มะเร็งปากมดลูก

มะเร็งปากมดลูกพบได้น้อยมากในสภาพที่มีเยื่อบุผิวปกติ ภาวะดิสพลาเซียและ/หรือมะเร็งก่อนการลุกลามเป็นปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยของโรคนี้ มะเร็งปากมดลูกเป็นมะเร็งที่พบบ่อยเป็นอันดับสามในผู้หญิงทั่วโลกและยังคงเป็นสาเหตุการเสียชีวิตอันดับต้นๆ ของผู้หญิงในประเทศกำลังพัฒนา

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ระบาดวิทยา

จำนวนผู้เสียชีวิตจากมะเร็งปากมดลูกลดลงทุกปี แต่ในประเทศกำลังพัฒนา โรคนี้ยังคงคร่าชีวิตผู้หญิงวัย 15-49 ปี จำนวน 46,000 ราย และผู้หญิงวัย 50 ปีขึ้นไปประมาณ 109,000 รายในแต่ละปี

[ 4 ], [ 5 ]

สาเหตุ มะเร็งปากมดลูก

ไวรัส Human papillomavirus (HPV) เป็นสาเหตุหลักของมะเร็งปากมดลูก

HPV เป็นกลุ่มไวรัสที่มีลักษณะหลากหลาย โดยมี DNA สายคู่แบบวงกลมปิด จีโนมของไวรัสถูกเข้ารหัสโดยโปรตีน 6 ชนิด (E1, E2, E3, E4, E6 และ E7) ซึ่งทำหน้าที่เป็นโปรตีนควบคุม และโปรตีนที่เพิ่งค้นพบใหม่ 2 ชนิด (L1 และ L2) ซึ่งสร้างแคปซิดของไวรัส

ปัจจุบันมีไวรัส HPV จีโนไทป์ที่แตกต่างกันประมาณ 115 ชนิด มะเร็งปากมดลูกทั่วโลกมากกว่า 90% เกิดจากไวรัส HPV 8 ชนิด ได้แก่ 16, 18, 31, 33, 35, 45, 52 และ 58 ไวรัส HPV 3 ชนิด ได้แก่ 16, 18 และ 45 ทำให้เกิดมะเร็งปากมดลูกร้อยละ 94

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ปัจจัยเสี่ยง

• ชนิดและระยะเวลาของการติดเชื้อไวรัส Papillomavirus
• ภูมิคุ้มกันอ่อนแอ เช่น โภชนาการไม่ดี ภูมิคุ้มกันบกพร่อง และการติดเชื้อเอชไอวี
• ปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อม (เช่น การสูบบุหรี่ และการขาดวิตามิน)
• การเข้าถึงการคัดกรองตามปกติไม่ดี
• การมีเพศสัมพันธ์ครั้งแรกในช่วงวัยเยาว์และมีคู่นอนจำนวนมาก

ความเสี่ยงทางพันธุกรรม

การเปลี่ยนแปลงทางพันธุกรรมในยีนหลายประเภทมีความเกี่ยวข้องกับมะเร็งปากมดลูก ปัจจัยเนื้องอกเนโครซิส (TNF) มีส่วนเกี่ยวข้องกับการเริ่มต้นของอะพอพโทซิสของเซลล์ และยีน TNFa-8, TNFa-572, TNFa-857, TNFa-863 และ TNF G-308A มีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่สูงขึ้น ความหลากหลายทางพันธุกรรมของยีน TP53 มีความเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ที่เพิ่มขึ้นของการติดเชื้อ HPV ซึ่งมักจะเปลี่ยนเป็นมะเร็งปากมดลูก

ยีนตัวรับคีโมไคน์ 2 (CCR2) บนโครโมโซม 3p21 และยีน Fas บนโครโมโซม 10q24.1 อาจส่งผลต่อความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อมะเร็งปากมดลูกได้เช่นกัน โดยอาจทำให้การตอบสนองทางภูมิคุ้มกันต่อไวรัส HPV ลดลง

ยีน Casp8 (เรียกอีกอย่างว่า FLICE หรือ MCH5) มีโพลีมอร์ฟิซึมในบริเวณโปรโมเตอร์ซึ่งเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่ลดลงของมะเร็งปากมดลูก

[ 12 ], [ 13 ]

อาการ มะเร็งปากมดลูก

อาการมะเร็งปากมดลูกที่พบบ่อยที่สุด ได้แก่:

• เลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
• ความรู้สึกไม่สบายบริเวณช่องคลอด
• มีกลิ่นไม่พึงประสงค์และมีตกขาวจากช่องคลอด
• อาการผิดปกติของการปัสสาวะ

มะเร็งปากมดลูกก่อนลุกลาม (Ca in situ) เป็นพยาธิสภาพของเยื่อบุผิวปากมดลูก ซึ่งในความหนาทั้งหมดจะมีสัญญาณทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็ง การสูญเสียการแบ่งชั้นและขั้ว แต่ไม่มีการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ด้านล่าง Ca in situ อยู่ในสถานะสมดุลไดนามิก ซึ่งถือเป็นมะเร็งที่ "ได้รับการชดเชย"

ตำแหน่งที่โดดเด่นของมะเร็งก่อนการลุกลามคือขอบเขตระหว่างเยื่อบุผิวแบบแบ่งชั้นเป็นชั้นๆ และแบบคอลัมนาร์ (ในผู้หญิงอายุน้อย - บริเวณของปากมดลูกด้านนอก ช่วงก่อนและหลังวัยหมดประจำเดือน - บริเวณช่องปากมดลูก) ขึ้นอยู่กับลักษณะโครงสร้างของเซลล์ มะเร็งในจุดกำเนิดจะแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ มะเร็งที่แบ่งแยกได้และมะเร็งที่ยังไม่แบ่งแยกได้ สำหรับมะเร็งที่แบ่งแยกได้ เซลล์จะมีความสามารถในการเจริญเติบโต ส่วนมะเร็งที่ยังไม่แบ่งแยกได้นั้น เซลล์จะไม่มีสัญญาณของการแบ่งชั้นในชั้นเยื่อบุผิวเป็นลักษณะเฉพาะ

อาการของมะเร็งปากมดลูกก่อนลุกลามไม่มีอาการเฉพาะเจาะจง ในบางกรณีอาจมีอาการปวดท้องน้อย ตกขาว มีเลือดปนจากบริเวณอวัยวะเพศ

มะเร็งปากมดลูกชนิดรุกรานเป็นเนื้องอกที่ค่อนข้างมีการชดเชยและมีความรุนแรงต่ำ ซึ่งอยู่ในตำแหน่งกึ่งกลางระหว่างมะเร็งภายในเยื่อบุผิวและมะเร็งที่รุกราน

ไมโครคาร์ซิโนมา เช่นเดียวกับมะเร็งในตำแหน่งเดิม เป็นรูปแบบก่อนทางคลินิกของกระบวนการร้ายแรง ดังนั้นจึงไม่มีอาการทางคลินิกที่เฉพาะเจาะจง

อาการหลักของมะเร็งระยะลุกลาม ได้แก่ อาการปวด เลือดออก และตกขาว อาการปวดมักเกิดขึ้นที่บริเวณกระดูกสันหลังส่วนเอว ทวารหนัก และช่องท้องส่วนล่าง สำหรับมะเร็งปากมดลูกที่ลุกลามและมีเนื้อเยื่อรอบนอกและต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานได้รับความเสียหาย อาการปวดอาจร้าวไปที่ต้นขา

เลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์เกิดจากความเสียหายของหลอดเลือดขนาดเล็กของเนื้องอกที่บาดเจ็บได้ง่าย (ขณะเหงื่อออก ขับถ่ายอุจจาระ ยกน้ำหนัก ตรวจช่องคลอด)

ตกขาวมีลักษณะเป็นซีมหรือเป็นเลือด มักมีกลิ่นไม่พึงประสงค์ ลักษณะของตกขาวเกิดจากการเปิดของหลอดน้ำเหลืองในระหว่างการสลายตัวของเนื้องอก

เมื่อมะเร็งแพร่กระจายไปที่กระเพาะปัสสาวะ จะสังเกตเห็นอาการปัสสาวะบ่อยและปวดปัสสาวะบ่อย การกดทับท่อไตทำให้เกิดภาวะไตบวมน้ำและไตอักเสบ และทำให้เกิดภาวะยูรีเมียตามมา เมื่อเนื้องอกไปทำลายทวารหนัก จะเกิดอาการท้องผูก มีเมือกและเลือดปรากฏในอุจจาระ และเกิดรูรั่วระหว่างช่องคลอดกับทวารหนัก

