ภาวะมีบุตรยาก

ภาวะมีบุตรยาก คือ การที่ไข่ไม่สามารถตั้งครรภ์ได้ภายใน 1 ปี โดยมีเพศสัมพันธ์อย่างสม่ำเสมอและไม่ได้คุมกำเนิด โดยทั่วไป การมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ได้ป้องกันบ่อยครั้งจะทำให้ไข่สามารถปฏิสนธิได้ภายใน 3 เดือนใน 50% ใน 6 เดือนใน 75% และภายใน 1 ปีใน 90% อุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากเพิ่มขึ้นในผู้หญิงสูงอายุ กรณีของภาวะมีบุตรยากขั้นต้นมักเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของอสุจิ (35% ของคู่รัก) รังไข่สำรองลดลงหรือภาวะตกไข่ผิดปกติ (20%) ท่อนำไข่ผิดปกติและมีรอยโรคในอุ้งเชิงกราน (30%) มูกปากมดลูกผิดปกติ (<5%) และปัจจัยที่ไม่ทราบสาเหตุ (10%) การไม่สามารถตั้งครรภ์มักนำไปสู่ความรู้สึกหงุดหงิด โกรธ รู้สึกผิด ขุ่นเคือง และมีปมด้อย

คู่รักที่วางแผนจะมีครรภ์ควรมีเพศสัมพันธ์กันบ่อยครั้งเป็นเวลาหลายวันในช่วงกลางรอบเดือน ซึ่งเป็นช่วงที่มีโอกาสตกไข่มากที่สุด การวัดอุณหภูมิร่างกายขณะตื่นนอนทุกเช้าสามารถช่วยระบุการเริ่มตกไข่ในผู้หญิงที่มีรอบเดือนปกติได้ อุณหภูมิที่ลดลงบ่งชี้ว่าเริ่มตกไข่แล้ว และหากอุณหภูมิเพิ่มขึ้นมากกว่า 0.5 องศาเซลเซียสแสดงว่าการตกไข่สิ้นสุดลง การใช้การทดสอบเพื่อระบุฮอร์โมน LH จะช่วยระบุการพุ่งสูงของฮอร์โมนนี้ในช่วงกลางรอบเดือน ซึ่งจะช่วยระบุเวลาตกไข่ได้ด้วย การดื่มคาเฟอีนและสูบบุหรี่ทำให้ความสามารถในการเจริญพันธุ์ลดลง

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยประวัติทางการแพทย์ การตรวจร่างกาย และการปรึกษาของทั้งสองฝ่าย ในผู้ชาย จะทำการตรวจสเปิร์มแกรมเพื่อระบุความผิดปกติ ส่วนในผู้หญิง จะทำการตรวจการตกไข่ ความผิดปกติของท่อนำไข่ และการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะในอุ้งเชิงกราน

มีกลุ่มสนับสนุนสำหรับคู่สามีภรรยาที่ไม่สามารถมีบุตรได้ (เช่น American Fertility Association, RESOLVE) หากโอกาสในการตั้งครรภ์มีน้อย (โดยปกติจะเกิดขึ้นหลังจากการรักษา 2 ปี) แพทย์ควรแนะนำให้รับบุตรบุญธรรม

ภาวะมีบุตรยาก: สาเหตุและการตรวจวินิจฉัย

ภาวะมีบุตรยากอาจส่งผลร้ายแรงต่อคู่ครอง และการตรวจร่างกายอาจสร้างความเครียดได้มาก ทัศนคติที่เอาใจใส่คู่ครองของแพทย์จึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

90% ของคู่รักหนุ่มสาวที่มีเพศสัมพันธ์กันเป็นประจำสามารถตั้งครรภ์ได้ภายในปีแรก ความสามารถในการตั้งครรภ์จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของการแต่งงาน ความสามารถที่สูงของฝ่ายหนึ่งอาจชดเชยความสามารถที่ขาดหายไปของอีกฝ่ายได้ ดังนั้นคู่รักที่เหลืออีก 10% จำนวนมากจึงมีคู่ครองที่เป็นหมันได้ เรียนรู้สิ่งต่อไปนี้:

• ไข่ที่ผู้หญิงผลิตจะมีสุขภาพดีไหม?
• ผู้ชายสามารถผลิตอสุจิที่มีสุขภาพดีได้เพียงพอหรือไม่?
• ไข่กับอสุจิจะมาเจอกันไหม?
• ตัวอ่อนได้รับการฝังตัวแล้วหรือยัง?

