การปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา วิธีการปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) ได้แพร่หลายมากขึ้นในการรักษาภาวะการแต่งงานที่มีบุตรยาก ซึ่งก็คือ การปฏิสนธิไข่ภายนอกร่างกาย การเพาะเลี้ยงไข่ แล้วตามด้วยการฝังตัวของตัวอ่อนที่แบ่งตัวแล้วเข้าไปในโพรงมดลูก

ปัจจุบันมีการพัฒนาข้อบ่งชี้และข้อห้ามที่ชัดเจนสำหรับการใช้วิธีการช่วยการสืบพันธุ์แบบนี้แล้ว

[ 1 ], [ 2 ]

ข้อบ่งชี้ในการปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF):

• ภาวะมีบุตรยากในเพศหญิง:
  • ภาวะมีบุตรยากแบบสมบูรณ์ (ไม่มีท่อนำไข่หรือการอุดตัน)
  • ภาวะมีบุตรยากจากโรคเยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่ (หากการรักษาด้วยยาไม่ได้ผล)
  • ภาวะมีบุตรยากจากระบบต่อมไร้ท่อ (หากการบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่ประสบผลสำเร็จ)
  • ภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุ
  • ภาวะมีบุตรยากจากปัจจัยทางปากมดลูก (หากการรักษาโดยการผสมเทียมภายในมดลูกไม่ประสบผลสำเร็จ)
  • ภาวะมีบุตรยากโดยสิ้นเชิงและเกิดจากการไม่มีหรือการทำงานของรังไข่ไม่เพียงพอ (ต่อมเพศผิดปกติ วัยหมดประจำเดือนก่อนวัย รังไข่ดื้อยา) ในกรณีนี้ การทำเด็กหลอดแก้วและการตรวจภายในจะรวมถึงการใช้เซลล์ไข่บริจาคด้วย
• ภาวะมีบุตรยากในชาย:
  • ภาวะ oligoasthenozoospermia ระดับ I–II
• ภาวะมีบุตรยากแบบผสม (ภาวะมีบุตรยากทั้งจากหญิงและชายรวมกัน)

ระยะของการปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF)

1. การกระตุ้นการตกไข่มากภายใต้การควบคุมของการตรวจติดตามทางต่อมไร้ท่อและเอคโคกราฟี
2. การดูดเอาไข่ก่อนการตกไข่ภายใต้การควบคุมด้วยอัลตราซาวนด์
3. การเพาะเลี้ยงไข่และตัวอ่อน
4. การย้ายตัวอ่อนเข้าสู่โพรงมดลูก

ด้วยการใช้วิธีการช่วยการสืบพันธุ์ ทำให้การแพทย์ในปัจจุบันสามารถแก้ไขปัญหาภาวะมีบุตรยากในชายที่ยากที่สุดได้

ตัวอย่างเช่น วิธี ICSI สามารถฟื้นฟูความสมบูรณ์พันธุ์ของสามีได้ แม้ว่าจะตรวจพบอสุจิเพียงตัวเดียวในน้ำอสุจิของเขา (แทนที่จะเป็นหลายล้านตัว เช่น ในผู้ชายที่แข็งแรง) ไข่มีเปลือกนอกที่หนาแน่น ซึ่งเรียกว่าเป็นมันวาว ในโรคบางชนิด ความสามารถของอสุจิในการผ่านเปลือกนี้จะลดลง เนื่องจากอสุจิดังกล่าวไม่สามารถปฏิสนธิกับไข่ได้ ICSI คือการนำอสุจิหนึ่งตัวเข้าไปในไซโทพลาสซึมของไข่โดยตรงโดยใช้ไมโครแมนิพิวเลเตอร์พิเศษ ไมโครแมนิพิวเลเตอร์นี้ช่วยให้เกิดการปฏิสนธิและทำให้สามารถมีลูกได้ในกรณีที่ผู้ชายไม่สามารถปฏิสนธิได้หลายกรณี วิธี ICSI อีกหลายแบบ ซึ่งดำเนินการในกรณีที่ไม่มีอสุจิในน้ำอสุจิ (อะซูสเปอร์เมีย) ได้แก่ วิธี TESA และ MESA โดยจะแยกอสุจิที่จำเป็นสำหรับการฉีดเข้าไปในไข่ด้วยการเจาะอัณฑะ (TESA) หรือท่อนเก็บอสุจิ (MESA)

การตั้งครรภ์ด้วย IVF – hCG

การตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับฮอร์โมน hCG (ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์) ในระยะเริ่มต้นหลังการทำเด็กหลอดแก้ว ช่วยให้คุณระบุได้อย่างแม่นยำที่สุดว่าตั้งครรภ์หรือไม่ คุณสามารถซื้อชุดทดสอบการตั้งครรภ์แบบพิเศษเพื่อตรวจระดับฮอร์โมน hCG ได้ที่ร้านขายยา ระดับฮอร์โมน hCG จะถูกตรวจโดยการเจาะเลือดจากเส้นเลือด ซึ่งมีความแม่นยำสูงกว่าการตรวจด้วยวิธีอื่นๆ การตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์มีความสำคัญไม่เพียงแต่เพื่อระบุการเริ่มตั้งครรภ์เท่านั้น แต่ยังเพื่อการตรวจจับกระบวนการทางพยาธิวิทยาได้ทันท่วงทีอีกด้วย ระดับฮอร์โมน hCG ต่อไปนี้ถือเป็นระดับปกติเมื่อเริ่มตั้งครรภ์:

• สัปดาห์ที่ 1-2 - 25-156 mIU/ml.
• สัปดาห์ที่ 2-3 - mIU/ml.
• สัปดาห์ที่ 3-4 - 1110-31500 mIU/ml.
• สัปดาห์ที่ 4-5 - 2560-82300 mIU/ml.
• สัปดาห์ที่ 5-6 - 23100-151000 mIU/ml
• สัปดาห์ที่ 6-7 - 27300-233000 mIU/ml
• สัปดาห์ที่ 7 ถึง 11 - 20900-291000 mIU/ml
• สัปดาห์ที่สิบเอ็ดถึงสิบหก - 6140-103000 mIU/ml
• สัปดาห์ที่สิบหกถึงยี่สิบเอ็ด - 4720-80100 mIU/ml
• สัปดาห์ที่ 21 ถึง 39 - 2700-78100 mIU/ml

จากการปฏิบัติพบว่า หากหลังจากใส่ตัวอ่อนในโพรงมดลูกไปแล้ว 2 สัปดาห์ ระดับ hCG มีค่ามากกว่า 100 mIU/ml แสดงว่าการปฏิสนธิสำเร็จ และมีโอกาสตั้งครรภ์ได้ค่อนข้างสูง ค่า 300-400 mIU/ml อาจบ่งชี้ว่ามีทารกในครรภ์ 2 คน หากระดับ hCG ต่ำกว่า 25 mIU/ml แสดงว่ายังไม่ตั้งครรภ์ หากระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในรกผันผวนจาก 25 เป็น 50-70 mIU/ml จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยเพิ่มเติมเพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต่อการตั้งครรภ์หรือไม่ โอกาสตั้งครรภ์ที่มีค่าดังกล่าวมีน้อยมาก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ข้อห้ามในการปฏิสนธิในหลอดแก้ว (IVF):

1. โรคทางกายและทางจิตที่เป็นข้อห้ามในการตั้งครรภ์ (ตามข้อสรุปของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง)
2. ความผิดปกติแต่กำเนิด: การเกิดซ้ำของเด็กที่มีข้อบกพร่องทางพัฒนาการประเภทเดียวกัน; การเกิดครั้งก่อนของเด็กที่มีความผิดปกติของโครโมโซม; โรคที่ถ่ายทอดมาจากพ่อแม่ฝ่ายใดฝ่ายหนึ่งเป็นหลัก
3. โรคทางพันธุกรรม
4. ภาวะผิดปกติของมดลูกและรังไข่
5. ความผิดปกติของมดลูก
6. ภาวะพังผืดภายในโพรงมดลูก

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การตกขาวระหว่างตั้งครรภ์ด้วยวิธี IVF

การปล่อยสารคัดหลั่งในระหว่างการตั้งครรภ์ด้วย IVF อาจปรากฏขึ้นหลังจากย้ายตัวอ่อนเข้าไปในโพรงมดลูก ตามกฎแล้ว ตัวอ่อนจะไม่มาก มีลักษณะเป็นของเหลว และอาจมีเลือดอยู่เล็กน้อย หลังจากย้ายตัวอ่อนแล้ว ขนาดของยาโปรเจสเตอโรนจะเพิ่มขึ้นประมาณสองเท่า และยังคงรับประทานต่อไปจนถึงช่วงสามเดือน เมื่อรกเริ่มผลิตเอง หลังจากขั้นตอนการปฏิสนธิในหลอดแก้ว จำเป็นต้องงดกิจกรรมทางกายภาพ ในวันแรก คุณไม่สามารถอาบน้ำหรือไปสระว่ายน้ำได้ นอกจากนี้ แนะนำให้ผู้หญิงพักผ่อนทางเพศด้วย

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

อาการตั้งครรภ์หลังทำเด็กหลอดแก้ว

ภาษาไทยสัญญาณของการตั้งครรภ์หลังการทำ IVF มักจะเริ่มปรากฏให้เห็นหลังจาก 14 วันนับจากวันที่เริ่มมีการตั้งครรภ์ ในกรณีส่วนใหญ่ อาการเหล่านี้จะเหมือนกันกับที่เกิดขึ้นระหว่างการปฏิสนธิตามธรรมชาติ - เต้านมบวม ขยายขนาด และไวต่อความรู้สึกมากเกินไป ผิวหนังรอบหัวนมเปลี่ยนเป็นสีเข้ม ผู้หญิงจะหงุดหงิด เหนื่อยง่าย หากพิษเป็นอาการทางเลือกในระหว่างการตั้งครรภ์ตามธรรมชาติ ในระหว่างการตั้งครรภ์ IVF ความผิดปกติดังกล่าวจะปรากฏให้เห็นในเกือบทุกกรณี โดยแสดงอาการในรูปแบบของอาการคลื่นไส้และอาเจียน ซึ่งในบางกรณีอาจเกิดขึ้นซ้ำหลายครั้งต่อวัน ไวต่อกลิ่นรอบข้างมากเกินไป แน่นอนว่าในแต่ละกรณี อาการอาจแตกต่างกันไป ตัวอย่างเช่น ในผู้หญิงบางคน ในระยะแรกหลังการปฏิสนธิ IVF จะสังเกตเห็นอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น สัญญาณของการตั้งครรภ์หลังการทำ IVF อาจรวมถึงความไม่สบายในมดลูกและช่องท้องส่วนล่าง อาการปวดหลังส่วนล่าง ระบบย่อยอาหารทำงานผิดปกติ ท้องอืด การใช้ยาฮอร์โมนอาจทำให้ความดันโลหิตลดลง มีอาการร้อนวูบวาบและหนาวสั่น และอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นได้ นอกจากนี้ หลังจากการปฏิสนธิในหลอดแก้ว อาจเกิดอาการนอนไม่หลับ อารมณ์แปรปรวนฉับพลัน และความกังวลเพิ่มขึ้น อาการไม่พึงประสงค์มักจะหายไปในไตรมาสที่ 2 หรือ 3 ของการตั้งครรภ์

การตั้งครรภ์หลังการทำเด็กหลอดแก้ว

การตั้งครรภ์หลังการทำ IVF เกิดขึ้นจากการวางไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในโพรงมดลูก ก่อนทำ IVF ผู้ป่วยจะได้รับยาเพื่อเร่งการเจริญเติบโตและความสมบูรณ์ของไข่ สามถึงห้าวันหลังจากการปฏิสนธิ ตัวอ่อนจะถูกย้ายไปยังมดลูก ในช่วงเวลานี้ ผู้หญิงจะได้รับยาที่จำเป็นเพื่อให้ตัวอ่อนหยั่งราก สิบสี่วันหลังจากการทำ IVF จะทำการตรวจเลือดเพื่อตรวจสอบว่าการตั้งครรภ์ยังคงพัฒนาต่อไปหรือไม่ การสแกนอัลตราซาวนด์จะทำหลังจากหนึ่งเดือนหรือหนึ่งเดือนครึ่ง ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนของการปฏิสนธิในหลอดแก้วคือการอุดตันหรือไม่มีท่อนำไข่เลยในผู้หญิงหรือขาดท่อนำไข่ รวมถึงไม่มีอสุจิเลยในผู้ชาย ความเสี่ยงของการตั้งครรภ์หลังการทำ IVF คือการพัฒนาของตัวอ่อนหลายตัวในคราวเดียว (ตัวอ่อนหลายตัว) ซึ่งในหลายๆ กรณีถือเป็นภัยคุกคามต่อการแท้งบุตร โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีตัวอ่อนสามตัวขึ้นไป ในกรณีดังกล่าว เพื่อรักษาการตั้งครรภ์ ทารกในครรภ์จะถูกนำออกจากมดลูกโดยไม่กระทบต่อตัวที่เหลือ นอกจากนี้ การลดลงของทารกในครรภ์สามารถเกิดขึ้นได้เองเมื่ออายุครรภ์ประมาณ 8 ถึง 9 สัปดาห์ ในขณะที่ทารกในครรภ์ที่เหลือมักจะไม่หยุดการพัฒนา