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ขั้นตอน

• ระยะที่ 0 - มะเร็งก่อนลุกลาม (Ca in situ)
• ระยะที่ 1a – เนื้องอกจำกัดอยู่ในปากมดลูกและมีการบุกรุกเข้าไปในเนื้อเยื่อเกี่ยวพันไม่เกิน 3 มม. (เส้นผ่านศูนย์กลางของเนื้องอกไม่ควรเกิน 1 ซม.) – มะเร็งลุกลามแบบไมโคร
• ระยะที่ 1b - เนื้องอกจำกัดอยู่ในปากมดลูกโดยมีการบุกรุกมากกว่า 3 มม.
• ระยะที่ 2a – มะเร็งลุกลามเข้าสู่ช่องคลอดโดยไม่ลุกลามไปถึงส่วนล่างของร่างกาย และ/หรือ แพร่กระจายไปยังตัวมดลูก
• ระยะที่ 2b - มะเร็งลุกลามเข้าพารามีเทรียมข้างเดียวหรือทั้งสองข้างโดยไม่ลามไปถึงผนังอุ้งเชิงกราน
• ระยะที่ 3a - มะเร็งลุกลามเข้าบริเวณช่องคลอดส่วนล่าง 1 ใน 3 และ/หรือมีการแพร่กระจายไปยังส่วนต่อขยายของมดลูก แต่ไม่มีการแพร่กระจายไปยังบริเวณอื่น
• ระยะที่ 3b – มะเร็งลุกลามเข้าไปยังพารามีเทรียมที่ผนังอุ้งเชิงกรานด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้าน และ/หรือมีการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน และ/หรือมีภาวะไตบวมน้ำและไตไม่ทำงาน เนื่องมาจากท่อไตตีบ
• ระยะที่ IVa - มะเร็งแพร่กระจายไปที่กระเพาะปัสสาวะและ/หรือทวารหนัก
• ระยะที่ IVb - มีการระบุการแพร่กระจายไปยังส่วนอื่นที่อยู่นอกอุ้งเชิงกราน

การจำแนกประเภทมะเร็งปากมดลูกระหว่างประเทศตามระบบ TNM (1989)

T- ภาวะเนื้องอก

• Tis - มะเร็งในตำแหน่ง
• T1 - มะเร็งปากมดลูกจำกัดเฉพาะมดลูก
  • T1a - มะเร็งได้รับการวินิจฉัยด้วยกล้องจุลทรรศน์เท่านั้น
    • T1a1 - การบุกรุกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันขั้นต่ำ
    • T1a2 - ความลึก < 5 มม., แนวนอน < 7 มม.
  • T1b - เนื้องอกมีขนาดใหญ่กว่า T1a2
• T2 - แพร่กระจายไปที่มดลูกแต่ไม่ไปที่ผนังอุ้งเชิงกรานหรือช่องคลอดส่วนล่าง
  • T2a - ไม่สร้างความเสียหายต่อพารามิเตอร์
  • T2b - มีความเสียหายต่อพารามิเตอร์
• T3 - ช่องคลอดส่วนล่างหนึ่งในสามส่วนได้รับผลกระทบหรือแพร่กระจายไปที่ผนังอุ้งเชิงกราน ไตบวมน้ำ
  • T3a - ช่องคลอดส่วนล่างหนึ่งในสามได้รับผลกระทบ
  • T3b - แพร่กระจายไปที่ผนังเชิงกราน (ไตบวมน้ำ)
• T4 - เยื่อเมือกของกระเพาะปัสสาวะ ทวารหนักได้รับผลกระทบ แพร่กระจายเกินอุ้งเชิงกราน

N - ต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ

• NX - ข้อมูลไม่เพียงพอในการประเมินสถานะของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N0 - ไม่มีสัญญาณการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค
• N1 - แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในบริเวณ

M - การแพร่กระจายระยะไกล

• Mx - ข้อมูลไม่เพียงพอต่อการระบุการแพร่กระจายในระยะไกล
• M0 - ไม่มีสัญญาณของการแพร่กระจาย
• M1 - มีการแพร่กระจายแบบแยกกัน

การวินิจฉัย มะเร็งปากมดลูก

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกก่อนลุกลาม

วิธีการหลักในการวินิจฉัยมะเร็งก่อนลุกลาม คือ การส่องกล้อง การตรวจทางเซลล์วิทยา และการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยา

• การส่องกล้องตรวจมะเร็งก่อนลุกลามจะมีลักษณะการเปลี่ยนแปลงที่สอดคล้องกับเยื่อบุผิวและหลอดเลือดที่ผิดปกติ
• การตรวจทางเซลล์วิทยา ในมะเร็งในตำแหน่งที่พบสัญญาณของการเจริญเติบโตผิดปกติอย่างรุนแรงและการแทรกซึมของเซลล์น้ำเหลืองด้วยเซลล์เยื่อบุผิวชนิดสความัสที่ผิดปกติ
• การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาช่วยให้ตรวจพบเยื่อบุผิวที่ผิดปกติได้โดยไม่ทำลายความสมบูรณ์ของเยื่อฐาน และทำให้สามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนยิ่งขึ้น

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกแบบไมโครอินวาซีฟ

• การส่องกล้องตรวจช่องคลอด การเปลี่ยนแปลงที่เกิดขึ้นบริเวณช่องคลอดของปากมดลูกจะมีลักษณะเป็นเยื่อบุผิวที่ผิดปกติ
• การตรวจทางเซลล์วิทยา ในมะเร็งไมโครคาร์ซิโนมา การวินิจฉัยสัญญาณของภาวะดิสพลาเซียและอะทิเนียของพื้นหลังเซลล์อย่างชัดเจน
• การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา การศึกษาการเตรียมไมโครเผยให้เห็นการละเมิดความสมบูรณ์ของเยื่อฐาน การนำเซลล์เนื้องอกแต่ละเซลล์และกลุ่มของเซลล์เหล่านั้นเข้าไปในชั้นด้านล่าง การบุกรุกขององค์ประกอบมะเร็งไม่เกิน 3 มม.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

การวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูกชนิดลุกลาม

การตรวจปากมดลูกในกระจก การตรวจผู้ป่วยเริ่มต้นด้วยการตรวจปากมดลูกในกระจก เพื่อป้องกันการบาดเจ็บของอวัยวะที่ได้รับผลกระทบจากเนื้องอก ปากมดลูกจะถูกเปิดออกโดยใช้กระจกรูปช้อนและที่ยก ในกรณีของมะเร็งชนิดที่ลุกลามจากภายนอก จะพบก้อนเนื้อสีแดงและมีเนื้อตายเป็นสีเทา

รูปแบบเอ็นโดไฟต์มีลักษณะเฉพาะคือปากมดลูกจะขยายใหญ่และหนาขึ้น มีแผลที่บริเวณปากมดลูกส่วนนอก

การส่องกล้องตรวจมะเร็ง มะเร็งที่เติบโตภายนอกจะมองเห็นโครงสร้างสีเหลืองแดงที่มีเส้นเลือดรอบนอกรูปร่างชัดเจนเป็นเกลียว มะเร็งที่เติบโตภายนอกจะมองเห็นเป็นหลุมอุกกาบาตที่มีขอบไม่เรียบและก้นเป็นตุ่มมีเนื้อตายปกคลุม

การทดสอบชิลเลอร์ไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยมะเร็งปากมดลูก เนื่องจากสามารถแยกความแตกต่างระหว่างบริเวณปกติและส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาของส่วนปากมดลูกได้เท่านั้น

การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แบบคอลโปช่วยให้สามารถระบุลักษณะทางพันธุกรรมของเซลล์และนิวเคลียสของเซลล์ได้ด้วยการจัดเรียงองค์ประกอบของเซลล์ที่ไม่เป็นระเบียบ การตรวจทางเซลล์วิทยาเผยให้เห็นเซลล์ที่ผิดปกติจำนวนมาก

การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกด้วยกล้องจุลทรรศน์มีความสำคัญอย่างยิ่งในการวินิจฉัยกระบวนการมะเร็ง ความแม่นยำของการตรวจพยาธิสรีรวิทยาขึ้นอยู่กับวิธีการเก็บตัวอย่างเนื้อเยื่อเพื่อศึกษา ดังนั้น ควรทำการตรวจชิ้นเนื้อโดยคำนึงถึงจุดประสงค์ภายใต้การควบคุมของการตรวจด้วยกล้องตรวจปากมดลูก

การแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูกและการวินิจฉัย มะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายผ่านระบบน้ำเหลืองเป็นหลัก ในระยะสุดท้ายของโรค เส้นทางการแพร่กระจายของมะเร็งอาจรวมกับเส้นทางการแพร่กระจายของมะเร็งผ่านเลือด การตรวจด้วยโครโมลิมโฟกราฟี การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ การส่องกล้องตรวจทวารหนัก การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และการส่องกล้องตรวจคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (NMR) ใช้เพื่อตรวจหาการแพร่กระจายของมะเร็งปากมดลูก

[ 35 ]

การรักษา มะเร็งปากมดลูก

การรักษามะเร็งปากมดลูกจะแตกต่างกันออกไปขึ้นอยู่กับระยะของโรค:

• ระยะที่ 0: มะเร็งในตำแหน่ง (ระยะที่ 0) - รักษาเฉพาะที่ การทำลายด้วยเลเซอร์ การผ่าตัดด้วยความเย็น การตัดออกบริเวณที่มีพยาธิสภาพ แนะนำให้ผ่าตัดเพื่อเอาบริเวณที่มีพยาธิสภาพออก
• ระยะ IA1: การรักษาที่ต้องการสำหรับระยะ IA1 คือ การผ่าตัด โดยการผ่าตัดมดลูกทั้งหมด การผ่าตัดมดลูกแบบรุนแรง และการผ่าตัดกรวยมดลูก
• ระยะ IA2, IB, IIA: การบำบัดด้วยลำแสงภายนอกร่วมกับการผ่าตัดมดลูกและการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกรานสำหรับผู้ป่วยที่มีโรคระยะ IB หรือ IIA; การผ่าตัดช่วยหายใจทางช่องคลอดแบบรุนแรงร่วมกับการผ่าตัดต่อมน้ำเหลืองในอุ้งเชิงกราน
• ระยะที่ IIB, III หรือ IVA: เคมีบำบัดด้วยซิสแพลตินและการฉายรังสี
• ระยะที่ IVB และมะเร็งที่กลับมาเป็นซ้ำ: การบำบัดแบบประคับประคองเฉพาะบุคคล การให้รังสีรักษาใช้เพื่อหยุดเลือดและลดอาการปวด การให้เคมีบำบัดแบบระบบใช้สำหรับการแพร่กระจายหลายจุด

การรักษามะเร็งปากมดลูกก่อนการลุกลาม

วิธีการรักษาผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกก่อนการลุกลามคือการตัดมดลูกด้วยไฟฟ้า ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดแบบรุนแรง - การตัดมดลูก - มีดังนี้

1. อายุมากกว่า 50 ปี;
2. ตำแหน่งของเนื้องอกส่วนใหญ่อยู่ในช่องปากมดลูก
3. ชนิด anaplastic ทั่วไปที่มีการเจริญเข้าไปในต่อม
4. การไม่มีพื้นที่ที่ปราศจากเซลล์เนื้องอกในตัวอย่างที่ถูกเอาออกในระหว่างการกรวยครั้งก่อน
5. ความเป็นไปไม่ได้ของการทำการตัดออกที่กว้าง
6. การรวมกันของมะเร็งก่อนลุกลามกับโรคอื่น ๆ ของอวัยวะสืบพันธุ์ที่ต้องได้รับการผ่าตัด
7. การเกิดซ้ำของเนื้องอก

หากมีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด จะมีการฉายรังสีแกมมาภายในโพรงฟัน

การรักษามะเร็งปากมดลูกแบบไมโครอินวาซีฟ

วิธีการรักษาไมโครคาร์ซิโนมาที่เลือกคือการตัดเนื้อเยื่อมดลูกออกนอกเยื่อหุ้มมดลูกในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัด - การรักษามดลูกภายในโพรงมดลูก การตัดเนื้อเยื่อมดลูกออกกว้างสำหรับการรักษามะเร็งก่อนการลุกลามจะใช้สำหรับข้อบ่งชี้หลายประการร่วมกัน:

1. อายุไม่เกิน 40 ปี;
2. การบุกรุกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในระยะเริ่มต้น (สูงสุด 1 มม.)
3. การไม่มีเซลล์เนื้องอกในบริเวณปลายสุดของชิ้นเนื้อเพื่อตรวจ
4. มะเร็งที่มีความแตกต่างกันอย่างมากซึ่งจำกัดอยู่เฉพาะบริเวณเอ็กโตปากมดลูกเท่านั้น
5. ความเป็นไปได้ของการควบคุมแบบไดนามิก ทางคลินิก ทางเซลล์วิทยา และการส่องกล้องตรวจ

การรักษามะเร็งปากมดลูกชนิดรุกราน

• ระยะที่ 1b - การรักษาแบบผสมผสานในสองรูปแบบ ได้แก่ การฉายรังสีระยะไกลหรือภายในโพรงมดลูกตามด้วยการฉายรังสีแบบต่อเนื่องโดยเอาส่วนต่อขยายของมดลูกออก หรือการตัดมดลูกแบบต่อเนื่องโดยเอาส่วนต่อขยายของมดลูกออกตามด้วยการบำบัดด้วยรังสีแกมมาระยะไกล ในกรณีที่มีข้อห้ามในการผ่าตัด - การฉายรังสีแบบผสมผสาน (การฉายรังสีระยะไกลและภายในโพรงมดลูก)
• ระยะที่ 2 - ในกรณีส่วนใหญ่ จะใช้การฉายรังสีแบบผสมผสาน โดยมีข้อบ่งชี้ให้รักษาด้วยการผ่าตัดสำหรับผู้ป่วยที่ไม่สามารถฉายรังสีได้เต็มรูปแบบ และระดับการแพร่กระจายของเนื้องอกในบริเวณนั้นทำให้สามารถผ่าตัดแก้ไขได้อย่างรุนแรง
• ระยะที่ 3 การรักษาด้วยรังสีร่วมกับการเสริมสร้างและล้างพิษทั่วไป
• ระยะที่ 4 - รักษาตามอาการ

ในเดือนสิงหาคม 2557 สำนักงานคณะกรรมการอาหารและยาแห่งสหรัฐอเมริกาได้อนุมัติให้ใช้ยาเบวาซิซูแมบ (อะวาสติน) ในการรักษามะเร็งปากมดลูกระยะลุกลาม (แพร่กระจาย) ยานี้ได้รับการอนุมัติให้ใช้ในการรักษาร่วมกับแพกคลีแทกเซลและซิสแพลติน หรือแพกคลีแทกเซลและโทโปเทแคน

การป้องกัน

1. การโฆษณาชวนเชื่ออย่างเป็นระบบและมีพื้นฐานทางวิทยาศาสตร์ในหมู่สตรีเกี่ยวกับความจำเป็นของการตรวจร่างกายเป็นระยะเพื่อตรวจพบเนื้องอกระยะเริ่มต้น
2. การตรวจคัดกรองโรคในสตรี เริ่มตั้งแต่อายุ 30 ปีขึ้นไป รวมทั้งการตรวจเซลล์วิทยาจากสเมียร์ช่องคลอด
3. การตรวจสุขภาพสตรีที่มีโรคประจำตัวที่ปากมดลูก

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคมะเร็งปากมดลูกนั้นขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคลและขึ้นอยู่กับโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาของเนื้องอกและระยะการแพร่กระจายของมะเร็ง หากใช้วิธีการรักษาที่เหมาะสม ผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกจะมีอัตราการรอดชีวิต 5 ปีอยู่ที่ 80-90% มะเร็งปากมดลูกระยะที่ 1 อยู่ที่ 75-80% ระยะที่ 2 อยู่ที่ 60% ระยะที่ 3 อยู่ที่ 35-40%

การรักษาผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกร่วมกับการตั้งครรภ์ เมื่อเลือกวิธีการรักษาสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่เป็นมะเร็งปากมดลูก ควรคำนึงว่าการตั้งครรภ์จะกระตุ้นให้เซลล์มะเร็งเติบโต

การตรวจพบมะเร็งก่อนลุกลามในช่วงไตรมาสแรกของการตั้งครรภ์เป็นข้อบ่งชี้ในการยุติการตั้งครรภ์ด้วยการขูดมดลูกและการผ่าตัดปากมดลูกเป็นรายบุคคล ส่วนในไตรมาสที่ 2 และ 3 สามารถรักษาการตั้งครรภ์ไว้ได้จนถึงกำหนดคลอดโดยใช้การส่องกล้องแบบไดนามิกและการควบคุมเซลล์วิทยา

สำหรับมะเร็งระยะ Ib และ II ในไตรมาสที่ 1 และ 2 จะทำการตัดเอาส่วนต่อของมดลูกออกให้หมด จากนั้นจึงทำการฉายรังสี ส่วนในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ การรักษามะเร็งปากมดลูกจะทำโดยการผ่าตัดคลอดก่อน

ผู้ป่วยมะเร็งระยะที่ 3 จะต้องยุติการตั้งครรภ์หรือตัดมดลูกพร้อมฉายรังสีในไตรมาสที่ 1 และ 2 ของการตั้งครรภ์ ส่วนในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ จะต้องผ่าตัดคลอด ตัดมดลูก และฉายรังสีร่วมด้วย

[ 39 ], [ 40 ]