่สำคัญที่สุดอย่างหนึ่งในสูตินรีเวชศาสตร์และเวชศาสตร์การสืบพันธุ์คือภาวะมีบุตรยาก ภาวะมีบุตรยากซึ่งคิดเป็นร้อยละ 15 ของคู่สามีภรรยาในรัสเซียมีความเกี่ยวข้องกับปัญหาอนาคตที่ไม่มีบุตรของพลเมืองหลายล้านคน การลดลงและการสูญเสียแหล่งพันธุกรรมของประเทศ บางที ปัญหานี้มีความเกี่ยวข้องมากกว่าปัญหาอื่นๆ มากมายในทางการแพทย์ เพราะหลังจากที่บุคคลหนึ่งเกิดมาเท่านั้น เราจึงสามารถพูดถึงความสำคัญและความสำคัญของการดูแลทางการแพทย์นี้หรือการดูแลนั้นแก่บุคคลนั้นได้

• การสืบพันธุ์ คือ ความสามารถในการสร้างสิ่งมีชีวิตที่มีรูปร่างลักษณะคล้ายคลึงกับตนเอง เพื่อให้เกิดความต่อเนื่องและการสืบทอดของชีวิต
• สุขภาพสืบพันธุ์ถูกกำหนดโดยองค์การอนามัยโลก ว่าหมายถึง การไม่มีโรคของระบบสืบพันธุ์ หรือความผิดปกติของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ พร้อมทั้งมีความสามารถที่จะดำเนินกระบวนการสืบพันธุ์ได้อย่างมีความสมบูรณ์ทั้งทางร่างกาย จิตใจ และสังคม
• สุขภาพทางเพศเป็นการผสมผสานระหว่างด้านร่างกาย อารมณ์ และสังคมของชีวิตทางเพศที่ช่วยเสริมสร้างบุคลิกภาพในเชิงบวก ส่งเสริมความเข้าใจและความรักซึ่งกันและกัน
• การวางแผนครอบครัวเป็นชุดของมาตรการทางสังคม เศรษฐกิจ กฎหมาย และการแพทย์ที่มุ่งเป้าไปที่การเกิดของเด็กที่มีสุขภาพดีตามที่ครอบครัวปรารถนา การป้องกันการทำแท้ง การรักษาสุขภาพสืบพันธุ์ และการบรรลุความสมดุลในชีวิตสมรส
• ความอุดมสมบูรณ์คือความสามารถในการสืบพันธุ์ลูกหลาน
• ภาวะเป็นหมัน คือ การขาดความสามารถในการสืบพันธุ์ลูกหลาน
• การแต่งงานที่ไม่มีบุตร คือการไม่มีการตั้งครรภ์ในช่วง 12 เดือนของการมีเพศสัมพันธ์ตามปกติโดยไม่ใช้วิธีคุมกำเนิดใดๆ ทั้งนี้ คู่สมรส (คู่ครองทางเพศ) ต้องมีวัยเจริญพันธุ์ (WHO)

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

สาเหตุ ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง

ภาวะมีบุตรยากในสตรีอาจเป็นผลมาจากโรคและอาการต่างๆ มากมาย

ภาวะมีบุตรยากขั้นต้นในสตรี

• ภาวะอวัยวะเพศไม่ปกติ พัฒนาการผิดปกติของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง
• ความผิดปกติในการควบคุมการทำงานของฮอร์โมนของรังไข่ การทำงานของต่อมเพศไม่เพียงพอ
• โรคของมดลูกและส่วนประกอบของมดลูกที่ขัดขวางการตั้งครรภ์

[ 12 ], [ 13 ]

ภาวะมีบุตรยากทุติยภูมิในสตรี

• โรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรี ภาวะแทรกซ้อนหลังการทำแท้ง การใส่ห่วงอนามัย
• โรคของระบบต่อมไร้ท่อ
• เนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• โรคทางกาย (วัณโรค, คอลลาเจนโนส, โรคทางเลือด ฯลฯ)
• การบาดเจ็บที่เกิดจากช่องคลอด ปากมดลูก และฝีเย็บ
• ภาวะมึนเมาเรื้อรัง (แอลกอฮอล์ นิโคติน เกลือโลหะหนัก ฯลฯ)
• ปัจจัยด้านอุตสาหกรรมและวิชาชีพ (สนามไมโครเวฟ รังสีไอออไนซ์ปริมาณต่ำ)
• ภาวะทุพโภชนาการ

สาเหตุหลักของภาวะมีบุตรยากในสตรีคือโรคอักเสบของอวัยวะสืบพันธุ์สตรีหรือผลที่ตามมา (ร้อยละ 60-70 ของกรณี) ในกระบวนการอักเสบ ภาวะมีบุตรยากมักมาพร้อมกับการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก ซึ่งทำให้ท่อนำไข่อุดตัน และความผิดปกติต่างๆ ของสภาพการทำงานของรังไข่

การอุดตันของท่อนำไข่มักเกิดขึ้นกับโรคท่อนำไข่อักเสบจากหนองใน แต่ยังอาจเกิดจากการอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงได้อีกด้วย ภาวะมีบุตรยากมักเกิดขึ้นหลังจากการแท้งบุตรหรือการคลอดบุตรผิดปกติ การแท้งบุตรอาจทำให้เกิดโรคท่อนำไข่อักเสบซึ่งเกิดจากการอุดตันของท่อนำไข่และทำลายเยื่อบุมดลูก

โรคปีกมดลูกอักเสบไม่เพียงแต่ทำให้ท่อนำไข่อุดตันเท่านั้น แต่ยังทำให้กิจกรรมทางการเคลื่อนไหวของท่อลดลง ส่งผลให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเยื่อเมือกของท่อนำไข่ที่เสื่อมสภาพ ซึ่งขัดขวางการปฏิสนธิอีกด้วย

การอักเสบของรังไข่สามารถขัดขวางการตกไข่ ซึ่งทำให้ไข่ไม่เข้าไปในช่องท้อง และเมื่อเกิดพังผืดรอบ ๆ รังไข่ (ในกรณีที่มีการตกไข่ปกติ) จะไม่สามารถเข้าไปในท่อนำไข่ได้ นอกจากนี้ ภาวะรังไข่อักเสบยังสามารถขัดขวางการทำงานของระบบต่อมไร้ท่อของรังไข่ได้อีกด้วย

บทบาทของเยื่อบุปากมดลูกอักเสบในสาเหตุของภาวะมีบุตรยากมีความสำคัญ เนื่องจากเยื่อบุปากมดลูกอักเสบทำให้การทำงานของเยื่อบุผิวปากมดลูกเปลี่ยนไป นอกจากนี้ ภาวะลำไส้ใหญ่อักเสบยังสามารถเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้อีกด้วย (การเปลี่ยนแปลงคุณสมบัติของของเหลวในช่องคลอดจากโรคต่างๆ อาจทำให้สเปิร์มตายได้)

สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก มักเกิดจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ 40-60% ของกรณี ในกรณีนี้ การทำงานของรังไข่อาจบกพร่องเป็นหลัก โดยสังเกตได้จากความผิดปกติของการพัฒนาอวัยวะสืบพันธุ์ หรือความเสียหายต่อระบบฟอลลิเคิลของรังไข่อันเนื่องมาจากโรคติดเชื้อหรือพิษ (กระบวนการเจริญเติบโตของไข่และการตกไข่บกพร่อง การทำงานของฮอร์โมนของรังไข่ซึ่งจำเป็นต่อการเจริญเติบโต การขนส่งไข่และการปฏิสนธิลดลง)

ภาวะทารกและภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของอวัยวะเพศอาจเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากในสตรี ในกรณีนี้ ภาวะมีบุตรยากเกิดจากลักษณะทางกายวิภาคและการทำงานของระบบสืบพันธุ์ซึ่งเกี่ยวข้องกับการพัฒนาที่ไม่สมบูรณ์ (ช่องคลอดยาวแคบและมีฟอร์นิกซ์ด้านหลังตื้น ช่องปากมดลูกแคบ การทำงานของฮอร์โมนในรังไข่ลดลง กระบวนการรอบเดือนที่ไม่สมบูรณ์ในเยื่อบุโพรงมดลูก ท่อนำไข่ทำงานผิดปกติ เป็นต้น)

การทำงานของรังไข่อาจเปลี่ยนแปลงไปเป็นผลสืบเนื่องมาจากโรคของต่อมใต้สมอง ต่อมไทรอยด์ และต่อมหมวกไต ภาวะมีบุตรยากเกิดจากโรคต่างๆ เช่น ภาวะบวมน้ำมาก ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย โรคเบาหวานชนิดรุนแรง โรคอิทเซนโก-คุชชิง โรคอ้วน เป็นต้น

ภาวะมีบุตรยากอาจเกิดจากการบาดเจ็บและการเคลื่อนตัวของอวัยวะสืบพันธุ์ (การแตกของฝีเย็บเก่า การเปิดช่องอวัยวะเพศ การตกของผนังช่องคลอด มดลูกคดงอและเคลื่อนตัว ปากมดลูกพลิกกลับ รูรั่วระหว่างทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์ พังผืดในโพรงมดลูก ช่องปากมดลูกปิด)

ในบางกรณี ภาวะมีบุตรยากเป็นอาการร่วมของโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่และเนื้องอกของอวัยวะสืบพันธุ์เพศหญิง

โรคทั่วไปและอาการมึนเมา (วัณโรค ซิฟิลิส พิษสุราเรื้อรัง ฯลฯ) รวมไปถึงโภชนาการที่ไม่ดี การขาดวิตามิน โรคทางจิต ทำให้เกิดความผิดปกติที่ซับซ้อนซึ่งนำไปสู่ภาวะผิดปกติของรังไข่ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากได้

สาเหตุของภาวะมีบุตรยาก คือ ปัจจัยทางภูมิคุ้มกัน (การสร้างแอนติบอดีต่ออสุจิในร่างกายผู้หญิง)

ความถี่ในการตรวจพบปัจจัยต่างๆ ของภาวะผิดปกติทางการสืบพันธุ์ในคู่สมรส

ปัจจัยของภาวะมีบุตรยาก	ความถี่ในการตรวจจับ
ผู้ชาย	37%
ผู้หญิง (รวม)	82%
ซึ่ง:
ฮอร์โมน	56%
ปากมดลูกและช่องคลอด	51%
ท่อเยื่อบุช่องท้อง	48%

ควรคำนึงไว้ว่าในผู้หญิงที่ประสบปัญหาภาวะมีบุตรยาก มากกว่าร้อยละ 60 มีปัจจัยที่ทำให้มีบุตรยากบกพร่อง 2 อย่างขึ้นไป

มูกปากมดลูกผิดปกติ

มูกปากมดลูกที่ผิดปกติอาจทำให้ความสามารถในการเจริญพันธุ์ลดลงได้เนื่องจากไปยับยั้งการแทรกซึมหรือทำลายสเปิร์มมากขึ้น มูกปากมดลูกปกติจะเปลี่ยนจากหนา ซึมผ่านไม่ได้ ไปเป็นบาง ใส และยืดหยุ่นได้เมื่อระดับเอสตราไดออลเพิ่มขึ้นในช่วงที่มีการสร้างรูขุมขนของรอบเดือน มูกปากมดลูกที่ผิดปกติอาจยังคงซึมผ่านสเปิร์มไม่ได้ในช่วงที่มีการตกไข่หรืออาจทำให้สเปิร์มถูกทำลายโดยทำให้แบคทีเรียในช่องคลอดเข้าไปได้ง่ายขึ้น (เช่น ในโรคปากมดลูกอักเสบ) ในบางครั้ง มูกปากมดลูกที่ผิดปกติอาจมีแอนติบอดีต่อสเปิร์มด้วย มูกที่ผิดปกติมักไม่ส่งผลต่อความสามารถในการเจริญพันธุ์อย่างมีนัยสำคัญ ยกเว้นในกรณีของโรคปากมดลูกอักเสบเรื้อรังหรือโรคตีบแคบของปากมดลูกที่เกิดจากการรักษาเนื้องอกภายในเยื่อบุผิวปากมดลูก

ผู้หญิงจะได้รับการตรวจหาภาวะปากมดลูกอักเสบและปากมดลูกตีบ หากพวกเธอไม่มีภาวะดังกล่าว พวกเธอจะต้องทำการทดสอบมูกปากมดลูกหลังมีเพศสัมพันธ์เพื่อตรวจหาภาวะมีบุตรยาก

ภาวะสำรองรังไข่ลดลง

ภาวะรังไข่สำรองลดลงคือปริมาณหรือคุณภาพของไข่ที่ลดลง ส่งผลให้ความสามารถในการสืบพันธุ์ลดลง ภาวะรังไข่สำรองอาจเริ่มลดลงในช่วงอายุ 30 ปีหรือก่อนหน้านั้น และลดลงอย่างรวดเร็วหลังจากอายุ 40 ปี รอยโรคที่รังไข่ยังทำให้การสำรองลดลงด้วย แม้ว่าอายุที่มากขึ้นจะเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการสำรองรังไข่ที่ลดลง แต่ทั้งอายุและภาวะรังไข่สำรองที่ลดลงต่างก็เป็นตัวบ่งชี้ภาวะมีบุตรยากและทำให้การรักษาประสบความสำเร็จน้อยลง

