ภาวะมีบุตรยากระหว่างท่อนำไข่และช่องท้อง

ภาวะมีบุตรยากแบบท่อนำไข่ในสตรี คือ ภาวะมีบุตรยากที่มีสาเหตุมาจากความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของท่อนำไข่ ซึ่งเกิดจากโรค บาดแผล รอยแผลเป็น ความผิดปกติแต่กำเนิด หรือปัจจัยอื่น ๆ ที่ขัดขวางการเคลื่อนตัวของไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์หรือยังไม่ได้รับการผสมพันธุ์เข้าไปในมดลูกผ่านท่อนำไข่

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะมีบุตรยากแบบท่อนำไข่และช่องท้องในผู้หญิงถือเป็นปัญหาหลักในโครงสร้างการแต่งงานที่มีบุตรยาก และเป็นโรคที่ยากที่สุดในการฟื้นฟูการทำงานของระบบสืบพันธุ์ ความถี่ของภาวะมีบุตรยากแบบท่อนำไข่และช่องท้องมีตั้งแต่ 35 ถึง 60% ในกรณีนี้ ปัจจัยที่ท่อนำไข่เป็นปัจจัยหลัก (35-40%) และภาวะมีบุตรยากแบบช่องท้องเกิดขึ้นใน 9.2-34% ของกรณี

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

อาการ ภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และช่องท้อง

อาการร้องเรียนหลักๆ ของผู้ป่วยคือ การไม่ตั้งครรภ์และมีกิจกรรมทางเพศที่ไม่ป้องกันเป็นประจำ ในกรณีที่มีกระบวนการยึดเกาะที่ชัดเจนในอุ้งเชิงกรานเล็ก โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ และกระบวนการอักเสบเรื้อรัง อาจมีอาการปวดท้องน้อยเป็นระยะๆ ประจำเดือนมาไม่ปกติ ลำไส้ทำงานผิดปกติ และมีเพศสัมพันธ์ไม่สบาย

รูปแบบ

โดยทั่วไปจะแยกภาวะมีบุตรยากแบบท่อนำไข่และช่องท้องออกเป็น 2 ประเภทหลักๆ ดังนี้

• ภาวะผิดปกติของท่อนำไข่ - ขัดขวางการหดตัวของท่อนำไข่: ความดันเลือดสูง ความดันเลือดต่ำ การประสานงานไม่ดี
• รอยโรคทางอินทรีย์ของท่อนำไข่ - การอุดตัน พังผืด การทำหมัน ฯลฯ

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การวินิจฉัย ภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และช่องท้อง

• การอัลตราซาวนด์ของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานช่วยให้ตรวจพบไฮโดรซัลพิงซ์ขนาดใหญ่ได้
• การตรวจภาพรังสีโพรงมดลูกและท่อนำไข่ช่วยให้สามารถตรวจพบพยาธิสภาพของโพรงมดลูก (เยื่อบุโพรงมดลูกมีติ่ง เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว พังผืดในโพรงมดลูก ความผิดปกติ เนื้องอกใต้เยื่อเมือก) ระบุสถานะของเยื่อบุโพรงมดลูก (การพับ เยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัว พังผืด รวมทั้งในบริเวณแอมพูลลาร์) บ่งชี้ถึงการมีอยู่ของพังผืดรอบท่อนำไข่และลักษณะการกระจายตัวของพังผืด ในกรณีที่ไม่มีเยื่อบุโพรงมดลูกหนาตัวใหญ่ ความน่าเชื่อถือของผลการตรวจคือ 60-80%
• การส่องกล้องตรวจช่องท้องช่วยให้ประเมินสภาพอวัยวะในอุ้งเชิงกราน สภาพและความสามารถในการเปิดของท่อนำไข่ การแพร่กระจายของกระบวนการยึดเกาะในอุ้งเชิงกรานได้อย่างแม่นยำ และสามารถตรวจพบพยาธิสภาพของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน (โรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ภายนอกอวัยวะสืบพันธุ์) ได้

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา ภาวะมีบุตรยากจากท่อนำไข่และช่องท้อง