ภาวะมีบุตรยากโดยไม่ทราบสาเหตุ

ภาวะมีบุตรยากจะอธิบายได้หากอสุจิของฝ่ายชาย การตกไข่ และท่อนำไข่ของฝ่ายหญิงอยู่ในภาวะปกติ

ความสามารถในการเจริญพันธุ์สามารถเพิ่มขึ้นได้โดยการกระตุ้นให้เกิดการตกไข่ของฟอลลิเคิลหลายอัน (การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปแบบควบคุม) โดยมีจุดมุ่งหมายเพื่อให้ได้ไข่มากกว่าหนึ่งอัน (การตกไข่มากเกินไป) ในขั้นต้น ผู้หญิงจะได้รับคลอมีเฟนเป็นเวลา 3-4 รอบเดือน และกระตุ้นการตกไข่ด้วยฮอร์โมนเอชซีจี การผสมเทียมอสุจิในมดลูกจะทำในวันที่ 2 ถัดมา หากไม่ตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะได้รับโกนาโดโทรปินเพื่อรักษาภาวะตกไข่ผิดปกติ ตามด้วยฮอร์โมนเอชซีจี และการผสมเทียมในวันที่ 2 ถัดมา นอกจากนี้ โปรเจสเตอโรนจะถูกให้ในระยะลูเตียลของรอบเดือน วันที่เริ่มมีประจำเดือนและขนาดยาโกนาโดโทรปินอาจแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับอายุและปริมาณรังไข่ของผู้ป่วย หากใช้คลอมีเฟนและโกนาโดโทรปิน อัตราการตั้งครรภ์จะอยู่ที่ 10-15% ต่อรอบใน 4 รอบแรก หากไม่ตั้งครรภ์หลังจาก 4 รอบเดือน แนะนำให้ใช้เทคโนโลยีการสืบพันธุ์ การกระตุ้นรังไข่มากเกินไปที่ควบคุมได้อาจนำไปสู่การตั้งครรภ์แฝดได้

ประวัติ: การปฏิสนธิต้องอาศัยความร่วมมือจากทั้งสองฝ่าย ควรตรวจร่างกายทั้งคู่

ถามคู่ของคุณเกี่ยวกับประวัติการมีประจำเดือน การตั้งครรภ์ครั้งก่อน การใช้ยาคุมกำเนิด ประวัติการติดเชื้อในอุ้งเชิงกรานและการผ่าตัดช่องท้อง

ถามคู่ของคุณเกี่ยวกับรายละเอียดของวัยแรกรุ่น การเป็นพ่อครั้งก่อน การผ่าตัดครั้งก่อน (โรคไส้เลื่อน การผ่าตัดแก้ปากช่องคลอด การผ่าตัดคอกระเพาะปัสสาวะ) ความเจ็บป่วย (โรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์และคางทูมในวัยรุ่น) ยาต่างๆ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ การทำงาน (เขาอยู่บ้านหรือไม่เมื่อคู่ของเขาตกไข่)

สอบถามคู่รักทั้งสองเกี่ยวกับกิจกรรมทางเพศ - ความถี่ ระยะเวลา เทคนิค (การมีเพศสัมพันธ์ไม่สมบูรณ์เป็นปัญหาในคู่รัก 1%); ความรู้สึกเกี่ยวกับภาวะมีบุตรยากและการไม่สามารถเป็นพ่อของลูก; การตรวจก่อนหน้านี้

การตรวจ: ตรวจสุขภาพทั่วไปของผู้หญิงและพัฒนาการทางเพศ และตรวจช่องท้องและอุ้งเชิงกราน

หากคู่ครองมีสเปิร์มแกรมที่เปลี่ยนแปลง เขาจะต้องเข้ารับการตรวจเพื่อระบุความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ พยาธิวิทยาขององคชาต หลอดเลือดขอด นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องยืนยันว่ามีอัณฑะสองลูกที่มีขนาดปกติ (3.5-5.5 x 2.1-3.2 ซม.)