การทดสอบการลดลงของปริมาณสำรองรังไข่มีไว้สำหรับผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 35 ปีที่ได้รับการผ่าตัดรังไข่หรือการกระตุ้นรังไข่ด้วยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินจากภายนอกล้มเหลว การวินิจฉัยจะสงสัยได้หากระดับ FSH มากกว่า 10 mIU/mL หรือระดับเอสตราไดออลน้อยกว่า 80 pg/mL ทุกวัน 3 ครั้งในระหว่างรอบเดือน การวินิจฉัยสามารถทำได้โดยให้คลอมีเฟน 100 มก. รับประทานวันละครั้งในวันที่ 5–9 ของรอบเดือน (คลอมีเฟนซิเตรตยืนยันผลการทดสอบ) ระดับ FSH และเอสตราไดออลที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญตั้งแต่วันที่ 3–10 ของรอบเดือนบ่งชี้ว่าปริมาณสำรองรังไข่ลดลง ในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า 42 ปีหรือหากปริมาณสำรองรังไข่ลดลง อาจใช้ไข่บริจาค

สาเหตุอื่นๆ ของภาวะมีบุตรยากในฝ่ายหญิง

• ปัญหาเรื่องการตกไข่

รอบเดือนที่น้อยกว่า 21 วันและมากกว่า 35 วันอาจเป็นสัญญาณว่าไข่ไม่สามารถผสมพันธุ์ได้ หากไม่เกิดการตกไข่ รังไข่จะไม่สามารถผลิตฟอลลิเคิลที่โตเต็มที่ได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถผสมไข่ได้ นี่เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง

• ภาวะผิดปกติของรังไข่

การหยุดชะงักของการผลิตฮอร์โมนในระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองบางครั้งอาจทำให้รังไข่ทำงานผิดปกติ ลูทีโอโทรปินและฟอลลิโทรปินถูกผลิตในปริมาณมากหรือปริมาณน้อยมาก และอัตราส่วนของทั้งสองถูกหยุดชะงัก ส่งผลให้ฟอลลิเคิลไม่เจริญเติบโตเพียงพอ ไข่ไม่สามารถดำรงชีวิตได้ หรือไม่เจริญเติบโตเลย สาเหตุของการทำงานผิดปกติดังกล่าวอาจเกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื้องอก หรือความผิดปกติอื่นๆ ของส่วนประกอบในสมองส่วนล่าง

• ความไม่สมดุลของฮอร์โมน

ความไม่สมดุลของฮอร์โมนในร่างกายอาจนำไปสู่การขาดประจำเดือนหรือไข่ไม่เจริญเต็มที่ โรคนี้เกิดจากสาเหตุหลายประการ เช่น ความเสี่ยงทางพันธุกรรม โรคติดเชื้อในอดีต ระบบภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โรคต่อมไร้ท่อ การผ่าตัด และการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้องและระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิงอาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม แนวโน้มทางพันธุกรรมที่ทำให้ไข่ไม่สามารถเจริญเต็มที่ได้

• โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ

ในโรคถุงน้ำหลายใบ การผลิตฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนจะลดลง ในขณะที่ระดับลูทีโอโทรปิน เอสโตรเจน และเทสโทสเตอโรนยังคงอยู่ในระดับปกติหรือสูงเกินระดับดังกล่าว เชื่อกันว่าระดับฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขนที่ลดลงทำให้รูขุมขนที่รังไข่ผลิตขึ้นมีการพัฒนาไม่เพียงพอ เป็นผลให้เกิดซีสต์ของรูขุมขนหลายซีสต์ (ขนาดสูงสุด 6-8 มิลลิเมตร) ซึ่งจะได้รับการวินิจฉัยด้วยอัลตราซาวนด์ รังไข่ที่ได้รับผลกระทบมักจะโตขึ้น และจะมีแคปซูลสีขาวก่อตัวขึ้นบนพื้นผิว ซึ่งไข่ไม่สามารถผ่านเข้าไปได้ แม้ว่ารังไข่จะโตเต็มที่แล้วก็ตาม

• ความผิดปกติของช่องคอ

เนื่องมาจากความผิดปกติดังกล่าว ทำให้ตัวอสุจิไม่สามารถทะลุผ่านเยื่อเมือกของมดลูกได้ ส่งผลให้ตัวอสุจิตาย

• การสึกกร่อนของปากมดลูก

สาเหตุของภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงอาจเกิดจากพยาธิสภาพ เช่น การกัดกร่อน - การเกิดแผลในเยื่อเมือกของปากมดลูก ซึ่งอาจเกิดขึ้นแต่กำเนิดหรือเกิดจากการติดเชื้อและการบาดเจ็บ การพัฒนาของพยาธิสภาพนั้นเกิดจากความผิดปกติของฮอร์โมน ประจำเดือนไม่มา การมีเพศสัมพันธ์ก่อนกำหนด การขาดคู่นอนประจำ ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ โดยทั่วไปแล้ว พยาธิสภาพดังกล่าวจะไม่มีอาการใดๆ และจะตรวจพบได้ในระหว่างการตรวจโดยสูตินรีแพทย์ บางครั้งอาจมีตกขาวสีน้ำตาลจากอวัยวะเพศและเจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์

• รอยแผลเป็นบนเยื่อบุรังไข่

พยาธิสภาพดังกล่าวทำให้รังไข่สูญเสียความสามารถในการผลิตฟอลลิเคิล ส่งผลให้ไม่มีการตกไข่ แผลเป็นอาจปรากฏขึ้นหลังการผ่าตัด (เช่น เมื่อเอาซีสต์ออก) และการติดเชื้อ

• กลุ่มอาการรูขุมขนไม่แตก

ในกลุ่มอาการนี้ ฟอลลิเคิลที่โตเต็มที่จะไม่แตกออกและเปลี่ยนเป็นซีสต์ สาเหตุของความผิดปกตินี้อาจเกิดจากความไม่สมดุลของฮอร์โมน การหนาตัวของแคปซูลรังไข่ หรือความผิดปกติของโครงสร้าง อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการศึกษาปรากฏการณ์นี้อย่างเต็มที่

• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่

โรคนี้ทำให้เซลล์เยื่อบุโพรงมดลูกเริ่มเจริญเติบโตและสร้างโพลิปที่แทรกซึมไม่เพียงแต่ท่อนำไข่และรังไข่เท่านั้น แต่ยังแทรกซึมเข้าไปในช่องท้องด้วย โรคนี้ทำให้ไข่ไม่เจริญเติบโตและป้องกันไม่ให้ไข่รวมตัวกับอสุจิ และในกรณีของการปฏิสนธิ โรคนี้จะป้องกันไม่ให้ไข่เกาะติดกับผนังมดลูก

• ปัจจัยด้านจิตวิทยา

สถานการณ์ที่กดดันบ่อยครั้งอาจนำไปสู่การหยุดชะงักของการทำงานทางสรีรวิทยาตามธรรมชาติ ซึ่งส่งผลกระทบเชิงลบต่อกระบวนการปฏิสนธิ ปัจจัยทางจิตวิทยายังรวมถึงภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงโดยไม่ทราบสาเหตุ (ประมาณร้อยละ 10 ของคู่สามีภรรยาไม่มีความผิดปกติใดๆ ที่กระตุ้นให้เกิดภาวะมีบุตรยากในผู้หญิง)

• พยาธิวิทยาของโครงสร้างมดลูก

ความผิดปกติของมดลูกจะมีผลคล้ายกับการใส่ห่วงอนามัย คือ ป้องกันไม่ให้ไข่เกาะติดกับเยื่อบุโพรงมดลูก โรคต่างๆ เช่น โพลิป เนื้องอกมดลูก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และโรคทางโครงสร้างแต่กำเนิด

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง

เมื่อทำการวินิจฉัย จำเป็นต้องตรวจทั้งคู่โดยไม่คำนึงถึงอาการที่เกิดขึ้น ก่อนอื่น จำเป็นต้องแยกโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคทางพันธุกรรม และโรคของระบบต่อมไร้ท่อออก หลังจากรวบรวมข้อมูลที่จำเป็นทั้งหมดเกี่ยวกับการมีหรือไม่มีโรคร่วมแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจลักษณะทางเพศรอง ตรวจทางทวารหนัก และตรวจสอบอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

การตรวจวินิจฉัยยังรวมถึงการตรวจ Hysterosalpingography (ทำในวันที่ 6 ถึง 8 นับจากเริ่มรอบเดือน) การตรวจ Hysterosalpingography ใช้เพื่อตรวจสภาพโพรงมดลูกและท่อนำไข่ โดยจะเติมสารทึบแสงเข้าไปในช่องปากมดลูก หากท่อนำไข่สามารถเปิดได้ตามปกติ สารละลายจะไม่ค้างอยู่ในท่อนำไข่และจะซึมผ่านเข้าไปในช่องท้อง นอกจากนี้ การตรวจ Hysterosalpingography ยังใช้ในการวินิจฉัยโรคอื่นๆ ของมดลูกได้อีกด้วย เพื่อวินิจฉัยโรค แพทย์จะใช้การตรวจไบโอเมทรีอัลตราซาวนด์เพื่อวัดการเจริญเติบโตของรูขุมขน (ในวันที่ 8 ถึง 14 ของรอบเดือน) การทดสอบฮอร์โมน (luteotropin, follitropin, testosterone - ในวันที่ 3 ถึง 5 ของรอบเดือน) วัดระดับโปรเจสเตอโรนในวันที่ 19 ถึง 24 ของรอบเดือน และทำการตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูกสองถึงสามวันก่อนเริ่มมีประจำเดือน

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากเกี่ยวข้องกับการตรวจคู่ครองทั้งสองฝ่าย ต้องมีการวินิจฉัยอย่างครอบคลุมเพื่อระบุปัจจัยที่เป็นไปได้ทั้งหมดของภาวะมีบุตรยากทั้งในผู้หญิงและผู้ชาย

ตามคำแนะนำของ WHO เมื่อตรวจสตรีที่มีบุตรยาก ควรกำหนดและดำเนินการดังต่อไปนี้: เมื่อศึกษาประวัติ:

• จำนวนและผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ครั้งก่อน: การแท้งบุตรโดยธรรมชาติและโดยการกระตุ้น รวมทั้งการแท้งบุตรที่ผิดกฎหมาย การตั้งครรภ์นอกมดลูก ไฝมีน้ำ จำนวนบุตรที่มีชีวิต ภาวะแทรกซ้อนหลังคลอดและหลังการแท้งบุตร
• ระยะเวลาของภาวะมีบุตรยากขั้นต้นหรือขั้นที่สอง
• วิธีการคุมกำเนิดที่ใช้และระยะเวลาการใช้หลังจากการตั้งครรภ์ครั้งสุดท้ายหรือกรณีมีบุตรยากขั้นต้น
• โรคระบบทั่วไป เช่น โรคเบาหวาน วัณโรค โรคต่อมไทรอยด์ โรคต่อมหมวกไต ฯลฯ
• การรักษาด้วยยาที่อาจส่งผลเชิงลบต่อกระบวนการตกไข่ในระยะสั้นหรือระยะยาว ได้แก่ ยาที่ทำลายเซลล์และการเอ็กซเรย์อวัยวะช่องท้อง ยาที่มีฤทธิ์ทางจิตเภสัชวิทยา เช่น ยาคลายเครียด
• การผ่าตัดที่อาจทำให้เกิดภาวะมีบุตรยาก เช่น การผ่าตัดไส้ติ่ง การผ่าตัดตัดรังไข่ การผ่าตัดมดลูก เป็นต้น รวมถึงช่วงหลังการผ่าตัด
• กระบวนการอักเสบในอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ ชนิดของเชื้อโรค ระยะเวลาและลักษณะของการรักษา
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
• ลักษณะของการตกขาว การตรวจ การรักษา (การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม การแช่แข็ง หรือไฟฟ้าแข็งตัวของเลือด)
• การมีระบายจากต่อมน้ำนม ความสัมพันธ์กับการให้นม ระยะเวลาการให้นม
• ปัจจัยการผลิตและสิ่งแวดล้อม ได้แก่ ปัจจัยการระบาด การดื่มแอลกอฮอล์ การเสพสารพิษ การสูบบุหรี่ เป็นต้น
• โรคทางพันธุกรรม โดยคำนึงถึงญาติในระดับที่ 1 และ 2
• ประวัติการมีประจำเดือนและการตกไข่; ประจำเดือนมาหลายรอบ; อาการปวดประจำเดือน; วันแรกของการมีประจำเดือนครั้งสุดท้าย;
• สมรรถภาพทางเพศ เจ็บปวดขณะมีเพศสัมพันธ์ (dyspareunia)

การสอบวัดความรู้เบื้องต้น

• ส่วนสูงและน้ำหนักตัว การเพิ่มน้ำหนักหลังการแต่งงาน สถานการณ์ที่กดดัน การเปลี่ยนแปลงของสภาพอากาศ ฯลฯ
• การพัฒนาของต่อมน้ำนม, การมีน้ำนมไหล
• ขนและการกระจายตัว; สภาพผิว (แห้ง, มัน, หยาบกร้าน, รอยแตกลาย);

การตรวจระบบต่างๆของร่างกาย:

• การวัดความดันโลหิต;
• เอ็กซเรย์กะโหลกศีรษะและ sella turcica;
• จอประสาทตาและลานการมองเห็น

