เลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในระยะเริ่มต้นของการตั้งครรภ์

เลือดออกทางช่องคลอดเกิดขึ้นประมาณ 20-30% ของการตั้งครรภ์ที่ได้รับการยืนยันภายใน 20 สัปดาห์แรก ซึ่งครึ่งหนึ่งของอาการเหล่านี้สิ้นสุดลงด้วยการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุ เลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในช่วงต้นการตั้งครรภ์

ความผิดปกติที่มักทำให้เกิดเลือดออกทางช่องคลอดในระยะแรกของการตั้งครรภ์ ได้แก่ ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ล้มเหลวหรือไม่สำเร็จ การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (การตั้งครรภ์ที่คุกคาม หลีกเลี่ยงไม่ได้ ไม่สมบูรณ์ สมบูรณ์ หรือไม่สามารถดำรงชีวิตได้) และโรค trophoblastic ที่เกิดจากการตั้งครรภ์ ซึ่งพบได้น้อยในบางราย สำหรับเลือดออกทางช่องคลอดที่ไม่ใช่ทางสูติกรรม การตั้งครรภ์นอกมดลูกหรือความผิดปกติที่อาจทำให้มีเลือดออกมากอาจทำให้เกิดภาวะช็อกจากการมีเลือดออกได้ ในกรณีดังกล่าว จะต้องให้สารน้ำทางเส้นเลือดเพื่อเติมปริมาณของเหลว หากสังเกตเห็นการตกขาวเป็นเลือด ควรตรวจหญิงตั้งครรภ์

ความทรงจำ

ปัจจัยเสี่ยงต่อการตั้งครรภ์นอกมดลูก ได้แก่ ประวัติการตั้งครรภ์นอกมดลูก ประวัติโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์หรือโรคอักเสบในอุ้งเชิงกราน การใช้เครื่องมือคุมกำเนิดในมดลูก เคยผ่าตัดอุ้งเชิงกรานมาก่อน (โดยเฉพาะที่ท่อนำไข่) และการสูบบุหรี่ หากมีอาการปวดท้องและมีตกขาวเป็นเลือดพร้อมส่วนหนึ่งของไข่ที่ได้รับการผสมแล้ว อาจสงสัยว่าแท้งบุตรโดยธรรมชาติ อาการปวดเฉียบพลันที่ทวีความรุนแรงขึ้นเมื่อมีการเคลื่อนไหวจะสังเกตได้จากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบอันเป็นผลจากการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หยุดชะงัก

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

การวินิจฉัย เลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในช่วงต้นการตั้งครรภ์

อาการของโรคเยื่อบุช่องท้องอักเสบ เช่น ตึง แข็ง และเจ็บเมื่อคลำ อาจสังเกตได้ในการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่หยุดชะงัก การตรวจอวัยวะในอุ้งเชิงกรานรวมถึงการวินิจฉัยความผิดปกติที่ไม่ใช่ทางสูติกรรมซึ่งอาจทำให้เกิดเลือดออกทางช่องคลอด (เช่น บาดแผล ช่องคลอดอักเสบ ปากมดลูกอักเสบ เนื้องอกที่ปากมดลูก) หากปากมดลูกเปิดหรือคลำเนื้อเยื่อของไข่ในช่องปากมดลูก อาจสงสัยว่าแท้งบุตรเอง ในกรณีที่มีเนื้องอกในบริเวณของส่วนประกอบของมดลูก อาจสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูก หากขนาดของมดลูกใหญ่กว่าอายุครรภ์อย่างมีนัยสำคัญ พบว่ามีความดันโลหิตสูงแบบเฉียบพลันหรือมีอาการสะท้อนกลับมาก อาจสงสัยว่าเป็นโรค trophoblastic ของการตั้งครรภ์

การทดสอบ จะทำการตรวจยืนยันการตั้งครรภ์ หากเลือดออกไม่มาก จะทำการกำหนดหมู่เลือดและ Rh-associated เพื่อพิจารณาว่าจำเป็นต้องให้ RhO(D) immunoglobulin หรือไม่ หากมีเลือดออกมาก จะทำการตรวจเลือดทั่วไป กำหนดหมู่เลือด และทดสอบไขว้เพื่อดูความเข้ากันได้ของเลือด สำหรับภาวะช็อกจากเลือดออกรุนแรง จะทำการกำหนดเวลาโปรทรอมบินและเวลาทรอมโบพลาสตินบางส่วน

หากปากมดลูกปิดและไม่พบไข่ที่ได้รับการผสมพันธุ์ในช่องคลอด อาจสงสัยว่าแท้งบุตรหรือตั้งครรภ์ไม่ได้ นอกจากนี้ จำเป็นต้องแยกการตั้งครรภ์นอกมดลูกออกด้วย ขั้นแรก ตรวจระดับเบตา-เอชซีจี หากไม่มีอาการช็อก ควรทำอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอด หากอาการช็อกจากเลือดออกบรรเทาลงหลังจากปริมาณของเหลวในร่างกายฟื้นตัวแล้ว ควรทำการอัลตราซาวนด์ผ่านช่องคลอดด้วย หากอาการช็อกยังคงมีอยู่แม้จะใช้มาตรการดังกล่าวแล้ว หรือหากตรวจพบเลือดออกในช่องท้องระหว่างการอัลตราซาวนด์ อาจสงสัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกผิดปกติ

[ 6 ]

การรักษา เลือดออกจากบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ในช่วงต้นการตั้งครรภ์

การรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการของโรคพื้นฐาน เมื่อวินิจฉัยการแท้งบุตรโดยธรรมชาติ จำเป็นต้องขูดเอาสิ่งที่อยู่ภายในโพรงมดลูกออก (โดยการขูดมดลูกเมื่ออายุครรภ์ 7-12 สัปดาห์)

เมื่อวินิจฉัยว่าตั้งครรภ์นอกมดลูกแตก แพทย์จะทำการส่องกล้องฉุกเฉินหรือเปิดหน้าท้อง การรักษาการตั้งครรภ์นอกมดลูกที่ไม่แตกสามารถทำได้โดยใช้เมโธเทร็กเซต หรืออาจทำการตัดท่อนำไข่หรือตัดท่อนำไข่ออกโดยใช้การส่องกล้องหรือเปิดหน้าท้อง