การทดสอบการตกไข่ หากมีรอบเดือนที่สม่ำเสมอ การตกไข่ก็มักจะไม่เปลี่ยนแปลง หลักฐานเดียวที่พิสูจน์ว่าการตกไข่เป็นปกติคือการตั้งครรภ์ การเกิดลูทีนในฟอลลิเคิลที่ไม่มีการตกไข่เป็นไปได้ ซึ่งในกรณีนี้ การทดสอบวินิจฉัยการทำงานอาจให้ผลบวกแม้ว่าจะไม่มีไข่ก็ตาม การเปลี่ยนแปลงใดๆ ในผลการทดสอบบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติของการตกไข่

การทดสอบ: การติดตามการพัฒนาของรูขุมขนหรือการเปลี่ยนแปลงในเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการหลั่งโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์ การตรวจหาเมือกที่ "ตกไข่" ในช่วงกลางรอบเดือน (เช่น ไข่ขาวของไข่ไก่ดิบ) การตรวจหาจุดสูงสุดของฮอร์โมน LH (ตัวอย่างเช่น การใช้ชุดอุปกรณ์ Clearplan) การกำหนดการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายขณะพื้นฐานในช่วงกลางรอบเดือน (การวาดกราฟเส้นโค้งอุณหภูมิเป็นขั้นตอนที่ซับซ้อนและอาจทำให้รู้สึกไม่สบายใจได้)

การทดสอบวินิจฉัยการทำงาน ตรวจสอบว่าผู้ป่วยได้รับการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสหัดเยอรมันหรือไม่ หากไม่ได้รับวัคซีน ให้ฉีดวัคซีน ตรวจระดับโปรแลกตินในเลือดหากสงสัยว่ามีการตกไข่ไม่ตก (ค่าที่สูงอาจบ่งชี้ว่าเป็นเนื้องอกของโปรแลกติน ให้ทำการเอกซเรย์) ตรวจวัดปริมาณ FSH (สูงขึ้นในกรณีที่รังไข่ล้มเหลวขั้นต้น) และ LH (เพื่อตรวจหากลุ่มอาการของถุงน้ำในรังไข่หลายใบ) และทำการทดสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์

การตรวจอสุจิ

หากผลการตรวจหลังมีเพศสัมพันธ์เป็นปกติ จำเป็นต้องตรวจสเปิร์มโมแกรม แอนติบอดีต่อสเปิร์ม และการติดเชื้อ (สเปิร์มโมแกรมปกติ > 20 ล้านตัว/มล. > 40% เคลื่อนไหวได้ และ > 60% รูปร่างปกติ) หากค่าข้างต้นลดลง จำเป็นต้องปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ

ภาวะมีบุตรยาก: การตรวจวินิจฉัยและการรักษา

การกำหนดความสามารถในการซึมผ่านของท่อ

1. การส่องกล้องตรวจช่องท้องและการทดสอบสีย้อม (โครมเปอร์ทูเบชัน) การมองเห็นอวัยวะในอุ้งเชิงกรานและการใส่เมทิลีนบลูผ่านปากมดลูก หากช่องเปิดถูกปิดกั้นในส่วนต้น ท่อจะไม่เต็มไปด้วยสีย้อม หากการอุดตันอยู่ด้านปลาย จะไม่มีการ "ปล่อย" สีย้อมเข้าไปในช่องเชิงกราน
2. การตรวจโพรงมดลูกและท่อนำไข่ (โดยใช้สารทึบแสง) ช่วยให้สามารถระบุโครงสร้างของมดลูก “การอุด” ของท่อนำไข่ และ “ทางออก” ของสารทึบแสง

การทดสอบหลังมีเพศสัมพันธ์ ดำเนินการในช่วงตกไข่ 6-12 ชั่วโมงหลังมีเพศสัมพันธ์ โดยเก็บมูกปากมดลูกจากปากมดลูกแล้วนับจำนวนในลานสายตาโดยใช้กำลังขยายสูง การทดสอบผลเป็นบวก (มูกตกไข่มีตัวอสุจิที่เคลื่อนไหวได้มากกว่า 10 ตัวในลานสายตา) บ่งชี้ว่าตัวอสุจิอยู่ในภาวะปกติ อาจเกิดการตกไข่ การมีเพศสัมพันธ์มีประสิทธิผล และมูกปากมดลูกไม่มีแอนติบอดี

การรักษาภาวะมีบุตรยาก การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การกำจัดสาเหตุพื้นฐาน อาการไม่มีอสุจิไม่สามารถรักษาได้ หากต้องการปรับปรุงจำนวนอสุจิที่น้อย ควรแนะนำให้คู่ครองเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ และรักษาอุณหภูมิอัณฑะให้ต่ำลง (อย่าอาบน้ำอุ่นหรือสวมกางเกงรัดรูป) สามารถสั่งจ่ายยา เช่น ทาม็อกซิเฟนได้ แต่การรักษาไม่ได้ผลเสมอไป ทั้งคู่จะยินยอมบริจาคอสุจิหรือไม่ (AID - การผสมเทียมโดยผู้บริจาค)

การหลั่งอสุจิบกพร่อง (เช่น อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศ) ในกรณีนี้ อาจแนะนำให้ผสมเทียมโดยใช้อสุจิของคู่ครอง

ภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงจะรักษาโดยการกำจัดสาเหตุ หากพบ (อะดีโนมา ยา) หากไม่พบ จะให้โบรโมคริปตินในขนาด 1 มก. รับประทานทางปากทุก 24 ชั่วโมง โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นเรื่อยๆ จนกระทั่งระดับโพรแลกตินในเลือดถึงปกติ

การรักษา ภาวะไข่ไม่ตกทำได้โดยการกระตุ้นการสร้างฟอลลิเคิลด้วยคลอมีเฟนซิเตรตในขนาด 50-200 มก. ทุก 24 ชั่วโมง โดยรับประทาน เริ่มตั้งแต่วันที่ 5 ของรอบเดือนเป็นเวลา 5 วัน ผลข้างเคียง: การมองเห็นผิดปกติ ปวดท้องเนื่องจากรังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไป ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ (hCG) มีโครงสร้างคล้ายกับฮอร์โมน LH และอาจต้องใช้ฮอร์โมนนี้เพื่อกระตุ้นให้ฟอลลิเคิลที่โตเต็มที่แตก หากคลอมีเฟนซิเตรตไม่สามารถช่วยขจัดภาวะมีบุตรยากได้ อาจใช้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินหรือฮอร์โมนที่ปลดปล่อย LH ในรูปแบบอนาล็อกฉีดเข้าไปได้

แอนติบอดีต่ออสุจิ - ภาวะนี้ไม่สามารถแก้ไขได้ จำเป็นต้องพยายามปลูกถ่ายเซลล์สืบพันธุ์โดยตรงเข้าไปในท่อนำไข่

การอุดตันของท่อสามารถรักษาได้ด้วยการผ่าตัด แต่ผลลัพธ์กลับน่าผิดหวัง

ความช่วยเหลือด้านการปฏิสนธิ คู่รักต้องการความมั่นคงทางจิตใจ (และการเงิน) การตั้งครรภ์นอกมดลูก โรคอ้วน การตั้งครรภ์แฝด และความผิดปกติของทารกในครรภ์พบได้บ่อยกว่าการตั้งครรภ์ปกติมาก

การปฏิสนธิในหลอดทดลองใช้สำหรับท่อนำไข่ที่อุดตันและปัญหาอื่นๆ โดยจะกระตุ้นรังไข่ของผู้ป่วย นำไข่ออก ปฏิสนธิในหลอดทดลอง แล้วฝังในมดลูก

การปลูกถ่ายเซลล์สืบพันธุ์เข้าไปในท่อนำไข่สามารถแนะนำได้สำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีพยาธิสภาพของท่อนำไข่ เช่น ในกรณีของ “ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ” (20%)

ไม่ควรลืมความจำเป็นในการปรับตัว คู่รักที่เป็นหมันสามารถขอความช่วยเหลือจากนักจิตบำบัดหรือกลุ่มช่วยเหลือตนเองได้

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]