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

ข้อมูลการตรวจทางสูตินรีเวช

ในการตรวจทางสูตินรีเวช จะพิจารณาจากวันที่มีรอบเดือนที่ตรงกับวันที่ตรวจ โดยจะประเมินระดับและลักษณะของการพัฒนาของอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก ขนาดของคลิตอริส ลักษณะการเจริญเติบโตของขน ลักษณะของช่องคลอด ปากมดลูก มดลูก และส่วนต่อขยาย สภาพของเอ็นยึดระหว่างกระดูกเชิงกรานกับกระดูกเชิงกราน การมีอยู่และลักษณะของการหลั่งจากช่องปากมดลูกและช่องคลอด

การส่องกล้องตรวจช่องคลอดหรือไมโครคอลโปสโคปี เป็นวิธีการตรวจที่จำเป็นในการตรวจครั้งแรกของผู้ป่วย เพราะสามารถระบุสัญญาณของลำไส้ใหญ่อักเสบ ปากมดลูกอักเสบ เยื่อบุปากมดลูกอักเสบ และการสึกกร่อนของปากมดลูก ซึ่งอาจทำให้เป็นหมันและอาจถือเป็นสัญญาณของการติดเชื้ออวัยวะเพศเรื้อรังได้

วิธีการตรวจสอบทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือ

สิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในสตรีที่ถูกต้องคือการใช้การตรวจทางห้องปฏิบัติการและเครื่องมือเพิ่มเติม การปฏิบัติตามกำหนดเวลาของวิธีการตรวจหลักในสตรีช่วยหลีกเลี่ยงผลบวกปลอมและลบปลอมจากการศึกษาเหล่านี้ องค์การอนามัยโลกแนะนำความถี่และกำหนดเวลาในการตรวจทางห้องปฏิบัติการในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากดังต่อไปนี้:

• การทดสอบการวินิจฉัยการทำงาน – 2-3 รอบ;
• การศึกษาฮอร์โมน (LH, FSH, โพรแลกติน, เทสโทสเตอโรน, DHEA) ในวันที่ 3–5 ของรอบประจำเดือน ในช่วงกลางของรอบเดือนและในระยะที่ 2
• การตรวจเอกซเรย์ท่อนำไข่และท่อนำไข่ในวันที่ 6–8 ของรอบเดือน การใส่ท่อช่วยหายใจ – ในวันที่ตกไข่
• การอัลตราซาวนด์ไบโอเมตรีการเจริญเติบโตของรูขุมขนในวันที่ 8-14 ของรอบประจำเดือน
• การทดสอบภูมิคุ้มกัน – ในวันที่ 12-14 ของรอบประจำเดือน

ภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยากเกิดจากการพัฒนาของแอนติบอดีต่ออสุจิ โดยมักเกิดในผู้ชายมากกว่า และเกิดในผู้หญิงน้อยกว่า

การทดสอบอย่างหนึ่งที่สามารถบ่งชี้ถึงความไม่เข้ากันทางภูมิคุ้มกันได้คือการทดสอบหลังมีเพศสัมพันธ์ (PCT) ซึ่งเรียกว่าการทดสอบซิมส์-ฮูเนอร์หรือการทดสอบชูวาร์สกี การทดสอบนี้ช่วยให้สามารถประเมินการมีอยู่ของแอนติบอดีต่ออสุจิโดยอ้อม อาการทางคลินิกที่สำคัญที่สุดของความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันคือการมีอยู่ของแอนติบอดีเฉพาะต่ออสุจิ ในผู้หญิง แอนติบอดีต่ออสุจิ (ASAT) อาจมีอยู่ในซีรั่มเลือด เมือกปากมดลูก และของเหลวในช่องท้อง ความถี่ในการตรวจพบอยู่ระหว่าง 5 ถึง 65% การตรวจร่างกายคู่สมรสควรพิจารณาถึงการตรวจหาแอนติบอดีต่ออสุจิตั้งแต่ในระยะแรกและโดยเฉพาะในสามี เนื่องจากการมีอยู่ของแอนติบอดีต่ออสุจิในน้ำอสุจิเป็นหลักฐานของปัจจัยภูมิคุ้มกันที่บ่งชี้ภาวะมีบุตรยาก

การทดสอบหลังมีเพศสัมพันธ์ (การทดสอบ Shuvarsky-Sims-Huner) – ดำเนินการเพื่อตรวจสอบจำนวนและการเคลื่อนที่ของอสุจิในมูกปากมดลูก ก่อนทำการทดสอบหลังมีเพศสัมพันธ์ คู่รักควรงดมีเพศสัมพันธ์เป็นเวลา 2-3 วัน สามารถตรวจพบอสุจิที่เคลื่อนไปข้างหน้าในมูกปากมดลูกได้ภายใน 10-150 นาทีหลังมีเพศสัมพันธ์ ช่วงเวลาที่เหมาะสมก่อนทำการทดสอบคือ 2.5 ชั่วโมง ดูดเก็บมูกปากมดลูกด้วยปิเปต หากมองเห็นอสุจิที่เคลื่อนตัว 10-20 ตัวในแต่ละระยะการมองเห็นเมื่อพบว่ามีอสุจิปกติ ก็สามารถแยกปัจจัยที่ปากมดลูกเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้

การกำหนดแอนติบอดีต่ออสุจิในมูกปากมดลูกของผู้หญิง: ในวันก่อนตกไข่ จะมีการเก็บรวบรวมมูกจากช่องปากมดลูกเพื่อกำหนดปริมาณแอนติบอดี 3 กลุ่ม ได้แก่ IgG, IgA, IgM โดยปกติแล้วปริมาณของ IgG จะไม่เกิน 14%, IgA ไม่เกิน 15%, IgM ไม่เกิน 6%

• การส่องกล้องตรวจช่องท้องพร้อมตรวจสอบการเปิดของท่อนำไข่ – ในวันที่ 18 ของรอบเดือน
• การกำหนดระดับโปรเจสเตอโรนในวันที่ 19-24 ของรอบเดือน
• การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อบุโพรงมดลูก 2-3 วันก่อนเริ่มมีประจำเดือน

การตรวจทางคลินิกและห้องปฏิบัติการอย่างครอบคลุมของผู้หญิงในคู่สมรสที่ไม่สามารถมีบุตรได้ช่วยให้เราระบุสาเหตุของภาวะมีบุตรยากได้ดังต่อไปนี้:

• อาการเสื่อมสมรรถภาพทางเพศ
• ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูง
• ความผิดปกติทางอินทรีย์ของบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง
• อาการหยุดมีประจำเดือนร่วมกับระดับ FSH สูง
• ภาวะหยุดมีประจำเดือนในขณะที่ระดับเอสตราไดออลปกติ
• อาการหยุดมีประจำเดือนร่วมกับระดับเอสตราไดออลลดลง
• ภาวะประจำเดือนมาไม่ปกติ
• รอบเดือนไม่สม่ำเสมอ และ/หรือ การไม่ตกไข่
• การตกไข่เมื่อมีประจำเดือนสม่ำเสมอ
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของอวัยวะสืบพันธุ์
• การอุดตันของท่อนำไข่ทั้งสองข้าง
• กระบวนการยึดติดในอุ้งเชิงกราน
• โรคเยื่อบุโพรงมดลูก
• การเกิดพยาธิสภาพของมดลูกและช่องปากมดลูก
• เกิดการอุดตันของท่อนำไข่
• วัณโรคอวัยวะสืบพันธุ์
• สาเหตุที่ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน (การผ่าตัด, การใช้ยา)
• สาเหตุเชิงระบบ
• ผลการทดสอบหลังมีเพศสัมพันธ์เป็นลบ
• สาเหตุที่ไม่ระบุ (เมื่อไม่ได้ส่องกล้อง)
• ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ (เมื่อใช้ทุกวิธีการตรวจรวมทั้งการส่องกล้อง)

การรักษา ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง

การรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีควรเน้นไปที่การกำจัดสาเหตุหลักที่ก่อให้เกิดปัญหาการทำงานของระบบสืบพันธุ์ รวมถึงการแก้ไขและขจัดโรคร่วมอื่นๆ ที่เกิดขึ้นควบคู่ไปด้วย ควบคู่ไปกับการรักษาหลัก จะต้องดำเนินการเสริมความแข็งแรงทั่วไปและการแก้ไขทางจิตเวช การรักษาสตรีต้องครอบคลุมทุกด้านเพื่อให้ระบบสืบพันธุ์กลับมาทำงานตามปกติโดยเร็วที่สุด

ในกรณีที่ท่อนำไข่อุดตัน การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบจะไม่เพียงแต่ขจัดกระบวนการอักเสบและฟื้นฟูความสามารถในการเปิดของท่อนำไข่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงการกระตุ้นการทำงานของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง-รังไข่ด้วย วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัด ได้แก่ การอาบน้ำด้วยเรดอนหรือไฮโดรเจนซัลไฟด์ การใช้โคลนบำบัด เพื่อแก้ไขการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย แพทย์จะสั่งจ่ายยาแก้แพ้ (ซูพราสติน ทาเวจิล ไดเฟนไฮดรามีน) และยาปรับภูมิคุ้มกัน การรักษาจะดำเนินการด้วยยาขนาดเล็กเป็นเวลาสองถึงสามเดือนหรือยาช็อกเป็นเวลาหนึ่งสัปดาห์

สตรีที่มีการอุดตันหรือไม่มีท่อนำไข่เลย รวมทั้งโรคต่างๆ เช่น โรคถุงน้ำหลายใบ โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เป็นต้น อาจได้รับคำแนะนำให้ใช้วิธีปฏิสนธิในหลอดแก้ว โดยแพทย์จะสั่งจ่ายยาเพื่อกระตุ้นการเจริญเติบโตและความสมบูรณ์ของไข่ จากนั้นจะใช้เข็มพิเศษเพื่อสกัดไข่ที่โตเต็มที่แล้วมาผสมในหลอดทดลอง ในวันที่ 3-5 ตัวอ่อนจะถูกวางไว้ในมดลูก และแพทย์จะสั่งจ่ายยาพิเศษเพื่อให้แน่ใจว่าตัวอ่อนจะหยั่งรากได้ สองสัปดาห์หลังจากทำหัตถการ แพทย์จะสั่งจ่ายเลือดเพื่อตรวจสอบว่าการตั้งครรภ์กำลังพัฒนาหรือไม่ โดยจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ในสัปดาห์ที่ 5-6

ควรทราบว่าภาวะมีบุตรยากในผู้หญิงมีสาเหตุมาจากมากกว่า 20 สาเหตุ ดังนั้น เพื่อที่จะรักษาให้ถูกต้อง จำเป็นต้องตรวจอย่างละเอียดและบางครั้งอาจต้องตรวจเป็นเวลานาน เพื่อระบุสาเหตุที่ทำให้ผู้หญิงไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ แพทย์ผู้รักษาจึงจะสั่งการรักษาที่เหมาะสมได้ โดยจะพิจารณาเป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดหลังจากวินิจฉัยอย่างละเอียดและครบถ้วนแล้วเท่านั้น

เป้าหมายของการรักษาภาวะมีบุตรยากในสตรีคือการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์

หลักการสำคัญของการรักษาภาวะมีบุตรยากคือการระบุสาเหตุได้ในระยะเริ่มแรกและปฏิบัติตามขั้นตอนการรักษาอย่างสม่ำเสมอ

วิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากที่มีประสิทธิภาพสูงในปัจจุบัน ได้แก่ วิธีทางการแพทย์และการส่องกล้อง และวิธีการใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ ซึ่งถือเป็นขั้นตอนสุดท้ายของการรักษาภาวะมีบุตรยาก หรือเป็นทางเลือกแทนวิธีการที่มีอยู่ทั้งหมด

วิธีการบำบัดจะขึ้นอยู่กับรูปแบบและระยะเวลาของภาวะมีบุตรยาก อายุของผู้ป่วย และประสิทธิภาพของวิธีการบำบัดที่ใช้ก่อนหน้านี้ หากวิธีการบำบัดแบบดั้งเดิมไม่ได้ผลดีเป็นเวลา 2 ปี แนะนำให้ใช้วิธีการเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

การเลือกวิธีการรักษาภาวะมีบุตรยากและการกำหนดลำดับการรักษาในแต่ละกรณีขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น ระยะเวลาของโรค ความรุนแรงของการเปลี่ยนแปลงในท่อนำไข่ ขอบเขตของกระบวนการยึดเกาะ อายุ และสภาพร่างกายของผู้ป่วย

การรักษาภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และช่องท้อง

การรักษาภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่ที่มีรอยโรคทางเนื้อเยื่อของท่อนำไข่ค่อนข้างยาก ในวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ปัจจุบันการรักษาแบบลดการอักเสบและการดูดซึมที่ซับซ้อนถือเป็นสิ่งที่สำคัญ โดยทำในช่วงที่กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้น การรักษาที่ดำเนินการประกอบด้วยการทำให้กระบวนการอักเสบรุนแรงขึ้นตามข้อบ่งชี้ ตามด้วยการรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียและกายภาพบำบัดที่ซับซ้อน สถานพยาบาล และสปา

การผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์เพื่อสร้างท่อนำไข่ใหม่ ซึ่งนำมาใช้ในทางการแพทย์สูตินรีเวชศาสตร์ในช่วงทศวรรษ 1960 ถือเป็นขั้นตอนใหม่ในการรักษาภาวะมีบุตรยากของท่อนำไข่ โดยสามารถทำการผ่าตัดได้หลายรูปแบบ เช่น การสลายท่อนำไข่และการผ่าตัดตกแต่งท่อนำไข่ การพัฒนาเทคนิคการส่องกล้องทำให้สามารถทำการผ่าตัดเหล่านี้ได้ในระหว่างการส่องกล้องในบางกรณี วิธีนี้ยังช่วยให้สามารถวินิจฉัยโรคอื่นๆ ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานได้อีกด้วย เช่น โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ เนื้องอกในมดลูก ซีสต์ในรังไข่ โรคถุงน้ำในรังไข่หลายใบ เป็นต้น ความเป็นไปได้ในการแก้ไขพยาธิสภาพที่ตรวจพบระหว่างการส่องกล้องพร้อมกันนั้นมีความสำคัญมาก

การรักษาภาวะมีบุตรยากจากต่อมไร้ท่อ

การบำบัดที่กำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีภาวะมีบุตรยากจากระบบต่อมไร้ท่อจะพิจารณาจากระดับความเสียหายต่อระบบควบคุมฮอร์โมนของกระบวนการตกไข่ โดยแบ่งผู้ป่วยภาวะมีบุตรยากจากระบบฮอร์โมนออกเป็น 2 กลุ่มตามระดับความเสียหาย ดังนี้

กลุ่มที่ 1 เป็นกลุ่มที่มีหลายรูปแบบมาก โดยทั่วไปจะเรียกรวมกันว่า "กลุ่มอาการถุงน้ำรังไข่หลายใบ" กลุ่มนี้มีลักษณะเฉพาะคือมี LH ในเลือดเพิ่มขึ้น มีระดับ FSH ปกติหรือเพิ่มขึ้น มีอัตราส่วนของ LH และ FSH เพิ่มขึ้น และมีระดับเอสตราไดออลปกติหรือลดลง

การรักษาควรมีการเลือกเป็นรายบุคคล และอาจประกอบด้วยหลายระยะ:

• การใช้ยาเอสโตรเจน-เจสโตเจนตามหลักการ “การตอบสนองทันที”
• การใช้ยากระตุ้นการทำงานของรังไข่ทางอ้อม เช่น คลอมีเฟนซิเตรต (โคลสทิลเบไจต์)

ในกรณีที่มีภาวะฮอร์โมนแอนโดรเจนมากเกินไป จะให้ใช้ร่วมกับเดกซาเมทาโซน

• การใช้ยากระตุ้นรังไข่โดยตรง เช่น เมโทรดิน เอชซีจี

กลุ่มที่ 2 – ผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง

สตรีที่มีความผิดปกติของรอบเดือนต่างๆ (ขาดช่วงลูเตียล รอบเดือนไม่ตกไข่ หรือประจำเดือนไม่มา) มีการหลั่งเอสโตรเจนจากรังไข่มาก และมีระดับโปรแลกตินและโกนาโดโทรปินต่ำ ลำดับการใช้ยาที่กระตุ้นการตกไข่ในกลุ่มผู้ป่วยนี้มีดังนี้ ยาเจสตาเจน-เอสโตรเจน คลอมีเฟนซิเตรต (โคลสทิลเบกิท) อาจใช้ร่วมกับเดกซาเมทาโซน พาร์โลเดล (โบรโมคริพทีน) และ/หรือเอชซีจี หากไม่ได้ผล ให้ใช้ยาฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในวัยหมดประจำเดือน เอชซีจี

กลุ่มที่ 3 – ผู้ป่วยที่มีภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอ ผู้หญิงที่มีอาการประจำเดือนไม่มา หรือมีฮอร์โมนเอสโตรเจนในรังไข่เพียงเล็กน้อยหรือไม่มีเลย ระดับฮอร์โมนโพรแลกตินไม่สูง ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินต่ำหรือไม่สามารถวัดได้ การรักษาทำได้ด้วยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในวัยหมดประจำเดือน เช่น hCG หรือฮอร์โมนแอนะล็อก LH-RH เท่านั้น

กลุ่มที่ 4 – ผู้ป่วยภาวะรังไข่ล้มเหลว สตรีที่มีอาการประจำเดือนไม่มา ซึ่งรังไข่ไม่ผลิตฮอร์โมนเอสโตรเจน ระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในเลือดสูงมาก จนถึงปัจจุบัน การรักษาภาวะมีบุตรยากในผู้ป่วยกลุ่มนี้ยังคงไร้ผล การบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนใช้เพื่อบรรเทาอาการทางจิตใจในรูปแบบของอาการร้อนวูบวาบ

กลุ่มที่ 5 – ผู้หญิงที่มีระดับโปรแลกตินสูง กลุ่มนี้มีความหลากหลาย:

• ผู้ป่วยที่มีระดับฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไปโดยมีเนื้องอกในบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของรอบเดือนต่างๆ (ภาวะพร่องของระยะลูเตียล รอบเดือนไม่ตกไข่ หรือประจำเดือนไม่มา) ระดับฮอร์โมนโพรแลกตินสูง และเนื้องอกในบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ในกลุ่มผู้ป่วยเหล่านี้ จำเป็นต้องแยกผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมองที่มีไมโครอะดีโนมา ซึ่งสามารถรักษาด้วยพาร์โลเดลหรือนอร์โพรแลกต์ได้ภายใต้การดูแลอย่างใกล้ชิดของสูติแพทย์-นรีแพทย์ ศัลยแพทย์ประสาท และจักษุแพทย์ รวมทั้งผู้ป่วยที่มีต่อมใต้สมองที่มีขนาดใหญ่ ซึ่งควรได้รับการรักษาโดยศัลยแพทย์ประสาท โดยอาจฉายรังสีต่อมใต้สมองหรือตัดเนื้องอกออก
• ผู้ป่วยที่มีระดับฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงโดยไม่เกิดความเสียหายต่อบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง ผู้หญิงที่มีความผิดปกติของรอบเดือนคล้ายกับกลุ่มย่อยที่มีการผลิตเอสโตรเจนในรังไข่อย่างชัดเจนและมีระดับฮอร์โมนโพรแลกตินสูงขึ้น ยาที่ใช้สำหรับรูปแบบนี้คือพาร์โลเดลและนอร์โพรแลกต์

การรักษาภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกัน

เพื่อเอาชนะอุปสรรคภูมิคุ้มกันของมูกปากมดลูก จะใช้วิธีการต่อไปนี้: การบำบัดด้วยถุงยางอนามัย การลดความไวต่อสิ่งเร้าที่ไม่จำเพาะ ยากดภูมิคุ้มกันบางชนิด และวิธีการช่วยการสืบพันธุ์ (การผสมเทียมด้วยอสุจิของสามี)

วิธีการช่วยการสืบพันธุ์

ในกรณีที่การรักษาภาวะมีบุตรยากในคู่สมรสโดยใช้วิธีการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมและหากจำเป็นการรักษาด้วยการผ่าตัดไม่ได้ผลตามที่ต้องการ สามารถใช้วิธีการช่วยการเจริญพันธุ์ได้ ซึ่งได้แก่

• การผสมเทียม (AI):
  • อสุจิของสามี (IISM)
  • อสุจิของผู้บริจาค (IISD)
• การปฏิสนธิในหลอดแก้ว:
  • ด้วยการย้ายตัวอ่อน (IVF PE);
  • ด้วยการบริจาคไข่ (IVF OD)
• การอุ้มบุญ

การใช้และการประยุกต์ใช้ของวิธีการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับผู้เชี่ยวชาญด้านเวชศาสตร์การเจริญพันธุ์และศูนย์วางแผนครอบครัว แต่แพทย์ที่ประกอบวิชาชีพควรทราบถึงความเป็นไปได้ในการใช้วิธีการเหล่านี้ ข้อบ่งชี้และข้อห้ามในการใช้

เทคโนโลยีการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือเกี่ยวข้องกับการจัดการอสุจิและไข่ในหลอดทดลองเพื่อสร้างตัวอ่อน

เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ (ART) อาจทำให้ตั้งครรภ์ได้หลายตัวอ่อน แต่มีความเสี่ยงน้อยกว่าการกระตุ้นรังไข่เกินที่ควบคุมไว้ หากมีความเสี่ยงสูงต่อความผิดปกติทางพันธุกรรม ควรคัดกรองข้อบกพร่องของตัวอ่อนก่อนฝังตัว

การปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF) สามารถใช้รักษาภาวะมีบุตรยากอันเนื่องมาจากภาวะอสุจิน้อย แอนติบอดีต่ออสุจิ ความผิดปกติของท่อนำไข่ หรือโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ รวมถึงภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ ขั้นตอนนี้เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นรังไข่เกินปกติที่ควบคุมไว้ การดึงไข่ การปฏิสนธิ การเพาะเลี้ยงตัวอ่อน และการย้ายตัวอ่อน คลอมีเฟนร่วมกับโกนาโดโทรปินหรือโกนาโดโทรปินเพียงอย่างเดียวสามารถใช้รักษาภาวะรังไข่เกินปกติได้ มักใช้ยาที่กระตุ้นหรือยับยั้ง GnRH เพื่อป้องกันการตกไข่ก่อนเวลา

หลังจากการเติบโตของฟอลลิเคิลเพียงพอแล้ว จะมีการให้ hCG เพื่อกระตุ้นให้ฟอลลิเคิลสุกเต็มที่ 34 ชั่วโมงหลังจากให้ hCG จะมีการเก็บรวบรวมไข่ด้วยการเจาะฟอลลิเคิล โดยควบคุมด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ทางช่องคลอด หรืออาจใช้วิธีส่องกล้อง ซึ่งพบได้น้อยกว่า การผสมเทียมไข่ในหลอดทดลองจะดำเนินการ

โดยทั่วไปแล้ว ตัวอย่างน้ำอสุจิจะถูกล้างด้วยอาหารเลี้ยงเชื้อเนื้อเยื่อหลายๆ ครั้งและทำให้เข้มข้นขึ้นเพื่อเพิ่มการเคลื่อนตัวของอสุจิ จากนั้นจึงเติมอสุจิเพิ่มเข้าไปและเพาะเลี้ยงไข่เป็นเวลา 2–5 วัน เอ็มบริโอที่ได้จะถูกย้ายเข้าไปในมดลูกเพียงหนึ่งหรือสองเอ็มบริโอเท่านั้น ซึ่งจะช่วยลดโอกาสตั้งครรภ์แฝดได้ ซึ่งมีโอกาสสูงที่สุดในการปฏิสนธิในหลอดแก้ว จำนวนเอ็มบริโอที่ย้ายจะถูกกำหนดโดยอายุของผู้หญิงและแนวโน้มการตอบสนองต่อการทำเด็กหลอดแก้ว (IVF) เอ็มบริโอตัวอื่นๆ อาจถูกแช่แข็งในไนโตรเจนเหลวและย้ายเข้าไปในมดลูกในรอบต่อไป

การย้ายเซลล์สืบพันธุ์ผ่านท่อนำไข่ (GIFT) เป็นทางเลือกอื่นของการทำเด็กหลอดแก้ว แต่ไม่ค่อยนิยมใช้ในสตรีที่มีภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุหรือการทำงานของท่อนำไข่ปกติร่วมกับโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ โดยจะเก็บไข่และอสุจิจำนวนหลายตัวด้วยวิธีเดียวกับการทำเด็กหลอดแก้ว แต่การย้ายเซลล์จะทำผ่านช่องคลอดภายใต้การนำทางด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์หรือผ่านกล้องไปที่ท่อนำไข่ส่วนปลายซึ่งเป็นจุดที่ไข่จะปฏิสนธิ อัตราความสำเร็จอยู่ที่ประมาณ 25-35% ในศูนย์รักษาผู้มีบุตรยากส่วนใหญ่

การฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่จะใช้เมื่อเทคนิคอื่นๆ ล้มเหลวหรือเมื่อสังเกตเห็นความผิดปกติของอสุจิอย่างรุนแรง อสุจิจะถูกฉีดเข้าไปในไข่ และตัวอ่อนจะถูกเพาะเลี้ยงและย้ายไปยังตำแหน่งอื่นในลักษณะเดียวกับการปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF) ในปี 2002 เทคโนโลยีการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือมากกว่า 52% ในสหรัฐอเมริกาใช้การฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่ เทคโนโลยีการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือมากกว่า 34% ส่งผลให้ตั้งครรภ์ โดย 83% ของทารกที่เกิดมีชีวิต

ขั้นตอนอื่นๆ ได้แก่ การผสมผสานระหว่างการปฏิสนธิในหลอดแก้วและการย้ายเซลล์สืบพันธุ์เข้าในท่อนำไข่ (GIFT) การใช้เซลล์ไข่บริจาค และการย้ายตัวอ่อนแช่แข็งไปยังแม่อุ้มบุญ เทคโนโลยีบางอย่างเหล่านี้มีปัญหาทางศีลธรรมและจริยธรรม (เช่น ความถูกต้องตามกฎหมายของการอุ้มบุญ การลดจำนวนตัวอ่อนที่ฝังตัวโดยเลือกสรรในครรภ์ที่มีตัวอ่อนหลายตัว)