การตั้งครรภ์แช่แข็ง IVF

ตามสถิติ การตั้งครรภ์ประมาณร้อยละ 20 หลังจาก IVF ล้มเหลวและไม่เกิดการตั้งครรภ์ ปัจจัยหลักประการหนึ่งที่ก่อให้เกิดโรคดังกล่าวคือโรคทางพันธุกรรม รวมถึงตัวการก่อโรคที่เกิดจากไวรัสหรือแบคทีเรียและไวรัส การตั้งครรภ์ที่หยุดนิ่งหลัง IVF อาจเป็นผลมาจากความผิดปกติของระบบการหยุดเลือด โรคของระบบต่อมไร้ท่อ และระดับฮอร์โมนเพศชายที่สูงขึ้น หากการตั้งครรภ์ไม่เกิดขึ้น คู่รักทั้งสองจะต้องเข้ารับการตรวจเพื่อกำหนดสถานะของฮอร์โมนและความเข้ากันได้ตามระบบแอนติเจนของเม็ดเลือดขาว ระบุการติดเชื้อ เป็นต้น และหลังจากนั้นจึงทำการปฏิสนธิในหลอดแก้วอีกครั้งตามแผน

การตรวจครรภ์หลังการทำเด็กหลอดแก้ว

สัญญาณแรกของการตั้งครรภ์มักจะปรากฏให้เห็นชัดเจนในสองสัปดาห์หลังจากขั้นตอนการปฏิสนธิ ในช่วงเวลานี้ จะทำการทดสอบการตั้งครรภ์ครั้งแรกหลังจากทำ IVF วิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยการตั้งครรภ์ในระยะเริ่มต้นคือการตรวจเลือดเพื่อตรวจระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ ซึ่งจะเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดการปฏิสนธิและผลิตโดยรก สามสัปดาห์หลังจากการปฏิสนธิในหลอดแก้ว แพทย์จะสั่งให้ทำอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการตั้งครรภ์ ตรวจสอบว่าไม่มีการตั้งครรภ์นอกมดลูก และกำหนดจำนวนไข่ที่ได้รับการปฏิสนธิ

การจัดการการตั้งครรภ์ด้วย IVF

เมื่อเกิดการตั้งครรภ์ ผู้หญิงจะต้องเข้ารับการทดสอบต่างๆ มากมายและต้องผ่านขั้นตอนต่างๆ เพื่อประเมินสภาพของหญิงตั้งครรภ์และทารกในครรภ์ นอกเหนือจากการตรวจหลักแล้ว การจัดการการตั้งครรภ์ด้วย IVF ยังรวมถึงการตรวจต่อไปนี้ด้วย:

• เริ่มตั้งแต่วันที่ 21 หลังจากการปฏิสนธิ ระบบการหยุดเลือดจะถูกตรวจสอบ ซึ่งมีหน้าที่ในการช่วยหยุดเลือดเมื่อผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหาย และรักษาเลือดให้อยู่ในสถานะของเหลว การหยุดชะงักในการทำงานของระบบการหยุดเลือดอาจมีความเสี่ยงต่อการแท้งบุตร
• ในสัปดาห์ที่ 12 ถึง 13 มดลูกจะถูกตรวจสอบเพื่อตรวจหาภาวะคอเอียง-คอเอียง ซึ่งปากมดลูกไม่สามารถรองรับทารกที่กำลังเติบโตในโพรงมดลูกได้จนกว่าจะถึงเวลาที่กำหนด
• ในไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์
• ตั้งแต่สัปดาห์ที่สิบถึงสัปดาห์ที่สิบสี่ จะมีการกำหนดให้มีการทดสอบเพื่อกำหนดระดับของอัลฟาฟีโตโปรตีนและฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์เพื่อระบุข้อบกพร่องในการพัฒนาของระบบประสาท ความผิดปกติของโครโมโซมและทางพันธุกรรม
• เริ่มตั้งแต่สัปดาห์ที่ 16 ถึงสัปดาห์ที่ 20 จะทำการวิเคราะห์ปัสสาวะ 17-KS ทุกวันเพื่อตรวจวัดระดับฮอร์โมนเพศชายเพื่อป้องกันการแท้งบุตรหรือการเสียชีวิตของทารกในครรภ์
• การตรวจด้วยคลื่นโดปเปลอโรกราฟีช่วยให้เราตรวจสอบการไหลเวียนของเลือดในรก สายสะดือ และมดลูกได้
• ในไตรมาสที่ 2 ของการตั้งครรภ์ จะมีการตรวจอัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์อีกครั้ง รวมทั้งตรวจเลือดเพื่อหาระดับอัลฟา-ฟีโตโปรตีนและฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์ รวมถึงระดับเอสไตรออลเพื่อตรวจหาความล่าช้าของพัฒนาการ
• ในไตรมาสที่ 3 การตรวจอัลตราซาวนด์ช่วยให้คุณระบุตำแหน่งของทารกในครรภ์ได้ มีสายสะดือพันกันหรือไม่ ความผิดปกติของการสร้างกระดูกหรือไม่ และประเมินสภาพของรกได้ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงช่วยให้คุณระบุอัตราการเต้นของหัวใจและกิจกรรมการเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ได้

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]