การรักษาจะเริ่มขึ้นโดยตัดกระบวนการอักเสบที่มีสาเหตุเฉพาะออกไป เช่น วัณโรคอวัยวะเพศ

ระยะที่ 1: การแก้ไขการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของอวัยวะในอุ้งเชิงกรานระหว่างการผ่าตัดผ่านกล้องและการส่องกล้องตรวจช่องคลอด

ระยะที่ 2: การรักษาฟื้นฟูในระยะเริ่มต้น คือ 1-2 วันหลังการผ่าตัดผ่านกล้อง ระยะเวลาการรักษา 3-10 วัน ใช้ยาและวิธีรักษาอื่น ๆ

การรักษาด้วยยา

• การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (เริ่มด้วยการใช้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัมระหว่างผ่าตัด) การป้องกันการติดเชื้อระหว่างผ่าตัดประกอบด้วยการให้ยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม 1 โดสทางเส้นเลือดดำระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังผ่าตัด การป้องกันการติดเชื้อช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัดได้โดยเฉลี่ย 10–30% การเลือกยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับขอบเขตของการผ่าตัดและความเสี่ยงของการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหลังผ่าตัด ต่อไปนี้อาจส่งผลเสียต่อผลลัพธ์ของการผ่าตัด:
  • การมีจุดติดเชื้อเรื้อรัง (การสึกกร่อนของปากมดลูก, เยื่อบุโพรงมดลูกอักเสบเรื้อรัง และท่อนำไข่และรังไข่อักเสบ; โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์);
  • การแทรกแซงที่ยาวนานและกระทบกระเทือนจิตใจ ทำให้เสียเลือดมาก

ความจำเป็นในการบำบัดด้วยยาต้านแบคทีเรียต่อไปขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ ที่กล่าวมาข้างต้น รวมถึงภาพทางคลินิกและผลการทดสอบในห้องปฏิบัติการ

• การบำบัดด้วยการให้สารน้ำทางเส้นเลือด (โดยใช้สารละลายคอลลอยด์และคริสตัลลอยด์)

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

• กายภาพบำบัด
• วิธีการรักษาแบบ efferent - การแลกเปลี่ยนพลาสมา, การฉายรังสีเลือดด้วยเลเซอร์แบบ endovascular, การบำบัดเลือดด้วยโอโซน

ระยะที่ 3 การรักษาฟื้นฟูแบบล่าช้า: การรักษาด้วยยาที่ไม่ใช่ยาและฮอร์โมนตามข้อบ่งชี้

การรักษาด้วยยา

• ยาคุมกำเนิดชนิดผสมเอสโตรเจนและโปรเจสโตเจน เจสโตเจน และตัวกระตุ้น GnRH

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

• กายภาพบำบัด: การเลือกวิธีการและจำนวนครั้งของการรักษาเป็นรายบุคคล
• วิธีการรักษาแบบส่งออก

ระยะที่ 4: ในผู้ป่วยที่มีพังผืดในอุ้งเชิงกรานระดับ III–IV ตามการจำแนกประเภทของ Hulka จะทำการตรวจ Hysterosalpingography แบบควบคุม หากยืนยันว่าท่อนำไข่เปิดได้ ผู้ป่วยจะได้รับอนุญาตให้มีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกัน โดยมีการอัลตราซาวนด์ติดตามการสร้างฟอลลิคูโลซิสเป็นฉากหลัง

ระยะที่ 5: หากการรักษาแล้วไม่มีผลดีและยังมีการอุดตันของท่อนำไข่ และตรวจพบภาวะไม่ตกไข่ แนะนำให้ใช้ยากระตุ้นการตกไข่หรือวิธีช่วยการสืบพันธุ์

หากเป็นผลจากการรักษาแบบแบ่งระยะแล้วไม่เกิดการตั้งครรภ์ภายใน 1 ปีหลังการสังเกตในผู้ป่วยที่มีกระบวนการพังผืดระดับ I–II และภายใน 6 เดือนในผู้ป่วยที่มีกระบวนการพังผืดระดับ III–IV ควรแนะนำให้ใช้วิธีการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือ